Тошнота рвота лечение


Тошнота и рвота

Тошнота – это тягостное ощущение в желудке и глотке, которое может сопровождаться слабостью, повышенным слюнотечением, потоотделением и часто предшествует рвоте.

Рвота – это резкое непроизвольное опорожнение желудка.

Тошнота и рвота являются симптомами многих заболеваний и состояний, от беременности до таких серьезных патологий, как опухоли головного мозга, эпилепсия и инфаркт миокарда.

В большинстве случаев тошнота и рвота не представляют опасности для организма. Однако продолжительная рвота, чаще в сочетании с поносом, может привести к серьезному обезвоживанию и, как следствие, к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других органов. Это особенно актуально для маленьких детей, которые сами не могут контролировать проявления обезвоживания. У беременных женщин может возникать так называемая чрезмерная рвота беременных, нарушающая баланс электролитов в крови и угрожающая жизни матери и плода.

Существуют лекарственные препараты, способные уменьшить тошноту. Однако в любом случае необходимо выяснить ее причину.

Синонимы английские

Nausea, emesis, vomiting, vomitus, distaste, sickness, retching, bdelygmia.

Симптомы

Продолжительность тошноты и рвоты, время их появления, влияние на них приема пищи зависят от их основной причины. Например, тошнота и/или рвота практически сразу после еды может свидетельствовать о гастрите (воспалении слизистой оболочки желудка), в течение 1-8 часов после еды – об отравлении.

При продолжительной рвоте могут возникать признаки обезвоживания:

  • сухость во рту;
  • жажда;
  • запавшие глаза;
  • редкое мочеиспускание, уменьшение количества мочи, моча темного цвета;
  • у детей может западать родничок – мягкий участок в месте соединения черепных костей ребенка, который в норме закрывается к 12-18 месяцам жизни.

Существует также ряд симптомов, которые являются признакам опасных, жизнеугрожающих состояний и требуют немедленного обращения к врачу:

  • примесь крови в рвотных массах;
  • сильная головная боль, дезориентация, нарушение сознания;
  • боль в животе;
  • признаки обезвоживания;
  • одышка;
  • рвота, которая продолжается дольше суток (для детей – если продолжается несколько часов, особенно в сочетании с поносом и лихорадкой).

Чаще всего рвота и тошнота проходят в течение 6-24 часов. При повторении этих симптомов в течение недели и при подозрении на возможную беременность также необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Общая информация о заболевании

Тошнота возникает при снижении или отсутствии перистальтики желудка с одновременным напряжением начального отдела кишечника – двенадцатиперстной кишки, что сопровождается забросом части содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При рвоте происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, задержка дыхания и резкий выброс содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость. Это может сопровождаться повышенным слюнотечением, потоотделением, слабостью, головокружением.

За возникновение тошноты и рвоты отвечают специфические центры в головном мозге, которые получают информацию от органов желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата, других отделов головного мозга, почек, а также реагируют на химический состав крови, в том числе на токсины, лекарственные препараты, продукты обмена веществ. Эти центры запускают и контролируют активность мышц, участвующих в возникновении тошноты и рвоты.

Причины тошноты и рвоты могут быть следующие.

  • Раздражение слизистой оболочки желудка. В этом случае тошнота и рвота являются защитными реакциями организма, направленными на устранение повреждающего агента.
  • Кишечные инфекции – ротавирус, сальмонеллез, ботулизм, дизентерия и др., – помимо тошноты и рвоты, сопровождаются болью в животе, жаром. Чаще всего встречается ротавирусная инфекция. Она особенно распространена среди детей, посещающих детские сады и ясли, и протекает с тошнотой, рвотой, поносом, которые обычно продолжаются 1-2 дня. После заболевания формируется иммунитет.
  • Пищевое отравление. В этом случае рвота возникает в течение нескольких часов после еды.
  • Язва желудка – повреждение участка слизистой оболочки желудка под действием желудочного сока. Может сопровождаться отрыжкой, изжогой, болью в животе.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс содержимого желудка в пищевод с повреждением слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком.
  • Раздражение желудка другими веществами: алкоголем, никотином, аспирином.
  • Воздействия на центральную нервную систему и вестибулярный аппарат. В этом случае тошнота и рвота обусловлены раздражением определенных центров головного мозга.
  • Увеличение внутричерепного давления при травмах головного мозга, опухолях, инфекциях (менингит, энцефалит) может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Стимуляция вестибулярного аппарата. Включает в себя лабиринтит (воспаление внутреннего уха), укачивание в транспорте и другие заболевания и состояния, при которых происходит избыточное раздражение органа равновесия.
  • Головная боль, в частности при мигрени. Мигрень – это неврологическое заболевание, сопровождающееся сильной головной болью, чаще с одной стороны, которая может усиливаться от яркого света или громких звуков и сочетаться с тошнотой и рвотой.
  • Солнечный удар. Состояние, которое возникает при длительном воздействии солнечных лучей на голову. Часто встречается у детей. Может сопровождаться вялостью, слабостью, тошнотой, рвотой, бледностью, дезориентацией, потерей сознания.
  • Заболевания других органов – сахарный диабет, мочекаменная болезнь, гепатит, панкреатит, некоторые злокачественные новообразования, психические заболевания (депрессия, анорексия, булимия) и другие болезни.
  • Лекарственные препараты, используемые для терапии онкологических заболеваний, лучевая терапия.
  • Беременность (первый триместр).
  • У детей до года рвота может быть признаком пилорического стеноза, инвагинации кишечника, а также часто сопровождает вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Пилорический стеноз – это сужение или полная непроходимость отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Инвагинация кишечника – это состояние, при котором отрезок кишки внедряется в просвет расположенного рядом участка кишки, что приводит к развитию непроходимости кишечника.

У взрослых наиболее распространенными причинами рвоты и тошноты являются кишечные инфекции, пищевые отравления, укачивание в транспорте, у детей – кишечные инфекции, пищевые отравления, переедание, а также сильый кашель и любые заболевания с сильной лихорадкой.

Кто в группе риска?

  •   Дошкольники.
  •   Беременные.
  •   Проходящие курс противоопухолевой терапии.
  •   Люди с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.
  •   Люди с психическими заболеваниями.

Диагностика

При определении причины тошноты и рвоты имеет значение их продолжительность, время их возникновения, наличие признаков других заболеваний и состояний. Важны также лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

  •   Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на наличие инфекции как возможной причины тошноты и рвоты. Увеличение количестваэритроцитовговорит о сгущении крови из-за обезвоживания.
  •   СОЭ. Скорость оседания эритроцитов. В норме эритроциты отталкиваются друг от друга. При воспалении меняется белковый состав крови, электролиты легче слипаются между собой, скорость их оседания увеличивается. Таким образом, увеличение СОЭ может указывать на инфекцию или хроническое воспаление как на возможную причину тошноты и рвоты.
  •   Электролиты крови
  •   Калий и натрий в сыворотке крови. Участвуют в передаче нервного импульса, сокращении мышц, поддержании кислотно-щелочного баланса крови. Снижение уровня калия и натрия в сыворотке может говорить о сгущении крови и обезвоживании. Уровень натрия может повышаться при заболеваниях почек, нарушении работы надпочечников.
  •   Кальций в сыворотке. Кальций участвует в образовании костной ткани, проведении нервного импульса, работе некоторых ферментов. Изменение его уровня бывает признаком заболеваний почек, щитовидной железы, паращитовидных желез, некоторых новообразований.
  •   Глюкоза в сыворотке. Глюкоза – основной источник энергии в организме. Увеличение ее концентрации характерно длясахарного диабета. Значительное повышение ее уровня может говорить о диабетическом кетоацидозе – тяжелом, угрожающем жизни состоянии, которое формируется при недостатке инсулина. Без инсулина клетки организма не могут использовать глюкозу для получения энергии. В результате организм начинает использовать жиры, при расщеплении которых образуются токсичные вещества – кетоны. Таким образом, уровень глюкозы и кетонов в крови растет. Диабетический кетоацидоз может привести к коме или даже смерти при отсутствии своевременного лечения.
  •   Амилаза общая в сыворотке. Это фермент, который вырабатывается в поджелудочной и слюнной железе. Необходима для переваривания углеводов. Повышение уровня амилазы может свидетельствовать о патологическом процессе в поджелудочной железе.
  •   Липаза. Фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе и участвует в переваривании жиров. Повышенная концентрация липазы – наиболее специфичный признак повреждения поджелудочной железы.
  •   β-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) – гормон, который вырабатывается оболочкой зародыша и участвует в поддержании беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ используется для диагностики беременности. На определении его количества в моче основаны и домашние тесты на беременность, однако определение его уровня в крови более достоверно и может выявить беременность уже на 6-8-й день после оплодотворения.
  •   Общий анализ мочи с микроскопией. Темная, концентрированная моча бывает признаком обезвоживания.
  •   Посев кала на флору. Используется при подозрении на кишечную инфекцию.

Другие исследования

  •   Ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген органов брюшной полости. Их используют, чтобы оценить состояние внутренних органов и выявить причину тошноты и рвоты.
  •   Рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа. Используется для диагностики травм, заболеваний головного мозга.
  •   Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта. Это осмотр органов пищеварения с помощью эндоскопа – специального прибора в виде трубки, оснащенного оптической системой. В процессе эндоскопии можно взятиь образец ткани стенки пищеварительного тракта для последующего микроскопического исследования.
  •   Люмбальная пункция при подозрении на заболевания центральной нервной системы. Это взятие образца жидкости, омывающей спинной мозг. Проводится после обезболивания. Для исследования используют иглу, которую вводят между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничными позвонками. Пациент в это время сидит или лежит на боку, спина максимально согнута.
  •   Аудиометрия и электронистагмография. Применяется для диагностики заболеваний вестибулярного аппарата. Аудиометрия – это исследование, которое проводит врач-сурдолог для определения остроты слуха. Для этого используется специальный прибор аудиометр. Электронистагмография – это метод регистрации непроизвольных движений глазных яблок при движениях головы, изменении температуры, что дает информацию о состоянии вестибулярного аппарата.
  •   Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование электрической активности мозга с помощью датчиков, которые размещаются на голове. Проводится при подозрении на неврологическую или психическую патологию. Это Таким образом оценивают состояние мозга, его реакцию на раздражители.

Лечение

Лечение зависит от основной причины тошноты и рвоты. Существуют также способы, которые помогают уменьшить эти симптомы и предотвратить обезвоживание:

  •   пить медленно, небольшими глотками;
  •   есть небольшими порциями, не смешивать холодную и горячую пищу, исключить жирное, острое, сладкое, жареное;
  •   не есть во время приступа тошноты;
  •   не чистить зубы сразу после еды;
  •   избегать физической активности сразу после еды.

Кроме того, есть противорвотные препараты, однако употреблять их необходимо только по назначению врача после установления причины неприятных симптомов.

Профилактика

  •   Употребление в пищу только свежих, правильно обработанных продуктов.
  •   Правильный режим питания, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуемые анализы

О тошноте и рвоте, возникающих во время химиотерапии

Тошнота и рвота сопровождающие противораковое лечение

Химиотерапия один из основных методов лечения онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний кровеносной- и лимфосистем. Частым осложнением химиотерапии являются неприятные и удручающие побочные явления — тошнота и рвота. На сегодняшний день для снижения и предотвращения возникновения тошноты и рвоты созданы различные эффективные средства.

Почему возникают тошнота и рвота?

тошнота и рвота — это рефлекторные реакции, которые возникают при раздражении рвотного центра в продолговатом отделе головного мозга.

Причины возникновения тошноты и рвоты у пациента получающего противоопухолевые препараты:

  • химический препарат сам раздражает рвотный центр
  • рвотный центр раздражают вещества, высвобождающиеся при распаде раковых клеток в результате воздействия на них химическим препаратом
  • хронические боли
  • усталость, вызванная химиотерапией
  • изменения вкусовой и обонятельной чувствительности
  • негативный опыт предыдущих сеансов химиотерапии

Известно, что у некоторых пациентов даже мысль о химиотерапии может вызвать приступ тошноты.

Какие химические препараты и каким образом вызывают тошноту и рвоту?

Задача химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки. С этой целью используют сильнодействующие вещества, которые также действуют и на здоровые клетки, запуская естественные защитные механизмы организма (в том числе и рвотный рефлекс). Не все химические препараты являются причиной тошноты и рвоты.

Химические препараты, вызывающие тошноту и рвоту по силе воздействия, можно разделить на три группы:

  • сильные тошнота и рвота — цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, ифосфамид
  • умеренные тошноту и рвоту вызывают таксол, таксотере, карбоплатин
  • легкие тошноту и рвоту вызывают винкристин, митомицин, блеомицин,
    5-флуорацил.

Обычно тошнота и рвота появляются через 1,5-3 часа после введения химического препарата и длятся от 2 до 6 часов.

При использовании некоторых препаратов тошнота и рвота могут возникнуть через 9-18 часов после введения. Возникнивение тошноты почти всегда зависит от количества введенного лекарства. Для достижения максимального лечебного действия, дозы используемых препаратов должны быть достаточно большими. Дозу препарата расчитывает лечащий врач, учитывая при этом вес и рост пациента

Как правильно питаться во время сеансов химиотерапии для снижения тошноты?

  • Количество съедаемой пищи за раз не должно быть большим, кушать стоит пoнeмногу и не торопясь.
  • Употребляйте в пищу сухие продукты, например сухарики или хлебцы.
  • Пейте много и медленно подходящей Вам жидкости.
  • Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры или холодные блюдa (бутерброды, салаты, сладкие блюда).

Каких продуктов следует избегать?

  • Жирной и жареной пищи.
  • Кислых продуктов (апельсины, соки).
  • Пряных и острых блюд.
  • Мясо, тaк кaк оно трудно переваривается и долго задерживается в желудке.
  • Блюд с острым запахом, т.к они раздражают центр обоняния и могут вызвать тошноту.

Как правильно питаться в день сеанса химиотерапии?

  • Не кушайте 1-2 часа до и после введения химического препарата.
  • Употребляйте легкую пищу.
  • Кушайте медленно.

Нужно ли пытаться пить и кушать, если Вас тошнит?

Во время приступа тошноты и в последующие пару часов не надо пытаться кушать и пить. Когда Вы почувствуете себя лучше, можете понемногу начать пить.

Что еще можно предпринять для уменьшения тошноты?

  • Избегайте неприятных запахов
  • По возможности проветривайте помещение
  • При возникновении тошноты, попытайтесь дышать через рот
  • Если возможно, постарайтесь во время приступа тошноты поспать
  • Избегайте физических нагрузок
  • Отдыхайте достаточно
  • Попытайтесй направить мысли о плохом самочувствии в другое русло (смотрите телевизор, слушайте музыку, заимитесь рукоделием, общайтесь)
  • Хорошо, если кто-то из близких может быть рядом с Вами, оказывая поддержку.

Существуют ли препараты, помогающие избежать возникновения тошноты во время химиотерапии?

Да, препараты, при помощи которых можно избежать или облегчить приступ тошноты существуют. Такие препараты принимают перед сеансом химиотерапии и при необходимости в течение 5 дней после сеанса. Kонкретный препарат и его дозу назначит Вам ваш лечащий врач индивидуально.

Перевод: сестра хирургической клиники Инга Лепп

причины тошноты, лечение, диагностика и обследование

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро выявят причину тошноты и проведут успешное лечение. Квалифицированные врачи — консультанты различного профиля, современные технологии обследования и экспертное оборудование (эндоскопия, эндо-УЗИ, КТ и МРТ, вся лабораторная диагностика и др.), индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивают высокую эффективность консервативного и/или хирургического лечения всего спектра заболеваний, сопровождающихся тошнотой.

Тошнота — ощущение, предшествующее появлению рвоты, которое может появляться при различных патологических состояниях организма.

Основные причины тошноты

 

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • гастрит и иные воспалительные заболевания желудка и кишечника, включая энтеровирусную инфекцию, аппендицит,
  • воспаление поджелудочной железы — панкреатит,
  • заболевания желчного пузыря, включая калькулезный холецистит,
  • опухоли ЖКТ, непроходимость кишечника.

 

Патология центральной нервной системы
  • травмы головы
  • гипертонический криз
  • нарушение мозгового кровообращения
  • воспаление мозговых оболочек (энцефалит, менингит)
  • опухоли головного мозга или его оболочек

К тошноте центрального происхождения можно отнести тошноту, появляющуюся при укачивании, то есть при нарушении работы вестибулярного аппарата.

 

Интоксикация
  • острое или хроническое отравление
  • недостаточность функции печени и почек при гепатитах, циррозах, нефритах,
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз,
  • токсикоз беременности,
  • злокачественные опухоли,
  • лекарственная терапия (тошноту могут вызывать салицилаты, антибиотики, цитостатики и многие другие препараты).
 
Другие
  • переедание,
  • физическая нагрузка на полный желудок,
  • сильный стресс.

Этапы диагностики

1. Консультация терапевта или гастроэнтеролога.

Для выяснения причин тошноты важно исследование сопутствующих ей ощущений, условий её появления и прочие детали. Консультация терапевта или гастроэнтеролога с подробным сбором жалоб и анамнеза поможет определить направление диагностического поиска, наметить необходимые исследования, анализы и консультации иных специалистов.

2. Обследование.

Для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, способных вызвать сильную тошноту, в Клиническом госпитале на Яузе используются следующие диагностические методы:

  • полный спектр лабораторных исследований крови и кала,
  • эндоскопия на базе клиник-партнеров (гастроскопия, колоноскопия),
  • ультразвуковая диагностика (внутренних органов, сосудов),
  • их сочетание (эндо-УЗИ)
  • рентгенологические исследования, МРТ и КТ,
  • по показаниям — программа онкопоиска — МРТ всего тела (МР — диффузия), генетическое тестирование на предрасположенность к онкологическим процессам и исследование крови на онкомаркеры, комплекс неврологической диагностики и др.

Лечение

Рекомендуется отрегулировать режим питания и рацион, по возможности, скорректировать лекарственную терапию (если медикаменты являются причиной постоянной тошноты). Но главное условие успешного лечения тошноты — точная диагностика ее причины и устранение таковой. Для этого в нашем госпитале созданы все условия.

Индивидуальный комплексный подход к терапии каждого пациента практически всегда помогает избавиться от неприятного симптома. На период лечения или при неустранимой причине, например, при применении жизненно необходимых лекарств, провоцирующих тошноту, назначаются противорвотные препараты, значительно облегчающие состояние.

При появлении тошноты после еды или не связанной с приёмом пищи, обратитесь к гастроэнтерологам или терапевтам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты помогут выявить и устранить причину неприятного симптома и вернуть Вам хорошее самочувствие.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Точечный массаж при тошноте и рвоте

Эта информация поможет вам узнать, как использовать точечный массаж, чтобы уменьшить тошноту (ощущение подступающей рвоты) или рвоту.

Точечный массаж — это древнее искусство врачевания, основанное на практике иглоукалывания, пришедшей к нам из традиционной китайской медицины. При точечном массаже на определенные точки тела оказывается давление. Такие точки называются акупунктурными. Массаж этих точек помогает снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Он также позволяет облегчить многие побочные эффекты химиотерапии.

Вы можете делать точечный массаж дома, надавливая пальцами на различные акупунктурные точки. Чтобы научиться делать точечный массаж для облегчения тошноты и рвоты, посмотрите это видео или следуйте указаниям ниже.

Точка массажа P-6 (Нэй-гуань)

Точка массажа P-6, также называемая точкой Нэй-гуань, находится на тыльной стороне руки рядом с запястьем. Массаж этой точки помогает облегчить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией.

  1. Расположите кисть так, чтобы пальцы были направлены вверх, а ладонь развернута к вам.
  2. Чтобы найти точку массажа P-6, приложите 3 пальца другой руки к запястью (см. рисунок 1). Затем прижмите большой палец к внутренней стороне запястья под тем местом, где находился ваш указательный палец (см. рисунок 2). Под большим пальцем вы должны почувствовать 2 крупных сухожилия (ткань, соединяющую мышцы с костями). Это точка массажа P-6.

    Рисунок 1. Как приложить 3 пальца к запястью

    Рисунок 2. Как прижать большой пальцец к точке под указательным пальцем

  3. С помощью большого и указательного пальцев массируйте эту точку в течение 2-3 минут. Во время надавливания совершайте большим пальцем круговые движения. Сдавливайте достаточно сильно, но так, чтобы вам не было больно.
  4. Повторите процедуру на другом запястье.

Чтобы узнать о других методах лечения, доступных в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) по телефону 646-888-0800 или посетите веб-сайт www.mskcc.org/IntegrativeMedicine.

Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией

Эта информация поможет вам справиться с тошнотой (ощущением приближающейся рвоты) и рвотой, вызванными химиотерапией.

Вернуться к началу страницы

Информация о тошноте и рвоте, обусловленных химиотерапией

У многих людей во время курса химиотерапии возникает тошнота и рвота. Это может быть вызвано:

  • лекарствами химиотерапии, которые затрагивают центры мозга, контролирующие тошноту;
  • лекарствами химиотерапии, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта, горла, желудка или кишечника;
  • стрессом;
  • мыслями о предстоящей химиотерапии

Тошнота и рвота могут появиться:

  • до сеанса химиотерапии;
  • в течение 24 часов после сеанса химиотерапии;
  • спустя 24 часа после сеанса химиотерапии;
  • после принятия лекарства, предотвращающего их появление

Важно устранить тошноту и рвоту, чтобы вы могли принимать пищу и пить. Если вы недостаточно едите или пьете, ваш организм не получит витамины и питательные вещества, дающие ему энергию и силы для выздоравления.

Вернуться к началу страницы

Как справиться с тошнотой и рвотой, обусловленными химиотерапей

Принять лекарство

Ваш медицинский сотрудник возможно даст вам лекарство, позволяющее предотвратить или устранить тошноту и рвоту. В этом случае вам скажут, когда его принимать. Это может быть до, во время или после проведения химиотерапии.

Лекарства действуют на всех людей по-разному. Если принимаемое лекарство не устраняет тошноту или рвоту, скажите об этом медицинскому сотруднику. Возможно, вам нужно попробовать другое лекарство или дополнительно принимать лекарство другого типа. Вместе с медицинским сотрудником вы подберете самое подходящее для вас лекарство.

Указания по приему лекарства

Если ваш медицинский сотрудник выписывает вам рецепт на лекарство, которое вы должны принимать дома, важно соблюдать его указания по приему такого лекарства. Вам могут назначить принимать его регулярно, даже когда вы не чувствуете тошноты. Или же лекарство нужно будет принимать в тот момент, когда вы начнете испытывать тошноту. В любом случае, принимайте лекарство вовремя и без промедления.

Лекарства Инструкции
  • dexamethasone (Decadron®) в таблетках по 4 миллиграмма (мг)
  • Принимать __________ таблетки (всего __________ мг) один раз в день после завтрака
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________

Следуйте рекомендациям по употреблению пищи и напитков

Рекомендации по употреблению напитков
  • Выпивайте хотя бы 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • Пейте медленно и понемногу.
  • Ничего не пейте хотя бы за 1 час до и в течение 1 часа после еды.
  • Старайтесь пить прохладные прозрачные неподслащенные фруктовые соки или светлоокрашенные газированные напитки, из которых вышел газ.
  • Выбирайте напитки, не содержащие кофеина. Кофеин приводит к обезвоживанию.
Рекомендации по употреблению пищи
  • Принимайте пищу часто, маленькими порциями. Ешьте медленно.
  • Тщательно пережевывайте пищу и сидите ровно в течение двух часов после еды. Это может улучшить пищеварение.
  • Не употребляйте продукты с сильным запахом.
    • Если вам мешают сильные запахи, старайтесь есть пищу охлажденной или комнатной температуры.
  • Не употребляйте жареную во фритюре, жирную, маслянистую, сдобную или острую пищу.
  • Попробуйте поесть сухую пищу (например крекеры, хлопья из злаков или тосты) перед тем, как встать с постели утром. Это может предотвратить появление тошноты или рвотных спазмов.
  • Рассасывайте леденцы, например дражже с мятным или кислым вкусом.
  • Перед сеансом химиотерапии слегка перекусите.

Обязательно чистите зубы и поддерживайте чистоту полости рта. Прополаскивайте рот после рвоты.

Если у вас есть вопросы по употреблению пищи и напитков, попросите вашего медицинского сотрудника записать вас на прием к диетологу. Диетолог поможет вам правильно питаться во время лечения, чтобы получать все необходимые организму питательные вещества.

Применяйте методы релаксации для контроля уровня стресса

Примеры методов релаксации включают:

  • прослушивание музыки;
  • глубокую дыхательную гимнастику;
  • йогу;
  • медитацию;
  • прикладывание мокрой махровой салфетки ко лбу или затылку.

 

Используйте точечный массаж и другие дополнительные методы лечения

Точечный массаж - это лечебная практика, при которой давление пальцев рук прикладывается к определенным точкам на теле. Точечный массаж может помочь устранить мышечное напряжение и усилить кровообращение. Кроме того, он может способствовать устранению тошноты и рвоты. Чтобы научиться делать себе точечный массаж, ознакомьтесь с нашим материалом Точечный массаж при тошноте и рвоте или посмотрите видео по представленной ниже ссылке.

Дополнительные методы лечения (например массаж, точечный массаж и музыкальная терапия) могут применяться наряду с традиционными видами медицинской помощи, чтобы помочь вам расслабиться и контролировать тошноту и рвоту. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к врачу, обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра Memorial Sloan Kettering’s (MSK) по телефону 646-888-0800.

Вернуться к началу страницы

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
  • не проходит чувство тошноты, несмотря на прием лекарства;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу страницы

когда она действительно опасна? Что делать при приступах рвоты? Когда при рвоте надо обращаться к врачу?

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты - опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, - всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

  • рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
  • наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
  • вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
  • при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
  • в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Тошнота и рвота: инфекция или «неврология»?

«Что-то не то съел» - бесспорно, первое, что приходит в голову в случае возникновения рвоты. Второе место в «рейтинге» - устойчиво занимают пищевые инфекции. Однако рвота может быть сигналом и куда более опасных, неврологических патологий. Так как же вовремя отличить одно от другого?

Откуда «берется» рвота

Итак, в головном мозге есть, как минимум, 2 зоны, раздражение которых провоцирует рвотный рефлекс.

Одна из них, основная – рвотный центр, реагирует только на поступающие сюда нервные импульсы. А последние могут исходить от органов желудочно-кишечного тракта, глотки, брюшины (оболочки внутренних органов, отделяющей их друг от друга), вестибулярного аппарата, таламуса, гипоталамуса и коры головного мозга.

Помимо прочего, рвотный центр провоцирует рвоту при механическом давлении на него извне. А причиной такого «явления» может быть опухоль, повышенное внутричерепное давление, отек и другие патологии головного мозга.

Рецепторы второй «рвотной» зоны раздражаются только под действием химических веществ, как лекарства, токсины, яды, некоторые метаболиты обмена веществ (как например, кетоны при декомпенсации сахарного диабета) и прочие. Однако, импульс от этой зоны, в любом случае сначала поступает в рвотный центр, и лишь отсюда реализуется механизм рвотного рефлекса.

Рвотный центр «посылает» соответствующую команду мышцам диафрагмы, грудной и брюшной стенок, а также желудка, что (не вдаваясь в «детали») провоцирует спастические сокращения последних.

А «эволюционной целью» рвоты является избавление организма от опасного раздражителя, которым чаще всего служит инфекция, химические вещества или избыток собственных пищеварительных ферментов.

«Неврология» или инфекция

Как уже, вероятно, очевидно, причин возникновения рвоты может достаточно много. Однако, «умение» вовремя отличить рвоту центрального генеза (со стороны головного мозга) от других ее вариантов имеет важное прогностическое значение.

В частности, рвота неврологического происхождения:

  • возникает «спонтанно»,
  • не связана с приемом пищи,
  • чаще утром (чем может быть похожа на «токсикоз» беременных),
  • редко сопровождается предшествующей тошнотой,
  • и не приносит облегчения.

Помимо прочего, такая рвота нередко связана с головной болью и/или головокружением, а также другими признаками поражения головного мозга. А по мере прогрессирования процесса, очевидно, возникает все чаще и чаще.

Причиной такой рвоты может быть:

  • опухоль,
  • инсульт,
  • гидроцефалия,
  • энцефалит,
  • мигрень,
  • травмы
  • и даже гипертонический криз.

Поэтому появление таких симптомов требует обязательного КТ или МРТ головного мозга и консультации невролога.

«Инфекционная» рвота всегда имеет связь с приемом пищи, сопровождается тошнотой и часто нарушениями стула.

Такая рвота часто бывает многократной, может сопровождаться температурой и выраженным обезвоживанием (сильная слабость, бледность, сухость кожи и слизистых, сердцебиение), а также возникать у нескольких членов семьи почти одномоментно.

А среди самых частых возбудителей:

  • рота-, нора- и астровирусы,
  • кишечная палочка,
  • сальмонеллы
  • и шигеллы (дизентерия).

При этом, в зависимости от возбудителя, значимо отличается не только характер лечения, но и риск возможных осложнений. Поэтому, при возникновении таких симптомов следует сдать кал на ПЦР-выявление возбудителей острых кишечных инфекций.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы? 90 000 Что вызывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота являются относительно частыми, но очень неспецифическими симптомами. Они могут возникать при течении ряда болезненных состояний, от легких до тяжелых, угрожающих жизни, а также в результате отравления или применения некоторых лекарственных препаратов. Вот краткое описание механизма их образования и возможных причин.

Тошнота и рвота - механизм ее образования

Тошнота неприятное, но безболезненное состояние, при котором возникает позыв к рвоте.Во время них возникают антиперистальтические движения желудочно-кишечного тракта, но выброса пищевого содержимого не происходит. Они могут предшествовать или не предшествовать рвоте.

Рвота состоит из выброса желудочного содержимого через рот с одновременным закрытием голосовой щели и временной остановкой вдоха. Смещение содержимого желудка происходит за счет антиперистальтических движений желудка, кишечника и пищевода (противоположных нормальным перистальтическим движениям желудочно-кишечного тракта, перемещающим содержимое в дистальные отделы).Внезапное извержение содержимого происходит в результате сильного, внезапного сокращения мышц живота , что приводит к значительному повышению давления в желудке и изгнанию его содержимого.

Рвота возникает через рефлекс , центр которого расположен в части центральной нервной системы, называемой спинной подушечкой . Рефлекс активируется при раздражении рецепторов желудочно-кишечного тракта и внутреннего уха или хеморецепторной зоны, расположенной на дне IV желудочка головного мозга.

Как тошнота, так и рвота часто сопровождаются симптомами, возникающими в результате стимуляции парасимпатических отделов вегетативной нервной системы. К ним относятся:

  • повышенное потоотделение,
  • бледность,
  • интенсивное слюноотделение,
  • снижение артериального давления,
  • снижение частоты сердечных сокращений.

Рвота - классификация и причины

Рвота по длительности делится на две группы:

  • острая рвота - обычно длящаяся от 1 до 2 дней,
  • продолжающаяся дольше 7 дней6 - хроническая рвота6 - 9.

Продолжительность рвоты может указывать на возможную причину. Рвота острая обычно возникает при инфекции, отравлении или как побочная лекарственная реакция. Хроническая рвота указывает на наличие хронического заболевания.

Состояния, при которых возникает рвота, включают:

  • отравление экзогенными токсическими веществами, например этиловым спиртом;
  • отравление эндогенными токсинами, например уремическими токсинами, при почечной недостаточности;
  • применение некоторых лекарств, чаще всего противораковых химиотерапевтических средств;
  • болезни центральной нервной системы, в т.ч.мигрень, сосудистые расстройства или опухоли;
  • психические заболевания - от анемии и булимии до депрессии;
  • болезни пищеварительного тракта - от острых отравлений и катаров вирусной или бактериальной этиологии, через пищевую непереносимость, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, опухоли, непроходимость, аппендицит или ишемию кишечника, являющиеся тяжелыми, опасными для жизни заболеваниями;
  • болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - мочекаменная болезнь и ее осложнения;
  • болезни печени - через вирусные и невирусные воспаления, острые и хронические поражения, цирроз печени и органную недостаточность;
  • болезни поджелудочной железы;
  • болезни почек - от острого пиелонита, мочекаменной болезни до почечной недостаточности;
  • болезни поджелудочной железы - острые и хронические воспаления, опухоли;
  • лабиринтные расстройства, такие как укачивание, воспаление и болезнь Меньера;
  • сахарный диабет и его острые осложнения;
  • гормональные расстройства;
  • беременность;
  • реакции на сильные запахи, зрительные или вкусовые раздражители;
  • прочее.

Тошнота и рвота - диагностика и лечение

При рвоте, в том числе острой, кратковременной, легко развиваются обезвоживание и электролитные нарушения , что в свою очередь может привести к дальнейшим осложнениям. Таким образом, основой терапевтического лечения является орошений больных и восполнение потерянных электролитов. В домашних условиях при легком обезвоживании организма, например при остром гастроэнтерите, применяют пероральные орошения специально разработанными растворами, в более тяжелых случаях - внутривенно в условиях стационара.

Второй шаг – найти причину рвоты и применить этиотропную терапию, например, лечение диабетического кетоацидоза или операцию по поводу механической кишечной непроходимости. Если симптомы беспокоят, назначают противорвотное лечение.

Читайте также:
Тошнота после еды - в чем может быть причина?

.

чем они вызваны и как с ними бороться?

Что такое рвота?

Рвота, говоря специальным языком, представляет собой бурное выделение пищи из желудка через пищевод и рот. Выброс пищевого содержимого возможен за счет сильных сокращений брюшных, диафрагмальных и грудных мышц. Рвоте обычно предшествует тошнота. Стоит помнить, что рвота не является отдельной единицей болезни, чаще всего это симптом отравления, заболевания или других различных состояний.Нервный центр, расположенный в спинном мозге, отвечает за рвотный рефлекс. Для рвотного центра стимулы, вызывающие рвоту, могут исходить от различных рецепторов. Например, рвоту можно вызвать раздражением задней стенки глотки пальцами, поскольку в слизистой оболочке глотки имеются рецепторы, посылающие сигнал в рвотный центр. Точно так же обонятельный мозг может посылать сигнал, когда поблизости находится неприятно пахнущий объект.

Рвота – самые частые причины

Рвота может быть вызвана многими факторами, и не все из них являются симптомами серьезного заболевания.Наиболее часто упоминаемыми причинами рвоты являются:

  1. Отравление лекарствами или токсинами. Отравление токсинами обычно связано с алкоголем или вдыханием паров химических веществ. Среди препаратов, вызывающих рвоту, в основном противораковые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, гормональные контрацептивы и оральные таблетки от диабета.
  2. Заболевания центральной нервной системы – рвота может быть спровоцирована повышением внутричерепного давления, инсультом, травмой головы или мигренью.

Узнайте о симптомах детского инсульта

  1. Лабиринтная болезнь – рвота может быть вызвана головокружением, возникающим при этом заболевании.
  2. Психические заболевания – рвота может возникнуть при сильном и длительном стрессе. Рвота также является симптомом таких заболеваний, как анорексия и булимия. Люди, борющиеся с депрессией, также подвержены риску частой рвоты.
  3. Пищевое отравление или инфекции пищеварительной системы – рвота в этом случае вызывается бактериями, вирусами и простейшими, которые находятся в продуктах питания.
  4. Хронические заболевания брюшной полости – рвота возникает при: язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, циррозе печени, панкреатите, желчнокаменной болезни, аппендиците, болезни Крона.
  5. Беременность
  6. Метаболические нарушения – рвота может быть вызвана метаболическим отравлением, например, при уремии или печеночной недостаточности. Рвота бывает и при гипертиреозе, особенно в случае тиреоидного криза, когда заболевание очень быстро прогрессирует. Рвота может возникнуть и при отравлении кетоновыми телами, например, при кетокоме у больных сахарным диабетом.

Рвота - лечение

Рвота, которая является нечастой и прерывистой, и причина которой известна, не требует медицинской консультации. В качестве вспомогательного средства можно использовать LACTIBIANE Imedia Probiotic при острых желудочных расстройствах и диарее, который содержит 4 специфических пробиотических штамма, оказывающих положительное влияние на пищеварительную систему.

Если, однако, рвота становится более сильной или циклической с увеличением частоты, вам следует немедленно записаться на прием к специалисту, например, к врачу.гастроэнтеролог. При заболеваниях, вызывающих рвоту, способом борьбы с рвотой является лечение основного заболевания. В тех случаях, когда легко определить, что вызывает рвоту, следует прекратить прием возбудителя или избегать его применения. Особенно это относится к лекарствам, диетическим ингредиентам и алкоголю.

  • Новые симптомы Омикрона проявляются только у привитых [Актуальный список симптомов]

    Рвота и потеря аппетита - это два новых, пока неизвестных симптома Омикрона.Как следует из исследований, проведенных с помощью приложения ZOE COVID, они в основном касаются ...

    Томаш Гданец
  • Лихорадка, рвота, кашель у ребенка.Когда нет необходимости обращаться к врачу?

    Педиатры подчеркивают, что даже им сложно сразу отличить грипп, коронавирус, РСВ или другую инфекцию у ребенка. Так же родители могут...

    Малгожата Краевская
  • Узнайте, что представляет собой раствор Zofran

    Зофран — лекарство, отпускаемое по рецепту.Применяется профилактически при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией или в послеоперационном периоде.

  • Диарея и рвота

    Диарея — симптом заболевания, характеризующийся выделением чрезмерного количества полужидкого или жидкого стула более трех раз в день.Учитывая...

  • Тошнота и рвота у ребенка

    Могут ли они быть симптомом серьезного заболевания?

    Лук.Малгожата Куц-Райца
  • Стимулятор защищает от рвоты

    Электронный стимулятор, воздействующий на желудок, может помочь людям с серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, - сообщает служба EurekAlert.

  • Рвота при химиотерапии

    У меня рак молочной железы, мне удалили одну грудь, и я проходила курс химиотерапии.

    Grzegorz Świątoniowski, MD, PhD
  • Тошнота и рвота - как с ними справиться?

    Эти недуги появляются в первом триместре беременности.Как правило, они возникают в утренние часы, больше беспокоят женщин с первой беременностью.

    Лук. Ева Зарудска
  • Рвота во время химиотерапии

    Как облегчить состояние больного, которого рвет во время химиотерапии?

    Доктор н.врач Гжегож Свентонёвски
  • Рвота у детей

    Суть их заключается в внезапном, обычно предшествующем тошноте, изгнании содержимого желудка наружу через пищевод и рот.

    Казимеж Яницкий
.

Рвота у взрослых и детей: диагностика и лечение - Пульс Медицины

Наиболее частой причиной тошноты и рвоты у детей являются инфекции и отравления, а у взрослых - алкогольные и различные виды пищевых отравлений. При терапевтическом лечении всегда важно правильно гидратировать и вводить лекарства, которые действуют на желудочно-кишечный тракт, с одной стороны, и блокируют стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, с другой.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Рвота регулируется двумя центрами: двойной хеморецепторной зоной, расположенной на дне четвертого желудочка и луковице спинного мозга, и рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге.

В луковице позвоночника и в хеморецепторной зоне дна четвертого желудочка имеются рецепторы дофамина, нейрокинина-1, 5-гидрокситриптамина и опиоидов. Эта зона является мишенью для противорвотных средств антагонистов дофамина, таких как галоперидол, метоклопрамид и фенотиазины, антагонисты 5-НТ.

Рвотный центр оснащен холинергическими, мускариновыми, гистаминовыми, энкефалиновыми и нейрокининовыми рецепторами. Это пункт назначения, среди прочего антигистаминные, антихолинергические и др.

Этиология тошноты и рвоты

Тошнота с частотой > 1 раза в месяц относится к 8%. общая популяция, с частотой > 1 раза в неделю 3%Рвота с частотой > 1 х мес возникает у 2% больных. Население.

У детей наиболее частыми причинами рвоты являются инфекции и отравления, а у взрослых – алкогольные и пищевые отравления.

Основными причинами тошноты и рвоты являются:

Раздражение желудочно-кишечного тракта из-за:

  • стимуляция механорецепторов вследствие растяжения или обструкции желудочно-кишечного тракта,
  • стимуляция хеморецепторов, чувствительных к различным типам эндотоксинов (бактериальные, вирусные),
  • Случайное или преднамеренное употребление алкоголя, наркотиков, химикатов.

Морская болезнь , вызванная несогласованными зрительными, вестибулярными и проприоцептивными раздражителями.

Тошнота и рвота у беременных. Почти 85 процентов беременные женщины испытывают тошноту в первом триместре беременности, и 52 процента. испытывает рвоту. Их причины разнообразны и включают дисфункцию желудка, повышение внутрибрюшного давления, метаболические и гормональные изменения, влияние психогенных факторов.

Нарушения центральной нервной системы , такие как мигрень, внутричерепной инсульт, менингит, энцефалит, опухоли центральной нервной системы - путем повышения внутричерепного давления или прямого воздействия на рвотный центр.

Болезни и нарушения обмена веществ и электролитов - гипогликемия, уремия, кетоацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.В детском возрасте - адреногенитальный синдром, непереносимость галактозы, наследственная непереносимость фруктозы, гипервитаминоз D, печеночная кома, нарушения обмена аминокислот.

90 021 Психогенные причины: 90 022

  • зрительные и обонятельные раздражители, воображение, ожидание рвоты, вызванной химиотерапией, - стационару и персоналу (30% онкологических больных),
  • булимия, реже нервная анорексия.

Лекарства и радиация:

  • химиотерапия рака и облучение,
  • апоморфин, леводопа, гликозиды наперстянки, бромокриптин, НПВП, тетрациклины, метронидазол, сульфаниламиды, салазопирин, эстрогены,
  • морфин и другие опиоиды,
  • Золото
  • , железо.

Операции - один из наиболее частых побочных эффектов после операций и премедикации; их следствием может быть кровотечение в послеоперационную рану, расхождение швов, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, повышение риска аспирационной пневмонии.Наиболее распространенные триггеры:

  • ингаляционные препараты, например закись азота,
  • препараты внутривенно и эпидурально,
  • послеоперационная боль или боль, связанная с болезнью,
  • гипоксия, гипотензия и задержка углекислого газа,
  • лабиринтные расстройства,
  • опиоиды,
  • беспокойство.

Отравление:

  • свинец,
  • растворители.

Другое:

  • лихорадочные заболевания,
  • инфаркт миокарда,
  • застойная сердечная недостаточность.

Последствия непрекращающейся рвоты

Последствия упорной рвоты могут быть разнообразными, но иногда тяжелыми и даже опасными для жизни, особенно в детском возрасте. Наиболее частыми нарушениями являются: дегидратация, гипотрофия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемический алкалоз, септический эзофагит, кровавая рвота, синдром Мэллори-Вейса, повреждение эмали, разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Неотложная помощь при тошноте и рвоте

  • Пейте прохладные или холодные прозрачные жидкости (их запах менее раздражает).
  • Ешьте легкую пищу.
  • Избегайте жирной, сладкой и горячей пищи.
  • Ешьте медленно, чаще ешьте небольшими порциями.
  • Избегайте физической активности после еды.
  • Не чистите зубы сразу после еды.
  • Все группы продуктов питания следует употреблять, если они хорошо переносятся.
  • Если возможно, избегайте приема всех лекарств, например, на постоянной основе.
  • Если рвота и, например, диарея продолжаются более 24 часов, детям и взрослым следует рекомендовать пить жидкости для пероральной регидратации (ОРС). Правила введения и состав гипоосмолярных ОВП регламентируются международными руководствами, в т.ч. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЭСПХАГАН. Орошение ORD можно начинать независимо от введения препарата.
  • Необходимо подавлять кашлевые рефлексы и контролировать лихорадку безрецептурными препаратами, особенно у детей.

Симптоматическое лекарство от рвоты

Препараты, наиболее часто используемые для симптоматического лечения тошноты и рвоты:

  • Антагонисты рецепторов 5-HT3 : ондансетрон, гранисетрон, доласетрон и трописетрон. Эти препараты действуют на периферические и центральные серотониновые рецепторы и применяются при рвоте, не поддающейся другому лечению, но при укачивании они не действуют.Они считаются очень безопасными. Они редко вызывают головную боль, запор и чувство жара. В последнее время ондансетрон с успехом применяется у детей, страдающих рвотой, связанной с диареей.
  • Антагонисты дофамина, то есть рецептора D-2 : метоклопрамид, домперидон, прохлорперазин или перфеназин. Их частым и неблагоприятным эффектом является индукция экстрапирамидных симптомов, поэтому их не следует применять при болезни Паркинсона. Они также могут повышать секрецию пролактина, только домперидон в связи с тем, что не проникает через гематоэнцефалический барьер, лишен этих эффектов.
  • Selective D-2 Антагонисты рецепторов: галоперидол и дроперидол. Они не ингибируют рвоту, вызванную агентами, отличными от дофамина, и имеют значительное количество серьезных побочных эффектов, поэтому их применение относительно ограничено.
  • Антагонисты холинергических мускариновых рецепторов : скополамин и др. - особенно эффективны в профилактике укачивания, однако не лишены выраженных побочных эффектов.
  • H-1 Антагонисты гистаминовых рецепторов: прометазин, дифенгидрамин, циклизин, циннаризин, меклизин.Они особенно полезны при укачивании.
  • Препараты со сложным рецепторным механизмом : фенотиазины (хлорпромазин, прометазин, прохлорперазин, тримепразин). Они действуют антагонистически на мускариновые, гистаминергические, адренергические и серотонинергические рецепторы. Они воздействуют не только на хеморецепторную зону, но и на рвотный центр.

Подводя итоги, необходимо отметить, что терапевтическое лечение рвоты основано, с одной стороны, на назначении препаратов, действующих непосредственно на желудочно-кишечный тракт, усиливая его сокращения и ускоряя кишечный транзит, таких как метоклопрамид и цизаприд .С другой стороны, используются терапевтические средства, воздействующие на рвотный центр или зону хеморецепторов и блокирующие стимулы, вызывающие тошноту и рвоту. В эту группу входят, среди прочего, ондансетрон, прохлорперазин, скополамин и дифенгидрамин.

Правильная гидратация и, по возможности, правильное лечение причины всегда важны.

.

Как остановить рвоту? Каковы причины и как с ними бороться?

Рвота может возникать как у детей, так и у взрослых, например, из-за желудочно-кишечные инфекции, отравления, укачивание, а также как побочный эффект лечения некоторыми лекарствами. В любом случае рвота – это неприятный симптом, который также может быстро ослабить и привести к обезвоживанию организма. Каков механизм рвоты и как ее лечить? Ответы на эти вопросы в этой статье.

Рвота – это внезапное изгнание пищи из желудка, чаще всего сопровождающееся тошнотой. Они не сущность болезни, а симптом. Каждый раз они вызывают беспокойство, поэтому больной должен обратиться за консультацией к врачу, например к гастрологу, который установит причину и при необходимости примет решение о регидратационной терапии или применении противорвотных препаратов.

Рвота - причины

Противорвотные препараты — это препараты, которые используются для предотвращения тошноты и рвоты, возникающих из-за приема других препаратов или вызванных укачиванием.Рвота чаще всего возникает при химиотерапии и лучевой терапии, которые применяются при онкологическом лечении, кроме того, в результате приема токсического препарата, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противозачаточных таблеток или таблеток от диабета. Они могут возникать и при поездках на транспорте из-за противоречивой информации о положении тела, поступающей через лабиринт и передающейся в мозг, т. е. при укачивании. Другие причины рвоты включают:в пищевое отравление, часто сопровождающееся диареей, известное как кишечный грипп, широко известный как кишечный . Рвота также вызывает заболевания/травмы, такие как сотрясение мозга, мигрень, сепсис, воспаление поджелудочной железы, слизистой оболочки гастродуоденальной зоны или желчного пузыря. Рвота также сопровождает расстройства пищевого поведения, такие как булимия и анорексия.

Противорвотные средства воздействуют на соответствующие рецепторы в нервной системе (особенно в спинном мозге) или в центрах головного мозга, тем самым подавляя рвотный рефлекс.Эти препараты эффективны и облегчают проведение терапии или совершение длительного путешествия.

Какие наиболее часто используемые противорвотные средства?

Дименгидринат является активным ингредиентом лекарств, облегчающих симптомы укачивания. Таблетки дименгидрамина по 50 мг можно приобрести в аптеке без рецепта и безопасно применять у детей от 6 лет. Препарат действует до 8 часов и обычно уменьшает тошноту, возникающую при вождении автобуса, автомобиля или других транспортных средств.Побочным эффектом приема этого лекарства является чувство сонливости и усталости.

Ондансетрон принадлежит к группе препаратов, известных как антагонисты серотонина 5-HT3. Эти рецепторы расположены в центральной и периферической нервной системе. Их можно стимулировать с помощью так называемых лекарств. цитотоксическое или ионизирующее излучение (химиотерапия, лучевая терапия). После такой стимуляции рецепторов серотонин высвобождается в желудочно-кишечном тракте и инициирует рвотный рефлекс.Ондансетрон — препарат, который блокирует этот рефлекс и действует как противорвотное средство. Эта группа препаратов может быть назначена врачом для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией рака, а также рвоты в послеоперационном периоде.

Тиэтилперазин — противорвотное средство, воздействующее на рвотный центр в мозговом веществе и так называемые хеморецепторной зоны головного мозга. Препарат блокирует сигналы от достижения этих структур и предотвращает рвоту.Его применяют в виде таблеток или суппозиториев. Лекарства, содержащие тиэтилперазин, не следует применять у детей. Также следует подчеркнуть, что препарат снижает способность к концентрации внимания. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами, так как препарат может задерживать реакцию пациента.

Метоклопрамид — препарат, воздействующий на желудочно-кишечный тракт. Воздействуя на рецепторы и регулируя мышечный тонус в пищеварительном тракте, он действует как противорвотное средство, подавляет тошноту и регулирует работу пищеварительного тракта.Благодаря этим свойствам его можно использовать для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты, связанных с лучевой терапией. Метоклопрамид также эффективен при лечении рвоты и тошноты, связанных с острым приступом мигрени. Применение препарата должно осуществляться строго по рекомендациям врача, а курс лечения должен длиться не более 5 дней, так как препарат может вызывать ряд побочных эффектов.

Также стоит добавить, что при лечении рвоты всегда нужно консультироваться с врачом для выяснения ее причины и, возможно, введения противорвотных средств.Вы всегда должны оставаться хорошо гидратированными, что часто может быть затруднено при тяжелых симптомах и требует, чтобы вы оставались гидратированными в условиях больницы. В домашних условиях хорошо получать гидратацию в виде электролитов, доступных, например, в аптеках. Особую бдительность необходимо проявлять с детьми, у которых при появлении рвоты очень быстро может наступить обезвоживание. .

Тошнота и рвота у больных с диагностированным опухолевым заболеванием – регуляция рецепторов и выбор оптимальной фармакотерапии • Медицинская служба BORGIS

* Магдалена Кшижак-Янкович 1 , Роберт Янкович 2 , Гжегож Свентонёвски 3

Тошнота и рвота у больных с диагностированным опухолевым заболеванием – рецепторная регуляция и выбор оптимальной фармакотерапии

Тошнота и рвота У больных онкологическими заболеваниями - от регуляции рецепторов к оптимальному лечению

1 Центр подготовки семейных врачей во Вроцлаве
Руководитель Центра: лек.врач Ян Воланчик
2 PZZOZ Wołów, отделение внутренних дел в Волуве
Ординатор: лек. врач Ежи Савко
3 Отделение внутренних болезней, отделение клинической онкологии, IV военный клинический госпиталь с поликлиникой во Вроцлаве
Заведующий отделением: полковник д-р хаб. п. мед Влодзимеж Моленда

Резюме
Обзор данных показывает, что 40-70% больных раком страдают от тошноты и рвоты. Во всех случаях рвота вызывается активацией рецепторов в центральной или периферической нервной системе.Блокирование этих рецепторов является основной целью противорвотной терапии.
Основным рвотным центром являются ядра клеток, расположенные в продолговатом мозге, и это двигательный центр, отвечающий за координацию рвоты. Афферентный вход в рвотный центр происходит как минимум из 4 источников: триггерной зоны хеморецепторов (CTZ, area postrema), коры, вестибулярного аппарата и афферентов блуждающего нерва. Все афферентные входы, поступающие в рвотный центр, контролируются нейротрансмиттерами, такими как: дофамин, ацетилхолин, гистамин и серотонин.Рецепторы для:
- дофамина находятся в триггерной зоне хеморецепторов (ХТЗ, area postrema),
- ацетилхолина находятся в вестибулярном аппарате и вагусных афферентах,
- серотонина находятся в хеморецепторной триггерной зоне (ХТЗ), вагусных афферентах и рвотный центр, расположенный в мозговом веществе,
- гистамин находятся в вестибулярном аппарате и рвотный центр, расположенный в мозговом веществе. Знание патофизиологии тошноты и рвоты необходимо для рационального выбора лечения.Например, антигистаминные и антихолинергические средства наиболее эффективны у пациентов с тошнотой, вызванной вестибулярными и центральными нервными причинами. Антагонисты серотонина наиболее эффективны при лечении послеоперационной и вызванной химиотерапией тошноты и рвоты.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под тошнотой понимают неприятное, безболезненное и субъективное ощущение позывов к рвоте, возникающее в период «рвоты», без рвотных позывов, но с явлениями повышенной активности вегетативной нервной системы (1, 2, 3).

За тошнотой часто следует рвота. Рвота, с другой стороны, представляет собой быстрое извержение желудочного или желудочно-кишечного содержимого через пищевод и ротовую полость в результате сильных сокращений брюшных и грудных мышц (1, 2). Тошноту и рвоту следует дифференцировать с регургитацией, представляющей собой смещение содержимого желудка в рот (так называемая регургитация) без характерных для рвоты рефлексов и без сокращений мышц диафрагмы (1).

Тошнота и рвота часто сопровождаются симптомами повышенной активности симпатической нервной системы в виде бледности кожных покровов, гипергидроза, слюнотечения, гипотонии с брадикардией (1, 3).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Тошнота и рвота являются частыми симптомами у онкологических больных (1). Считается, что у 40-70% пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием развивается тошнота и рвота (2, 4). Они представляют собой важную терапевтическую проблему не только из-за высокого риска развития опасных для жизни осложнений, но и из-за того, что их недостаточный контроль может значительно снизить качество жизни пациентов (5). Из-за сложного механизма тошноты и рвоты их надлежащее лечение является серьезной проблемой для персонала, ухаживающего за пациентом, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях (3).

Центральная регуляция тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают в результате прямой или косвенной стимуляции эметогенными стимулами рецепторов, расположенных в периферической и центральной нервной системах. Наиболее важными рецепторами, играющими роль в регуляции рвоты, являются (1, 2, 6, 7, 8):

- дофаминергические (D2) рецепторы,

- гистаминовые (h2) рецепторы,

- холинорецепторы (М),

- серотонинергические рецепторы (5-НТ3),

- в меньшей степени каннабиноидные (СМ1), ГАМКергические и опиоидные рецепторы.

Стимуляция почти всех упомянутых рецепторов вызывает рвоту. Малоизвестный факт заключается в том, что стимуляция центральных опиоидных рецепторов подавляет рвоту (2). По этой причине, когда опиоид пересекает гематоэнцефалический барьер, первоначально возникшие тошнота и рвота стихают. Препараты, которые легче проникают через гематоэнцефалический барьер, т. е. лучше растворяются в жирах (такие как фентанил или метадон), реже, чем морфин, вызывают тошноту и рвоту, наблюдаемые в первые дни обезболивающей терапии.

Рецепторы, ответственные за тошноту и рвоту, расположены в пяти рвотных центрах (рис. 1). Первым (и наиболее важным) из них является первичный рвотный центр, расположенный в дорсальной части ретикулярной формации продолговатого мозга. Этот центр контролирует и координирует выпуск рвоты с помощью информации, полученной из других центров рвоты. Для него характерно большое количество 5-НТ3-рецепторов, чувствительных к серотонину и Н2, чувствительных к гистамину (2, 6).Остальные эметогенные центры расположены в следующих анатомических областях (8, 9, 10):

Рис. 1. Патомеханизм тошноты и рвоты.

- преддверие внутреннего уха,

- хеморецепторы дна IV желудочка головного мозга,

- Блуждающие и симпатические нервы,

- корковые центры серого вещества головного мозга.

Вестибулярный орган получает информацию, связанную с движением и положением тела, отвечает за рвоту при Меньере и укачивании, а также при опухолях и воспалительных заболеваниях лабиринта.Преддверие внутреннего уха богато гистаминовыми Н2 и мускариновыми М1 рецепторами (1, 6).

Хеморецепторная зона дна IV желудочка головного мозга ( area postrema ) характеризуется отсутствием гематоэнцефалического барьера и высокой чувствительностью к веществам, циркулирующим в крови, в том числе: лекарственным средствам (таким как цитостатики, опиоиды ), бактериальные экзотоксины, эндотоксины, образующиеся в фазах ацидоза, уремии и гиперкальциемии (1, 2, 9). Лучевая терапия и гипоксемия также могут стимулировать зону хеморецепторов. Area postrema характеризуется высокой насыщенностью дофаминергическими D2-рецепторами и в меньшей степени серотонинергическими 5HT3-рецепторами.

Корковые центры участвуют в возникновении рвоты, связанной с запахом, вкусом и зрительными раздражителями (1, 6). Боязнь химиотерапии также стимулирует вышеупомянутые центры (10). Каннабиноидные рецепторы ГАМК и СМ1 участвуют в центральном механизме эметогенеза (2).

Нервные волокна, несущие информацию, в том числе от органов брюшной полости и грудной клетки, отвечают за стимуляцию блуждающего нерва и симпатических волокон (2, 9).Этот механизм вызывает рвоту, связанную с раздражением желудка, растяжением кишечника или желчных протоков и перитонитом, закупоркой магистральных артерий, облучением брюшной полости и раздражением горла (6). Серотонин, секретируемый энтерохромоцитомами в результате лучевой терапии, химиотерапии или кишечной непроходимости, стимулирует 5-НТ3-рецепторы (2). Мускариновые рецепторы М1 также регулируют рвоту, стимулируя блуждающий нерв.

ПРИЧИНЫ РЕКОМЕНДАЦИИ И РВОТЫ У БОЛЬНЫХ РАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Тошнота и рвота у онкологических больных могут быть вызваны тремя основными группами триггеров (2).Первая – опухолевые заболевания и связанные с ними осложнения, вторая – онкологическое лечение, третья – самостоятельные заболевания, сосуществующие с опухолевой болезнью.

В первую группу входят в основном:

- гиперкальциемия,

- желудочно-кишечная непроходимость

- повышение внутричерепного давления (стимулирует верхний рвотный центр в мозговом веществе) (10),

- Обструкция мочеточников, инфекции мочевыводящих путей и почечная недостаточность,

- гипо- и гипергликемия

- Боль и тревога,

- упорный кашель,

- синдром задержки желудка и релаксации желудка,

- запор без желудочно-кишечной непроходимости,

- асцит и гепатомегалия (2, 10).

Ко второй группе относятся тошнота и рвота после:

- лучевая терапия,

- химиотерапия,

- при лечении опиоидами, НПВП, карбамазепином, препаратами железа и антибиотиками (2, 10, 11).

ЛЕЧЕНИЕ Тошноты и Рвоты

Противорвотные средства

При выборе противорвотного средства следует руководствоваться тремя принципами:

1) Способ введения зависит от тяжести рвоты и состояния больного. Вначале может потребоваться парентеральное введение противорвотных средств (3, 10).

2) Препаратом первой линии должен быть агент, блокирующий рецепторы, присутствующие в рвотном центре, стимулированном стимулом, вызывающим тошноту (2, 3, 10) (например, при тошноте, вызванной укачиванием, мы имеем дело со стимуляцией внутреннего преддверия уха и рецепторов h2 и M1, поэтому препаратом выбора будет антигистаминный и, возможно, холинолитический (антихолинергический) агент.

3) При трудноконтролируемой рвоте одновременно назначают несколько препаратов с разным механизмом действия.Это обеспечивает синергетический антиметогенный эффект без риска добавления побочных эффектов (6). Если один противорвотный препарат неэффективен, не прекращайте его прием, а добавьте другой, воздействующий на другой рецептор, или решите сменить противорвотное на препарат с мультирецепторным спектром (например, левомепромазин, который действует на D, h2, ACh2, 5). рецепторы).-HT2).

Классификация противорвотных средств

I - антидофаминергические препараты

Антидофаминергические препараты блокируют D2-рецепторы в четвертом желудочке головного мозга (6, 10) и являются препаратами выбора при медикаментозной тошноте (цитостатики, опиоиды, фенитоин, гликозиды наперстянки), эндотоксинах (образующихся при диабетической коме и почечная недостаточность) и гиперкальциемия.Наиболее распространенными побочными эффектами антидофаминергических препаратов являются:

- экстрапирамидные симптомы в виде дистонии (могут возникать быстро, в течение нескольких часов или дней), паркинсонизма (15-30 дней) и поздней дискинезии (после недель или месяцев лечения) (7),

- чрезмерная сонливость и падение АД (наиболее редкое явление после метоклопрамида).

Нейролептики с прокинетическими эффектами не следует использовать при тотальной желудочно-кишечной непроходимости (6).

Если в качестве препарата, стимулирующего моторику желудочно-кишечного тракта, используется нейролептик, его не следует сочетать с холинолитиками, так как они снижают его прокинетический эффект.

Наиболее часто используемые антидофаминергические препараты с рекомендациями по дозировке перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Нейролептики и антидофаминергические препараты.

90 160 90 160
п.о. п.р. я.м. и.в. с.к.
галоперидол (Галоперидол) перорально/парентерально доза = 1,5/1 капли 10 и 100 мл (Союз) - 2 мг/1 мл = 32 капли; (Польфа) - таблица 1,5-10 мг, капли 0,2% 2 мг/мл = 20 капель на дозу. 1,5 - 15 мг/сут в 2-3 приема, при сильном возбуждении до 30 мг/сут ампулы 5 мг/1 мл, доза 2,5-5 мг/12 ч, при сильном возбуждении до 20 мг/сут ампулы 5 мг/1 мл, доза 2,5-5 мг каждые 12 ч, при сильном возбуждении до 20 мг/сут
хлорпромазин (фенактил) - оказывает дополнительное холинолитическое (анти-М1) и антигистаминное (анти-Н2) действие, перорально/парентерально доза 2/1 капли 40 мг/г = 31 капля, драже.25 100 мг, дв. 10-25 мг (макс. 50 мг) каждые 8 ​​часов, подготовка к лечению 25-50 мг каждые 3 часа до ампулы 25 мг/5 мл, доза 10-25 мг каждые 8 ​​часов 90 165 90 162 ампулы 50 мг/2 мл, доза ad hoc 100 мг/500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы из расчета 1 мг/2 мин
тиетилперазин (торекан) - оказывает дополнительное холинолитическое действие таблетки 6,5 мг, доза до 3 раз/день 90 165 суппозитории 6,5 мг, до 3 раз/день 90 165 ампулы 6,5 мг, дозадо 3 раз/сут
метоклопрамид (Metoclopramide) - обладает дополнительным прокинетическим эффектом таблетки 10 мг, доза 10-20 мг каждые 8 ​​часов ампулы 10 мг/2 мл, доза 10 мг каждые 8 ​​ч для профилактики рвоты при химиотерапии до 20 мг/8 ч (макс. 1,5 мг/кг массы тела/сут) 90 165 90 162 ампулы 10 мг/2 мл, доза 10 мг каждые 4-8 часов (макс. 60 мг/сут), исключительно при паралитической непроходимости до 120 мг/сут путем непрерывной инфузии 90 165 90 182 90 160 90 162 левомепромазин (тизерцин) - препарат второго ряда, оказывает антидепрессивное, обезболивающее и сильное седативное действие - блокирует Рецепторы D2, 5-HT2, M1, h2 таблетки 25 мг, доза12,5-25 мг/сут в одну вечернюю дозу 90 165 90 161 90 162 ампулы 25 мг/1 мл, доза 12,5 мг при необходимости 90 165 90 162 ампулы 25 мг/1 мл, доза 12,5-25 мг в 250 мл 0,9% NaCl ad hoc 90 165 90 162 ампулы 25 мг/1 мл, доза 1/4-1/2 ампер. перед сном или два раза в день по 1/4 амп.

II - антигистаминные препараты

В связи с их действием на Н2-рецепторы, которые присутствуют не только в преддверии внутреннего уха, но и в рвотном центре продолговатого мозга (7), антигистаминные препараты рекомендуются для применения при трудноконтролируемой рвоте, например при:


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

90 030 19 90 031

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 031

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по номеру 30 дней
  • самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 031

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Щеклик А и др.: Внутренние болезни, Практическая медицина, Краков, 2005. 2. де Вальден-Галушко К и др.: Основы паллиативной помощи, Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2004. 3. Лучак Дж., Лепперт В. : Тошнота и рвота при далеко зашедшем опухолевом заболевании — правила поведения, Пржев. Лук. 2000 г.; 1. 4. Krasuska M, Turowski K: Избранные аспекты ухода за онкологическими больными, Издательство Neurocentrum, Люблин, 1996. 5. Kosmidis P et al.: Handbook of Oncological Emergency Publishing House Taylor & Francis, 2005. 6. Хебановски М., де Вальден-Галушко К., Жилич З.: Основы паллиативной помощи при опухолевых заболеваниях, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 1998. 7. Элизабет Грегори Р. и Дэвид С.: Эттингер, Антагонисты рецепторов 5-Th4 для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией Лекарства, 1998 г., февраль; 55 (2). 8. Mannix K: Смягчение тошноты и рвоты при злокачественных новообразованиях, Clinical Medicine 2006; 2: 144-147. 9. Пью Р. Лечение тошноты и рвоты у пациентов с неизлечимой формой рака, CME Journal Geriatric Medicine 2001; Том 3: №3, 110-113. 10. ВОЗ: Симптоматическое лечение при терминальных состояниях, Elipsa-Jaim s.c., Kraków 2002. 11. Минимальные клинические рекомендации ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Анналы онкологии 16 (Приложение 1) 2005 г. 12. Pharnindex Compendium of Medicines. CMP Medica Poland Sp. о.о. Варшава 2005 13. Senn HJ et al.: Справочник по онкологии, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 1995. 14. Orzechowska-Juzwenko K: Нежелательные последствия химиотерапии рака - методы борьбы и предотвращения их, [в:] Краткое описание химиотерапия рака органов и систем, Volumed Wrocław 2000. 15. Hirst B, Regnard C: Лечение кишечной непроходимости при злокачественных заболеваниях, Clinical Medicine 2003; 3: 311-314. 16. Kokot F: Управление водно-электролитным и кислотно-щелочным балансом при физиологических и патологических состояниях, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 2005. 17. Thrilwell C, Brock C: Emergency in oncology, Clinical Medicine 2003; 3: 306-310. 18. Псаракис Х.: Клинические проблемы ухода за пациентами с диабетом и раком, Diabetes Spectrum, том 19, № 3, 2006 г., стр. 157. 19. Latkowski J, Lukas In: Family Medicine, PZWL Medical Publishing House, 2004. 20. Koper A, Wrońska I: Проблемы ухода за больными раком, Wydawnictwo Czelej, Lublin 2003.

.

Последипломная онкология. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией и лучевой терапией ...

проф. доктор хаб. врач Войцех Лепперт 1

Лек. врач Анна Вахе 2

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. врач Войцех Лепперт, отделение и клиника паллиативной медицины, Медицинский университет им. Карола Марцинковски в Познани, Osiedle Rusa 25 A, 61-245 Poznań, телефон 61 873 83 03, электронная почта: [email protected]

Тошнота и рвота являются частыми симптомами, возникающими у онкологических больных, и могут вызывать водно-электролитные и алиментарные нарушения, препятствовать выполнению причинно-следственной и поддерживающей программы и, следовательно, значительно ухудшать качество жизни пациентов.Они могут быть следствием как онкологического лечения (химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство), так и причин, связанных с развитием опухолевого заболевания и сопутствующих заболеваний, метаболическими и электролитными нарушениями. Основой эффективной профилактики и лечения тошноты и рвоты является знание патомеханизма симптомов, включая тщательную клиническую оценку и адаптацию терапии к индивидуальным потребностям пациентов.

В статье представлены основные принципы лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией у онкологических больных, основанные на международных рекомендациях, с учетом проведенных контролируемых клинических испытаний.

В группе пациентов с диагностированным раком тошнота и рвота (N&V) являются очень распространенной проблемой, при этом симптомы возникают как у пациентов, проходящих химиотерапию и лучевую терапию, так и у пациентов с симптомами, лишенных права на лечение причинного рака. Данные литературы свидетельствуют о том, что проблема C&V касается значительного процента, достигающего более 90%, больных, получающих высокоэметогенные цитостатики, и более 80% больных. больных, облученных на все тело или все лимфатические узлы, при отсутствии надлежащих мер по предупреждению возникновения Н&В.[1] Они значительно ухудшают качество жизни пациентов и, по мнению пациентов, помимо утомляемости, изменения вкуса и выпадения волос, являются основным побочным эффектом лечения, нарушающим самочувствие [2].

N&V является одной из пяти основных причин дополнительных вмешательств неотложной помощи, наряду с одышкой, респираторным дистресс-синдромом, болью в животе и общим недомоганием. Они могут вызывать многочисленные последствия, такие как значительное ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, обезвоживание, нарушения питания и нарушения электролитного баланса.[3] Отсутствие лечения или неэффективное лечение также может привести к задержке или прекращению лечения [4]. Учитывая столь многие клинические и экономические последствия, остается разумным использовать оптимальные терапевтические меры для минимизации риска развития и эффективного лечения тошноты и рвоты.

Таблица 1. Тяжесть тошноты по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Таблица 2. Тяжесть рвоты по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Для объективной оценки тяжести Н&В используется пятибалльная шкала ВОЗ для тошноты (табл.1) и рвота (табл. 2)

.

Выделена группа факторов риска, предрасполагающих к возникновению Н&В у онкологических больных, включающая группу факторов, зависящих от индивидуальных особенностей больного. Однако наиболее важным прогностическим фактором является тип используемых цитостатиков. Знания о факторах риска возникновения КВ не всегда находят прямое воплощение в клинической практике, что обусловлено, прежде всего, индивидуально-вариабельной и многофакторной основой механизмов их формирования.Благодаря имеющимся противорвотным препаратам примерно в 70-80 процентах случаев. пациентов можно эффективно профилактировать и лечить, при этом наилучший эффект достигается при сочетании препаратов с различным механизмом действия.

Схема патомеханизма тошноты и рвоты

Тошнота – неприятное ощущение позывов к рвоте, часто сопровождающееся симптомами со стороны вегетативной нервной системы: бледность кожных покровов, холодный пот, слюнотечение, тахикардия и диарея. Рвота — это ритмичные, спазматические движения диафрагмы и мышц живота, сопровождающиеся тошнотой и часто приводящие к рвоте.Они заключаются в быстром изгнании содержимого желудка через рот, а при больших объемах — через нос и представляют собой сложный процесс рефлексов, включающий согласованные действия желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота.

Элементы центральной и периферической нервной системы, многочисленные рецепторы и нейротрансмиттеры играют важную роль в патомеханизме Н&В. Нейротрансмиттеры, которые могут вызывать N&V, включают, помимо прочего, серотонин (5-гидрокситриптамин - 5-HT), дофамин, норадреналин, апоморфин, гистамин, нейротензин, ангиотензин II, гастрин, вазопрессин, энкефалин и субстанцию ​​P.

Важную роль в формирование НВ. Area postrema расположена за пределами гематоэнцефалического барьера, поэтому туда попадает большой круг кровообращения и спинномозговая жидкость. В эту область в основном входят дофаминовые рецепторы 2-го типа (D 2 ) и серотониновые рецепторы 3 типа (5-HT 3 ), которые стимулируются в случае значительного повышения в крови уровня эметогенных веществ, таких как ионы кальция, мочевина, наркотики (напр.опиоиды, дигоксин, цитостатики). Area postrema , вероятно, связана с блуждающим нервом и вестибулярным аппаратом. Волокна блуждающего нерва также содержат 5-HT 3 серотониновые рецепторы. Рядом с area postrema , в области, составляющей гематоэнцефалический барьер, расположен рвотный центр, который необходим для регуляции рвоты: он координирует процесс, получает и интегрирует раздражители, поступающие из различных источников, является центром рвоты. его индукция.

Важную роль в патогенезе Н&В играют рецепторы в желудочно-кишечном тракте, особенно для серотонина 5-HT 3 и 5-HT 4 и допамина D 2 . Энтерохроматофильные клетки кишечной стенки являются богатым источником серотонина, который выделяется в больших количествах в ответ на различные раздражители, особенно химиотерапию, лучевую терапию, когда поле облучения охватывает брюшную полость и вздутие кишечника вследствие опухоли или желудочно-кишечной непроходимости. Массивное высвобождение серотонина сенсибилизирует окончания блуждающего нерва (расположенные в стенке кишечника и области postrema и в прилежащем ядре солитарного тяжа) к эметогенным веществам, стимулирующим 5-HT 3 рецепторы серотонина.Стресс, тревога и тошнота задерживают опорожнение желудка за счет стимуляции периферических дофаминергических рецепторов во взаимосвязанных нейронах нервных сплетений слизистой оболочки кишечника. Это называется ингибирование дофамина ( дофаминовый тормоз ). Принимая во внимание роль дофаминовых (тип Д 2 ), серотониновых (тип 5-НТ 2 , 5-НТ 3 ), гистаминовых (тип Н 1 ) и мускариновых рецепторов в патомеханизме Н&В, их лечение заключается в блокировании определенных типов рецепторов.[5]

Общие принципы лечения тошноты и рвоты

Важна правильная клиническая оценка симптомов и рассмотрение многих возможных причин Н&В у онкологических больных, таких как гастропарез, кишечная непроходимость, нарушения обмена веществ (почечная и печеночная недостаточность) и нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипонатриемия). Необходимо обеспечить надлежащую гидратацию больных и компенсировать возможные электролитные нарушения. Важную роль играет соблюдение правильного режима питания: частое употребление небольших порций легкоусвояемой пищи комнатной температуры, а также правильная гигиена полости рта.

Фармакотерапия остается основным методом лечения. Выбор противорвотного средства должен основываться на установлении фактической или вероятной причины Н&В, а также на знании механизма действия и сродства к рецепторам (чем выше сродство данного препарата к рецептору, тем больше вероятность ингибирования N&V), которые в данном случае участвуют в механизме индукции NiW.

Общие принципы лечения состоят из трех основных рекомендаций:

1.Адекватно раннее проведение профилактики.

2. Продолжительность лечения достаточно велика.

.90 000 Оланзапин для профилактики и лечения рвоты и тошноты, связанных с раком, у взрослых

Введение

Оланзапин проходит испытания, чтобы определить, можно ли его использовать в качестве противорвотного средства и безопасно ли его принимать. У больных раком часто могут быть неприятные симптомы в виде рвоты и тошноты, несмотря на доступные в настоящее время лекарства. Эти симптомы могут появляться либо до, либо во время, либо после химиотерапии или лучевой терапии, а также во время паллиативной фазы заболевания (когда целью лечения является обезболивание, а не излечение).Некоторые люди испытывают неприятную рвоту и тошноту после химиотерапии, даже если им дают стандартные противорвотные средства.

Последние исследования были сосредоточены на предотвращении и лечении тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.

Исследовательский вопрос

Мы изучили пользу и вред оланзапина в профилактике и лечении тошноты и рвоты у взрослых онкологических больных.

Дата поиска

Мы искали исследования в сентябре 2017 года.

Тестовые характеристики

Мы включили 14 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), поскольку они предоставляют наиболее надежные данные, в которых приняли участие в общей сложности 1917 пациентов со всего мира. В этих исследованиях изучалось использование перорального оланзапина для лечения и профилактики тошноты и рвоты.

Во всех исследованиях, включенных в обзор, оланзапин применяли в комбинации с другими препаратами, чаще всего с противорвотными средствами. В девяти исследованиях оланзапин сравнивали с плацебо (веществом, не обладающим терапевтическим эффектом) или с отсутствием лечения.В других исследованиях оланзапин сравнивали с другими противорвотными средствами.

Получали ли пациенты противораковые препараты?

В тринадцати клинических испытаниях участвовали пациенты, получающие химиотерапию. Химиотерапия классифицируется в зависимости от того, насколько вероятно, что она вызовет рвоту и тошноту (известная как эметогенность препарата). В шести исследованиях пациенты получали химиотерапию с высокой степенью эметогенности (HEC) или умеренной степенью (MEC).В шести RTC участники получали только HEC. В одном исследовании не указывалось, какую терапию, ГЭК или МЭК, назначали пациентам.

Ни в одном из исследований не рассматривались пациенты, получавшие только лучевую терапию. В одном исследовании рассматривались люди, получающие как химиотерапию, так и лучевую терапию в качестве противоракового лечения. В другое исследование были включены пациенты, которые не получали ни химиотерапию, ни лучевую терапию.

Источники финансирования исследований

Ни одно из включенных РКИ не получило финансовой поддержки со стороны фармацевтических компаний.Пять исследований показывают, что они получали пожертвования или финансирование от фонда больных раком или университета. Для девяти исследований заявление о финансировании представлено не было.

Ключевые выводы

Среди пациентов, получавших оланзапин в сочетании со стандартной терапией, у 50 % маловероятно появление тошноты и рвоты во время химиотерапии по сравнению с 25 % пациентов, получавших стандартную терапию. Оланзапин, возможно, связан с чрезмерной сонливостью.Мы не уверены, снижает ли прием 5 мг оланзапина в день вместо 10 мг вероятность сонливости без снижения противорвотного эффекта. Мы не уверены, существует ли повышенный риск других побочных эффектов или серьезных побочных эффектов, поэтому помните об этих осложнениях. Есть некоторые признаки того, что у пациентов, принимающих оланзапин в сочетании со стандартной терапией, может наблюдаться улучшение качества жизни по сравнению с теми, кто получает регулярное лечение, но мы очень не уверены в этом утверждении из-за отсутствия анализа доказательств.Недостаточно данных, чтобы определить, предпочитают ли пациенты принимать оланзапин или нет.

Недостаточно данных, чтобы определить, является ли оланзапин таким же хорошим, худшим или лучшим, чем другие противорвотные средства, используемые в настоящее время.

Качество научных данных

Мы оценили качество доказательств по четырем категориям: очень низкое, низкое, среднее или высокое. «Очень низкое качество доказательств» показывает, что мы очень не уверены в результатах.«Очень высокое качество доказательств» означает, что мы очень уверены в результатах. Мы нашли доказательства среднего качества, что оланзапин уменьшает выраженность рвоты и тошноты, но усиливает симптомы чрезмерной сонливости по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Качество доказательств о предпочтениях пациентов было оценено как среднее, а доказательство побочных эффектов — как низкое. Остальные данные были низкого или очень низкого качества.

Что дает обзор?

Оланзапин, возможно, эффективен как противорвотное средство.Мы не уверены, какую дозу лучше использовать — 5 мг, 10 мг или 2,5 мг могут работать так же. В этом обзоре мы нашли информацию только о пероральном приеме оланзапина и ничего о введении препарата путем инъекций (инъекций). Необходимы дополнительные исследования для информирования клинической практики.

.

Смотрите также