Ттг снижен симптомы


недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

  • первичной;
  • вторичной;
  • третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

  • одутловатость и опухлость лица;
  • набухание и отечность слизистой оболочки носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • увеличение губ;
  • появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
  • нарушения остроты слуха;
  • утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

  • снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
  • пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Самаре

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 - 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по "системе обратной связи", которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ - это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

  • Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
  • Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
  • Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

  1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
    • Симптомы гипертиреоза:
      • учащенное сердцебиение,
      • повышенная тревожность,
      • снижение массы тела,
      • бессонница,
      • дрожание рук,
      • слабость, быстрая утомляемость,
      • диарея,
      • непереносимость яркого света,
      • снижение остроты зрения,
      • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
    • Симптомы гипотиреоза:
      • сухость кожи,
      • запоры,
      • непереносимость холода,
      • отеки,
      • выпадение волос,
      • слабость, повышенная утомляемость,
      • нарушение менструального цикла у женщин.
  • Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

0,72 - 11 мкМЕ/мл

4 месяца - 1 год

0,73 - 8,35 мкМЕ/мл

1 - 7 лет

0,70 - 5,97 мкМЕ/мл

7 - 12 лет

0,60 - 4,84 мкМЕ/мл

12 - 20 лет

0,51 - 4,30 мкМЕ/мл

> 20 лет

0,27 - 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

  • гипотиреоз (первичный и вторичный),
  • опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
  • тиреоидит Хашимото,
  • синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
  • тиротропинсекретирующие опухоли легкого,
  • надпочечниковая недостаточность,
  • преэклампсия,
  • отравления свинцом,
  • психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

  • диффузный токсический зоб,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
  • гипертиреоз беременных,
  • аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
  • психические заболевания,
  • кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1,3 - 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
  • При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
  • Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
  • В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст Референсные значения
11,5 - 28,3 пмоль/л
4 месяца - 1 год 11,9 - 25,6 пмоль/л
1 - 7 лет 12,3 - 22,8 пмоль/л
7 - 12 лет 12,5 - 21,5 пмоль/л
12 - 20 лет 12,6 - 21,0 пмоль/л
> 20 лет 10,8 - 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности

Референсные значения

До 13-й недели

12,1 - 19,6 пмоль/л

13-28 неделя

9,6 - 17 пмоль/л

28-42 неделя

8,4 - 15,6 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

  • Диффузный токсический зоб.
  • Тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  • Ожирение.
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Заболевания почек.
  • Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
  • Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

  • Первичный гипотиреоз.
  • Эндемический зоб.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз.
  • Тиреотропинома.
  • Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Недостаток йода.
  • Белковая недостаточность (истощение).
  • Отравление свинцом.
  • Героиновая наркомания.
  • Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
  • Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Тироксин общий (Т4)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Общий тироксин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Общий Т4, тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Total T4, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 5,4 - 320 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе исследования определяется концентрация в крови связанной и не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, однако его результаты зависят от количества белков, связывающих тироксин в плазме крови, что не позволяет определить концентрацию биологически активной фракции гормона. Основными белками, связывающими тироксин в плазме крови, являются альбумины. От их количества зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и косвенно активность гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Чаще всего данный анализ назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина, стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Если щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество тироксина либо тиреотропного гормона для ее стимуляции вырабатывается недостаточно, появляются симптомы гипотиреоза. У таких больных увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. Когда щитовидная железа выделяет повышенные количества тироксина, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу. Учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица – основные симптомы этого заболевания.

Наиболее распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов  аутоиммунные поражения железы.  Наиболее распространенные из них  Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз) и тиреоидит Хашимото (гипотиреоз). Осложнениями гипер- и гипотиреоза являются рак щитовидной железы, тиреоидит. Влияние этих заболеваний на функцию щитовидной железы может быть выяснено путем анализа на тироксин.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы.
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипо- либо гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея (в некоторых случаях), повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм ("выпячивание" глазных яблок). Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При сильном гипотиреозе могут возникнуть такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз способен вызвать задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • В рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Периодически при контроле за лечением заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.
  • При беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов, так как они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии у плода.
  • В первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст Референсные значения
69,6 - 219 нмоль/л
4 месяца - 1 год 73,0 - 206 нмоль/л
1 - 7 лет 76,6 - 189 нмоль/л
7 - 12 лет 77,1 - 178 нмоль/л
12 - 20 лет 76,1 - 170 нмоль/л
> 20 лет 66 - 181 нмоль/л

Причины повышения уровня Т4:

  • диффузный токсический зоб,
  • тиреоидит,
  • аденома щитовидной железы,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • ожирение,
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы,
  • заболевания почек,
  • хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.),
  • гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4:

  • первичный гипотиреоз,
  • эндемический зоб,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • резекция щитовидной железы,
  • вторичный гипотиреоз,
  • тиреотропинома,
  • воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса,
  • недостаток йода,
  • белковая недостаточность (истощение),
  • отравление свинцом,
  • героиновая наркомания,
  • прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина способны повышать следующие препараты: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота.
  • Анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид.

норма, повышенные и пониженные показатели

https://ria.ru/20211214/gormon-1763635389.html

ТТГ: о каких болезнях говорит отклонение от нормы тиреотропного гормона

Что такое тиреотропный гормон (ТТГ): норма, повышенные и пониженные показатели

ТТГ: о каких болезнях говорит отклонение от нормы тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон - основной регулятор функции щитовидной железы. Какова его норма для мужчин и женщин, что делать, если ТТГ понижен или повышен, в каких... РИА Новости, 16.02.2022

2021-12-14T12:46

2021-12-14T12:46

2022-02-16T16:22

общество

здоровье - общество

гормоны

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/0d/1763544726_0:320:3072:2048_1920x0_80_0_0_615ffdcbed97a2283ded8245bd5c21ad.jpg

МОСКВА, 14 дек — РИА Новости. Тиреотропный гормон - основной регулятор функции щитовидной железы. Какова его норма для мужчин и женщин, что делать, если ТТГ понижен или повышен, в каких случаях необходимо лечение, - ответы на эти вопросы в материале РИА Новости.Тиреотропный гормон (ТТГ)ТТГ - это гормон, который вырабатывается в передней доли гипофиза, расположенного на нижней поверхности головного мозга. Главной функцией тиреотропного гормона является регуляция работы щитовидной железы."В настоящее время ученые говорят о том, что для правильного функционирования человеческого организма нужен не только йод как микроэлемент, но и селен. Тиреотропин повышает активность селен-зависимого фермента периферических тканей, тем самым как бы "подготавливая" их к воздействию тиреоидных гормонов", — рассказала РИА Новости эндокринолог Татьяна Гудожникова.За что отвечаетПри нехватке тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (йодированные аминокислоты, которые регулируют обмен питательных веществ) повышается уровень ТТГ, что позволяет поддерживать стабильный гормональный баланс в среде щитовидной железы.Все гормоны щитовидки являются основными регуляторами расхода энергии человека, поэтому поддержание их концентрации так важно для полноценной жизнедеятельности всего организма.Норма ТТГВ зависимости от пола и возраста показатели тиреотропного гормона различаются. Определить нормальный уровень гормона может только врач-эндокринолог.При этом ночью (с двух до четырех часов утра) показатели ТТГ самые высокие, а в вечернее время (с пяти до семи вечера) наблюдается наиболее низкий уровень гормона.У женщинВ связи с репродуктивными особенностями организма женщинам поддерживать гормональный баланс особенно важно. Поэтому показатели нормы ТТГ для женщин разнятся с показателями для мужчин, а любое отклонение значений может привести к развитию ряда серьезных патологий.Таблица по возрастуВозрастные показатели нормы тиреотропного гормона у женщин существенно отличаютсяПри беременностиУ беременных женщин показатель тиреотропного гормона в крови считается нормальным, если он составляет не менее двух мЕд/л. Однако в зависимости от триместра норма ТТГ может незначительно отличаться.Для первого триместра (до 13 недели) характеры показатели 0,1 - 2,5 мЕд/л.Для второго (14-27 неделя) - 0,2 - 3,0 мЕд/л.Для третьего (28-41 неделя) - 0,3 - 3,0 мЕд/л.У мужчинМаксимальная концентрация тиреотропного гормона в крови у мужчин наблюдается в период активного роста организма. В отличие от женщин, мужские показатели ТТГ на протяжении жизни различаются не так сильно. От 15 до 50 лет норму составляют 0,4 - 4,0 мЕд/л; от 50 лет и старше - 0,5 - 8,9 мЕд/л.У детейВ детском возрасте уровень тиреотропного гормона в крови подвержен максимальным колебаниям.Причины отклонения от нормыПоказатели тиреотропного гормона отклоняются от нормы в том случае, если у человека имеются заболевания щитовидной железы. Она тесно связана с другими внутренними органами и влияет на работу всего организма. Нарушение гормонального синтеза зачастую вызвано неполноценным сном, приемом некоторых лекарственных средств (нейролептики, йодиды, преднизолон и т.д.), черепно-мозговыми травмами, опухолью гипофиза и другими внешними или внутренними факторами.ПовышенПовышенный ТТГ может указывать на наличие следующих заболеваний:Однако высокий уровень тиреотропного гормона в организме не всегда указывает на заболевание: он часто бывает при беременности, у людей с высокой физической нагрузкой, у женщин во время климакса.Главными симптомами повышенных показателей ТТГ считаются: утолщение в области шеи, слабость, отечность и бледность кожи, плохой аппетит, повышенная раздражительность, нарушение сна, тошнота, понижение температуры, апатия, депрессия, сложность концентрации внимания.ПониженПониженные показатели ТТГ могут свидетельствовать о развитии следующих болезней:При этом низкий уровень тиреотропного гормона нередко бывает при передозировке гормональных препаратов, голодании или диетах, а также во время первого триместра беременности.Основными симптомами пониженного уровня ТТГ являются: повышенная температура, сильные головные боли, повышенное давление, тахикардия, расстройство желудка, эмоциональная неуравновешенность.Когда необходим анализСистематический контроль уровня тиреотропного гормона в крови обязателен у пациентов, имеющих даже незначительные патологии щитовидной железы, особенно у мужчин от 40 лет и у женщин старше 50-ти.Анализ на уровень тиреотропного гормона врач назначает в случае подозрения на дисфункцию щитовидки. Обычно это происходит при наличии таких симптомов как постоянная слабость, облысение, резкая потеря или набор веса, отечность вокруг глаз, непереносимость яркого света, сухость кожи, заметное внешне увеличение щитовидной железы и т.д.Новорожденным такое исследование проводят для выявления нарушений работы щитовидки.ПодготовкаРекомендуется сдавать анализ утром, так как в течение дня показатели могут колебаться. За два часа до анализа уровня ТТГ в крови нельзя курить, за два дня не стоит переедать, нагружать желудок острой и жирной пищей, алкоголем. Также за трое суток лучше обойтись без интенсивных физических упражнений, а перед самой процедурой врачи просят не завтракать (можно выпить только стакан негазированной воды).Что может повлиять на результатыПовлиять на результаты анализа может стрессовое состояние организма, недостаточный сон, вечернее время суток, возможная беременность, инфекционное заболевание, которое пациент недавно перенес, а также время года (у женщин среднего возраста и пожилых мужчин значение тиреотропного гормона достигает своего максимума в декабре).ЛечениеПри отклонении показателей ТТГ от нормы врач-эндокринолог назначает лечение, выбор которого зависит от уровня тиреотропного гормона в организме.При повышенном ТТГ (в диапазоне от 7,1 до 75 единиц) обычно прописывается синтетический гормон щитовидной железы, тироксин.При низком значении тиреотропного гормона (до 0,01 мЕд/л) рекомендуется комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. В таком случае эндокринолог также проверяет уровни Т3 и Т4 (йодированные аминокислоты щитовидки), чтобы исключить болезнь Грейвса и узловой зоб.

https://ria.ru/20211001/gormony-1752733572.html

https://ria.ru/20210917/kortizol-1750557485.html

https://ria.ru/20211018/gormon-1754796996.html

https://ria.ru/20210903/leykotsity-1748530396.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/0d/1763544726_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_b2df753c5a2f5cd4805ecd871f42fd95.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье - общество, гормоны

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ - тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения - гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения - гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) - более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз - одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно - повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический - имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  - ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми - даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ - медуллярный рак - обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования - прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин - вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Кожа и щитовидная железа

Кожа служит пограничным органом, составляя 1/6 – 1/7 объема всего человеческого тела и является  по сути, одним из самых крупных органов. Среди многочисленных  функций кожи следует выделить ее барьерную, терморегулирующую, дезинтоксика­ционную, иммунную, витаминосинтезирующую (в отношении провитамина D), дыхатель­ную (1% общего газообмена), ферментативную, выделительную функции. Особое место занимает функция кожи как депо крови: её сосуды вме­щают до 1 литра крови.

Человек не может существовать без кожи. Вот почему во времена мракобесия самой страшной казнью считалось лишение человека кожи.  Ярким примером вовлечения кожи в патологию организма могут служить и заболевания щитовидной железы

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы будет наблюдаться при гипертирозе. Одним из важных симптомов заболевания служит субфебрильная температура (37,1-37,3ºС), когда больные постоянно испытывают чувство жара. Пониженная же продукция  гормонов сопровождается снижением основного обмена и, как правило, пониженной температурой тела (нередко – ниже 36-35,5ºС),  больные постоянно зябнут, даже в жаркую погоду, на ночь надевают теплые носки или спят под двумя-тремя одеялами. Если человек без видимых внешних причин стал надевать на ночь теплые носки – ему пора идти к эндокринологу.

Кожа излучает тепло и обладает способностью потеть. Испарение воды и, в частности, пота, сопровождается потерей тепла. Вот почему при повышенной выработке гормонов щитовидной железы - горячая влажная кожа и проливные поты, которые позволяют организму не перегреваться. При пониженной функции щитовидной железы больные плохо потеют или не потеют (даже в сауне), их кожа сухая, шершавая, потоотделение нарушено. Поэтому они  избегают высоких температур,  так как перегревание организма  может  закончиться  тепловым ударом и даже летальным исходом.

При тиротоксикозе (базедовой болезни) увеличенная потливость обычное явление. Кожа на ощупь горячая, гладкая, бархатистая, влажная от пота и напоминает кожу новорожденных, даже если возникает в солидном возрасте. Ладони всегда горячие и влажные, наблюдается мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Ладони и лицо красные. Нередко наблюдается экзофтальм (вырученные глаза). Волосы становятся тонкими, мягкими и жирными. Нередко бывает диффузное выпадение волос. Весьма характерно  отделение ногтя от ногтевого ложа, которое обычно начинается с безымянного пальца. В тяжелых случаях на коже, особенно  вокруг глаз, наблюдается гиперпигментация.

Базедова болезнь  примерно в 1% случаев может сопровождаться деформацией длинных трубчатых костей и дистальных фаланг пальцев. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Но особенно ярко изменяется кожа при пониженной функции щитовидной железы – микседеме. Начинаются изменения  со стороны кожи лица, отекает лоб, веки, нос, щеки. Глазная щель становится узкой. Губы и нос иногда  синюшные. На щеках бывает румянец, как у накрашенных кукол, в отличие от бледного цвета остального лица. Черты лица сглаживаются, мимика стушевывается. Эта своеобразная отечность, при давлении на которую не остаётся ямки, распространяется постепенно книзу на шею, голова ста­новится мало поворотливой. Надключичные ямки выполняются плотной массой жира. Отек  может охватывать все тело. Кожа на ощупь холодная. Больные постоянно жалуются на зяб­кость. Кожа отличается особенной сухостью и шелушится. Атрофируются потовые железы, исчезает потоотделение. Волосы заметно выпадают на голове и на остальных частях тела. Характерно выпаде­ние наружных отделов бровей, ресни­ц, усов, бороды. Волосы сухие, ломкие, теряют свой блеск. Ногти ломкие, утрачивают, как и волосы, свой блеск. Практически у всех больных наблюдаются менее или более частые прикусы слизистых оболочек щек, реже губ и языка.

Общее впечатление от лица – его старообразность. Интеллект значительно снижен, причем слабоумие практически не поддаётся лечению. Картину обычно дополняют пупочная грыжа, укорочение проксимальных отделов конечностей, широкий, приплюснутый нос и высунутый язык. Дети в последующем плохо растут, низкорослость бывает вплоть до карликовости.

При гипотирозе (пониженной функции щитовидной железы) вследствие йодного дефицита (эндемический кретинизм) кожа сухая, серовато-желтая, утолщена, особенно в области голеней.  Волосы грубые, но не ломкие. Вообще эндемические кретины лысеют редко, хотя рост волос слабый. Наружная треть бровей также часто выпадает.

Существует узелковая форма микседемы кожи. Диагноз микседемы кожи ставится на основании клинических данных, подтвержденных результатами исследования функции щитовидной железы, а при необходимости – подтверждается патогистологическими исследованиями.

Глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы • Медицина Родзинная 1a / 2018 • Медицинская больница BORGIS

Павел Войтовец 1 Анна Войтовец 2 Томаш Томкальский 1

Глазные симптомы, связанные с заболеванием щитовидной железы

Глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы

1 Нижнесилезская больница Специалистический им. T. Marciniaka, Центр неотложной медицины, Вроцлав
2 Отделение офтальмологии, Университетская клиническая больница во Вроцлаве

Резюме
Глазные проявления, связанные со щитовидной железой, обычно связаны с болезнью Грейвса.
Причина офтальмопатии Грейвса до конца не изучена, но считается, что она имеет аутоиммунное происхождение. Наиболее важными факторами риска являются курение и возраст.
Существенную роль играет и пол пациента: офтальмопатия чаще встречается у женщин, но у мужчин заболевание протекает тяжелее. Различают две формы заболевания: воспалительную с гиперемией и болью в глазных яблоках и фиброзную стадию с нарушением движений глаз и отсутствием признаков воспаления. Степень тяжести поражения глаз определяют по классификации NO SPECS и коэффициенту активности орбитопатии (Clinical Activity Score - CAS).Предыдущие клинические испытания не дали удовлетворительных ответов на вопросы об эффективном лечении орбитопатии. Для получения желаемых результатов необходимо сначала достичь эутиреоза. Лечение обычно непрерывное и длительное.
Режимы лечения в различных центрах различаются в зависимости от их опыта. В настоящее время наиболее часто используются стероидная терапия, лучевая терапия и хирургическая декомпрессия глазниц. Однако хирургическое лечение применяется редко.

Введение

Глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы обычно проявляются при повышенной активности щитовидной железы, но могут также возникать у людей с нормальной или пониженной функцией гормонов щитовидной железы (1).

Тиреоидная болезнь глаз ( ТЭД, Грейвсова офтальмопатия - ГО) - группа глазных симптомов, обусловленных хроническим, аутоиммунным воспалением мягких тканей орбиты, ассоциированным преимущественно с болезнью Грейвса (в 90% случаев), реже с болезнью Хашимото (5 %). В 5% случаев тиреоидная офтальмопатия развивается у людей без клинических симптомов заболевания щитовидной железы (2).

Возникает у 20-35% пациентов с болезнью Грейвса, из которых 3-5% имеют тяжелую форму.Это наиболее распространенный экстратиреоидный симптом этого заболевания (3). Офтальмопатия не связана с тяжестью дисфункции щитовидной железы. Это обычно связано с гипертиреозом, но может также предшествовать или следовать за ним.

В легких случаях он включает незначительные симптомы, такие как дискретный отек мягких тканей, расширение трещин на веках и избыточное слезоотделение. Эти симптомы проходят спонтанно без лечения.

Однако в более тяжелых случаях может возникнуть риск необратимой потери зрения из-за нейропатии зрительного нерва или изъязвления роговицы.

Уход за больными с тиреоидной орбитопатией, несомненно, сложная задача не только для эндокринолога, но и для офтальмолога или семейного врача. Хотя в большинстве случаев эта проблема не достигает степени выраженности стойкой инвалидности в связи со снижением зрения, симптомы средней и тяжелой формы орбитопатии настолько выражены и продолжительны, что могут значительно ухудшить качество жизни пациента.

Этиопатогенез

В последнее время опубликовано множество исследований по диагностике и лечению тиреоидной офтальмопатии при болезни Грейвса, однако ее этиопатогенез до сих пор до конца не изучен.Подозрение на аутоиммунную основу. Взаимосвязь гипертиреоза и орбитопатии Грейвса объясняется наличием общего антигена - рецептора ТТГ, который присутствует не только в клетках фолликулярного эпителия щитовидной железы, но и в фибробластах орбиты (4, 5).

Экстраокулярный миозит вызывается плеоморфным клеточным инфильтратом. Сопровождается повышенной секрецией гликозаминогликанов и осмотическим связыванием воды. Мышцы увеличиваются в размерах, со временем повреждаются и их функции снижаются.

Лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки проникают в интерстициальную ткань, орбитальный жир и слезные железы. Как следствие, это приводит к увеличению объема тканей орбиты за счет отложения гликозаминогликанов и задержки жидкости (6).

Факторы риска 9000 9

1. Табакокурение - важнейший фактор внешней среды, который в значительной степени предрасполагает к орбитопатии и коррелирует с ее тяжестью. Больной с болезнью Грейвса должен получить информацию от врача о том, что он должен категорически отказаться от курения.

2. Терапия радиоактивным йодом – доказано, что она не увеличивает риск поражения глаз, но ответственна за усугубление имеющейся орбитопатии.

3. Возраст. Риск развития орбитопатии увеличивается с возрастом. Повышение заболеваемости отмечается у пациентов старше 50 лет. В клиническом исследовании Ben Simon et al., в котором был обследован 131 больной, были показаны существенные различия в проявлении глазных симптомов при течении гипертиреоза. Больные были разделены на две исследовательские группы - граница деления составила 40 человек.год жизни. Группа больных в более молодом возрасте имела значительно более легкую клиническую картину по сравнению с больными второй группы. Ретракция век, экзофтальм, а также рестриктивная миопатия и нейропатия зрительного нерва встречались с меньшей частотой. Таким образом, более молодые пациенты с меньшей вероятностью нуждались в агрессивном лечении и хирургических процедурах (7).

4. Пол - хотя болезнь Грейвса встречается чаще у женщин, чем у мужчин, офтальмопатия протекает гораздо тяжелее в группе пациентов мужского пола.

5. Антитела к рецептору ТТГ – их высокая концентрация (>10 МЕ/мл) также является неблагоприятным прогностическим фактором течения орбитопатии. Однако четкой корреляции между концентрацией антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антител к тиреоглобулину (анти-ТГ) и течением орбитопатии обнаружено не было (8, 9).

Клинические признаки офтальмопатии щитовидной железы

К ним относятся: поражение мягких тканей, ретракция век, экзофтальм, нейропатия зрительного нерва и рестриктивная миопатия.

Симптомы мягких тканей

Это ощущение песка под веками, светобоязнь или слезотечение, которые могут беспокоить, но не представляют реальной угрозы для зрения.

Ретракция века

Его причинами, как полагают, являются механизм повышенного симпатического тонуса и сокращение верхней части щитовидной мышцы (Мюллер), вторичный по отношению к повышенной концентрации тиреоидных гормонов (симптом Дальримпла), а также воспалительные изменения и контрактура фиброзной мышцы, поднимающей веко и вторичная гиперфункция комплекса, поднимающего веко, верхней и прямой мышц в ответ на фиброз и напряжение нижней прямой мышцы, что приводит к усилению ретракции верхнего века, особенно при движении глазных яблок вверх.

Ретракция диагностируется, когда край верхнего века располагается на уровне или выше верхнего лимба роговицы, тем самым обнажая склеру. Аналогично и в случае с нижним веком, когда склера видна ниже лимба.

Симптомы, связанные с ретракцией век, не представляют риска слепоты, но значительно снижают качество жизни (10).

Оценка закрытия век и эффект Белла (поднятие глазного яблока при закрытии век) являются важными факторами, которые должен исследовать клиницист для оценки риска повреждения роговицы.

Симптомы сухости глаз и связанные с ними нарушения качества слезной пленки исследовались у пациентов с болезнью Грейвса и активной тиреоидной орбитопатией. В исследовании, проведенном в Польше среди 21 пациента, оценивали время разрыва слезной пленки ( разрыва на время - А), тест Ширмера и тесты зеленого цвета с флуоресцеином и лиссамином. Симптомы сухости глаз присутствовали у 85% пациентов по сравнению с 30% в контрольной группе. Аналогично исследуемые параметры указывали на нарушение качества слезной пленки.А (5,84 ± 3,31 с) и проба Ширмера (11,11 ± 9,14 мм) были достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (11,4 ± 3,75 с и 20,5 ± 9,65 мм), интенсивность окрашивания флуоресцеином и лиссаминовым зеленым была достоверно выше в контрольной группе. учебная группа (11).

Рестриктивная миопатия

Подвижность глазных яблок ограничена вначале воспалительным отеком, затем фиброзом и охватывает все направления взгляда, которые нарушены со следующей частотой:

- подъем глаз вверх (в результате фиброза нижней прямой мышцы),

- отведение (аналогичные изменения в данном случае касаются медиальной прямой мышцы живота) - может привести к сходящемуся косоглазию,

- опускание глазного яблока (м.прямой верх),

- приведение (м. простое боковое).

В этом случае важна правильная методика измерения внутриглазного давления врачом-офтальмологом. Оценка производится только при взгляде прямо вперед, так как давление на глазное яблоко фиброзной мышцы во время ее движения увеличивает тестируемую величину (12).

Нейропатия зрительного нерва

Развивается при сдавливании зрительного нерва патологически увеличенными мышцами или васкуляризации нерва в верхней части глазницы и может привести к стойкому нарушению зрения.

Другие симптомы

Другие признаки офтальмопатии Грейвса включают следующие симптомы:

- Мебиус - нарушение конвергенции из-за слабости медиальной прямой мышцы,

- Graefego - задержка движения верхнего века с визуализацией лимба склеры над роговицей при движении глазного яблока вниз,

- Кохер - визуализация склеры ниже лимба роговицы при взгляде вверх,

- Stellwaga - Периодическое мигание,

- Розенбах - дрожание закрытых век,

- Желинка - повышенная пигментация век.

Стадирование орбитопатии

Различают две стадии заболевания: воспалительную с гиперемией и болью в глазных яблоках и фиброзную с нарушением подвижности глазных яблок, без признаков воспаления.

Наиболее часто используемыми классификациями для оценки тяжести заболевания являются NO SPECS и CAS (Clinical Activity Score).

Классификация поражений глаз НЕТ СПЕЦИФИКАЦИЙ

Его название происходит от первых букв названий различных категорий симптомов.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 145 90 139 90 140
90 149 90 144 90 145 90 139 90 140

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

90 145

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Ссылки

1.Bahn RS: офтальмопатия Грейвса. N Engl J Med 2010; 362 (8): 726-738.

2. Ярзаб Б., Плачкевич-Янковская Э. Орбитопатия щитовидной железы. [В:] Щеклик А (ред.): Внутренние болезни. Том I. Практическая медицина, Краков 2005: 1057-1059.

3. Барталена Л., Бальдески Л., Дикинсон А. и др.: Заявление о консенсусе Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) по лечению GO. Евро J Эндокринол 2008; 158 (3): 273-285.

4. Bahn RS, Dutton CM, Natt N и др.: Экспрессия рецептора тиротропина в орбитальной жировой / соединительной ткани Грейвса: потенциальный аутоантиген при офтальмопатии Грейвса.J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 998-1002.

5. Беднарчук Т., Хиромацу Ю., Иноуэ Ю. и др.: Опосредованный Т-клетками иммунитет при офтальмопатии, связанной с щитовидной железой. Щитовидная железа 2002; 12: 209-215.

6. Долман П.Дж.: Оценка орбитопатии Грейвса. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26 (3): 229-248.

7. Бен Саймон Г.Дж., Кац Г., Злото О и др.: Возрастные различия в клинических проявлениях и прогнозе заболевания глаз щитовидной железы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253 (12): 2301-2308.

8. Sieradzki J, Katra B, Mirkiewicz-Sieradzka B: Факторы риска офтальмопатии при болезни Грейвса. Пшегль Лек 2000; 57: 321-323.

9. Myśliwiec J, Kretowski A, Stępień A et al.: Антитела к рецептору тиротропина, обнаруженные с помощью анализа человеческого рекомбинантного TBII, - суррогатный маркер аутоиммунной активности при офтальмопатии Грейвса? Медицинский научный монитор 2002 г.; 8 (9): МТ159-162.

10. Вармуз-Стангерская И., Чарнывойтек А., Стангерский Р. и др.: Качество жизни пациентов с орбитопатией при болезни Грейвса (продолжение исследования).Пшегль Лек 2004; 61: 857-885.

11. Новак М., Марек Б., Кос-Куда Б. и др.: Профиль слезной пленки у пациентов с активной орбитопатией щитовидной железы. Клин Очна 2005; 107 (7-9): 479-482.

12. Janik J, Wasowska M, Zgliczyński S и др.: Глазная гипертензия у пациентов с экзофтальмом при болезни Грейвса. Клин Очна 1990; 92: 46-47.

13. Вернер С.К.: Модификация классификации изменений глаз при болезни Грейвса: рекомендации специального комитета Американской ассоциации щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 204-205.

14. Mourits MP, Koornneef L, Wiersinga WM и др.: Клинические критерии оценки активности болезни при офтальмопатии Грейвса: новый подход. Бр Дж. Офтальмол 1989; 73 (8): 639-644.

15. Sewerynek E: Диагностика и лечение глазных симптомов при иммуноопосредованных заболеваниях щитовидной железы. Форум Мед Родз 2007; 1: 143-151.

16. Юник Р.: Визуализация орбитопатии щитовидной железы с помощью ядерной медицины. Пшегль Лек 2004; 61: 833-834.

17. Торнтон Дж., Келли С.П., Харрисон Р.А., Эдвардс Р.: Курение сигарет и заболевание щитовидной железы: систематический обзор. Глаз (Лондон) 2007; 21 (9): 1135-1145.

18. Канский Ю.: Клиническая офтальмология. Эд. IV. Эд. Elsevier, Вроцлав 2013.

19. Seegenschmiedt MH, Heyd R, Esser J, Mold RF: болезнь Грейвса с особым акцентом на роль лучевой терапии. Нововоры, 2006 г.; 56: 537-544.

20. Tsujino K, Hirota S, Hagiwara M et al.: Клинические результаты орбитального облучения в сочетании с системными высокими дозами или импульсными кортикостероидами или без них при офтальмопатии Грейвса.Int Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48 (3): 857-864.

21. Marcocci C, Bartalena L, Bogazzi F и др.: Орбитальная лучевая терапия в сочетании с высокими дозами системных глюкокортикоидов при офтальмопатии Грейвса более эффективна, чем только лучевая терапия: результаты проспективного рандомизированного исследования. Дж Эндокринол Инвест 1991; 14 (10): 853-860.

22. Marcocci C, Bartalena L, Rocchi R и др.: Долгосрочная безопасность орбитальной лучевой терапии при офтальмопатии Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 (8): 3561-3566.

23. Kim JW, Han SH, Son BJ и др.: Эффективность комбинированного орбитального облучения и системных стероидов при лечении орбитопатии Грейвса. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254 (5): 991-998.

24. Ng CM, Yuen HK, Choi KL и др.: Комбинированное орбитальное облучение и системные стероиды по сравнению с системными стероидами только при лечении офтальмопатии Грейвса от умеренной до тяжелой: предварительное исследование. Гонконг Мед J 2005; 11 (5): 322-330.

25. Jastrzębska H, ​​Gietka-Czernel M, Janik J et al.: Кортикотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение - три последовательных этапа стандартного лечения 960 пациентов с тяжелой офтальмопатией Грейвса. Эндокринол Пол 2004; 3: 244-246.

26. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF и др.: Лечение офтальмопатии Грейвса в когорте заболеваемости. Am J Ophthalmol 1996; 121 (2): 200-206.

.

АУТОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • Болезнь Хашимото • Болезнь Грейвса • VeritaMed Warszawa • Centrum

Статья написана в сотрудничестве VeritaMed с эндокринологом Рышардом Исакевичем, доктором медицинских наук

Щитовидная железа – это орган, расположенный у основания шеи. Он отвечает за выработку и высвобождение следующих гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), которые регулируют функцию большинства тканей организма, влияют на метаболизм нашего организма и термогенез (выработку тепла).Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать следующие гормоны: Т3 и Т4

Аутоиммунное заболевание (AITD) щитовидной железы не обязательно означает болезнь Хашимото. Существуют и другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы, нарушающие функцию этого органа. Одним из таких заболеваний является болезнь Грейвса. Оба этих заболевания становятся все более распространенными. Это вызвано образом жизни и увеличением загрязнения окружающей среды.К сожалению, щитовидная железа очень чувствительный орган.

Болезнь Хашимото

Название этого заболевания происходит от имени японского врача доктора Хакару Хашимото, описавшего болезнь в 1912 году. Болезнь Хашимото, или хронический тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием. Работа иммунной системы заключается в защите организма от инфекций. Однако в этом случае в результате аномальной стимуляции иммунной системы возникают антитела против щитовидной железы.Это вызывает хронический безболезненный тиреоидит, который медленно разрушает щитовидную железу и приводит к снижению выработки гормонов.

Гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы, а болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза. Хотя заболеваемость болезнью Хашимото увеличивается с возрастом, болезнь также поражает молодых людей и детей, часто среди членов семьи.

Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза являются:

🔹 ощущение постоянного холода,

🔹 усталость,

🔹 депрессия,

🔹 ухудшение памяти,

🔹 прибавка в весе,

🔹 более редкая дефекация,

🔹 замедление сердечного ритма, гипертония,

🔹 сухая шелушащаяся бледная кожа, сухие волосы,

🔹нарушения менструального цикла, бесплодие.

Течение болезни Хашимото может быть очень разнообразным. В целом симптомы можно разделить на местные и связанные с дефицитом тиреоидных гормонов. В начале заболевания может быть увеличена щитовидная железа. По мере того, как это продолжается, щитовидная железа становится все меньше и меньше, и могут появиться уплотнения.

Симптомы заболевания развиваются медленно по мере постепенного ухудшения состояния щитовидной железы и снижения выработки тиреоидных гормонов. Тяжесть симптомов зависит в первую очередь от продолжительности гипотиреоза и степени дефицита гормонов.В целом, чем дольше длится гипотиреоз и чем он тяжелее, тем глубже становятся сопутствующие симптомы. Последствия гипотиреоза могут включать бесплодие, болезни сердца, а в крайних случаях пациент может впасть в кому. Бывают также случаи, когда пациент может не замечать симптомов, потому что они незначительны. В этом случае выявить заболевание становится сложнее.

Гормональный тест необходим для подтверждения гипотиреоза. Начальный тест функции щитовидной железы (ТТГ).Если результат неверный, необходимо измерить концентрацию свободного тироксина (FT4). Гипотиреоз диагностируют, если повышенная концентрация ТТГ сопровождается пониженной концентрацией FT4. Скрытый гипотиреоз диагностируется, когда повышенная концентрация ТТГ сопровождается нормальной концентрацией FT4.

Базедова болезнь

Болезнь Грейвса — еще одно аутоиммунное заболевание. На сегодняшний день медицина не знает точного ответа, почему возникает заболевание, но его наличие напрямую связано с наличием антител к рецепторам ТТГ.Вполне вероятно, что генетический дефект приводит к тому, что организм начинает вырабатывать антитела, разрушающие ТТГ, что приводит к гиперактивности щитовидной железы. Это заболевание диагностируется преимущественно у женщин, они болеют почти в десять раз чаще, чем мужчины. Развитию заболевания способствуют стрессы и курение. Часть медицинского сообщества считает, что заболевание может быть связано с уровнем эстрогена, что может объяснить рост заболеваемости среди женщин. Пациенты с болезнью Грейвса могут также страдать витилиго, ревматоидным артритом и надпочечниковой недостаточностью.У людей с подозрением на болезнь Грейвса возникает большинство недомоганий и симптомов, сопровождающих дисфункцию щитовидной железы. Наиболее характерным признаком заболевания является . глаза выпучены. Вокруг глазного яблока появляются инфильтраты, которые могут привести к более серьезным проблемам со зрением, например к изъязвлению роговицы, глаукоме или двоению в глазах. Бывает, что экзофтальм появляется раньше, до появления изменений в щитовидной железе. Отложение под кожей, чаще на голени, слизистых веществ и отек пальцев рук и ног наблюдают у небольшой группы больных.

У пациентов с болезнью Грейвса на ранних стадиях заболевания могут отмечаться такие симптомы, как гипертиреоз, т.е.:

Наиболее распространенные симптомы гиперфункции щитовидной железы:

🔹 жарко,

🔹 повышенное потоотделение,

🔹 нервозность, беспокойство,

🔹 рукопожатие,

🔹 похудение,

🔹 диарея,

🔹 учащение пульса,

🔹 мышечная слабость,

🔹 выпадение волос,

🔹 Глазные симптомы - экзофтальм, двоение в глазах, отек и покраснение век или конъюнктивы (характерно для болезни Грейвса)

Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, вам следует немедленно обратиться к врачу.Время играет важную роль в обоих этих условиях!

➽ Нажмите и запишитесь на прием с по Эндокринолог д-р. n.med.Ryszard Issakiewicz или свяжитесь с нами по телефону ☎️ 22 873 8008

.

Гипертиреоз - | e-Prescription

Гипертиреоз возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы. В результате организм функционирует быстрее, чем у здорового человека. Различают два типа гипертиреоза — субклинический и явный. Субклиническая активность возникает, когда уровни гормонов щитовидной железы в норме, но уровни ТТГ снижены. Симптомы часто отсутствуют или едва заметны. Явный, в свою очередь, легко обнаружить при медицинских осмотрах, он заметен и по изменению настроения больного.

Частота встречаемости

- женщины 20-40 лет - 1,6%

- мужчины - 0,14%

Как распознать гиперактивность щитовидной железы?

Наиболее распространенными симптомами гипертиреоза являются повышенное потоотделение, выпученные глаза, потеря веса, бессонница и чувство жара. Пациенты также страдают от раздражительности, трудности с концентрацией внимания, дрожания рук и языка, выпадения волос, одышки, покраснения конъюнктивы или общей мышечной слабости.Кроме того, у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, а у мужчин — снижение либидо и эректильная дисфункция.

Самый простой способ диагностировать гипертиреоз — проверить уровень ТТГ в крови. Если она превышает нижнюю границу установленной нормы, следует исследовать концентрацию СТ4, т.е. свободных гормонов щитовидной железы, которая, в отличие от ТТГ, будет повышена. У пациентов с субклиническим гипертиреозом патологическим является только уровень ТТГ.

Причины гипертиреоза

Мы уже знаем, как распознать болезнь, но откуда она берется? В Польше наиболее распространенной причиной его является аутоиммунная болезнь Грейвса-Базедова (антитела вызывают чрезмерную выработку гормонов щитовидной железой) и токсический узловой зоб (вызванный недостатком йода в организме).

Другие причины заболевания:

  • аденома гипоиза
    • (увеличение секреции TSH)
    • послеродовой тиреоидит
    • SUBACUTE THYORTITE
    • Избыток βHCG
    • щитовидная гормона
    • щитовидной железы

    Что дальше? То есть лечение гипертиреоза

    После диагностики нашего заболевания нас могут направить на дополнительные анализы, такие как УЗИ щитовидной железы, морфология, липидограмма или определение количества антитиреоидных антител в сыворотке крови.Такие тесты помогут врачу диагностировать причину гиперактивного расстройства, что значительно облегчит лечение. От того, как мы будем выполнять его рекомендации и будем ли принимать назначенные лекарства, будет зависеть эффективность лечения, которая может быть следующей:

    • лечение радиойодом
    • фармакологическое лечение
    • лечение при подозрении на злокачественное новообразование - хирургическое лечение.

    Профилактика лучше, чем лечение - как это сделать?

    Чтобы уберечь себя от некоторых случаев гипертиреоза, следует поддерживать адекватный уровень йода в организме и сократить или, в идеале, бросить курить.Однако, к сожалению, медицине чужда борьба с профилактикой аутоиммунных заболеваний, приводящих к гиперфункции.

    Осложнения гипертиреоза

    К осложнениям гипертиреоза относятся:

    90 030 90 031 инфаркт миокарда
  • мерцательная аритмия 90 032 90 031 инсульт переломы костей)
  • 90 041

    90 041 переломы костей При ранней диагностике у пациента не должно наблюдаться ухудшения качества жизни.Однако без должного лечения могут возникнуть вышеперечисленные осложнения. Гипертиреоз может появиться вновь, поэтому после прекращения лечения следует периодически контролировать работу эндокринной железы.

    Тиреоидный криз

    Тиреоидный криз - наиболее опасное осложнение, приводящее к летальному исходу в 30-50% случаев. Это лечится введением антитиреоидных препаратов, обычно в отделении интенсивной терапии. Некоторые из его симптомов включают лихорадку, рвоту, мышечный тремор, учащенное сердцебиение и потливость.

    Гипертиреоз и беременность

    Беременные женщины более склонны к преждевременным родам и выкидышу. Кроме того, у новорожденного может развиться временный гипертиреоз.

    Проконсультируйтесь с врачом о своих симптомах и продлите курс лечения гормонами щитовидной железы – электронный рецепт

    Источники:

    "Interna Szczeklika 2015"

    Анджей Щеклик, Петр Гаевский; Краков 2015; 7-е издание

    «Гипертиреоз»

    С.Miśkiewicz, T. Bednarczuk

    «Гипертиреоз беременных»

    P. Miśkiewicz, T. Bednarczuk

    .90 000 Снижение либидо. Причины сексуальной дисфункции у мужчин и женщин

    Проблемы с либидо могут быть вызваны как психическими, так и физическими факторами. Часто мы даже не осознаем их и бывает, что не замечаем проблемы... в отличие от нашего партнера. В этой статье мы покажем вам наиболее распространенные причины проблем с половым влечением и других интимных недугов, а также тесты, которые вы можете провести, чтобы увидеть, применимы ли они и к вам.

    "Только 20 процентов. неприятности, связанные с эротической жизнью, являются следствием психики и только 10 процентов. связано со слишком низким уровнем половых гормонов. В 80 проц. сексуальная дисфункция вызвана серьезными заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, гипертония и травмы спинного мозга», — говорит проф. Збигнев Лев-Старович, сексолог.

    Несмотря на то, что сексуальные потребности у всех немного разные, каждый из нас генетически предопределен для продолжения рода.Отсутствие секса очень часто накладывает отпечаток даже на здоровые отношения, поэтому стоит позаботиться о том, чтобы постоянно разжигать огонь страсти. Кратковременные проблемы с либидо случаются во время стрессовых периодов, но они также могут быть вызваны стимуляторами, отсутствием физических упражнений и нездоровым питанием. Забота о здоровом теле также означает заботу о должном уровне полового влечения .

    Щитовидная железа и либидо

    Одним из наиболее частых симптомов заболеваний щитовидной железы является снижение либидо. Это связано с общей слабостью, которая переполняет тело больного.Больной не только не имеет сил жить, но и часто страдает от недостатка юмора и радости жизни. Кроме того, гипотиреоз почти всегда связан с задержкой воды и увеличением веса. Это особенно проблематично для женщин, которые чувствуют себя непривлекательными и не хотят показывать своего партнера обнаженным.

    Даже незначительное нарушение работы щитовидной железы может привести к проблемам с достижением оргазма. Гипертиреоз у женщин блокирует действие эстрогенов, в то время как гипотиреоз связан с повышенным уровнем пролактина, снижающего либидо.У мужчин слишком мало гормонов, выделяемых щитовидной железой, в крайних случаях даже вызывает импотенцию.

    Основные тесты щитовидной железы включают ТТГ, FT3 и FT4. Однако стоит выбрать несколько более углубленные анализы, особенно если в семье пациента были заболевания, связанные со щитовидной железой. С учетом этого мы подготовили специальные пакеты, такие как расширенный пакет е-щитовидная железа, е-пакет анализов на гормоны для женщин и е-пакет для мужчин, которые также включают измерения гормонов и других важных для диагностики показателей.

    Сердечно-сосудистая система и интимные проблемы

    Одной из важнейших причин проблем с сексуальной активностью являются сердечно-сосудистые заболевания. Если вы заметили усиление эректильной дисфункции, это может быть первым признаком атеросклероза, высокого кровяного давления или даже сердечного приступа.

    Чтобы помочь врачу поставить диагноз, обязательно проведите лабораторные исследования. Они позволят выявить возможные нарушения, которые впоследствии могут привести к проблемам.Обратите особое внимание на уровни холестерина и d-димера, которые тесно связаны со сгустками крови в организме. Вы также можете выбрать полный кардиологический электронный пакет, который исследует все параметры, наиболее важные для сердца.

    Проблемы с мочевым пузырем вызывают сексуальную дисфункцию

    Проблема недержания мочи становится все более и более известной, но, вопреки распространенному мнению, она затрагивает как женщин, так и мужчин. Причина этого досадного недуга – ослабление мышц тазового дна.Они уменьшаются с возрастом и после родов, но иногда они также поражают более молодых и бездетных людей. Страх «отпустить» часто настолько силен, что они часто отказываются от отношений и даже от социальной жизни вообще.

    Несмотря на то, что симптомы недержания мочи довольно очевидны, помимо мышечной слабости стоит проверить наличие дополнительной инфекции, которая может затруднить лечение. Наше предложение включает в себя бактериологические и микологические анализы мочи, а также электронный пакет для почек, специально адаптированный к заболеваниям мочи, мочевого пузыря и почек.

    Само лечение лучше начинать с консультации с врачом, который проинструктирует нас, как правильно выполнять упражнения Кегеля. Эти мышцы отвечают за поддержку органов брюшной полости и мочевого пузыря. Однако в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия.

    Беременность и послеродовой период

    Беременность и послеродовой период — это очень индивидуальный опыт для каждой женщины. Индивидуален в это время и уровень полового влечения. Некоторым женщинам это нравится на протяжении всей беременности, а других отталкивает одна мысль о половом акте. Если ваше либидо внезапно упало, несмотря на то, что вы не сталкивались со стрессорами, сделайте анализ крови на бета-ХГЧ. Он проверит, что вы не беременны.

    Хотя может показаться, что только женщина может не хотеть заниматься сексом во время беременности и послеродового периода, у мужчин с этим тоже есть проблемы. Во-первых, это, конечно, то, что вы устали и постоянно недорабатываете от своего плачущего новорожденного.Во-вторых, боль во время полового акта у женщин. Дамы часто жалуются на неприятный, жгучий дискомфорт, который, к счастью, со временем проходит. Однако если боль мешает женщине получать удовольствие от секса, всегда можно остановить свой выбор на оральных ласках или совместной мастурбации.

    Проблемные лекарства

    Некоторые химические вещества в ваших лекарствах также могут влиять на половое влечение. На это часто жалуются женщины, принимающие противозачаточные таблетки.В их случае лучше обратиться к гинекологу, чтобы поменять таблетки, которые вы принимаете. Однако этот метод не всегда эффективен, и эксперименты могут занять много месяцев. Более быстрым, но, вероятно, не совсем удовлетворительным решением будет смена метода контрацепции.

    Помимо противозачаточных средств , негативное влияние на либидо оказывают также противоэпилептические препараты . В их случае речь идет о психотропных средствах, т.е. о препаратах, непосредственно воздействующих на психику больного.Они могут привести как к снижению, так и к повышению либидо.

    Независимо от лекарства и заболевания рекомендуется прочитать список побочных эффектов на упаковке продукта. Тем не менее, лучше проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах.

    К каждой проблеме нужно подходить индивидуально. Снижение либидо не обязательно означает болезнь, оно может указывать только на некоторые недостатки в питании или образе жизни . Однако, если проблема сохраняется длительное время или вы заметили другие тревожные симптомы, обязательно проведите лабораторные исследования, которые позволят принять необходимые меры для лечения.

    .

    МЕРИДИАН Лешно - справочник: щитовидная железа и беременность

    Информационный буклет для пациентов


    Щитовидная железа и беременность

    Гормоны щитовидной железы играют важную роль во время беременности. На первом этапе, когда плод еще не вырабатывает собственные гормоны, их правильная концентрация обеспечивает правильное развитие головного мозга ребенка и строение его костной системы. Заболевания щитовидной железы у матери связаны с риском дисфункции этой железы и у новорожденного.Однако при сбалансированной функции щитовидной железы (уровень гормонов в норме) заболевание не должно влиять на течение беременности.

    Как гипертиреоз , так и гипотиреоз опасны для каждого пациента, и игнорирование этих заболеваний может привести не только к ухудшению повседневного функционирования, но и к угрозе жизни. Оба эти состояния особенно неблагоприятны для беременных, так как могут негативно сказаться на состоянии плода.Женщин с подозрением на заболевание щитовидной железы или с акушерскими неудачами обычно направляют к эндокринологу для консультации и дальнейших действий. Крайне важно, чтобы уровни гормонов щитовидной железы контролировались и поддерживались на соответствующем уровне до и во время беременности. Они необходимы для правильного развития плода. Они отвечают за регуляцию роста тканей, определяют образование некоторых ферментов, стимулируют созревание центральной нервной системы и рост костей. Следствием гипотиреоза может быть умственная отсталость плода и дефекты скелета.Еще одним последствием дисфункции щитовидной железы может быть преждевременная отслойка плаценты, а иногда даже выкидыш. Гиперфункция щитовидной железы может, в свою очередь, привести к другим видам осложнений – гипертонии, преэклампсии, изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Этот вариант заболевания также может закончиться выкидышем и пороками развития плода. Период беременности характеризуется многочисленными расхождениями в интерпретации лабораторных анализов. Кроме того, не все сомнения разрешены и по сей день.Поэтому, пожалуйста, не действуйте на свой страх и риск и не критикуйте врача только на основании текстов в Интернете...

    Если женщина, планирующая беременность, имеет длительный анамнез проблем со щитовидной железой, лучше всего, чтобы специалист самостоятельно оценил состояние и функцию щитовидной железы. Это позволит при необходимости получить соответствующую терапию и предотвратить риск невынашивания беременности, преждевременных родов, снижения веса новорожденного и возможной перинатальной смерти. Еще одним поводом для обследования является предыдущий выкидыш, причину которого на тот момент установить не удалось.

    При беременности из-за множества дополнительных факторов мы часто наблюдаем явные нарушения уровня тиреоидных гормонов без заболеваний щитовидной железы. В первую очередь это касается снижения ТТГ, что может «имитировать» сверхактивную щитовидную железу и «маскировать» гипотиреоз. Причина этого состояния кроется в выработке плацентой ХГЧ, который частично имитирует ТТГ.

    Текущие рекомендации Эндокринологического общества признают уровень ТТГ в первом триместре беременности наиболее благоприятным в пределах 0,1-2,5 мМЕ/мл.Замечено, что в I триместре беременности количество акушерских осложнений увеличивается, если уровень ТТГ превышает 2,5 мМЕ/л, а в последующие триместры превышает 3,0.

    Противопоказаний для проведения УЗИ при беременности нет, однако противопоказаны все исследования с применением радиоактивных изотопов или рентгена. После наступления беременности – женщина, проходящая курс лечения от гипотиреоза – категорически не следует прекращать прием препарата, а просто сообщить об этом лечащему врачу.Как правило, требуется повышение дозы и строгое соблюдение целей лечения. При беременности целью лечения является достижение уровня ТТГ в «низком» диапазоне.

    Причиной гипотиреоза при беременности может быть т.н. хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, неадекватная гормональная заместительная терапия, прием препаратов лития, гипоталамическая или гипофизарная недостаточность, болезнь Аддисона, прием таких препаратов, как метоклопрамид, домперидон. В более легкой форме гипотиреоз не приводит к бесплодию, но увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и мертворождения.Распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода. Это крайне важная составляющая рациона будущей мамы. Его потребность можно удовлетворить, употребляя в пищу морскую рыбу (сельдь, скумбрию, лосося), морепродукты и выпивая некоторые (богатые йодом) виды минеральных вод. Безусловно, повышенные дозы йода рекомендуются всем беременным, кроме страдающих гипертиреозом.

    Лечение гипотиреоза у беременных заключается во введении тироксина (Т4) перорально.Целью лечения является достижение рекомендуемого уровня ТТГ - т.е. ниже 2,5 мМЕ/л в первом триместре и до 3,0 в остальных триместрах. Людям, которые ранее лечились от гипотиреоза, после беременности дозу обычно необходимо увеличить на 30–50%. Прежде чем забеременеть, рекомендуется снизить уровень ТТГ ниже 2,5.

    Беременным и кормящим женщинам назначают профилактику дефицита йода - прием 200-250 мкг йода ежедневно.

    Гипертиреоз при беременности

    Проблемы с щитовидной железой могут не проявляться до беременности. Причиной гипертиреоза могут быть так называемые Болезнь Грейвса. Его характерными симптомами являются: зоб, выпученные глаза, отек предголени, иногда также отек пальцев рук и ног, утолщение костей.

    Осложнения, возможные в результате гипертиреоза при беременности, включают: выкидыш, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, преэклампсию, застойную сердечную недостаточность, недоношенность, внутриутробную гипотрофию плода (торможение внутриутробного роста плода), внутриутробную гипотрофию плода. смерть, гипертиреоз у ребенка.

    Если тест (оценка ТТГ) не проводился до беременности и состояние организма предполагает необходимость более тщательного обследования, то, конечно, можно сделать этот тест во время беременности. Однако следует помнить, что определения концентрации ТТГ (тиреотропина), стимулирующего щитовидную железу к продукции, недостаточно, поскольку он физиологически понижен в этот период (особенно в I триместре беременности). следует также проверить концентрацию свТ3 (трийодтиронина) и свТ4 (тироксина), т.е. свободных фракций гормонов щитовидной железы Т3 и Т4.Они контролируют обмен веществ в органах и тканях организма. Ожидаемые нормальные результаты анализов: свТ3 - 2,0-4,0 пг/мл, свТ4 - 0,7-2,2 нг/100 мл.

    Стандарты

    иногда отличаются друг от друга из-за использования разных тестовых наборов, но чтение результатов не должно быть проблемой — обычно стандарт, с которым следует сравнивать результат, должен быть указан в протоколе испытаний. Беременные женщины с гипотиреозом обычно имеют низкий уровень fT3 и fT4 и высокий уровень холестерина.В свою очередь, гиперактивные женщины имеют высокий уровень свТ4, пониженный уровень холестерина и низкий уровень ТТГ.

    Нельзя забывать, что все описанные осложнения являются следствием отсутствия лечения неправильно функционирующей щитовидной железы. Правильное лечение, начатое в нужный момент (сразу после выявления), позволяет полностью исключить риски, связанные с беременностью и родами больной женщины.

    Автор: лек. Мариан Зелински - специалист в области эндокринологии и внутренних болезней

    .90,000 Конфликты щитовидной железы при беременности, т.е. заболевания щитовидной железы и беременность - Известная акушерка

    При стандартном уходе за беременной функцию щитовидной железы не контролируют, но иногда назначают, например, при наличии тревожных симптомов. При гипотиреозе к ним относятся: слабость, сонливость, замедление сердечного ритма, непереносимость холода, а при гипертиреозе: тремор мышц, сердцебиение, влажная и горячая кожа, диарея, непереносимость жары.

    Кроме того, тестирование гормонов щитовидной железы (fT3 и fT4) должно быть выполнено у женщин, которые имели или имели в анамнезе заболевания щитовидной железы до беременности, т.е.перенесли операцию на щитовидной железе, имеют узлы на щитовидной железе или страдают некоторыми аутоиммунными заболеваниями, например диабетом. Также это стоит сделать, если у женщины ранее были выкидыши по невыясненным причинам.

    Во время беременности следует измерять не только ТТГ, который физиологически понижен (особенно в первом триместре) и может быть ошибочно истолкован как патология, но и тесты свТ3 и свТ4, а иногда и другие тесты, напримерУЗИ. Людей из группы риска, с подозрением на заболевания щитовидной железы или с акушерскими неудачами - обычно направляют к эндокринологу для консультации и дальнейших действий.

    К чему вся эта суета? Это связано с тем, что во время беременности мы часто видим явные нарушения уровня гормонов щитовидной железы без заболеваний щитовидной железы. В первую очередь это касается снижения ТТГ, что может «имитировать» сверхактивную щитовидную железу и «маскировать» гипотиреоз. Причина этого состояния кроется в выработке плацентой ХГЧ , который имеет эффект , частично имитирующий ТТГ.

    Кроме того, исследования показывают повышенные пограничные значения свТ3 при нормальных уровнях иТТГ — не гипертиреоз, а дефицит йода по очевидным причинам во время беременности. Отсюда необходимость приема йода во время беременности. Еще одна встречающаяся проблема – нарушение уровней гормонов fT3/fT4 из-за повышенного уровня определенных типов белков, связывающих гормоны. Некоторые лаборатории учитывают этот факт и устанавливают разные нормы для беременных.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз — это состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железы частично или полностью подавлена. Явный гипотиреоз диагностируется примерно у 0,5% беременных женщин. Латентная форма (субклиническая) , предшествующая развитию явного гипотиреоза, встречается у 2-3% беременных.

    Общие симптомы гипотиреоза включают - увеличение массы тела, постоянное чувство холода, запор, сухость кожи, слабость, сонливость, нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, нарушения менструального цикла и бесплодие.Во время беременности диагностика гипотиреоза может быть затруднена, поскольку некоторые симптомы, такие как слабость или нарушение концентрации внимания, могут проявляться при нормальной беременности. Кроме того, многие женщины со скрытым гипотиреозом не имеют никаких симптомов и могут быть диагностированы только с помощью гормонального анализа.

    Тремя наиболее распространенными причинами гипотиреоза являются : болезнь Хашимото (или хронический лимфоцитарный тиреоидит), после операции на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом.Болезнь Хашимото является доминирующей среди трех заболеваний и будет все более частой причиной гипотиреоза в Польше. Диагноз гипотиреоза может быть поставлен до беременности, но некоторые диагнозы все же ставятся во время беременности.

    Гипотиреоз у беременных – достаточно распространенная проблема, которая волнует будущую маму и ее врачей – гинеколога и эндокринолога. Почему это происходит? Гипотиреоз может как увеличить риск осложнений беременности, так и повлиять на здоровье ребенка после родов, особенно на его интеллектуальное развитие.Время постановки диагноза (одна неделя беременности) и скорость проведения соответствующего лечения очень важны из-за риска осложнений, связанных с нелеченым или слишком поздним лечением гипотиреоза во время беременности.

    Диагноз гипотиреоза основывается на определении концентрации ТТГ, за исключением особых случаев. Диапазон оптимальной концентрации ТТГ в первом триместре беременности обычно составляет 0,1–2,5 мМЕ/л. Диагноз субклинического гипотиреоза устанавливают, когда концентрация ТТГ превышает 4,0 мМЕ/л и он не сопровождается характерными симптомами и снижением уровня свТ4.Явный гипотиреоз обычно возникает при концентрации ТТГ более 10 мМЕ/л.

    Если беременная женщина имеет клинические признаки гипотиреоза и не лечится, шансы на рождение здорового ребенка малы. С другой стороны, когда болезнь сбалансирована (нормальный уровень гормонов, симптомы исчезают), то ребенок обычно рождается здоровым. Ранняя диагностика заболевания позволяет провести адекватное лечение и избежать риска нарушений развития плода, выкидышей и преждевременных родов.Врожденный гипотиреоз также может возникнуть у ребенка, у матери которого не было проблем со щитовидной железой. Если его не лечить, это может привести к умственному и физическому недоразвитию.

    В настоящее время в Польше каждому новорожденному ребенку исполняется 48 часов, когда проводится анализ гормона ТТГ (для этого берется кровь из пятки ребенка). Это позволяет своевременно выявить и провести адекватное лечение гипотиреоза, что в большинстве случаев обеспечивает правильное развитие ребенка.

    Лечение гипотиреоза у беременных заключается в пероральном приеме синтетических гормонов - Левотироксин . Если у женщины диагностирован гипотиреоз только во время беременности, врач постарается как можно скорее скорректировать функцию щитовидной железы. После родов дозу левотироксина следует снова уменьшить до доз, принимавшихся до беременности. Гипотиреоз во время лечения левотироксином не является противопоказанием для грудного вскармливания.Целью лечения является достижение рекомендуемого уровня ТТГ, т.е. ниже 2,5 мМЕ/л в I триместре беременности, до 3,0 мМЕ/л в остальных триместрах.

    У женщин, лечившихся от гипотиреоза до беременности, во время беременности обычно требуется увеличение дозы. Перед беременностью рекомендуется добиться уровня ТТГ ниже 2,5 мМЕ/л. У новорожденных женщин с правильно леченным гипотиреозом во время беременности аномалий развития не обнаружено.Левотироксин следует принимать регулярно, желательно в одно и то же время, обычно утром, обязательно натощак, примерно за 30-60 минут до еды.

    Во время беременности и после родов (по крайней мере, до 6-го месяца) могут потребоваться более частые измерения ТТГ (и, возможно, свТ4) - каждые 4-6 недель. Сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, так как некоторые из них (например, препараты железа) нельзя принимать одновременно с левотироксином.Пациенткам с гипотиреозом следует применять йодсодержащие добавки во время беременности, как и здоровым женщинам (150 мкг йода в виде самостоятельного препарата или в составе поливитаминных добавок с микронутриентами).

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов для нужд организма. Наиболее частой причиной гипертиреоза у беременных женщин (около 85%) является болезнь Грейвса-Базедова (аутоиммунное заболевание, при котором собственные антитела стимулируют щитовидную железу к выработке гормонов).

    Гипертиреоз встречается примерно у 0,1–0,4% беременных женщин. Болезнь Грейвса встречается примерно в 1 из 1500 беременностей. Среди других более редких причин, кроме гиперфункции узлового зоба и вегетативных узлов, следует упомянуть уже упомянутые высокие концентрации плацентарного гонадотропина (ХГЧ). Наиболее высокие концентрации этого гормона обнаруживаются в конце первого триместра беременности (10–12 недель), затем концентрация снижается.

    Плацентарный гормон ХГЧ (аналогично тиреотропному гормону ТТГ, но значительно слабее) может стимулировать щитовидную железу к увеличению выработки гормонов, поэтому примерно у 20% здоровых беременных в первом триместре отмечается снижение концентрации ТТГ ниже наблюдается нижняя граница нормы.Очень высокие уровни ХГЧ могут вызывать развитие гипертиреоза у беременных (тиреотоксикоз, вызванный беременностью, гестационный тиреотоксикоз), который обычно протекает легко и преходяще (гипертиреоз разрешается во втором триместре беременности по мере снижения уровня ХГЧ).

    В тяжелых случаях гестационного тиреотоксикоза может возникать непрекращающаяся рвота – это состояние называется недержанием мочи у матери. Во время беременности симптомы гиперактивности щитовидной железы иногда трудно распознать.Некоторые из них, такие как слабость, нервозность, беспокойство, раздражительность, чувство жара или потливость, могут возникать и при нормальной беременности. Более характерными симптомами гиперфункции щитовидной железы являются увеличение частоты сердечных сокращений (> 100 ударов в минуту) и ожидаемая потеря массы тела или ее отсутствие.

    Гипертиреоз при болезни Грейвса у беременных неблагоприятен как для матери, так и для плода.У матери нелеченый гипертиреоз может привести к развитию артериальной гипертензии и преэклампсии, а у новорожденных от матерей с плохо контролируемым гипертиреозом осложнения включают, в частности, низкая масса тела при рождении и задержка внутриутробного развития. Кроме того, плод может страдать и нарушением функции щитовидной железы - как гипертиреозом (в ходе которого тиреостимулирующие антитела проникают через плаценту от матери к плаценте и подавляют выработку гормонов щитовидной железой плода).

    Напоминаем, что польские научные общества рекомендуют рутинное определение концентрации ТТГ у всех женщин, планирующих беременность, и при первом посещении родильного дома. Если диагностирована гиперактивность щитовидной железы, женщине следует отложить решение о зачатии ребенка. Лечение должен проводить эндокринолог, который определит безопасный срок беременности в зависимости от метода лечения гипертиреоза.

    Гормональные тесты необходимы для подтверждения гипертиреоза .Однако интерпретация результатов этих тестов затруднена из-за изменений уровня гормонов, происходящих при нормально протекающей беременности. Если уровень ТТГ отклоняется от нормы, необходимо измерить уровень свободных гормонов щитовидной железы (свТ4 и/или свТ3). Гипертиреоз диагностируют, если пониженная концентрация ТТГ сопровождается повышенной концентрацией этих гормонов в сыворотке крови.

    Лечение гипертиреоза зависит от его причины и степени тяжести, поэтому оптимальный метод лечения определяется индивидуально для каждого пациента с учетом благополучия матери и плода.Кроме того, лечение гипертиреоза требует постоянного наблюдения эндокринолога и гинеколога/акушера, соблюдения врачебных рекомендаций, регулярных осмотров у врача и регулярного приема лекарств.

    Что касается тиреотоксикоза, вызванного беременностью, симптомы гипертиреоза обычно не очень тяжелые, и лечение часто не требуется. В случае тяжелого тиреотоксикоза и неудержанной рвоты беременных применяют фармакологическое лечение - антитиреоидные препараты (тиреостатические препараты).Однако не следует легкомысленно относиться к гипертиреозу при болезни Грейвса. В первом триместре наблюдается ухудшение симптомов гипертиреоза, а в следующем триместре, как правило, наблюдается постепенное облегчение симптомов.

    При лечении данного типа гипертиреоза в основном применяют тиреостаты . . Как правило, тиреостатические препараты следует применять в наименьшей эффективной дозе, чтобы избежать гипотиреоза матери и плода. Врачи подбирают дозу тиреостатического препарата на основании результатов клинического осмотра, гормональных тестов и УЗИ плода.Хирургическое лечение может быть рассмотрено в тяжелых случаях болезни Грейвса или при наличии опасных побочных эффектов антитиреоидных препаратов во втором триместре.

    Лечение радиоактивным йодом при беременности и в период лактации строго противопоказано. Гипертиреоз часто снова обостряется в послеродовом периоде, и дозу вашего антитиреоидного препарата часто необходимо повторно титровать после родов.

    Лечение соответствующей дозой тиреостатического препарата не является противопоказанием для грудного вскармливания.Суточную дозу тиреостатика следует разделить на несколько приемов, препарат принимают сразу после кормления и не менее чем за 3 часа до следующего. Иногда кожные аллергические реакции (сыпь) могут возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых лечат тиреостатическими препаратами.

    При гиперфункции щитовидной железы у беременной не рекомендуется прием йода. Он является субстратом для выработки гормонов щитовидной железы и может усугубить симптомы заболевания. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото) являются генетически детерминированными заболеваниями.Люди, у которых диагностировано аутоиммунное заболевание, имеют повышенный риск развития другого аутоиммунного заболевания, поэтому в этом направлении может потребоваться наблюдение (например, при целиакии).

    Как уже упоминалось, заболевания щитовидной железы, как правило, ухудшаются после родов, и многие из них впервые диагностируются только после родов. Существует отдельная форма послеродового тиреоидита (это может быть как гипертиреоз, так и гипотиреоз), которая может полностью исчезнуть.Поэтому стандартной практикой является мониторинг уровня ТТГ через 6 недель после родов.

    25.06.2017

    .90 000 Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы 9 000 1
    Гипертиреозом страдают приблизительно 2% всего населения. Женщины до 50 лет болеют чаще, чем мужчины. Симптомы гипертиреоза чаще всего впервые появляются весной и летом, реже осенью и зимой. Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются болезнь Грейвса, многоузловой зоб и вегетативная аденома. Гипертиреоз также может быть следствием тиреоидита или применения йода.

    Гипотиреоз – это состояние, связанное со снижением выработки гормонов щитовидной железы, что замедляет обмен веществ в организме в целом. Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото. Другие включают врожденное недоразвитие щитовидной железы и дефицит йода. Распространенность гипотиреоза составляет до 5% всего населения. К наиболее частым симптомам относятся: замедление психомоторного развития, депрессивные состояния, легкая утомляемость, чувство холода, увеличение массы тела, запоры, метеоризм, выпадение волос, охриплость голоса, нарушения менструального цикла, снижение либидо и нарушения потенции.

    Симптомы гипертиреоза:

    • Раздражительность, нервозность
      Обычно касается женщин, имеющих маленьких детей, и лиц, занимающих руководящие должности. Они не могут выполнять свои обязанности, всегда раздражительны, плохо воспринимают все замечания и беспричинно злятся. Им трудно сосредоточиться на одной задаче.
    • Чувствительность к теплу и чрезмерное потоотделение
      Повышенный обмен веществ заставляет организм вырабатывать больше тепла и должен его рассеивать.Отсюда повышенное потоотделение. Люди с гиперактивностью щитовидной железы плохо переносят высокие температуры. Зимой они носят тонкие пальто и постоянно проветривают помещения.
    • Сердцебиение - очень быстрое сердцебиение
      Может быть опасным, особенно для пожилых людей, у которых развивается мерцательная аритмия, приводящая к сердечной недостаточности.
    • Одышка
      Возникает даже после незначительной физической нагрузки. Он усиливает симптомы астмы и заболеваний легких.
    • Потеря веса
      Сочетается с быстрым сжиганием калорий. Больной все время голоден, ест и на ночь, но все равно худеет, причем очень сильно: от нескольких до 30 килограммов за несколько месяцев.
    • Рукопожатие
      Очень неловко. Вызывает подозрения в злоупотреблении алкоголем. Когда трудно держать ложку, вставлять ключ в замок, писать что-то разборчиво, больной обращается за помощью к неврологу, опасаясь болезни Паркинсона.
    • Слабость мышц, чаще ног
      Трудно подниматься по лестнице или вставать со стула без помощи рук.
    • Диарея
      Они связаны с очень быстрым метаболизмом. Испражнения могут происходить до трех раз в день.
    • Нерегулярные месячные
      Они имеют тенденцию быть скудными или полностью исчезают.
    • Кожные заболевания
      Красные зудящие пятна появляются на голенях и ступнях. Ноги выше щиколоток могут сильно опухать. Кожа чешется. Волосы становятся редкими, тонкими и жесткими, их трудно укладывать или завивать.Ногти ломкие, имеют неровную поверхность, иногда меняют цвет.
    • Разрывание
      Обычно в ветреную погоду и при ярком свете. Больной чувствует боль, жжение в глазах (песок под веками), видит размытое или двоящееся изображение. Появляются мешки под глазами.
    • Зоб
      Указывает на запущенную стадию гипертиреоза.

    Симптомы гипотиреоза:

    • утомляемость, одышка при физической нагрузке, одышка,
    • чрезмерная сонливость,
    • постоянно мерзнуть (даже в жаркие дни),
    • частые запоры,
    • ригидность мышц и боль в суставах
    • прибавка в весе несмотря на отсутствие аппетита,
    • хриплый голос,
    • более слабая память и сниженная способность концентрироваться,
    • отек век, «налитое» лицо, часто так называемоевторой подбородок,
    • опухоль шеи с исчезновением ямочек над ключицами,
    • нарушения менструального цикла,
    • ломкость и выпадение волос,
    • истончение бровей,
    • сухость кожи и выпадение волос в подмышечных впадинах,
    • подавленное настроение и депрессивные мысли,
    • симптом «грязные колени», «грязные локти»,
    • куриная слепота,
    • водоудержание,
    • трудности с сохранением беременности,
    • импотенция и снижение либидо,
    • симптомы ишемической болезни сердца и синусовой брадикардии,
    • медленных движений,
    • скопление жидкости в брюшине.
    • 90 069

      Причины гипертиреоза:

      • Болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов),
      • узлы щитовидной железы,
      • послеродовой тиреоидит,
      • заболеваний гипофиза.

      Диагностические исследования при заболеваниях щитовидной железы

      Заболевания щитовидной железы диагностируют по анализу крови и определению уровня свободных тиреоидных гормонов fT3, fT4 и ТТГ (тиреотропина) - гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидной железы.

      Узелки – «холодные» (не вырабатывающие гормоны) и «горячие» (активные), чаще образуются внутри щитовидной железы. Оба подвержены риску малигнизации (преимущественно активной).

      Наши специалисты проводят ультразвуковое исследование или тонкоигольную аспирационную биопсию (ВАС), а также могут назначить рентген грудной клетки. Эти тесты помогают определить тип и размер узелков. Биопсия дает ответ на вопрос, являются ли узелки злокачественными или нет. На рентгенограмме видно, растет ли щитовидная железа в сторону трахеи.Затем создается так называемый загрудинный зоб, невидимый, но затрудняющий дыхание.

      .

      Смотрите также