Удаляют ли поджелудочную железу при остром панкреатите


Операции на поджелудочной железе | Центр малоинвазивной хирургии поджелудочной железы

Левосторонняя резекция поджелудочной железы

При этом виде резекции поджелудочной железы удаляется её левая часть, находящаяся рядом с селезёнкой. При наличии злокачественного образования в большинстве случаев необходимо также удаление селезенки. При удалении доброкачественной опухоли минимально инвазивным способом селезенка, как правило, сохраняется.  После удаления селезенки пациентам необходимо вакцинация против некоторых инфекций.

На основе многолетнего опыта мы можем предложить Вам эту операцию с помощью минимально инвазивной техники.

Резекция головки поджелудочной железы по Каушу-Уипплу

Это одна из наиболее сложных операций, которые выполняются в брюшной полости. При этом удаляются часть желудка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, желчные протоки и головка поджелудочной железы. Затем проводится реконструктивный этап – восстановление пассажа пищи, желчи и  панкреатического сока, путем формирования специальных анастомозов.

Наша команда имеет многолетний опыт работы с тысячами таких операций. Уже много лет в нашем центре мы проводим эту операцию минимально инвазивным методом. Особенно при небольших и  доброкачественных опухолях или кистах поджелудочной железы. Для удаления больших злокачественных опухолей с вовлечением соседних органов или кровеносных сосудов минимально инвазивная техника обычно не применяется.

Тотальная панкреатэктомия 

При тотальной панкреатэктомии поджелудочная железа удаляется полностью, при необходимости вместе с селезенкой. Эта операция выполняется, когда злокачественные опухоли распостраняются на всю поджелудочную железу.

После полного удаления поджелудочной железы, необходимо принимать пищеварительные ферменты (в виде капсул) и инсулин (несколько раз в день в виде инъекций).  Хотя это и влияет на образ жизни, но, благодаря постоянному усовершенствованию эндокринологической помощи, качество жизни у таких пациентов высокое.

Резекция сегмента поджелудочной железы

При этом удаляется лишь небольшая (патологическая) часть поджелудочной железы, а остальные части соединяются с желудочно-кишечным трактом.

Мы имеем богатый опыт  проведения подобных операций минимально инвазивным способом, особенно при доброкачественных опухолях.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы с использ. роботизированного комплекса

759 р. 30 к.

1225 р. 84 к.

1225 р. 84 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

737 р. 05 к.

861 р. 76 к.

861 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

578 р. 27 к.

702 р. 98 к.

702 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

400 р. 28 к.

509 р. 41 к.

509 р. 41 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

448 р. 56 к.

685 р. 41 к.

685 р. 41 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

737 р. 05 к.

861 р. 76 к.

861 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

578 р. 27 к.

702 р. 98 к.

702 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

400 р. 28 к.

509 р. 41 к.

509 р. 41 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (кисты п/ж) с формированием панкреатикоцистоеюноанастомоза

465 р. 41 к.

702 р. 26 к.

702 р. 26 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 74 к.

845 р. 45 к.

845 р. 45 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 97 к.

686 р. 68 к.

686 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

389 р. 21 к.

498 р. 34 к.

498 р. 34 к.

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы (кисты п/ж) с формированием панкреатикоцистоеюноанастомоза (с использ. роботизированного комплекса)

776 р. 15 к.

1242 р. 69 к.

1242 р. 69 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная паравертебральная блокада)

720 р. 74 к.

845 р. 45 к.

845 р. 45 к.

Анестезиолог пособие (ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 97 к.

686 р. 68 к.

686 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

389 р. 21 к.

498 р. 34 к.

498 р. 34 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

Раннее или позднее удаление желчного пузыря лапароскопическим способом после внезапного приступа желчнокаменного панкреатита

Вопрос обзора

Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.

Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась "ранней", если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась "поздней", если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась "ранней", если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась "поздней".

Актуальность

Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит - это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, - это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Характеристика исследований

Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 - поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Основные результаты

На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.

Качество доказательств

Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.

УЗИ поджелудочной железы в Саратове

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти УЗИ поджелудочной железы по демократичной цене. Обследование проводят опытные врачи-диагносты, в клинике используется современное цифровое оборудование. Расшифровка результатов УЗИ готова в течение нескольких минут. В нашей клинике вы также можете получить консультации квалифицированных врачей, сделать лабораторные анализы, пройти дополнительные обследования.

Строение и функция поджелудочной железы

Орган является важной частью пищеварительной системы. Поджелудочная железа выполняет одновременно экзо- и эндокринную функцию. В функциональных клетках вырабатывается панкреатический сок, синтезируются гормоны глюкагон, инсулин, грелин, отвечающий за проявление аппетита. Железа активно участвует в пищеварении, в обмене веществ.

Структуры органа довольно чувствительные, поэтому даже небольшие нарушения проявляются ухудшением самочувствия. Причиной заболевания поджелудочной железы может стать пищевое или медикаментозное отравление, длительный прием лекарств, вредные привычки, плохое экологическое окружение и т. д. Под воздействием внешних факторов ткани утрачивают функциональность.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

Орган расположен за желудком и закрыт ребрами, поэтому выявить патологии пальпаторно невозможно. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает точно установить патологию, оценить изменения в состоянии пациента на фоне лечения.

Показания к проведению обследования:

  • боли в левом подреберье;
  • быстрое похудение без видимых причин;
  • перенесенные гепатиты в анамнезе;
  • горечь во рту;
  • пожелтение слизистых и кожных покровов;
  • вздутие, расстройство стула;
  • закрытые травмы брюшной полости;
  • подозрения на наличие опухоли;
  • послеоперационный период;
  • врожденные аномалии;
  • соответствующие отклонения в анализах крови;
  • патологии желудка и двенадцатиперстной кишки на рентгене и т. д.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы

Данные ультразвукового исследования анализируют в комплексе с результатами других методов диагностики. Сонограмма показывает форму, размеры, контуры, структуру тканей поджелудочной железы, состояние паренхимы, сосудистой сетки.

С помощью УЗИ диагностируют:

  • Панкреатит. Определяется увеличение железы, на экране она выглядит белой. Снижение эхогенной активности говорит об остром панкреатите, повышение – о хроническом.
  • Новообразование. Сама опухоль может быть не видна. Новообразование подозревают по отклонению отдельных частей поджелудочной железы. Врач внимательно рассматривает сонограмму каждого участка органа, определяя возможное местоположение опухоли. Косвенно на патологию может указывать изменение формы и размера близлежащих структур.
  • Панкреонекроз. Визуализируются обширные абсцессы, экссудат, камни и т. д.
  • Маленькая железа. Орган уменьшен в размерах, но патология не проявляется клиническими симптомами. Структура тканей однородная, в пределах нормы. Как правило, уменьшение – естественный процесс для стареющего пациента.
  • Липоматоз. На экране визуализируется так называемая дольчатая поджелудочная. Функциональная ткань замещается жировой, которая имеет более высокую эхогенную активность.
  • Воспаление. Видимое диффузное увеличение железы, уплотненные ткани. Подобные патологии требуют срочного дополнительного обследования пациентов.

По УЗИ также определяют наличие рубцов, кист, псевдокист, отложения солей кальция. Трактовка результатов обследования индивидуальна. Увеличение поджелудочной железы на УЗИ и другие патологии указывают только на функциональное расстройство. Поэтому редко проводят обследование одного органа, чаще рассматривают брюшную полость и забрюшинное пространство в целом. Патологии прилегающих тканей помогают точнее оценить состояние поджелудочной железы. Для установки диагноза также понадобятся лабораторные анализы, которые можно сдать в нашей клинике.

Норма УЗИ поджелудочной железы для женщин и мужчин

Здоровый орган у мужчин и женщин имеет однородную целостную структуру. Наличие небольших уплотнений считается вариантом нормы. Эхогенная активность тканей возрастает по мере старения организма. В здоровой железе четко определяются тело, перешеек, головка, хвост, Вирсунгов проток диаметром не более 2,5 мм. Контуры должны быть ровными.

В норме поджелудочная железа по УЗИ у женщин и мужчин имеет размеры тела 8-18 мм (до 25 мм), хвоста – 22-24 мм (до 30 мм), головки – 18-28 мм (до 32 мм). Показатели приблизительные и сильно варьируются в зависимости от возраста, пола пациента, наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возраст пациента, лет Длина тела железы, мм Длина головки железы, мм Длина хвоста железы, мм
4-6 6-8 7-9 9-11
7-9 8-10 12-14 14-16
13-15 12-14 16-17 17-18
18 + 8-18 18-28 22-24

Противопоказания к УЗИ поджелудочной железы

Прямых противопоказаний нет. Метод неинвазивный, безболезненный, не создает лучевую нагрузку на организм. Можно сделать УЗИ поджелудочной железы взрослому, ребенку, беременной женщине. Ограничивает возможности исследования наличие ран, острой экземы в области живота – это затрудняет движение датчика, ухудшает его контакт с кожей и может повлиять на точность диагностики. В этих случаях процедуру откладывают до заживления.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы занимает несколько минут. Пациента укладывают на кушетку в положение на спине. В ходе осмотра врач может попросить больного лечь на правый бок или встать – в таких позициях лучше просматриваются отдельные участки органа.

Перед началом УЗИ на область живота наносят гель, усиливающий акустическую прозрачность тканей. Врач перемещает сканер, получая на мониторе объемную картинку. По команде необходимо надуть живот или задержать дыхание, чтобы петли кишечника переместились, позволяя лучше визуализировать железу.

Что включает расшифровка результатов УЗИ

Основой для врачебного заключения является сонограмма – графическое отображение органа, полученное в результате преобразования отраженных звуковых волн.

В заключении подробно описывают поджелудочную железу:

  • форма, размеры;
  • четкость и ровность контуров;
  • расположение железы относительно соседних органов и позвоночника;
  • структура панкреатического протока;
  • эхогенная активность тканей;
  • особенности отдельных элементов поджелудочной железы.

Если параметры соответствуют норме, то орган считается здоровым. Каждое несоответствие описывается в заключении.

Записаться на УЗИ поджелудочной железы в Саратове

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» проводят все виды исследований, включая УЗИ разных органов.

Почему выбирают «Альфа-Центр Здоровья»:

  • Широкий спектр услуг. В клинике вы можете получить консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога, врачей смежных специальностей по результатам УЗИ, пройти дополнительные обследования. Вам не придется ездить по разным медицинским центрам в поисках хорошего доктора или современной лаборатории.
  • Высокая точность диагностики. Для проведения УЗИ используется сканер нового поколения General Electric LOGIQ. Оборудование показывает четкую сонограмму без искажений и помех. Опытный врач с помощью такого аппарата выявит даже незначительные отклонения от нормы.
  • Комфортные условия. Прием ведется по предварительной записи. Пациент сам выбирает день и время для УЗИ поджелудочной железы. Никаких очередей и длительного ожидания. Для маленьких пациентов мы установили детские уголки, где ребенок может интересно провести время до приема. Наши сотрудники всегда доброжелательны, вежливы, подробно отвечают на все вопросы пациентов.
  • Доступные цены. Стоимость УЗИ поджелудочной железы указана на нашем сайте. Цены на дополнительные консультации и анализы можно уточнить у регистраторов клиники.

Чтобы записаться на УЗИ в Саратове, позвоните нам или заполните форму обратной связи.

Стентирование главного панкреатического протока в лечении острого постманипуляционного панкреатита

Широкое применение транспапиллярных вмешательств в клинической практике позволило снизить послеоперационную летальность и экономические затраты на лечение определенной группы пациентов. Сегодня сложно представить себе лечение пациента с холедохолитиазом, злокачественными и доброкачественными стриктурами желчных протоков без применения малоинвазивных методик. Однако, несмотря на совершенствование техники проведения оперативных вмешательств, накопление опыта по профилактике осложнений и тщательному отбору пациентов, риск развития осложнения остается. Некоторые осложнения представляют собой угрозу жизни и являются сложнопрогнозируемыми. По данным литературы [1, 2], частота кровотечения составляет 0,6—14%, ретродуоденальной перфорации — 0,1—1%. К наиболее распространенным осложнениям следует отнести острый панкреатит, встречающийся, по данным Европейской ассоциации гастроинтестинальной эндоскопии [3], в 4,5% случаев. При этом смертность от панкреатита остается достаточно высокой — 3%. Комплексная профилактика осложнения на основании выявления пациентов, наиболее подверженных риску острого постманипуляционного панкреатита (ОПП), позволяет существенно снизить частоту его развития [4—6]. Ректальное введение индометацина и профилактическое стентирование главного панкреатического протока (ГПП) показали свою высокую эффективность. Однако не у всех пациентов удается предугадать развитие ОПП. Существующий метод определения факторов риска осложнения не позволяет выделить 100% подверженных осложнению пациентов. Для проведения комплексного лечения острого панкреатита предпринимаются попытки изучения стентирования ГПП в первые часы с момента развития острого панкреатита после ЭРХПГ. Этот вид вмешательства довольно широко обсуждается в современной литературе [7—9].

Цель исследования — оценить результаты стентирования ГПП при лечении ОПП.

Материал и методы

За 5 лет выполнено 946 транспапиллярных вмешательств в различном объеме. Внедрение в клиническую практику методов инструментальной и медикаментозной профилактики позволило снизить частоту развития острого панкреатита с 14 до 1,6%. Основным методом определения группы риска развития ОПП служил метод, основанный на выделении факторов, совокупность которых влияет на развитие осложнения. Применение стентирования ГПП больным с высоким риском развития осложнения стало основным методом профилактического лечения. Способ показал свою высокую эффективность на практике. Однако с 2016 по 2019 г. мы наблюдали 10 случаев развития острого панкреатита среди пациентов, у которых развитие осложнения не прогнозировалось. Данные о пациентах представлены в табл. 1. Таблица 1. Клинико-демографические данные пациентов основной исследуемой группы

Как видно из табл. 1, у пациентов с развившимся осложнением клинико-демографические показатели различались. Данные особенности затрудняли прогнозирование ОПП. Клиническая картина складывалась из развития и усиления стойкого болевого синдрома в верхних отделах живота. Купировать боль не удавалось даже с применением наркотических анальгетиков. При пальпации отмечалась выраженная болезненность в проекции поджелудочной железы, а в лабораторных показателях обращала на себя внимание выраженная гиперамилаземия (500—1600 ЕД/л). Следует отметить, что в 1-е сутки с момента развития осложнения по данным УЗИ не отмечалось специфических для острого панкреатита изменений поджелудочной железы. Однако необходимость УЗ-диагностики обусловлена проведением дифференцировки диагноза острого панкреатита и ретродуоденальной перфорации. Послеоперационное повышение уровня амилазы крови без появления клинических проявлений и УЗ-признаков воспаления поджелудочной железы не было основанием для постановки диагноза острого панкреатита, а считалось закономерной реакцией поджелудочной железы на данную манипуляцию. Гиперамилаземия наблюдалась у 20 (2,1%) пациентов за указанный временной промежуток. При этом полностью отсутствовала клиническая картина острого панкреатита. Во всех случаях бессимптомной гиперамилаземии наблюдали ее самостоятельное купирование в течение 1—2 сут. Этих пациентов не учитывали при формировании основной группы. При проведении повторной дуоденоскопии у всех пациентов отмечен выраженный отек большого дуоденального сосочка, что с высокой долей вероятности позволяло судить о нарушении оттока панкреатического сока в связи с отеком устья ГПП (рис. 1). Рис. 1. Отек большого дуоденального сосочка (эндофотография).

Во всех случаях предпринята попытка применения стентирования ГПП в первые 24 ч с момента развития болевого синдрома. Канюлировать и стентировать ГПП удалось в 7 случаях. Для дуоденоскопии использовали дуоденоскоп Pentax ED34-i10T. Канюляцию панкреатического протока проводили при помощи пластикового катетера диаметром 2 мм с закругленным кончиком фирмы OLYMPUS. Применение такого инструмента, на наш взгляд, удобнее из-за наиболее подходящего угла отхождения кончика катетера. Поиск устья ГПП осуществляли, учитывая характерное направление на 13—14 ч условного циферблата. Правильность канюляции ГПП контролировали при помощи введения в проток нитинолового проводника с 5-сантиметровым атравматичным кончиком (рис. 2). Рис. 2. Селективная канюляция главного панкреатического протока и общего желчного протока (холангиопанкреатограмма). Положение проводника было хорошо заметным при использовании рентгеновского аппарата. Уже на этапе канюляции и введения проводника в протоковую систему железы наблюдали обильное поступление панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Данный признак расцененивали как проявление гипертензии в ГПП. Далее при помощи толкающего катетера производили установку панкреатического стента по струне-проводнику (рис. 3). Рис. 3. Установка панкреатического стента (эндофотография). При выборе панкреатического стента предпочтение отдавали устройствам диаметром 5 Fr и длиной не более 5 см, с множественными отверстиями по всей длине. Стент имеет форму дуоденального конца по типу pigteil, а также шип-фиксатор на панкреатическом конце (рис. 4). Рис. 4. Панкреатический стент (фотография). Такая конструкция стента, по нашему мнению, наиболее безопасна, поскольку исключает спонтанную миграцию как в просвет двенадцатиперстной кишки, так и в ГПП. Достоверно известно, что миграция стента в панкреатический проток является опасным осложнением и требует его извлечения, что само по себе может спровоцировать развитие острого панкреатита. Во всех случаях наблюдали поступление панкреатического сока через просвет стента сразу же после установки. Средний период пребывания пациентов в стационаре составил 10—12 дней. Во всех случаях болевой синдром купирован в 1-е сутки с момента стентирования ГПП. Кроме того, гиперамилаземия в течение суток нормализовалась. Субъективно все пациенты отмечали улучшение. При обследовании больного обращало на себя внимание отсутствие болезненности при пальпации в проекции поджелудочной железы, также отсутствовали УЗ-признаки панкреатита. УЗ-контроль осуществляли на следующий день после установки панкреатического стента и через сутки после его извлечения. Во всех случаях патологических изменений не наблюдали. Пациенты также получали комплексную терапию, включающую внутривенное введение физиологического раствора в объеме не менее 1600 мл/сут, инъекции антибиотика широкого спектра действия октреотида (по 100 мкг 3 раза в сутки), спазмолитиков и обезболивающих по показаниям. Питание пациента разрешали на 2-е сутки после установки стента. Всех пациентов наблюдали в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) до купирования клинической картины острого панкреатита. Средний период пребывания в ОРИТ составил 1—2 сут. Удаление стента производили на 6—8-е сутки после прекращения болевого синдрома. Для удаления стента использовали гастроскоп и зажим типа «крысиный зуб» (рис. 5). Рис. 5. Удаление панкреатического стента (эндофотография). После удаления стента клинической картины острого панкреатита ни у одного больного не отмечено. Наблюдали за пациентами в течение 2 сут с момента извлечения эндопротеза. Специфического лечения после удаления стента не проводили. На 2-е сутки после извлечения стента всех пациентов выписали из стационара.

Среди пациентов, которым не удалось выполнить канюляцию главного протока поджелудочной железы, острый панкреатит протекал в более тяжелой форме. Болевой синдром не купировался в течение 3—4 сут, отмечены вздутие живота, отсутствие перистальтики и повышение уровня амилазы в крови и моче более чем в 5 раз. Пациенты находились на лечении в ОРИТ в течение 5—7 сут. Общий период госпитализации составил в 1 случае 17 дней, в 2 случаях 21 день.

Контрольная группа пациентов (ретроспективное исследование)

На основании выполненных ранее оперативных вмешательств сформирована группа сравнения. В ходе ретроспективной оценки данных пациентов с развившимся постманипуляционным панкреатитом в период, когда стентирование панкреатического протока не применяли, предполагалось изучить течение острого панкреатита без применения инструментальных способов лечения. В контрольную группу вошли 19 пациентов с ОПП. Все пациенты после появления признаков осложнения были переведены в ОРИТ. У 15 пациентов острый панкреатит удалось купировать консервативными мероприятиями путем активной инфузионной терапии с введением спазмолитиков, антибиотиков широкого спектра действия, антисекреторных препаратов. Острый панкреатит легкой степени тяжести диагностирован у 9 (47,3%) больных, среднетяжелый — у 6 (31,5%), тяжелый — у 4 (21,5%).

У 4 больных в отдаленном периоде развился асептический панкреонекроз, им произведено хирургическое вмешательство в связи с прогрессированием и распространением осложнения. У 2 больных выполнено дренирование сальниковой сумки различными способами. В 1 случае брюшная полость дренирована с целью эвакуации панкреатогенного выпота. В 1 случае наблюдали фульминантное течение острого панкреатита с исходом в тотальный панкреонекроз. У этого пациента из-за тяжести состояния выполнена лапароскопическая ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Летальность составила 10,5% (n=2). У пациентов, леченных консервативно, средний период госпитализации составил 21 день, с проведением оперативного лечения — более 30 дней.

Сведения о тяжести ОПП в группе сравнения представлены в табл. 2. Таблица 2. Характеристика больных группы сравнения

По результатам ретроспективного изучения пациентов с ОПП можно сделать вывод о более тяжелом течении острого панкреатита без применения срочного стентирования ГПП. Данные о сравнении тяжести течения острого постманипуляционного панкреатита в основной и контрольной группах представлены в табл. 3. Таблица 3. Сравнение тяжести течения острого панкреатита в двух исследуемых группах

Результаты и обсуждение

Достоверно известно, что наиболее вероятной причиной развития острого панкреатита после транспапиллярных вмешательств служит посттравматический отек устья панкреатического протока. В результате нарушается отток панкреатического сока. Это ведет к повышению давления в протоковой системе поджелудочной железы. Гипертензия ГПП негативно сказывается на ткани железы и вызывает воспалительный ответ. Применение консервативной терапии неэффективно, так как не устраняется главный фактор развития осложнения — отек устья большого дуоденального сосочка (БДС) [10]. При повторной дуоденоскопии после начала развития острого панкреатита отек БДС выявлен во всех случаях.

Установка панкреатического стента позволяет купировать гипертензию в ГПП [11]. Поскольку стент выполнен из твердого пластика и имеет, помимо основного канала, множество перфоративных отверстий по всей длине, он способствует нормализации оттока панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. Данный факт подтвержден во время проведения эндоскопического исследования. Уже на этапе проведения стента в панкреатический проток наблюдалось обильное поступление панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. О купировании гипертензии в протоковой системе поджелудочной железы косвенно свидетельствовал тот факт, что боль была минимальной уже в ближайшие несколько часов с момента установки стента. Отмечена также нормализация уровня α-амилазы крови и мочи в 1-е сутки с момента вмешательства.

В группе сравнения осложнения протекали тяжелее. Острый панкреатит тяжелой степени наблюдали в 5 случаях. В 3 случаях потребовалось проведение дренирующих операций. Умерли 2 больных, а средний срок пребывания в стационаре превысил 21 день. Болевой синдром у этих пациентов не купировался в течение 4—5 сут. В 4 случаях из-за некупируемого болевого синдрома установлен перидуральный катетер с целью проведения анестезии. Эти вынужденные действия обусловлены отсутствием патогенетического лечения. Применение антисекреторных препаратов, обезболивающих и спазмолитических средств не влияет на нормализацию оттока панкреатического сока. Именно повышение давления в протоковой системе поджелудочной железы является ключевой причиной ОПП. При удалении панкреатического стента на 5—6-е сутки с момента его установки во всех случаях отмечено отсутствие отека устья БДС. При осмотре БДС отмечено свободное продольное перемещение стента при перистальтических движениях двенадцатиперстной кишки, что косвенно свидетельствовало об отсутствии сдавливающего действия отечных тканей БДС. Во время проведения дуоденоскопии стент удаляли при помощи захвата зажимом за дуоденальный конец. Ни в одном случае острого панкреатита после удаления стента не наблюдали. Пациентов выписывали из стационара на 2-е сутки после извлечения эндопротеза.

Таким образом, проведение эндоскопического стентирования ГПП у пациентов с ОПП позволяет полностью купировать осложнение. Стентирование ГПП следует осуществлять в первые 24 ч с момента развития осложнения, это позволяет избежать дальнейшего прогрессирования острого панкреатита. Необходимо дальнейшее изучение влияния панкреатического стентирования при ОПП на течение этого осложнения.

Участие авторов:

Написание текста статьи, статистическая обработка материала — А.В.Ж., Н.Н.Н.

Редактирование текста статьи, определение дизайна исследования — Е.А.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Жданов А.В. — https://orcid.org/0000-0002-8594-7660; e-mail: [email protected]

Корымасов Е.А. — https://orcid.org/0000-0001-9732-5212

Навасардян Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3436-334Х

Автор, ответственный за переписку: Жданов А.В. — e-mail: [email protected]

Жданов А.В., Корымасов Е.А., Навасардян Н.Н. Стентирование главного панкреатического протока в лечении острого постманипуляционного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;01:33-39. https://doi.org/10.17116/hirurgia202011

Публикации в СМИ

Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о заболеваниях поджелудочной железы, и, прежде всего, об остром панкреатите - наиболее распространенном и опасном из них. Клинические симптомы острого панкреатита были описаны еще 300 лет назад, а основная теория, объясняющая причины его возникновения, родилась лет 100 назад.

Что же изменилось за последнее время? Изменилась частота заболевания. Из сравнительно редко встречающейся патологии панкреатит превратился в третью по частоте хирургическую патологию после аппендицита и грыжи. И шансы каждого из нас столкнуться с этой болезнью лично, к сожалению, возросли.

Поэтому сегодня в студии - Александр Алексеевич Линденберг, доцент кафедры госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета, известный в Москве специалист по абдоминальной хирургии. А по телефону в нашем разговоре примет участие наш американский эксперт - профессор Даниил Борисович Голубев. И мы начинаем.

Александр Алексеевич, что же случилось, почему панкреатиты стали встречаться так часто?

Александр Линденберг: Ну, все-таки на третье место панкреатит вышел совсем недавно. И, вероятно, это связано с ростом количества заболеваний желчных путей. Я не совсем согласен с тем, что грыжа на втором месте. На втором месте заболевания желчного пузыря - острый холецистит, и все, что связано с камнеобразованием в желчных путях. Вот это одна из причин панкреатита, вероятно, двинувшая это заболевание из разряда эксквизитных в разряд часто встречающихся и, к сожалению, требующих достаточно серьезного лечения.

Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Профессор Голубев, а в США как обстоят дела с панкреатитами, с их частотой?

Даниил Голубев: Острый и хронический панкреатиты не очень частые, но достаточно распространенные в США заболевания, нередко протекающие под маской других диагнозов. В 60-80 процентах случаев причинами развития панкреатитов является алкоголь в США, а на втором месте - желчнокаменная болезнь. Какая из этих причин лидирует, зависит от географического положения того или иного региона, а также от демографии.

10-15 процентов приходится на долю так называемого идиопатического панкреатита. То есть таких его форм, истинная причина которых остается неизвестной. Однако недавно проведенное Национальным институтом здоровья специальное исследование выявило у большинства больных этой формой микросимптоматику поражения желчевыводящих путей. Идиопатический панкреатит не проявляет ни географических, ни демографических, ни социальных предпочтений.

В марте прошлого года с диагнозом "острый панкреатит" был, например, срочно госпитализирован прямо из своего кабинета в Министерстве юстиции генеральный прокурор США Джон Эшкрофт, который в силу своего крайнего ультраконсерватизма наверняка не злоупотреблял алкоголем, а судя по заявлениям его лечащих врачей, не имел до этого никаких проблем с печенью или желчными путями.

Ну, другими этиологическими факторами являются травмы живота, последствия оперативных или диагностических, эндоскопических процедур в области печени, желчного пузыря и желчных протоков. Не исключена роль разного рода инфекций - микоплазм, легионелл, микобактерий туберкулеза, различных вирусов, в частности, вирусов эпидемического паротита, вирусов гепатитов и вирусов Coxsackie, ну а также паразитарных инфекций - криптококков и токсоплазм.

Панкреатит может быть вызван различными лекарственными препаратами, в частности, Фуросемидом, Эстрогенами, Тетрациклином и многими другими биологически активными веществами и химикалиями.

Вспомним, например, первый диагноз, с которым попал в больницу Виктор Ющенко, до того, как заговорили о его отравлении диоксином, - это был именно острый панкреатит.

В общем, панкреатит в США рассматривается как полиэтиологическое заболевание, диагноз которого устанавливается на основании клинической картины, целого ряда лабораторных тестов и инструментальных методов обследования - это рентгенография брюшной полости, ультразвуковая диагностика и все более широко входящая в практику компьютерная томография.

При лечении большое внимание обращается на диетотерапию и заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. При сильных болях применяются, естественно, анальгетики, а также наркотики, при наличии бактериальных инфекций - антибиотики, в тяжелых случаях - хирургическое вмешательство, в частности, субтотальная панкреатотомия. Среди многообразных осложнений панкреатитов наиболее серьезным в США считается повышение риска развития карциномы поджелудочной железы и нередкое привыкание к наркотическим средствам при упорном болевом синдроме.

Специфическая профилактика, как известно, отсутствует, а к числу профилактических мероприятий должны быть причислены: воздержание от алкоголя и, что очень важно, своевременная санация печени, желчного пузыря и желчных протоков, что доступно только людям, имеющим постоянную медицинскую страховку.

Вот так обстоит дело.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. По-моему, все очень внятно объяснено.

Тогда мне хотелось бы уточнить, что же происходит в самой поджелудочной железе, когда она воспаляется. Почему вообще это происходит?

Александр Линденберг: Я полагаю, что все-таки надо начать с того, чтобы разграничить два понятия: есть отечные формы острого панкреатита и есть панкреонекроз - тяжелейшая форма заболевания, при которой поджелудочная железа некротизируется в той или иной степени. Почему стоит говорить о них раздельно. Вероятно, потому, что все-таки и симптоматика, и лечение, и исходы, что самое главное, у этих двух, в общем-то, однотипных заболеваний, скрывающихся под одним названием, абсолютно разные. Если отечная форма панкреатита практически сопровождается нулевой летальностью, то панкреонекроз, даже в хороших учреждениях, приводит к летальности где-то от 20 до 30 процентов.

Ольга Беклемищева: А насколько часто он встречается?

Александр Линденберг: Ну, он встречается приблизительно в три раза реже, чем отечная форма панкреатита. То есть четвертая часть случаев воспаления поджелудочной железы приводит к развитию тяжелых панкреонекрозов. К сожалению, статистика до сих пор у нас в России учитывает панкреатиты вообще, и поэтому на фоне общего благополучия - где-то летальность в 2-3 процента с учетом отечных форм, повторяю, от которых не погибают, летальность при панкреонекрозе в отдельных клиниках выглядит очень выгодно: 2-3 процента - это "замечательная" летальность. А вот если начинать считать только формы некротические, то это 20-30, а то и 40 процентов, как правило, погибающих больных.

Ольга Беклемищева: А почему эта форма такая летальная? В чем разница?

Александр Линденберг: Тяжелейшие нарушения, которые возникают при панкреонекрозе в организме, приводят к развитию недостаточности многих органов и систем. Это и дыхательная недостаточность, и сердечная недостаточность, прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации приводит к смерти мозга и, как правило, к тяжелым формам абдоминального сепсиса и соответствующему исходу. И лечить ее значительно тяжелее, чем, скажем, тот же самый отечный панкреатит, который и особого-то лечения почти не требует.

Ольга Беклемищева: Но давайте тогда сначала разберем именно вот эту более легкую форму - отечный панкреатит. Как он развивается? Что там происходит внутри нас?

Александр Линденберг: Ну, отечный панкреатит, если говорить о причине заболевания, - это, как правило, достаточно легко протекающее воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате нарушения выделения ферментов поджелудочной железы, то есть того, что мы называем соком поджелудочной железы, из самой железы через протоки в двенадцатиперстную кишку. Причин этому много, частично они перечислялись коллегой из США. Но, в принципе, важно, что возникает рост давления в протоке. Этот рост давления может быть достаточно кратковременным. Но несмотря на его кратковременность, часть ферментов, которая выделяется в неактивных формах в просвет кишки и только там активируется, начинает активироваться непосредственно в протоках поджелудочной железы. Ну, это приводит к понятию, которое мы называем аутолизом, то есть некоторая часть клеток поджелудочной железы начинает гибнуть, самопереваривая себя.

Ольга Беклемищева: Вот по этому поводу я бы хотела обратить внимание наших слушателей на то, что на самом деле поджелудочная железа - это такой технологический ответ природы на великую загадку, что если вы сделаете идеальный растворитель, то где вы его будете держать. Понятно, что когда мы перевариваем что-то, нам вот этими пищеварительными соками нужно достаточно серьезно расщеплять белки, а организм тоже создан из белков...

Александр Линденберг: И жиры тоже.

Ольга Беклемищева: И жиры тоже, да. И как же ему уберечься от самопереваривания? И вот природа придумала так, что ферменты, которые готовит поджелудочная железа для кишечника, они неактивны, и они активируются только в самом кишечнике под воздействием желчи. Но вот как сказал уже Александр Алексеевич, если случается обратный заброс, то поджелудочная железа беззащитна - и она начинает распадаться.

Александр Линденберг: В какой-то степени. Если говорить об отечной форме, то дальше все развивается достаточно благополучно. Восстанавливается отток ферментов поджелудочной железы, и сама поджелудочная железа, перенеся только оттек - отсюда и понятие отечной формы - приходит в определенную норму.

Ольга Беклемищева: Я думаю, нам нужно разграничить острый панкреатит от панкреонекрозов. Вот по тому, как мне написали на сайт наши слушатели, понятно, что у многих случаются приступы панкреатита достаточно невыраженные, когда люди, в общем-то, даже не вызывают "скорую", не госпитализируются. Это то, о чем говорили вы, да?

Александр Линденберг: Как правило, те, кто не вызывает "скорую" и не госпитализируется, они не болеют острым панкреатитом, они не придумывают себе этого диагноза. Это то, что прячется под классическим, так сказать, обывательским понятием "отравление". Острый панкреатит никто себе сам в качестве диагноза не выставляет. Чаще всего - отравился, ну, извините, под классическим понятием "перепил", и так далее. Вот это будет отечная форма острого панкреатита. Два-три дня лежания, холод, голод - и постепенно человек приходит в норму. К сожалению, я хочу отметить следующее, что никто и никогда не может сказать точно, не перейдет ли отечная форма острого панкреатита в панкреонекроз.

Ольга Беклемищева: То есть если даже человек соблюдает покой, голод и холод, все равно может утяжелиться состояние?

Александр Линденберг: Абсолютно точно. Вся неприятность этого положения в том, что мы тоже не можем сказать, в каких ситуациях острый панкреатит превращается в панкреонекроз, а в каких ситуациях он остается на уровне отечной формы острого панкреатита. Поэтому когда возникают проблемы, связанные с болями в эпигастрии...

Ольга Беклемищева: Я прошу прощения, эпигастрий - это область живота в районе пупка.

Александр Линденберг: Повыше немножко... с иррадиацией их в спину, с сопровождающейся тяжелой рвотой, то не надо надеяться на то, что у вас возникла легкая форма заболевания, а надо госпитализироваться, и там уже отдавать себя во власть специалистов, которые будут лечить, наблюдать, потому что этот вариант может закончиться весьма печально, ибо временной фактор в лечении панкреонекроза является чуть ли не определяющим вообще, в принципе. Чем раньше мы начинаем лечить это заболевание, тем лучшие результаты мы получаем.

Ольга Беклемищева: А когда вы, врачи видите, что начинается именно панкреонекроз?

Александр Линденберг: По тяжести состояния больного, как правило. Потому что отечный панкреатит, я напоминаю, это сродни острого гастрита, которым болеют процентов 70 населения. А дальше состояние ухудшается, нарастают боли, появляются признаки недостаточности разных органов и систем - одышка, учащение пульса более 120, иногда возбуждение, иногда, наоборот, признаки тяжелых форм нарушения деятельности головного мозга, живот становится резко болезненным - вот это уже признаки панкреонекроза, и лечить их уже даже не в хирургическом отделении надо, а в отделении реанимации, как правило.

Ольга Беклемищева: Тогда, чтобы было понятнее, давайте перечислим сначала признаки панкреатита, то, что человек заметит у себя дома, то, что ему надо делать дома до приезда "скорой", и вы уже перечислили признаки тяжелого состояния.

Александр Линденберг: К сожалению, я вам должен ответить достаточно банально. Боли в животе являются абсолютным показанием к вызову "скорой помощи", к обращению к врачу. И ничего до этого момента делать не надо. Потому что, как правило, старая, приснопамятная рекомендация не принимать препараты, уменьшающие боль, принимать спазмолитики, сейчас уже, по-моему, всем давно известна и не вызывает никаких сомнений. Вызвали врача, обратились за специализированной помощью. А дальше уже все решаем мы, и, в общем, для этого нас и готовят, и учат, и для этого мы лечим панкреонекрозы, собственно.

Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, а все-таки почему не нужно принимать анальгетики при болях в животе? Дело в том, что в рекомендации, скажем, той же "скорой помощи" при остром панкреатите, я читала, что они могут ввести Анальгин, Амидопирин.

Александр Линденберг: "Скорая помощь" может вводить все, что угодно, это уже специализированная помощь. Мы ведь речь ведем о приеме препаратов, когда человек еще только почувствовал боль и не обращался к врачу. Этого делать нельзя. Ну, по одной простой причине, что в свое время ведь острый панкреатит встречался тоже достаточно часто. Но где-то лет 50-60 тому назад диагноз острого панкреатита считался высшим врачебным, так сказать, пилотажем. Потому что острый панкреатит не имеет настолько специфической клинической картины, чтобы говорить, что вот это только острый панкреатит. Под ним могут прятаться "любимый" всеми острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и многое другое. Поэтому делать картинку непонятной, принимая анальгетики или спазмолитики, конечно, крайне нежелательно.

Ольга Беклемищева: То есть это для облегчения дальнейшей дифференциальной диагностики?

Александр Линденберг: Естественно.

Ольга Беклемищева: А если очень сильно больно?

Александр Линденберг: А если очень сильно больно, то никакой анальгетик, принятый в амбулаторных условиях, эти боли не уменьшит, если это боли, вызванные панкреатитом.

Ольга Беклемищева: Понятно. Ну, значит, выбора нет. Ждите "скорую".

Александр Линденберг: Для того чтобы снять боли при панкреонекрозе, мы вынуждены проводить больным вещь, которая называется эпидуральная анестезия. То есть вводить препараты-анальгетики непосредственно в отдел спинного мозга.

Ольга Беклемищева: А до этого, насколько я знаю, использовались атропиновые блокады, да?

Александр Линденберг: Все использовалось. К счастью, прогресс медицины в отношении этого заболевания, в общем, достаточно отчетлив. И целый ряд московских клиник - клиника 31-ой городской больницы, Первая градская больница - принципиально занимаются панкреонекрозами. Поэтому в последнее время и результаты несколько стали улучшаться, хотя они остаются еще далекими от идеала.

Ольга Беклемищева: И опять же из того, что мне удалось прочитать... Как раз вот вы говорите, что некоторые клиники специально им занимаются. Значит ли это, что если человек не располагает возможностью оказаться в такой специализированной клинике, то ему нужно настаивать на том, чтобы его туда перевезли? Или он все-таки может получить адекватное лечение и в другой клинике?

Александр Линденберг: Нет, конечно, адекватное лечение можно получить практически в любом хирургическом стационаре города Москвы. Я говорю о клиниках, которые специализируются на разработке терапии панкреонекроза, на применении новых, современных средств, на разработке тактических вопросов. А так его достаточно неплохо лечат в любой московской клинике, но в медицинском стандарте.

Ольга Беклемищева: А что такое стандарт лечения этого заболевания?

Александр Линденберг: Для этого заболевания стандарт лечения довольно сложен. Потому что основная задача на первом этапе - это спасти человека от смерти, от токсического шока. Каким образом это будет делаться, ну, я не буду перечислять - это займет больше времени, чем вся передача. Но это специальные методы детоксикации, это препараты, которые снижают активность поджелудочной железы, вплоть до цитостатиков, в свое время широко применявшихся.

Ольга Беклемищева: А сейчас они уже не так широко применяются?

Александр Линденберг: Применяются, особенно в клиниках, где других препаратов пока нет, они применяются, остается на вооружении, они достаточно эффективны. Это применение методов экстракорпоральной детоксикации, и еще масса других препаратов, применение мощнейшей антибактериальной терапии. Это на первом этапе.

На втором этапе - это консервативная терапия, направленная на то, чтобы не допустить инфицирования, то есть проникновения инфекции в обширное пространство забрюшинной клетчатки, которая при панкреонекрозе, естественно, тоже поражается.

И в зависимости от положительного или отрицательного результата этой проводимой терапии наступает третий этап, где мы уже думаем, оперировать пациента или не оперировать. Если инфицирование не наступает, то, как правило, все ограничивается консервативной терапией. Если все-таки наступает период инфицирования, возникает гнойное поражение забрюшинных клетчаточных пространств, то там речь уже идет о хирургическом лечении.

Выбор хирургического лечения, он тоже многообразен. Это могут быть малоинвазивные методы, когда под контролем ультразвука производится пункция вот этих пространств, гной удаляется, вставляются дренажи. Или же более массивная, агрессивная терапия, когда вскрываются уже и хирургически объемно удаляются ткани, пораженные гноем. И пациенты ведутся на массивных перевязках. То есть это уже индивидуальность поражений, индивидуальность пациента и возможности того стационара, в которой этот человек попал.

Но я хочу все-таки повторить, речь идет о панкреонекрозе, тяжелых формах панкреонекроза.

Ольга Беклемищева: А все-таки как врач с опытом, много раз наблюдавший такие случаи, вы можете сказать - есть какие-то признаки, вот у кого может быть такая тяжелая ситуация, а у кого, скорее всего, ее не будет?

Александр Линденберг: Это все-таки из области шаманства.

Ольга Беклемищева: Пошаманьте немножко.

Александр Линденберг: Очень сложно сказать. Ну, все-таки, скажем так, я не буду обижать людей полноватых, но у людей толстеньких, с пораженной, скажем, алкоголем печенью - это все-таки шанс развития панкреонекроза, и в более плохом развитии, выше, чем, скажем, у людей, у которых острый панкреатит является случайной ситуацией, возникшей, предположим, на фоне злоупотребления каким-нибудь жирным продуктом. Но это все очень и очень относительно. Бывает, к сожалению, как с генеральным прокурором, который ультраконсервативно был отправлен с панкреатитом, и ничего не пил и не ел. Сложно сказать, как все-таки разовьются события.

Ольга Беклемищева: То есть именно идиопатический панкреатит?

Александр Линденберг: Да. В наших наблюдениях он встречается достаточно редко. Все-таки 90 процентов случаев укладывается или в спиртное, или в поражение желчного пузыря и желчевыводящей системы.

Ольга Беклемищева: Вот кроме идиопатических форм, кроме того, что связано с алкоголем и поджелудочной железой, существуют ли такие заболевания, которые вызываются химическими агентами, то есть может ли это быть результатом лекарственной терапии, да или нет?

Александр Линденберг: В принципе, да. Но наблюдений мало. Не видели мы этого в больших количествах, только эксквизиты.

Ольга Беклемищева: То есть если у человека индивидуальная непереносимость такого или иного лекарства?

Александр Линденберг: Практически невозможно ни наблюдать, ни доказать, что панкреатит развился в результате приема того или иного препарата.

Ольга Беклемищева: То есть это все только гипотеза?

Александр Линденберг: Абсолютно точно.

Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, вот вы уже, наверное, убедили наших слушателей, что это серьезная болезнь и что нужно обязательно обращаться к врачу. Давайте немножко порассуждаем, что будет в случае, если они все-таки обратятся и все хорошо вылечится. Есть ли какие-то последствия перенесенного острого панкреатита?

Александр Линденберг: Давайте опять разграничивать: острого отечного панкреатита или панкреонекроза?

Ольга Беклемищева: Острый отечный.

Александр Линденберг: Если острый отечный, то, как правило, последствий практически не остается. Колоссальный запас функциональных возможностей поджелудочной железы делает возможным перенести это заболевание и остаться ей вполне функционирующей, как здоровый орган.

Ольга Беклемищева: То есть те куски - прошу прощения за ненаучный подход к делу, - железы, которые, к сожалению, некротизировались в результате...

Александр Линденберг: Их будет очень мало.

Ольга Беклемищева: ...они восстанавливаются?

Александр Линденберг: Нет, не восстанавливаются. То, что погибло, замещается соединительной тканью, то есть тканью, которая не имеет функции той ткани, из которой состоит поджелудочная железа. Соединительная ткань уплотняется.

Ольга Беклемищева: То есть поджелудочная железа - это не печень, которая может...

Александр Линденберг: То же самое, что и с печенью. Потому что, скажем, острый гепатит, гибель клеток печени, замещение соединительной тканью - это заболевание, которое мы называем циррозом. В данной ситуации наступает почти то же самое - цирроз поджелудочной железы. Но при отечных формах он не наступит потому, что очень небольшая зона поражения. Поэтому возможности поджелудочной железы достаточно для того, чтобы оставить этот орган здоровым.

При панкреонекрозе все зависит от объема поражения. Большой объем поражения, хронические изменения приводят к выявлению недостаточности и внешнесекреторной, то есть той, о которой вы говорили, при переваривании пищи. А потом и внутрисекреторной, потому что мы забыли сказать о том, что поджелудочная железа еще и хранитель островков Лангерганса, то есть ответственна за диабет...

Ольга Беклемищева: Мы отдельно поговорим о поджелудочной железе и диабете.

Александр Линденберг: Хорошо. Значит, возникает недостаточность и того, и другого. Чем больше поражение, тем выше недостаточность. И, таким образом, острый панкреатит превращается в заболевание, которое мы называем хроническим панкреатитом.

Ольга Беклемищева: И у нас сейчас слушатель на линии. Это Любовь Николаевна из Москвы. Здравствуйте, Любовь Николаевна.

Слушатель: Здравствуйте. Я хотела бы вас спросить, какие из перечисленных вами мероприятий, которые при панкреатите проводятся, проводятся бесплатно, а какие за отдельную плату? Вот вы о медицинском стандарте говорили. И я просто подумала: по карману ли это, в принципе, достаточно бедному человеку?

Ольга Беклемищева: Спасибо. Александр Алексеевич, пожалуйста.


 

Александр Линденберг: Так как я работаю в муниципальной больнице, могу сказать, что у нас все проводится бесплатно.

Ольга Беклемищева: И лекарства все есть?

Александр Линденберг: И лекарства почти все, как правило, есть. Естественно, чем тяжелее случай, тем сложнее его медикаментозная терапия. Могут понадобиться разные достаточно, так сказать, редкие препараты, которых может в больнице и не быть. Но это абсолютно индивидуальная ситуация.

В принципе, острый панкреатит - заболевание муниципальное. Это не уши поправить. И поэтому все, что можно для любого пациента в отделении реанимации, где лечение, в принципе, дорогое, делается абсолютно бесплатно.

Ольга Беклемищева: И я обращаю внимание тех наших слушателей, кто не является жителями Москвы, на самом деле приставленное к болезни слово "острый" означает, что государство обязано ее оплатить в России. Если с вас за это требуют деньги, значит, произошло нарушение закона.

И следующий слушатель - это Николай Степанович из Москвы. Здравствуйте, Николай Степанович.

Слушатель: Здравствуйте. А как протекает панкреатит хронический, вернее, его обострение? И существует ли такое понятие "обострение хронического панкреатита"? То есть до поры до времени у меня не было никакой симптоматики, а потом появилась разбитость, тошнота, отрыжка и, по-видимому, как я отметил, реакция на прием фальсифицированных продуктов, всяких йогуртов и так далее. Я был помещен в больницу, диагноз не установили, давали мне в огромном количестве антибиотики тяжелые. Я думал, что у меня что-то с урологией, потому что в урологию меня поместили. А попал в хирургию по биохимическому анализу - там один показатель был превышен в несколько раз - поставили диагноз "хронический панкреатит". И все, что мне дают, - это Панкреатин и разные ферменты.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Николай Степанович.

Очевидно, показатель - амилаза в моче или в крови?

Александр Линденберг: Нет. Я думаю, что речь идет... ну, случай, так сказать, достаточно стандартный, но требующий определенного разбора. Потому что все зависит от того, в каком первоначальном состоянии находится поджелудочная железа пациента. Потому что если там есть соответствующие морфологические признаки хронического панкреатита и, что самое главное, если есть ее внешнесекреторная недостаточность...

Ольга Беклемищева: А как она становится очевидной?

Александр Линденберг: К сожалению, необходимо проведение специальных тестов - это либо радиоизотопное исследование, либо есть такой тест секретин-панкреозиминовый, который свидетельствует о том, что в ответ на стимуляцию поджелудочная железа не выбрасывает то количество ферментов, которое необходимо ей выбросить. Грубо говоря, в ответ на кусочек жирной пищи мы недополучаем тех ферментов, которые эту пищу должны переварить. Только мы, естественно, не даем пациенту баранью ножку, а вводим специальный препарат, который стимулирует выброс этих ферментов.

Поэтому если есть это, то у пациента действительно хронический панкреатит, и его надо соответствующим образом лечить. Если все это развивается по той программе, о которой говорил уважаемый радиослушатель, то, скорее всего, речь идет об остром гастрите, возможно, дуодените. Может быть, даже язве двенадцатиперстной кишки. И хроническим панкреатитом здесь и не пахнет.

Ольга Беклемищева: А вообще, как выглядит хронический панкреатит? Я вот спасибо скажу Николаю Степановичу за то, что он нас подвел к следующему этапу нашего разговора, потому что мы как раз с вами начинали говорить о том, что хронический панкреатит может быть осложнением острого панкреатита.

Александр Линденберг: Ну, это не осложнение, это исход.

Ольга Беклемищева: Да, итог большого пути.

Александр Линденберг: Итог, да. Ну, как выглядит... Я уже говорил, что...

Ольга Беклемищева: Клинически.

Александр Линденберг: Как правило, это уже тупые боли, возникающие в ответ на то, что мы называем погрешностями в диете.

Ольга Беклемищева: Съел немножечко жирненького, выпил рюмочку - и все.

Александр Линденберг: Притом эти боли иногда доводят больного вплоть до Клиники неврозов. То есть клиника болей превалирует.

Второе - это неустойчивый стул. То есть нарушение перевариваемости приводит к развитию поносов, то запоров, то поносов, то запоров. Человек худеет, как правило, худеет при настоящем хроническом панкреатите.

И дальнейшее уже зависит от того, в каком проценте поражена поджелудочная железа, сколько клеток погибло, сколько осталось. Как правило, это заболевание, которое прогрессирует.

Ольга Беклемищева: А как остановить это прогрессирование и как его лечить?

Александр Линденберг: Как правило, надо устранить причину хронического панкреатита, то есть нарушение оттока секрета поджелудочной железы из ее протоков. Потому что исходы хронического панкреатита - это и киста поджелудочной железы, это различные свищи. Но, как правило, принцип оперативного вмешательства... здесь уже речь идет о большой хирургии, здесь консервативная терапия только на ранних этапах может быть эффективна. Хронический панкреатит в форме, так сказать, запущенной, как правило, оперируется. И есть две позиции, по которым мы оперируем этих пациентов. Это тяжелейший болевой синдром постоянный - и тогда это одна группа операций, которая собственно только ликвидирует боли. И вторая - это операции, которые ликвидируют увеличенное давление, то есть гипертензию в протоках поджелудочной железы. Это, как правило, могут быть эндоскопические операции, могут быть хирургические. Но смысл их в том, чтобы эти протоки либо естественным путем начали опорожняться без напряжения...

Ольга Беклемищева: Куда им положено.

Александр Линденберг: Нет, куда им положено, они опорожняются, но плохо. Либо куда им не положено начали опорожняться, для того, чтобы давление все-таки в них упало до определенной зоны.

К сожалению, как последний вариант - это удаление органа.

Ольга Беклемищева: Дай Бог, до этого не дойдет.

И у нас следующий слушатель - Константин Викторович из Москвы. Здравствуйте, Константин Викторович.

Слушатель: Здравствуйте. У меня вот такой вопрос. Мне в феврале сделали брахитерапию (облучение предстательной железы). Не могло ли это спровоцировать панкреатит?

Александр Линденберг: Нет, это не имеет никакого отношения к поджелудочной железе. Можете спокойно продолжать курс. Поджелудочная железа здесь не при чем.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Николай из Курска. Здравствуйте, Николай.

Слушатель: Здравствуйте. Я несколько лет тому назад видел полухирургический метод, там рассказывалось, что при ослаблении функций поджелудочной железы вроде бы как шприц и игла толстая - и прямо непосредственно через брюшную полость вводились как бы донорские клетки поджелудочной железы. Вы не можете рассказать об этом методе? И при каких осложнениях этот метод применяется?

И еще один момент. Все-таки воспаление поджелудочной железы и все, что с этим связано, - это ведь связано, скорее всего, и с иммунными дефицитами какими-нибудь в организме? Спасибо большое.

Александр Линденберг: Начнем со второго вопроса. Есть теория, особенно, как ни странно, она относится к хроническому панкреатиту, теория, что иммунодефицит, ну, не такой грозный, как ВИЧ-инфекция, а стандартные иммунодефициты могут приводить к развитию острого панкреатита. Хотя доказательств этому достаточно мало. Но теория такая существует.

А по первому вопросу, скорее всего, речь идет о пересадке клеток островков Лангерганса.

Ольга Беклемищева: Это была одна из попыток в лечении диабета.

Александр Линденберг: Это не панкреатит был.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Раиса Егоровна из Москвы. Здравствуйте, Раиса Егоровна.

Слушатель: Здравствуйте, уважаемые собеседники. Первый вопрос. Почему не была заранее анонсирована эта программа? Ее можно было бы записать на пленку, настолько она актуальна.

Второе. Скажите, пожалуйста, куда обращаться, если возникнет проблема с панкреатитом - лично к вам или к сотрудникам вашего института?

И третье. Мужчина 40 лет, удален два года назад желчный пузырь. Вес у него 92 килограмма. Скажите, есть ли у него предпосылки к тому, чтобы у него был панкреатит?

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Александр Линденберг: Начнем с вопроса о мужчине. О предпосылках сказать очень сложно. Для того чтобы определить, угрожаем ли он по развитию панкреатита, нужно уточнить только две вещи - является ли он любителем спиртного и в каком состоянии сейчас у него находятся желчные пути. Для того чтобы это уточнить, надо сделать достаточно приличное ультразвуковое исследование. И то, и другое дает возможность в какой-то степени прогнозировать возможность развития этого заболевания у конкретного человека. Это первое.

Ольга Беклемищева: И где вас найти, как я понимаю?

Александр Линденберг: Я уже говорил, что острым панкреатитом занимается целый ряд клиник Москвы. В частности, и Первая городская больница - Клиника академика Савельева, и 31-ая городская больница - это кафедра профессора Шаповальянца и Юрия Михайловича Панцырева, лаборатория эндоскопии.

Ольга Беклемищева: Доцентом которой является наш гость.

А по поводу того, что не было анонса, ну, извините. Исправлюсь.

И вот это одно из осложнений острого панкреатита, то есть один из вариантов развития событий после острого панкреатита, когда появляется хронический панкреатит. Но есть и такая вещь, как действительно вторая половина медали, второй набор функций поджелудочной железы - это ее участие в изготовлении инсулина и в нашем внутреннем углеводном обмене. И вот насколько страдает эта функция при остром панкреатите и при панкреонекрозе? Или, наоборот, может ли диабет являться...

Александр Линденберг: Начнем со второго вопроса. Диабет не является предрасполагающим фактором к развитию панкреонекроза.

А что касается углеводного обмена, то при тяжелых формах панкреонекроза, как правило, возникает латентно текущий сахарный диабет. И он острый на момент развития панкреонекроза, и в дальнейшем, если пациент выписывается, как правило, он требует дополнительного обследования. И, возможно, что он и не возникнет. Все зависит от объема поражения поджелудочной железы. Но если объемы велики, то латентно текущий сахарный диабет, как правило, - это спутник первичного панкреонекроза.

Ольга Беклемищева: И он останется с человеком уже потом надолго?

Александр Линденберг: Я уже говорил, что если поражение небольших объемов, то может не остаться. Хотя диета определенная останется на всю жизнь - я имею в виду по сахарному диабету. Если это объемы большие, и дальше развивается осложнение, о котором мы уже говорили, то это, как правило, латентно текущий диабет, может быть, и не требующий приема инсулина. Сейчас достаточно хорошо развиты таблетированные формы лечения этой патологии. Ну и соответствующая диета.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

И следующий слушатель - это Людмила Ивановна из Красногорска. Здравствуйте, Людмила Ивановна.

Слушатель: Здравствуйте. Я почти год назад лежала с острым панкреотином. И вот у меня сейчас результаты УЗИ. У меня желчный пузырь деформирован в области дна, поперечник 28, полость однородна, конкрементов нет, образований нет.

Александр Линденберг: Стенка желчного пузыря как изменена? Про стенку что написано?

Слушатель: Стенки не изменены, истончены 2 миллиметра.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Людмила Ивановна.

Александр Линденберг: Человек предрасположен к развитию панкреатита. Скорее всего, речь идет о том, что имеются как раз минимальные признаки холестаза, то есть желчь уже не такая, какая она должна быть, ее свойства, она становится более тягучей, предрасположена к камнеобразованию.

Ольга Беклемищева: Но камней, насколько я понимаю, еще нет.

Александр Линденберг: Нет. Камней нет видимых. Могут быть микрокристаллы. Но этого тоже достаточно для того, чтобы человек перенес панкреатит. Принимая во внимание наличие смертельно опасного осложнения, надо убирать пузырь, надо оперировать, делать холецистэктомию.

Ольга Беклемищева: Людмила Ивановна, подумайте, пожалуйста.

И следующий слушатель - это Михаил Яковлевич из Москвы. Здравствуйте, Михаил Яковлевич.

Слушатель: Добрый день. Я болею давно. Удален пузырь у меня пять лет назад. И очень часто у меня боли в подреберье, в районе пупка, чуть выше. Ну, наблюдаюсь я у врача, лечусь. Принимал Панкреатин в основном, Креон принимал до этого. Вот и все лечение. И у меня еще язва двенадцатиперстной кишки очень часто. А состояние такое: поем... вроде бы на диете постоянно сижу, длительный период времени, а что-нибудь такое, ну, буквально минимальное... бульоны нежирные в основном, съем - и у меня боли в этом районе.

Александр Линденберг: Все понятно. Вы страдаете "постхолецистэктомическим синдромом". Не пытайтесь запомнить, название довольно сложное. Вообще вам надо ложиться в клинику, обследоваться, принимать какие-то радикальные принципы по поводу лечения язвы - и тогда можно подумать о том, как выправить ситуацию с поджелудочной железой. У вас плохо функционирует двенадцатиперстная кишка. "Постхолецистэктомический синдром".

Ольга Беклемищева: И он достаточно часто бывает после удаления желчного пузыря?

Александр Линденберг: В общем, к сожалению, встречается, да, где-то в 7 процентах случаев. При колоссальных объемах холецистэктомии это, в общем, достаточно большая цифра.

Ольга Беклемищева: А почему такие колоссальные объемы? Насколько та тактика, которая выбрана современным врачебным сообществом по удалению желчного пузыря, она оправдана?

Александр Линденберг: Этот вопрос к панкреатиту не имеет большого отношения, но я отвечу. Тактика абсолютно верная, потому что сама операция разработана до мельчайших подробностей. А с развитием эндоскопической техники она стала еще более удобной. Наличие камней - это смертельно опасная ситуация именно по развитию целого ряда осложнений, в том числе и возвращаясь к нашей теме панкреатитов. И развития "постхолецистэктомического синдрома" можно избежать, и самое главное, на современном этапе прекрасным образом вылечить. Поэтому даже возможное его развитие не является тем препятствием, которое остановит пациента, которому надо удалять желчный пузырь с камнями.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Галина из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, существует ли какая-то связь между герпесом второго типа, заболеваниями поджелудочной железы в общем и сахарным диабетом? Спасибо.

Александр Линденберг: Ну, вопрос, конечно, непростой. В принципе, возможна связь... отрицать ее невозможно, доказать практически тоже. Да, может быть. Именно в силу того, что имеется некая иммунологическая ситуация, связанная с дефицитом в организме - собственно герпес, и поражения поджелудочной железы в этих ситуациях описаны. По крайней мере, как единичный случай это встречается.

Ольга Беклемищева: Тем не менее, я напоминаю о том выступлении, которое мы слышали со стороны Даниила Борисовича Голубева. Когда он перечислял те агенты, связь которых с некоторыми панкреатитами вроде бы более очевидна, он все время упоминал именно бактерии и микробы, но не вирусы. Потому что с вирусами пока что совершенно неясно.

А вот по поводу диабета мы уже говорили. Но я прошу Александра Алексеевича повторить для нашей слушательницы.

Александр Линденберг: То, что диабет не является предрасполагающим фактором к развитию панкреатита, это абсолютно точно.

Ольга Беклемищева: И это очень хорошо, потому что, к сожалению, диабет тоже очень распространенное заболевание. Было бы крайне обидно, если бы все это еще и накладывалось друг на друга.

И у нас еще один слушатель - это Семен из Москвы. Здравствуйте, Семен.

Слушатель: Здравствуйте. Вот мне проводили исследование по методу Фолля. Нашли хронический холецистит. Но я ничего не чувствую. Правда, я жирного мало ем, в общем, избегаю. И мне просто интересно, как мне быть?

Александр Линденберг: Очень просто. Сделайте ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы. Бывают ситуации, когда клиники нет, то, что мы называем "камненосительством". Ну, в метод Фолля я не очень верю. А вот в хороший ультразвуковой аппарат, с хорошим специалистом верю абсолютно и стопроцентно. И все ваши сомнения будут тут же разрешены. Есть камни, есть изменение в стенке желчного пузыря - значит, есть и признаки "камненосительства", хронического холецистита. А при этом клиники может и не быть.

Ольга Беклемищева: А может ли быть воспаление поджелудочной железы при отсутствии клиники? Или уж у нее клиника-то есть всегда?

Александр Линденберг: Если речь идет о хроническом холецистите...

Ольга Беклемищева: Я понимаю.

Александр Линденберг: А у поджелудочной железы всегда будет клиника.

Ольга Беклемищева: И это, в общем-то, в определенном смысле, хорошо.

Александр Линденберг: То, что у нас очень часто находят уплотненную поджелудочную железу, и тут же приклеивают человеку соответствующий диагноз хронического панкреатита, это, как правило, возрастные изменения. Потому что если клиники нет у поджелудочной железы, то нет и заболевания.

Ольга Беклемищева: А с возрастом она действительно может выглядеть более плотно на УЗИ-исследовании.

Александр Линденберг: Естественно, как и любой орган, она стареет.

Ольга Беклемищева: Ну что ж, и теперь поговорим о профилактике заболевания поджелудочной железы. Я понимаю, что вопрос действительно очень расплывчатый, потому что какой-то специфической профилактики не существует. Но я думаю, что некоторые вещи надо повторять и повторять, даже если их не очень слушают. Но я надеюсь, что наши слушатели послушаются. Так все-таки, как нужно себя вести, чтобы снизить риск заболевания поджелудочной железы?

Александр Линденберг: Я боюсь оказаться вообще в субботний вечер белой вороной, потому что первое, с чего мы начинаем, - это то, что надо умеренно есть и умеренно пить. Я даже не пытаюсь говорить, что вообще не пить, но, по крайней мере, хотя бы пить умеренно. 90 процентов тяжелых панкреонекрозов все-таки связаны с нарушениями... то, что мы так стыдливо называем "нарушениями диеты". Это первый вариант профилактики.

Второй - это следить за собой в тех ситуациях, когда у вас появляются какие-либо заболевания, связанные с желчевыводящими путями и желчным пузырем, надо их лечить, хотя это чаще всего хирургическое лечение или эндоскопическое. То есть, по крайней мере, не оставлять риск развития панкреонекроза. Потому что вылечить холецистит во много раз проще, чем вылечить панкреонекроз, и пациент должен это понимать. Потому что имея угрозу развития панкреонекроза при наличии камней в желчном пузыре или протоках, они должны представлять, что они идут по очень и очень опасной тропке.

Ольга Беклемищева: И нет никаких других методов, например, травы?

Александр Линденберг: Нет. Никакие травы не помогут.

Ольга Беклемищева: А биодобавки?

Александр Линденберг: Тем более. Они могут только спровоцировать развитие панкреонекроза, а отнюдь не его профилактику. Потому что есть камни в желчном пузыре, есть нарушение обмена, которое к этим камням приводит, и никаких вариантов развития событий, кроме как хирургических, здесь не предусмотрено. Попытки дробить эти камни, выводить их с помощью различных препаратов, которые вызывают их растворение, всегда опасны именно развитием панкреонекрозов. Вот мой коллега из Америки говорил о манипуляциях. Вот как раз вот эти самые манипуляции, связанные с дроблением камней в желчном пузыре, с попытками их растворения и выведения, по аналогии с камнями в почках, то если в почках этот вариант достаточно отработан и безопасен, то тяжелейшие последствия всего этого - это, как правило, панкреонекроз с неприятными исходами, так скажем.

Ольга Беклемищева: То есть дробить камни в желчном пузыре нельзя.

Александр Линденберг: Ни под каким видом нельзя, или растворять их. Хотя такие попытки делаются в медицинских учреждениях. Но это всегда большой риск. И поэтому не надо этим заниматься, тем более самостоятельно, без присмотра врача.

Ольга Беклемищева: И еще один вопрос, который задавал мне слушатель по интернету. Я бы хотела, чтобы вы на него ответили. Дело в том, что у мамы ребенку 4 года, и у него врожденная панкреатопатия. И чем ему это грозит в жизни? И можно ли от этого вылечиться?

Александр Линденберг: Во-первых, начнем с того, что хотелось бы знать, на основании каких методов исследования ребенку был поставлен этот диагноз.

Ольга Беклемищева: К сожалению, она об этом не пишет.

Александр Линденберг: А она об этом не говорит. Поэтому доказательств наличия панкреатопатии детской... это очень сложно. А лечится это ферментами.

Ольга Беклемищева: Большое спасибо, Александр Алексеевич.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.

Панкреатит в Москве – и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Цуриков Е.А.

26 Марта 2022

Огромное спасибо врачу эндоскописту Кукиб Татьяне Васильевне и  анестезиологу Закаряну Гевонду Гургеновичу.
Из-за воспаления гортани не было возможности сделать ларингоскопию, предложили сделать с уколом. Быстро и профессионально сделали свою работу.

Подробнее

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене...

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват...

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна - профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb...

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Хронический панкреатит (ХП): причины, симптомы и лечение | Гастрология

Хронический панкреатит — серьезное хроническое заболевание поджелудочной железы, которое приводит к постепенному нарушению функции поджелудочной железы, секреции панкреатических ферментов и инсулина. Основной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. У большинства пациентов абдоминальная боль локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в спину, присутствовать или усиливаться через 15–30 минут после еды

Что такое TMP и каковы причины?

Хронический панкреатит (ХП) — длительно текущий хронический воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы, приводящий к необратимым морфологическим изменениям в поджелудочной железе.Этот процесс сопровождается болями в животе и прогрессирующей недостаточностью экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. В ранней стадии заболевания изменения в поджелудочной железе видны только при гистологическом исследовании (исследовании препарата под микроскопом). В запущенных случаях панкреатический фиброз протекает с кальцинозом, атрофией паренхимы и расширением панкреатических протоков.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита (примерно 60–85% случаев) является злоупотребление алкоголем.Алкоголь способствует как заболеванию, так и прогрессированию болезни. Тип алкоголя не имеет значения, риск возрастает логарифмически с количеством выпитого алкоголя, но комплаентность явно повышается при употреблении не менее 4 единиц алкоголя (1 единица = 10 г этанола, т. е. около 250 мл пива, 100 мл вина, 30 мл водки) в день или запойное пьянство (определяется как 5 и более единиц алкоголя мужчиной и не менее 4 единиц алкоголя женщиной в течение 2 часов). Люди, которые умеренно пьют (две единицы алкоголя в день для мужчин и одна для женщин, где 1 единица равна ок.25 мл водки), разработан ПЗТ. С другой стороны, лишь у 5-10% алкоголиков развивается ДЦП, а это означает, что кроме злоупотребления алкоголем, в развитии заболевания также определяется генетическая предрасположенность.

Другими факторами являются:

  • курение - ускоряет прогрессирование заболевания и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы,
  • гиперкальциемия, то есть повышенная концентрация кальция (например, вследствие гиперпаратиреоза, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, МЭН1 или МЭН2а),
  • концентрация триглицеридов натощак выше 300 мг/дл (3,4 ммоль/л) или в тесте не натощак (т.н.случайно) свыше 500 мг/дл (5,6 ммоль/л),
  • препаратов - более 100 препаратов могут способствовать возникновению острого панкреатита (ОП), а также рецидивирующего панкреатита, в том числе азатиоприн, метилпреднизолон, фенофибрат, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, эстрогены, вальпроевая кислота,
  • токсины (кроме алкоголя и никотина, например, связанные с лучевой или химиотерапией или повреждающие клетки поджелудочной железы, например, при хронической почечной недостаточности),
  • метаболические (кроме повышенных триглицеридов) - связанные с диабетом,
  • диета - потребление > 57 г красного мяса в день увеличивает риск, а вегетарианская/веганская диета снижает риск,
  • ожирение, особенно висцеральное.

Кроме того, хронический панкреатит может иметь генетический или аутоиммунный фон, может быть связан с пороками развития поджелудочной железы или изменениями, хронически препятствующими оттоку панкреатического сока (посттравматическими, поствоспалительными, раковыми), а также может возникать как следствие рецидивирующего острого панкреатита.

Насколько распространен хронический панкреатит?

Частота хронического панкреатита точно неизвестна, возможно, из-за трудностей диагностики заболевания на ранней стадии.Подсчитано, что ХП встречается у 0,04–5% населения. В Польше ежегодная заболеваемость оценивается в 5-10/100 000. Алкогольный ХП чаще встречается у мужчин, обычно на 4-м или 5-м десятилетии жизни. Заболеваемость идиопатическим ХП (без видимой причины) одинакова у представителей обоих полов, при этом первые симптомы появляются в возрасте 10–20 лет (раннее начало) или 50–60 лет (позднее начало). Аутоиммунный ХП чаще встречается у мужчин, обычно в возрасте от 45 до 75 лет. Наследственные формы обычно появляются до 20 лет (сред.10 лет.

Как проявляется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может протекать по-разному и иметь долгосрочные осложнения в зависимости от основной причины. Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита обычно возникают на ранних стадиях заболевания, а симптомы экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы развиваются с течением времени (от лет до десятилетий).

Боль в животе является основным симптомом у большинства пациентов с ХП. Боль часто очень сильная, возникает периодически - чаще всего в мезогастрии (средняя часть живота), с едой или без нее (чаще возникает или усиливается через 15-30 минут после еды), обычно длится много часов, может быть ослепляющей или излучать в спину.Приступы боли могут начаться за много лет до постановки диагноза. В некоторых случаях боль ощущается упорно. У большинства больных боли исчезают или уменьшаются по интенсивности в течение 5–25 лет от начала заболевания. При алкогольном ХП тяжесть боли может быть уменьшена воздержанием.

В связи с усилением болей во время еды больные часто ограничивают потребление пищи, что в совокупности с сопутствующими расстройствами пищеварения (и связанными с ними нарушениями всасывания) и снижением аппетита (которому также способствует алкоголизм) способствует гипотрофии.В запущенных случаях отмечается значительная потеря веса и даже кахексия.

Кроме того, отмечаются симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: вздутие живота и диспепсические явления («расстройство желудка» - метеоризм, отрыжка, дискомфорт в животе), жировой понос («жирный» стул, трудно смываемый в унитаз), особенно после больших прием пищи, жирность и симптомы дефицита жирорастворимых витаминов (преимущественно витамина D - снижение плотности костной ткани - остеопороз или остеопения).

Распространены нарушения углеводного обмена, такие как нарушение толерантности к глюкозе или диабет. Явный сахарный диабет встречается у 10–35% больных ХП, особенно часто в запущенных стадиях.

В связи с большим функциональным резервом поджелудочной железы классические симптомы панкреатической недостаточности, жировая диарея и диабет развиваются только после многолетнего ХП, когда >90% поджелудочной железы разрушено.

В большинстве случаев стандартное физикальное обследование не помогает установить диагноз ХП из-за отсутствия специфических для заболевания симптомов.


Рис. 1. Во время приступа боли принять положение, уменьшающее болевые ощущения - лягте на левый бок в согнутом положении, прижав колени к груди

Во время приступа боли пациенты могут принимать положения, уменьшающие восприятие боли (положение на левом боку, положение на корточках с прижатыми коленями к груди). Иногда при физикальном осмотре брюшной полости вы можете почувствовать болезненное сопротивление или массу опухоли в верхней части живота, что предполагает наличие псевдокисты или воспалительной опухоли.Пациенты с запущенным заболеванием могут иметь признаки тяжелой недостаточности питания.

В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза ХП проходит около 5 лет.

Что делать при появлении симптомов?

Если у вас постоянная боль в животе, потеря веса или рецидивирующая жировая диарея, обратитесь к врачу общей практики для диагностики.

Как врач ставит диагноз?

На ранних стадиях заболевания достоверная диагностика ДЦП затруднена или даже невозможна.Чем запущеннее течение заболевания, тем легче врачу диагностировать ДЦП.

Врач сначала соберет анамнез, а затем осмотрит пациента. Данные анамнеза могут привести к подозрению на хронический панкреатит, но для диагностики необходимы дальнейшие исследования. Врач обычно назначает анализы крови – определение амилазы, липазы и глюкозы, а также уровня витамина D. Визуализирующие исследования используют УЗИ брюшной полости или ЭУЗИ, а также магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Кроме того, ваш врач может назначить функциональные тесты, которые включают:

  • секретин-холецистокининовый тест - относительно инвазивный и редко выполняемый в клинической практике (состоит из введения холецистокинина и оценки активности ферментов панкреатического сока)
  • Тест на активность фекальной эластазы 1
  • количественная оценка суточной экскреции жира с калом - тест проводится на основе 72-часового сбора кала, он может подтвердить мальабсорбцию жира - используется для подтверждения диагноза жировой диареи или для оценки эффективности добавок ферментов поджелудочной железы .

Диагноз ХП возможен на основании: анамнеза, характерных изменений визуализационных тестов поджелудочной железы или симптомов экстрасекреторной недостаточности поджелудочной железы (например, хроническая жировая диарея, диабет). Диагностика на ранней стадии затруднена, поскольку визуализирующие исследования (за исключением ЭУЗИ) обычно не выявляют каких-либо отклонений. Иногда диагноз становится возможным только после длительного наблюдения.

В некоторых случаях может быть трудно дифференцировать воспалительную и неопластическую этиологию опухоли поджелудочной железы.

Что такое лечение?

На сегодняшний день специфического лечения хронического панкреатита не существует. Главной целью лечения является улучшение качества жизни пациента. С этой целью применяют симптоматическое лечение: обезболивание, восполнение недостаточности ферментов поджелудочной железы, компенсацию нарушений углеводного обмена, профилактику гипотрофии, лечение осложнений. Этиотропная терапия возможна только при аутоиммунном панкреатите.

Необходимо соблюдать запрет на его потребление и курение.На практике это трудноосуществимо, так как большинство больных страдают алкогольной зависимостью, поэтому применение этого метода профилактики требует предварительного эффективного лечения наркомании.

Ограничение диеты может дополнительно помочь контролировать неприятные симптомы (боль в животе, диарея). Пациенты с хорошим нутритивным статусом должны соблюдать принципы правильного питания. Диета у истощенных больных должна быть высококалорийной. Желательно есть 5–6 раз в день небольшими порциями и проконсультироваться с диетологом.Не следует ограничивать потребление жиров, а подобрать дозу ферментов поджелудочной железы, которая предотвратит жировую диарею. Если тяжелая жировая диарея сохраняется, несмотря на адекватное лечение ферментами поджелудочной железы, потребление жиров можно уменьшить. Пациентам, принимающим ферменты поджелудочной железы, следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которая может подавлять их активность. Большинству пациентов с ХП не требуются пероральные пищевые добавки.

Дефицит витамина D восполняется.При наличии остеопороза или остеопении также необходимо лечение.

Важной частью лечения является обезболивание, адаптированное к пациенту.

Кроме того, у некоторых пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы применяют ферменты поджелудочной железы. Прием липазы имеет первостепенное значение.

У пациентов с нарушением углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе натощак, сахарный диабет), кроме изменения образа жизни (приверженность здоровому образу жизни, ограничение потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, физическая активность, воздержание от алкоголя и курения) прием метформина или инсулин.

У части больных, у которых боль обусловлена ​​наличием стриктур или бляшки в протоке поджелудочной железы, применяют эндоскопическое лечение (удаление бляшки, установка стента).

Хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении поджелудочной железы, применяется у больных с персистирующей персистирующей болью, резистентной к консервативному и эндоскопическому лечению.

Излечим ли хронический панкреатит?

Скорость развития поражений зависит от генетической предрасположенности, воздействия алкоголя и курения.Прогноз зависит от многих факторов. Около 50% больных живут 20–25 лет. В среднем от острого панкреатита и его осложнений умирают 15-20% больных. Большинство оставшихся смертей связано с причинами, связанными с хроническим алкоголизмом. Лишь 13% больных ХП умирают по причинам, непосредственно связанным с заболеванием. Прогноз при алкогольном ХП определенно хуже. Рак поджелудочной железы присутствует примерно у 4% пациентов.

Лечение болезни может быть пожизненным лечением.Частой причиной госпитализации являются вначале эпизоды усиления болей, а в дальнейшем такие осложнения, как: симптоматические псевдокисты, абсцессы, свищи, асцит, стеноз панкреатического и/или желчного протоков, стеноз двенадцатиперстной кишки или тромбоз селезеночной вены. Воздержание от алкоголя и курения может облегчить и замедлить течение болезни.

Лучший из известных сегодня способов избежать развития хронического панкреатита — бросить пить и курить.


.

Национальный центр диетологического образования | Острый панкреатит - предрасполагающие факторы

Острый панкреатит (острый панкреатит) проявляется болями в животе и повышением активности α-амилазы (не менее чем в три раза выше верхней границы нормы) в крови и моче. Клиническое течение заболевания может быть среднетяжелым или тяжелым.

Характеризуется анатомическим поражением поджелудочной железы и перипанкреатических тканей в виде отека, некроза, геморрагического некроза и жирового некроза, а у части больных - полиорганными осложнениями.У больных с преобладанием признаков отека эти изменения обратимы; после разрешения заболевания орган не проявляет признаков поражения и его функция возвращается к норме. При тяжелом течении со значительным некрозом органов могут возникать ранние или поздние осложнения, органная недостаточность секреции пищеварительных ферментов (экзокринная недостаточность) или могут развиваться нарушения секреции инсулина (эндокринная недостаточность), проявляющиеся аномальным уровнем глюкозы в крови.

Читайте также статью: Острый панкреатит - клиническое течение заболевания

Основные причины ОКС: желчнокаменная болезнь и алкоголь

Основными причинами острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь (ок. 40-50%) и чрезмерное употребление алкоголя (30-40%). Однако примерно в 20% случаев действие вышеуказанных причин выявить не удается.

В некоторых случаях можно заподозрить причинно-следственную связь между острым панкреатитом и приемом некоторых препаратов (тиазиды, фенформин, прокаинамид, фенацетин, мепробамат, дифеноксилат, цитозин арабинозид, нитрофурантоин, 5-аминосалициловая кислота, эналаприл, метронидозем, сульфасалазин , сулиндак, тетрациклины, эстрогены, циметидин).Вы можете найти их список здесь.

Причиной острого панкреатита могут быть опухоли поджелудочной железы , желчных протоков или фатерова сосочка, а также пороки развития этого органа (рассеченная поджелудочная железа), заболевания смежных органов (холецистит, язва поджелудочной железы), в брюшной полости и эндоскопические вмешательства на желчных протоках и вирсунговом протоке (сфинктеротомия, ретроградная холангио-панкреатография, сфинктерная манометрия Одди).

Острому панкреатиту могут способствовать некоторые метаболические заболевания (сахарный диабет, гемохорматоз, гиперлипидемия, особенно гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, уремия), коллагеноз и вирусные и бактериальные инфекции .

Некоторые факторы, такие как: затруднение оттока панкреатического сока и желчи, например, закупорка отложений желчи в дуоденальном сосочке, повышение давления в протоках поджелудочной железы, например.при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или сфинктеротомии желчный рефлюкс в проток поджелудочной железы, функциональное возбуждение, связанное с приемом пищи и алкоголя, ишемия органов, связанная с травмой или операцией в брюшной полости, также могут инициировать острый панкреатит.

Примерно в 10-20% случаев не удается четко определить причинный (этиологический) фактор. В этих случаях речь идет о спонтанном остром панкреатите.

В физиологических условиях (в здоровом организме) пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, начинают работать только в двенадцатиперстной кишке; Они активируются ферментом энтерокиназой, секретируемой в двенадцатиперстной кишке. С другой стороны, вышеперечисленные факторы через сложные механизмы активируют пищеварительные ферменты (преимущественно протеолитические) уже внутри клеток поджелудочной железы, что приводит к их повреждению или некрозу (процесс самопереваривания поджелудочной железы).

Механизмы острого панкреатита

Из поврежденных клеток поджелудочной железы активные ферменты проникают в окружающие ткани (соединительнотканная строма, сосуды).В ответ активируются механизмы, запускающие локальный воспалительный ответ путем стимуляции лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и нейтрофилов, которые секретируют белковые молекулы, называемые цитокинами, а также свободные радикалы кислорода, оксид азота и другие биологические соединения, называемые медиаторами воспаления (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны и др.).

В первые часы воспалительная реакция носит локальный характер и поражает саму поджелудочную железу, отсутствуют системные, полиорганные симптомы острого панкреатита, местная воспалительная реакция ограничивается параллельной секрецией противовоспалительных цитокинов.Если эти механизмы в основном ограничены поджелудочной железой, то мы имеем дело с отечной формой острого панкреатита, протекающей легко и не вызывающей осложнений, со значительной смертностью (0-1%).

Примерно в 20% случаев происходит сбой механизмов ограничения местной воспалительной реакции и значительное повреждение стенок сосудов, переход жидкости в забрюшинную и брюшную полости, воздействие медиаторов воспаления на другие ткани и органы. Развивается некротическая форма острого панкреатита и развивается синдром генерализованной воспалительной реакции, который в зависимости от выраженности органных изменений может принимать клиническую картину полиорганной недостаточности с летальностью ок.20%.

Профилактика острого панкреатита

Знание возбудителей острого панкреатита имеет важное значение в профилактике этого заболевания.

Лицам с бессимптомной фолликулярной желчнокаменной болезнью хирургическое лечение желчнокаменной болезни в рамках профилактики острого панкреатита не требуется, а после первого эпизода острого панкреатита оно должно быть проведено как можно раньше, т.е. после стихания симптомов заболевания и нормализовались биохимические показатели активности АЦС (нормализация ферментов в крови, СРБ - один из белков, появляющийся в крови вследствие воспаления) удаляют желчный пузырь вместе с отложениями, а при подозрении на отложения в желчевыводящих путях (холедохолитиаз), удаляют их, чаще всего, эндоскопическими методами.

Снижение потребления алкоголя имеет особое значение для профилактики острого панкреатита. Наиболее частые эпизоды АПФ возникают у людей, хронически употребляющих алкоголь, но это состояние также может возникать у людей, которые употребляют алкоголь время от времени. Количество этанола, которое может вызвать PAC, неизвестно. Экспериментальные исследования показывают, что однократная доза 20 г в пересчете на чистый этанол (например, 50 мл 40%-й водки, 500 мл 5%-го пива, 150 мл 13%-го вина) значительно стимулирует секрецию панкреатических пищеварительных ферментов. Поскольку факторы, вызывающие внутрипанкреатическую активацию под влиянием этанола, неизвестны, потребление, казалось бы, небольших количеств алкоголя может стимулировать неблагоприятные механизмы в поджелудочной железе, приводя к острому воспалению. Важным профилактическим фактором является умеренное употребление алкоголя в количестве до 20 г в пересчете на чистый этанол. С другой стороны, человек, которые уже перенесли острый панкреатит, должны оставаться полностью воздержанными.

Узнайте больше: Уход за больными и диетотерапия после выписки из стационара после перенесенной отечной формы острого панкреатита

Эти другие, менее частые причинные факторы следует учитывать, когда неизвестны желчнокаменная болезнь и употребление алкоголя (особенно в последние несколько дней перед началом заболевания).У этой группы больных особенно целесообразно определить липидный профиль крови для исключения гипертриглицеридемии, а также проанализировать принимаемые больным лекарства и сопоставить их со списком препаратов, которые могут вызывать острый панкреатит.

Узнайте больше: Уход за пациентами и диетотерапия после выписки из больницы после перенесенного острого некротического панкреатита

Иллюстрация: Поджелудочная железа по рисунку Иоганна Георга Вирсунга (1644 г.). Библиотека Wellcome, Лондон. Лицензия CCBY 4.0

.

Панкреатит – необходимая диета

Диета при остром панкреатите определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного. Благодаря диете, разгружающей поджелудочную железу, этот орган быстрее регенерирует и возвращается к нормальному функционированию. В свою очередь, употребление неправильных продуктов может усугубить заболевание.

Мы всегда консультируем наши тексты с лучшими специалистами

При остром панкреатите очень важна диета - она ​​не только разгружает больной орган, но и предотвращает многие неприятные недомогания, связанные с его недостаточностью.Меню должно состоять из легкоусвояемых блюд с ограничением жиров, углеводов и клетчатки. Диета определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного, способностей пищеварения и возможной пищевой аллергии. Чем серьезнее заболевание, тем более строго следует подходить к диете при панкреатите.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Душевное здоровье, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с глубоким фокусом, 30 пакетиков

139,00 злотых

Интимное здоровье секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139,00 зл.

Сопротивление

WIMIN Твой микробиом, 30 капсул.

PLN 79.00

PLN 79005

Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 саше

PLN 14,29

Сопротивление

Устойчивость

Bloxin Пероральный раствор, 20 мл

PLN 25.99

Острый панкреатит - диета

Острый панкреатит является чрезвычайно жизнью угрожающее состояние. Какую диету применяют при панкреатите? Его основная задача — заставить замолчать пищеварительные ферменты, так как их активация приводит к повреждению органов.Пищеварительные ферменты активируются, пока содержимое находится в пищеварительной системе. В течение первых нескольких дней болезни нельзя принимать пищу и питье перорально. Больного укрепляют электролитными капельницами. Обычно через 3–4 дня приступают к легкой пероральной пище. Однако, если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, человек не может обходиться без еды. В этом случае применяют внутривенное или энтеральное питание через желудочный зонд. Подаются специальные смеси для энтерального питания.Когда можно есть после болезни, начните с очень деликатных продуктов – дается 200-300 мл. каша на воде. Если больной чувствует себя хорошо после еды, можно потихоньку расширять рацион — добавлять в кашицу отварные овощи или обезжиренное молоко. Через 2-3 дня в рацион добавляют пудинг, йогурт или кисель. Следующие дни – усиление консистенции блюд до более твердой. Появляются вареное мясо и кукурузные чипсы. Позже диета постепенно расширяется за счет включения большего количества блюд, но они по-прежнему остаются легкоусвояемыми.

Через месяц после панкреатита - оптимальная диета

Через месяц после заболевания находится на легкоусвояемой диете с пониженным содержанием жиров и клетчатки. Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять алкоголь, консервированные или консервированные продукты. Разрешены пшеничный черствый хлеб, манная крупа, сухарики и варенье. Вы можете есть вареное мясо без кожи, нежирную рыбу и нежирные молочные продукты. После болезни нельзя есть жареные или запеченные блюда, а только вареные, желательно приготовленные на пару.Нельзя есть сырые фрукты и овощи – на диете при панкреатите их можно есть только в вареном виде. Суточный рацион питания в первый месяц после заболевания должен составлять 2000 ккал. Блюда не должны быть слишком горячими. Можно пить некрепкие, несладкие чаи.

Через два месяца - диета при панкреатите

Через два месяца после заболевания калорийность блюд начинает увеличиваться до 2200 ккал. Основу рациона составляют все те же продукты, но с повышенным содержанием жира. На данном этапе диета при панкреатите еще исключает фрукты, однако уже можно есть сырые овощи. Наблюдать за реакцией на расширение диеты – при появлении болей в животе, метеоризме или жирном стуле вернуться к прежнему варианту диеты. Можно потихоньку кушать тушеные блюда, запеченные в пергаменте или фольге, начать пробовать жареные блюда. Каждый раз вы должны следить за реакцией своего организма на новые продукты. На втором месяце диеты следует перейти на основной рацион, если его принимает организм.

Хронический панкреатит – какая диета?

Если у вас хронический панкреатит, очень важно ни при каких обстоятельствах не употреблять алкоголь. Диета должна быть с низким содержанием жиров и высоким содержанием белков и углеводов. Жир должен частично содержаться в продуктах и ​​частично добавляться в них. Количество жира должно составлять 40-50 г, половина из которых должна добавляться в блюдо в виде, например, сливок или масла. Белок должен даваться в количестве 1-1,5 г/кг массы тела, желательно нежирное мясо без кожи, яйца, рыба или нежирный творог.Видимый жир следует удалять при приготовлении продуктов. Углеводы можно принимать из пшеничного хлеба, пережевываемых пельменей, фруктового пюре в виде смузи. Не ешьте вызывающие вздутие живота овощи и фрукты – капусту, фасоль, горох, груши, сливы и черешню. Нельзя добавлять ру в супы. Диета при панкреатите рекомендует питаться пять раз в день, они не должны быть горячими. Запрещены сладости, подслащенные напитки, фаст-фуд и продукты с высокой степенью переработки.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Лечение острого панкреатита – опыт кафедры хирургии • Успехи медицинских наук 3/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 3/2009, стр. 180-184

* Ежи Секлюцкий, Наталья Кшесняк

Лечение острого панкреатита - опыт кафедры хирургии

Лечение острого панкреатита – клинический опыт

Отделение общей хирургии и желудочно-кишечного тракта Медицинского центра последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Кшиштоф Белецкий **

Abstract
Представлена ​​ретроспективная оценка результатов лечения и осложнений у больных острым панкреатитом. В 1989-2007 годах в отделении общей хирургии и желудочно-кишечного тракта по этому поводу лечились 533 пациента. Общая летальность составила 5,62% (30 больных). Консервативно лечили 90,6% больных. Больные с панкреонекрозом составили 14,6% всех больных, пролеченных по поводу острого воспаления, летальность в этой группе составила 38,4% при 92% осложнений.
Выводы : 1) Показанием к оперативному лечению при панкреонекрозе является ухудшение клинического состояния, а не сам факт обнаружения некроза. 2) Хирургическое лечение при необходимости следует проводить на поздних стадиях заболевания, но сразу при появлении клинических симптомов сепсиса.

Резюме
Авторы представили ретроспективный анализ ведения, исходов и осложнений в группе больных острым панкреатитом.В период с 1989 по 2007 год в отделение общей хирургии и хирургии желудочно-кишечного тракта поступило 533 человека. Общая летальность составила 5,62% (n = 30 больных). Консервативно лечили 90,6% больных. У 14,6% больных развился некротизирующий панкреатит, летальность 38,4%, заболеваемость 92%.
Выводы : 1) Основным показанием к хирургическому лечению в группе больных панкреонекрозом является общее состояние больного, а не только наличие некроза поджелудочной железы.2) Хирургическое лечение при необходимости следует проводить в более позднем периоде заболевания, но сразу же при появлении клинических симптомов сепсиса.

Эпидемиология острого панкреатита

Острый панкреатит (острый панкреатит), согласно критериям, принятым в Атланте в 1992 г., определяется как острый воспалительный процесс поджелудочной железы, в который нередко включаются также экстрапанкреатические ткани и/или отдаленные системы (1,2). 80 % случаев панкреатита протекают в легкой форме, проходят самостоятельно и связаны с низкой смертностью (ок.1%) (3). Остальную группу составляют тяжелые панкреатиты, при этом смертность в группе больных с инфицированным некрозом колеблется в пределах 10-40% (4,5).

Хотя диагноз АЦА, как правило, не вызывает затруднений, очень важно определить группу пациентов, у которых развивается тяжелый панкреатит, связанный с некрозом органов. Прогнозирование тяжести острого воспаления является серьезной клинической проблемой. Активность амилазы и липазы важна для диагностики острого панкреатита, но их значение в прогнозировании тяжести воспаления невелико.С другой стороны, значение СРБ как маркера острой воспалительной фазы ограничено на ранней стадии заболевания из-за значительного повышения этого белка только после 48 часов продолжительности заболевания. Значения СРБ > 150 мг/дл через 48 часов после появления симптомов могут предсказывать тяжелый панкреатит (6, 7).

В соответствии с критериями, утвержденными на Конгрессе в Атланте, тяжесть заболевания классифицируют в зависимости от отдаленного поражения органов, включая дыхательную недостаточность, поражение почек и шок, и наличия местных осложнений, включая панкреонекроз, абсцессы или кисты.

Наибольшее распространение в клинической практике при оценке острого панкреатита получили шкалы тяжести Трапнелла, Рэнсона и Глазго, тогда как система APACHE II более сложна и чаще всего применяется в отделениях интенсивной терапии. Тяжелый ПТС диагностируют, когда сумма баллов по шкале APACHE II превышает 8 баллов, а сумма баллов Рэнсона превышает 3 балла. Пятибалльная шкала Baltazar (8), введенная в 1990 г. и используемая для оценки степени панкреонекроза на основе компьютерной томографии, представляется наиболее полезной при рентгенологической оценке.Диагноз обширного панкреонекроза (охватывающего более 50% органа) после внутривенного введения контрастного вещества близок к 100%, что позволяет поставить точный диагноз (3).

Несмотря на многочисленные попытки поиска раннего биохимического маркера в сыворотке крови (включая исследования прокальцитонина, интерлейкинов, активатора пептида трипсиногена, нейтрофильной эластазы, TNFα и амилоида А), ни одного маркера, предсказывающего возникновение панкреонекроза в раннюю фазу болезнь еще не была обнаружена (5).С другой стороны, клинические параметры, полезные для оценки тяжести процесса, включают: наличие плеврального выпота и ИМТ > 30 (9, 10).

Причинами более чем 90% острых панкреатитов являются желчнокаменная болезнь (преимущественно с мелкоочаговыми камнями) и злоупотребление алкоголем. В остальных случаях упоминаются: принимаемые лекарства, анатомические дефекты, гипертриглицеридемия и др. (11). В группе больных по-прежнему преобладают мужчины.У пожилых людей течение заболевания часто более тяжелое и имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Стандартное лечение острого панкреатита включает интенсивную инфузионную терапию, обезболивание и часто необходимость диетотерапии.

В то время как лечение алкогольного панкреатита не является спорным, лечение билиарного панкреатита все еще остается спорным. Однако большинство авторов склоняются к выполнению как ЭРХПГ, так и холецистэктомии во время первой госпитализации пациента после достижения клинического улучшения.Задержка с выполнением холецистэктомии может привести к рецидиву заболевания и повышению частоты осложнений (12).

В последние годы изменилась философия лечения некротизирующего панкреатита. Асептический панкреонекроз во всех случаях следует лечить консервативно и не является показанием к оперативному лечению. Хирургическое лечение (некроэктомия) применяют только в отдельных случаях, при наличии клинических признаков сепсиса. Некрозэктомию выполняют одним из трех возможных способов: 1) лапаростомия (открытый абдоминальный способ), 2) плановая релапаротомия с лаважем брюшины и 3) дренирование закрытым потоком.Все вышеперечисленные методы имеют схожий процент осложнений и летальных исходов. По возможности рекомендуется оперативное лечение не ранее 3-4 нед заболевания, что снижает летальность с 46% до 25% (13, 14). В настоящее время имеются отдельные сообщения об успешных попытках лечения инфицированного панкреонекроза консервативными методами (15, 16).

Проведение тонкоигольной биопсии у больных без признаков инфекции связано с риском внедрения микроорганизмов в ткань поджелудочной железы, в то время как выполнение биопсии в случае инфицированного некроза также не является полностью безопасной процедурой.В настоящее время представляется, что клинических и рентгенологических данных достаточно для принятия решения о хирургическом лечении, а результаты тонкоигольной биопсии имеют лишь дополнительное значение (17, 18).

Одним из важных элементов лечения АПФ является лечебное питание. Незаменима при тяжелых заболеваниях. В зависимости от состояния больного применяют как энтеральное, так и парентеральное питание. Энтеральное питание, создавая защитный барьер на слизистой оболочке кишечника, вызывает меньше метаболических и септических осложнений и дешевле.Тем не менее, это может вызвать боль в животе, газы и диарею. Полное параэнтеральное питание (ППП) предназначено для пациентов с обструкцией тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки (19, 20).

Профилактическое использование антибиотиков при тяжелом остром панкреатите вызвало энтузиазм в начале 1990-х годов. Несколько исследований на небольших группах пациентов показали, что введение антибиотикопрофилактики снизило количество хирургически леченных тяжелых случаев панкреатита с 70 до 40%.Однако последующие многоцентровые исследования не подтвердили статистически значимых различий в числе показателей инфицирования, летальности или показаний к оперативному вмешательству. Решающим фактором для назначения антибиотика должно быть клиническое состояние пациента, а не сам факт некроза (21, 22). В настоящее время преобладает мнение, что при инфицированном панкреонекрозе следует применять таргетную антибактериальную терапию.

Следует также помнить, что около 30% пациентов, получающих антибактериальную терапию, имеют грибковую инфекцию, что также побуждает некоторых авторов одновременно начинать противогрибковую фармакотерапию (23).

Показанием к оперативному лечению при течении острого панкреатита являются симптомы сепсиса и возникновение полиорганной недостаточности, а не само наличие бактериальной инфекции. Наиболее частой причиной SIRS является аваскулярный некроз поджелудочной железы или, при наличии септических симптомов, инфицированный некроз. Оба состояния неизбежно приводят к полиорганной недостаточности и характеризуются сходной летальностью — 38% (24).Панкреонекроз обычно развивается через три недели после появления симптомов, и, несмотря на отсутствие признаков инфицированного некроза, однако при ухудшении состояния больного его следует подвергнуть хирургическому вмешательству. Сроки оперативного вмешательства при тяжелом остром панкреатите оказывают существенное влияние на судьбу больных.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Spanier BWM, Dijkgraaf MGW, Bruno MJ: Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление. Лучшая практика и исследования клинической гастроэнтерологии 2008 г .; 22: 45-63.

2. Брэдли Э: III. Клиническая система классификации острого панкратита. Арч Сург 1993; 128: 586-90.

3. Бальтазар Э.Дж.: Острый панкреатит: оценка тяжести с клинической и КТ-оценкой. Радиология 2002; 223: 603-13.

4. Бэнкс П.А., Фримен М.Л.: Практическое руководство по острому панкреатиту.Am J Гастроэнтеролол 2006; 101: 2379-2400.

5. Whitcomb DC: Острый панкреатит. N Engl J Med. 2006 г.; 354: 2142-50.

6. Wilson C et al.: С-реактивный белок, антипротеазы и факторы слома как объективные маркеры тяжести острого панкреатита. Бр Дж. Сург, 1989 г .; 76: 177-81.

7. Schutte K, Malfertheiner P: Маркеры для прогнозирования тяжести и прогрессирования острого панкреатита. Лучшая практика и исследования клинической гастроэнтерологии 2008 г .; 22: 75-90.

8.Balthazar EJ и др.: Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология 1985: 156: 767-72.

9. Дервенис К.Г. Стадирование острого панкреатита: когда мы узнаем? Панкреатология 2001; 1: 206-10.

10. Рау Б., Шиллинг М.К., Бегер Х.Г.: Лабораторные маркеры тяжелого острого панкреатита. Диг Дис 2004; 22: 247-31.

11. Бэнкс П.А.: Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Желудочно-кишечная эндоскопия 2002; 56: 226-30.

12.Алимоглу О., Озкан О.В., Шахин М.: Сроки острого билиарного панкреатита: результаты холецистэктомии при первом поступлении и после рецидивирующего билиарного панкреатита. Мир J Surg 2003; 361: 1447-55.

13. Gotzinger P, Wamser P, Exner R: Хирургическое лечение тяжелого острого панкреатита: время операции имеет решающее значение для выживания. Surg Infect 2003; 4: 205-11.

14. Глушек С., Матыкевич Дж., Дудек А. Осложнения и прогнозируемое тяжелое течение острого панкреатита. Пол Пшегль Чир 2006; 78: 139-50.

15. Adler DG, Chari ST, Dahl TJ: Консервативное лечение инфицированного некроза, осложняющего тяжелый острый панкреатит. Am J Gastroenterol 2003; 98: 98-103.

16. Рамеш Х., Пракаш К., Леха В. Можно ли лечить некоторые случаи инфицированного панкреонекроза без вмешательства? Копать Surg 2003; 20: 296-300.

17. Pappas TN: Con: компьютерная томографическая аспирация инфицированного панкреонекроза: вариант против его рутинного использования. Am J Gastroenterol 2005; 100:2373:74.

18. Haney JC, Pappas TN: Некротизирующий панкреатит: диагностика и лечение. Surg Clin N Am 2007; 87: 1431-1446.

19. Meier R, Beglinger C, Layer P (Консенсусная группа ESPEN): Рекомендации ESPEN по питанию при остром панкреатите. Клиническое питание 2002; 21: 173-83.

20. Абу-Асси С., Крейг К., о и острый Киф С.Дж.: Гипокалорийное тощее питание лучше, чем полное парентеральное питание. При остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2255-62.

21. Изенманн Р., Рунзи М., Крон М.: Профилактическое антициотическое лечение у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология 2004; 126: 232-9.

22. Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE: Раннее лечение антибиотиками тяжелого острого некротизирующего панкреатита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Сург, 2007 г .; 245: 674-83.

23. Connor S и др.: Ранние и поздние осложнения после панкреонекроэктомии.Хирургия 2005; 137: 499-505.

24. Rodriguez JR et al.: Санация и закрытая упаковка для стерильного или инфицированного некротизирующего панкреатита: понимание показаний и результатов у 167 пациентов. Энн Сург, 2007 г .; 247: 294-9.

25. Beger H, Isenmann R: Хирургическое лечение некротизирующего панкреатита. Surg Clin North Am 1999; 79: 783-800.

.

Больная поджелудочная железа и диета, или как правильно питаться и не сойти с ума часть. И

Четверг, 11 апреля 2013 г.

Сегодня я напишу несколько слов о том, как болезнь Н. повлияла на наш образ жизни и изменила его за последние 3 месяца.
Началось безобидно с нарастающей боли в животе на высоте живота с иррадиацией в позвоночник. Боль может быть смещена влево или ощущаться как опоясывающая. Симптом, который многие люди просто проигнорируют, так как эти боли сначала могут быть кратковременными.Просто какое-то временное несварение, душный желудок или что-то в этом роде. Но наступил день, когда боль с каждым часом возрастала до такой силы, что уже на второй день была невыносимой. Потом беглое УЗИ (разумеется, в частном порядке, потому что скорая помощь занижала симптомы, назначая препараты от язвы!) и диагностика больших, 24мм отложений в поджелудочной железе. Потом только направление в больницу, 3-х дневное голодание и вопрос: что дальше? Во второй больнице, куда нас направили, дальнейшее лечение не проводилось из-за отсутствия оборудования и опыта врачей.Многие диагнозы включали камни поджелудочной железы, хронический панкреатит, позднее его тропическую форму и даже алкогольный ХП. Чтобы отсечь дальнейшие домыслы, сделали томографию, обнаружили два более крупных камня (самый большой 18 мм), после чего Н. отправили на генетическое обследование.

Мутация SPINK-1 9000 8 Самым важным для нас был день, когда мы узнали их результаты: мутацию N34S в гене SPINK1 - ингибитора секреции панкреатического трипсина. Этот белок является одним из барьеров, защищающих фолликулярные клетки поджелудочной железы от самопереваривания.Наличие мутации в гене SPINK1 выявлено у 23% больных идиопатическим ХП и у 4% больных с наследственной формой воспаления. Считается, что бессимптомные мутации катионного трипсиногена (PRSS1) или SPINK1 могут предрасполагать к алкогольному панкреатиту. Мутации в этих генах предрасполагают как к хроническому семейному панкреатиту, так и к острому рецидивирующему панкреатиту, а также повышают риск развития рака поджелудочной железы как следствие этих заболеваний.Жалобы обычно появляются в первые два десятилетия жизни и могут различаться по степени выраженности: от легкой боли в верхней части живота до частых приступов поджелудочной железы с симптомами «острого живота».

После выписки из стационара и стабилизации состояния поджелудочной железы Н. была направлена ​​на эндоскопическую операцию в Эндотерапию в Варшаве. Там при первом лечении было обнаружено сужение панкреатического протока, что делало невозможным какое-либо механическое дробление или удаление камня.Вместо этого был вставлен стент, который следует заменять каждые несколько месяцев. На всю оставшуюся жизнь ему рекомендовали обезжиренную диету, а со временем и диету с низким содержанием жиров, а также полный отказ от алкоголя, кофе, продуктов, вызывающих вздутие живота, и таких продуктов, как злаки, которые могут оставаться в желудке. дольше. Сама диета является лишь профилактикой возможного рецидивирующего панкреатита. Однако это не снижает рисков образования и обновления камней в протоке поджелудочной железы, что является основной проблемой моего мужа.

Источник рецептов для диеты с низким содержанием жиров

Сначала мы думали, что перед нами крепкий орешек. Ни сыра, ни шоколада, ни жарки... Я и представить себе не могла, что буду готовить два разных обеда - один для себя и Л. и один для мужа. Вот почему я решил искать решение. Веганские рецепты, блоги диетологов в Интернете и собственное изобретение оказались полезными. Первую купил быстро на английском eBay. Поваренная книга счастливых травоядных от блогера Линси Р.Никсон. Вы также можете найти многие из ее рецептов на ее веб-сайте happyherbivore.com.




Кроме того, я также заказал Veganomicon: The Ultimate Vegan Cookbook, , который уже должен быть модифицирован с точки зрения содержания различных видов бобов.
Обе книги нам очень понравились. Я уже сделала из них много блюд и сладостей. Наши друзья были удивлены тем, что то, что можно есть Н.это тоже может быть очень вкусно :-) Я обязательно куплю еще книг Линсей в ближайшее время.

В наш рацион входят нежирные блюда, такие продукты, как сливки до 10%, творог с содержанием до 7% и, по рекомендации врачей, сливочное масло, например, на бутерброд по утрам. Вы можете подумать, что такая диета — это кошмар. Сначала я так и думал, а потом из любопытства проверил, какова суточная потребность взрослого человека в жирах.

Например, для человека с малоподвижным образом жизни, с потребностью в энергии 2600 ккал, доля питательных веществ следующая:
белков 12% = 312 ккал = 78 г
жиров 30% = 780 ккал = 86 г
углеводы 48% = 1228 ккал = 307 г
сахар = 10% = 260 ккал = 65 г
Источник: www.sklep-spozywcze.pl
Исходя из печеночной диеты (рекомендованной в первой больнице), Н. не должен употреблять более 0,5-1 г жира на каждый килограмм массы тела, т.е. макс. 77 г в день. Если сравнивать правильное и сбалансированное питание, то оно мало чем отличается от его нынешних рекомендаций. Поэтому я начала анализировать, что мы едим, чтобы питаться вкусно и еще полезнее!

ЭУВЛ при камнях поджелудочной железы

С момента первого посещения больницы Н.Он прошел ранее упомянутую эндоскопическую операцию с попыткой удаления камня, а также процедуру ДУВЛ на отложениях поджелудочной железы в Мазовецкой больнице в Варшаве. В этом месте я хотел бы отметить, что, несмотря на хаос во время нашего пребывания в больницах, мы очень благодарны руководству обеих больниц, которые в сотрудничестве сделали возможным дробление камней в протоке поджелудочной железы с помощью ультразвука и выполнить его в Национальном фонде здравоохранения. Успешно ли прошла процедура, скоро станет известно. Из того, что я читал в зарубежных медицинских статьях, нужна не одна процедура литотрипсии (ESWL) на камнях в поджелудочной железе, чтобы хоть немного их разбить.Мы узнаем об эффекте лечения во вторник, так что держите пальцы скрещенными!

Несколько слов...

Историю Н. я решил записать на страницы своего блога, в первую очередь, для других людей, ищущих информацию, помощь, находящихся в похожей ситуации. Я знаю, что это нелегко, потому что днем ​​и ночью, во время пребывания Н. в больницах, я копалась в Интернете в поисках информации о его болезни. Болезнь, лечение которой, даже в наши дни с огромными достижениями медицины, относительно сложно и представляет собой огромную неизвестность.

Интересные ссылки
О диете и выздоровлении после ПЗТ, таблица продуктов и примерное меню

.

Панкреатит кошек - симптомы, лечение, диета

Поджелудочная железа – орган, выполняющий множество ключевых функций для функционирования всего организма. Его эндокринная часть вырабатывает гормоны (в том числе инсулин) и поддерживает выработку эритроцитов в костном мозге. Экзокринная часть поджелудочной железы, напротив, выделяет пищеварительные соки, роль которых заключается в расщеплении белков, жиров и углеводов, и именно здесь может развиться воспаление. Как проявляется панкреатит у кошек и чем он опасен? Должна ли кошка с больной поджелудочной железой находиться на специальной диете?

Панкреатит кошек - симптомы

Кошки - это животные, у которых очень трудно наблюдать начальные симптомы даже серьезных заболеваний.Болезни, связанные с хроническим панкреатитом, обычно появляются только тогда, когда болезнь очень запущена. Однако и тогда некоторые кошки будут скрывать сильную боль в области живота, сопровождающую воспаление этого органа. Наиболее распространенными симптомами панкреатита являются:

  • отсутствие аппетита,
  • потеря веса,
  • обезвоживание,
  • апатия и нежелание играть,
  • , у некоторых кошек с панкреатитом наблюдаются рвота и диарея.

При остром панкреатите также могут повреждаться окружающие органы, в частности почки и печень. Поэтому заболевание также может вызывать такие симптомы, как желтуха, анемия, слюнотечение или падение температуры тела. Заключительной стадией хронического панкреатита часто является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Причины панкреатита у кошек

Панкреатит у кошек является гиперактивным ферментом, который вызывает самопереваривание органа - разрыв ткани, местную ишемию, отек и образование абсцесса.Не всегда удается установить первопричину этого заболевания. Воспаление поджелудочной железы может возникнуть в результате бактериальной инфекции, отравления или повреждения ее при падении кошки с высоты.

Панкреатит кошек - диагностика и лечение

Панкреатит можно диагностировать с помощью анализа крови (включая уровень липазы поджелудочной железы) и ультразвукового исследования. Кошке с подозрением на это заболевание также следует сдать анализы мочи, что позволит исключить другие состояния здоровья, которые могут вызывать подобные симптомы.Лечение панкреатита у кошек в основном будет заключаться в стабилизации состояния животного и предупреждении симптомов заболевания, т.е. введении капельниц, опиоидных анальгетиков, противорвотных средств и антибиотиков. Это лечение может занять до нескольких недель.

Диета для кошек с больной поджелудочной железой

Кошки с диагнозом панкреатит должны получать рекомендованную специалистом ветеринарную диету для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу.Корм для кошки с больной поджелудочной железой имеет низкое содержание жира и должен даваться животному до завершения лечения. В некоторых случаях в пищу добавляют ферменты поджелудочной железы, чтобы помочь пищеварению.

Автор: Александра Прочоцкая

Массив

.

Когда болит поджелудочная, или какую диету использовать

Благодаря поджелудочной можно переваривать пищу. Хотя эта железа играет в организме двоякую роль – она выделяет не только ферменты, но и гормоны: инсулин, глюкагон и соматостатин. При заболевании поджелудочной железы и нарушении их выработки значительно затрудняется пищеварение и снижается комфортность жизни питомца. Заболевания поджелудочной железы долго не проявляются. Симптомы, к сожалению, начинают проявляться только при поражении значительной части этого органа.Тем не менее, многие собаки, страдающие заболеваниями поджелудочной железы, попадают в ветеринарную клинику. Такие пациенты нуждаются в специализированной диетотерапии. Чем кормить собаку при поджелудочной железе?

Откуда берется болезнь поджелудочной железы?

Существует множество причин дисфункции поджелудочной железы. К ним относятся:

  • панкреатит - бывает острая форма заболевания этого органа и хроническая. Определяется как длительное воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям, что, в свою очередь, приводит к угнетению его функций.Это заболевание проявляется сильными болями в животе, рвотой, жирным поносом с прогорклым запахом, плохим состоянием кожи и шерсти, аномальными результатами анализа крови,
  • недоеданием , высоким содержанием жиров, которые слишком сильно нагружают поджелудочную железу. Собакам вредит человеческая пища, например, бекон!
  • ожирение и низкая физическая активность также не обслуживают этот орган, т. к. способствуют развитию желчнокаменной болезни, а это заболевание может вызвать острый панкреатит,
  • отравление , особенно лекарственными препаратами, также может повредить орган и нарушают его работу,
  • перенесенные паразитарные заболевания вызывают непроходимость протоков поджелудочной железы и являются вероятной причиной заболеваний поджелудочной железы,
  • механические повреждения приводящие к нарушению кровообращения в этом органе и нарушению его функционирования,
  • генетическая предрасположенность - некоторые расы более склонны к заболеваниям поджелудочной железы, напр.ювенильная атрофия поджелудочной железы, которой особенно подвержены немецкие овчарки, но и представители других пород крупных собак.

Корм ​​для собак с поджелудочной железой

При кормлении несчастных собак с больной поджелудочной железой необходимо помнить о нескольких важных моментах. Собака с поджелудочной железой не может получать жирную, трудно перевариваемую пищу. В случае таких нарушений абсолютно рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Допустимая доля жира в дневном рационе больного четвероногого зависит от степени органной недостаточности.Легкий корм для тучных собак может стать хорошим продуктом для такого животного. Этот вид корма имеет пониженное содержание жира – на его долю приходится до 5% их состава, в то время как стандартный влажный корм содержит в среднем 8-11% жира.

Благодаря специальной формуле эти виды продуктов не слишком нагружают пищеварительную систему. Ослабленная, работающая со сбоями поджелудочная железа, выделяющая слишком мало ферментов, обычно способна справиться с такой легкоусвояемой пищей. В основе питания собак с избыточным весом лежат низкокалорийные виды мяса.Они часто содержат, например, курицу. Если у вашего питомца на него аллергия, хорошим решением будет монопротеиновый корм, например баранина с отварными овощами и овсяными хлопьями в соотношении 1:1. Также очень важно разделить дневной рацион питания – кормить собаку небольшими, но частыми порциями. Цель чередования приемов пищи, а также снижения содержания жира в корме состоит в том, чтобы позволить более слабой поджелудочной железе справиться с задачей обеспечения достаточным количеством ферментов для переваривания питательных веществ.

Больная поджелудочная - приговор?

Собаки с поджелудочной железой могут прожить долгую жизнь, если их поддерживать в хорошей форме. Во многих случаях работу их пищеварительной системы необходимо поддерживать фармакологически – введением синтетических ферментов поджелудочной железы. Подходящая модель кормления также важна для благополучия животного. Лучше всего определить его индивидуально со специалистом по питанию животных или ветеринарным врачом.

Dolina Noteci

Рекламная статья

Это вас тоже заинтересует.

Смотрите также