Тромбоз геморроидального узла операция


ГКБ №31 - Тромбэктомия геморроидального узла: показания, операция, особенности

 

Коротко о главном

Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.

Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача:
___•  соблюдать диету,
___•  ограничить физические и нервные нагрузки,
___•  избегать исключить тепловые процедуры,
___•  принимать назначенные медикаменты,
___•  проводить местное лечение послеоперационной раны.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

Спровоцировать приступ могут:
___•  хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами),
___•  повышенные физические нагрузки,
___•  родовая деятельность,
___•  приём острой пищи и/или алкоголя,
___•  переохлаждение, перегревание.

Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

Механизм образования тромбов

Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.

Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов:
___•  замедления кровотока в узле,
___•  загущения крови,
___•  повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

Признаки тромбоза

___•  Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы.
___•  Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника.
___•  Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

 

Когда необходима тромбэктомия

 

Показания к хирургическому вмешательству

Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.

Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях:
___•  консервативная терапия оказалась безрезультатной,
___•  острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами,
___•  симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
___•  противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация),
___•  большие размеры геморроидального узла.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.

 

Виды операций

 

Удаление тромба при наружном геморрое

Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.

По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.

Удаление тромба при внутреннем геморрое

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).

Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).

Диагностика

Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.

Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы:
___•  общий анализ крови,
___•  коагулограмма,
___•  уровень глюкозы в крови.

Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.

Противопоказания

___•  Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис).
___•  Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

Подготовка к процедуре

Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).

Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».

Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции:
___•  вскрытие поражённого узла (небольшой разрез),
___•  удаление тромба,
___•  остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Правила поведения в послеоперационный период

Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.

Под запрет попадают:
___•  физические нагрузки,
___•  тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых),
___•  длительное пребывание в положении сидя или на корточках.

Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.

Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).

После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения после операции тромбэктомии геморроидальных узлов встречаются крайне редко. Тем не менее, необходимо соблюдать охранительный режим, чтобы избежать неприятных последствий.

При физических нагрузках, систематических запорах и тепловых процедурах в ранний послеоперационный период возможно развитие кровотечения или повторный тромбоз раны.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».

Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.

Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Преимущества и недостатки метода

Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.

Положительные стороны тромбэктомии:
___•  короткий список противопоказаний,
___•  не требует помещения в стационар,
___•  кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений,
___•  незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек),
___•  осложнения встречаются крайне редко.

Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).

 

Профилактика рецидива

 

Основные принципы профилактики

Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.

Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска:
___•  беременность,
___•  прием гормональных препаратов,
___•  избыточный вес,
___•  постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя,
___•  злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения,
___•  работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.

Необходимые правила предосторожности

Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.

Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.

При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.

Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.

Можно ли обойтись без операции?

Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.

Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения:
___•  кровотечение,
___•  гангрена узла,
___•  парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).

В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов в ГКБ №31 (Москва)

Консультативно-диагностический центр ГКБ №31 обладает необходимым лечебным и диагностическим оборудованием для оказания помощи пациентам с геморроем. Опытный проктолог проведет диагностическое обследование и назначит оптимально подходящий вашему случаю метод лечения. Если позволяет состояние больного, мы стараемся проводить терапию консервативными и малоинвазивными методами. У нас возможно и лечение геморроя при беременности и других состояниях, когда необходимо соблюдать особую осторожность при назначении медикаментов.

Если есть показания к хирургическому вмешательству, пациент направляется в стационар кратковременного пребывания или хирургическое отделение, где проходит лечение под наблюдением опытного хирурга.

О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь. Также в нашей клинике действует полис ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бес­платного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

 Не рискуйте здоровьем – обращайтесь к врачам при появлении первых тревожных симптомов!

Узнать подробнее о направлении Проктология
 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Лечение (удаление) тромбоза геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз - это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» - избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

  • Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
  • Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
  • Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
  • Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

цены на услуги в Санкт-Петербурге.

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург-колопроктолог, член Ассоциации колопроктологов России

Московский проспект, д. 143

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Хирург-колопроктолог, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Хирург-колопроктолог

Московский проспект, д. 143

Геморроидальные узлы. Диагностика, лечение, удаление (иссечение) в Москве

Тромбоз геморроидальных узлов – осложнение, которое возникает, если не лечить геморрой. Тромбоз затрагивает наружные узлы, которые выпадают из анального прохода. Процесс сопровождается дискомфортом и болью. Причин развития осложнения несколько, основные из них: постоянные расстройства стула, переохлаждение, прием большого количества алкоголя, поднятие тяжестей. Провоцирующие факторы обуславливают возрастание кровяного давления в брюшной полости и прилив крови в область малого таза. Перианальные сосуды лопаются, формируются гематомы – возникает тромбоз. Тромбэктомия – это удаление тромбов, образовавшихся в узлах.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Показания

Операция проводится в случаях:

  • Ухудшение состояния пациента, страдающего геморроем.
  • Воспаление узлов, гнойное воспаление.
  • Сильная боль, кровотечения.
  • Парапроктит.
  • Некроз узлов.

Противопоказания

Тромбэктомия не относится к категории сложных операций, не требует введения общего наркоза. За счет этого противопоказания для ее проведения минимальны. Среди них:

  • Воспалительный процесс в области прямой кишки и окружающих тканей.
  • Инфекция в перианальной области.
  • Септическое заражение крови.
  • Крайне тяжелое состояние пациента.

Подготовка

Подготовка к тромбэктомии включает:

  • Общие анализы – кровь и моча.
  • Исследования на ВИЧ, гепатит, определение уровня сахара в крови.
  • Флюорография, ЭКГ.
  • Отказ от острой, жирной, жареной пищи и любых продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Лучше отдать предпочтение овощным блюдам, кашам, супам.
  • Очищение кишечника. Для этого можно использовать клизму, слабительные препараты, специальные составы для очищения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Ход процедуры

Операция длится около 10-15 минут и может быть проведена в процедурном кабинете. Общая анестезия не требуется. Пациент располагается на кушетке в позе эмбриона (на боку с подтянутыми к груди коленями). Хирург определяет поврежденные сосуды, делает уколы местного анестетика. После того, как подготовительные мероприятия завершены, в проекции тромба производится надрез. Зачастую сгусток крови выходит самостоятельно (если ток крови не нарушен). Если этого не происходит, используется хирургический зажим. После операции разрезы ушиваются.

Уже через несколько часов после операции состояние больного резко улучшается, симптомы тромбоза купируются. Следующие пять дней пациенту необходимо регулярно менять стерильные повязки. Пациент практически сразу может вернуться к привычному образу жизни.

Лазерная тромбэктомия – альтернативный метод. Разница состоит в том, что в первом случае надрез производится скальпелем, а во втором – лазером. Преимущество использования лазера в отсутствии кровотечения, так как коагуляция сосудов происходит моментально.

Сделать тромбэктомию геморроидального узла в Москве

Пройти процедуру в Москве по доступной цене предлагает Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1». Клиника расположена в шаговой доступности от станции метро Люблино. Пациентам доступны выгодные программы медицинского обслуживания в комфортных условиях и с гарантией безопасности, а также гибкая система скидок. Записаться на консультацию. Можно по телефону или через сайт.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

 

Лечение тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Тромбозом геморроидального узла врачи – проктологи в Нижнем Новгороде называют осложненную форму геморроя. Тромбоз геморроидального узла характеризуется образованием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки.

Сильный болевой синдром и ощущение инородного тела в анальной области – вот основные признаки и симптомы тромбоза геморроидального узла.

Для правильной постановки диагноза «тромбоз геморроидальных узлов» в Центре Современной Медицины Онли Клиник в Нижнем Новгороде проводят целый комплекс медицинских мероприятий, включающих в себя осмотр анального отверстия, проведение ректороманоскопии, аноскопии, сдачу общего анализа крови, коагулограммы.

В последующем лечение назначается исходя из степени запущенности заболевания. Лечение тромбоза геморроидального узла, как правило, включает в себя прием противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков.
Также может быть проведено хирургическое лечение.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

Тромбоз геморроидального узла  образуется, когда нарушается циркуляция крови в кавернозных сплетениях прямой кишки. На фоне этого формируется тромб – сгусток крови. Тромбоз геморроидального узла – это часто возникающее осложнение геморроя, его запущенной формы. По статистике, примерно 30 % как мужчин, так и женщин встречаются в течение жизни с тромбозом геморроидального узла, и около 60 % всех заболевших геморроем сталкиваются с этим осложнением.

Если запущенная форма геморроя приводит к тромбозу геморроидального узла, то невылеченный тромбоз опасен  тяжелейшими осложнениями здоровья больного, вплоть до летального исхода. Осложниться ситуация может, если лечить геморрой и образовавшийся тромбоз геморроидального узла консервативными методами лечения или заниматься самолечением, избегая посещения профессионального доктора – проктолога. В этом случае очень велик риск  рецидивов.

Врачи – проктологи Онли Клиник  выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз, в зависимости от того, где расположены пораженные узлы. В свою очередь тромбоз геморроидальных узлов  имеет три степени своего «развития»  в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Тромбоз геморроидальных узлов. Причины.

Причины возникновения и развития тромбоза геморроидального узла схожи с причинами появления других проктологических болезней. Это в первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Именно эти продукты питания приводят к тому, что давление в геморроидальных узлах увеличивается и кровь застаивается, формируя тромб.

Последствиями неправильно питания могут быть часто возникающие запоры. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Еще одна причина развития тромбоза геморроидальных узлов – это малоподвижный образ жизни, длительное сидение, неподвижность, то есть гиподинамия. Такой образ жизни формирует застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. 

Часто тромбоз возникает после родов. 

Симптомы тромбоза геморроидального узла.

Основная симптоматика тромбоза геморроидального узла - это сильнейшие боли в области ануса независимо от акта дефекации, и дискомфорт, то есть ощущение инородного тела  в заднем проходе. При отсутствии надлежащего лечения геморроидальный узел постепенно увеличивается. Воспалительный процесс, который сопровождает 2-ую и 3-ю стадии тромбоза, выражается в гипертермии, общей слабости, тошноте.

Первая степень тромбоза геморроидальных узлов не сопровождается воспалением. В этот период развития болезни геморроидальные узлы увеличиваются и при пальпации незначительно болезненны. Больной может ощущать дискомфорт в области ануса, в том числе ощущение инородного тела, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

Вторая степень тромбоза геморроидальных узлов вызывает  воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

При третьей стадии развития заболевания воспалительный процесс распространяется в подкожную клетчатку перианальной области. В осложненных случаях воспаление переходит на всю параректальную клетчатку. Любые прикосновения и обследования анального отверстия вызывают жуткую боль, которую невозможно терпеть. При осмотре доктор – проктолог может легко увидеть багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Если тромбоз не лечить, то осложнений избежать невозможно. Осложнениями тромбоза станет сильнейший отек в области прямой кишки, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Диагностируется тромбоз геморроидального узла на основе жалоб, анамнеза, а также осмотре перианальной области, включающий в себя помимо визуального осмотра и пальпации, аппаратные диагностики, такие как ректороманоскопию и аноскопию. Произведя осмотр, врач проктолог может диагностировать стадию тромбоза.

Первая степень тромбоза геморроидального узла легко определяется при ощупывании  уплотненных и увеличенных в размерах узлах. Болезненные ощущения при этом вполне терпимые. 

При второй стадии тромбоза в области ануса видны признаки воспаления. Осмотр вызывает сильные боли.

Третья степень заболевания вызывает нестерпимую боль при осмотре и обследовании. Воспалением поражен практически весь анус. Воспаленные геморроидальные узлы имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Помимо вышеописанных диагностических процедур назначаются дополнительные лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, который предоставляет информацию об идущем воспалительном процессе в организме.

Лечение тромбоза геморроидального узла.

Лечение всех стадий тромбоза геморроидального узла должно быть комплексное.

При первой и второй степени тромбоза доктор – проктолог Онли Клиник скорее всего назначит гели, мази или свечи на основе гепарина, обладающих высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также, при необходимости, назначаются обезболивающие средства.

При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды. Противовоспалительное лечение также назначается местно в виде мазей. В виде дополнительной терапии пациентам назначают холодные компрессы на больную область.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов предполагает лечение, как правило, только хирургическим путем.

Хирургическая операция представляет собой процедуру вскрытия тромба, иссечение больной ткани. На окончательное заживление уходит не более 2 - 3 дней. 

Профилактика тромбоза геморроидального узла.

Тромбоз геморроидального узла можно излечить достаточно эффективно. Если лечение проведено качественно и правильно, то рецидива можно избежать. Если тромбоз не лечить, то он может перейти в парапроктит и некроз геморроидального узла.

Профилактика тромбоза геморроидального узла включает в себя рекомендации по соблюдение здорового образа жизни, а именно необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого необходима диета.

Рекомендуется нормализовать физическую активность, правильно чередовать активность и отдых.

Отделение проктологии Онли Клиник – это профессиональные врачи – проктологи в Нижнем Новгороде, современное оборудование и современные методики лечения проктологических заболеваний, в том числе тромбоза геморроидального узла.

Запись на прием по телефонам: +7 (800) 301-46-28

 

Тромбоз геморроидальных узлов – лечение в проктологии Алан Клиник Ижевск

Возникновение тромбоза узлов

Патологическое расширение и воспаление геморроидальных узлов — это геморрой. В результате запущенного хронического геморроя возникает тромбоз геморроидальных узлов (тромбофлебит).

Эта болезнь представляет из себя тромб в вене геморроидального узла. Внешние признаки болезни зависят от стадии (всего три). Шишки на первой стадии небольшие, эластичные, потом увеличиваются, приобретают багровый, темный цвет. При выпадении их невозможно вправить внутрь.

На второй стадии начинают воспаляться ткани вокруг, далее (третья стадия) — по всей окружности анального отверстия, возникает отек заднего прохода.

Симптомы тромбоза геморроидальных узлов

Симптоматика ярко выраженная:

  • Сильная, внезапная и длительная боль в заднем проходе возникает при дефекации, ходьбе или сидении. Воспаление внешнего геморроя наиболее болезненно и чувствительно для человека.
  • Уплотнения, шишечки, наросты и отек в анальной области. Узлы могут быть как внутри, так и снаружи анального отверстия.
  • Кровотечения из ануса.
  • Зуд и жжение в заднем проходе.

При обнаружении у себя таких симптомов, обращайтесь за помощью в «Алан Клиник» Ижевск. Удалять узлы можно быстро (за 15-30 минут), безболезненно, безопасно, амбулаторно. Чтобы убедиться, записывайтесь на прием.

Запись на прием к проктологу

Последствия геморроидального тромбоза

Болезнь достаточно серьезная и нельзя ни в коем случае ее запускать, доводить до третьей стадии. Лечить такую стадию заболевания намного сложнее и занимает более длительное время. К тому же могут возникнуть осложнения. Самые опасные из них:

  • Обильное кровотечение при внезапном ущемлении геморроидального образования мышцами сфинктера.
  • Некроз геморроидального узла. Возникает при длительном защемлении. Шишка становится синюшной или черной. При полном некрозе образуются язвы, может начаться заражение крови.
  • Гнойный парапроктит — воспаление клетчатки, окружающую прямую кишку. Инфекция проникает через язвы, анальные трещины. Возникают гнойные свищи, поднимается высокая температура, знобит. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Методы лечения геморроидальных узлов

Современная медицина предлагает сейчас множество способов лечения тромбоза. Наиболее часто используемые и эффективные — малоинвазивные (малотравматичные, щадящие) процедуры. Они не требуют серьезной подготовки, нет необходимости в реабилитационном периоде. Лишь в крайних, запущенных случаях возможна операция по удалению в стационаре.

Методы лечения в проктологии «Алан Клиник» Ижевск:

Так как тромбоз геморроидальных узлов является осложнением геморроидальной болезни, в лечении используются основные методики:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиолечение (магнито-, лазеротерапия).
  • Дезартеризация (пперевязывание артерий, снабжающих геморроидальные сплетения).
  • Склеротерапия — в нашей клинике склерозирование выполняется с помощью хирургического комплекса «Проксон» (склеротерапия геморроидальных узлов и ультразвуковое воздействие).
  • Инфракрасная коагуляция (аппарат «Инфраред»). Воздействие на тромб и узел пучком инфракрасного света.
  • Радиоволновой метод лечения («Сургитрон»). Иссечение тромбированных геморроидальных узлов радиоволнами.
  • Хирургический лазер («Лахта-Милон») помогает бережно избавиться от тромбоза.

Все методы рассчитаны на малотравматичное удаление узлов с тромбами. Удаление и есть лечение тромбоза геморроидальных узлов. Оно помогает снять воспаление, избавить от боли и дискомфорта.

Варианты лечения тромбоза индивидуально подбираются врачом после обследования и разъясняются Вам. На выбор лечения влияют такие факторы:

  • степень тяжести заболевания,
  • размеры и количество узлов,
  • возраст пациента.

Задавайте вопросы врачу, Вам доступно, без спешки разъяснят все детали болезни и лечения.

Запись к врачу проктологу

Особенности «Алан Клиник» Ижевск

У Вас есть выбор лечиться домашними средствами, в поликлинике по месту жительства или другой больнице. Но по сравнению с этими вариантами, только в нашем медцентре:

  • Вы попадете на консультацию в любой день и любое время, удобное для Вас. Вам не нужно будет записываться в электронную очередь за две недели до приема. К тому же, записавшись, Вы попадете на прием сначала к терапевту, а уже потом доберетесь до проктолога. Иногда необходимо бывает оформлять квоты или другие документы, чтобы проктолог Вас принял. Понимаете, сколько времени это все может занять!
  • Вы можете заранее выбрать врача, прочитав отзывы, или по совету бывших пациентов. К тому же, выбираете врача-женщину или мужчину, что принципиально важно для некоторых пациентов.
  • Вас окружает доброжелательность и отзывчивость мед. персонала. На приеме врач даст разъяснения по Вашей болезни, ответит на вопросы.
  • Вы лечитесь и наблюдаетесь в комфортных условиях.
  • После проведенного лечения Вы можете посещать врача-колопроктолога с профилактической целью 1 раз в год абсолютно бесплатно.
  • Мы используем качественное проверенное импортное оборудование, позволяющее оказывать медицинскую помощь при геморрое быстро, качественно и безболезненно.

Операция при геморрое

Многие из нас ведут малоподвижный образ жизни, чему немало способствует работа в офисе. Мы редко задумываемся о том, что малоподвижность может привести к такому неприятному недугу как геморрой.

По свидетельству всезнающей статистики геморроем в разной форме болеет четверть взрослого населения нашей планеты. Вы ведь не хотите попасть в это число? Проанализируйте, находитесь ли вы в группе риска. Вы попадаете в группу риска при сидячем образе жизни, при отсутствии времени для занятий спортом. Давайте вместе попробуем подробнее разобраться, что же такое геморрой, какова его профилактика и в чем заключается лечение геморроя. 

Симптомы геморроя

Геморрой может развиться по очень многим причинам. Вот основные причины, которые могут привести к развитию геморроя:

  • Неправильное питание (злоупотребление жирной, острой пищей)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Лишний вес
  • Непомерные физические нагрузки, из-за которых может произойти повышение внутрибрюшного давления
  • Затяжная диарея
  • Анальный секс

Геморрой не возникает неожиданно, он начинается поэтапно. Одним из первых признаков, на которые врачи рекомендуют обратить внимание – возникновение несильного зуда в заднем проходе. Через некоторое время зуд будет сопровождаться болью при совершении дефекации. Данные симптомы в течение многих лет могут присутствовать у больного, не причиняя ему слишком большого беспокойства. Свидетельством того, что геморрой перешел в острую стадию, является обнаружение в каловых массах капель крови.

Наша рекомендация: если в своем стуле вы обнаружили кровь, то стоит незамедлительно проконсультироваться с проктологом. Лечение геморроя надо начинать как можно раньше! Кровь в стуле может свидетельствовать не только об обострении геморроя, но и о возможных злокачественных образованиях в кишечнике.

Появление капель крови при дефекации – только начальный этап заболевания, потом начнется выпадение геморроидальных узлов.

Что такое геморроидальный узел?

Специалисты-проктологи выделяют четыре стадии развития этого заболевания. Лечение геморроя обуславливается его стадией.Он образуется оттого, что в анусе начинают взбухать и расширяться вены. Геморрой - это варикозное расширение вен прямой кишки. Вследствие обозначенных причин (лишний вес, неправильное питание, запоры и т.д.) происходит нарушение венозного оттока, в результате чего и формируется геморроидальный узел. Геморроидальное кровотечение возникает по причине воспаления и истончения стенок узлов. Стенки узлов часто воспаляются, следует помнить о том, что задний проход – место нежное, кал раздражающе действует на стенки. В результате раздражения геморроидальный узел начинает кровоточить.

  • На первой фазе заболевания у больного возникает боль до и после дефекации и периодически возникающие кровотечения.
  • При второй стадии заболевания к возникающим кровотечениям прибавляются вылезающие при напряжении мышц брюшного пресса геморроидальные узлы. Узлы на этой стадии заболевания вправляются на место самостоятельно.
  • На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают уже после каждого акта дефекации. Вправляются только при помощи рук. При дальнейшем развитии заболевания узлы выпадают при каждом поднятии тяжестей и даже при сильном кашле.
  • Когда заболевание доходит до четвертой стадии, геморроидальные узлы вываливаются даже в спокойном состоянии и практически сразу выпадают после вправления узла на место. Начинаются частые сильные кровотечения, быстрыми темпами развивается тромбоз.

Диагностика геморроя

Врачи-проктологи диагностируют геморрой тремя основными способами: проводят пальцевое исследование, аноскопсию и ректороманоскопию.

При проведении пальцевого исследования проктолог аккуратно вводит палец в анальное отверстие и прощупывает   прямую кишку, пытаясь оценить, как сильно растянуты её стенки. Далее проктолог изучает содержимое прямой   кишки – наличие крови, гноя, кала, слизи и т.д. После пальцевого исследования проктолог выполняет аноскопию.

Исследуемому делается очистительная клизма (микролакс), после очистки прямой кишки в анус вводят аноскоп на   глубину 6-8 см. Аноскоп – это небольшой специальный прибор, с его помощью проктолог исследует прямую кишку   пациента. При помощи аноскопии можно обнаружить полипы, злокачественные новообразования, трещины и   геморроидальные узлы.

Лечение геморроя

Более точным и современным видом диагностирования прямой кишки считается ректороманоскопия. Этот метод дает возможность исследовать прямую кишку протяженностью 25-30 см от ануса. Ректоскоп оснащен специальным оптическим прибором, с помощью которого можно выявить любые, даже самые незначительные изменения, происходящие в прямой кишке пациента. Следующий шаг после установления точного диагноза – следовать всем рекомендациям лечащего врача, он подберет для пациента индивидуальную схему лечения геморроя.

Браться за лечение геморроя можно на любой фазе заболевания, но все-таки лучше не затягивать с обращением к врачу, потому что чем раньше страдающий обратится за помощью к проктологу, тем более успешным и легким станет лечение.

Острая стадия геморроя может возникнуть внезапно, к примеру, от резкого поднятия тяжестей или от нарушения в режиме питания. На этом этапе лечение геморроя направлено на купирование острых проявлений заболевания (тромбоза, кровотечения, воспаления и т.д.). После исчезновения острых симптомов, больному рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, усиленных занятий спортом и обязательно соблюдать рекомендованную врачом-проктологом диету.

В случаях, когда геморрой становится хроническим и ремиссия часто сменяется неожиданными острыми обострениями, может быть назначено несколько методов лечения геморроя. На начальных стадиях заболевания (1-2 стадия), когда пациент страдает от неприятного жжения в анусе и небольших кровотечений, проктолог назначит медикаментозное лечение геморроя. Если заболевание не запускать и вовремя начать лечение, следовать рекомендациям врача (принимать назначенные медикаменты, отказаться от жирной и острой пищи, вести активный образ жизни, стараться не засиживаться, не поднимать резкими рывками тяжести, не заниматься анальным сексом), то эти советы помогут пациенту увеличить перерывы между обострениями заболевания. Чтобы уменьшить боль назначаются разнообразные гели, мази и специальные лечебные свечи. Если боль невыносима, врач выполнит медикаментозную анестезию заднего прохода — делается несколько инъекций современного анестетика в ткани рядом с анусом.

В лечении геморроя нельзя обойтись без препаратов, которые предотвращают тромбоз, кровотечение, снимают болевые ощущения и воспаление. Врач-проктолог для предотвращения этих симптомов может порекомендовать свечи и мази: ультрапрокт, анузол, гепатромбин, проктоседил, проктогливенол, проктозан и т.д. Данные лекарственные средства обезболивают и снимают воспаление, рассасывают тромб, укрепляют стенки геморроидальных сосудов и препятствуют обострению заболевания.

Чтобы добиться эффективного результата, лечение геморроя должно быть комплексным, сочетающим применение нескольких препаратов, направленных на ликвидацию болевых ощущений, остановку кровотечений, на оздоровление вен.

В случаях, когда длительное медикаментозное лечение геморроидальных узлов не принесло результатов, необходимо перейти к другим методам лечения геморроя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Пациенту делают небольшую очистительную клизму. Затем врач берет лигатор, на рабочую часть которого надевается латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивается внутрь лигатора, кольцо надевается на основание узла и затягивается. Примерно через 2-3 дня геморроидальный узел отваливается вместе с латексным колечком. На его месте остается ранка, которая быстро заживает самостоятельно. За один сеанс можно положить только 1-2 кольца, и если у пациента имеется 3 и более геморроидальных узлов, то через 2-4 недели приходится повторить процедуру лигирования геморроидальных узлов. Такое поэтапное лечение геморроя может растянуться до 1-2 месяцев. Преимуществом метода лигирования геморроидальных узлов являются: малоболезненость и малотравматичность, бескровность, без необходимости в общем обезболивании, госпитализации и перерыве профессиональной деятельности пациента.Данные методики дают возможность излечивать геморрой 1-3 стадии. При помощи наложения латексных колец устраняются геморроидальные узлы.

Как метод выбора, при геморрое 1-2 стадии иногда выполняют склеротерапию — в геморроидальный узел вводят раствор этоксисклерола, который вызывает опорожнение, склеивание и склерозирование геморроидального узла. Этот способ используется, когда медикаментозное лечение не приносит эффекта. После склеротерапии врачи рекомендуют соблюдать рекомендации: сократить физические нагрузки, придерживаться диеты, не находиться слишком долго в сидячем положении.

Такие современные малоинвазивные технологии, как дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерографии (HAL-RAR) и деструкция геморроидальных узлов с помощью лазера, значительно уменьшили травматичность, болезненность операций, сократили сроки послеоперационного восстановления и улучшили результаты лечения геморроя. Наш опыт показал, что при сочетании методов HAL-RAR и деструкции геморроидальных узлов с помощью лазера, можно малотравматично, с коротким сроком восстановления, получить хорошие результаты в лечении геморроя 3 и 4 стадии.

Геморроидэктомия

Это удаление геморроидальных узлов при помощи хирургического вмешательства.

Геморроидэктомию применяют при запущенном геморрое (3 и 4 стадия). С помощью скальпеля, ножниц, электрокоагуляции удаляются геморроидальные узлы. Применение современных технологий, Ligasure, ультразвуковых ножниц, уменьшило травматичность и время операции. Данная операция выполняется под общим или спинальным обезболиванием в течение 30-60 минут.

На месте удаленного узла образуются несколько небольших ранок, которые в последующем заживают с помощью консервативной терапии (ректальных свечек, мазей, ванночек). Кроме того назначаются обезболивающие препараты и слабительные средства для нормализации стула и облегчения дефекации после операции.

Положительный итог операции наблюдается в течении нескольких лет. Но если не придерживаться врачебных рекомендаций, то геморроидальные узлы могут снова начать развиваться.

Разобраться в том, какой именно метод лечения подходит больному, сможет только врач-проктолог.

Профилактика геморроя

Чтобы не дать геморрою развиться – чаще совершайте водные процедуры. При приеме теплой ванны улучшается микроциркуляция крови. Нельзя забывать про личную гигиену после совершения дефекации. Необходимо не только пользоваться многослойной туалетной бумагой, но и подмываться прохладной водой. Продолжительные запоры могут привести к образованию анальных трещин, которые могут перерасти в геморрой. Диарея не менее опасна, чем запоры – происходит нарушение в микрофлоре кишечника, в результате чего в стенки толстой кишки может быть занесена инфекция. Врачи советуют соблюдать режим сбалансированного питания, внимательно следить за своим стулом, периодически принимать препараты, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника.

Для предупреждения развития геморроя врачи советуют не тужиться во время совершения дефекации. Дело в том, что усиленное напряжение мышц тоже может привести к кровотечениям и развитию трещин. Также требуется остерегаться переохлаждения организма – оно может вызвать обострение и развитие острого геморроя.

Людям, которые уже столкнулись с проблемами геморроя, надо всегда придерживаться сбалансированного питания, исключить из своего питания острую пищу и алкогольные напитки. Алкоголь и чрезмерное увлечение пряностями усиливают приток крови в область ануса, а это чревато возникновением сильного кровотечения. Геморрой относят к профессиональным заболеваниям водителей. Так что тем, кто много времени проводит за рулем, мы рекомендуем почаще делать перерывы и не пренебрегать физическими упражнениями.

Не стоит заниматься самолечением – как только возникает подозрение, что у вас начинает развиваться геморрой, необходимо сразу же проконсультироваться со специалистом. Только врач-проктолог сможет достоверно установить диагноз, определит какое лечение геморроя необходимо именно вам.

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону, через онлайн запись или в мобильном приложении.

Тромбоз перианального сплетения, краевых складок заднего прохода

Тромбоз ректального сплетения, также называемый сгустком или маргинальной гематомой, типичен для этого заболевания.
Это внезапная сильная боль в анальной области с пальпируемым болезненным циано-фиолетовым припухлостью на краю наружного сфинктера. Больные часто связывают начало недомогания с напряженной, кратковременной нагрузкой (подъем тяжестей — «комка атлета» ), запорами или с длительным неподвижным сидением в одном положении ( «комка водителя» ).

Боль постоянная и усиливается при манипуляциях вокруг опухоли (например, во время дефекации, гигиенических действий или просто при попытке сесть). Боль усиливается в первые 2-3 дня, а затем начинает стихать. В этот период опухоль также начинает уменьшаться.

Симптомы длятся около 10-14 дней, отсюда и термин «двухнедельная болезнь» в англоязычной литературе — двухнедельная болезнь .Кровотечение из узла, иногда довольно обильное, может возникать на любой стадии заболевания. Вызывается разрывом узелка или локальным некрозом покрывающей его анодермы, вызванным давлением внутри плотных тканей. Золотым стандартом процедуры является разрез узла под местной анестезией и удаление сгустка, вызывающего дискомфорт.

Лечение дает немедленное облегчение , и наилучшие результаты лечения достигаются, когда надрез делается в течение первых 72 часов от начала симптомов.Нецелесообразно вовремя откладывать визит к проктологу, надеясь, что заболевание пройдет само. В такой ситуации выходной стадией тромбоза могут оставаться перманентно увеличенные кожные фолликулы (так называемые перианальные складки ), вызывающие проблемы с поддержанием надлежащей гигиены и вторичное воспаление. Как и при других заболеваниях заднего прохода с кровотечением - диагностика всегда необходима для исключения новообразования, но в этом случае ее следует отложить на 4-6 недель до полного исчезновения узелка, чтобы избежать лишнего дискомфорта при осмотре.

Помните - диагноз ставит врач, не бойтесь его спрашивать!

.90 000, что вы должны знать? - PlusMed Szczecin Gabinety Lekarskie

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы или узелки представляют собой сосуды в нижних отделах пищеварительного тракта. Они возникают в анальной области и могут вызывать геморрой со всеми его симптомами, но об этом чуть позже.

Почти ¾ пациентов в течение жизни испытывают проблемы, связанные с геморроем. Большинство из этих случаев будут случайными эпизодами свертывания крови, зуда или кровотечения.Существует множество причин симптоматической геморроидальной болезни, но, к сожалению, установить одну причину не представляется возможным.

Какие бывают виды геморроя?

1. Разбивка по местонахождению.
Геморрой можно разделить на внутренний и внешний, и сопутствующие симптомы будут существенно различаться.

Симптомы:
Симптомы можно разделить по преобладающему типу геморроя. В случае наружного геморроя можно ожидать зуд, боль вокруг ануса, отек вокруг ануса и кровотечение.В отличие от этих симптомов, при внутреннем геморрое обычно наблюдаются безболезненные кровотечения и ощущение неполной дефекации. Вы также можете испытывать ощущение потери ткани из заднего прохода.

2. Распределение по стадии продвижения.
Геморрой можно классифицировать по классификации Банова. Это стадия стадии геморроидальной болезни и влияет на выбор соответствующего лечения. Эта классификация включает 4 стадии внутреннего геморроя.1 степень определяется как анальный дискомфорт без каких-либо других видимых изменений. Вторая степень – геморрагический узел, который выпадает при дефекации, но скрывается сам по себе. На третьей стадии геморроидальный узел должен быть дренирован больным после дефекации, так как он не имеет тенденции к самопроизвольной эвакуации. При 4 степени дренирование геморроидальных узлов невозможно и это геморроидальные узлы, которые подлежат только хирургическому лечению.

Что такое краевой тромб или свернувшийся геморрой?

Маргинальный тромбоз или геморрой со сгустками — это состояние, при котором кровь сгущается в сосуде и вызывает сильное воспаление.В результате появляется сильная боль и ощущение уплотнения вокруг ануса, что мешает нормально функционировать и сидеть. Невылеченный краевой тромбоз со временем может привести к непроходимости дефекации и нестерпимой боли. Это острое состояние и следует как можно скорее проконсультироваться с проктологом.

Каковы причины геморроя?

Следующие факторы предрасполагают к причинам геморроя:

  • повышение давления при дефекации
  • длительное пользование туалетом
  • ожирение
  • беременность
  • диарея и запор
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • подъем тяжестей, тяжелый ручной труд

К каким осложнениям может привести геморрой?

Анемия может быть связана с хроническим кровотечением из геморроидальных узлов.Тромбоз геморрагического узла вызывает сильную боль, но обычно не является опасным для жизни состоянием.

Как избежать развития геморроя?

Первое правило, которому мы должны следовать, это регулярное опорожнение кишечника и избежание запоров. С достижением этой цели не должно возникнуть проблем, если мы будем следовать нескольким правилам.

Во-первых, , вам нужно увеличить количество потребляемой клетчатки. Самый простой способ сделать это – есть больше овощей и фруктов.Однако обязательно медленно вводите больше клетчатки, так как резкое увеличение потребления фруктов и овощей может быть связано с повышенным газовыделением и газообразованием.

Во-вторых, вы должны пить много жидкости каждый день.

Если изменение этих двух пунктов не приводит к более мягкому стулу и облегчению дефекации, рассмотрите возможность добавления пищевых добавок в свой рацион. Другие профилактические рекомендации против геморроя включают: прекращение повышенного давления на стул, не задерживать стул слишком долго, а делать это по мере необходимости.Регулярное упражнение. Это очень важный момент, который позволяет снизить вес, а также положительно влияет на перистальтику кишечника. Одна из важнейших модификаций — прекращение длительного сидения на унитазе, помните, это не кресло.

Как диагностируется геморрой?

Правильный диагноз требует надежного проктологического опроса. Физикальное обследование, которое состоит из осмотра ректальной области как визуальным, так и ректальным исследованием.
Ваш врач может также принять решение о проведении дополнительного осмотра с помощью зеркала, аноскопии, ректоскопии или полной колоноскопии.
Все эти анализы позволят выявить геморрой и определить стадию заболевания. Чрезвычайно важно для квалификации пациента соответствующий терапевтический процесс.

Как лечить геморрой?

Домашние средства в ожидании приема проктолога. Эти методы снимают боль и дискомфорт, но, несмотря на облегчение, не должны отговаривать от посещения проктолога.Что ты можешь сделать? Пейте много воды, увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Купите безрецептурные суппозитории и начните использовать в соответствии с инструкцией. После дефекации промыть перианальную область и посидеть в теплой воде 10-15 минут. Если вы чувствуете боль, примите безрецептурные пероральные обезболивающие. Никогда не превышайте дозы, указанные в листке-вкладыше.

Лекарства. В случае легкого или среднесимптомного геморроя врач может назначить консервативное лечение, которое должно устранить симптомы. Это лечение включает в себя прием суппозиториев или мазей, содержащих стероиды и анестетики.Важно, чтобы эти лекарства принимались под наблюдением врача, так как существует вероятность осложнений, если вы используете их слишком долго.

Процедурное лечение. Хирургическое лечение геморроя можно разделить на две основные группы.

Малоинвазивное лечение можно проводить в кабинете или поликлинике. Классическое хирургическое лечение , которое обычно требует стационарного лечения и анестезии у анестезиолога.

К малоинвазивным процедурам относятся в основном метод лигирования Бэррона, т.е. перевязка геморроидального узла и его фиксация резиновым кольцом. Другим методом является местное введение в очаг поражения склеротерапевтического препарата, вызывающего коагуляцию и фиброз геморроидального узла, а также коагуляцию очагов с помощью биполярной диатермии или лазера.

К менее инвазивным хирургическим методам относится метод DGHAL, также известный как метод Моринаги, который заключается в пунктировании сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, под допплеровским контролем.
Хирургические процедуры заключаются в радикальном иссечении геморроидальных узлов и предназначены для двух высших стадий геморроидальной болезни. Существует 2 метода классической геморроидэктомии Миллигана-Моргана или метод Фергюсона.

Другим методом лечения является степлерная методика , однако в настоящее время она не рекомендуется из-за риска осложнений.

Как мы лечим краевой тромбоз?

Другой проблемой является лечение острого состояния, такого как краевой тромбоз или свернувшийся геморрой (сгусток крови).Лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов после появления симптомов. В это время лучше всего разрезать образец крови и извлечь сгусток или полностью удалить геморрой. Через 3-4 дня врач-проктолог решит, есть ли еще смысл в оперативном лечении или будет осуществляться консервативное лечение препаратами, предназначенными для растворения тромба.

Какие осложнения после хирургического лечения геморроя?

Как и любое хирургическое вмешательство, ректальные процедуры также чреваты осложнениями, которые могут возникнуть после операции.Одним из наиболее распространенных является массивное кровотечение из послеоперационных ран. Другие: замедленное заживление, послеоперационная хроническая трещина; анальная стриктура; недержание кала. Поэтому очень важным аспектом лечения проктологических заболеваний является опыт врачей-проктологов, у которых мы собираемся лечить.

.90,000 Польский клуб колопроктологии Roman Styliski, Marek Majewski, Grzegorz Wallner

Анатомия и физиология

Геморрой, также известный как геморрой, локализуется в дистальном отделе прямой кишки и в анальном канале за счет пещеристых тканей. По расположению по отношению к линии спины их делят на:

  • внутренние, расположенные выше этой линии и покрытые железистым эпителием,
  • наружная, расположенная ниже этой линии и покрытая анодермой.
Внутренние геморроидальные узлы состоят из артериовенозных узлов диаметром 2-15 мм, окруженных суставной тканью, укрепленной мышечной тканью, выходящей из нижнего мышечного слоя и переходящей через внутренний анальный сфинктер в минивум продольного слоя.

Наружные геморроидальные узлы представляют собой венозные сплетения, расположенные поверхностно против подкожного пучка наружного анального сфинктера. Большинство людей имеют от 3 до 4 внутренних геморроидальных узлов. Так называемая типичная локализация, т. е. передне-правая, право-задняя и лево-латеральная, поражает только около 20% населения.Дополнительное кровоизлияние чаще всего обнаруживается в области задней спайки.

На геморрой приходится приблизительно 15-20% анального давления в покое. Более того, они играют значительную роль в механизме полного закрытия анального канала и защиты его от механических повреждений при акте дефекации. Расположение болевых рецепторов означает, что на 1-2 см выше линии спины заканчивается граница восприятия боли.

Эпидемиология, этиология и патофизиология

Эпидемиология геморроидальной патологии в зависимости от критериев включения и методов популяционного обследования дает результаты в широком диапазоне от 4,4% для всего населения до 86% госпитализированных больных.Распространенность обычно увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте 45-65 лет. Увеличение числа больных отмечается наряду с более высоким социально-экономическим статусом, но считается, что это может быть отражением обращения за медицинской помощью, а не реальным явлением. Подсчитано, что почти половина населения перенесет хотя бы один эпизод геморроидальной патологии на любом этапе своей жизни. Оба пола не отличаются. Патогенез увеличения и последующего выпадения подушек анальной ткани не совсем ясен.Считается, что это может быть связано с потреблением недостаточного количества боннуса, тяжелой абдоминальной волчанкой при хронической длительной или повторяющейся дефекации, хотя до сих пор нет убедительных научных доказательств, подтверждающих тезисы. Другими из упомянутых патогенетических факторов, которые могут иметь существенное значение, являются запор, диарея, генетический стресс и кровопотеря, при которых 0,2% пациентов нуждаются в срочной геморроидэктомии из-за ретракции выпавших геморроидальных узлов. Острая пища и стимуляторы также могут иметь определенное значение.

Исследования показывают, что у пациентов с симптомами отмечается повышенное давление покоя анального сфинктера, которое нормализуется после геморроидэктомии, в то время как систолическое давление остается неизменным. Большая часть патофизиологии геморроидальных узлов возникает в результате увеличения внутренних геморроидальных узлов. Патологический отек тканей прямой кишки, растяжение поддерживающих мышечных волокон и дилатация артериовенозных сплетений в продолговатом слое приводят к редукции и выпадению тканей верхнего отдела ануса вместе с терминальным комком прямой кишки. через анальный канал.Эти ткани, подвергшиеся внешней травме, кровоточат ярко-красной кровью из артериовенозных кровеносных сосудов и в то же время выделяют вялость, покрывающую анодерму, вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Также стоит добавить, что у пациентов с портальной гипертензией может быть варикоз анального канала, который ни в коем случае нельзя рассматривать как геморрой или может быть причиной геморроя. Истинная частота геморроя у пациентов с портальной гипертензией и варикозным расширением вен анального канала не выше, чем у остальной части населения.Кровотечение из ректальных вен не следует приравнивать к геморроидальному геморрою, поэтому лечение, характерное для геморроидальных узлов, не следует применять, а в качестве метода выбора показана коррекция портальной гипертензии. В случае сильного кровотечения может потребоваться бритье подлежащих сосудов.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев наружный геморрой остается бессимптомным до тех пор, пока не возникнет тромбоз, приводящий к острой боли, связанной с анальным уплотнением. Наружные тромботические узелки являются причиной кровотечения, если местное давление вызывает такие дефекты, как эрозии и язвы на покрывающей их коже.Обычно они ощущаются как внезапные болезненные уплотнения в анусе. Обычно симптомы усиливаются через 48-72 часа после начала заболевания, а через 7-10 дней боль проходит спонтанно. В экстренном случае этого тромботического воспаления увеличенные кожные фолликулы могут оставаться постоянно, вызывая проблемы с гигиеной и вторичное воспаление.

Симптоматика, связанная с внутренним геморроем, включает симптомы и последствия кровотечения, пролапс вне прямой кишки, раздражение, зуд, воспаление и боль.

Ткань патологически увеличенных, часто выделяющихся геморроидальных узлов, имеющих синюшный вид, мягкие сосудистые пространства склонны к повреждению, что приводит к кровотечению, ярко-красной крови, появляющейся на поверхности стула, на туалетной бумаге или даже капающей в унитаз во время дефекация. Никогда не смешивается с содержимым стула.

Кроме того, выступающая наружу слизистая оболочка конца прямой кишки, выделяющая вялость наружу, раздражает окружающую кожу заднего прохода, вызывая озноб, мацерацию и дискомфорт до боли.Часто это также может быть причиной неконтролируемого загрязнения. Воспаление внутренних и наружных узелков может быть непосредственной причиной анальной трещины, анального абсцесса и анального свища.

Тромбоз внутреннего геморроя встречается реже, чем наружного геморроя. Затем возникает сильная боль, ощущение давления в анусе, кровотечение, чрезмерное выделение вялости и неспособность удалить самопроизвольно отпавшую ткань. В редких случаях может вызвать выраженную ишемию, гангрену и флегмону перианальной области.

Анемия может иногда возникать в результате частых, упорно повторяющихся кровотечений, в исключительных случаях тяжелых.

Большинство колоректальных хирургов обычно ставят диагноз внутреннего геморроя в соответствии с его анатомопатологической симптоматикой, предложенной в 1985 г. Banov et al. А именно:

  • 1 фут, узелки с кровоизлияниями, но не распространяющиеся наружу,
  • 2-я стопа, узелки, выпадающие при надавливании, но саморассасывающиеся, с кровотечением или без него,
  • 3-я стопа, узелки, выпадающие при надавливании и требующие механического введения,
  • 4-я степень, узелки без дренажа, с тромбозом или без него.
Симптомы и их выраженность напрямую связаны с тяжестью геморроя:
  • 1 стопа, обычно незначительное безболезненное кровотечение,
  • 2-я стопа, умеренный дискомфорт, ректальный зуд и кровотечение,
  • 3 стопы, кровотечение, кровотечение и чрезмерное очищение с мацерацией, анальный пузырь, раздражение и воспаление с возможным окрашиванием белья,
  • 4 стопы, боль, кровотечение, возможно выделение, тромбоз и контаминация.
Дополнительные исследования. Наиболее важным исследованием является пальцевое ректальное исследование в коленно-теменном или боковом положении в сочетании с визуальным исследованием после вскрытия заднего прохода. Должно быть легко определить наличие увеличенных геморроидальных узлов или любую другую первопричину, такую ​​как анальные трещины, абсцессы или перианальные свищи.

Подтверждение диагноза должно быть основано на ректоскопии или гибкой ректороманоскопии.

Руководства Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии и Общества хирургии пищеварительного тракта рекомендуют ручковую колоноскопию или ректальное вливание с двойным контрастированием, когда тип кровотечения не совсем типичен для геморроя, когда нет очевидного источника геморроя при аноректальном исследовании или пациент находится в группе значительного риска развития колоректального рака.Следует помнить, что до тех пор, пока эндоскопический анализ другой причины положительного результата кала на скрытую кровь не будет исключен, его нельзя отнести к геморрою. Точно так же анемия из-за геморроя встречается крайне редко (0,5/100 000).

Показания к срочной полной колоноскопии см. в рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства ниже.

  • Ректальное кровотечение с изменением ритма будет течь в сторону ленивого стула и/или чаще в течение 6 и более недель.
  • Ректальное кровотечение в течение 6 недель и более без изменения ритма и без анальных симптомов.
  • Изменение ритма в сторону ленивого стула и/или более в течение 6 недель и более без ректального кровотечения.
  • Симптомы новообразования в правой половине живота, связанного с толстым кишечником.
  • Ощутимое изменение просвета прямой кишки.
  • Необъяснимая гипохромная анемия и уровень Hb 10 г/дл или нет.
  • Необъяснимая гипохромная анемия и уровень Hb 11 г/дл или нет.
Лечение, результаты и осложнения

Тип используемого лечения явно связан со степенью по классификации Банова.

Лечение геморроя 1 и 2 степени обычно начинается в открытом медицинском учреждении и проводится консервативно. Он включает в себя значительное увеличение количества потребляемых чепцов (диеты с высоким содержанием остатков) и потребление жидкости (не менее 2 литров напитков без кофеина в день) для размягчения стула и предотвращения запоров или диареи, которые могут привести к неблагоприятному ухудшению течения абдоминальной волчанки.

Существует большое количество безрецептурных осмотических препаратов. Улучшение в борьбе с запорами должно проявиться через 2-3 дня, а значительное уменьшение дискомфорта в течение 6 недель. Точно так же рекомендуется увеличить физическую активность и снизить лишний вес, уделяя особое внимание хорошей гигиене перианальной области.

Также для этой цели можно порекомендовать растительные противовоспалительные и подтягивающие капсулы.

В доступной медицинской литературе в целом отсутствует рандомизированное клиническое исследование эффективности одобренных местных препаратов для симптоматического лечения геморроя, но многие клиницисты эмпирически подтверждают пользу и улучшение, особенно препаратов, содержащих успокаивающие, местные анестетики и антидепрессанты. -воспалительные ингредиенты.Среди них стоит упомянуть аллантоин, оксид висмута, оксид цинка, перуанский бальзам, лигнокаин, цинхокаин, бензокаин и прамокаин.

Местные анестетики следует вводить циклами по несколько дней, поскольку они могут быть причиной гиперчувствительности анальной кожи. Суппозитории и маты, содержащие кортикостероиды, следует применять циклами до 7 дней из-за возможности атрофии или контактного воспаления и гиперчувствительности кожи при значительном продлении их применения. Кроме того, перед их введением следует исключить местную инфекцию.

Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (MPFF) при пероральном введении, по некоторым данным, может привести к значительному улучшению состояния при обострениях. Флавоноиды повышают тонус вен, улучшают лимфодренаж и сопротивление капилляров.

В случае рецидивирующих проблем с геморроем 1 и 2 степени, кроме консервативного лечения, есть целый ряд хирургического лечения. Эти процедуры не требуют анестезии и могут выполняться в амбулаторных условиях. Суть их заключается в безоперационной абляции путем вызывания тромбоза, контракции или некроза сосудов и фиксации слизистой части геморроидального комплекса.

Склеротерапия — один из старейших нехирургических методов, впервые описанный в 1869 году Морганом в Дублине. Для ее осуществления применяют инъекции по 5 мл в подслизистую оболочку, в область основания кровоизлияния 5% фенола в миндальном масле, 5% хинина и мочевины или гипертоническим (23,4%) солевым раствором. Процедура очень короткая и требует только аноскопа. Его можно повторять каждые несколько недель для закрепления эффекта. В доступной литературе можно найти исследования, показывающие 89,9% больных со значительным улучшением или излечением, при этом достоверной разницы между одним и повторными сеансами склеротерапии нет.

В то же время имеются исследования, показывающие отсутствие различий в степени кровоточивости через 6 мес в группе, подвергавшейся склеротерапии перорально активными осмотически активными препаратами, и между пациентами, получавшими только эти пероральные препараты.

Хотя склеротерапия является методом минимального вмешательства, она не лишена возможности осложнений. О боли сообщают от 12% до 70% пациентов. Также сообщалось об импотенции, задержке мочи и образовании абсцесса. Что касается рецидивов, то сообщается, что до 30% пациентов после 4 лет успешной склеротерапии имеют рецидивирующие симптомы геморроя.

Криотерапия рекомендуется некоторыми как методика для уничтожения увеличенных внутренних геморроидальных узлов, но, несмотря на восторженные отзывы поначалу, она отнимает много времени, а последующая работа показывает, как правило, неутешительные результаты, подтверждая наличие длительной боли, напряжения и необходимости комплементарная терапия.

Std В настоящее время этот метод используется только в исключительных случаях.

Наложение резиновых подвязок (метод Бэррона) основано на плотном закрытии излишков слизи, соединительной ткани и геморроидальных сосудов.Образовавшийся рубец фиксирует соединительную ткань к стенке прямой кишки, облегчая или устраняя выпадение за пределы 1-й и 2-й степени, метод может с успехом применяться при 3-й степени геморроя. По некоторым данным при геморрое 4 степени этот метод можно использовать после хирургического уменьшения объема выпавших тканей. Существует широкий спектр аппликаторов, позволяющих выполнять процедуру одному человеку с использованием отсоса и аноскопа. Место установки должно быть не менее чем на 2 см выше гребня. Если это не так, сразу может возникнуть сильная боль, которая проводится по соматическим афферентным чувствительным нервам, не расположенным выше анальной переходной зоны.За один сеанс можно связать резинками до 3-х комочков, хотя некоторые рекомендуют ограничиваться только 2-мя зонами. Очевидно, что, как и при других неоперабельных методах, лечение этими методами не включает наружный компонент геморроя. Результаты, о которых сообщают многие авторы, различаются главным образом в зависимости от тяжести леченного геморроя и принятых критериев успеха. У 80-89% пациентов и у 44-69% пациентов наблюдается значительное улучшение без рецидива заболевания в течение 5-летнего периода наблюдения. В случаях рецидива хорошие результаты дает повторное лечение, и, по оценкам, только 10% таких пациентов нуждаются в хирургическом удалении узелков.Наиболее частым осложнением является боль, о которой сообщают от 5% до 60% пациентов, получавших лечение этими методами. Обычно она протекает умеренно тяжело и хорошо поддается лечению противовоспалительными капсулами и НПВП. Среди других осложнений сообщалось о перианальных абсцессах, задержке мочи, удалении резиновой подвязки, пролапсе и тромбозе соседних геморроидальных узлов и язвенном кровотечении менее чем в 5% случаев. Более тяжелые кровотечения из-за ишемического пролапса возникают спорадически, обычно через 1-2 недели после использования подвязок, а некротические инфекции в тазовом канале, которые наблюдаются у больных с иммунодефицитом, также встречаются редко.В этих случаях на диагноз указывает триада симптомов: сильная боль, высокая температура и задержка мочи. Решение - срочная хирургическая ревизия с удалением некротизированных тканей.

Биполярная диатермия, электротерапия постоянным током и инфракрасная фотокоагуляция включают закрытие сосудистого пучка над анальной переходной зоной. После демаркации образуется язва, которая затвердевает в месте обработки.

Diathermi bipolar используется в виде 1-секундных импульсов мощностью 20 Вт в течение 30 секунд, пока обрабатываемая ткань не коагулирует.Можно использовать до 3 аппликаций на место, особенно при геморрое 2-й и 3-й степени. Глубина зоны повреждения, несмотря на несколько применений в одном месте, составляет 2,2 мм и не увеличивается с количеством применений. В зависимости от авторов частота положительных результатов в плане ликвидации кровотечения колеблется от 88% до 100%. Эта процедура не устраняет внешний геморроидальный компонент, и до 20% пациентов подвергаются геморроидэктомии во время последующего наблюдения. До 12% пациентов, сообщающих о сильной боли, кровотечении, анальной трещине или спазме внутреннего анального сфинктера, описываются как осложнения метода.

Электротерапия постоянным током требует длительных (до 14 минут) аппликаций постоянным током 110 В и током до 15 мА. Продолжительность и интенсивность увеличиваются по мере продвижения геморроидальных узлов. Многократные аппликации на одно и то же место отмечают у 30% больных.

Удовлетворительный контроль отмечен у 88% больных, хотя при геморрое 3 степени хорошие результаты подтверждены только у 44%. Описанные осложнения могут включать боль (33%), изъязвление (4%) и кровотечение (10%).

Инфракрасная фотокоагуляция фокусирует инфракрасное излучение галогенной лампы через полимерный зонд в верхнюю часть лампы.К основанию сосудистого пучка доставляются 0,5-2-секундные импульсы энергии, которые проникают примерно на 2,5 мм вглубь ткани. Глубина действия увеличивается с каждым последующим нанесением на одно и то же место. Подтверждено, что одновременно можно лечить до 6 геморроидальных узлов у одного пациента. Хорошие результаты отмечаются у 67-96% пациентов с геморроем 1 и 2 степени. Осложнения в виде боли и кровотечения носят спорадический характер.

В медицинской литературе есть метаанализы рандомизированных исследований, сравнивающих все нехирургические процедуры друг с другом.Они показывают, что резиновые подвязки являются наиболее эффективными, и пациенты, перенесшие эту процедуру, с наименьшей вероятностью получат последующее лечение геморроя. К сожалению, эта группа пациентов также сообщила о боли после процедуры. В заключение можно предположить, что неоперабельные методы лечения можно рассматривать как начальные процедуры выбора у больных с геморроем 1 и 2 степени, а также при раннем, мелком, геморрое 3 степени.

Хирургическое лечение считается наиболее эффективным из всех методов, особенно при 3-й и 4-й степени геморроидальной болезни.Рецидивы после правильно выполненной геморроидэктомии редки, но из-за боли, связанной с операцией, и возможных осложнений ее обычно оставляют в качестве лечения, возможного после использования возможностей, предлагаемых неоперативными методами. Прямые показания к хирургическому лечению включают узлы, которые слишком велики для консервативного лечения, неэффективность неоперабельного лечения, предпочтения пациента и сопутствующие анальные заболевания, требующие хирургического вмешательства, такие как трещина или свищ.

Методы геморроидэктомии включают иссечение как внутренних, так и наружных узлов в 1–3 квадрантах, формирование или лигирование внутренних узлов, иссечение наружных узлов или циркулярное иссечение внутренних геморроидальных узлов вместе с выпавшей слизистой оболочкой.

Типичными двумя методами удаления геморроя являются метод Миллигана-Моргана и операция Фергюсона. Во-первых, иссекают рану и дают ране зажить в течение 4-8 недель. Он широко используется в Великобритании. В США, напротив, более распространен второй способ, основанный на первичной обработке раны непрерывным рассасывающимся швом. В его варианте рана может быть закрыта лишь частично. Рандомизированные исследования обеих наиболее широко используемых методик не выявили существенных различий в интенсивности послеоперационных болей или более раннего возвращения к работе, которое обычно происходит не ранее чем через 2-4 недели после операции.В связи с тем, что послеоперационная боль и время, связанное с заживлением раны, несомненно, являются самым большим недостатком методов, связанных с иссечением, сравнивались эффекты различных инструментов: ножницы или лезвия, диатермия, Nd: YAG-лазер, гармонический скальпель и ЛигаШур. Существенных различий обнаружено не было, поэтому можно предположить, что преимущества в использовании любого из них нет. Аналогичные выводы можно сделать и при использовании дополнительных хирургических тактик, таких как ограничение объема иссечения, форсирование только основания сосудистого пучка, одномоментная боковая внутренняя сфинктеротомия, введение местного анестетика в оперируемое место или использование релаксанты сфинктера, например, нитроглицерин.

Осложнения после геморроидэктомии обычно безвредны, но встречаются нечасто.

К ним относятся задержка мочи (2%-36%), кровотечение (0,03%-6%), спазм анального канала (0%-6%), инфекция (0,5%-5,5%), недержание кала (2%-12 %). Причинами последнего осложнения, скорее всего, являются чрезмерное растяжение ануса во время процедуры, а повреждение наружного сфинктера после этих операций, подтвержденное эндосонографией и манометрией, описано у до 12% больных.

В случае тромбоза наружных узлов или свертывания и некроза внутренних геморроидальных узлов рекомендуется экстренная геморроидэктомия, если не прошло 72 часа. По истечении этого времени следует применить интенсивное консервативное лечение и подготовить пациента к плановой операции. Срочная геморроидэктомия несет лишь немного более высокий риск осложнений.

У беременных лечение следует проводить нехирургическими методами, так как проблема обычно решается спонтанно после родов.ВИЧ-инфекция или болезнь Ленёвского-Крона не являются абсолютным противопоказанием к операции, и лечение должно включать антибиотики, но тем не менее следует ожидать значительно более высокой частоты осложнений.

Среди других доступных хирургических методов упомяните циркулярный степлер для геморроидопексии, описанный Лонго в 1998 году. Цель процедуры – иссечение лишней лимфы над геморроидальными узлами, отсечение артериального кровоснабжения и подвешивание геморроидальных узлов к продолговатой ткани над анальным каналом.Это делается с помощью расширителя 37 мм и модифицированного одноразового степлера CEEA. Результаты метода несколько лучше с точки зрения воспринимаемой боли и возвращения к нормальной деятельности по сравнению с традиционными операциями. Однако сообщалось о значительных осложнениях, таких как аномальная задержка стула, потребность в срочном и резком дефекации, сужение, перфорация прямой кишки и тазовые абсцессы и даже забрюшинная флегмона.

Точно так же цели достигаются при лигировании геморроидальных артерий под контролем доплера DGHAL.Также наружный компонент не иссекается, а лишь отсекается контролируемое кровоснабжение в 4-7 местах. Модификация этого метода (Doppler Guided Recto Anal Repair DGRAR) позволяет подтянуть выступающую аноректальную лимфу. В доступной медицинской литературе нет рандомизированных серий исследований по этой процедуре.

В редких случаях при лечении геморроя используется только механическое расширение заднего прохода. Причины этого в первую очередь описаны, а в 52% случаев - нарушение удержания стула и эндосонографически подтвержденное повреждение наружного сфинктера, и в то же время отсутствие удовлетворительных отдаленных эффектов.

В свете современных знаний так называемое разделение и другие методы механического расширения не следует рекомендовать.

Подводя итоги, следует отметить, что, несмотря на распространенность патологии геморроидальных узлов, только около 10% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве на той или иной стадии симптомов геморроидальной болезни.

Каталожные номера:

90 150
  • Cataldo P et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотренные). Болезни толстой и прямой кишки 2005; 48: 189-194.
  • Нисар П., Шолефилд Дж. Лечение геморроя. Британский медицинский журнал, 2003 г.; 327: 847-851.
  • Мэдофф Р., Флешман Дж. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126: 1463-1473.17
  • Алонсо-Коэльо П., Кастильехо М. Офисная оценка и лечение геморроя. Журнал семейной практики 2003 г.; 52: 366-374.
  • Баласубраманиам С., Кайзер А. Варианты лечения симптоматического геморроя.Текущие гастроэнтерологические отчеты 2003 г.; 5: 431-437.
  • Ho Y и др. Микронизированная очищенная флавоноидная фракция выгодно отличается от лигирования резиновой лентой и только клетчатки при лечении кровоточащего геморроя: рандомизированное контролируемое исследование. Болезни толстой и прямой кишки 2000; 43: 66-69.
  • Hussain J. Геморрой: основы клинического ведения. Австралийский семейный врач, 2001 г.; 30: 29-35.
  • Kann B, Whitlow C. Геморрой: диагностика и лечение.Методы желудочно-кишечной эндоскопии 2004; 6: 6.
  • КРАСОТА. Рекомендации по направлениям при подозрении на рак: краткое справочное руководство. Клиническое руководство 27. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2008 г. www.nice.org.uk.
  • ЦКС. геморрой. Краткие сведения для клинических сценариев, 2008 г. www.cks.library.nhs.uk/haemorrhoids.
  • НЛХ
  • . геморрой. Национальная библиотека руководств, 2008 г. www.library.nhs.uk/GuidelinesFinder.
  • .

    Лечение геморроя с помощью лазера, эффективное и безопасное

    Лечение геморроя

    Анальное варикозное расширение вен можно эффективно лечить в кабинете эстетической медицины с помощью неинвазивных методов лечения, не вызывающих выздоровления.

    Что такое геморрой?

    Варикоз анального отверстия (также известный как геморрой) представляет собой опухшие или воспаленные сосудистые структуры, расположенные в анальном канале. Анальные варикозы проявляются по-разному – чаще это безболезненные ректальные кровотечения, в прогрессирующей фазе заболевания могут появиться сильные боли, отек заднего прохода или варикозный тромбоз.Это очень популярный в наше время и в то же время очень неприятный недуг.

    Причины геморроя

    Существует множество причин геморроя. К наиболее важным из них относятся: нарушения ритма дефекации, низкое содержание пищевых волокон, недостаток физической активности, повышение давления в брюшной полости (длительное давление, асцит или беременность), генетический фон или пожилой возраст.

    Существуют также факторы риска, которые могут повысить вероятность развития геморроя.К ним относятся: ожирение, работа в сидячем положении, нарушения мышц тазового дна или хронический кашель.

    Симптомы геморроя

    У больного геморроем наблюдается кровотечение и выпадение вокруг заднего прохода. Кровотечение видно на поверхности стула или туалетной бумаги и незначительно. Симптомами геморроя также являются: ощущение неполной дефекации, ректальный зуд или трудности в поддержании гигиены.

    У больного геморроем неприятные ощущения, зуд и боль при дефекации.В крайних случаях у больного может наблюдаться геморрой, такие симптомы, как окрашивание нижнего белья слизью или каловыми выделениями. Чем лечить геморрой?

    Методы лечения геморроя в кабинете эстетической медицины

    Геморон

    Первым эффективным средством эстетической медицины при лечении геморроя является Геморон. Лечение заключается в восстановлении физиологических размеров геморроидальных узлов за счет уменьшения кровоснабжения. Лечение заключается в использовании электродов, между которыми протекает однополярный ток низкого напряжения, т.н.гальваника.

    В результате снижается кровоток в артериолах, питающих геморроидальные узлы, на 80% и стенки артериол фиброзируются, что в свою очередь снижает активность геморроидальных узлов. Целью процедуры и лечения геморроя является инволюция геморроидальных узлов путем уменьшения их кровоточивости.

    Стоит подчеркнуть, что эта процедура эстетической медицины является неинвазивной и не требует анестезии. Рекомендуется повторять лечение каждые 4-6 недель, а наилучшие результаты видны уже после 3 процедур.После процедуры пациент не нуждается в выздоровлении и может сразу вернуться к повседневной деятельности.

    Лазерное удаление геморроидальных узлов (LHP)

    Процедура лазерного удаления геморроидальных узлов является проверенным методом лечения геморроидальных узлов. Процедура заключается во введении оптического волокна в расширенный геморроидальный узел и точном подаче светового луча. Эффект лечения геморроидального варикоза заключается в удалении геморроидальных сосудов и сужении окружающей их соединительной ткани.

    Пациент может насладиться эффектом в течение 4-6 недель после процедуры.Преимуществами процедуры являются неинвазивность, низкий риск осложнений, отсутствие возможности повреждения анального сфинктера или длительного выздоровления.

    Другие процедуры при геморрое

    В кабинетах эстетической медицины для лечения геморроя также используется склеротерапия, заключающаяся во введении в геморроидальные узлы препаратов, вызывающих их разрастание. В медицине также используется метод Бэррона, который характеризуется наложением резиновой повязки на основание геморроидального узла.

    В результате лечения происходит его ишемия и отпадение. С другой стороны, DGHL является методом лечения геморроидального варикозного расширения вен, который заключается в закрытии артерий, снабжающих кровью геморроидальные узлы, путем их перевязки после их обнаружения с помощью ректоскопа с ультразвуковым детектором потока. В клиниках и стационарах применяют классическую операцию (Миллигана-Моргана), заключающуюся в иссечении патологически измененных геморроидальных узлов.

    Лечение геморроя Познань

    .90 000 Лечение проктологических заболеваний - Sonomed Szczecin

    Наиболее распространенные проктологические заболевания:

    • геморроиды - геморроиды
    • Anal Fissures
    • . лечения проктологических заболеваний. Подбор подходящей схемы лечения зависит от стадии заболевания, которая определяется на консультациях у наших специалистов.

      Врачи

      Варикоз анального отверстия

      Варикоз анального отверстия (также известный как геморрой или геморрой) — это естественная структура ануса, обеспечивающая герметичность ануса для жидкостей и газов. Обычно говорят о геморрое, когда он вызывает недомогание, т. е. болеет.

      Самое распространенное заболевание геморрой тромбоз проявляющийся внезапным, ночным появлением болезненного твердого узла вокруг заднего прохода - лечение зависит от тяжести недуга и площади пораженных кровью варикозных вен тромб, который можно диагностировать при проктологическом осмотре.В случае сильной боли может потребоваться обследование под наркозом. Чаще всего достаточно медикаментозного лечения, но может потребоваться амбулаторное варикозное расширение вен с эвакуацией тромба, под местной анестезией или иссечение варикозного расширения вен в рамках однодневной операции.

      Хронические заболевания вызываются расширенными варикозно расширенными венами, которые выходят за пределы своего анатомического места (выпадают) которые могут изменять площадь заднего прохода во время дефекации или навсегда.Это может вызвать дискомфорт, жжение, боль, зуд и затруднить соблюдение гигиены. Подвижные варикозные вены подвержены травмам: они легко кровоточат, легче перестраиваются и сгущаются. Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от прогрессирования изменений, которые можно обнаружить при проктологическом осмотре , . При легких формах достаточно изменить образ жизни, также помогают периодические приемы лекарств, постоянные изменения можно скорректировать с помощью 90 021 малоинвазивных процедур.

      Минимально инвазивные процедуры охватывают область варикозных вен, расположенную внутри ануса, вдали от очень чувствительной к боли кожи ануса (анодермы). К таким процедурам относятся пережатие резиновым кольцом части варикозно расширенных вен (бандажирование, «гуммирование», метод Бэррона) , что нарушает кровоснабжение варикозно расширенных вен, в результате чего происходит ишемический некроз и их отпадение, и рубец остается в месте надавливания. Еще одним видом лечения является абляция, т.е. разрушение варикозно расширенной вены и превращение ее в рубец.Существует много способов уничтожить варикозное расширение вен, но самым важным является возможность разрушить варикозное расширение вен наиболее контролируемым образом – так, чтобы образовавшийся рубец уменьшился и втянул варикозно расширенные вены на свое анатомическое место, но не деформировал задний проход и поставить под угрозу его функцию. Это лазерные процедуры (LHP), и с радиоволнами (RFITTH).

      Обширные геморрагические варикозные вены можно лечить хирургическим путем и здесь также можно продолжить лечение при незначительных травмах удалением варикозных вен в режиме однодневной хирургии поэтапно ( с применением термостатического колпачка ), т.е. большое и болезненное удаление 3 варикозных вен, 3 операции меньшего размера могут быть выполнены с интервалом в несколько месяцев, во время которых анус полностью заживет и шрам больше не будет ощущаться.

      Анальная трещина

      Сущность анальной трещины – это линейная рана анальной кожи, заходящая в анальный канал. Острая анальная трещина характеризуется сильными болями в заднем проходе. Эта боль усиливает сокращение мышцы сфинктера, и сокращение мышцы раздавливает рану, что усиливает боль и, таким образом, создает порочный круг. Наличие раны вызывает не только боль, но и способствует кровотечению, особенно после дефекации, т.е. после растяжения раны.

      Основной метод лечения анальной трещины — разорвать порочный круг сокращения мышц сфинктера.Первоначально может быть достаточно как местного, так и перорального (общего) обезболивания, затем назначаются препараты, ослабляющие функцию мышц сфинктера, и, наконец, хирургическое вмешательство. Следует также помнить, что длительно незаживающая рана подозревается в неопластической трансформации.

      Анальный свищ

      Анальный свищ представляет собой проход, ведущий изнутри ануса к коже и не контролируемый сфинктером. Вызывается инфекцией ткани заднего прохода, которая распространяется под кожу ягодицы, а затем проникает наружу.Такой канал снабжается содержимым изнутри заднего прохода, что может проявляться истечением гнойного или калового содержимого и окрашиванием нижнего белья независимо от активности сфинктерной мышцы, а в случае рубцового закрытия кожи выше устья канала ректальное содержимое, собранное из прямой кишки, создает ответвление канала и новый абсцесс под кожей, так формируются многоканальные свищи.

      Первичное лечение свища заключается в том, чтобы сначала обеспечить его дренирование через один максимально короткий канал и поддерживать его до тех пор, пока не заживут все ответвления.Только после этого можно приступать к удалению канала, и самым важным элементом процедуры является поддержание активности анального сфинктера. Существует множество методов удаления свищевого канала, и ни один из них не идеален. В последнее время доступен метод лазерной абляции свищевого канала , который очень безопасен и может быть повторен в случае неудачи без вреда для сфинктера.

      Консультация специалиста часто дополняется следующими процедурами:

      • клинический осмотр, пальпация
      • аноскопия - осмотр области заднего прохода с помощью зеркал
      • ректоскопия (ректоскопия) - ректальное исследование с оценкой геморроя и квалификацией для лечения
      • - жесткая ректороманоскопия эндоскопическое исследование конца толстой кишки - от заднего прохода до сигмовидной кишки
      • колоноскопия - исследование всей толстой кишки
      • взятие проб из исследуемых участков с последующей гистопатологической диагностикой.
      • удаление полипов с гистопатологическим исследованием

      После консультации каждому пациенту предлагается соответствующая схема лечения. Наиболее распространенные методы, рекомендуемые нашими специалистами при лечении геморроя:

      Методы лечения:

      • консервативное лечение - аптечные препараты, суппозитории
      • малоинвазивное лечение - бандажирование геморроидальных узлов
      • малоинвазивное лечение - криотерапия, лазеротерапия, склеротерапия
      • Хирургическое вмешательство - удаление геморроидальных узлов: закрытые методы (Фергюссон), открытые методы (Миллиган-Морган)
      • Термоабляция геморроидальных сосудов с использованием высокочастотных радиоволн - RFITTH Celon by Olympus. В настоящее время это один из самых современных и малоинвазивных методов лечения распространенного геморроя, осложненного ректальным кровотечением. Данная процедура является эффективным методом лечения анального варикоза III и IV степени, за счет уменьшения кровотока через перианальные сплетения и фиброза тканей над анальным каналом, что значительно уменьшает выпадение слизистой оболочки наружу. Процедура проводится в зоне за пределами осознанного болевого ощущения. Поэтому симптомы после процедуры практически отсутствуют или незначительны. Комфортность и эффективность лечения значительно превосходят применяемые в настоящее время хирургические методы.
      .

      Геморроидальная болезнь - лазерное лечение геморроя - Хирургический кабинет

      Геморрой
      неприятное заболевание

      Геморрой табуирован. Люди неохотно говорят об этой проблеме, а связанные с ней недуги неприятны. В большинстве случаев она начинается с жжения и дискомфорта, а самолечение не дает длительного эффекта. При появлении кровотечения обратитесь к врачу.
      Заболевания, вызванные геморроем, не редкость.
      Более половины всех мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет имеют эту проблему, а около 80% населения хотя бы раз в жизни страдают от мучительных недомоганий, вызванных геморроидальной болезнью. Только 30% больных обращаются за помощью к врачу.

      Что такое геморрой
      и каковы симптомы геморроя?

      Геморрой — это физиологическая структура заднего прохода, присутствующая у всех людей.
      Это три (иногда четыре) подушковидных сосудистых сплетения, умеренно наполненных кровью.Геморроидальные узлы, расположенные между мышцей внутреннего сфинктера и анальным каналом, предназначены для герметизации заднего прохода и обеспечения контролируемого опорожнения кишечника газами и каловыми массами.
      Факторы, способствующие увеличению геморроидальных узлов и, как следствие, развитию геморроидальной болезни:

      • постная диета (т.е. диета с небольшим количеством необработанной растительной пищи)
      • плохой стул (запор, частая диарея)
      • беременная
      • малоподвижный
      • генетических факторов

      Различают 4 степени геморроидальной болезни:

      1 степень - узелки снаружи не видны, но больной может ощущать некоторый дискомфорт: зуд, частое давление.Во время дефекации может быть небольшое кровотечение.
      II степень - симптомы сходны с первой степенью, но более тяжелые. Уплотнения выпадают при нажатии, но все же регрессируют спонтанно. Гораздо больше раздражает зуд и жжение.
      III степень - это обильное дефекационное кровотечение, узелки сами по себе не регрессируют и требуют ручной эвакуации в анальный канал. Появляются: боль, беспокоящий зуд, ощущение частых позывов на стул и неполной дефекации.
      IV степень - на этой стадии узелки остаются снаружи, их невозможно занести обратно в анальный канал.

      Серьезные осложнения геморроидальной болезни включают тромбоз и защемление геморроидальных узлов. В этих случаях требуется срочный визит к хирургу или к ЭД в стационаре.

      Геморроидальную болезнь следует отличать от так называемой геморрой, который представляет собой аномально расширенные подкожные вены вокруг ануса.

      Лазерное лечение геморроя - лечение LHP® 9000 8

      Лечение LHP ® (лазерная геморроидальная пластика) заключается во введении оптического волокна в геморроидальный узел и применении энергии лазерного излучения с длиной волны 1470 нм.Поглощение лазерного света тканями вокруг световода разрушает геморроидальные сосуды и сужает соединительную ткань, что приводит к уменьшению объема расширенного геморроидального узла. Во время процедуры геморроидальные валики уменьшаются примерно на 30% и продолжают уменьшаться в течение следующих 6 недель. Принцип процедуры – самостоятельное воздействие на отдельные геморроидальные столбики, без иссечения каких-либо тканей. Целью процедуры является восстановление естественной анатомии заднего прохода и облитерация сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, а в случае больших геморроидальных узлов - уменьшение их выпадения.

      Лазерная процедура LHP® предназначена для лечения геморроя 3-й и 4-й степени. Это лучшее решение, чем обычная хирургия, как с точки зрения боли после операции, так и с точки зрения времени восстановления.

      Преимущества лечения LHP®:

      • очень быстрое возвращение к нормальной деятельности
      • однодневная хирургическая процедура
      • отсутствие боли после лечения
      • низкий риск осложнений
      • минимальный риск повреждения слизистой оболочки и мышц сфинктеров
      • лучшее поведение функции удержания стула
      • можно повторять или комбинировать с другими видами лечения

      Дефекты обработки LHP®:

      • окончательный результат после обработки появляется прибл.6 недель

      Курс лечения LHP®

      90 100

      Лазерное волокно вводится в геморроидальную подушку.

      Импульсы лазерного излучения вводятся интерстициально, и оптическое волокно постепенно выводится из геморроидального узла.

      Введение света отсекает геморроидальный узел от кровоснабжения.
      Уменьшаются геморроидальные узлы.
      Процесс восстановления соединительной ткани предотвращает рецидив геморроидального пролапса.

      Лазерное лечение геморроя 90 120

      .

      ЦентрМед

      Бандажирование варикозных вен по методу Бэррона — малоинвазивный, эффективный и безопасный метод лечения геморроидальной болезни. Процедура проводится амбулаторно. Он заключается в наложении резиновых колец на шейку геморроидального узла, что приводит к его некрозу и отделению от основания образующих его кавернозных тел

      Может использоваться при варикозном расширении вен анального канала I и II и в отдельных случаях узлов третьей степени.

      Геморрой - причины

      • малоподвижный образ жизни,
      • недостаток физической активности,
      • занятия некоторыми видами спорта, такими как верховая езда, езда на велосипеде,
      • неправильное питание,
      • ожирение,
      • употребление небольшого количества жидкости,
      • беременность и связанные с ней гормональные изменения.

      Техника лечения

      Во время процедуры выбранный геморроидальный узел тщательно оценивается с помощью аноскопического исследования.Затем через аноскоп на основание бугорка накладывают резиновое кольцо с помощью специального инструмента - аппликатора, состоящего из цилиндра, на котором крепятся подвязки. После выбора комка для лигирования слизистая втягивается в цилиндр, и лигатуры скользят вниз по ножке комка.

      Отделение ишемического геморроидального узла от его основания обычно происходит через 10–16 дней после процедуры. За одну процедуру можно наложить резинки на все геморроидальные узлы.Однако в большинстве случаев процедуры проводят раздельно, удаляя одну шишку. Последующие комки удаляются с интервалом в 3-4 недели. Удаление только одного геморроидального узла за раз снижает риск осложнений, связанных с возникновением некроза.

      Осложнения

      Осложнения метода Бэррона могут включать сильную боль в анальном канале при неправильном размещении резиновых лент ниже линии гребня или развитие сильного спазма анального сфинктера после операции.В случае сильных болей после процедуры необходимо снять эластичные бинты. При отрыве резиновых лигатур от геморроидального узла может возникнуть небольшое кровотечение, обычно между вторым и четвертым днями после операции. Небольшие кровотечения из заднего прохода, возникающие между пятыми и седьмыми сутками после операции, могут быть обусловлены изъязвлением или некрозом слизистой оболочки ишемизированной части варикозно расширенных вен. Кровотечение также может появиться при отделении опухоли от ее основания — чаще всего в течение 2 недель после операции.

      Другие осложнения метода Бэррона включают:

      • Образование тромба в ишемизированной части варикозно расширенных вен, что может привести к достаточно интенсивной боли при прощупывании твердого комка в анальном канале,
      • В месте введения ластика может развиться местное воспаление или абсцесс – о таком осложнении могут свидетельствовать постоянная боль, лихорадка и гнойные выделения из заднего прохода,
      • Сообщалось также об изолированных системных инфекциях после лечения геморроя препаратом Бэррон.

      У большинства пациентов, получавших лечение по методу Бэррона, после процедуры возникает чувство распирания в анальном канале до тех пор, пока ишемический узел не спадет. Этот дискомфорт не требует лечения, за исключением предотвращения запоров после процедуры.

      Боли, связанные с методом Бэррона для лечения геморроя, испытывают примерно 8 процентов пациентов. Кровотечение происходит в 3 процентах случаев. Образованием тромбов в лигированной части варикозно расширенных вен страдают 1,5% больных. Серьезные инфекционные осложнения встречаются у 0,1% больных.

      Эффективность метода Бэррона при лечении геморроя можно оценить примерно в 80-90 процентов при варикозном расширении вен I, II и III степени. У некоторых пациентов процедуру следует повторить. При рецидиве заболевания следует начать хирургическое лечение.
      Противопоказания.

      Основным противопоказанием к лечению геморроя по методу Бэррона является воспаление анального канала и прямой кишки. Лечение можно проводить после стихания воспаления. Относительные противопоказания включают варикоз прямой кишки IV степени и прием пероральных антикоагулянтов.

      .

      Смотрите также