Термическое состояние это


Терминальные состояния - это... Что такое Терминальные состояния?

состояния, пограничные между жизнью и смертью.

К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода. Умирание представляет собой комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. Т. с. при умирании включают преагональное состояние, агонию и клиническую смерть. Состояние больного, погибающего от неизлечимой болезни, считают терминальным до тех пор, пока кровообращение и газообмен обеспечиваются собственными силами организма. В возникновении Т. с. основную роль играет Гипоксия, а с началом умирания — обязательно та ее форма, которая связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия). Причиной развития терминальной циркуляторной гипоксии могут быть: а) первичное поражение сердца или нарушение общей гемодинамики; б) нарушения газообмена, связанные с поражением аппарата внешнего дыхания, изменениями газовой среды, нарушением транспорта кислорода или его утилизации тканями; в) поражения мозга, приводящие к угнетению дыхательного и сосудодвигательного центров. Во втором и третьем случаях терминальная циркуляторная гипоксия развивается вторично. Процесс умирания в той или иной мере захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенно угасающими процессами компенсации этих нарушений. При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность преагонального периода и агонии уменьшается. При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (например, при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания. В основе функциональных изменений, характеризующих умирание, лежит генерализованная гипоксическая патология метаболизма. Быстрее и с наибольшими последствиями для организма нарушения метаболизма развиваются в головном мозге. При внезапном прекращении кровообращения основной субстрат энергетического обмена — глюкоза — исчезает из ткани головного мозга в течение 1 мин, основные запасы гликогена исчерпываются в течение 5 мин. Энергетический потенциал мозга достигает предельно низких значений через 7,5 мин после прекращения кровообращения. С угнетением окислительного метаболизма усиливается анаэробный гликолиз как основной тканевой компенсаторный механизм. При этом содержание лактата в ткани мозга достигает максимума в течение 5—10 мин, после чего гликолиз тормозится вследствие уменьшения количества глюкозы в клетках. Развитие гликолиза на фоне угнетения окислительных процессов приводит к ацидозу ткани мозга. С нарушениями энергетического метаболизма сопряжены изменения других энергозависимых форм обмена веществ, более выраженные при медленно развивающемся умирании. Они касаются всех форм обмена веществ. Одновременно в ткани мозга накапливаются токсические проекты: , ненасыщенные жирные кислоты, а также лизосомальные ферменты. При длинной глубокой гипотензии, повышенном содержании в крови глюкозы количество лактата к концу умирания достигает в ткани мозга 35 мкмоль/г, становясь существенным фактором эндогенной интоксикации. При длительном умирании в условиях доступа некоторого количества кислорода самостоятельное патогенное течение приобретает свободнорадикальное окисление. Угнетение энергетического метаболизма является причиной паралича энергозависимых ионных насосов, деполяризации клеточных мембран с выходом из клеток ионов К+, переходом внутрь клеток ионов Cl-, Na+ и Ca++ (см. Мембраны биологические). Ион Са++, кроме того выходит в цитоплазму клеток из митохондрий и других органелл клеток. Увеличение количества Са++ в цитоплазме оказывает глубокое повреждающее действие на фосфолипидные компоненты внутриклеточных мембран и белки клеток. В связи с перераспределением ионов (особенно Na+) и накоплением лактата, ионов аммония и других продуктов нарушенного обмена веществ происходит увеличение осмолярности внутриклеточного сектора, что является причиной внутриклеточного отека. Общий отек мозга при внезапной остановке кровообращения не развивается. При медленно прогрессирующем умирании, особенно при сочетании гипоксии с гиперкапнией или повышением венозного давления, может развиться отек мозга, сопровождающийся увеличением его объема (см. Отек головного мозга (Отёк головного мозга)). Развитие необратимых структурных изменений происходит с большой задержкой по отношению ко времени исчерпания энергетических резервов. Некоторые морфологические изменения ультраструктуры мозга проявляются сравнительно быстро. Но они имеют вполне обратимый характер. Лишь спустя 25—30 мин, а по некоторым данным, даже 1 ч после прекращения кровообращения в ультраструктуре мозга появляются необратимые изменения. Относительная устойчивость ультраструктуры мозга к аноксии является предпосылкой для возможности полноценного оживления. Аналогичные нарушения метаболизма происходят и в других органах. Однако они протекают значительно медленнее, чем в мозге. Терминальные состояния различаются по степени угнетения функций ц. н. с., в ходе которого постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга, наступает сначала Тахикардия и тахипноэ (см. Дыхание), а затем Брадикардия и брадипноэ. АД прогрессивно снижается ниже критического уровня (80—60 мм рт. ст.), иногда (при умирании от асфиксии) после предварительного значительного, но кратковременного подъема. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, имеющее рефлекторную природу. Вслед за фазой возбуждения развиваются нарушения сознания и гипоксическая кома. Нарушения сознания коррелируют с закономерными изменениями ЭЭГ (см. Электроэнцефалография) десинхронизация ритмов, короткая фаза усиления альфа-ритма, замедление колебаний на ЭЭГ с доминированием дельта-колебаний высокой амплитуды преимущественно в лобных областях. Именно это замедление, хотя и не абсолютно точно во времени, совпадает с потерей сознания. По мере углубления комы дельта-активность распадается на группы, разделенные интервалами так называемого электрического молчания. Затем электрическая активность мозга полностью исчезает. Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза (1—4 мин), дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония — этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания резко снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации (Реанимация).

Вслед за клинической наступает биологическая смерть, т.е. истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

К терминальным состояниям относится также состояние оживленного организма после реанимации. Т. с. этого типа появились в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу. В их этиологии решающую роль играет сочетание глубоких гипоксических изменений тканей и органов с действием на этом фоне реоксигенации и рециркуляции.

Пограничный, терминальный характер состояния после реанимации определяется двумя обстоятельствами: нестабильностью всех жизненных функций в периоде, следующем непосредственно за восстановлением сердечной деятельности и газообмена, связанной с полной дезорганизацией систем поддержания гомеостаза в период умирания и очень постепенным и недостаточно координированным их восстановлением после оживления, и возможностью развития новых, обычно отсроченных постреанимационных форм патологических изменений в организме. Эти обстоятельства создают в постреанимационном периоде полную зависимость сохранения жизнеспособности организма от медпомощи, без которой неизбежно повторное умирание и гибель оживленного. Отсроченные патологические феномены обнаруживаются в постреанимационном периоде как в мозге (гипо- и гиперперфузия, кислородный гиперметаболизм, нарушения метаболизма белков, нуклеиновых кислот, нейромедиаторов, отсроченная гибель ряда образований мозга), так и в состоянии внутренних органов и систем (падение сердечного выброса, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, свертывающих систем крови, патология иммунной и гормональной систем, развитие «шоковых» легких и почек). В связи с этим возможно прогрессирование вторичной гипоксии, профилактика и лечение которой представляют большие трудности. Поскольку головной мозг страдает от гипоксии в первую очередь, у больных, находящихся в терминальном состоянии, может развиться Смерть мозга. Наличие своеобразного комплекса постреанимационных патологических изменений, охватывающих все органы и системы организма, послужило основанием для выделения так называемой постреанимационной болезни. Основные патогенные факторы, действующие в постреанимационном периоде, оказывают свое влияние на организм в течение первых 30—60 мин после возобновления кровообращения. Даже при неосложненном течении постреанимационного процесса в первые 2—3 сут. состояние организма неустойчиво. При осложненном течении постреанимационной болезни неустойчивое состояние оживленного организма затягивается на значительно больший срок. Постреанимационное состояние перестает быть терминальным только после того, как стабилизируется гемодинамика и отпадает необходимость искусственной вентиляции легких. В связи с развитием реаниматологии, совершенствованием методов реанимации и ведения постреанимационного периода представления о длительности клинической смерти были пересмотрены. В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти (при реанимации ее длительность равна интервалу от момента остановки кровообращения до начала реанимационных мероприятий) обычно не превышает 4—5 мин. Однако, согласно современным данным, полное восстановление функций организма, в т.ч. и высшей нервной деятельности, возможно и при более длительных сроках клинической смерти при условии ряда воздействий, своевременно осуществляемых одновременно и после основных реанимационных мероприятий. Эти воздействия, включающие мероприятия, предпринимаемые для повышения системного АД, улучшения реологических показателей крови, искусственную вентиляцию легких (Искусственная вентиляция лёгких), гормональную терапию, детоксикацию в виде гемосорбции (Гемосорбция), плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез), обменного переливания крови и особенно донорского искусственного кровообращения (см. Искусственное кровообращение), а также некоторые фармакологическое воздействия на мозг, нейтрализуют ряд постреанимационных патогенных факторов, достоверно облегчают течение постреанимационной болезни и удлиняют сроки клинической смерти. В клинической практике известны случаи успешного оживления и восстановления функций нервной системы при остановке кровообращения на 12—22 мин, в т.ч. при инфаркте миокарда. На длительность клинической смерти влияют вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и др. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 ч; при продолжительном умирании от прогрессирующей кровопотери, в особенности при ее сочетании с травмой, длительность клинической смерти становится равной нулю, т.к. изменения, несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций, развиваются в организме еще до остановки сердца.

Правильное определение лечебной тактики требует своевременной оценки тяжести возникших при умирании повреждений и вероятности полноты восстановления жизненных функций.

Прогноз при Т. с. имеет вероятностный характер и может быть основан на особенностях умирания и длительности остановки кровообращения, если эти данные имеются, а также на показателях восстановления. Прогноз по ходу восстановления является более обоснованным, т.к. динамика восстановления отражает суммарное воздействие умирания, индивидуальную чувствительность организма и влияние основных постреанимационных факторов. Ранний прогноз восстановления функций ц.н.с. при оживлении после клинической смерти может быть сделан с определенной вероятностью уже в первые минуты — часы после восстановления кровообращения и газообмена. Достаточно полное восстановление в это время стволовых рефлексов, электрической активности мозга и особенно сознания делает прогноз благоприятным. Задержка восстановления стволовых рефлексов до 1 ч, а электрической активности мозга до 2 ч делает прогноз весьма сомнительным. Заметно падает вероятность полного восстановления функций мозга при сохранении комы в течение более 24 ч, при коме, длящейся 72 ч и более, она крайне мала. (Существенную помощь в прогнозе через 48 ч после оживления оказывает содержание в цереброспинальной жидкости ряда ферментов, например креатинфосфокиназы, энолазы. Прогноз на основании совокупности системных нарушений возможен только с помощью ЭВМ. Библиогр.: Неговский В.А. Очерки по реаниматологии, М., 1986, библиогр.; Неговский В.А., Гурвич А.М. и Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь, М., 1987; Пермяков Н.К., Хучуа А.В. и Туманский В.А. Постреанимационная энцефалопатия, М., 1986; Плам Ф. и Познер Дж. Диагностика ступора и комы, пер. с англ., М., 1986.

Медицина катастроф. Интенсивная терапия терминальных состояний

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния - это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может. Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого тяжелого заболевания, травмы, утопления, отравления, термического воздействия и т.д., каждое из которых имеет свои характерные симптомы. Однако процесс умирания имеет не только свои специфические особенности, зависящие от характера той или иной патологии, но и общие закономерности. Наиболее важной особенностью процесса умирания является то, что организм своими силами не в состоянии приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна.

Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией.Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания (ФВД) и ЦНС.

В тех случаях, когда гипоксия, вызывающая умирание, возникает в результате поражения органов дыхания, первым погибает мозг, а затем проявляются патологические изменения в сердечной мышце. При первичном поражении головного мозга раньше других угасает ФВД и вторично расстраивается функция сердечно - сосудистой системы. Независимо от причины терминального состояния прогрессирующая гипоксия постепенно поражает все ткани организма, что приводит к развитию в них комплекса патологических и компенсаторных изменений. При этом компенсаторно-приспособительные изменения преобладают на начальных этапах умирания, а патологические - по мере углубления процесса.

Эти механизмы направлены на поддержание адекватного кровообращения и кислородного снабжения ЦНС и сердца за счет органов и систем более организованных в эволюционном плане. Степень гипоксии и быстрота ее развития определяют уровень выраженности компенсаторных реакций. К примеру, при внезапной остановке сердца компенсаторные механизмы не успевают развиться вообще, а длительная кровопотеря дает возможность запустить механизм компенсаторных реакций на полную мощность (наряду с централизацией кровообращения происходит выброс в кровь большого количества глюкозы, мобилизация гликогена из депо).

К оглавлению КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

1. Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра вследствие гумо-ральной и рефлекторной стимуляции рецепторов дуги аорты и каротидного синуса. Вследствие этого происходит учащение и углубление дыхания, увеличение ЧСС, МОС, повышение АД, суже-ние периферических и мезентериальных сосудов. Вследствие рефлекторной стимуляции ВНС и ре-тикулярной формации ствола головного мозга происходит временное увеличение кровоснабжения головного мозга (централизация кровообращения). Если эту компенсаторную реакцию своевременно не поддержать необходимыми и соответ-ствующими каждому конкретному случаю реанимационными мероприятиями, то при относитель-ной сохранности головного мозга развиваются тяжелые гипоксические и микроциркуляторные на-рушения в органах и тканях с компенсированным метаболическим ацидозом (иногда сопровож-даемым дыхательным алкалозом) и грубыми функциональными и морфологическими нарушениями со стороны внутренних органов. После истощения компенсаторных возможностей механизма централизации кровообращения быстро прогрессирует гипоксия головного мозга, которая приводит к активации местных тканевых реакций.

2. Переход мозга к анаэробному гликолизу. Это накопление в клетках и вне их молочной ки-слоты, развитие ацидоза, который, в свою очередь, вызывает расширение артерий мозга, несколь-ко улучшая его кровоснабжение. Однако, в условиях анаэробного гликолиза в мозге происходит истощение запасов глюкозы и гликогена, создается глубокий дефицит энергоемких соединений - АТФ и креатининфосфата. Впоследствии углубляющегося ацидоза мозговой ткани происходит паретическое расшире-ние артерий и венул, набухание перикапилярной глии, агрегация форменных элементов крови, стаз и тромбозы мелких сосудов и, в итоге, нарушение микроциркуляции и возникновение вто-ричных очагов ишемии в головном мозге.

Наряду с нарушениями углеводного обмена происходит активация перекисного окисления липидов с образованием недоокисленных продуктов, оказы-вающих повреждающее действие на метаболизм клеточных структур. Глубокая гипоксия мозга и энергетический дефицит приводят к нарушению калий-натриевого насоса. Функции мозга нарушаются при рО2 оттекающей от мозга венозной крови 19-17 мм Нg, а при рО2 12-10 мм Нg возникает непосредственная угроза жизни. Если кислородное снабжение мозга не восстанавливается - смерть необратима.

К оглавлению ПРЕАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ УМИРАНИЯ

1. Преагональное состояние
2. Терминальная пауза
3. Агония
4. Клиническая смерть (или постреанимационная болезнь)
5. Биологическая смерть

На этом этапе расстраивается координирующая роль ЦНС, заставляющая существовать организм как единое целое. Клинически это проявляется спутанностью сознания различной степени. Происходит нарушение функции внешнего дыхания: дыхание поверхностное, частое, затем брадипноэ. Страдает и деятельность сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в снижении АД, пульс нитевидный, часты нарушения сердечного ритма, признаки нарушения периферического кровообращения. Нарушения дыхания и кровообращения вызывают развитие тяжелой тканевой гипоксии. На этом фоне нарушаются процессы окислительного фосфорелирования в тканях, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что обусловливает развитие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Тем не менее, в преагональном состоянии основным видов обмена является аэробное окисление. Уровень обмена несколько повышен, происходит расщепление гликогена печени и мышц, собственных протеинов и жиров, но вследствие тяжелой гипоксии процесс расщепления протекает с образованием значительного количества недоокисленных продуктов обмена, что усугубляет метаболический ацидоз. Преагония не имеет определенной продолжительности. Так, при внезапном прекращении кровообращения период преагонии фактически отсутствует. В случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, этот период может продолжаться в течение нескольких часов.

К оглавлению ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.

К оглавлению АГОНИЯ АГОНИЯ

Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, непосредственно предшествующих смерти. Появление первого вдоха после терминальной паузы указывает на начало агонии. На этом этапе отсутствует регулирующая роль коры головного мозга. Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами, расположенными в подкорке и менее чувствительными к гипоксии. В период агонии полностью угнетены окислительные процессы в организме, жизнедеятельность его поддерживается за счет анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению недоокисленных метаболитов (молочной, пировиноградной, ацетоуксусной). Гликолиз является компенсаторной реакцией в условиях экстремального воздействия, но она не выгодна для организма, так как при окислении одного и того же количества субстрата образуется энергии в 15-20 раз меньше. В связи с угнетением ферментов тканевого дыхания кислород в ЦНС не усваивается. Несмотря на сохранение электрической активности миокарда, механическая работа практически отсутствует, дыхание становиться редким и поверхностным или прекращается, и агония переходит в состояние клинической смерти.

К оглавлению КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже нельзя назвать жизнью. Она начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях, прежде всего головного мозга. С момента наступления этих необратимых изменений начинается биологическая смерть. Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-5 мин. КС является еще обратимым этапом умирания, когда возможно восстановить основные жизненные функции организма. Длительность КС в основном зависит от исходного состояния организма. При длительном процессе умирания с истощением энергетических ресурсов необратимость изменений наступает быстро и период КС сокращается. Если кровообращение прекращается внезапно на фоне относительно удовлетворительного общего состояния (фибрилляция желудочков), период КС более продолжительный. В условиях гипотермии, когда уровень метаболизма значительно снижен, и, соответственно, уменьшена потребность в О2, период КС удлиняется до 0,5 часа.

Симптомокомплекс клинической смерти:
* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
* арефлексия
* отсутствие пульсации на крупных артериях
* адинамия или мелкоамплитудные судороги
* расширенные зрачки, не реагирующие на свет
* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком
В момент КС биоэлектрическая активность сердца еще сохранена (на ЭКГ - редкий идиовентрикулярный ритм или редкие эктопические сокращения), однако эффективное кровообращение прекращено, что важно для констатации клинической смерти. Обменные процессы в период КС продолжаются, однако, на очень низком уровне. Прежде всего, гибнет кора головного мозга. В других органах дегенеративные изменения наступают через большой промежуток времени (паренхиматозные органы - печень, почки и др., сохраняют свою жизнеспособность до 30 мин., а поперечно-полосатая мускулатура - до 3 часов).

К оглавлению ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация).
2. Асистолия желудочков.
3. Фибрилляция желудочков.
Неэффективные сердечные сокращения являются понятием собирательным, вызываются чаще всего прогрессирующей сердечной недостаточностью с постепенной дилятацией сердца и истощением его сократительной способности. В этих случаях нагнетательная функция сердца практически полностью прекращается и кровоток отсутствует, хотя на ЭКГ продолжают регистрироваться сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Чаще остановка сердца происходит в фазу диастолы, реже в систолу. Причинами остановки сердца - помимо рефлекторной) являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройства электролитного баланса, а чаще всего - сочетание вышеназванных причин. Гипоксия и ацидоз резко меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость сердечной мышцы, проводимость и сократимость. Расстройства электролитного баланса как причина асистолии обычно выражаются нарушением соотношения К и Са: возрастает количество внеклеточного К и снижается содержания Са. Уменьшается градиент концентрации вне- и внутриклеточного К, при этом нарушаются нормальные процессы деполяризации клеточной мембраны миофибрил, обеспечивающие нормальную сократимость мышечных волокон миокарда. Следствием дефицита Са является снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ с освобождением энергии, необходимой для сокращения мышц. Остановка сердца в систоле возникает в условиях гиперкальцийемии. Рефлекторная остановка сердца происходит как в результате непосредственного его раздражения, так и при манипуляциях на других органах, которые инервируются блуждающим или тройничными нервами. Большую роль в генезе рефлекторной остановки сердца играет сопутствующая гипоксия или гиперкапния. Фибрилляция сердца - это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, что приводит к потере способностей сердца совершать координированные сокращения. Эффективное кровообращение при фибрилляция желудочков - состояние весьма устойчивое и спонтанное прекращение ее наблюдается крайне редко. Диагностировать фибриляцию желудочков можно только по ЭКГ, на которой регистрируются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой до 400-600 в минуту. По мере истощения метаболических ресурсов амплитуда фибрилляции снижается, из крупноволновой она переходит в мелковолновую, а затем в асистолию. К оглавлению СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от не-скольких факторов:
1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности;
2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения.
Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать оксигенацию жизненно важных органов, в первую очередь мозга и миокарда.

Важным моментом является правильная организация работы реанимационной бригады:
* во-первых, в больнице всегда должен быть готов к работе квалифицированный персонал для проведения СЛР в полном объеме;* во-вторых, руководить работой всей реанимационной бригады должен наиболее опытный специалист, учитывая предложения других членов команды.

После диагностики остановки сердечной деятельности - немедленно начать СЛР.

    Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (А+В+С):
    • обеспечение проходимости дыхательных путей (airway)
    • дыхание (breathing)
    • кровообращение (circulation) (искусственное кровообращение обеспечивается чаще всего проведением закрытого массажа сердца)
    • прекардиальный удар
Небольшой эпикардиальный потенциал, прекращающий фибриля-цию желудочков, может появляться во время прекардиального удара. Этот прием может перевести фибриляцию желудлудочков или полную блокаду сердца в синусовый ритм, но ни в коем случае не должен заменять дефибриляцию.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при констатации терминального состояния. В порядке первой помощи при резком угнетении дыхания или его остановке при адекватном кровообращении показано проведение ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос. При этом необходимо соблюдать следующие условия:
а) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у реанимируемого путем гиперэкс-тезии головы и удалением инородных тел
б) создание герметизма между губами реаниматолога и реанимируемого, с обязательным за-жатием носа последнего
в) вдувание достаточного объема воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца. Реанимируемого следует поместить на твердое ложе лицом вверх, расстегнуть одежду, и, став сбоку от него, положить ладонную поверхность одной руки на нижнюю треть грудины (паль-цы не должны прилегать к грудной клетке реанимируемого), вторую руку сверху первой и, исполь-зуя вес своего тела, с силой надавливают таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см. сердце при этом сдавливается между грудиной и позво-ночником, и кровь из него механически выдавливается. Число компрессий в среднем 60 в минуту.

Сердечно-легочная реанимация одним реаниматологом должна проводиться следующим об-разом: на каждые 2 вдувания воздуха - 15 сдавлений грудины. При чередовании вентиляции лег-ких и сдавлений грудины паузы должны быть короткими. Если реанимацию проводят 2 человека, то на каждые 5 компрессий грудины нужно 1 нагнетание воздуха. На неинтубированном пациенте во время вдувания воздуха не следует надавливать на грудину, т.к. это препятствует нагнетанию воздуха в легкие реанимируемого. Периодически (через 2-3 мин) СЛР прекращают и исследуют пульс. С появлением пульса ЗМС прекращают и проводят лишь ИВЛ до восстановления дыхания.

Дальнейшие мероприятия.

Представляют собой лечение остановки сердечной деятельности при помощи препаратов и инфузионных растворов. При этом вышеописанные мероприятия продолжаются для поддержания оксигенации жизненно важных органов и доставки препаратов к месту их действия. Препараты вводятся в центральную или периферическую вену, а при невозможности полу-чить венозный доступ большинство препаратов может вводиться через эндотрахеальную трубку; препараты при этом следует разводить до объема 10 мл. Этот объем является достаточным для то-го, чтобы препарат попал в альвеолы. Нельзя вводить через эндотрахеальную трубку растворы Са и Nа-бикарбоната.

Применяемые препараты:

кислород рекомендуется использовать 90-100%. ИВЛ при этом лучше проводить вручную для лучшей синхронизации с закрытым массажем сердца.
эпинефрин (адреналин). Обладает a- и b-адреномиметическим эффектами, в результате чего повышается возбудимость, тонус миокарда и коронарное перфузионное давление во время СЛР. Кроме этого, эпинефрин способен увеличивать амплитуду фибрилляции желудочков, пере-водя её из мелковолновой в крупноволновую, что улучшает результаты дефибриляции. Начальная доза - 0,5-1,0 мг в/в, повторные дозы - 0,5 мг в/в.
рутинное использование бикарбоната Nа больше не рекомендуется, т.к. оказалось, что он достоверно не улучшает результатов дефибриляции, может сдвигать кривую диссоциации Нв вле-во (т.е. уменьшать отдачу кислорода тканям) и вызывать парадоксальный ацидоз путем значитель-ного увеличения продукции углекислого газа. Однако, при длительной остановке сердца или под-твержденном декомпенсированном метаболическом ацидозе необходимо назначать бикарбонат Nа.

лидокаин во время СЛР применяется для купирования рефрактерной или повторяющейся фибриляции желудочков. Его следует применять с осторожностью у больных с фибриляцией или трепетанием предсердий в связи с возможностью опасного учащения желудочковых сокращений. Начальная доза - 1 мг/кг в/в. Повторные дозы - 0,5 мг/кг в/в до достижения общей дозы 3 мг/кг. У больных со сниженным сердечным выбросом или печеночной недостаточностью дозу его снижают.
прокаинамид (новокаинамид). Применяется для купирования опасных желудочковых аритмий, когда лидокаин неэффективен или противопоказан. По 50 мг препарата вводиться через 4-5 мин до общей дозы 1 г, до купирования аритмии, до развития гипотензии или до расширения комплекса QRS 50%. Инфузионно вводиться 20 мг/мин до дозы 1 г. Поддерживающая доза препа-рата - 3-5 мг/мин.

бретилиум применяется для купирования рефрактерных желудочковых аритмий и фибри-ляции желудочков. Вначале препарат вызывает дополнительное высвобождение катехоламинов, но затем может развиться гипотензия ввиду его ганглиоблокирующего действия. Бретилиум пока-зан в случае, когда лидокаин и ЭИТ неэффективны для купирования ФЖ или желудочковой тахи-кардии. При ФЖ начальная доза 5 мг/кг в/в, затем 1 мг/кг в/в через 10 мин (до общей дозы 10 мг/кг). При ЖТ 5-10 мг/кг в/в в 50 мл декстрозы в/в в течение 10 мин или инфузия 1-2 мг/мин.
атропин снижает тонус n.vagus, повышает атриовентрикулярную проводимость, стимули-рует синусовый узел. Рекомендуется для лечения синусовой брадикардии, особенно сочетающейся с выпадением желудочковых комплексов и гипотензией, а также при асистолии. При брадикардии начальная доза 0,4-1 мг в/в. При асистолии 1 мг в/в до общей дозы 3 мг. Дозы меньше 0,4 мг пара-симпатомиметический эффект, т.е. вызвать брадикардию.

кальций больше не рекомендуется к введению при асистолии. Однако Са показан при до-кументированной гипокальцийемии, для лечения передозировки антагонистов Са, гипокалийемии и гипомагнийемии.
изопротеринол ( изадрин ) ранее рекомендовался для введения при асистолии. Сейчас он рекомендуется только при брадикардии, резистентной к атропину. Инфузия 2010 мг\мин.

К оглавлению Специфические ситуации при остановке сердечной деятельности.

а) зафиксированная на кардиомониторе ФЖ ( длительностью более 1 мин )
- прекардиальный удар
- начать базисные мероприятия, пока доставляется и заряжается дефибрилятор
- подтвердить нарушение ритма на экране после готовности дефибрилятора
- дефибриляция 200 Дж
- если ФЖ не прекращается, продолжить базисные мероприятия, пока заряжается дефибрилятор, затем разряд 200-300 Дж
- повторить предыдущий этап, с третьим разрядом
- если трейтий разряд неэффективен, ввести эпинефрин ( адреналин ) 1 мг в/в или через эндотрахеальную трубку во время СЛР
- разряд 360 Дж
- ввести бретилиум 5 мг/кг в/в

б) Желудочковая тахикардия без выраженного нарушения гемодинамики и сознания:
- лидокаин 1 мг/кг в/в
- повторить лидокаин 0,5 мг/кг в/в через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в, или начать инфузию 2 мг/мин после первого болюсного введения и повышать скорость инфузии на 1 мг в мин, максимально до 4-5 мг/мин после каждого дополнительного болюса.
- прокаинамид (новокаинамид ) - 20 мг/мин в/в, до общей дозы 1 г
- при неэффективности медикаментозной терапии - синхронизированная кардиоверсия, начиная с разряда 50 Дж. Перед ЭИТ ввести седативные препараты.

в) ЖТ с выраженным нарушением гемодинамики и нарушением сознания ( свидетельство нарушения мозгового кровообращения )
- несинхронизированная ЭИТ
- при неэффективности - повторить с нарастающей мощностью разряда
- при повторной ЖТ ввести лидокаин и повтоирть ЭИТ
- при неэффективности ввести новокаинамид или бретилиум

г) Асистолия может следовать за ФЖ или развиваться вследствие значительного повышения парасимпатического тонуса. Мелковолновая ФЖ напоминает асистолию, поэтому оправдан начальный разряд 200 Дж
- немедленная СЛР
- эпинефрин 1 мг в/в или атропин 1 мг в/в или ...... повторно через 5 мин в общей дозе 3 мг
- при неэффективности Nа бикарбонат в/в
- при неэффективности медикаментозной терапии - возможно применение кардиостимуляции

д) Электромеханическая диссоциация характеризуется сохраненной электрической активностью миокарда без механической насосной функции, с плохим прогнозом
- немедленно начать СЛР
- адреналин 1мг в/в
по возможности - коррекция вероятных причин ЭМД ( напряженный пневмоторакс, глубокая гиповолемия, тампонада сердца, глубокая гипоксемия или ацидоз ).

К оглавлению Показания для открытого массажа сердца

Больным с уже открытой грудной клеткой.
Проникающее ранение грудной клетки.
Некупированный напряженный пневмоторакс.
Тампонада сердца.
Выраженная гипотермия.
Массивная ТЭЛА.
Деформация грудной клетки.

К оглавлению Критерии окончания СЛР

1. Основным критерием прекращения СЛР является установление необратимости повреждения головного мозга. Однако, во время СЛР это достоверно установить невозможно т.к. нет определенных неврологических критериев прекращения СЛР и поэтому решение принимается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение ЦНС.

2. Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
· сужение зрачков
· порозовение кожи и видимых слизистых
· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
Если через 15 - 30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ не восстанавливается сердечная деятельность, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга ( широкие зрачки не реагирующие на свет ), следует считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

    Реанимационные мероприятия безуспешны в силу следующих причин:
  • позднее начало ( после 3-4 мин от наступления клинической смерти )
  • неэффективное ИВЛ
  • ошибки в проведении ЗМС
  • необратимое состояние организма.
Осложнения СЛР связаны с погрешностями в методике ее проведения. Так, к остановке сердца и развитию необратимых изменений могут привести многократные длительные ( свыше 15 сек ) попытки интубации больных с ОДН. При форсированном нагнетании большого количества воздуха в легкие реанимируемых ( например, новорожденных ) может произойти разрыв альвеол, висцеральной плевры с развитием напряженного пневмоторакса. Опасным осложнением является незамеченная регургитация с последующей аспирацией рвотных масс в трахеобронхиальное дерево. Почти у 1/3 пациентов, особенно пожилых, встречаются переломы ребер. При компрессии на грудину слишком высоко возможен ее перелом, при надавливании слишком низко - повреждение мечевидного отростка. Если пальцы реаниматолога накладываются на правую реберную дугу может быть повреждение печени. Эти осложнения должны быть исключены при квалифицированном проведении реанимации и расцениваться как грубый дефект методики. К оглавлению ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Оживление оправдано, когда возможно не только восстановление утраченных функций, но и возвращение человека к жизни как личности. Поэтому практически во всех случаях остро наступившей ОДН и нарушения кровообращения необходимо приступать к проведению СЛР и лишь в дальнейшем уяснить её персперктивность и прогноз.
Противопоказания к проведению реанимации:
- терминальная стадия неизлечимой болезни
- злокачественные новообразования с метастазами
- необратимое поражение мозга
- олигофрения у детей

К оглавлению СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СЛР Многие из недавних "открытий" является не более чем опровержением некоторых устояв-шихся догм СЛР, как-то:
*возникновение кровотока только вследствие сдавления сердца между грудиной и позвоночником
*применение эпинефрина улучшает результаты дефибриляции
*препараты калия улучшают результаты реанимации при электромеханической диссоциации (ЭМД)
Мы больше узнали, что не помогает, чем о том, что действительно улучшает результаты реанимации.

Общепризнанно, что с неудачными исходами реанимации связаны следующие моменты:

  • Длительный период остановки эффективного кровообращения до начала СЛР
  • Продолжительная фибрилляция желудочков без специфической терапии.
  • Неадекватный коронарный и мозговой кровоток в период проведения ЗМС
Несомненным также является и тот факт, что ранее применение ЗМС, эффективной ИВЛ и ранней дефибриляции, а также введение эпинефрина способствует успеху СЛР. Целью данной лекции является рассмотрение научных основ, на которых базируется СЛР и обсуждение спорных моментов в подходах к СЛР

ФИЗИОЛОГИЯ ИВЛ ВО ВРЕМЯ СЛР

При отсутствии интубационной трубки в трахее распределение воздушного потока между легкими и желудком при ИВЛ "рот в рот" или маской будет определяться сопротивлением потоку воздуха в обоих направлениях, т.е. давлением открытия пищевода, а также податливостью легких и грудной клетки. Давление открытия пищевода (ДОП) во время закрытого массажа сердца не боль-ше, чем у пациентов во время общей анестезии (около 20 см Н2О), а податливость легких и грудной клетки снижена. Чтобы избежать инсуфляции воздуха в желудок, давление вдоха в дыхательных путях должно поддерживаться на низком уровне. Основной причиной повышения давления вдоха в дыхательных путях и попадания воздуха в желудок является частичная обструкция дыхательных путей языком или другими механическими факторами.

Даже при открытых дыхательных путях, чтобы обеспечить достаточный дыхательный объем при низком давлении вдоха, требуется отно-сительно длительное время вдоха. При рекомендуемых дыхательных объемах 0,8-1,2 л у взрослых, время вдоха составит 1,5-2 сек. Это обстоятельство ведет к тому, что во время основных меро-приятий по поддержке жизнедеятельности организма (basic life support - BLS) ИВЛ дыхательным мешком или "рот в рот", "рот в нос" и т.п. следует проводить в промежутках между компрессиями грудной клетки. Выдох происходит во время закрытого массажа сердца. Для предупреждения ин-суфляции воздуха в желудок при ИВЛ без интубации трахеи весьма эффективным является прием Селлика (давление на крикоидный хрящ). После интубации трахеи ИВЛ может продолжаться без пауз в закрытом массаже сердца.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЗМС

Предложено 2 теории механизма кровотока во время ЗМС.
I. Теория сердечного насоса предполагает, что сердце сдавливается между грудиной и по-звоночником, в результате чего кровь изгоняется из сердца в аорту, при этом аортальный клапан легочной артерии предупреждает обратное попадание крови в сердце.
II. Теория грудного насоса предполагает, что компрессии грудной клетки приводят к увели-чению внутригрудного давления, при этом кровь изгоняется из грудной клетки; благодаря веноз-ным клапанам предупреждается обратный ток крови.

В результате происходит циркуляция крови в обычном направлении, а сердце выступает пассивным органом для проведения крови. Для подтверждения обеих теорий проведены экспериментальные и клинические исследова-ния, которые не выявили взаимоисключающих факторов. Несомненно, что при СЛР оба механизма играют определенную роль в поддержании кровотока. Возможно, в том или ином случае, и даже во время реанимации одного и того же пациента возникает временное преобладание того или иного механизма кровообращения.

Во время проведения СЛР сердечный выброс значительно снижен (10-33% от исходного значения, что было установлено в экспериментах на животных). Почти весь сердечный выброс при этом направлен к органам, расположенным выше диафрагмы. Основная доля приходиться на мозговой кровоток (50-90% от нормального) и миокардиальный кровоток (20-50% от нормально-го), в то время как висцеральный кровоток и кровоток в нижних конечностях снижен до 5 % от нормы. Со временем кровоток в различных органах имеет тенденцию к увеличению, однако, отно-сительное распределение его не меняется.

Применение эпинефрина улучшает мозговой и коронарный кровоток, в то время как кровоток в органах ниже диафрагмы не изменяется или снижается. В эксперименте успешная реанимация ассоциируется с достижением миокардиального кро-вотока 100 - 300 мл/мин/100 г (10-30 мл/мин/кг). Получение такого коронарного кровотока зависит от создания адекватного сердечного выброса путем ЗМС и адекватного коронарного перфузионно-го давления. Во время СЛР коронарное перфузионное давление создается во время прекращения давлений на грудину.

Минимально необходимый коронарный кровоток достигается в том случая, когда диастолическое давление в аорте равно 40 мм Hg или коронарное перфузионное давление (диастолическое давление в аорте минус диастолическое давление в правом предсердии) достига-ет 20-25 мм Hg. В недавних научных публикациях отмечено, что все пациенты с восстановленным спонтанным кровообращением имели коронарное перфузионное давление выше 15 мм Hg.

Достижение значений давления выше этих цифр еще не гарантирует успеха СЛР. Глубокие поражения миокарда в результате предшествующих заболеваний могут явиться причиной безус-пешной СЛР, какой бы адекватной она не была. Однако, низкие показатели диастолического дав-ления в аорте, коронарного перфузионного давления при СЛР ассоциируются с неблагоприятным исходом, даже если у пациента был шанс выжить.

К оглавлению АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПОДДЕРЖАНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Развитие теории грудного насоса при СЛР привело к тому, что появились методики поддержки кровообращения, альтернативные стандартным при проведении СЛР. Предполагалось, что эти методы позволят улучшить гемодинамику при СЛР и, тем самым, выживаемость. Однако, ни один из них не показал своего преимущества перед стандартными методами СЛР; предлагались методы, повышающие внутригрудное давление (одновременная вентиляция/компрессия, абдоминальный обхват с компрессией, антишоковая пневматическая компрессия). В последующем выяснилось, что при этих методиках реанимации повышение давления в правом предсердии было большим, чем давление в аорте, что, следовательно, не улучшало церебрального и коронарного кровотока. В настоящее время большинство альтернативных методов не рекомендуется к применению у пациентов с остановкой сердечной деятельности.

Наверх


Сведения о влиянии текущих изменений приземного климата на термическое состояние почвогрунтов РФ

Сведения о влиянии текущих изменений приземного климата на термическое состояние почвогрунтов РФ

А.Б.Шерстюков
(к.г.н., с.н.с. лаборатории исследования последствий изменения климата).
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Глобальное потепление климата второй половины ХХ века происходило неравномерно в разных регионах Земли. В России с середины 1960-х годов наблюдалось преимущественно потепление климата [2] с его позитивными и негативными последствиями. Одним из негативных последствий потепления является его влияние на состояние почвогрунтов в зоне многолетней мерзлоты России. Зона многолетней мерзлоты занимает более 65% территории России [3] и охватывает значительную часть Сибири и Дальнего востока. В пределах многолетней мерзлоты России сосредоточено более 30% разведанных запасов всей нефти страны, около 60% природного газа. Там создана дорогостоящая и уязвимая инфраструктура: нефтегазопромысловые объекты, магистральные нефте- и газопроводы протяженностью в тысячи километров [3].

Изменения различных характеристик климата влияют на потоки тепла в почве во все сезоны. В результате таких влияний может измениться среднегодовая температура почвогрунтов, глубина промерзания грунта зимой и глубина протаивания многолетней мерзлоты летом.

Повышение температуры почвогрунтов влияет на устойчивость фундаментов инженерно-технических сооружений, на окружающую среду [1] и хозяйственную деятельность человека в зоне мерзлоты.

Количественные оценки вклада изменений температуры воздуха и высоты снежного покрова в изменение термического состояния почвогрунтов

Поверхность почвы является важным звеном при передаче тепла из атмосферы в почвогрунты на глубины. В дневное время суток основная часть тепла накапливается в поверхностном слое почвы за счет энергии приходящей солнечной радиации. Ночью происходит теплообмен между почвой и атмосферой за счет конвекции.

Влияние температуры воздуха является основным фактором изменения термического состояния почвогрунтов, однако, проникновение волн тепла и холода из воздуха в почву зависит от многих факторов (снежный покров, растительный покров, влажность почвы и т.д.)

Высота снежного покрова может оказывать как охлаждающее, так и отепляющее действие на изменение термического состояния почвогрунтов. Это влияние носит нелинейный характер и зависит от мощности снежного покрова.

Для количественной оценки вклада различных факторов в многолетние изменения среднегодовой температуры почвогрунтов был использован регрессионный анализ с оценкой вклада каждого фактора в уравнение регрессии. Вклад оценивался в процентах, как доля дисперсии ряда, связанная с каждым отдельным фактором, относительно общей дисперсии анализируемого ряда. Температура воздуха и высота снежного покрова не являются полностью независимыми друг от друга факторами, поэтому при оценке их влияния на изменение термического состояния почвогрунтов учитывалась взаимная связность этих двух факторов.

Для получения количественных оценок вклада изменений температуры воздуха и высоты снежного покрова в изменение термического состояния почвогрунтов использовался массив объединенных данных о температуре воздуха, высоте снежного покрова и температуре почвогрунтов, который содержит суточные данные за период 1966-2012 гг.

Количественные оценки вклада изменений температуры воздуха и высоты снежного покрова в изменение термического состояния почвогрунтов на территории России за 1966-2012 гг. показали (рис.1):
а) многолетние изменения среднегодовой температуры почвогрунтов на Восточно-Европейской равнине определяются в большей мере изменениями температуры воздуха (от 20 до 60%), чем изменениями высоты снежного покрова (от 0 до 10%).
б) в Сибири изменения среднегодовой температуры почвогрунтов определяются в большей мере изменениями высоты снежного покрова (до 60%), чем изменениями температуры воздуха (0 – 10%).

Рис. 1. Вклад (в %) изменений среднегодовой температуры воздуха и высоты снежного покрова за 1966 – 2012 гг. в многолетние изменения среднегодовой температуры почвогрунтов на глубине 160 см: 1 – вклад (в %) высоты снежного покрова в многолетние изменения среднегодовой температуры почвогрунтов; 2 – вклад (в %) среднегодовой температуры воздуха в многолетние изменения среднегодовой температуры почвогрунтов; 3 – масштаб 50% вклада исследуемого фактора;

Литература

1.      Демченко П.Ф., Величко А.А., Голицын Г.С., Елисеев А.В., Нечаев В.П. Судьба вечной мерзлоты: взгляд из прошлого в будущее. – Природа, 2001, №11, с. 43.
2.      Израэль Ю.А., Павлов А.В., Анохин Ю.А. Эволюция криолитозоны при современных изменениях глобального климата. – Метеорология и гидрология, 2002, №1, с. 22-34.
3.      Павлов А.В., Гравис Г.Ф. Вечная мерзлота и современный климат. – Природа, 2000, №4, с. 10-18.

 

Метод термического испарения в вакууме — Русский

Этот метод заключается в испарении металла или сплава в вакууме и конденсации его паров на поверхности пластинки (подложки). Качество и прочность пленок в большей степени зависят от чистоты подложки. Поэтому поверхность подложки предварительно полируется и тщательно очищается. Часто во время напыления подложка нагревается при помощи специального нагревателя до температуры 100-3000С. При подогретой подложке частично снимаются внутренние напряжения в пленке, и улучшается ее сцепление с подложкой. Подложки могут быть изготовлены из стекла, кварца, слюды и немагнитных металлов. В качестве подложки в некоторых случаях используются сколы монокристаллов поваренной соли NaCl. Простейшая схема установки для получения тонких магнитных пленок методом термического испарения металлов и сплавов в вакууме показана на рис. 1. Сплав или металл, который должен быть осажден на подложку 1, помещают в испаритель 2. В рассматриваемом случае он имеет форму лодочки, изготовленной из тугоплавкого металла, например вольфрама. Через лодочку пропускают электрический ток, пока она не приобретет достаточно высокую температуру, при которой исходный материал начинает плавиться. Пары от расплавленного металла в виде атомарного пучка, распространяясь от лодочки, попадают на подложку 1 и осаждаются на ее поверхности, образуя слой в виде тонкой пленки (вакуумного конденсата).

Если подложку предварительно поместить на пластинку (маску) с отверстиями 3, например круглыми, то в процессе конденсации на подложке образуются пленки, имеющие форму в виде круглых пятен, то есть в соответствии c формой отверстий в маске. Таким образом, с помощью маски 3 можно придавать пленкам различные размеры и форму.

Вся система помещается в вакуумную камеру 6, откачанную до достаточно высокого вакуума. Вакуум должен быть таким, чтобы атомы металла не сталкивались с молекулами остаточного газа при своем движении к подложке, то есть их траектории должны быть прямолинейными. Это условие выполняется, если в камере создается давление порядка 10- 5 мм ртутного столба. В этом случае расстояние от испарителя до подложки достаточно мало по сравнению со средней длиной свободного пробега молекул газа и большая часть атомов металла будет достигать подложки, не испытывая столкновений с молекулами остаточного газа. Такой вакуум легко получить в обычной лабораторной вакуумной установке. При осаждении паров на подложку происходит переход атомов металла из паровой фазы в конденсированное состояние.

Рассмотренный метод позволяет получать пленки разной толщины. Она регулируется изменением скорости или времени конденсации. На процесс формирования пленок оказывают влияние несколько факторов, наиболее существенным, из которых является температура подложки. В зависимости от этой температуры могут реализоваться различные механизмы конденсации, которые в большой степени определяют структурное состояние и магнитные свойства пленок. В частности, при повышении температуры подложки от 200 до 5000С наблюдается заметное изменение магнитной проницаемости и величины внешнего магнитного поля Hs , в котором происходит насыщение ферромагнитной среды. Не анализируя каждый механизм в отдельности, рассмотрим один из них, например механизм конденсации пар жидкость кристалл, который осуществляется, когда температура подложки выше определенной критической.

Применение электронной микроскопии позволило установить, что при конденсации паров сначала образуются капли жидкой конденсированной фазы, которые на некоторой стадии роста кристаллизуются, образуя отдельные изолированные частицы (зародыши), имеющие в большинстве случаев сферическую форму. Затем в процессе дальнейшей конденсации паров происходит рост зародышей, их слияние и образование сплошного слоя.

По материалам статьи: В. Г. КАЗАКОВ ‘ТОНКИЕ МАГНИТНЫЕ ПЛЕНКИ’ Соросовский Образовательный журнал, ФИЗИКА, 1997.

Сталь 20 конструкционная углеродистая качественная

Сталь 20 относится к разряду обогащенных углеродом конструкционным сталям высокого уровня качества. На производства поставляется в нескольких вариациях – серебрянка, калиброванная, кованная или горячекатаная. Можно выделить пять типов данной разновидности стали по требованиям к ее механическим свойствам.

Типы стали по требованию к механическим свойствам:

  • Первый тип представляет собой сталь всех используемых видов обработки, но без проведенных испытаний по растяжению и ударной вязкости.
  • Второй тип – это образцы нормализованной стали всех типов обработки размеров в двадцать пять миллиметров, которые подвергаются испытаниям на растяжение и ударную вязкость.
  • Третий тип представляет собой все те же образцы, на которых проводятся вышеупомянутые испытания. Единственное отличие – это их размер. В этом типе он составляет от двадцати шести до ста миллиметров.
  • Четвертый тип представляет собой образцы из заготовок с размером  - до сотни миллиметров, которые были обработаны термическим путем. Они также применяются для проведения испытаний над материалом.
  • Пятый тип – это также образцы, которые изготовлены из отожженных или выскоопущенных сталей. Еще одно технологическое решение – это образцы из нагартованной стали.

Сталь 20 может быть при необходимости заменена схожими материалами марок 15 и 25.

Технологические свойства стали 20

Для начала процесса ковки достаточно разогреть сталь до +1280 градусов Цельсия, а завершаться процесс должен при температуре -750 градусов Цельсия, при том что охлаждение поковки производится воздушным способом. Сталь марки 20 относится с типу нефлокеночувствительных, а также она не склонна к отпускной способности. Возможность сваривания данного типа стали ничем не ограничена, за исключением тех деталей, которые подвергались химико-термической обработке.

Сталь 20 зачастую используется в процессе производства тех деталей, которые работают со сравнительно небольшим нагружением. Это могут быть оси, пальцы или шестерни, а также и те детали, которые будут подвергаться цементированию  для продления срока службы. Помимо всего, такой тип стали может быть использован в процессе изготовления особо тонких деталей, в большинстве своем работающих на истирание. Без термической обработки этот вид стали используется в производстве крюков подъемных кранов, а также прочих деталей, эксплуатация которых производится под некоторым давлением в диапазоне температур от -40 до +450 градусов Цельсия. Химико-термическая обработка наделяет сталь 20 всеми необходимыми свойствами для использования ее в качестве основы для деталей, главной особенностью которых является высокий уровень прочности поверхности.

 

Химический состав стали 20

Состав марки стали 20 очень разнообразен, ведь в нем  представлен углерод, марганец, кремний, медь, мышьяк, никель, фосфор и сера. По сути своей данный тип стали представляет собой очень интересную смесь, в составе которой имеется феррит  и перлит. В процессе термической обработки структуру материала можно изменить до пакетного мартенсита. Стоит отметить, что данные преобразования структуры приведут к тому, что прочность стали увеличиться, а ее пластичность, наоборот, уменьшиться. Если сталь 20 подвергнуть термической обработке, после этого она  может быть использована в процессе изготовления  особой продукции метизного типа.

C Si Mn S P Ni Cr Cu As Fe
0,17 - 0,24 0,17 - 0,37 0,35 - 0,65 до 0,04 до 0,04 до 0,25 до 0,25 до 0,25 до 0,08 ~98

 

Зарубежные аналоги стали 20

США 1020, 1023, 1024, G10200, G10230, h20200, M1020, M1023
Германия 1.0402, 1.0405, 1.1151, C22, C22E, C22R, Ck22, Cm22, Cq22, St35, St45-8
Япония S20C, S20CK, S22C, STB410, STKM12A, STKM12A-S, STKM13B, STKM13B-W
Франция 1C22, 2C22, AF42, AF42C20, C20, C22, C22E, C25E, XC15, XC18, XC25
Англия 050A20, 055M15, 070M20, 070M26, 1449-22CS, 1449-22HS, 1C22, 22HS, 430, C22, C22E
Евросоюз 1.1151, 2C22, C20E2C, C22, C22E
Италия C18, C20, C21, C22, C22E, C22R, C25, C25E
Бельгия C25-1, C25-2
Испания 1C22, C22, C25k, F.112, F.1120
Китай 20, 20G, 20R, 20Z
Швеция 1450
Болгария 20, C22, C22E
Венгрия A45.47, C22E
Польша 20, K18
Румыния OLC20, OLC20X
Чехия 12022, 12024
Австралия 1020, M1020
Швейцария Ck22
Юж.Корея SM20C, SM20CK, SM22C

 

Физические свойства стали 20

T E 10- 5 a 10 6 l r C R 10 9
Град МПа 1/Град Вт/(м·град) кг/м3 Дж/(кг·град) Ом·м
20 2,13   52 7859    
100 2,03 11,60 50.6 7834 486 219
200 1,99 12,60 48.6 7803 498 292
300 1,90 13,10 46.2 7770 514 381
400 1,82 13,60 42.8 7736 533 487
500 1,72 14,10 39.1 7699 555 601
600 1,60 14,60 35.8 7659 584 758
700   14,80 32 7617 636 925
800   12,90   7624 703 1094
900       7600 703 1135
1000         695  

 

Механические свойства стали 20 при температуре 20 0С

Соответствие по ГОСТ Вид поставки  σВ (МПа) δ 5 (%) ψ (%) HB (не более)
1050-74 Сталь калиброванная:        
   горячекатаная, кованая и серебрянка 2-й категории после нормализации 410 25 55
   5-й категории после нагартовки 490 7 40
   5-й категории после отжига или высокого отпуска  390 21 50
10702-78 Сталь калиброванная и калиброванная со специальной отделкой:         
   после отпуска или отжига 390-490   50   163
   после сфероидизирующего отжига  340-440   50   163
   нагартованная без термообработки 490 7 40   207

 

Механические свойства стали 20 при повышенных температурах 0С

 Температурные испытания, °С  σ0,2, МПа  σВ, МПа  δ5, %  ψ, %  KCU, Дж/см2
20 280 430 34 67 218
200 230 405 28 67 186
300 170 415 29 64 188
400 150 340 39 81 100
500 140 245 40 86 88
700   130 39 94  
800   89 51 96  
900   75 55 100  
1000   47 63 100  
1100   30 59 100  
1200   20 64 100  

 

Пределы выносливости стали 20

σ-1, МПа J-1, МПа n δ5, МПа σ0,2,МПа Термообработка, состояние стали
206   1Е+7 500 320  
245     520 310  
225     490 280  
205 127       Нормализация 910 С, отпуск 620 С.
193     420 280  
255 451       Цементация 930 С, закалка 810 С, отпуск 190 С.

 

Механические свойства стали 20 после ХТО

Сечение, мм σ0,2, МПа σВ, МПа δ5, % y , % KCU, Дж/м 2 HB HRC
Цементация 920-950 °С, воздух. Закалка 800-820 °С, вода. Отпуск 180-200 °С, воздух.
50 290-340 490-590 18 45 54 156 55-63

 

Технологические свойства стали 20

Коррозионная стойкость В среде H2S: скорость общей коррозии ≤ 0,5 мм/год; стойкость к водородному растрескиванию CLR ≤ 3 % CTR ≤ 6 %; стойкость к сульфидному коррозионному растрескиванию под напряжением ≥ 75 % от σ0,2. По ТУ 14-3-1971-97 металл труб должен выдерживать испытания на водородное растрескивание по стандарту NACE ТМ 02 84 (испытательная среда NACE TM 01 77). Предельные значения коэффициентов длины (CLR) и толщины трещин (CTR) не должны превышать соответственно 3 и 6%. Металл труб должен выдерживать испытания на стойкость к сульфидному растрескиванию под напряжением. Пороговое напряжение СКРН должно быть не менее 75% (254 МРа) от минимального гарантируемого предела текучести материала. Скорость общей коррозии металла труб не должна превышать 0,5 мм/год.
Наплавка Наплавка уплотнительных поверхностей деталей трубопроводной арматуры в соответствии с ОСТ 26-07-2028-81 производится ручной электродуговой наплавкой электродами типа Э-20Х13 с обмазкой УОНИ-13НЖ, НИИ-48, НИИ-48Ж-1 или проволокой СВ-12Х13 или СВ-20Х13. Подготовка поверхности под наплавку производится механической обработкой. Наплавка производится с предварительным и сопутствующим нагревом детали до 400-450 °C не менее чем в 3 слоя толщиной не менее 4 мм без учета припуска на механическую обработку. Термообработка после наплавки производится путем отпуска при 550-600 °C (выдержка 2-5 ч) на твердость НВ=301-350, при 600-650 °C (выдержка 2-5 ч) на твердость НВ=240-300, при 400-450 °C (выдержка 2-5 ч) на твердость НВ=351-400. Температура печи при загрузке деталей для отпуска должна быть не более 300 °C.
Обрабатываемость резаньем В горячекатанном состоянии при НВ 126-131 и sВ=450-490 МПа Kn тв.спл.=1,7 Kn б.ст.=1,6.
Свариваемость Сваривается без ограничений, кроме деталей после химико-термической обработки. Способы сварки РДС, АДС под флюсом и газовой защитой, КТС. Для ручной дуговой сварки используются электроды МР-3 или УОНИ13/45А; для автоматической под флюсом - проволока Св-08А, Cв-08ГA или Св-10Г2 с флюсом АН-348А; для сварки в защитных газах Ar и CO2 - сварочная проволока Св-08Г2С.
Склонность к отпускной хрупкости Не склонна.
Температура ковки Начала - 1280 °C, конца - 750 °C. Охлаждение на воздухе.
Флокеночувствительность не чувствительна.

 

Ударная вязкость стали 20 KCU (Дж/см3) при низких температурах °С

Соответствие по ГОСТ Вид поставки Сечение, мм KCU при +20 KCU при -40 KCU при -60
19281-73 Сортовой и фасонный прокат от 5 до 10 64 39 34
от 10 до 20 вкл. 59 34   29
от 20 до 100 вкл. 59 34   -

 

Предел текучести стали 20

Температура испытания, °C/s0,2
150 200 250 300 320 350 400 450
≥215 ≥210 ≥196 ≥180   ≥160 ≥137 ≥127

 

Химический состав стали 20 по ТУ и ГОСТ

НТД C S P Mn Cr Zn V Sn Si Sb Pb Ni N Mo Fe Cu Bi As Al
ТУ 14-1-3987-85 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 - - - ≤0,30 - - -
ТУ 14-1-5058-91 0,18-0,24 ≤0,012 ≤0,020 0,35-0,65 ≤0,15 ≤0,0040 ≤0,040 ≤0,005 0,17-0,37 0,00015-0,00045 ≤0,0030 ≤0,10 ≤0,010 - - ≤0,10 0,0002-0,00045 ≤0,010 -
ГОСТ 11017-80 0,17-0,24 ≤0,035 ≤0,035 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 ≤0,006 - - ≤0,30 - ≤0,080 -
ГОСТ 19277-73, ГОСТ 21729-76 0,17-0,24 ≤0,035 ≤0,035 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - - ≤0,20 - - -
ТУ 14-1-1529-2003 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - Ост.  ≤0,30 - - -
ТУ 14-3Р-251-2007, ТУ 14-3-251-74, ГОСТ 1050-88 0,17-0,24 ≤0,040 ≤0,035 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 ≤0,006 - - ≤0,30 - ≤0,080 -
ТУ 14-3-808-78 0,17-0,24 ≤0,040 ≤0,035 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 ≤0,006 - - ≤0,25 - ≤0,080 0,02-0,08
ТУ 14-3-1971-97 0,17-0,21 ≤0,008 ≤0,012 0,35-0,65 ≤0,25 - ≤0,060 - 0,17-0,37 - - ≤0,30 - - - ≤0,30 - - 0,02-0,05
ТУ 14-3-341-75 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,025 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - - ≤0,30 - - -
ТУ 14-162-14-96 0,17-0,22 ≤0,015 ≤0,015 0,50-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - - ≤0,25 - - 0,03-0,05
ТУ 14-1-5185-93 0,18-0,24 0,002-0,015 0,005-0,015 0,35-0,65 ≤0,15 0,0005-0,0040 0,002-0,100 0,0005-0,0040 0,17-0,37 0,0005-0,0030 0,0003-0,0040 ≤0,15 0,002-0,012 - - ≤0,15 0,0001-0,0030 ≤0,010 0,002-0,009
ТУ 08.002.0501.5348-92 0,17-0,24 ≤0,020 ≤0,035 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 - - - ≤0,30 - - -
ТУ 14-159-1128-2008 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 ≤0,006 - - ≤0,30 - ≤0,080 -
ТУ 14-161-148-94 0,17-0,24 ≤0,013 ≤0,018 0,35-0,65 - - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - - ≤0,25 - - -
TУ 1317-006.1-593377520-2003 0,17-0,24 ≤0,015 ≤0,017 0,35-0,65 ≤0,40 - ≤0,050 - 0,17-0,37 - - ≤0,25 ≤0,008 - - ≤0,25 - - 0,02-0,05
ТУ 1301-039-00212179-2010 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - ≤0,15 - ≤0,30 - - -
ТУ 14-3Р-55-2001, ТУ 14-3-460-2003 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,25 - - - ≤0,30 - - -
ТУ 14-3Р-1128-2007 0,17-0,24 ≤0,025 ≤0,030 0,35-0,65 ≤0,25 - - - 0,17-0,37 - - ≤0,30 ≤0,008 - - ≤0,30 - - -

 

Обозначения используемые в таблицах

Механические свойства:

  • sв - Предел кратковременной прочности, [МПа]
  • sТ - Предел текучести, [МПа]
  • s0,2 - Предел пропорциональности (допуск на остаточную деформацию - 0,2%), [МПа]
  • d5 - Относительное удлинение при разрыве, [ % ]
  • y - Относительное сужение, [ % ]
  • KCU - Ударная вязкость, [ кДж / м2]
  • HB - Твердость по Бринеллю, [МПа]
  • HV - Твердость по Виккерсу, [МПа]
  • HSh - Твердость по Шору, [МПа]

Физические свойства:

  • T - Температура, при которой получены данные свойства, [Град]
  • E - Модуль упругости первого рода, [МПа]
  • a - Коэффициент температурного (линейного) расширения (диапазон 20o - T ) , [1/Град]
  • l - Коэффициент теплопроводности (теплоемкость материала) , [Вт/(м·град)]
  • r - Плотность материала , [кг/м3]
  • C - Удельная теплоемкость материала (диапазон 20o - T ), [Дж/(кг·град)]
  • R - Удельное электросопротивление, [Ом·м]

Условия и сроки хранения мяса

От соблюдения условий хранения мяса зависит его степень сохранности, а значит, и обеспечение безопасности при дальнейшем его использовании. Холод позволяет максимально полно сохранить вкусовые, пищевые и технологические свойства мяса и мясопродуктов в течение длительного времени. При понижении температуры в мясе резко замедляются физико-химические, биохимические и микробиологические процессы. При низкой температуре тормозится или полностью останавливается рост микроорганизмов, а большинство бактерий совершенно прекращают рост при 0°С. Плесневелые грибы - при минус 11,6°С. К тому же, снижается активность ферментов в тканях. Но не следует забывать, что, хотя холод практически останавливает течение химических процессов в мясе, он не в состоянии исправить уже имеющиеся в мясе пороки и признаки порчи.

По термическому состоянию, мясо делится на: 1) парное - сразу после убоя; 2) остывшее - охлажденное после разделки до температуры 12°С , для домашней птицы и кроликов - не выше 25°С; 3) подмороженное - температура в бедре, на глубине 1 см, от - 3 до - 5°С; в толще мышц бедра - от 0 до - 2°С; 4) замороженное - которое подверглось замораживанию до температуры в толще мышц - не выше - 8°С. Температура хранения мяса по всему объему полутуши должна быть от - 2 до - 3°С.

Телятину не хранят в подмороженном и замороженном состоянии. Длительность хранения замороженного мяса зависит от вида мяса и температуры хранения.

При температуре - минус 25°С хранят: говядину - 18 суток, свинину и баранину - 12, мясо птиц - 14, говяжьи субпродукты - 10, свиные субпродукты - 6, бараньи субпродукты - 8 суток.

При минус 20°С хранят: говядину - 14 суток, свинину - 7, баранину - 11, мясо птиц - 12, говяжьи и бараньи субпродукты - 7, свиные - 5 суток.

При минус 18°С хранят: говядину - 12 суток, свинину - 6, баранину - 10, кур, цыплят - 12, гусей, уток, индеек - 10, говяжьи и бараньи субпродукты - 6, свиные субпродукты - 5 суток.

При минус 12°С хранят: говядину - 8, свинину - 3, баранину - 6, гусей, уток, индеек - 8 суток.

Охлажденное мясо в тушах при влажности 85 % и температуре хранения охлажденного мяса минус 1°С можно хранить: говядину - 16 суток, свинину - 12, субпродукты - не более 2 суток. Следует помнить, что в процессе заморозки, охлаждения и последующего хранения мяса в тушах влага с его поверхности испаряется, вследствие этого масса туши немного снижается. Такой процесс называют усушкой. При таком охлаждении мясо действительно теряет в первые двое суток: свинина - 0,2 , говядина - до 0,03 %. А дальше ежедневные потери равны 0,01 %. Для снижения усушки влажность в холодильных камерах должна быть приближена к ста процентам. При хранении замороженного мяса в блоках влага практически не теряется. При продолжительном хранении замороженного мяса, поскольку верхние слои подсыхают, мясо теряет свой естественный цвет.

В домашних условиях особенно важно соблюдать условия хранения мяса, потому что при неправильном хранении оно быстро портится и представляет опасность для здоровья человека. При соответствующем охлаждении (2 - 4°С) свежее мясо можно хранить несколько дней. Говядину допустимо хранить таким образом три - четыре дня, телятину и свинину следует переработать в течение двух - трех дней, а рубленое мясо необходимо употребить в день покупки. Чтобы хранить мясо еще три - четыре дня при температуре в холодильнике 5 - 6°С, рекомендуется проложить между кусками, ломтями мяса листы смазанной растительным маслом пергаментной бумаги, а затем завернуть все вместе в такой же смазанный растительным маслом пергамент. Отсутствие доступа воздуха предотвратит порчу, а мясо вследствие выдержки станет еще нежнее. К нему можно прибавить пряности: чеснок, травы или чили - это придаст мясу аромат. Следует помнить, что воздействие света и воздуха приводит к потере витаминов в мясе, поэтому мясо необходимо хранить в темном месте.

Существуют сроки хранения мяса в холодильниках при температуре 4 - 8°С: бутерброды с ветчиной и колбасой - 3 час, мясной фарш, голубцы с мясом - 6 ч., студни мясные, заливное мясо, котлеты мясные, колбасы ливерные, кровяные, зельц - 12 ч., мясо отварное, колбасы вареные, окорок, рулет, пельмени, цыплята отварные - 24 ч., мясо фасованное, кусковое - 36 ч., мясо жареное - 48 час. Эти сроки установлены были для предприятий общепита в советские времена. Они являются результатом длительных и тщательных исследований.

Каждый мясной продукт имеет свой срок хранения и использования. Если это замороженные полуфабрикаты, то его указывают на упаковках или банках. Например, срок хранения рубленых полуфабрикатов при температуре не выше 6°С - не более 14 час. Соблюдение условий хранения и использования гарантирует вашу безопасность.

Термический шок – причины, симптомы, первая помощь

Термический шок – это быстрое изменение температуры тела. Чаще всего возникает после того, как горячий организм внезапно соприкасается с холодной водой. Последствия этого типа шока серьезны, включая нарушения дыхания и кровообращения. В этой статье вы найдете информацию о том, как избежать теплового удара и оказать первую помощь пострадавшему.

Когда возникает тепловой шок? Каковы симптомы?

Возможен контакт с холодной водой, напр.когда мы выпадем из каяка во время путешествия, мы будем прыгать с пирса. Шок может вызвать не только внезапное погружение в воду. Шок очень часто возникает, когда мы хотим погрузиться в воду сразу после принятия солнечных ванн. Наше тело тогда очень горячее и может не выдержать попытки внезапно остыть. Процесс понижения температуры происходит очень быстро, ведь вода охлаждает наше тело примерно в 20 раз быстрее, чем воздух. По этой причине вода не обязательно должна быть ледяной для возникновения теплового удара.Наибольший риск его возникновения исходит от погружения в воду с температурой уже ниже 13° по Цельсию.

Первым неконтролируемым симптомом теплового шока является вздохов . Особенно опасно, если вы внезапно упадете в воду, так как может утонуть. Нервное задыхание приводит к гипервентиляции, которая представляет собой неконтролируемое, быстрое и глубокое дыхание. В результате происходит избыточное выведение углекислого газа из организма, что вызывает респираторный алкалоз (повышение рН крови вследствие гипервентиляции).Его симптомы: пятна перед глазами, головокружение, онемение лица, рук и ног . Сосуды в головном мозге также могут сужаться, что приводит к обмороку. Кровеносные сосуды под кожей также быстро сокращаются при внезапном контакте с холодной водой. Это вызывает очень быструю транспортировку большого количества крови к сердцу, которое оно не может перекачивать, и может остановить его.

Естественным последствием теплового шока также является паника и иногда потеря ориентации, особенно при попадании воды в нос и уши.После длительного нахождения в холодной воде начинают проявляться другие симптомы, которые уже не являются следствием шока, но не менее опасны. Все более низкая температура тела отнимает силы, могут возникать мышечные спазмы, часто являющиеся причиной утопления. Имейте в виду, что риск шока значительно возрастает после употребления алкоголя (даже небольшого количества!). Особую осторожность следует соблюдать также сильно уставшим людям и женщинам в период менструации.

Первая помощь при тепловом шоке

Целью первой помощи при тепловом шоке является стабилизация температуры тела пострадавшего . Его следует перенести в теплое, сухое и защищенное от ветра место, а промокшую одежду снять. Человек не должен внезапно нагреваться. Повышение температуры следует проводить постепенно. Лучше всего пострадавшего укрыть спасательным одеялом (т.н. NRC фольгой - золотистая часть снаружи). Однако чаще всего его с собой нет, поэтому достаточно обычного пляжного пледа или даже полотенца или сухой одежды.Затем должно произойти медленное естественное восстановление температуры тела.

Если сердце перестало биться после разряда, начинаем СЛР . Сначала делаем 5 начальных вдохов (для людей, захлебнувшихся водой), затем чередуя 30 нажатий грудной клетки и два вдоха (взрослые параметры СЛР). В обоих случаях, чтобы событие не закончилось трагически, следует также позвонить в службу скорой помощи (999).

Как избежать теплового удара?

  1. Находясь на пляже, мы должны избегать внезапного попадания в воду . После загара поверхность нашего тела очень горячая и должна медленно охлаждаться. Лучше всего входить в воду вначале по щиколотку, а затем мочить другие части тела: ноги, лицо, шею, грудь. Только через некоторое время мы можем погрузить все тело.
  2. Абсолютно избегать употребления алкоголя перед плаванием , так как это повышает риск теплового удара и дополнительно нарушает психофизическую форму.
  3. Мы должны войти в воду освеженными и хорошо увлажненными.
  4. В случае использования водных транспортных средств (байдарка, водный велосипед, парусник, моторная лодка и т.д.) мы всегда должны носить спасательный жилет . Люди, плавающие на доске, должны носить неопреновые гидрокостюмы для защиты от внезапного холода. Также стоит закрепить на доске, чтобы в случае неконтролируемого падения в воду и потери ориентации можно было легко в нее вернуться. Перед купанием всегда следует проверять техническое состояние снаряжения.Из-за его дефекта мы можем быстро попасть в воду. Плавание в заплыве или на водном агрегате стоит каждый раз хорошо планировать и учитывать все «сценарии».
  5. Обратите внимание, что температура воды может меняться очень быстро даже если температура воздуха постоянна. Причиной являются водные течения, возникающие не только в море или реках, но и в озерах. Они могут вызвать быстрое понижение температуры воды вблизи нашего места купания.

Будьте осторожны с водой! Внезапный прыжок в не обязательно самые теплые воды нашего моря или озер может закончиться трагически.Об этом стоит помнить во время летних каникул.

.

определений 9000 1

Термодинамическая система представляет собой часть материального пространства, отделенную от своего окружения реальной или абстрактной границей.

Любая макроскопическая система, характеризующаяся специфическими характеристики и с измеряемыми параметрами в зависимости от температуры, давления и др. навязанные условия.

В зависимости от взаимодействия системы с окружающей средой различают:

  • открытая система - обмен массой и энергией,
  • замкнутая цепь - только обмен энергией,
  • изолированная система - без замены,
  • система с адиабатической изоляцией - без теплового потока.

Характерной чертой системы является термодинамическое состояние системы , описываемое следующими параметрами статус:

  • давление р ,
  • объем В ,
  • температура T ,
  • число материи, т.е. число молей n .

Параметры состояния связаны с уравнением идеального газа (уравнение Клапейрона):

Состояние системы можно описать, зная:

  • номер частицы N системы.Что представляет собой термодинамическая система?
  • том В . Каков его объем?
  • энтропия S . Как распределяется данная материя (и энергия)?

Физическая величина, зависящая от состояния системы, от всех описывающих ее параметров, есть функция состояния . Его значение зависит только от текущего состояния системы, оно не зависит от ее истории.
Важнейшей функцией состояния является внутренняя энергия системы U .

Теплота – это та часть внутренней энергии, которая самопроизвольно переходит от более нагретого тела к более холодному. Тепловой контакт является необходимым условием теплопередачи.

Работа, понимаемая как изменение механической энергии тела, также является функцией состояния. Работа — это доля механической энергии, которая преобразуется во внутреннюю или вырабатывается из внутренней.

Термодинамическое изменение – это любое изменение термодинамического состояния физической системы. Когда один из параметров состояния имеет постоянное значение в процессе, это процесс этот называется изопроцесс .


Законы термодинамики «Кинетическая теория» Уравнение состояния «Газовые превращения»

.

Проводник - Состояние сознания - термокружка

Настройки файлов cookie

Здесь вы можете определить свои предпочтения в отношении использования нами файлов cookie.

Требуется для работы страницы

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта, поэтому вы не можете их отключить.

Функциональный

Эти файлы позволяют использовать другие функции сайта (кроме необходимых для его работы).Включив их, вы получите доступ ко всем функциям веб-сайта.

Аналитический

Эти файлы позволяют нам анализировать наш интернет-магазин, что может способствовать его лучшему функционированию и адаптации к потребностям Пользователей.

Поставщики аналитического программного обеспечения

Эти файлы используются поставщиком программного обеспечения, под которым работает наш магазин.Они не объединяются с другими данными, введенными вами в магазине. Целью сбора этих файлов является выполнение анализа, который будет способствовать разработке программного обеспечения. Подробнее об этом можно прочитать в Политике домашних файлов cookie.

Маркетинг

Благодаря этим файлам мы можем проводить маркетинговые мероприятия.

.

Термокружка Stanley Adventure Travel 0,23 л - Бездна 10-02887-068

Термокружка Stanley Adventure с двойной вакуумной изоляцией Объем 230 мл. Для горячих или холодных напитков по дороге на работу, на прогулку или во время следующего приключения на свежем воздухе.

Термокружка для путешествий Stanley Adventure 0,23 л доказывает, что герметичность и хорошие теплоизоляционные параметры являются ее преимуществами, несмотря на такой небольшой размер.Готов к вашему горячему эспрессо, холодному виски или порции хлопьев и молока на завтрак. Благодаря вакуумной изоляции между двумя стенками он поддерживает температуру напитков в течение многих часов. Эта кружка - доказательство того, что размер не всегда важен!

Кружка Термостат Stanley Adventure 0,23 л оснащен двумя функциональными крышками: верхняя для плотного закрытия и нижняя с мундштуком для удобного питья, которые можно использовать как вместе, так и по отдельности.

Время выдержки при низких или теплых температурах, указанное в описании продукта, может варьироваться в зависимости от типа использования. При использовании термокружки первоначальная температура напитка постепенно теряется. Если мы хотим как можно дольше наслаждаться желаемой температурой любимого напитка, прежде чем правильно его наполнить, наполняем термос холодной или горячей водой, тщательно закрываем и оставляем на 5 минут.

Основные моменты Кубка Stanley Adventure Cup объемом 0,23 л:

  • изготовлен из нержавеющей стали 18/8, что делает его прочным и устойчивым к механическим повреждениям
  • без вредного BPA
  • Технология двойной вакуумной изоляции
  • Система крышек, состоящая из двух частей: можно использовать вместе или по отдельности
  • 100% герметичность
  • совместим с кофемашинами на одну чашку
  • можно мыть в посудомоечной машине
.

Stanley - Термокружка SWITCHBACK™ MOUNTAIN - серебристая 0,35л

+ Добавить в сравнениеДобавить в список покупок клапан на мундштуке, который обеспечивает 100% герметичность и защищает его от ...

Цена по прейскуранту

(Скидка%)

159,00 зл.

/ 1 кусок.брутто

Купить за 3180 р.

После покупки вы получите 159 Баллов.

Распродано

Вы получите уведомление по электронной почте, когда этот продукт снова будет доступен.

Сообщить о наличии

Вышеуказанные данные не используются для рассылки информационных бюллетеней или другой рекламы. Включив это уведомление, вы соглашаетесь только на однократное уведомление о повторной доступности продукта.

Нет в наличии, доставка скоро

Отгрузка (% d на складе)

15 дней бесплатного возврата

Этот товар недоступен в стационарном магазине

Безопасные покупки

Герметичная стальная термокружка емкостью 0,35 л в стиле, характерном для марки Stanley, оснащена SWITCHBACK™ - дополнительным клапаном на мундштуке, обеспечивающим 100% герметичность и защищающим его от загрязнений.Его можно легко открыть одной рукой. Изготовлен из высококачественной нержавеющей стали 18/8, а благодаря использованию в конструкции двойной вакуумной изоляции долго будет сохранять температуру: до 5 часов для теплых жидкостей и до 7 часов для холодных. жидкости. Крышку можно отвинтить для тщательной очистки каждого элемента, а эргономичная силиконовая ручка в форме ободка позволяет удобно переносить чашку, используя всего два пальца.

Чашка подходит для большинства автомобильных и велосипедных держателей.

Можно мыть в посудомоечной машине.

Измерения способности продукта удерживать температуру даны для полного сосуда, не открытого в течение определенного периода времени. Использование его во время него связано с постепенной потерей исходной температуры. Чтобы оптимизировать работу термосов и чашек, прежде чем положить в них нужные продукты, наполните их горячей или холодной водой и дайте им закрыться в течение пяти минут.

Размеры

7.3 х 19,6 см [д. x H]

Материал

пластик

нержавеющая сталь

Упаковка

1 шт. в коробке

Нужна помощь? У вас есть вопросы? Задайте вопрос и мы тут же ответим, публикуя самые интересные вопросы и ответы для других.

Спросите о продукте

.

БУТЫЛКА ДЛЯ ВОДЫ ИЗ ИЗОЛЯЦИИ STANLEY GO FLIP GO FLIP 650 мл 35523

VIII. Жалобы на Товар

8.1. SWL BARTŁOMIEJ SERWAŃSKI как продавец несет ответственность перед покупателем, который является потребителем по смыслу ст. 22 [1] ГК РФ, при гарантии на недостатки в пределах, установленных ГК РФ, в частности ст. 556 и ст. 556 [1] - 556 [3] ГК РФ.

Продавец обеспечивает доставку Товара без физических и юридических дефектов.Продавец несет ответственность перед покупателем, если товар имеет физический или юридический дефект (гарантия).

Если Товар имеет дефект, Покупатель может:

а) подать заявление о снижении цены или расторжении Договора купли-продажи, если только Продавец немедленно и без чрезмерных неудобств для Покупателя не заменит дефектный Продукт Продуктом, не имеющим дефектов, или не устранит дефект.

Это ограничение не применяется, если Товар уже был заменен или отремонтирован продавцом или продавец не выполнил обязательство заменить товар на исправный или устранить дефекты.Покупатель может вместо устранения дефекта, предложенного Продавцом, потребовать замены Товара на Товар, не имеющий дефектов, или вместо замены Товара потребовать устранения дефекта, за исключением случаев, когда невозможно привести Товар в соответствие с договором способом, выбранным Покупателем или требующим чрезмерных затрат по сравнению с методом, предложенным Продавцом. При оценке превышения затрат учитывается стоимость Товара без дефектов, вид и значимость обнаруженного дефекта, а также неудобства, которым в противном случае подвергся бы Заказчик.

б) потребовать замены дефектного Товара на Товар без дефектов или устранения дефекта. Продавец обязан заменить дефектный Товар на Товар без дефектов или устранить дефект в разумный срок без чрезмерных неудобств для Покупателя.

Продавец вправе отказать в удовлетворении запроса Покупателя, если невозможно привести дефектный Товар в соответствие с Договором купли-продажи выбранным Покупателем способом или потребует чрезмерных затрат по сравнению со вторым возможным способом соответствия Договору купли-продажи.Расходы на ремонт или замену несет Продавец.

Покупатель, осуществляющий права по гарантии, обязан доставить дефектный товар в адрес Продавца. В случае если Покупатель является Потребителем, стоимость доставки покрывается Продавцом.

Продавец несет ответственность по гарантии, если физический дефект будет обнаружен в течение двух лет с момента доставки Товара Покупателю. Претензия об устранении дефекта или замене Товара Товаром без дефектов истекает через один год, но этот срок не может закончиться до истечения срока, указанного в первом предложении.В течение этого периода Клиент может отказаться от Договора купли-продажи или подать заявление о снижении цены в связи с дефектом Товара. Если Покупатель запросил замену Товара на Товар без дефектов или устранение дефекта, срок для отказа от Договора купли-продажи или подачи заявления о снижении цены начинается с недействительного истечения срока замены Товара или устранения дефекта. .

8.2. Жалобы, возникающие в связи с нарушением прав Клиента, гарантированных законом или настоящими Правилами, следует направлять на адрес Sewel.пл, ул. Robotnicza 5a, 38-500 Sanok или по адресу электронной почты: [email protected] Продавец обязуется рассмотреть каждую жалобу в течение 14 дней.

8.3. SWL BARTŁOMIEJ SERWAŃSKI не является производителем товаров. Производитель несет ответственность по гарантии на проданный Товар на условиях и в течение срока, указанных в гарантийном талоне. Если в гарантийном документе предусмотрена такая возможность, Покупатель может предъявить свои претензии по гарантии непосредственно в авторизованный сервисный центр, адрес которого указан в гарантийном талоне.

.

эффективный способ утеплить чердак

Многие инвесторы, желающие утеплить свой дом, все же решаются на стандартные решения, не ища, а зачастую даже не зная альтернативы среди имеющихся утеплителей. В последние годы заказчики убеждены, что хороший утеплитель должен быть толстым, ведь тогда он будет эффективным. Между тем это не соответствует действительности. В случае со световозвращающими утеплителями дело обстоит совершенно иначе, поскольку их действие основано на совершенно иных свойствах материала.Самым важным здесь является тип используемых компонентов, способ их соединения и внешние слои, отражающие тепловое излучение. Таким изоляционным материалом является Aluthermo ® QUATTRO - тонкий и надежный при утеплении чердаков и не только!

Это самый узнаваемый светоотражающий утеплитель в мире, состоящий из 7 слоев и толщиной всего 1 см! Благодаря чрезвычайно тонкой конструкции мы можем сэкономить большое количество места, не теряя при этом высоту чердака.

Изоляция чердака Aluthermo ®

Комплексное решение

Особого внимания заслуживает тот факт, что Aluthermo ® QUATTRO чрезвычайно удобен в монтаже – он быстро и эффективно ложится. Благодаря гибкости материала легко добраться до труднодоступных мест и эффективно устранить мостики холода. Стоит отметить, что установленный изнутри утеплитель «Алютермо» прекрасно подходит и в качестве пароизоляции, а благодаря внешним слоям из чистого алюминия, из которого изготовлено изделие, летом не нагреваются комнаты на чердаках, а в зимой нет потери температуры.

Комплексность этого решения дает подрядчику значительную экономию времени при сборке и обеспечивает соответствующий комфорт работы с этим изделием . Утеплитель не засоряется и не расслаивается. Материал полностью безопасен, не имеет запаха и нетоксичен . Для сборки нам не нужны специализированные костюмы или маски !

Aluthermo ® QUATTRO – очень удобный в монтаже материал

Как быстро и легко установить изоляцию Aluthermo QUATTRO?

Утепление чердаков: Перед установкой утеплителя на МАТИКАХ рекомендуем проверить состояние существующего утеплителя и при необходимости снять его.

Aluthermo ® QUATTRO можно устанавливать без зазоров и зазоров, обеспечивая высокую герметичность перегородки что выливается в энергосбережение и отсутствие образования конденсата . Материал крепится непосредственно к стропилам, что делает монтаж быстрым и устраняет потенциальные мосты холода.

Нет противопоказаний для инвестора, чтобы комбинировать существующую традиционную изоляцию с новой отражающей изоляцией Aluthermo ® QUATTRO.Благодаря этой комбинации мы получим лучшую акустику перегородки. В такой ситуации мы можем использовать гораздо меньшую толщину традиционной изоляции.

  • Первый лист Aluthermo ® необходимо развернуть параллельно коньку и закрепить на коньковой доске с 5-сантиметровым загибом.
  • Затем натяните изоляцию и прикрепите ее скобами к прогонам и коньку, соблюдая расстояние между скобами не более 20 см.
  • Следующим шагом является укладка следующих листов Aluthermo ® с минимальным нахлестом 5 см на предыдущий лист.
  • Рекомендуется герметизировать нахлесты специальной алюминиевой клейкой лентой, поставляемой Aluthermo ® .
  • Затем прикрепите нижний край последней полосы Aluthermo ® к стеновой панели скобами на расстоянии 5 см друг от друга.
  • Наконец, прикрепите к стропилам декоративные планки (деревянные панели, гипсокартон и т. д.). Эти рейки будут прижимать Aluthermo ® к прогонам.

Aluthermo ® QUATTRO можно устанавливать без зазоров и зазоров, обеспечивая высокую герметичность перегородки, что выливается в энергосбережение и отсутствие конденсации водяного пара.

Выбор прост! - Алютермо ® КВАТРО

Инновации приносят множество преимуществ:

  • Мультиотражающая и многослойная - высокая эффективность.
  • Тонкий и гибкий - компактный, простой в установке.
  • Прочный - не стареет, сохраняет высокие постоянные параметры.
  • Огнезащитный состав - класс пожарной безопасности Bs1d0.
  • Без запаха и нетоксичен - не вызывает аллергии и прост в установке.
  • Защита от грызунов - не повреждает изоляцию.
  • Ветрозащита, пароизоляция и теплоизоляция в одном - Полная система изоляции в одном продукте, в одном процессе установки.
.

Смотрите также