Ттг высокий симптомы


недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

  • первичной;
  • вторичной;
  • третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

  • одутловатость и опухлость лица;
  • набухание и отечность слизистой оболочки носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • увеличение губ;
  • появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
  • нарушения остроты слуха;
  • утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

  • снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
  • пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Самаре

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 - 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по "системе обратной связи", которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ - это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

  • Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
  • Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
  • Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

  1. При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза. 
    • Симптомы гипертиреоза:
      • учащенное сердцебиение,
      • повышенная тревожность,
      • снижение массы тела,
      • бессонница,
      • дрожание рук,
      • слабость, быстрая утомляемость,
      • диарея,
      • непереносимость яркого света,
      • снижение остроты зрения,
      • отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
    • Симптомы гипотиреоза:
      • сухость кожи,
      • запоры,
      • непереносимость холода,
      • отеки,
      • выпадение волос,
      • слабость, повышенная утомляемость,
      • нарушение менструального цикла у женщин.
  • Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

0,72 - 11 мкМЕ/мл

4 месяца - 1 год

0,73 - 8,35 мкМЕ/мл

1 - 7 лет

0,70 - 5,97 мкМЕ/мл

7 - 12 лет

0,60 - 4,84 мкМЕ/мл

12 - 20 лет

0,51 - 4,30 мкМЕ/мл

> 20 лет

0,27 - 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

  • гипотиреоз (первичный и вторичный),
  • опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
  • тиреоидит Хашимото,
  • синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
  • тиротропинсекретирующие опухоли легкого,
  • надпочечниковая недостаточность,
  • преэклампсия,
  • отравления свинцом,
  • психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

  • диффузный токсический зоб,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
  • гипертиреоз беременных,
  • аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
  • психические заболевания,
  • кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1,3 - 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
  • При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
  • Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
  • В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст Референсные значения
11,5 - 28,3 пмоль/л
4 месяца - 1 год 11,9 - 25,6 пмоль/л
1 - 7 лет 12,3 - 22,8 пмоль/л
7 - 12 лет 12,5 - 21,5 пмоль/л
12 - 20 лет 12,6 - 21,0 пмоль/л
> 20 лет 10,8 - 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности

Референсные значения

До 13-й недели

12,1 - 19,6 пмоль/л

13-28 неделя

9,6 - 17 пмоль/л

28-42 неделя

8,4 - 15,6 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

  • Диффузный токсический зоб.
  • Тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  • Ожирение.
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Заболевания почек.
  • Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
  • Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

  • Первичный гипотиреоз.
  • Эндемический зоб.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз.
  • Тиреотропинома.
  • Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Недостаток йода.
  • Белковая недостаточность (истощение).
  • Отравление свинцом.
  • Героиновая наркомания.
  • Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
  • Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Трийодтиронин общий (Т3)

Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического (главным образом поглощения кислорода тканями) и пластического обмена в организме. Общий трийодтиронин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Т3 общий.

Синонимы английские

Total Triiodthyronine, TT3.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,3 - 10 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, биологическая активность которого в 3-5 раз превышает активность тироксина (Т4). Некоторое количество трийодтиронина синтезируется в щитовидной железе, однако в основном он образуется при дейодировании тироксина вне ее. Большая часть цирку­лирующего в крови трийодтиронина связана с белками плазмы, в частности с тироксинсвязывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. Оставшаяся доля (менее 1  %) трийодтиронина является биологически активной (свободной) фракцией.

Трийодтиронин регулирует скорость потребления тканями кислорода, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов. Детям этот гормон необходим для роста и развития центральной нервной системы.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и мониторинга трийодтиронин-обусловленного тиреотоксикоза и гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
  • При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
    • Симптомы гипертиреоза:
      • учащенное сердцебиение,
      • повышенная раздражительность,
      • снижение массы тела,
      • бессонница,
      • дрожание рук,
      • слабость, быстрая утомляемость,
      • диарея,
      • повышенная чувствительность к свету,
      • нарушение зрения,
      • отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм ("выпячивание" глазных яблок).
    • Симптомы гипотиреоза:
      • увеличение массы тела,
      • сухость кожи,
      • запор,
      • непереносимость холода,
      • отеки,
      • сухость, выпадение волос,
      • нерегулярные менструации у женщин.
  • При бессимптомном повышении Т4 (что иногда может встречаться при эутиреозе, в таких случаях повышение тироксина связано с изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина).

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст Референсные значения
1,23 - 4,22 нмоль/л
4 месяца - 1 год 1,32 - 4,07 нмоль/л
1 - 7 лет 1,42 - 3,80 нмоль/л
7 - 12 лет 1,43 - 3,55 нмоль/л
12 - 20 лет 1,40 -3,34 нмоль/л
> 20 лет 1,2 - 3,1 нмоль/л

Причины повышения Т3 общего:

  • гипертиреоз,
  • изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • болезнь Грейвса,
  • тиреоидит,
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы,
  • аденома щитовидной железы,
  • нефротический синдром,
  • синдром резистентности к тиреоидным гормонам,
  • синдром Пендреда.

Причины снижения уровня Т3 общего:

  • гипотиреоз,
  • острый и подострый тиреоидит,
  • послеоперационные состояния и тяжелые заболевания,
  • пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина,
  • нервная анорексия,
  • цирроз печени,
  • почечная недостаточность,
  • дефицит йода (тяжелый),
  • тиреоидэктомия,
  • преэклампсия и эклампсия,
  • лечение изотопами радиоактивного йода.

Что может влиять на результат?

Понижению концентрации трийодтиронина способствует прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина, антитиреиодных препаратов, аспирина, атенолола, карбамазепина, циметидина, фуросемида, препаратов лития, теофиллина.

К повышению концентрации трийодтиронина может приводить прием эстрогенов, контрацептивов, метадона, амиодарона (редко), клофибрата, тамоксифена, фенотиазинов, тербуталина, вальпроевой кислоты, препаратов лития, антитиреоидных препаратов, рифампицина.

Ложно завышенные значения трийодтиронина могут наблюдаться при беременности, миеломе, а также при тяжелых заболева­ниях печени (за счет повышения концентрации в плазме крови тироксинсвязывающего глобулина).

Тироксин общий (Т4)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Общий тироксин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Синонимы русские

Общий Т4, тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Total T4, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 5,4 - 320 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе исследования определяется концентрация в крови связанной и не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, однако его результаты зависят от количества белков, связывающих тироксин в плазме крови, что не позволяет определить концентрацию биологически активной фракции гормона. Основными белками, связывающими тироксин в плазме крови, являются альбумины. От их количества зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и косвенно активность гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Чаще всего данный анализ назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина, стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Если щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество тироксина либо тиреотропного гормона для ее стимуляции вырабатывается недостаточно, появляются симптомы гипотиреоза. У таких больных увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. Когда щитовидная железа выделяет повышенные количества тироксина, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу. Учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица – основные симптомы этого заболевания.

Наиболее распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов  аутоиммунные поражения железы.  Наиболее распространенные из них  Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз) и тиреоидит Хашимото (гипотиреоз). Осложнениями гипер- и гипотиреоза являются рак щитовидной железы, тиреоидит. Влияние этих заболеваний на функцию щитовидной железы может быть выяснено путем анализа на тироксин.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы.
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипо- либо гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея (в некоторых случаях), повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм ("выпячивание" глазных яблок). Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При сильном гипотиреозе могут возникнуть такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз способен вызвать задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • В рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Периодически при контроле за лечением заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.
  • При беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов, так как они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии у плода.
  • В первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст Референсные значения
69,6 - 219 нмоль/л
4 месяца - 1 год 73,0 - 206 нмоль/л
1 - 7 лет 76,6 - 189 нмоль/л
7 - 12 лет 77,1 - 178 нмоль/л
12 - 20 лет 76,1 - 170 нмоль/л
> 20 лет 66 - 181 нмоль/л

Причины повышения уровня Т4:

  • диффузный токсический зоб,
  • тиреоидит,
  • аденома щитовидной железы,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • ожирение,
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы,
  • заболевания почек,
  • хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.),
  • гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4:

  • первичный гипотиреоз,
  • эндемический зоб,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • резекция щитовидной железы,
  • вторичный гипотиреоз,
  • тиреотропинома,
  • воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса,
  • недостаток йода,
  • белковая недостаточность (истощение),
  • отравление свинцом,
  • героиновая наркомания,
  • прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина способны повышать следующие препараты: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота.
  • Анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид.

🧬 Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

  • ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
  • ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
  • ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
  • ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

  • Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
  • Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

  • Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
  • Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
  • Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.

снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.

Гипотиреоз - заболевание, при котором снижается функция щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз (не гипотериоз!) – одно из заболеваний щитовидной железы, при котором в организме недостаточно тиреоидных гормонов. Гипотиреоз сопровождается замедлением обмена веществ, увеличением массы тела, сухостью кожи, запорами, нечувствительностью к холоду, потерей волос, усталостью и нарушением менструального цикла у женщин.

Тяжелая форма гипотиреоза – микседема – может приводить к нарушениям работы сердца, коматозному состоянию.

У детей недостаточность щитовидной железы может вызвать задержку роста и нарушение сексуального развития.

У младенцев возможна задержка умственного развития.

Заболевания, которые приводят к гипотиреозу

Щитовидная железа находится под управлением двух желез: гипоталамуса и гипофиза по механизму обратной связи. Недостаточность функции железы может быть следствием нарушения на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-тиреоидного пути. В большинстве случае гипотиреоз развивается из-за патологии самой щитовидной железы. Реже – из-за недостатка гормона гипофиза – ТТГ, или, еще реже – из-за снижения выброса тиротропин-рилизинг гормона гипоталамусом.

Причины гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Ятрогенный гипотиреоз: тиреоидэктомия, лучевая терапия
  • Дефицит или избыток йода
  • Некоторые препараты – амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, перхлорат, ингибиторы тирозинкиназы
  • Инфильтративные заболевания – фиброзный тиреоидит, гемохроматоз, саркоидоз
  • Транзиторный гипотиреоз
    • Тиреоидит
    • Подострый гранулематозный тиреоидит
    • Послеродовой тиреоидит
    • Частичная тиреоидэктомия: гипотиреоз развивается после удаления щитовидной железы
    • Последствие лечения болезни Грейвса радиоактивным йодом
    • Отмена лечения тиреоидными гормонами у эутиреоидных пациентов

Вторичный или центральный гипотиреоз

  • Дефицит ТТГ
  • Дефицит ТРГ

Симптомы гипотиреоза у взрослых

Механизм Минимум
Замедление процессов обмена веществ
  • Усталость, слабость
  • Замедление движений и речи
  • Нечувствительность к холоду
  • Одышка при напряжении
  • Брадикардия
  • Увеличение массы тела
  • Запоры
Накопление субстанций
  • Сухость и огрубение кожи
  • Хрипота
  • Отечность, в том числе, в периорбитальной области
  • Опухание лица
  • Увеличение языка
Другие
  • Снижение слуха
  • Миалгия, парестезия
  • Депрессия
  • Меноррагия
  • Артралгия
  • Диастолическая гипертензия
  • Асцит
  • Галакторея
  • Перикардиальный или плевральный выпот

Диагностика гипотиреоза

Основа диагностики гипотиреоза – лабораторная диагностика, так как нет явных специфичных клинических симптомов.

Первичный гипотиреоз составляет около 95% случаев гипотиреоза. Первичный гипотиреоз характеризуется высоким уровнем ТТГ и низкой концентрацией гормонов щитовидной железы – Т4 общий, Т4 свободным. В то же время субклинический гипотиреоз характеризуется нормальным уровнем Т4 общего, Т3 общего, или Т4 свободного, Т3 свободного при повышенном уровне ТТГ.

Вторичный гипотиреоз характеризуется также низкими тиреоидными гормонами и низким ТТГ.

Когда следует проводить диагностику гипотиреоза

Анализы для диагностики гипотиреоза следует проводить при наличии признаков заболевания щитовидной железы, при наличии состояний, которые могут быть следствием гипотиреоза, при наличии факторов риска гипотиреоза, у пациентов, принимающих препараты, влияющие на функцию щитовидной железы. Например, обследование показано в следующих случаях:

  • первый триместр беременности;
  • гиперлипидемия, которая часто сочетается с гипотиреозом;
  • гипонатриемия, которая может являться следствием неадекватной продукции антидиуретического гормона;
  • высокая сывороточная концентрация мышечных ферментов;
  • макроцитарная анемия;
  • перикардиальный или плевральный выпот;
  • хирургическое или лучевое лечение щитовидной железы;
  • гипоталамические или гипофизарные расстройства;
  • аутоиммунные заболевания.

Диагностика и лечение целиакии - Целиакия 9000 1

Диагноз глютеновой болезни состоит из анализа крови и взятия образцов тонкой кишки (биопсия), когда пациент находится на обычной диете (употребление глютена). Каковы различные этапы диагностики?

Антитела

Если у вас или у вашего ребенка появились симптомы целиакии, прежде всего вам следует поговорить со своим семейным врачом (или педиатром) и обсудить любые симптомы, которые могут вас беспокоить.Диагностику целиакии независимо от вида симптомов может проводить только врач-гастроэнтеролог . Поэтому следует попросить направление у этого специалиста (в случае ребенка – к детскому гастроэнтерологу).

Помните, что нельзя садиться на безглютеновую диету (например, на экспериментальной основе) без консультации гастроэнтеролога и без дополнительных анализов, так как это помешает поставить правильный диагноз. Если мы перестанем употреблять глютен, организм перестанет вырабатывать характерные антитела, и результаты анализов будут недостоверными.

Следующий этап – выполнение серологических исследований крови на целиакию по назначению врача-гастроэнтеролога:

  • против тканевой трансглютаминазы IgA ( tTG IgA ) и
  • общий уровень антител IgA.

Если суммарный уровень антител класса IgA ниже нормы, дополнительно проверить антитела класса IgG:

  • против дезаминированного глиадина пептида ( DGP IgG )
  • против тканевой трансглютаминазы IgG ( tTG IgG )
  • возможно против гладкомышечного эндомизия класс IgG ( EmA IgG )

Если мы хотим ускорить процесс диагностики, мы можем протестировать антитела самостоятельно в более крупных лабораториях.

Антиглиадиновые (AGA) и антиретикулиновые (ARA) антитела когда-то тестировались, но их диагностическая ценность не очень высока, и в настоящее время они не рекомендуются для диагностики целиакии. Однако наличие антител к AGA в крови может указывать на чувствительность к глютену, не связанную с глютеновой болезнью (не связанную с глютеновой болезнью или аллергией).

Вышеперечисленные антитела специфичны для целиакии и их присутствие в крови практически однозначно подтверждает заболевание. Однако следует подчеркнуть, что их отсутствие не исключает целиакию. Согласно недавним исследованиям, от 6 до 22% больных целиакией не продуцируют никаких антител . При этом наличие антител в сыворотке крови не всегда означает изменения в тонкой кишке, которые позволят диагностировать заболевание. Поэтому для полноценной диагностики необходима биопсия тонкой кишки.

Биопсия тонкой кишки

Биопсия и забор тонкой кишки являются ключевым этапом в диагностике целиакии у взрослых.Выполняется эндоскопически во время гастроскопии. Пациент проглатывает мягкий зонд с небольшой камерой на конце, благодаря чему врач заглядывает внутрь кишечника и берет на исследование его мельчайшие фрагменты. Для постановки правильного диагноза врач должен взять не менее 5 проб из различных отделов кишечника, в том числе 1 из луковицы двенадцатиперстной кишки . У детей раннего возраста биопсию проводят под общей анестезией. В взятых образцах степень исчезновения ворсинок в так называемом Маршевая шкала.

Стоит помнить, что атрофия ворсинок кишечника возникает не только при целиакии, поэтому важны и другие элементы диагностики.Ворсинки кишечника могут быть повреждены в результате инфекций (например, лаблиоз), химиотерапии, приема некоторых лекарств, воспалительных заболеваний кишечника, роста бактерий, амилоидоза и т. д.

Исчезновение кишечных ворсинок, наличие хотя бы одного из исследуемых антител в крови и улучшение самочувствия после введения безглютеновой диеты являются достаточными условиями для диагностики целиакии.

Целиакия у детей. Когда биопсия не нужна?

Согласно последним рекомендациям ESPGHAN от 2020 г. при диагностике целиакии у детей (только!) от биопсии можно отказаться, но только при соблюдении следующих условий:

  • анализ крови показал высокий уровень антител IgA к тканевой трансглутаминазе (в 10 раз выше верхней границы нормы)
  • Антитела
  • EMA
  • обнаружены в другом образце крови ребенка.

Подробные рекомендации по диагностике целиакии у детей можно найти здесь.Для диагностики целиакии у молодых пациентов уже не требуется наличие характерных симптомов заболевания или тестирование генов HLA DQ2/DQ8 (как это было в предыдущих рекомендациях ESPGHAN от 2012 г.).

Генетическое тестирование для диагностики целиакии

Целиакия является генетической. Однако диагностика целиакии не должна начинаться с генетического тестирования.

Научные исследования показали, что аллели HLA класса II, кодирующие антигены HLA-DQ2 или HLA-DQ8, имеют наибольшую долю в развитии глютеновой болезни.Если у больного нет этих антигенов, то риск целиакии может быть практически исключен (что не означает, что глютен не вредит ему из-за аллергии или повышенной чувствительности к этому белку). В свою очередь, наличие этих антигенов обнаруживается примерно у 96% больных целиакией. Эти антигены ответственны за запуск чрезмерного иммунного ответа на глиадин (водорастворимая фракция глютена). Результатом такого действия является воспаление и повреждение слизистой оболочки кишечника.Гаплотип DQ2 присутствует у 90% больных целиакией. Его присутствие показывает очень сильную связь с глютеновой болезнью. Гаплотип DQ8 присутствует у 6% больных целиакией. Его присутствие указывает на сильную связь с целиакией.

Если у пациента обнаружен один из двух вышеуказанных аллелей, это означает, что он или она является носителем гена, предрасполагающего к развитию глютеновой болезни. Однако это не означает, что если у нас есть ген, то у нас глютеновая болезнь — следует помнить, что она встречается у 30% здоровых людей.

Обобщая - отсутствие HLA DQ2 DQ8, вероятно, исключает наличие целиакии и возможность ее развития в будущем. С другой стороны, положительный результат теста не говорит однозначно о том, что вы страдаете глютеновой болезнью, а только о том, что у вас есть генетическая предрасположенность к ее возникновению (конечно, это также может означать, что вы страдаете глютеновой болезнью, что требует дальнейшая диагностика - антитела и биопсия тонкой кишки).

Показания для генетического теста

Этот тип теста можно использовать в случае диагностических сомнений и в качестве первого шага в тестировании на целиакию у людей с высоким риском:

  • Родственники первой степени родства людей, страдающих глютеновой болезнью,
  • 90 021 пациент с инсулинозависимым диабетом (тип I) или другими аутоиммунными заболеваниями, 90 028 90 021 пациент с синдромом Дауна, синдромом Тернера и другими генетическими заболеваниями, часто сосуществующими с глютеновой болезнью.

Глютеновая провокация

В течение многих лет провокация глютеном и последующая биопсия для подтверждения глютеновой болезни перестали быть обычной практикой. В ситуации, когда для установления или подтверждения диагноза необходима провокация, специалисты рекомендуют употреблять не менее 5 г глютена в сутки в течение 14 дней. Эта доза глютена должна вызывать серологические изменения и изменения слизистой оболочки кишечника у большинства взрослых пациентов с целиакией.Если антитела не вырабатываются через две недели, несмотря на высокую вероятность целиакии, провокация может быть продлена до восьми недель.

Лечение целиакии

Целиакия требует от соблюдения строгой безглютеновой диеты на протяжении всей жизни . Улучшение самочувствия больного после введения диеты является окончательным подтверждением точного диагноза (полная регенерация кишечных ворсинок обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, а у взрослых даже несколько лет и является делом индивидуальным).

Стоит отметить, что в случае сильного исчезновения ворсинок также временно вводится безлактозная или низколактозная диета (молочные продукты исключаются или ограничиваются). Отсутствие ворсинок означает отсутствие лактазы и способности переваривать лактозу, и многие пациенты могут не испытывать улучшения на безглютеновой диете, если они дополнительно не исключают молочные продукты.

Показания для серологической диагностики целиакии (тесты на антитела):
  • синдром раздраженного кишечника
  • необъяснимое повышение трансаминаз печени
  • хронические желудочно-кишечные симптомы
  • микроскопический колит
  • Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса
  • остеопения/остеопороз
  • необъяснимая атаксия или периферическая невропатия
  • Рецидивирующие язвы во рту, полости в зубной эмали
  • бесплодие, привычные выкидыши, поздняя первая менструация, ранняя менопауза
  • синдром хронической усталости
  • острый или хронический панкреатит после исключения других известных причин
  • эпилепсия
  • головные боли, включая мигрени
  • аффективные расстройства или дефицит внимания/синдром когнитивных нарушений
  • гипоспленизм или функциональное отсутствие селезенки
  • псориаз или поражения кожи, кроме болезни Дюринга
  • Синдром Дауна или Тернера
  • IgA-нефропатия
  • 90 021 Родственники 1 степени родства больных целиакией - если им не делали генетические тесты (каждые 3-5 лет)
Показания для биопсии тонкой кишки двенадцатиперстной кишки, даже при отрицательном результате анализа крови на целиакию:
  • хроническая диарея (без крови)
  • диарея с признаками мальабсорбции, особенно с потерей веса
  • анемия при отсутствии других причин
  • желудочно-кишечные симптомы с семейным анамнезом целиакии
  • желудочно-кишечные симптомы у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями или дефицитом IgA
  • недостаточная прибавка веса у детей
  • Болезнь Дюринга, подтвержденная биопсией кожи
.

Целиакия у детей | Педиатрия

Что такое целиакия и каковы ее причины?

Целиакия (глютензависимая глютеновая болезнь) представляет собой иммуноопосредованное глютен-индуцированное заболевание у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся глютензависимыми клиническими признаками, специфическими для целиакии антителами, антигенами гистосовместимости HLA-DQ2 или DQ8 и атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки (энтеропатия).

Термин «глютен» используется для описания белковых веществ (проламинов), присутствующих в семенах европейских злаков: глиадина (из пшеницы), секалина (из ржи) и гордеина (из ячменя).

Насколько распространена глютеновая болезнь?

Подсчитано, что бессимптомная целиакия составляет 1/100–300, а симптоматическая ~1/3000. Заболевание может проявляться в любом возрасте, хотя чаще всего диагностируется у детей. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Как проявляется целиакия?

Клинические симптомы у больных целиакией разнообразны - они могут касаться как желудочно-кишечного тракта, так и локализоваться вне его (кожные, гематологические, костно-суставные симптомы и другие - см.1). У детей преобладают желудочно-кишечные симптомы. Заболевание начинается постепенно или внезапно. Острый гастроэнтерит, диарея путешественников, операции на желудочно-кишечном тракте и беременность могут ускорить начало заболевания. Целиакия также может протекать бессимптомно (целиакия бессимптомна) или ее симптомы настолько неспецифичны, что от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит много лет. Недиагностированная или нелеченная глютеновая болезнь увеличивает риск осложнений, включая лимфому в тонкой кишке.



Стороны, включая тошноту и рвоту Диабет типа синдрома 1
хронические боли в животе, брюшной полости, болезненные брюшные спазмы
хронических запоров
без увеличения веса или рост
короткого роста
тело потери веса
Задержка подросткового возраста
Аменорея
Железодефицитная анемия
Рецидивирующие язвы во рту
28
Повышенные ферментов печени
дерматиты герпетические высыпания
сосуществующих заболевания
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
Аутоиммунные заболевания печени
Вниз
Turner Syndrome
Syndrome Williams
дефицит IGA
9002
Первая степень относительно целиакии

Что делать в случае симптомов целиакии?

Симптомы и заболевания, перечисленные в таблице 1, являются показанием к серологическому тестированию целиакии.Диагностику должен проводить врач (желательно детский гастроэнтеролог).

Как врач ставит диагноз?

Не существует единого диагностического теста, который мог бы однозначно исключить или подтвердить диагноз целиакии. Диагностика надежна только тогда, когда ей предшествует достаточно длительное воздействие глютена (без глютена нет целиакии!).

Серологическое тестирование

Они измеряются при клиническом подозрении на целиакию и в группах риска развития целиакии, а также для оценки соблюдения безглютеновой диеты.В настоящее время тесты на антитела проводятся против:

  • Тканевая трансглутаминаза (тТГ)
  • эндомизий гладкая мышца (EmA) 90 145
  • Дезаминированный глиадин (ДГП).

В настоящее время антитела к тканевой трансглютаминазе IgA являются основным тестом для диагностики глютеновой болезни у пациентов с симптоматическим заболеванием. У детей с дефицитом IgA определяют антитела класса IgG. В случае отрицательного результата теста, особенно у детей до 2 лет,лет, у которых клинические симптомы указывают на целиакию, рекомендуется дополнительно вводить антитела к дезаминированному глиадину.

Если симптомы заболевания сильно указывают на целиакию, следует провести биопсию тонкой кишки и генетическое тестирование (тест HLA-DQ2/DQ8) даже при отсутствии вышеупомянутых антител.

Экспресс-тесты для скрининга

Во многих странах, включая Польшу, доступны новые экспресс-тесты для определения антител IgA к тканевой трансглютаминазе в крови, взятой из пальца.Этот тест может быть выполнен врачом или медсестрой в офисе или пациентом дома, и результат будет получен через 5-10 минут (чтение результата аналогично тесту на беременность. Однако экспресс-тест не может заменить лабораторную диагностику. Требуется подтверждение как положительных, так и отрицательных результатов.

Биопсия тонкой кишки

Гистологическое исследование эндоскопических препаратов слизистой оболочки тонкой кишки имеет важное значение в диагностике целиакии. Для диагностики целиакии можно обнаружить типичные гистологические изменения.

Генетический тест

Генетическая предрасположенность выявляется по наличию антигенов гистосовместимости HLA-DQ2 или DQ8. Отсутствие этих антигенов в основном исключает диагноз целиакии.

Что такое лечение?

Основой лечения является пожизненное соблюдение безглютеновой диеты , которая заключается в устранении всех продуктов из пшеницы, ржи и ячменя (табл. 2). Необходимость исключения овса вызывает споры. В Польше из-за возможности загрязнения овса другими злаками также рекомендуется его устранение.Продукты с содержанием глютена считаются безглютеновыми.

В дополнение к нутритивной терапии часто рекомендуется — обычно в начальный период лечения — введение железа, фолиевой кислоты, кальция, а по показаниям — также витамина В 90 176 12 90 177.


Таблица 2. Свободная глютена диета
9002
9002
молочных продуктов: жидкое и порошевое молоко, сыр, творог, сливки, сыр, яйца
все мясо И холодные порезы A , субпродукты (печень, легкие, почка), рыба
все фрукты и овощи, орехи
рис, кукуруза, соевые бобы, тапиока, гречка
все жиры
сахар, мед
специи, соль, перец
кофе, чай, какао
хлеб, пирожные и десерты, приготовленные из безглютеновых продуктов
все продукты с пометкой "перечеркнутый колос"
Запрещенные продукты
препараты пшеницы, ржи, ячменя и овса 90 199b 90 200 9 0028
Rolls 9 Rolls A 0, простой хлеб, изысканный хлеб, Crispbread
простые макароны
Semolina A , ячменя, овсяные крупы B
жемчужный ячмень, овсяные хлопья
Торты, печенье, сладости, содержащие глютен
a Молотый рулет и манную крупу добавляют в некоторые мясные продукты (колбасы, паштеты, ливерную колбасу).
b В некоторых странах разрешено употребление овса. Условие состоит в том, чтобы гарантировать отсутствие загрязнения даже минимальным количеством глютена из пшеницы, ржи или ячменя.

Возможно ли полностью восстановиться?

У большинства пациентов, соблюдающих безглютеновую диету, клинические симптомы быстро восстанавливаются (обычно в течение нескольких недель). Гистологические изменения стихают несколько дольше. Прогноз целиакии и риск осложнений зависят от соблюдения безглютеновой диеты.

Что мне делать после окончания лечения?

Периодический мониторинг эффективности лечебного питания должен включать оценку диеты и нутритивного статуса. Косвенным доказательством соблюдения безглютеновой диеты является отсутствие антител к тканевой трансглютаминазе и к эндомизиуму .

Что делать, чтобы не заболеть?

Нет доказательств того, что целиакию можно эффективно и навсегда предотвратить. Для снижения риска развития глютеновой болезни в настоящее время рекомендуется вводить небольшое количество глютена постепенно, желательно, пока ребенок еще находится на грудном вскармливании.Однако как слишком раннего (7 месяцев) введения глютена в рацион ребенка следует избегать. Научные данные свидетельствуют о том, что это снижает риск развития целиакии, а также диабета 1 типа и аллергии на пшеницу.

Подробнее: Аллергия на пшеницу

Дополнительная информация о глютеновой болезни на веб-сайте Польской ассоциации людей с глютеновой болезнью и о безглютеновой диете. В Ассоциации работает консультационно-информационный пункт, где можно получить бесплатную консультацию.

.90 000 Врожденная непереносимость глютена – каковы симптомы?

Врожденная непереносимость глютена – каковы причины целиакии?

1% населения имеет генетическую непереносимость глютена, известную как глютеновая болезнь или глютеновая болезнь. При целиакии возникает аномальная реакция на присутствие глютена – его фракции (глиадины) связываются благодаря тканевой трансглютаминазе с молекулами HLA-DQ2 и DQ8, что приводит к воспалению в тонкой кишке.Следствием этого процесса является уплощение складок и ворсинок в тонкой кишке, что вызывает нарушение всасывания питательных веществ.

Наличие целиакии обусловлено генетической предрасположенностью в виде специфических полиморфизмов генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые встречаются у 99% больных с врожденной непереносимостью глютена. За защиту организма отвечают гены системы HLA (Human Leukocyte Antigen), однако полиморфизмы некоторых из этих генов приводят к формированию патологических аутоиммунных процессов – выработке антител против собственных тканей.Это происходит при глютеновой болезни, когда типичны разрушающие кишечник антитела, а также при диабете 1 типа, ревматоидном артрите, нарколепсии, аутоиммунном гепатите и т. д.

Из-за генетической структуры заболевания наследственная непереносимость глютена очень часто связана с другими аутоиммунными заболеваниями или с семейным анамнезом.

Диагностика наследственной непереносимости глютена

При подозрении на наследственную непереносимость глютена диагностику следует начинать с генетического теста на непереносимость.Такой тест предполагает сдачу крови в одном из пунктов сбора. Затем материал анализируют на наличие полиморфизмов в генах HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Отсутствие этих генов практически с полной уверенностью исключает возможность развития глютеновой болезни - только 1% всех случаев заболевания был вызван другим геном.Однако демонстрация наличия полиморфизмов, ответственных за непереносимость глютена, свидетельствует о риске развития у человека будет развиваться глютеновая болезнь и возможность передачи дефектного гена потомству.

Также всегда проводятся серологические тесты, которые измеряют типичные для наследственной непереносимости глютена антитела. О целиакии свидетельствуют повышенные уровни антител IgA против эндомизма (EmA) и антител против тканевой трансглутаминазы (tTG). Однако, если есть отклонения в общем уровне антител IgA, может быть назначен тест на IgG. Чтобы это измерение было надежным, глютен не следует исключать из рациона в первую очередь — антитела уменьшаются при безглютеновой диете.Этот факт также позволяет определить, строго ли соблюдалась предписанная диета.

У лиц с типичными симптомами целиакии, генетической предрасположенностью и повышенным уровнем антител также проводят эндоскопическое исследование с гистопатологией срезов слизистой оболочки тонкой кишки. Из-за инвазивности теста его не проводят у детей раннего возраста – тогда достаточно найти симптомы, гены и антитела для подтверждения врожденной непереносимости глютена у ребенка. При целиакии отмечают уплощение или даже исчезновение складок двенадцатиперстной кишки, видимых сосудов, атрофию кишечных ворсинок с гипертрофией крипт, увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов.

Диагностика должна быть расширена, чтобы оценить осложнения наследственной непереносимости глютена (в основном наличие дефицита питательных веществ), исключить расстройства, вызывающие энтеропатию или аналогичные симптомы (аллергия на глютен, дефицит питательных веществ, анорексия, инфекции, болезнь Крона) и возможное сосуществование других аутоиммунных болезни.

Что такое наследственная непереносимость глютена?

Тип целиакии определяет тип симптомов непереносимости глютена.Несмотря на свою редкость, наиболее характерной является классическая целиакия, которая в основном связана с желудочно-кишечными жалобами. Однако распространена атипичная глютеновая болезнь, симптомы которой обычно парентеральные и могут поражать кожу, зубы, фертильность или нервную систему. Различают также немую и латентную глютеновую болезнь, при которой симптомы еще не проявились. Все типы диагностируются с повышенным уровнем антител, при этом только при латентной целиакии еще не развилась атрофия кишечника.

Врожденная непереносимость глютена – симптомы у младенцев и детей

Первые симптомы наследственной непереносимости глютена могут проявиться уже при включении в рацион ребенка продуктов, приготовленных из зерен глютена (пшеница, ячмень, рожь), или несколько позже в детском возрасте. У младенцев чаще всего задерживаются рост и прибавка в весе, а целиакию можно не заметить. У детей в основном развиваются типичные симптомы классической целиакии, включая диарею, метеоризм, боль в животе и язвы во рту.Кроме того, могут сосуществовать поведенческие расстройства (гиперактивность или апатия) и кожные симптомы, описанные далее в этой статье. В запущенных формах заболевания, когда возникает тяжелая недостаточность питания, это может способствовать изменению внешнего вида ребенка – увеличивается окружность живота, опускаются ягодицы, истощаются конечности. В наше время такая внешность встречается крайне редко.

Врожденная непереносимость глютена – симптомы у взрослых

Врожденная непереносимость глютена у взрослых гораздо реже вызывает желудочно-кишечные симптомы.Чаще мы имеем дело с атипичной или даже немой или латентной глютеновой болезнью. Симптомы глютеновой болезни у взрослых обычно включают дефекты зубной эмали, потерю веса, хроническую усталость, мигрени, депрессивные расстройства и поражения кожи, подобные болезни Дюринга. Довольно часто исследования показывают анемию из-за нехватки железа или витамина В12. Редко могут возникать единичные пищеварительные симптомы умеренной интенсивности, которые могут напоминать, например, синдром раздраженного кишечника. Отсутствие специфичности симптомов у взрослых может привести к нарушениям менструального цикла и проблемам с фертильностью, а также к остеопорозу.Начало заболевания во взрослом возрасте обычно провоцируется резкими изменениями в жизни, в том числе непереносимостью глютена, которая может быть диагностирована у беременных впервые (например, при сильном газообразовании во время беременности).

Врожденная непереносимость глютена – могут ли быть кожные симптомы?

Непереносимость глютена может проявляться кожными симптомами в виде болезни Дюринга. Недуги здесь связаны с различными поражениями кожи в виде везикул, эритемных папул, которые обычно располагаются на коленях, локтях, в крестцовой области позвоночника, на ягодицах, вокруг лопаток, на лице и в области волосистой части позвоночника. часть головы.Поражения кожи при болезни Дюринга вызывают сильный зуд и жжение, а расчесывание их приводит к образованию струпьев и рубцов. У 10% больных болезнью Дюринга могут быть кишечные симптомы, типичные для целиакии (связанные с исчезновением ворсинок в тонкой кишке), а у 50% могут быть дефекты зубной эмали. Также могут быть симптомы неспецифической глютеновой болезни, такие как слабость, анемия, бесплодие и депрессия. Кишечная манифестация при болезни Дюринга характерна особенно для детей, тогда как у взрослых она связана с довольно неспецифической симптоматикой.

Диагноз болезни Дюринга состоит из измерения антител к гладкомышечному эндомизию и тканевой трансглютаминазе, биопсии здоровой кожи и биопсии кишечника. У 70% больных наблюдаются повышенные уровни антител к ЕМА, что может свидетельствовать о сосуществовании поражений кишечника, типичных для целиакии. В случае болезни Дюринга имеются также характерные для глютеновой болезни полиморфизмы генов HLA-DQ2 и DQ8.

Болезнь Дюринга зависит от непереносимости глютена (как при глютеновой болезни) и дополнительно от йода – обострение вызывает пища, богатая йодом (морская рыба, морепродукты), а также проживание в приморских районах с высокой концентрацией йода в воздухе.Поэтому лечение болезни Дюринга основано на строгой безглютеновой диете (для некоторых достаточно частичного ограничения глютена) и ограничении потребления йода. Улучшение состояния кожи обычно наблюдается не менее чем через полгода соблюдения диеты, хотя во многих случаях может потребоваться неукоснительное соблюдение рекомендаций в течение нескольких лет. Дополнительно может быть назначено фармакологическое лечение в виде сульфаниламидов, что повлияет на кожные симптомы.

Болезнь Дюринга часто сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями и чаще встречается при наличии семейной истории глютеновой болезни.

Обновление: 17 ноября 2018 г.

Читать статьи по теме:

.

Симптомы целиакии – когда следует обратиться к врачу?

Целиакия – это заболевание, которое диагностируют в разном возрасте. Это целиакия. Целиакия — это персистирующая глютензависимая энтеропатия, которая представляет собой аутоиммунное заболевание, связанное с генами. Характерным признаком является стойкая непереносимость глютена, т.е. запасного белка, содержащегося в крупах. Симптомы целиакии могут варьироваться от пациента к пациенту. Однако имейте в виду, что это не аллергия.

Симптомы целиакии - виды заболевания

Симптомы целиакии могут сильно различаться.В зависимости от симптомов и течения различают:

  1. выраженная целиакия, так называемая явная, классическая – диагностируется у беременных, детей и пожилых людей. Симптомы явной целиакии довольно характерны и легко диагностируются. Его симптомы:
  2. боли в животе, газы,
  3. жирная / водянистая диарея
  4. потеря веса,
  5. нарушения развития у детей,
  6. невысокий рост,
  7. изменения настроения, депрессия
  8. анемия и мальабсорбция;
  9. малосимптомная целиакия, так называемаялегкая, бессимптомная – симптомы целиакии видны только на стенках слизистой оболочки тонкой кишки. Иногда могут наблюдаться симптомы, характерные для явной целиакии. Это наиболее часто диагностируемая форма целиакии. Его симптомы:
  10. анемия и дефицит железа,
  11. повышенный холестерин,
  12. язвы и язвы во рту,
  13. недоразвитие зубной эмали,
  14. усталость,
  15. неврологические расстройства, т.е.атаксия, эпилепсия,
  16. частые головные боли,
  17. депрессия,
  18. боли в костях и суставах,
  19. остеопороз,
  20. кожная форма целиакии,
  21. невынашивание беременности, проблемы с фертильностью,
  22. другие аутоиммунные заболевания;
  23. скрытая целиакиялатентный, латентный – целиакия диагностируется у людей без изменений слизистой оболочки кишечника. Симптомом латентной целиакии являются антитела, присутствующие в крови больного. У больных этим типом целиакии исчезают ворсинки кишечника и обычно в дальнейшем происходит полное развитие болезни.
  24. боли в животе, газы,
  25. жирная / водянистая диарея
  26. потеря веса,
  27. нарушения развития у детей,
  28. невысокий рост,
  29. изменения настроения, депрессия
  30. анемия и мальабсорбция;
  31. анемия и дефицит железа,
  32. повышенный холестерин,
  33. язвы и язвы во рту,
  34. недоразвитие зубной эмали,
  35. усталость,
  36. неврологические расстройства, т.е.атаксия, эпилепсия,
  37. частые головные боли,
  38. депрессия,
  39. боли в костях и суставах,
  40. остеопороз,
  41. кожная форма целиакии,
  42. невынашивание беременности, проблемы с фертильностью,
  43. другие аутоиммунные заболевания;

Симптомы целиакии со временем ухудшаются.Процесс отличается. Иногда это просто слабость, боли в костях, стоматит, а то и сильный и продолжительный понос и резкое похудение. Нередко целиакия выявляется во время беременности, инфекции, сильного стресса или хирургического вмешательства.

Симптомы целиакии - диагностика

Диагноз глютеновой болезни обычно состоит из:

  1. анализ крови на антитела – исследование необходимо проводить при появлении тревожных симптомов, связанных с целиакией, следует обратиться к гастроэнтерологу, который назначит дополнительные диагностические исследования и поставит правильный диагноз.Помните, что нельзя вводить безглютеновую диету самостоятельно. Гастролог назначит анализы крови на определение двух из трех антител:
  2. против тканевой трансглютаминазы (тТГ),
  3. против дезаминированного пептида глиадина (DGP),
  4. против гладкомышечного эндомизия (ЭмА).
  5. против тканевой трансглютаминазы (тТГ),
  6. против дезаминированного пептида глиадина (DGP),
  7. против гладкомышечного эндомизия (ЭмА).

Для диагностики глютеновой болезни вы можете выполнить тест по почте, который доступен в предложении Medonet Market. Не требует посещения пункта отбора проб, достаточно отправить пробу, собранную с полученным тест-набором, в лабораторию.

Нет необходимости тестировать все антитела. Перечисленные антитела специфичны для целиакии, поэтому однозначно подтверждают заболевание. Стоит отметить, что их отсутствие не исключает заболевания, т.к. в 6-22% случаев целиакии не вырабатываются антитела;

  1. биопсия тонкой кишки - ключевой способ диагностики целиакии у больных.Биопсия выполняется эндоскопически во время гастроскопии. Этот тест не часто используется у детей. Тест прекращается, когда ребенок отвечает всем следующим условиям:
  2. имеет симптомы целиакии,
  3. анализы крови показывают высокий уровень, т. е. в 10 раз превышающий нормальный уровень, в отношении тканевой трансглютаминазы IgA,
  4. Антитела к EMA были обнаружены в другом образце,
  5. у ребенка гаплотип HLA-DQ2 или HLA-DQ8;
  6. генетические тесты при целиакии - отсутствие HLA DQ2 DQ8 обычно исключает целиакию и развитие заболевания в будущем.Положительный результат генетического тестирования не означает, что у вас целиакия. Это означает только генетическую предрасположенность к развитию целиакии.
  7. имеет симптомы целиакии,
  8. анализы крови показывают высокий уровень, т. е. в 10 раз превышающий нормальный уровень, в отношении тканевой трансглютаминазы IgA,
  9. Антитела к EMA были обнаружены в другом образце,
  10. у ребенка гаплотип HLA-DQ2 или HLA-DQ8;

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

90 160
  • Целиакия – заболевание, которое диагностируется слишком редко и поздно

    Оно может прийти в любом возрасте и многолико.У нас это сочетается с диареей и метеоризмом, но может проявляться только анемией, хроническим...

  • Генетические тесты на пищевую непереносимость - целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы

    На основании генетических тестов можно сделать вывод, какова вероятность нашей пищевой непереносимости.Такой тест также является эффективным ...

    Марлена Костыньска
  • Боитесь глютена? Это рекомендуется только в некоторых случаях

    Многие поляки придерживаются безглютеновой диеты, предназначенной для людей с глютеновой болезнью, хотя сами не страдают этим заболеванием.- Дело в моде, но есть подозрение...

  • Целиакия вызывается вирусом?

    Заражение внешне безвредным вирусом может привести к развитию глютеновой болезни или чувствительности к глютену, считают исследователи из Университета..

    нокаут | Онет.
  • Узнайте, что можно есть и чего избегать при целиакии

    Целиакия, также называемая глютеновой болезнью, может привести не только к желудочно-кишечному дискомфорту, но также к анемии и дисфункции печени...

  • Или это целиакия?

    Этот вопрос должен задать каждый, кто не может найти причину своих недугов.Откуда такое предположение? Во-первых, целиакия может проявляться в...

    Джоанна Шутковска
  • Пептиды злаков вызывают целиакию

    Три пептида в злаках — пшенице, ржи и ячмене — ответственны за развитие глютеновой болезни, заболевания, при котором в организме возникает аллергия на продукты, содержащие...

  • Целиакия

    Что такое лечение глютеновой болезни? ~ интересно3 9000 3

  • Целиакия - симптомы, виды, диета [ОБЪЯСНЯЕМ]

    Целиакия — это непереносимость глютена, белка, содержащегося в семенах пшеницы, ржи, ячменя и овса.Если бы больные целиакией не могли есть только хлеб и...

    Дорота Ксендзына
  • Питание при целиакии

    Целиакия (также известная как глютеновая болезнь) представляет собой непереносимость белка некоторых злаков, глютена.В результате этого заболевания глютен повреждает ворсинки...

    Катажина Вольницкая
  • .90 000 Целиакия - симптомы, анализы, диета. Осложнения целиакии

    Целиакия — аутоиммунное заболевание генетического происхождения. Также известная как целиакия или глютензависимая болезнь, она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. У людей с этим заболеванием потребление глютена вызывает желудочно-кишечные симптомы, связанные с повреждением тонкой кишки. Единственный способ вылечить целиакию — придерживаться пожизненной безглютеновой диеты.

    Что такое целиакия?

    Целиакия (глютеновая болезнь, глютензависимая энтеропатия) представляет собой желудочно-кишечное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные клетки в тонкой кишке в ответ на прием глютена.

    Целиакия существует уже давно. Впервые он был упомянут в 1888 году Сэмюэлем Джи. Во время Второй мировой войны эту болезнь исследовали даже голландские и английские врачи.

    Многолетние исследования подтвердили, что это заболевание, связанное с непереносимостью глютена, который содержится в зернах пшеницы , ржи, ячменя, овса. Однако нельзя сказать, что это исключает из нашего питания только мучные продукты. В наши дни глютен содержится даже в колбасах, паштетах, конфетах, соусах, сухих сливках и многих других продуктах, в которых мы обычно его не ожидаем.Люди, борющиеся с целиакией, должны обращать пристальное внимание на этикетки продуктов питания. Именно для них создана специальная безглютеновая диета .

    симптомы целиакии у взрослых и детей

    Классические симптомы целиакии включают в себя:

    • хроническая диарея,
    • Запор,
    • боли в животе,
    • метеров
    • рвота,
    • рецидивирующие эрозии рот.

    Это симптомы пищеварительной системы.Есть также симптомы из мочевой или нервной системы :

    • отсроченные сексуальные созревания,
    • расстройства баланса,
    • депрессия,
    • EPILEPSY,
    • Усталость,
    • Package,
    • Короткое роста,
    • Дефекты эмалей ,
    • кровотечения из носа.

    Виды целиакии

    Следует отметить, что симптомы целиакии у детей и взрослых зависят от формы заболевания:

    • классическая целиакия - в классической форме, иначе явная полностью симптоматические, есть:в частый жидкий понос и жирный понос (жирный стул легко распознать, так как он отличается от стандартного стула по внешнему виду – он имеет яркую, желтую или оранжевую окраску и блестящую поверхность, его трудно смыть в унитаз), быстрая потеря массы тела ( глютеновая болезнь у детей может проявляться низким ростом ), увеличением окружности живота и ощущением его вздутия, дефицитом железа или других микроэлементов или остеопорозом. Симптомы целиакии у детей раннего возраста появляются при введении в рацион мучных изделий .Этот тип заболевания в основном поражает детей, пожилых людей и женщин, ожидающих ребенка. Если симптомы пищевой непереносимости игнорируются, симптомы могут накладываться друг на друга, что приводит к серьезным проблемам, включая анемию или усугубление поражения желудочно-кишечного тракта;
    • атипичная глютеновая болезнь - дает симптомы, свидетельствующие о нарушении всасывания питательных веществ из кишечника. К ним относятся в основном железодефицитные состояния (а следовательно, и анемия) и симптомы, связанные с недостаточным усвоением кальция из пищи (костно-суставные боли, дефекты зубной эмали или ее недоразвитие). Кожные симптомы глютеновой болезни в основном представлены герпесом, воспалением слизистой оболочки полости рта и рецидивирующим язвенным заболеванием . Неврологические симптомы целиакии включают частые головные боли и трудности с концентрацией внимания. Около 10 процентов. Люди с глютеновой болезнью могут иметь депрессию, эпилепсию или атаксию (неуклюжесть). Общими симптомами целиакии являются также нарушения подвижности суставов, особенно крупных, к которым относятся тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Подсчитано, что в случае 20 проц.У лиц с диагнозом непереносимость глютена наблюдаются нарушения репродуктивной системы, в том числе более частая склонность к невынашиванию беременности, низкое либидо или нарушение потенции. Целиакия также может быть связана с дисфункцией печени , что обычно приводит к повышению уровня холестерина в крови. Атипичный тип целиакии диагностируется чаще, чем классический тип. Ухудшение симптомов сопровождает бактериальные и вирусные инфекции;
    • асимптоматическая глютеновая болезнь - когда анализы показывают наличие антител IgA EmA, а пациент не предъявляет жалобы на клинические симптомы заболевания, говорят о бессимптомной глютеновой болезни .При этой форме заболевания кишечные ворсинки могут даже не повреждаться.

    Типы глютеновой болезни – какая чаще всего диагностируется?

    Классическая форма целиакии диагностируется у детей раннего возраста. У взрослых встречается вариант глютензависимой болезни - атипичный . Врачи также различают немую целиакию, т.е. без клинических симптомов. Однако затем появляются антитела и исчезновение кишечных ворсинок. Наконец, ученые говорят о латентной форме заболевания с типичными антителами и нормальной слизистой оболочкой.Тогда мы имеем дело с дискомфортом при соблюдении диеты с высоким содержанием глютена.

    Диагностика целиакии

    Какие тесты используются для диагностики целиакии? Первым тестом является серологический тест , который измеряет количество антител к эндомизию гладких мышц (EmA), тканевой трансглутаминазе (tTG) и дезаминированному глиадину (DGP). Однако чаще всего используют тесты на наличие антител IgA к тканевой трансглутаминазе.Второй вариант — выбрать экспресс-тест на палец. Результат получается в течение 5 минут, а само считывание аналогично анализу теста на беременность. Однако стоит помнить, что такие быстрые тесты требуют проверки.

    В диагностике глютеновой болезни важную роль также играет эндоскопическое исследование тонкой кишки с забором проб . Наблюдение изменений в виде атрофии ворсинок кишечника при микроскопическом исследовании человека, употребляющего глютен, является методом подтверждения наличия целиакии.

    Лечение целиакии

    По результатам исследований начато лечение в виде безглютеновой диеты . Это единственный известный на сегодняшний день метод торможения развития изменений в пищеварительном тракте и предупреждения возникновения недугов.

    Нелеченая глютеновая болезнь может привести к развитию запущенных поражений тонкой кишки. Их эффект заключается в ограничении всасывания основных питательных веществ и связанного с этим недоедания и нарушений функций организма.

    К сожалению, целиакия неизлечима . Симптомы можно избежать или свести к минимуму только с помощью соответствующей диеты.

    Целиакия и безглютеновая диета

    Как мы уже упоминали, это аутоиммунное заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Тем не менее, это состояние, которое можно максимально замедлить. Тем не менее, вы должны соблюдать соответствующую безглютеновую диету на протяжении всей жизни . Это должна быть действительно строгая и питательная диета.

    Основой для введения безглютеновой диеты является, конечно же, знание того, какие продукты содержат глютен. К счастью, в настоящее время соблюдать безглютеновую диету немного проще, чем даже десятилетие назад - в случае многих продуктов производители создают специальные безглютеновые разновидности, благодаря которым мы можем найти, например, безглютеновый хлеб, макароны или печенье в магазинах.

    Безопасные продукты – это продукты с содержанием глютена менее 20 мг в 1000 г продукта .Такие специальные продукты с более низким значением отмечены символом перечеркнутого уха.

    Безглютеновая диета при целиакии – что нельзя есть?

    Глютен присутствует в продуктах, содержащих зерна пшеницы, ржи, ячменя, овса, тритикале и спельте , включая все обработанные пищевые продукты. Стоит внимательно запомнить этот список, чтобы знать, каких продуктов следует избегать при переходе на безглютеновую диету.Имея в виду список этих злаков, вы можете легко исключить из своего рациона другие продукты, содержащие большое количество глютена.

    Людям, желающим составить более подробный список продуктов с глютеном, следует добавить пшеничные и ржаные макароны, манную, ячменную и овсяную крупы, кускус, пельмени, вареники и большую часть магазинных сладостей . Не все знают, что глютен содержится также в готовых супах, загущенных мукой, в панировке быстрого приготовления, а также во многих порошкообразных продуктах.Кроме того, глютен содержится в зернах кофе , в напитках, содержащих ячменный солод (включая пиво). Кроме того, его можно найти в смесях специй , разрыхлителе или в соевом соусе .

    Безглютеновая диета при целиакии – что есть?

    К безглютеновым продуктам , , которые могут быть использованы в питании больных целиакией, относятся:

    • овощи и фрукты,
    • рис,
    • гречка,
    • кукуруза,
    • пшено
    • лебеда,
    • семена бобовых (фасоль, нут, кормовые бобы, чечевица, соевые бобы),
    • молоко и молочные продукты без добавок глютена,
    • сливочное масло,
    • орехи,
    • яйца,
    • мясо и морепродукты
    • ,
    • растительные масла,
    • сахар,
    • мед,
    • какао,
    • натуральные специи (без добавок, содержащих злаки - уточняйте состав),
    • чай,
    • кофе ("настоящий", зерновой кофе содержит глютен).

    Алкогольные напитки , кроме пива и виски, также не содержат глютена.

    В настоящее время людям с глютеновой болезнью не составит труда совершать правильные покупки, так как многие магазины предлагают специальные безглютеновые продукты . Это также относится к продуктам для младенцев и детей ясельного возраста . На их упаковке вы найдете маркировку, полезную для родителей детей с глютеновой болезнью, информирующую о том, содержит ли продукт глютен.

    Люди с глютеновой болезнью должны помнить, что безглютеновые продукты должны храниться и готовиться должным образом, чтобы они не были загрязнены глютеном .

    Безглютеновая диета при целиакии - меню

    Мы уже знаем, каких продуктов следует избегать людям с целиакией. Также известен список продуктов, безопасных для пациентов на безглютеновой диете. Как эти знания можно использовать для подготовки сбалансированного меню без глютена ? Ниже приведен пример меню на полный день для человека с глютеновой болезнью.

    1. Завтрак: пшено, приготовленное на коровьем или растительном молоке (например, соевом, миндальном), подается со свежими фруктами и орехами.
    2. Обед: салат из коричневого риса с жареной куриной грудкой с зеленью и свежими овощами (например, перец, помидоры, шпинат, капуста, руккола, редис), с оливковым маслом.
    3. Послеобеденный чай: коктейль на основе натурального йогурта и свежих или замороженных фруктов (например, бананов, клубники, малины, вишни), по желанию с добавлением меда.
    4. Ужин: безглютеновая паста с домашним томатным соусом (без загустителей глютена) с мясным фаршем или толченым натуральным или копченым тофу и тушеными овощами (лук, чеснок, кабачки, баклажаны, перец).

    Осложнения целиакии

    Несоблюдение больным целиакией строгой безглютеновой диеты может привести к очень тяжелым осложнениям , в том числе к злокачественным новообразованиям глотки, пищевода, кишечника, а также к остеопорозу, бесплодие, язвенная болезнь тонкой кишки, ранний климакс, привычные выкидыши и преждевременные роды.Так что стоит позаботиться о соблюдении строгой диеты, благодаря которой мы позаботимся о своем здоровье.

    Целиакия и фертильность

    Люди с глютеновой болезнью могут иметь проблемы с фертильностью. Почему целиакия влияет на фертильность? Все потому, что кишечник недостаточно усваивает питательные вещества. Это приводит к ряду нарушений в функционировании организма, а также к тягостным заболеваниям. Потребление глютенсодержащих продуктов людьми с непереносимостью вызывает многочисленные воспаления, поражающие преимущественно область кишечника, что в свою очередь нарушает физиологическую функцию этого органа, заключающуюся в всасывании необходимых веществ из пищи, что может снизить репродуктивную способность человек, страдающий целиакией.

    К счастью, лечение целиакии может дать очень хорошие результаты и устранить недуги. Постоянный уход врачей-специалистов и строгое соблюдение диеты могут привести к правильному течению беременности и счастливому исходу.

    Целиакия и аллергия на глютен

    Целиакию не следует путать с аллергией на глютен . Это два заболевания, которые вызываются разными механизмами. Симптомами аллергии на глютен являются в основном:

    • схваткообразные боли в животе,
    • тошнота и рвота,
    • кожные симптомы в виде изменений крапивницы,
    • насморк,
    • респираторные заболевания.

    Консультация гастроэнтеролога, который назначит соответствующие анализы, позволит дифференцировать эти две нозологические формы и поставить правильный диагноз.

    Источники:

    1. Ханна Шаевска, Целиакия, Практическая медицина;
    2. Эдита Санторек-Струмило: Целиакия. В кн.: Практическая медицина для больных. Гастрология [он-лайн]. Практическая медицина.
    .

    Целиакия у детей - симптомы, причины и диагностика целиакии - Пациент - Диагностика Медицинские лаборатории

    Ваш ребенок отказывается от еды, у него болит живот, частый понос и он теряет вес? Одной из причин этих симптомов - может быть целиакия . Подсчитано, что в Польше целиакия встречается примерно у 1% населения . Целиакия у детей чаще всего диагностируется в дошкольном и школьном возрасте. Узнайте, как проявляется целиакия у детей, как ее распознать и лечить.

    Что такое глютеновая болезнь?

    Целиакия является генетически детерминированным заболеванием. Люди, страдающие глютеновой болезнью, плохо себя чувствуют после употребления в пищу хлеба, макарон, круп или других продуктов, содержащих глютен, белок из злаков: пшеницы и ее разновидностей (например, полбы, дурум, камуту, эммер), ржи, тритикале и ячменя. Люди с глютеновой болезнью производят большое количество белков, называемых антителами, которые повреждают кишечник под влиянием глютена, поэтому питательные вещества из пищи не могут усваиваться.

    Целиакия - симптомы у детей

    Клинические признаки целиакии могут появиться в любом возрасте. Обычно они возникают от нескольких недель до нескольких лет после введения в рацион продуктов, содержащих глютен. Целиакия у детей грудного и раннего возраста проявляется нарушением нормального роста и развития. Больные младенцы и дети ясельного возраста отказываются от еды и раздражительны из-за вздутия живота. Часто они короче и светлее своих сверстников, бледнее, имеют так называемуюсиняки. Стул таких детей неправильный и зловонный.

    Симптомы целиакии у детей старшего возраста могут сильно различаться. Они также обычно ниже своих сверстников и быстрее устают. Они жалуются на боли в животе и вздутие живота, сопровождающиеся зловонной диареей или хроническими запорами.

    Одним из симптомов глютеновой болезни являются рецидивирующие язвы во рту, потеря аппетита и кожная сыпь. Иногда у таких детей развивается гиперактивность и трудности с концентрацией внимания или, наоборот, апатия или даже депрессия.Жировая и мышечная ткани развиты слабо. Стоит помнить, что бывают случаи у пациентов с глютеновой болезнью, у которых симптомы более незаметны и не связаны с желудочно-кишечным трактом. Иногда это может быть анемия, боли в костях, нарушение менструального цикла и задержка полового созревания, аномалии зубной эмали.

    Целиакия у детей – когда ее можно заподозрить?

    Если ваш ребенок:

    • страдает диареей более нескольких недель,
    • страдающих хроническими запорами,
    • имеет желтые или коричневые зубы с неровной поверхностью
    • слишком мал или весит слишком мало для своего возраста,
    • уже десяток лет, и нет никаких изменений, связанных с половым созреванием, как у его сверстников (так называемая задержка полового созревания),
    • из семьи с зарегистрированными случаями целиакии,
    • у него генетический синдром (напр.синдром Дауна) или такие заболевания, как диабет 1 типа или аутоиммунное заболевание щитовидной железы, обратитесь к врачу и рассмотрите возможность целиакии.

    Целиакия у детей – как ее диагностировать?

    Врачи используют несколько тестов для диагностики целиакии. Перед проведением этих тестов, чтобы результаты были достоверными, ваш ребенок должен есть все продукты как обычно:

    • Анализ крови проводится для выявления белков, называемых антителами, которые образуются у людей с глютеновой болезнью после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.В крови больных слишком много антител к тканевой трансглютаминазе (тТГ), эндомизию (ЭмА), ретикулину (АРА) и глиадину (АГА). ЭМА и тТГ в классе IgA характеризуются наибольшей чувствительностью и специфичностью. Наличие антител в крови указывает на целиакию, но для ее подтверждения проводят биопсию (забор фрагментов) тонкой кишки.
    • Биопсия - Для проведения биопсии после того, как пациент находится под наркозом, врач вводит тонкую трубку с небольшим аппаратом (эндоскопом) через рот в желудок и далее в кишечник.Пока трубка находится в тонкой кишке, врач берет небольшие образцы ткани и исследует их под микроскопом, чтобы увидеть, нет ли повреждений кишечника. При наличии изменений, типичных для глютеновой болезни (например, атрофия скрытых ворсинок, лимфоцитарные инфильтраты в кишечном эпителии), диагноз является достоверным.

    Дополнительным тестом, который может исключить целиакию, является наличие генов предрасположенности к целиакии HLA DQ2, DQ8 в образце крови — если у ребенка их нет, диагноз целиакии маловероятен.

    Эти тесты могут быть выполнены у бессимптомных пациентов с высоким риском развития глютеновой болезни, чтобы увидеть, есть ли у них возможность развития заболевания в будущем. Тест HLA DQ2/DQ8 также полезен, когда вы сомневаетесь.

    У части детей при наличии характерных симптомов и большого количества антител в крови биопсию кишечника (что, безусловно, является стрессом для родителей и маленького пациента) можно не проводить.) Это решение принимает детский гастроэнтеролог.

    Подробнее о диагностике целиакии вы можете прочитать в этой статье.

    Целиакия у детей – как лечить целиакию?

    Единственный способ лечения детей с глютеновой болезнью – исключить из рациона продукты и напитки, содержащие глютен.Вы должны полностью исключить из рациона ребенка зерновые, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и овес. Эти злаки присутствуют во многих популярных продуктах, таких как: хлеб, макароны, пирожные, крупы, крупы.К безглютеновым продуктам относятся, например, рис, кукуруза, картофель, гречка, просо и соевые бобы. Мука, ​​макаронные изделия и другие изделия, приготовленные из этих продуктов, должны иметь на этикетке четкую пометку: «без глютена» и характерный знак скрещенного уха.После введения безглютеновой диеты большинство детей начинают чувствовать себя лучше уже через две недели. Примерно через 6 месяцев после изменения диеты можно повторно проверить количество антител в крови; она должна уменьшиться или полностью исчезнуть, если диета соблюдается правильно.Безглютеновой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь. Стоит помнить о восполнении дефицита железа, кальция и витаминов.

    Какой будет жизнь моего ребенка с диагнозом целиакия?

    Диагноз глютеновой болезни означает, что вашему ребенку нужно будет избегать употребления глютена на протяжении всей жизни. Изучение нового способа питания является одной из самых сложных вещей при этой болезни. Соблюдение безглютеновой диеты, особенно в начале, может быть большой проблемой, так как требует от обоих родителей адаптации к рекомендациям врача-диетолога и изменения пищевых привычек маленьких пациентов.Может быть приятно знать, что сегодня есть много продуктов, доступных для людей с глютеновой болезнью. Именно безглютеновая диета может предотвратить развитие у вашего ребенка осложнений целиакии во взрослом возрасте, а именно: тяжелых инфекций, проблем с беременностью и самопроизвольных выкидышей, ранней менопаузы, импотенции, остеопороза и патологических переломов, депрессии, эпилепсии, и даже опухоли. Поэтому самое главное — быстро диагностировать целиакию и соблюдать безглютеновую диету.

    Подробнее о целиакии можно прочитать ЗДЕСЬ

    Лек. Магдалена Засада, MD

    .

    Тестирование на глютеновую болезнь – серология крови, бипозия, HLA DQ2/DQ8

    Тестирование на глютеновую болезнь как часть диагностики непереносимости глютена включает серологические тесты крови (антитела), биопсию тонкой кишки и генетические тесты.

    Как у детей, так и у взрослых сначала проводят анализ крови на наличие антител против тканевой трансглутаминазы (анти-тТГ) класса IgA. При необходимости также дополнительные анализы…

    Каковы медицинские критерии для диагностики заболевания?

    Прежде всего, диагноз целиакии должен основываться на анамнезе и симптомах со стороны пищеварительной системы, таких как: метеоризм и боли в животе, особенно усиливающиеся после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.

    В последние годы также отмечается увеличение числа больных с субклиническими (бессимптомными) или атипичными формами целиакии. Затем преобладают симптомы вне желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая усталость или боль в костях, мышцах и суставах.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНО: симптомы непереносимости глютена у детей и взрослых

    Врачи выделяют две группы пациентов, у которых обязательно должна быть диагностирована целиакия, независимо от возраста пациента:

    90 024 90 025 пациенты с симптомами непереносимости глютена 90 026 90 025 пациентов группы риска

    Диагноз глютеновой болезни должен основываться на следующих критериях: бесплатная диета
  • характерные гистопатологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки - атрофия биопсия кишечных ворсинок
  • генетическая основа - HLA-DQ2/DQ8
  • Согласно действующим рекомендациям, в первую очередь следует проводить серологические исследования.С другой стороны, биопсия может быть опущена в обоснованных случаях.

    Какие анализы на целиакию следует провести?

    1. СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - определение специфических антител в крови

    • антитела к тканевой трансглютаминазе (анти-тТГ) IgA

    Это первое исследование, которое необходимо выполнить (скрининг). Выявление аутоантител к tTG IgA в крови является высокочувствительным и высокоспецифичным способом выявления целиакии. Тест на целиакию является наиболее эффективным отдельным серологическим тестом. Прогностическая ценность (т.е. правильный диагноз) составляет более 98%. Тест можно сделать в медицинской лаборатории или с помощью экспресс-теста в аптеке.

    • тест на общий иммуноглобулин IgA

    Иногда у больного, несмотря на наличие симптомов заболевания, слишком низкий уровень антител в крови (иммуноглобулин IgA), т.н. иммунные дефициты. Эта ситуация может привести к ложноотрицательному результату скринингового теста.Это тот случай, когда больной соблюдает безглютеновую диету, принимает иммунодепрессанты. В этом случае следует определить концентрацию общего IgA.

    • антитела против эндомизия (Ema) IgA
    • антитела против дезаминированных пептидов глиадина (анти-DPG)

    Частицы DQ2 считаются DQ8.

    Диагностическая полезность HLA-генотипирования заключается в высокой диагностической ценности отрицательного результата. Это означает, что у пациентов без соответствующих пар генов HLA возникновение заболевания маловероятно - отсутствие молекул DQ2 и/или DQ8 с очень высокой вероятностью исключает целиакию.

    С другой стороны, диагностическая ценность положительного результата при оценке предрасположенности к глютеновой болезни очень мала. Это связано с тем, что большой процент людей без глютеновой болезни являются носителями HLA-DQ2 или HLA-DQ8 - у здоровых людей даже 30% населения имеют DQ2 и/или DQ8.

    3. КИШЕЧНАЯ БИОПСИЯ

    Биопсия позволяет провести гистопатологическую оценку срезов слизистой оболочки, взятых из тонкой кишки. В биоптатах (взятых образцах слизистой оболочки) ищут следующие изменения:

    • атрофию кишечных ворсин
    • гипертрофию кишечных крипт
    • увеличение количества лейкоцитов (лимфоцитов)

    4. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - указывает на воспаление кишечника

    • Анализ кала на скрытую кровь
    • Анализ СРБ (белок острой фазы)

    Целиакия может вызвать микрокровотечение в просвет кишечника, что приводит к появлению скрытой крови в кале, невидимой для невооруженным глазом, .Уровни белка СРБ могут увеличиваться при воспалении кишечника.

    Исследования непереносимости глютена у детей

    Тесты на целиакию у детей такие же, как и у взрослых. С возможностью снятия с биопсии. Диагностика заболевания также начинается с положительного теста на наличие антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

    Исключение составляют дети в возрасте до 2 лет с симптомами целиакии, у которых в крови отсутствуют антитела IgA к тТГ.В этом случае вы можете дополнительно заказать тест на анти-ДФГ или Эма IgA. Однако, согласно рекомендациям, Ema-антитела не должны быть первичным серологическим тестом, поскольку это менее чувствительный тест, который может давать отрицательный результат на ранних стадиях целиакии.

    * Подводя итоги, подтверждение целиакии у ребенка не требует биопсии - при соблюдении следующих условий:

    • ребенок с симптомами целиакии стандарт)
    • Дефицит иммуноглобулина IgA исключен
    • положительный результат теста на антитела Ema
    • положительный генетический тест HLA DQ2 и/или DQ8

    Библиография:

    [1] Bierła J.и др. «Диагностика целиакии и скрининговые тесты в группах риска» Diagnostyka Laboratoryjna 52 (3), 205-210, 2016.
    [2] Szaflarska-Popławska A.: Современная диагностика пациента с подозрением на целиакию, Аллергия , 4, 9-14 , 2013.
    [3] Дж.Ф. Людвигссон. вообще: Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut, 63: 1210–1228, 2014.
    [4] Giezowska H., Giezowski D.: Целиакия - патогенез, диагностика, лечение и профилактические меры, Probl Hig Epidemiol 95 (4): 823-826, 2014.
    [5] Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).

    .

    Смотрите также