Трофические язвы при сахарном диабете


Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы - нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

До процедуры лечения После второй процедуры 

Лечение трофических язв при диабете. Синдром диабетической стопы.

Повязки для лечение трофических язв при диабете
Средства лечения диабетических трофических язв обязательно включают повязки и салфетки с определенными свойствами. Применение специальных перевязочных средств гарантирует быстрое лечение трофических ран при сахарном диабете и направлено на создание благоприятных условий для заживления - способствуют очищению раны, росту здоровых тканей и закрытию раны. Современные повязки ускоряют процесс заживления ран и трофических язв, однако применение повязок требует от пациента внимания, правильный выбор повязки в зависимости от клинической ситуации и состояния раны, необходимо вовремя проводить перевязки. Так, в зависимости от того какая язва, окружающая её кожа необходимо выбрать конкретные лечебные повязки.
Первоначально необходимо внимательно осмотреть рану и оценить:
  1. есть ли в ране нежизнеспособные ткани, струпы, корочки, плотный или рыхлый фибрин,
  2. есть ли признаки воспаления (инфекции) - покраснение, отек, боль и локальное повышение температуры в месте, где находится рана,
  3. оценить насколько много выделяется экссудата из раны за сутки, или рана излишне сухая,
  4. идет ли в ране эпителизация, т.е. рост новой кожи.

Вторым этапом - подобрать повязку.

Так, если в ране присутствуют нежизнеспособные ткани, струпы, плотный или рыхлый фибрин, то необходимо применять повязки, которые способствуют очищению трофической язвы, раны. Этому способствуют повязки и перевязочные средства на основе гидрогеля - INTRASITE GEL и INTRASITE CONFORMABLE. Данные повязки состоят из полимеров, которые удерживают воду, и при соприкосновении с сухой раной увлажняют её, размягчают налет, струп, корочки. Гель или повязку с гелем наносят непосредственно на рану. Затем накладывают пленочную повязку OPSITE FLEXIGRID, также можно использовать вместо OPSITE FLEXIGRID послеоперационные повязки OPSITE Post-Op или PRIMAPORE, а также в несколько раз сложенный стерильный бинт. После этого рану можно забинтовать и при необходимости компрессионный бинт. Применение компрессионных бинтов и белья обязательно должен назначить специалист, так как бывают случаи когда применение компрессионного белья противопоказано. Следующую перевязку рекомендуется проводить на третьи сутки, когда размягченные ткани легко можно удалить, при этом само удаление безболезненное и без риска кровотечения. Гель легко удаляется, рану необходимо промыть физиологическим раствором. Так как гидрогелевые повязки INTRASITE GEL и INTRASITE CONFORMABLE увлажняют рану, то наблюдается некоторый обезболивающий эффект. Лучше чтобы применение таких повязок проходило под контролем Вашего лечащего врача или хирурга. После того как рана очищена необходимо применять повязки для роста новых здоровых тканей (ALLEVYN, CUTINOVA HYDRO, JELONET, BACTIGRAS).

Если трофическая диабетическая язва с признаками воспаления или инфицирования – покраснение кожи вокруг раны, отек, локальное повышение температуры, боль - то необходимо лечить рану специальными средствами с антимикробными свойствами, что приведёт к уменьшению воспалительной реакции, очищению раны от микроорганизмов. Лучше использовать перевязочные средства с антисептиками широкого спектра действия, которые воздействуют практически на весь спектр микроорганизмов, в том числе на формы, устойчивые к антибиотикам. Антисептики в жидкой форме быстро высыхают и повязка может прилипнуть к ране. Для того чтобы исключить такое прилипание повязки рекомендуется применять специальные сетчатые повязки. Сетчатая структура повязки не препятствует оттоку экссудата из раны. Одной из востребованных повязок с антисептиком широкого спектра действия в настоящее время являются серебросодержащие повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7, которые содержат серебро в особой форме. Благодаря своей структуре повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 начинают работать очень быстро, буквально в течении первых 30 минут после того как наложили повязку. Это происходит благодаря тому, что в течении первых 30 минут достигается высокая концентрация серебра в ране, необходимая для уничтожения микроорганизмов, и поддерживается такая концентрация в течении как минимум 3-7 дней. Благодаря пролонгированному, длительному высвобождению серебра из повязки в рану нет необходимости в частой смене повязок. Повязки ACTICOAT необходимо менять один раз в три дня, повязки ACTICOAT 7 - не чаще чем один раз в неделю. После применения повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается воспалительная реакция, начинают преобладать репаративные процессы в ране, а именно рост новых здоровых клеток, тканей, что ведет к заживлению раны. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 не прилипают к поверхности раны, поэтому перевязки безболезненные, отсутствует риск кровотечения. Применение повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7: повязки вынимают из упаковки, смачивают стерильной водой для инъекций, накладывают непосредственно на рану, затем накладывают в несколько раз сложенный стерильный бинт, и фиксируют бинтованием, при необходимости можно применить компрессионные бинты или белье (компрессионные бинты и белье применяется только по назначению врача). На следующей день необходимо произвести перевязку: саму повязку ACTICOAT или ACTICOAT 7 оставить на ране, а заменить только впитывающие марлевые повязки и фиксирующий марлевый бинт. Повязка ACTICOAT подлежит замене через три дня, повязка ACTICOAT 7 – через 7 дней.

Другой повязкой с антисептическими свойствами является сетчатая повязка с хлоргексидином – BACTIGRAS. Хлоргексидин – антисептик широкого спектра действия, влияет на бактерии, вирусы и грибы. Повязка BACTIGRAS обильно пропитана медицинским парафином, чтобы избежать прилипание повязки к поверхности раны. Сетчатая структура повязки позволяет экссудату спокойно проходить сквозь повязку в марлевую впитывающую повязку. Применение повязки BACTIGRAS: повязку накладывают на рану, сверху накладывают в несколько раз сложенные стерильные марлевые салфетки, и сверху фиксируют бинтованием. По назначению врача можно применить компрессионный гольф, чулок или бинт. Повязку BACTIGRAS можно накладывать на рану до 5 дней без смены. Смену же внешних марлевых повязок и бинта необходимо проводить ежедневно, при этом внутреннюю повязку с антимикробными свойствами менять не надо. Её следует сменить на 3-5 день.

Если рана сильно «течет», приходится делать перевязки ежедневно, а то и несколько раз в день, то такая рана нуждается в коррекции – необходимо избыточный экссудат вовремя убирать с поверхности раны и с окружающей кожи, так как сам экссудат раздражает кожу, вызывает мацерацию, изъязвления, а в самом экссудате прекрасно размножаются микроорганизмы, что может усугубить состояние раны. Поэтому необходимо применять повязки впитывающие. Одна из самых лучших повязок, которую необходимо применять при умеренно и сильноэкссудирующих язвах это альгинатная повязка ALGISITE M. Выполнена она из тончайших волокон альгинатов водорослей. Альгинаты имеют свойство впитывать экссудат, в результате образуется гель, при этом захватываются микроорганизмы. Такую повязку необходимо покрыть марлевыми повязками и зафиксировать либо бинтом, либо рулонными повязками NEOFIX ROLL. Менять повязки ALGISITE M на ране надо по мере промокания повязки. Обычно при умеренно экссудирующих ранах – перевязки надо проводить один раз в 2-3 дня, при сильноэкссудирующих ранах – ежедневно. Бывают случаи, когда степень экссудации незначительная, в таком случае повязка ALGISITE M может прилипнуть к поверхности раны, так как не произошло гелеобразования. В этом случае при перевязке надо повязку намочить любой жидкостью (хлоргексидин, мирамистин, раствор фурациллина) , подождать 2-3 минуты пока произойдет гелеобразование и затем снять повязку ALGISITE M с раны.

Если рана достаточно чистая, идет образование и рост новых тканей, клеток, но при этом наблюдается сильная или умеренная экссудация (рана «течет»), то применение впитывающих полиуретановых повязок ALLEVYN будет наилучшим решением. Повязки ALLEVYN представляют из себя губки с большим количеством пор разного диаметра и размера. Такое строение повязки обеспечивает быстрый сбор экссудата в повязку, равномерное распределение экссудата внутри повязки. Одной из отличительных особенностей повязок ALLEVYN от других похожих повязок является внешний слой, который обладает прекрасной паропроницаемостью - лишняя жидкая часть из повязки просто испаряется под воздействием тепла тела. Рана остается оптимально влажной, не пересушенной, что очень важно для заживления. Именно оптимальная влажная среда необходима для роста новых тканей, ведь все живые клетки могут размножаться только во влажной среде. Губчатую повязку ALLEVYN можно не снимать с раны вплоть до 5-7 суток при условии что в ране нет признаков воспаления, инфекции, рана чистая, розовая, не имеет запаха. Так как язвы бывают разных форм и размеров, то можно выбрать повязку ALLEVYN той формы и размера, которая необходима в каждом конкретном случае, кроме того, повязку ALLEVYN можно резать нужного размера. Также повязки ALLEVYN незаменимы для профилактики образования язв у людей с диабетом, для профилактики пролежней у лежачих больных - повязки наклеивают на здоровую кожу в зоне наибольшего давления или трения, где возможно образование язвы или пролежня. Применение повязки ALLEVYN: вынуть повязку из упаковки, снять с адгезивной стороны защитную пленку или бумагу, наклеить белой стороной на рану. Если повязка с клейким краем, то такую повязку ALLEVYN не надо ничем фиксировать, если же повязка ALLEVYN без клейкого края, то такую повязку необходимо фиксировать бинтованием, можно использовать компрессионный бинт - по назначению врача. Ни в коем случае нельзя повязку ALLEVYN закрывать пленкой, так как это будет препятствовать испарению излишней жидкости.

Другая лечебная повязка - CUTINOVA HYDRO – обладает избирательной способностью впитывать только воду из раны, при этом не впитывая форменные элементы, биологически активные вещества, факторы роста, необходимые для роста новых тканей, заживления раны.   Повязка CUTINOVA HYDRO состоит из полиуретановой пленочки с нанесенным на неё слоем высокоабсорбирующих полимерных частиц, которые впитывают воду. Такая повязка предназначена для лечения поверхностных слабо экссудирующих ран, стерильная. Применение повязки CUTINOVA HYDRO: очистите рану физиологическим раствором или другим способом (примечание: избегать контакта повязки с перекисью водорода; в случае если для обработки раны используется перекись водорода, то после перекиси водорода необходимо рану промыть физиологическим раствором). Необходимо вынуть повязку из упаковки, снять с адгезивной стороны защитную пленку, наклеить повязку адгезивной стороной на рану, перекрывая края раны примерно на 2см. Кожа вокруг раны должна быть сухая, чистая, тогда повязка CUTINOVA HYDRO зафиксируется. Нет необходимости дополнительно её фиксировать. Если рана находится в области трения, тогда края повязки лучше зафиксировать повязками Opsite Flexifix. Частота смены повязки зависит от уровня экссудации: необходимо сменить повязку, когда утолщенная область, заполненная экссудатом (абсорбирующие частицы впитывая экссудат увеличиваются в размерах), приблизится краям повязки. Необходимо сменить повязку по мере наполнения, но не реже чем 1 раза в неделю. Повязку можно применять под компрессионной терапией под наблюдением Вашего врача.

Для заживления раны на этапе эпителизации рекомендуется применять повязки, которые создают благоприятную среду для размножения и роста клеток, новых тканей. На данном этапе благоприятно применять повязки с сетчатыми основами JELONET. Повязки представляют из себя марлевую сеточку с ячейками. Марлевая сеточка прочная, не разволокняется. Сеточка обильно пропитана медицинским парафином для исключения прилипания повязки к поверхности раны, поэтому во время перевязок смена повязки происходит безболезненно, без кровотечения. Сквозь ячейки отделяемое из раны проникает во внешнюю марлевую повязку. Применение повязки JELONET: повязку накладывают на рану любой стороной, далее поверх накладывают в несколько раз сложенные стерильные марлевые салфетки, и сверху фиксируют бинтованием. Повязку JELONET можно накладывать на рану до 5 дней без смены при условии что рана чистая, без инфекции и воспаления. Смену внешних марлевых повязок и бинта необходимо проводить ежедневно.

Все перечисленные повязки не прилипают к поверхности диабетической язвы при условии что повязки заменяются в рекомендуемые сроки. Так как повязки не приклеиваются к поверхности раны и к коже, то перевязки безболезненные, без риска кровотечений. К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки нет необходимости менять ежедневно, что удобно и экономично. Повязки обладают высокой биологической совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

 

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ - ЛитА-Цвет

Лечение трофических язв

Для заживления трофических язв нужен комплексный подход, направленный на устранение заболевания, вызвавшего появление язвы (лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.) и местная терапия.

Заживление язв состоит из трёх этапов: а) ликвидация инфекции, б) очищение от некротических масс язвы, в) процесс закрытия дефекта. В силу разных обстоятельств, лечение трофических язв часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных назначается консервативная терапия, лечение язв проводится с использованием мазей для заживления, которые не учитывают особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Применение ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в местном лечении трофических язв (в том числе и у больных сахарным диабетом) позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор "Эксолин"® способствует росту здоровой ткани + антибиотик широкого спектра действия гентамицин - все это в комплексе приводит к быстрому заживлению!

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» - это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет», включающая биопротектор "Эксолин"®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий при нарушении кровоснабжения этих областей, которое ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Различают трофические язвы по виду основного заболевания:

    1. При заболевании вен нижних конечностей: тромбофлебиты глубоких вен, варикоз

    2. Трофические язвы в следствии склерозирования артерии: эндартериит

    3. Диабетическая стопа – при сахарном диабете язва на стопе и пальцах ног

    4. Язвы в виде пролежней: при неврологических заболеваниях (ушибы мозга, сотрясения мозга, инсульты мозга, повреждения спинного мозга)

    5. Язва Мартенелла – при тяжелой гипертонической болезни; отличается сильными болями и симметричным расположением язв в нижней части голени

    6. При нарушении лимфооттока и заболевании лимфотической системы нижних конечностей («слоновость»)

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главная жалоба - это боль.

Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но встречаются и на других участках кожи. Иногда возникают на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, снижается устойчивость перед инфекциями. Часто трофические язвы возникают вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция. На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.

Трофические язвы возникают вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв является переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Трофические язвы при сахарном диабете протекают в более тяжёлой форме – около 50% ампутации при гангрене нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. Язвы обычно возникают на конечных фалангах пальцев стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи. Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете становятся мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о средствах "ЛитА-Цвет" при лечении ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

- рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

- стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

- зафиксировать повязкой (бинтом)

- не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

- повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

- рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

- гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

- при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

- наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

Лечение трофических язв нижних конечностей в Москве | Язвы на ногах при варикозе, диабете, мокнущие раны

Лечение трофических язв нижних конечностей

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении трофической язвы – назначение терапии без выяснения причин, вызывающих поражения.

Трофические язвы бывают разными и должны лечиться по-разному!

Трофическая язва не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение того или иного патологического процесса: плохого оттока крови от нижних конечностей, ухудшения артериального кровообращения, нарушения оттока лимфы, нарушений нервной регуляции, повышенного артериального давления, сахарного диабета, инфекционных болезней и других состояний. Зачастую к появлению обширных болезненных незаживающих ран приводит комбинация множества факторов (общих и местных).

Для стойкого излечения язвенного дефекта необходимо комплексное воздействие с учетом причин, послуживших развитию заболевания! Иначе трофическая язва будет заживать крайне медленно (или не заживать вовсе), возможны рецидивы.

 

Лечение язв на ногах при варикозе, сахарном диабете,
мокнущих труднозаживающих ран

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Современные методы диагностики

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно правильно диагностировать исходное заболевание. Любые лабораторные исследования, дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, компьютерная томография, рентгеноконтрастная ангиография: в арсенале врачей «Медика Менте» самые передовые методы диагностики, позволяющие точно установить причину трофической язвы и выбрать оптимальную лечебную программу.

Эффективное лечение

Лечение трофических язв, мокнущих труднозаживающих ран в «Медика Менте» комплексное и всегда подбирается индивидуально: современная антибактериальная терапия, компрессионное бандажирование нижней конечности, хирургическая обработка ран, затем устранение первопричины заболевания (в том числе эндовазальные вмешательства при варикозе, минифлебэктомия, реконструктивные сосудистые операции – ангиопластика, стентирование, шунтирование), при необходимости хирургическое закрытие и пластика длительно незаживающих ран. Комплексный подход к пациенту и его заболеванию, направленный на ликвидацию местных проявлений болезни и устранение основного заболевания, спровоцировавшего появление ран, позволяет оказывать эффективную медицинскую помощь в любых, в том числе сложных случаях трофических язв, независимо от размеров и давности их существования.

Ведущие врачи Москвы в области лечения язв

Приём в «Медика Менте» ведут высококвалифицированные специалисты, имеющие успешный многолетний опыт ведения и (!) излечения большого числа пациентов с трофическими язвами различной этиологии!

Профессиональный уход и комфорт

Лечение трофической язвы проводится амбулаторно и в условиях стационара. В «Медика Менте» пациентов ждут уютная обстановка, приветливые администраторы, удобные холлы для ожидания, прекрасно оснащенные кабинеты, 1 и 2х местные палаты стационара, снабженные всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечит профессиональное наблюдение и постоянный уход.

 

 

Длительное время лечите трофическую язву, но ничто не помогает?

Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой Марии Евгеньевны - специалиста с 10-летним опытом работы, на счету которого более тысячи излеченных язв!

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?
Напишите нам!

Трофическая язва голени, стопы - лечение, причины, сиптомы, диагностика

Аргедин

Крем д/наружн. прим. 10 мг/г: тубы 40 г

рег. №: ЛП-001040 от 21.10.11
Аргосульфан®

Крем д/наружн. прим. 2%: тубы 15 г или 40 г

рег. №: П N014888/01 от 24.04.09
Ацербин

Р-р д/наружн. прим. 2.153 г+0.154 г+0.041 г/100 г: фл. 80 мл с распыляющей насадкой

рег. №: П N014168/01 от 14.08.09
Венарус®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 450 мг+50 мг: 20, 30, 40, 45, 60, 70, 80, 90, 105, 120 или 135 шт.

рег. №: ЛСР-002282/08 от 01.04.08
Венарус®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 900 мг+100 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-003561 от 12.04.16
Венолайф

Гель д/наружн. прим. 0.25 г+5 г+2 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛС-001377 от 14.07.11
Венорутон

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N008948/01 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 28.11.17
Винилин

Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 50 г: фл.1 шт.

рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11

Жидкость д/внутрен. и наружн. прим. 100 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000216 от 07.02.11 Дата перерегистрации: 21.08.18
Вулнузан®

Мазь д/местн. и наружн. прим. 120 мг/1 г: туба 45 г

рег. №: П N008924 от 01.09.11
Гепариновая мазь

Мазь д/наружн. прим. 100 МЕ+40 мг+800 мкг/1 г: тубы 10 г или 25 г

рег. №: Р N000314/01 от 19.08.11
Гепатромбин

Гель д/наружн. прим. 300 МЕ+2.5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/02 от 13.12.07

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+2.5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/02 от 18.08.10

Мазь д/наружн. прим. 300 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/01 от 13.12.07

Мазь д/наружн. прим. 500 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/01 от 06.10.11
Деринат®

Р-р д/наружн. и местн. прим. 0.25%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.; фл. 10 мл или 20 мл 1 шт.

рег. №: Р N002916/02 от 18.08.08
Детравенол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-004728 от 12.03.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005365 от 25.02.19 Дата перерегистрации: 11.11.19
Произведено: ОЗОН (Россия)
Детралекс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 28, 30, 36, 56 или 60 шт.

рег. №: П N011469/01 от 26.06.09 Дата перерегистрации: 19.11.18
Детралекс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 18, 27, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-003635 от 17.05.16 Дата перерегистрации: 14.04.20
Детралекс®

Сусп. д/приема внутрь 1000 мг/10 мл: саше 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-№(000102)-(РГ-R U) от 22.12.20
Иов-Венум

Капли д/приема внутрь гомеопат.: 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N002266/01 от 15.01.09
Куриозин®

Р-р д/наружн. прим. 0.205%: фл. 10 мл с капельницей

рег. №: П N011511/02 от 17.04.09
Метрогил®

Гель д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 30 г

рег. №: П N011666/02 от 21.02.11
Пантодерм®

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 30 г

рег. №: ЛС-000111 от 02.04.10
Пиолизин

Мазь д/наружн. прим.: тубы 30 г, 50 г или 100 г 1 шт.; банки 250 г 10 шт.

рег. №: П N016103/01 от 04.02.10
Повидон ЙОД

Мазь д/наружн. прим. 10% (10 г/100 г): туба 40 г

рег. №: П N015048/03 от 13.10.03

Р-р д/наружн. прим. пенообразующий 7.5% (7.5 г/100 мл): фл. 500 мл или 5 л

рег. №: П N015048/05 от 13.10.03

Р-р д/местн. прим. концентрированный 8.5%: фл. 50 мл

рег. №: П N015048/02 от 13.10.03

Р-р д/наружн. прим. 10% (10 г/100 мл): фл. 100 мл, 500 мл или 5 л

рег. №: П N015048/04 от 13.10.03

Суппозитории вагин. 200 мг: 14 шт.

рег. №: П N015048/01 от 07.04.10
Сульфаргин®

Мазь д/наружн. прим. 1%: тубы 15 г или 50 г

рег. №: П N010985/01 от 01.03.10
Томицид

Р-р д/местн. и наружн. прим.: фл. 90 мл

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13

Р-р д/местн. и наружн. прим.: фл. 200 мл

рег. №: Р N002210/01 от 16.12.13
Троксевазин®

Капс. 300 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012713/01 от 25.03.08
Троксевазин®

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N012713/02 от 15.08.08
Троксерутин Врамед

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N011640/02 от 08.08.11
Троксерутин Санофи

Капс. 300 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015161/01 от 13.08.08
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Тромблесс®

Гель д/наружн. прим. 1000 МЕ/1 г: тубы 10 г, 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: ЛС-000112 от 19.02.10
Фузимет

Мазь д/наружн. прим. 2 г+1 г/100 г: 15, 25 или 150 г тубы, 0.5, 0.93, 2 или 3 кг банки

рег. №: ЛС-001791 от 08.07.11

Диабетическая стопа как основное осложнение при сахарном диабете - Гдыня

Одним из важнейших осложнений у людей с многолетним диабетом являются различные изменения нижних конечностей, именуемые синдромом диабетической стопы. Эти недуги, как и многие другие хронические раны, лечат в медицинском центре Медами в Гдыне.

Кто больше всего подвержен риску диабетической стопы?
Диабетическую стопу составляют факторы, связанные со здоровьем человека (нарушения тканевого обмена, поражение сосудов и нервов и связанные с ними изменения мышц и костей) и наиболее распространенные внешние факторы, такие как травмы, инфекции, неправильный уход за стопами или отсутствие таковых.

Сахарный диабет — одна из болезней цивилизации, поэтому заболеваемость диабетом постоянно увеличивается. Это связано с увеличением продолжительности жизни, ее малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Подсчитано, что около 200 миллионов человек в мире страдают диабетом, в том числе 2 миллиона в Польше.

Больные сахарным диабетом подвержены многочисленным осложнениям заболевания, в основном диабетической стопе. Изменения диабетической стопы развиваются у 6-10% больных сахарным диабетом.

Откуда вы знаете, что у вас диабетическая стопа?

Часто первыми симптомами синдрома диабетической стопы являются покалывание и онемение, возникающие в результате изменений нервов в стопе. Со временем появляются отек, изменение цвета кожи и трофические изменения ногтей. Ноги становятся сухими и подвержены травмам, мелким, трудно заживающим ранам, многочисленным натоптышам и мозолям.

Другие симптомы диабетической стопы, на которые следует обратить внимание:

  • боль в ногах, усиливающаяся ночью,
  • болезненное покалывание, мышечные спазмы и покалывание в ноге,
  • трещины и изъязвления на коже стопы,
  • нарушения восприятия прикосновения, боли и температуры,
  • деформация кости.

Стоит обратиться к специалисту, чтобы определить, не являются ли это началом болезни и нужно ли лечение как можно скорее. Диабетическая стопа – серьезное заболевание, и игнорировать его нельзя.

Сосудистые изменения (диабетическая ангиопатия)

Изменения кровеносных сосудов, особенно мелких, вызванные избытком сахара (глюкозы) в крови. Повышенный уровень глюкозы негативно влияет на тонкий внутренний слой артериол, известный как эндотелий.Он повреждает ее, вызывая жесткость и сужение кровеносных сосудов, из-за чего конечность не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для правильного питания и функционирования кожи, мышц и костей. Это, в свою очередь, затрудняет заживление каждое утро, даже небольшое.

Диабетическая невропатия

Гипергликемия также отрицательно влияет на структуру и функцию нервов, приводя к нарушению функции мышц.Они не могут сокращаться и нормально работать, поэтому постепенно исчезают, что приводит к деформации стопы. Его продольный потолок становится чрезмерно полым, а пальцы когтеобразными. В физиологических (нормальных) условиях нервы вегетативной системы отвечают также за функцию потовых и сальных желез, которые призваны правильно увлажнять и смазывать кожу. Отсутствие стимуляции этих желез у больных сахарным диабетом с осложнениями диабетической стопы делает ноги сухими, кожа шелушится, трескается и очень подвержена любым, даже самым мелким травмам.Дополнительным риском является снижение чувствительности. Стопа с поврежденными нервами не способна чувствовать боль, или болевые ощущения сильно снижены. Поэтому пациенты с таким типом поражения могут не замечать травм, волдырей и ссадин на коже, потому что просто не чувствуют их.

Кожные поражения

Изменения кожи, возникающие у больных диабетической стопой, являются следствием двух вышеперечисленных факторов (нарушения кровообращения и иннервации). Стопы сухие, трескаются, на них легко образуются раны и язвы.Очень часто появляются коричневые и синюшные обесцвечивания, связанные с отложением красителей, проникающих через поврежденные стенки сосудов. Изменения начинаются с пальцев ног, а затем распространяются на всю стопу, как носки. Кожные придатки (волосы и ногти) также подвержены ишемически-нейропатическим изменениям. Из-за нарушения снабжения конечности питательными веществами постепенно исчезают волосы, а ногти деформируются, становятся неровными, обесцвечиваются, имеют тенденцию врастать в окружающие ткани.

Инфекции

Диабетическая стопа гораздо более подвержена инфекциям. Это по ряду причин. Во-первых, отменённое чувство заставляет больных значительно позже замечать ссадины и раны эпидермиса (или вообще не замечать) или игнорировать их, поскольку они не причиняют боли. Ослабляется и естественная реакция, возникающая в момент травмы, т. е. стремление разгрузить пораженную конечность и переложить вес на здоровую ногу. Пациенты с диабетической стопой не чувствуют необходимости делать это, подвергая травмированную стопу дальнейшему повреждению.Кроме того, нарушения кровоснабжения у больного препятствуют правильному заживлению раны. Следует также добавить, что глюкоза, концентрация которой в крови диабетиков повышена, является прекрасной питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, особенно грибков, а потому способствует развитию данного вида инфекции.

У больных с диагнозом диабетическая стопа также часто встречаются изъязвления, причем чаще всего они формируются там, где стопа больше всего давит, т.е. на подушечке стопы и под большим пальцем ноги.При неправильном или неэффективном лечении они могут привести к необратимым изменениям, проникающим даже в кости и требующим ампутации.

Ампутация

Люди с диабетом в 25 раз чаще страдают от ампутации, чем остальная часть населения. Ежегодно проводится около 20 ампутаций на 100 000 жителей, из них около 60% приходится на людей с диабетической стопой. В 85% случаев ампутации предшествует изъязвление, и более 75% ампутаций можно было бы предотвратить при правильной профилактике и лечении.Хотя ампутация является крайней мерой и часто является трагедией для больного, следует помнить, что при своевременном выполнении она не только спасает жизнь, но и может позволить пациенту вернуться к нормальному функционированию в обществе. Иногда достаточно удалить омертвевшие ткани из области язвы, чтобы предотвратить развитие инфекции, которая может привести даже к сепсису, сепсису и, как следствие, смерти. В других случаях может потребоваться ампутация всей стопы или даже ноги на уровне бедра.Поэтому важно, чтобы профилактика и лечение диабетической стопы проводились пациентом последовательно и систематически.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Возникновение таких осложнений можно эффективно предотвратить. Условием является соблюдение режима лечения и правильный, систематический уход за стопами. Приоритет отдается хорошему гликемическому контролю, то есть контролю уровня сахара в крови. Важно, чтобы уровень глюкозы натощак не превышал 110 мг/дл, а после еды — 140 мг/дл.Лучшим показателем хорошего контроля диабета является уровень гликозилированного гемоглобина, HbA1c, который не должен превышать 6,1%.

Кроме того, люди с сахарным диабетом, которые подвержены риску развития диабетической стопы, также должны позаботиться о правильном уровне холестерина, поскольку его повышенная концентрация также способствует повреждению сосудов и нарушению кровотока. Также необходимо полностью отказаться от курения (курение повреждает эндотелий сосудов и ускоряет затвердение стенок сосудов).

Также важно лечить артериальную гипертензию, значение которой у больных сахарным диабетом не должно быть выше 110/70 мм рт.ст. Надлежащая гигиена играет ключевую роль.

Людям с диабетом следует:

  • менять носки или колготки ежедневно,
  • носите только хлопчатобумажные или шерстяные носки, обеспечивающие достаточную вентиляцию,
  • каждый день тщательно мойте ноги теплой водой (вода не должна быть ни теплой, ни горячей, так как из-за пониженного ощущения температуры можно легко обжечься),
  • тщательно высушивайте ноги после каждого купания, особенно межпальцевые промежутки, так как влага способствует развитию инфекций,
  • после каждого купания увлажнять стопы нежным кремом (избегая пространства между пальцами) для замены естественной защитной пленки кожи, выработка которой нарушена,
  • ежедневно осматривать стопы (самостоятельно или - если это невозможно - с помощью зеркала или другого человека) на возможные травмы и инфекции,
  • любое изменение, даже если оно не вызывает дискомфорта, немедленно сообщить врачу,
  • не реже 1 раза в 3 месяца показывать ноги врачу, который тщательно оценит их состояние и спланирует дальнейшее лечение,
  • при любом поражении избегать стояния на пораженной ноге, много лежать и передвигаться с помощью костылей или инвалидной коляски; при необходимости использовать разгрузочные вкладыши для обуви,
  • по выбору ортопеда
  • ежедневные упражнения и упражнения для ног по назначению врача,
  • одежда удобная, из натуральных материалов, обувь,
  • выбирайте обувь в вечернее время, когда стопа немного опухла, возможно, используя картонный контур собственной стопы, который должен поместиться внутри обуви,
  • избегайте высоких каблуков и остроносых туфель,
  • перед каждым надеванием обуви проверяйте вручную, чтобы внутри не было предметов или неровностей, которые могут привести к травмам,
  • избегать использования раздражающих кремов и препаратов для удаления волдырей и мозолей,
  • гвозди следует обрезать аккуратно по прямой линии,
  • Никогда не обрезайте кутикулу,
  • никогда не прокалывайте волдыри самостоятельно; всегда консультируйтесь с врачом в этом случае,
  • не грейте ноги, замачивая их в горячей воде, используя грелку и электрические одеяла (если ноги мерзнут, лучше надеть толстые шерстяные носки),
  • не ставить ноги на обогреватели или плиты,
  • при необходимости регулярно принимайте лекарства от диабета и инсулин,
  • в случае образования язв строго следовать указаниям врача относительно применения антибиотиков и смены повязок.

Любой, кто замечает тревожные изменения кожи или сосудов нижних конечностей, страдает сахарным диабетом или нуждается в конкретной помощи в лечении диабетической стопы, может посетить наш центр. Мы предоставляем услуги пациентам, проживающим в таких городах, как Гдыня и Сопот.

.

Синдром диабетической стопы - причины, симптомы, лечение

Синдром диабетической стопы — одно из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, встречается у 6–10% больных. больной. Осложнения начинаются с затруднения движений и могут закончиться ампутацией стопы. Статистика пугающая: синдром диабетической стопы очень трудно поддается лечению. 5-15 процентов случаи требуют ампутации конечности, что приводит к инвалидности и укорачивает жизнь больного.К сожалению, информированность населения о лечении диабетической стопы все еще недостаточна.

1. Что такое диабетическая стопа?

Синдром диабетической стопы является одним из осложнений сахарного диабета и может возникать у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, получающих инсулин и пероральные препараты. Диабетическая стопа имеет характерный внешний вид. Кожа становится сухой, шелушащейся и безволосой, появляются трещины вокруг пяток и других выступающих частей стопы, сопровождающиеся очагами изъязвления и некроза.

Посмотреть фильм: "Диабетическая стопа"

Мягкие ткани конечностей атрофированы, ногти деформированы из-за аномалий роста . Деформированы , вся стопа истощена и синеет. Кожа, мягкие ткани, мышцы и нервы находятся в состоянии хронической гипоксии. На это влияет повреждение артериальных сосудов и их постепенное разрастание, снижение эластичности сосудов и приводит к усилению атеросклероза.

Кроме того, причиной диабетической стопы становится повышенная вязкость крови и склонность тромбоцитов к агрегации (слипанию) и, таким образом, к образованию тромбов и эмболов.

2. Виды диабетической стопы

Синдром диабетической стопы может проявляться в трех различных формах.

2.1. Нейропатическая стопа

Наиболее распространенная форма (70% случаев диабетической стопы). Теплая, розовая стопа с пальпируемым пульсом и нарушением глубокой чувствительности, выражающейся нарушением чувства вибрации.

Болезненности при движении нет, в покое небольшая болезненность. Структура кости повреждена.Лечение проводится с облегчением. Осложнением являются безболезненные нейропатические язвы.

2.2. Скорость ишемии

Это состояние вызвано окклюзионным заболеванием периферических артерий. При диагностике учитывают анамнез (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение) и перемежающуюся хромоту. Имеется холодная стопа с синюшным оттенком и отсутствием пальпации на ней пульса, некроза или гангрены; но глубокое чувство сохраняется.

Боль при движении и сильная боль в покое.Костная структура нормальная. Лечение предполагает движение.

2.3. Невропато-ишемическая стопа (смешанная форма)

Имеет худший прогноз. Сочетает в себе симптомы нейропатической и ишемической стопы.

Рекомендовано нашими экспертами

3. Симптомы диабетической стопы

Причиной диабетической стопы являются изменения сосудов и поражение нервных волокон – это так называемая периферическая невропатия.Этим изменениям способствует плохой контроль диабета.

Нейропатия приводит к потере боли и температуры в ногах, что приводит к незаметным симптомам, таким как порезы. В такой ситуации легко обжечь ноги, если больной захочет согреть замерзшие ноги против прямого источника тепла (печи, камины, горячая вода).

Натирание неподходящей обувью также может вызвать изъязвление.

Типичными симптомами диабетической стопы являются такие боли, как жжение, покалывание или онемение в конечностях, особенно вечером или ночью.

Диабетическая стопа постепенно перестает выполнять основную функцию опорного аппарата - становится болезненной структурой, источником страданий и недомоганий.

Таким образом, повреждаются структуры стопы, внутри которых возникают трещины сухости кожи и другие кожные заболевания. Со временем они представляют угрозу не только для больной конечности, но и для жизни больного человека.

Это может привести к ампутации пальцев ног, часто всей стопы и даже бедер.Для предотвращения этого крайне важно проводить профилактику и лечение синдрома диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы — это осложнений сахарного диабета . Встречается у 15 процентов. все диабетики. Описанные выше изменения, являющиеся лишь наброском природы диабетической стопы, являются следствием существования диабетических невропатий. Моторная невропатия в течении сахарного диабета приводит к атрофии мышц и нарушению кооперации разгибателей и сгибателей, деформации стопы.

Сенсорная невропатия увеличивает риск травм, нарушая ощущение боли, температуры и прикосновения, что, в свою очередь, способствует образованию язв. Вегетативная нейропатия, с другой стороны, вызывает артериовенозные фистулы и нарушение оксигенации крови, что приводит к трофическим нарушениям, поражающим язвы.

3.1. Сустав Шарко (нейроартропатия)

Осложнение синдрома диабетической стопы Сустав Шарко (нейроартропатия).Выделяют 4 клинические фазы этого состояния:

  • Фаза 1 - Горячая, красная, опухшая диабетическая стопа, напоминающая воспаление тканей.
  • 2 фаза - переломы и вывихи суставов стопы.
  • Фаза 3 - деформация стопы, поражение суставов.
  • Фаза 4 - Язва свода стопы.

4. Лечение диабетической стопы

При поступлении пациента в больницу лечебная программа начинается с иммобилизации ноги, ее разгрузки и укладывания в постель.

Amputacja stopy cukrzycowej

Ампутация диабетической стопы

Диабетическая стопа — очень опасное осложнение сахарного диабета, которое может привести к необходимости

посмотреть галерею

Предотвращает распространение инфекции и улучшает оксигенацию тканей стопы.Хирург удаляет мертвую ткань, вводит соответствующие антибиотики и собирает бактериологические культуры. Врач также оценивает кровоснабжение стопы с целью возможной операции, направленной на улучшение кровотока в стопе. С этой целью применяют сосудистые протезы для обхода закупоренных артерий или поясничную симпатэктомию.

Таким образом можно поддерживать расширение сосудов в нижних конечностях. Наряду с хирургическим лечением назначают инсулин, поддерживающие препараты и антибиотики.Существует также соответствующая диета для диабетиков.

Синдром диабетической стопы – серьезная социальная проблема, требующая сотрудничества врачей разных специальностей. Безусловно, лучше предотвратить, чем лечить, поэтому соблюдение принципов профилактики диабета становится первостепенным.

В противном случае пациенту грозит ампутация конечности. Важно, чтобы это было сделано в нужное время. Это радикальная процедура, но она может стать спасением для пациента, которому хорошие и функциональные постампутационные протезы возвращают возможность вести активную жизнь.

По американским данным, в США ежегодно диагностируют сахарный диабет примерно у 54 000 пациентов. ампутации, половина из которых ниже лодыжки и половина выше лодыжки, что составляет половину всех операций, связанных с конечностями.

Статистика пугающая - диабетики достигают в 25 раз больше ампутации ноги чем население в целом, причем 70 процентов. ампутации в мире вызваны осложнениями сахарного диабета, и каждые 30 секунд в мире происходит ампутация ноги больному диабетом.Однако следует отметить, что 85 проц. ампутацию у диабетиков можно предотвратить.

5. Профилактика диабетической стопы

Многие случаи изъязвления, особенно ампутации у пациентов, можно предотвратить, если проблему выявить на ранней стадии и провести соответствующую профилактику диабетическая пятка .

Вот несколько советов.

  • Поддержание уровня сахара в крови в оптимальных, физиологических пределах с помощью здорового питания и правильной дозы лекарств поможет избежать этого осложнения.
  • Удобная обувь из натуральных материалов и шерстяные или хлопчатобумажные носки предотвращают повреждение диабетической стопы. Обувь, которую носит больной, должна быть достаточно широкой, соответствующего размера, каблук должен быть низким и широким.
  • Необходим уход за ногами. Экономно и аккуратно подстригите ногти и срежьте кутикулу. Смажьте пораженные участки маслом – можно использовать витаминную мазь.
  • Даже небольшие порезы нельзя оставлять без внимания, их следует защищать стерильными повязками, а если они не заживают - требуют немедленной медицинской консультации.
  • Следует избегать прогулок босиком (даже дома) и использования мази от мозолей.

Гвозди должны быть обрезаны прямо, не V-образно, но и не слишком коротко. Если у диабетика есть проблемы со стрижкой ногтей, ему следует обратиться к врачу.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.90 000 Что такое диабетическая стопа? Симптомы, лечение и профилактика.

Диабетическая стопа является наиболее частым осложнением сахарного диабета. Риск развития синдрома диабетической стопы увеличивается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например гипертонией.

Сахарный диабет — метаболическое заболевание цивилизации, поражающее огромное количество людей. Подсчитано, что до 3 миллионов человек в Польше страдают этим заболеванием, из которых 1/3 может не знать об этом. Запущенный диабет может привести ко многим серьезным осложнениям.Одним из наиболее распространенных и очень тяжелых заболеваний, сопровождающихся гипергликемией, является диабетическая стопа , иначе - диабетическая язва . Синдром диабетической стопы может поражать до 10% диабетиков. При неправильном лечении это приводит к необратимому повреждению тканей и некрозу, и тогда единственным выходом является ампутация стопы или ее фрагмента. В чем проявляется и как лечится это осложнение?

Субстрат для диабетической стопы

Люди, борющиеся с диабетом, имеют ненормальный - слишком высокий уровень глюкозы в крови.Это состояние негативно влияет на многие ткани и органы. В частности, он может вызвать повреждение сосудов и нервных волокон .

Стенки артерий становятся менее гибкими и внутри них часто ухудшается атеросклероз . Кроме того, из-за хронической гипергликемии повышается вязкость крови и имеет тенденцию к образованию тромбов . Итак, артерии закупориваются. Все это приводит к недостаточному кровоснабжению тканей организма, гипоксии и недостатку достаточного снабжения электролитами и питательными веществами.Неправильное кровообращение больше всего затрагивает стопы - они находятся далеко от сердца и при этом очень низко.

С другой стороны, существует перекрытие диабетических нейропатических симптомов , возникающих в результате повреждения нейронов. Снижение осязания вызывает то, что у диабетиков из-за отсутствия предупредительного сигнала в виде боли высок риск возникновения ссадин и повреждений эпидермиса. Из-за вышеперечисленных факторов такие раны очень трудно заживают. Правильное питание снижает риск диабетической стопы .

Диабетическая язва – процесс лечения

В рамках профилактики диабета стопы врачи сразу после установления диагноза гипергликемии рекомендуют больным особый уход за гигиеной и контроль стопы , а также вводят препараты от гипертонии , которая является одним из факторов риска диабетической стопы. Кроме того, лечение сахарного диабета часто сопровождается борьбой с ожирением и атеросклерозом , которые также способствуют возникновению различных осложнений.

Ниже приведены правила ухода за стопой , соблюдение которых значительно снижает риск возникновения диабетической стопы. Их должны соблюдать все пациенты с гипергликемией, особенно те, у кого в анамнезе язв диабетической стопы .

  • Проницательное наблюдение . Следует регулярно осматривать кожу стоп , в том числе ногти и промежутки между пальцами ног. Важно, чтобы наблюдение всегда производилось при хорошем освещении.
  • Подходит для стирки футов . Диабетики должны проявлять особую осторожность, чтобы их стопы всегда были чистыми и сухими . После тщательного мытья под проточной теплой водой тщательно высушите кожу, стараясь не вызвать ссадин. Диабетикам нельзя замачивать ноги в миске с водой, так как размягчение кожи в непроходимом, загрязненном сосуде может привести к инфицированию.
  • Надлежащее увлажнение . Сухая кожа стоп легко трескается, поэтому стоит использовать увлажняющий крем.С другой стороны, если больной борется с повышенной потливостью ног, перед тем, как надеть обувь, следует посыпать кожу тальком.
  • Бережный уход за ногтями 9000 4. Использование кусачек для ногтей довольно часто приводит к небольшим порезам, которые для диабетика могут быть фатальными. Диабетикам следует ухаживать за ногтями только мягкой пилочкой. Подпиливая когти, следите за тем, чтобы не укоротить их слишком сильно — это может привести к их врастанию в кожу.
  • Используйте профилактические носки без давления для диабетиков .
  • Правильно подобранные туфли . Лучше избегать обуви из пластмассы, которая мешает коже стопы дышать и способствует развитию микоза, а также сандалий, открывающих пальцы, так как их ношение увеличивает риск порезов. Диабет должен не забывать каждый раз осторожно снимать новую обувь и надевать носки.

Стоит отметить, что принципы профилактики диабетической стопы предотвращают не только образование ссадин и ран.Правильный уход также предохраняет от образования мозолей и утолщений кожи, появление которых также увеличивает риск инфицирования. Если вы столкнулись с этим типом поражения кожи или порезали ногу, вам следует обратиться к врачу.

Лечение диабетической стопы

Каков процесс лечения диабетической стопы после ее возникновения? Если вы заметили какие-либо изменения на коже, очень важно быстро отреагировать. Немедленно промойте рану, например, водой, а затем нанесите дезинфицирующее средство .Важно, чтобы дезинфицирующее средство не содержало спирта и было бесцветным, чтобы не изменить внешний вид раны. Хорошо, если он проявляет сильные антибактериальные и противогрибковые свойства. Следующим шагом является наложение повязки.

Точный тип повязки лучше согласовать с медсестрой диабетической стопы. Характеристики и размер поражений кожи определяют, какой компресс будет подходящим. При лечении диабетической стопы часто используют окклюзионные пенные повязки, обладающие способностью абсорбировать раневой экссудат , а также повязки с содержанием серебра, которые обладают дезинфицирующим действием .

Лечение диабетических ран трудоемко и не всегда эффективно. Он заключается в основном в приеме препаратов, стабилизирующих баланс сахара в организме, применении диеты и специализированных повязок. Начальная стадия диабетической стопы требует только надлежащего ухода за раной. Более запущенные формы заболевания требуют хирургического лечения, заключающегося в удалении некротизированных тканей и дренировании гноя и волдырей. Ключом к лечению диабетической стопы является постоянный контроль процесса лечения и одновременные упражнения для улучшения кровообращения в конечности.

Критическая ишемия нижних конечностей (КНКД)

Это осложнение диабета, которое возникает, когда кровоток настолько нарушен, что компенсаторные механизмы, такие как коллатеральное кровообращение, больше не помогают. Тогда транспорт крови к конечности оказывается недостаточным для обеспечения ее необходимым для нормального функционирования количеством кислорода и питательных веществ. Характерным для критической ишемии нижних конечностей является, прежде всего, ухудшение микроциркуляции кожи. Критическая ишемия проявляется болями в покое в ногах и изменением цвета и изъязвлением кожи (трофические изменения).

Это состояние, которое указывает на очень серьезное повреждение кровеносных сосудов и часто заканчивается ампутацией. Многие случаев критической ишемии нижних конечностей вызваны одновременно несколькими факторами. Помимо изменений сосудов вследствие диабета, возникновению ХНКД способствуют хроническая венозная недостаточность, снижение сердечного выброса или ишемическая болезнь сердца.

Другие хронические заболевания, сопровождающие диабет

Диабетическая стопа и критическая ишемия конечностей не являются изолированными примерами серьезных осложнений диабета. Диабет повреждает кровеносные сосуды, питающие различные типы тканей и органов . Ниже я перечисляю другие заболевания, сопровождающие гипергликемию, и представляю их механизмы.

Диабетическая невропатия

Ранее упомянутое осложнение, которое приводит к сенсорным нарушениям .Среди симптомов диабетической невропатии , отмечаются сниженные тактильные ощущения, боли, перепады температуры, а также многочисленные недомогания в виде покалывания, онемения и жжения кожи. Повреждение нерва также может привести к неадекватному ощущению жгучей боли в ответ на легкое прикосновение, а также к тупой стреляющей боли в ступнях и голенях.

Откуда диабетическая невропатия происходит от ? Длительное повышенное содержание глюкозы в крови приводит к возникновению изменений в структуре нервных волокон и, таким образом, к нарушению проведения нервного импульса.Чем раньше будет введено и правильно проведено лечение диабета, тем ниже вероятность развития невропатии.

Диабетическая болезнь глаз

Хронически высокий уровень глюкозы в крови отрицательно влияет практически на все структуры глаза. Термин диабетическая болезнь глаз охватывает различные состояния, наиболее распространенным из которых является диабетическая ретинопатия . Высокий уровень глюкозы в крови влияет на повреждение кровеносных сосудов, питающих глазное яблоко, и нервов, проводящих зрительные раздражители .В результате возникает отек сетчатки, склонный к кровоточивости. Запущенные формы болезни приводят к ухудшению зрения или даже к потере зрения.

Как и многие другие осложнения, диабетическая болезнь глаз чаще встречается у людей с другими сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и атеросклероз, беременность и катаракта.

Нейроартропатия Шарко

Это осложнение возникает после многих лет сахарного диабета и проявляется ухудшением дегенерации одного или нескольких суставов из-за нарушения иннервации. Нейроартропатия Шарко (нейрогенная артропатия, сустав Шарко) чаще всего возникает односторонне в голеностопном суставе или одном из плюсневых и плюснефаланговых суставов. Заболевание безболезненное. В результате нарушения болевой чувствительности сустав начинает чрезмерно подвижен, что приводит к растяжениям и дегенерации суставной капсулы и связок. По мере прогрессирования заболевания неправильно устроенные суставные поверхности уже не несут достаточной части нагрузки, суставной хрящ фиброзируется и распадается.Кости вокруг сустава подвержены микроповреждениям, что часто приводит к инфекциям и необходимости ампутации.

Ишемическая болезнь сердца

Нарушение кровоснабжения организма влияет, в том числе, на недостаточное насыщение кислородом клеток сердца. Это может закончиться недостаточностью кровообращения – стоит отметить, что до больных диабетом страдают от ишемической болезни сердца .

Ишемическая болезнь мелких сосудов

Это заболевание, поражающее мелкие сосуды головного мозга, повреждение которых может привести к деградации белого вещества головного мозга.Это, в свою очередь, увеличивает риск слабоумия, инсульта и проблем с ходьбой.

Ишемическая болезнь крупных сосудов

Этот термин используется для описания изменений крупных и средних сосудов, характерных для течения сахарного диабета. Ишемическая болезнь крупных сосудов может привести, в том числе, к инфаркту.

Ишемический инсульт

Диабетические сердечно-сосудистые осложнения могут привести к тромбообразованию и ишемическому инсульту головного мозга.У диабетиков риск инсульта в шесть раз выше, чем у здоровых людей.

Болезни кожи

Недостаточно питаемая кожа диабетическая характеризуется чрезмерной сухостью, склонностью к появлению пятен и шелушению. Это, вместе с зудом, характерным для диабета , , может привести к кожным инфекциям.

.90 000 Фитотерапия осложнений диабета • Достижения в области фитотерапии 4/2019 • Читальный зал BORGIS

Марчин Самосей

Фитотерапия осложнений сахарного диабета

Заведующий Клиникой фитотерапии Госпиталя ордена Св. Иоанна Божия в Лодзи 9000 3

Введение

С 1945 года в монастыре Бонифратов в Лодзи действует Клиника фитотерапии, продолжающая традиции Вильнюсской школы фитотерапии Ордена госпитальеров св. Иоанн Божий. За последние десятилетия многие пациенты здесь лечились травами, сначала монахами, а затем врачами-мирянами.Практически каждый день к нам обращаются пациенты с сахарным диабетом и страдающие его осложнениями. Используя богатый опыт монастырской медицины, подкрепленный современными знаниями диагностики и терапии сахарного диабета, мы стараемся поддержать наших пациентов в нелегкой борьбе с этим недугом.

В предыдущей статье (1) обсуждались препараты и методы лечения на основе традиционных рецептов бонифратер, благодаря которым мы поддерживаем лечение сахарного диабета с точки зрения снижения гликемии и обеспечения оптимального метаболического контроля заболевания.Однако, несмотря на самую профессиональную, добросовестную и терпеливую терапию, подкрепленную диетой и модификацией образа жизни, со временем появляются различные осложнения заболевания. Конечно, в случае острых осложнений, таких как кетоацидоз или лактоацидоз или гиперосмолярная кома, и в случае значительной декомпенсации заболевания необходимо интенсивное стационарное лечение и фитотерапия здесь непосредственно не применима. К счастью, такие состояния, благодаря развитию знаний и доступности современных лекарств, встречаются реже и поддаются эффективному лечению.

Хронические осложнения гораздо серьезнее, ввиду их часто коварного, бессимптомного течения и вызывающих необратимые изменения. Длительная гипергликемия, помимо гиперлипидемии, артериальной гипертензии или токсического действия веществ, содержащихся в табачном дыме, является очень важным фактором, усиливающим так называемое окислительный стресс, который приводит к повреждению эндотелия и стенок мелких сосудов (так называемая диабетическая микроангиопатия) и инициирует формирование и последующий рост атеросклеротических поражений в более крупных сосудах (диабетическая макроангиопатия).

Клинические проявления микроангиопатии включают сложные ишемические и воспалительные поражения увеальной мембраны или сетчатки глаза. Речь идет о диабетической ретинопатии, которая на последних стадиях может привести к слепоте. В свою очередь, поражение гломерулярных капилляров приводит к развитию диабетической нефропатии, приводящей к постепенному ухудшению функции почек, вплоть до терминальной стадии недостаточности.

В случае макрососудистых заболеваний возникающие в результате атеросклеротические поражения и связанные с ними патологические процессы поражают более крупные сосуды.Изменения коронарных артерий могут приводить к различным формам ишемической болезни сердца, в т.ч. при острых коронарных синдромах и хронической сердечной недостаточности. В свою очередь, стриктуры в сосудах головного мозга вызывают ишемию центральной нервной системы, т.е. инсульты, хронические повреждения сосудов, синдромы деменции. При появлении диабетических изменений в артериях нижних конечностей они могут отягощать течение облитерирующего атеросклероза и вызывать ишемию различной степени.

Повышение уровня глюкозы в крови также приводит к патологическим изменениям мелких нервов и их периферических окончаний, которые проявляются парестезиями, болевыми и температурными нарушениями, глубокой чувствительностью. Эти симптомы составляют часть картины диабетической периферической полинейропатии. Другим видом невропатии является ее вегетативная форма, при которой нарушается работа симпатической и парасимпатической систем, что приводит, в том числе, к нарушение регуляции моторики сердца или желудочно-кишечного тракта

Серьезным осложнением является так называемаясиндром диабетической стопы. Его патогенез включает параллельное поражение сосудов (ангиопатия) и нервных окончаний (нейропатия). Они приводят к расстройствам чувствительности и нарушению кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей, что во многих случаях приводит к большей восприимчивости к повреждениям, затрудняет заживление ран и порезов. В хронических и безуспешно леченных случаях возникают трофические изменения кожи и подкожной клетчатки, некроз мягких тканей и костей, хронические, трудно заживающие язвы.Иногда необходимы радикальные хирургические вмешательства, например ампутация.

Учитывая широкий спектр рисков, связанных с длительным течением сахарного диабета, крайне важно предотвратить возможное развитие этих осложнений на ранних стадиях заболевания, до появления первых симптомов. Зная, хотя бы частично, патогенез этих состояний, мы можем использовать препараты, защищающие органы риска, а в случае уже имеющихся осложнений искать методы их лечения, позволяющие уменьшить негативное влияние этих осложнений на организм. пациент.В этих сложных ситуациях фитотерапия предлагает различные решения, среди которых мы также можем найти те, которые братья используют на протяжении многих лет. В этом контексте будут представлены несколько образцовых препаратов, изготовленных по традиционным монастырским рецептам в ответ на вышеописанные клинические проблемы.

Профилактика и лечение сосудистых осложнений сахарного диабета

При поиске фитопрепаратов для профилактики и лечения осложнений, общим знаменателем которых является поражение сосудов и нарушение их функции, мы используем сырье, обладающее антиоксидантным, антитромботическим, антиатеросклеротическим, сосудорасширяющим, антигипертензивным, очищающим и противовоспалительные свойства.Примером такого препарата из рецепта Ордена Бонифратри является смесь, применяемая при лечении капиллярной недостаточности:

Любисток? корень 50,0 г 9000 3

Лимонный бальзам? лист 50,0 9000 3

Крапива? лист 50,0 9000 3

Золотарник? трава 50,0 9000 3

Без черного? цветок 100,0 9000 3

Фиолетовый триколор? трава 100,0 9000 3

Ярроу? трава 100,0 9000 3

Пустырник? трава 150,0 9000 3

Боярышник двушейный? цветок 150,0 9000 3

Конский каштан? фрукты 200.0.

Биологически активные вещества, входящие в состав отвара, приготовленного из этой смеси, обладают разнообразным и разнонаправленным фармакологическим действием. Его систематическое применение улучшает функцию системы кровообращения, вызывает расширение сосудов и незначительное снижение свертываемости крови, укрепляет стенки сосудов и препятствует их повреждению, т.н. окислительный стресс, снижает артериальное давление и уровень липидов. Конечно, действие трав достаточно мягкое и медленное. Ожидаемые эффекты часто проявляются через несколько недель или даже месяцев использования.Такую смесь можно сочетать с травами, регулирующими уровень глюкозы в крови, а также с ? как и другие смеси, используемые в фитотерапии Bonifraters? быть дополнением к пероральным противодиабетическим препаратам или инсулину и другим препаратам, поддерживающим систему кровообращения. В нашем рецепте также есть несколько смесей для приготовления отваров, содержащих меньшее количество ингредиентов. Мы также можем индивидуально добавлять к ним отдельные травы, например, лист гинкго, плоды боярышника, корзинку арники, траву омелы, когда мы хотим увеличить содержание определенных биологически активных веществ и усилить гипотензивное, сердечное действие или усилить кровоток в сосудах головного мозга. .

Помимо настоев трав, мы довольно часто рекомендуем своим пациентам капли Венол следующего состава:

Настойка арники 17,9 г

Настойка ромашки 18.1

Настойка гинкго двулопастного 18.1

Настойка календулы 18,2

Hippocastani Intractum 18.7.

С хорошими результатами применяются при лечении нарушений мозгового кровообращения (атеросклероз и цереброваскулярная недостаточность, синдромы деменции, шум в ушах, головокружение) и периферических (артериосклероз нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, болезнь Бюргера) и различных заболеваний вен (варикозное расширение вен, тромбозы) и флебиты, хроническая венозная недостаточность).

При лечении осложнений диабетической стопы часто используются средства для наружного применения, например, смеси для инфузий, компрессы и мыла, мази и примочки. Они помогают в лечении кожных инфекций, экземы, трофических изменений. Примером такого препарата является смесь трав, наносимая наружно на язвы:

Мать-и-мачеха? лист 150,0 г 9000 3

Подорожник ланцетный? лист 150,0 9000 3

Конский каштан? кора 150,0 9000 3

Каламус? корневище 150,0 9000 3

Арника? корзина 200,0 9000 3

Календула? цветок 200.0.


Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому у вас есть полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

90 092 19 90 093

злотых я выбираю
  • для доступа к этой статье
  • доступ на 7 дней
  • 90 104

    полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

    Вариант № 2

    90 092 49 90 093

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 30 дней
    • самый популярный вариант

    Вариант № 3

    119 90 093

    злотых я выбираю
    • доступ к этому и более 7000 элементов
    • доступ на 90 дней
    • вы экономите 28 злотых

    Ссылки

    1.Самосей М. Фитотерапия при сахарном диабете. Пост Фитотер 2019; 20 (1): 68-70.

    2. Ламер-Заравска Э., Коваль-Гирчак Б., Нидворок Дж. (ред.). Фитотерапия и фитотерапия. Издательство Lek PZWL, Варшава, 2007. 9000 3

    3. Ожаровский А., Яроневский В. Лекарственные растения и их практическое применение. Inst Wydaw Zw Zawod, Варшава, 1987.

    4. Фроне Д. Лексикон лекарственных растений? Научное руководство. МедФарм, Вроцлав 2010.

    5. Шилчер Х., Дорш В. Фитотерапия в педиатрии. Медфарм, Вроцлав 2010.

    6. Герольд Г. Терапия. Издательство Lek PZWL, Варшава, 2004. 9000 3 .

    Гибридные повязки для спасения больных

    Основы проекта « Инновационные гибридные материалы, используемые в производстве повязок для лечения диабетической стопы » напрямую связаны с моими интересами, т.е. с природными соединениями, в том числе пептидами. Отправной точкой стали исследования по поиску минимальных фрагментов белков, обусловливающих их агрегацию, что в конечном итоге приводит к образованию нерастворимых отложений, называемых амилоидами. Я сосредоточился на изучении двух гормонов, регулирующих углеводный обмен, т.е.Инсулин и Амилин. Оба этих полипептида агрегируют, что связано с развитием диабета типа I. I. В поисках минимальных фрагментов гормонов, ответственных за их агрегацию, родилась идея изучить эти исследования и выяснить, обладают ли свойства амилоида ( устойчивость к действию протеолитических ферментов), конформационная стабильность и очень хорошие механические свойства с точки зрения новых материалов) для получения новых материалов? Другими словами, могут ли короткие пептиды амилоидного типа иметь две стороны и быть специфическим «Dr.Джекилл и мистер Хайд"?

    Эти три особенности амилоидных отложений стали отправной точкой для изучения пептидов как соединений, создающих многомерные материалы, что, в свою очередь, положило начало исследованиям их использования в качестве каркасов, полезных в регенеративной медицине . Использование пептидов обеспечивает полную биосовместимость, поскольку наши организмы состоят из белков.

    Предыдущие исследования

    Однако механические свойства пептидных материалов недостаточны для получения материалов, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к материалам, используемым в регенеративной медицине.Отсюда идея дополнительно использовать полисахариды, обуславливающие достижение желаемых механических свойств. Сочетание свойств полисахаридов и пептидов должно позволять получать материалы с соответствующими механическими свойствами (полисахариды) и биологическими свойствами (пептиды, фрагменты синтетических белков). Правильность предположения была реализована в рамках уже завершенного проекта OPUS 10: «Инновационные гибридные материалы для регенерации тканей, полученные исключительно из природных соединений», над которым работали две команды Лодзинского технологического университета: Института органической химии им. Химический факультет и Институт материаловедения текстиля и полимерных композитов Технологического факультета материалов и текстильного дизайна, а также Университет науки и технологии AGH и Ягеллонский университет.

    Реализация данного проекта позволила подтвердить выдвинутую исследовательскую гипотезу о том, что использование полисахаридно-пептидных гибридных материалов позволяет получить лучшие эксплуатационные свойства, чем использование отдельных компонентов. С другой стороны, она показала, что подход с использованием отдельных пептидов должен быть заменен более целостным подходом к проблеме регенерации, поскольку это очень сложный процесс, в котором в живом организме участвует огромное количество природных соединений различного строения. организм.

    Отсюда и возникла идея попытаться разработать материалы, полезные для лечения труднозаживающих ран.

    Материалы и единая концепция для лечения хронических ран

    Целью исследования является разработка, синтез и проверка свойств новых многокомпонентных гибридных материалов, полезных для лечения труднозаживающих ран, включая синдром диабетической стопы . Окончательные гибридные материалы станут основой для предложения целостного инструмента для лечения кариеса.Полученные многокомпонентные материалы должны соответствовать всем критериям единой концепции лечения хронических ран - стратегии ВРЕМЯ (Дебридмент ткани, Борьба с инфекцией и воспалением, Влажностный баланс, Стимуляция эпидермиса). Целью проекта, над которым мы сейчас работаем, является восстановление оптимальных биохимических, физических и микробиологических условий путем устранения барьеров, коррекции нарушений, влияющих на отсутствие заживления, и повышения потенциала естественных процессов заживления ран.

    Ожидаем, что в результате синергизма между выбранным набором биологически активных пептидов и полисахаридов можно будет получить материалы нового поколения, влияющие на гемостаз; воспаление; пролиферация и ремоделирование тканей. Полученные материалы будут иметь соответствующую трехмерную структуру, механическую прочность, гибкость и позволят воздействовать на отдельные этапы заживления .

    Исследование междисциплинарное

    Проект «Инновационные гибридные материалы, используемые в производстве повязок для лечения диабетической стопы» осуществляется консорциумом, состоящим из Лодзинского технологического университета, Лодзинского медицинского университета и Исследовательской сети Лукасевича - Текстильный институт.

    Исследования проводятся разными способами и включают в себя выделение белковых фрагментов, влияющих, например, на для: гемостаза, пролиферации и ремоделирования тканей и ингибирования развития воспаления. Подбор набора биологически активных пептидов осуществляется с помощью методики SPOT, позволяющей одновременно синтезировать белковые фрагменты, участвующие в процессе заживления. Такое действие позволит исследовать значительный набор белков, влияющих на процесс заживления, и, таким образом, выбрать биологически активные пептиды, полученные из этих белков.

    Кому помогут повязки?

    Наиболее трудно заживающие раны появляются на нижних конечностях. Это сосудистые раны (венозные язвы голени, ишемические раны при атеросклерозе и смешанные венозно-ишемические раны) , синдром диабетической стопы и трофические язвы ( пролежни ). К остальным относятся иммунные и гематологические раны, раны при гангренозной пиодермии, опухолевые язвы и раны, связанные с врожденными сосудистыми мальформациями..Группа больных, нуждающихся в специализированных повязках, велика. Проблема диабета может затронуть до 3 миллионов человек в Польше. Синдром диабетической стопы является одной из наиболее частых причин госпитализации среди осложнений сахарного диабета и встречается у 4-10% больных. Вероятность изъязвления у диабетиков колеблется от 12 до 25% и является также наиболее частой нетравматической причиной ампутации нижних конечностей. Риск потери конечности у диабетиков в 30-40 раз выше, чем у населения в целом.Подсчитано, что около 20% госпитализаций по поводу ампутации приходится на пациентов с диагностированным сахарным диабетом и осложнениями со стороны периферического кровообращения.

    Когда можно будет распространять материалы среди пациентов?

    Проект работает с июля 2019 года, поэтому пока рано говорить, когда можно будет раздавать материалы пациентам. Следует также помнить, что это фундаментальный исследовательский проект, и до окончательного перевязочного материала, доступного для пациента, еще далеко.

    .

    Смотрите также