Удельный вес мочи ниже нормы у женщин причины


Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод "сухой химии" + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода "сухой химии" лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 9 клет./мкл

Женский

0 - 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 16,5 клет./мкл

Женский

0 - 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза - фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.

Анализы мочи во время беременности - что смотрят

  1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
  2. Как правильно сдавать мочу на анализ
  3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
  4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 - 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

  •  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
  • Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
  • Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

  • 1 порция - с 6-00 до 9-00 часов,
  • 2 порция - с 9-00 до 12-00 часов,
  • 3 порция - с 12-00 до 15-00 часов,
  • 4 порция - с 15-00 до 18-00 часов,
  • 5 порция - с 18-00 до 21-00 часа,
  • 6 порция - с 21-00 до 24-00 часов,
  • 7 порция - с 24-00 до 3-00 часов,
  • 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

  • объем суточной мочи около 1,5 литров;
  • преобладание дневного мочеотделения над ночным;
  • выделение с мочой примерно 70--80% выпитой за сутки жидкости;
  • удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020--1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез - надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Общий анализ мочи при беременности

Общий анализ мочи (ОАМ) при нормально протекающей беременности женщинам назначают минимум 3 раза – при первом посещении врача по поводу беременности, во II и III триместрах беременности. Фактически же гинеколог направляет беременную женщину на исследование мочи практически перед каждой явкой в женскую консультацию. Такое частое назначение анализа мочи проводится для выявления бессимптомной (при отсутствии жалоб) патологии. Например, появление большого количества бактерий в клиническом анализе мочи требует проведения бактериологического посева мочи на микрофлору (анализ на бак. посев), по результатам которого врач сможет подобрать необходимое лечение. Также при проведении ОАМ у беременных женщин можно выявить протеинурию (повышенное содержание белка в моче), глюкозурию (появление глюкозы в моче), лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов в моче) и др. В зависимости от выявленных отклонений врач назначает дальнейшее обследование женщин, чтобы скорректировать ведение беременности, провести необходимое лечение и профилактические мероприятия по возможным осложнениям протекания беременности и родов.

Когда надо сдавать общий анализ мочи при беременности

Сдавать ОАМ нужно по рекомендации гинеколога или другого лечащего врача вне зависимости от наличия жалоб.

Самостоятельно же сдать мочу можно до посещения гинеколога по следующим причинам:

  • повышение температуры тела
  • озноб
  • недомогание, слабость, головные боли, подавленность настроения
  • боли или неприятные ощущения в области поясницы или в животе
  • появление мутной мочи с неприятным запахом
  • болезненность и затруднения во время мочеиспускания
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи

Подготовка к сдаче общего анализа мочи при беременности

Подготовка к ОАМ у беременных включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.

  • В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
  • В течение 12 часов до сдачи анализа необходимо воздерживаться от половых актов.
  • Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.
  • Собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз). Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.
  • Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.
  • Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Отклонения от нормы многих показателей могут иметь физиологическое происхождение или свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Необходимо помнить, что расшифровка результатов общего анализа мочи должна проводиться только лечащим врачом или гинекологом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.

Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.

Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.

Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки, незначительное количество может появляться во время беременности.

Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов. Но в норме может встречаться в небольшом количестве у беременных женщин. Как правило воздержание от потребления простых углеводов приводит к нормализации этого показателя в моче.

Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.

Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена. Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.

Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.

Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.).

Лейкоциты присутствуют в моче здоровых людей. Повышенное количество лейкоцитов в моче у женщин может встречаться при контаминации мочи влагалищными выделениями. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.

Цилиндры - образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).

Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.

Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта. Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов и из влагалищных выделений.

В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.

Где можно сдать анализ мочи при беременности

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе лаборатории "LabQuest". Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе Адреса и время работы.

Нарушения секреции и действия антидиуретического гормона

Поддержание нормального объема внеклеточной жидкости крайне важно для полноценной функции клеток организма. Внеклеточная осмолярность влияет на форму клетки и распределение ионов по обе стороны клеточной мембраны. Адекватные концентрации ионов во внеклеточных средах необходимы для нормального функционирования ионных каналов, формирования мембранных потенциалов и других процессов межклеточного взаимодействия.
За регуляцию водно-солевого обмена и стабильность осмотического давления плазмы
крови в организме отвечает комплексная регуляторная система, включающая эндокринные, нервные и паракринные механизмы.
Компонентами данной системы являются ось гипоталамус-нейрогипофиз, осморецепторная и барорецепторная сенсорные системы и почки.
Приоритет в поддержании водного баланса имеют гипоталамо-нейрогипофизарная ось и ее ключевой гормон - антидиуретический гормон (АДГ), вазопрессин.

Физиологические эффекты АДГ
АДГ на уровне почки повышает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Данный эффект вазопрессина осуществляется посредством его связывания со специфическими G-протеинассоциированными рецепторами на базолатеральной мембране интерстициальной поверхности клеток канальцев почки и повышения активности аденилатциклазы, с последующим синтезом циклического аденозинмонофосфата АМФ (цАМФ). Известно три типа рецепторов к вазопрессину – V1, V2, V3. Водный баланс регулируется вазопрессином через рецепторы V2. Проницаемость клеток дистальных канальцев и собирательных трубочек определяется числом водных каналов (аквапоринов) в апикальной мембране. При отсутствии АДГ число аквапоринов невелико, и эпителий практически непроницаем для воды, поэтому из организма выводится большое количество гипотонической мочи. Присоединение АДГ к рецепторам ведет к увеличению концентрации внутриклеточного мессенджера – цАМФ, активирующего протеинкиназу, что обеспечивает пассивную реабсорбцию воды, посредством встроенных в апикальную мембрану водных каналов.
Основное место экспрессии V1-рецепторов, приводящей к вазоконстрикции, – гладкая мускулатура сосудов. В физиологических концентрациях АДГ не влияет на АД, а вазопрессорный эффект проявляется при выбросе больших количеств гормона на фоне резкого падения АД (при кровопотере, шоке). V1-рецепторы найдены также в мозговом слое почек, печени и мозге (гипокамп, гипоталамус). В гепатоцитах АДГ стимулирует гликогенолиз и глюконеогенез. Кроме того, АДГ, взаимодействуя с V1-рецепторами в ЦНС, усиливает память. Активация тромбоцитарных V1-рецепторов способствует их агрегации. V3-рецепторы локализованы в кортикотрофах аденогипофиза, их стимуляция способствует повышению секреции адренокортикотропного гормона.

Регуляция секреции АДГ
Вазопрессин синтезируется в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Далее гормон образует комплексы со специфическими белками-носителями (нейрофизинами) и транспортируется по аксонам через супраоптикогипофизарный тракт в нейрогипофиз, где происходит его освобождение под действием различных стимулов.
В физиологических условиях главным фактором, регулирующим секрецию вазопрессина, является осмолярность плазмы. Осморецепторы гипоталамуса чувствительны к колебаниям осмолярности – сдвиг всего на 1% приводит к заметным изменениям секреции вазопрессина. При снижении осмолярности плазмы ниже порогового уровня (около 280 мосм/кг) секреция гормона тормозится, что приводит к выведению большого объема максимально разведенной мочи. Когда осмолярность достигает приблизительно 295 мосм/кг, концентрация АДГ становится достаточной для обеспечения максимального антидиуретического эффекта (объем мочи Секреция АДГ зависит от объема циркулирующей крови (ОЦК) и регулируется барорецепторами легочных артерий (барорецепторы системы низкого давления), аорты и сонных артерий (барорецепторы системы высокого давления).
При вазовагальных приступах, кетоацидозе, острой гипоксии и укачивании, проявляющихся таким основным симптомом, как тошнота, уровень АДГ может возрастать в 100-1000 раз. К факторам, стимулирующим выделение АДГ, также относят острую гипогликемию, стресс (болевой, эмоциональный), физическую нагрузку, повышение температуры ядра тела, никотин, некоторые лекарственные препараты (стимуляторы β-адренорецепторов, холиномиметики, цитостатики, фенобарбитал, карбамазепин, клофибрат, хлорпропамид). Угнетают его секрецию снижение температуры тела, предсердный натрийуретический гормон, глюкокортикоиды, алкоголь, блокаторы β-адренорецепторов, холинолитики, морфин.

Абсолютная или относительная недостаточность АДГ и несахарный диабет
Под этими названиями объединяют несколько заболеваний с разной этиологией, для которых характерна гипотоническая полиурия – выделение большого количества мочи с низким удельным весом. Это может быть обусловлено дефицитом АДГ (центральный несахарный диабет), резистентностью почек к АДГ (нефрогенный несахарный диабет), чрезмерным потреблением воды (нервная полидипсия).
В эндокринологической практике несахарный диабет центрального генеза является основной причиной полиурии. Центральный (гипоталамический, нейрогенный, вазопрессинчувствительный) несахарный диабет развивается при патологии структуры гена вазопрессина, в случае хирургического повреждения нейронов, при врожденных анатомических дефектах гипоталамуса или гипофиза, опухолях, инфильтративных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях с повреждением нейронов, при повышенном метаболизме вазопрессина. Приблизительно в 10% случаев центрального несахарного диабета у детей этиология заболевания неясна.

Диагностика
В диагностике несахарного диабета существенное место занимают анамнестические данные и жалобы. Так, в первую очередь необходимо убедиться, имеют ли место патологическая полиурия и полидипсия (превышающая 2 л/м2/сут). Врача должны интересовать следующие вопросы: каков объем выпиваемой и выделяемой жидкости в сутки; влияет ли полиурия/полидипсия на обычную активность пациента; имеет ли место ночной энурез или никтурия; каков объем выпиваемой на ночь жидкости; установлены ли в анамнезе или при клиническом обследовании данные, указывающие на дефицит или избыточную секрецию других гормонов либо наличие внутричерепной опухоли.
Полиурия возникает, когда секреция АДГ становится недостаточной для обеспечения концентрационной способности почек, т. е. снижается более чем на 75%. Гиперосмолярность плазмы, обусловленная полиурией, компенсируется полидипсией. Независимо от тяжести полиурии полидипсия может поддерживать осмолярность плазмы на нормальном уровне. Нарушение механизма формирования ощущения жажды или ограничение потребления жидкости являются причинами гиперосмолярности плазмы и гипернатриемии у больного несахарным диабетом.
Таким образом, главные симптомы несахарного диабета – полиурия и полидипсия. Объем мочи колеблется от нескольких литров в сутки при парциальном центральном несахарном диабете (с частичным дефицитом АДГ) до 20 литров в сутки при полном центральном несахарном диабете (с отсутствием АДГ), причем полиурия возникает, как правило, внезапно. Больные пьют очень много и обычно предпочитают холодные напитки. Если потребление жидкости ограничивают, то осмолярность плазмы быстро возрастает и появляются симптомы поражения ЦНС (раздражительность, заторможенность, атаксия, гипертермия и кома).
Неврологические симптомы при несахарном диабете гипоталамического генеза включают головные боли, рвоту, ограничение полей зрения. Гипопитуитаризм гипоталамического происхождения часто ассоциирован с несахарным диабетом. 70% пациентов с несахарным диабетом вследствие опухолей гипофиза/гипоталамуса имеют дефицит соматотропного гормона (СТГ) и 30% – дефицит других гормонов аденогипофиза.
У новорожденных и детей грудного возраста клиническая картина несахарного диабета значительно отличается от таковой у взрослых и достаточно трудна для диагностики: дети раннего возраста не могут выразить желание о повышенном потреблении жидкости, и если патология не будет диагностирована вовремя, возможно развитие необратимых повреждений мозга. Новорожденные с несахарным диабетом вследствие перинатальных гипоталамических повреждений теряют в весе, развивается гипернатриемия. У детей грудного возраста ведущими симптомами являются повторные эпизоды гипернатриемии и рвоты. Летальные исходы связаны с комой и судорогами. Дети плохо растут, страдают от анорексии и рвоты при приеме пищи. Дети могут предпочитать воду молоку. Частой причиной обращения к врачу становится задержка умственного развития. Эти симптомы – следствие хронической гиповолемии и гиперосмолярности плазмы крови. Осмолярность мочи никогда не бывает высокой. К моменту установления диагноза ребенок обычно имеет выраженный дефицит веса, сухую и бледную кожу, у него отсутствуют потоотделение и слезоотделение. Полиурия может вызывать энурез, никтурия нарушает сон, приводит к усталости. Явная гипертоническая дегидратация возникает только при недостатке питья.
Лабораторные диагностические критерии несахарного диабета: большой объем мочи (как правило, > 3 л/сут), гипостенурия, то есть удельный вес мочи во всех порциях за сутки меньше 1008 при отсутствии азотемии, низкий уровень АДГ в плазме крови, не соответствующий ее осмолярности.
Существенное значение в диагностике центрального несахарного диабета имеет МРТ головного мозга. В норме нейрогипофиз представляет собой область яркого свечения на Т1- взвешенных снимках. Яркое пятно нейрогипофиза отсутствует или слабо прослеживается при центральной форме несахарного диабета вследствие сниженного синтеза вазопрессина. Кроме того, с помощью МРТ выявляют опухоли, пороки развития гипоталамо-гипофизарной области, при которых может иметь место несахарный диабет.

Лечение
Цель лечения – возмещение дефицита АДГ, чаще всего для этого используют десмопрессин – препарат АДГ пролонгированного действия. Антидиуретический эффект его длится 8-20 часов, вазопрессорный эффект минимален. Детям и взрослым препарат назначают в виде капель в нос или в виде аэрозоля для интраназального введения. Лучше начинать лечение вечером, чтобы подобрать наименьшую эффективную дозу, предотвращающую никтурию. Обычно достаточно 5-10 мкг десмопрессина 1-2 раза в сутки.
Можно назначать хлорпропамид, так как он не только усиливает действие АДГ на почечные канальцы, но и стимулирует секрецию АДГ. Хлорпропамид назначают внутрь в дозах 250- 500 мг/сут. Стимулируют секрецию АДГ клофибрат и карбамазепин, последний также повышает чувствительность почек к АДГ.

Нефрогенный несахарный диабет
Это – синдром гипотонической полиурии, обусловленный резистентностью почек к антидиуретическому действию АДГ. Полиурия возникает, когда чувствительность почек к АДГ снижается настолько, что физиологические концентрации вазопрессина не могут обеспечить концентрирование мочи. Основные признаки таковы:
1. Нормальная скорость клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции.
2. Гипостенурия.
3. Нормальный или повышенный уровень АДГ.
4. Лечение препаратами АДГ не повышает осмолярности и не уменьшает объема мочи.
Как и центральный несахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет может быть наследственным или приобретенным. Наследственная форма заболевания проявляется, как правило, уже у грудных детей. Возможные причины приобретенного нефрогенного несахарного диабета: гипокалиемия, гиперкальциемия, серповидноклеточная анемия, обструкция мочевых путей, а также прием лекарственных средств (например, лития, демеклоциклина или метоксифлурана).
Главная черта нефрогенного несахарного диабета – пассивная реабсорбция воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках не усиливается под влиянием АДГ, что приводит к гипостенурии. Нефрогенный несахарный диабет может быть обусловлен нарушением связывания АДГ с рецепторами типа V2, нарушением передачи сигнала от рецепторов либо обоими дефектами.
При наследственном нефрогенном несахарном диабете нарушена передача сигнала от рецепторов АДГ к аденилатциклазе, продукция цАМФ в ответ на действие АДГ снижена, количество водных каналов в клетках дистальных канальцев и собирательных трубочек не увеличивается под воздействием АДГ. Гиперкальциемия и гипокалиемия также нарушают концентрационную способность почек. Гипокалиемия стимулирует образование простагландина E2 и тем самым препятствует активации аденилатциклазы. Гиперкальциемия уменьшает содержание растворенных веществ в мозговом веществе почек и блокирует взаимодействие рецепторов АДГ с аденилатциклазой. Демеклоциклин и литий подавляют образование цАМФ, стимулированное АДГ.
При нефрогенном несахарном диабете неэффективны ни препараты АДГ (вазопрессин, аргипрессин, липрессин, десмопрессин), ни препараты, которые стимулируют секрецию АДГ или усиливают его действие на почки. Наиболее действенный метод лечения – назначение тиазидных диуретиков и умеренное ограничение потребления соли. Тиазидные диуретики можно использовать также при центральном несахарном диабете. Эти препараты блокируют реабсорбцию хлорида в дистальных извитых канальцах и тем самым уменьшают содержание натрия в крови. В ответ на снижение концентрации натрия реабсорбция воды в проксимальных отделах нефрона усиливается, а объем жидкости, поступающей в собирательные трубочки, уменьшается. Ограничение потребления соли увеличивает эффект тиазидных диуретиков.
Ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, индометацин, аспирин) уменьшают поступление растворенных веществ в дистальные отделы нефрона, тем самым снижая объем и увеличивая осмолярность мочи. Эти препараты можно использовать как дополнительное средство лечения нефрогенного несахарного диабета.

Несахарный диабет у беременных
Это преходящее состояние, обусловленное разрушением АДГ в крови плацентарными ферментами, например цистиниламинопептидазой. Несахарному диабету у беременных свойственны признаки как центрального, так и нефрогенного несахарного диабета. Полиурия возникает обычно в третьем триместре, а после родов проходит без лечения. Уровень АДГ снижен. Полиурия не уменьшается при лечении вазопрессином или аргипрессином, но поддается лечению десмопрессином.

Нервная полидипсия
Это заболевание называют также первичной полидипсией, или дипсогенным несахарным диабетом.
Заболевание может быть обусловлено как органическими, так и функциональными нарушениями отделов ЦНС, контролирующих секрецию АДГ и утоление жажды. Полидипсия возникает, когда порог осмолярности плазмы для утоления жажды становится более низким, чем порог осмолярности для запуска секреции АДГ (в норме порог осмолярности плазмы для утоления жажды выше, чем для секреции АДГ). Такое извращение нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ обусловливает стойкую полидипсию и полиурию.
Диагностические критерии нервной полидипсии: гипоосмолярность плазмы, мочи, сниженный уровень АДГ в плазме.
Для лечения нервной полидипсии препараты АДГ и тиазидные диуретики применять нельзя, так как они ограничивают выведение воды, не уменьшая ее потребления, и потому могут вызывать тяжелую водную интоксикацию. Основные усилия врача должны быть направлены на коррекцию поведения и психики больного с тем, чтобы уменьшить потребление жидкости.

Дифференциальная диагностика полиурических синдромов
Без специальных проб трудно определить причину полиурии, но некоторые симптомы все же помогают установить предварительный диагноз. Большой объем мочи, гипоосмолярность плазмы ( Проба с ограничением жидкости – самый распространенный и надежный метод дифференциальной диагностики полиурических синдромов. Ограничение потребления жидкости приводит к дегидратации, которая в норме стимулирует максимальную секрецию АДГ, что, в свою очередь, обусловливает максимальное концентрирование мочи. Поэтому введение АДГ не повышает осмолярности мочи.
В норме и при нервной полидипсии на фоне дегидратации осмолярность мочи превышает осмолярность плазмы. После введения АДГ осмолярность мочи повышается незначительно (менее чем на 10%). Если осмолярность мочи, несмотря на явную дегидратацию, не превышает осмолярность плазмы, нервную полидипсию можно исключить. При центральном или нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи на фоне дегидратации не превышает осмолярности плазмы. После введения АДГ у здоровых людей и больных с нервной полидипсией осмолярность мочи возрастает менее чем на 10%, у больных с центральным несахарным диабетом – более чем на 50%, а у больных с нефрогенным несахарным диабетом – менее чем на 50%.
Если диагноз центрального несахарного диабета установлен, обязательно проводят КТ или МРТ гипоталамо-гипофизарной области, чтобы исключить краниофарингиому, менингиому и инфильтративный процесс.

Синдром гиперсекреции АДГ
Другие названия: синдром неадекватной продукции АДГ, гипергидропексический синдром, синдром Пархона, несахарный антидиабет.
Этот синдром характеризуется гипонатриемией, гипоосмолярностью плазмы и выведением достаточно концентрированной мочи (осмолярность мочи обычно > 300 мосмоль/кг). Синдром может быть обусловлен избыточной нерегулируемой секрецией АДГ или усилением его действия на клетки дистальных отделов нефрона. Судя по результатам определения АДГ в плазме больных с гипонатриемией, синдром гиперсекреции АДГ – самая частая причина гипонатриемии. Действительно, уровень АДГ повышен у 95% больных с гипонатриемией.
Постоянная секреция АДГ или повышение чувствительности клеток почек к АДГ вызывают задержку потребляемой жидкости, гипонатриемию и некоторое увеличение объема внеклеточной жидкости, которое приводит к торможению абсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах и к натрийурезу. Кроме того, увеличение ОЦК стимулирует секрецию предсердного натрийуретического гормона, который также способствует натрийурезу. Усиливается экскреция мочевой кислоты, вследствие чего развивается гипоурикемия, часто наблюдаемая при синдроме гиперсекреции АДГ.
Причиной синдрома могут быть любые поражения ЦНС, включая объемные процессы, инфекции, сосудистые и метаболические нарушения. Синдром гиперсекреции АДГ может быть обусловлен усилением физиологических неосмотических стимулов секреции АДГ (например, при острых психозах, стрессах и болях).
Способность почек выводить воду нарушена почти у 66% больных с мелкоклеточным раком легкого. Клетки опухоли секретируют АДГ или АДГ-подобные пептиды (обладающие иммунологическими и биологическими свойствами АДГ), а также нейрофизин. Дыхание под постоянным положительным давлением, активируя барорецепторы системы низкого давления, также может вызывать синдром гиперсекреции АДГ.
В клинической картине на первом плане – симптомы водной интоксикации. Выраженность симптомов зависит от степени и скорости развития гипонатриемии и гипергидратации. При острой гипонатриемии, когда концентрация натрия в сыворотке падает ниже 120 ммоль/л, синдром гиперсекреции АДГ проявляется сонливостью, судорогами, комой и часто заканчивается смертью. Содержание воды в головном мозге при хронической гипонатриемии увеличивается не столь значительно, как при острой гипонатриемии (при снижении концентрации натрия до одного и того же уровня), поэтому хроническая гипонатриемия характеризуется меньшей смертностью, чем острая. При хронической гипонатриемии, даже если концентрация натрия не достигает 125 ммоль/л, у половины больных симптомы отсутствуют, а частота смертельных исходов очень мала. Когда концентрация натрия у таких больных снижается до 115-120 ммоль/л, возникают тошнота, рвота, головная боль и боль в животе, пропадает аппетит.
Диагноз синдрома гиперсекреции АДГ устанавливают, если у больного обнаружена гипонатриемия на фоне разведения мочи ниже максимального. Исключают гиповолемию, болезни щитовидной железы, надпочечников, печени, сердца и почек. У больных с тяжелой сердечной, почечной недостаточностью и циррозом печени с асцитом, а также после введения больших объемов гипотонических растворов обычно развивается гипонатриемия разведения. Гипонатриемия наблюдается и при состояниях, сопровождающихся потерей соли, таких, как диарея, болезни почек, сахарный диабет. Однако в этих случаях (за исключением болезней почек) обычно имеются признаки дегидратации и снижение экскреции натрия с мочой. При синдроме гиперсекреции АДГ и почечной недостаточности уровень натрия в моче превышает 20 мэкв/л, а его экскреция выше 1%. У больных с синдромом гиперсекреции АДГ ограничение жидкости до 600-800 мл/сут на протяжении 2-3 суток должно приводить к снижению веса на 1,8-2,7 кг, исчезновению гипонатриемии и прекращению потери натрия с мочой. В то же время при сольтеряющих формах почечной недостаточности ограничение жидкости не устраняет ни гипонатриемию, ни потерю соли с мочой.
Цель лечения при синдроме гиперсекреции АДГ – нормализация осмолярности плазмы и устранение гипергидратации. Тактика лечения зависит от скорости развития гипонатриемии (острая или хроническая), концентрации натрия в сыворотке и состояния больного.
При острой гипонатриемии или обострении хронической гипонатриемии (концентрация натрия в сыворотке Ограничение потребления жидкости – лучший способ лечения хронического синдрома гиперсекреции АДГ, который позволяет нормализовать концентрацию натрия в сыворотке практически у всех больных с исходной концентрацией натрия > 120 ммоль/л. Объем потребляемой жидкости должен быть равен сумме объема выделяемой мочи и скрытых потерь жидкости. Если больному трудно выдерживать такой режим, можно назначить демеклоциклин или литий. Оба препарата блокируют действие АДГ на собирательные трубочки, но литий для лечения синдрома гиперсекреции АДГ применяют редко, поскольку он вызывает много побочных эффектов. Демеклоциклин безопаснее, но при его применении необходимо обращать особое внимание на функцию печени, так как при печеночной недостаточности препарат накапливается в организме и оказывает нефротоксическое действие. Следует подчеркнуть, что лечить надо основное заболевание, обусловливающее гипонатриемию.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко....

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)....

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики....

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]....

E. coli – это бактерия, обычно обнаруживаемая в нижних отделах кишечника теплокровных организмов.


Обзор

Бактерия Escherichia coli (E. coli), продуцирующая шигатоксин часто обнаруживается в кишечнике людей и теплокровных животных. Большинство штаммов E. coli безвредны. Однако некоторые штаммы, такие как энтерогеморрагическая E. coli (STEC), могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. Эта бактерия передается человеку, главным образом, при потреблении зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша, сырое молоко и загрязненные сырые овощи и ростки.

STEC производит токсины, известные как шига токсины, названные так из-за их сходства с токсинами, производимыми Shigella dysenteriae. Количество бактерий STEC может увеличиваться при температуре от 7°C до 50°С (оптимальная температура 37°С). Количество некоторых бактерий STEC может расти в кислых продуктах с показателем pH вплоть до 4,4, а также в продуктах с минимальной активностью воды (aw) на уровне 0,95.

Бактерии погибают при тщательной тепловой обработке пищевых продуктов - до тех пор, пока все части продуктов не достигнут температуры 70°С или выше. Наиболее значимым для общественного здравоохранения серотипом STEC является E. Coli O157:H7; однако возбудителями спорадических случаев и вспышек заболеваний часто являются и другие серотипы.

Симптомы

Симптомы болезней, вызываемых бактериями STEC, включают абдоминальные спазмы и диарею, которая в некоторых случаях может переходить в кровавую диарею (геморрагический колит). Возможны также лихорадка и рвота. Инкубационный период длится от 3 до 8 дней, при средней продолжительности 3-4 дня. Большинство пациентов выздоравливает в течение 10 дней, но у незначительного числа пациентов (особенно детей раннего возраста и пожилых людей) инфекция может приводить к развитию такой представляющей угрозу для жизни болезни, как гемолитический уремический синдром (ГУС). Для ГУС характерны острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови).

Люди, страдающие от кровавой диареи или тяжелых абдоминальных спазмов, должны обращаться за медицинской помощью. Антибиотики не являются составной частью лечения пациентов с болезнью, вызванной STEC, и могут повышать риск развития ГУС.

По оценкам, ГУС может развиваться у 10 % пациентов с инфекцией STEC, а коэффициент летальности составляет от 3 до 5 %. Во всем мире ГУС является самой распространенной причиной острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Он может приводить к неврологическим осложнениям (таким как конвульсии, инсульт и кома) у 25 % пациентов и к хроническим заболеваниям почек, обычно нетяжелым, примерно у 50 % выживших пациентов.

Источники и передача инфекции

Имеющаяся о STEC информация относится, в основном, к серотипу O157:H7, так как с биохимической точки зрения его можно легко дифференцировать от других штаммов E. coli. Резервуаром этого патогенного микроорганизма является, в основном, крупный рогатый скот. Кроме того, значительными резервуарами считаются другие жвачные животные (такие как овцы, козы и олени), обнаруживаются и другие инфицированные млекопитающие (такие как свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (такие как куры и индейки).

E. coli O157:H7 передается человеку, главным образом, в результате потребления в пищу зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку продукты из мясного фарша и сырое молоко. Загрязнение фекалиями воды и других пищевых продуктов, а также перекрестное загрязнение во время приготовления пищи (через продукты из говядины и другого мяса, загрязненные рабочие поверхности и кухонные принадлежности) также могут приводить к инфицированию. Примеры пищевых продуктов, явившихся причиной вспышек E. coli O157:H7, включают не прошедшие надлежащую тепловую обработку гамбургеры, копченую салями, непастеризованный свежевыжатый яблочный сок, йогурт и сыр, приготовленный из сырого молока.

Все большее число вспышек болезни связано с потреблением в пищу фруктов и овощей (включая ростки, шпинат, латук, капусту и салат), заражение которых может происходить в результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо стадии их выращивания или обработки. Бактерии STEC обнаруживаются также в водоемах, (таких как пруды и реки), колодцах и поилках для скота. Они могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев в навозе и осадочных отложениях на дне поилок. Так же была зарегистрирована передача инфекции как через зараженную питьевую воду, так и через воды для рекреационного использования.

Близкие контакты людей являются одним из основных путей передачи инфекции (орально-фекальный путь заражения). Были зарегистрированы бессимптомные носители, то есть лица, у которых не проявляются клинические симптомы болезни, но которые способны инфицировать других людей. Период выделения бактерий STEC у взрослых людей длится примерно одну неделю или менее, а у детей этот период может быть более длительным. В числе значительных факторов риска инфицирования STEC отмечается также посещение ферм и других мест содержания сельскохозяйственных животных, где возможен прямой контакт с ними.

Профилактика

Для профилактики инфекции необходимо соблюдать контрольные меры на всех стадиях продовольственной цепи – от производства сельскохозяйственной продукции на фермах до переработки, обработки и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и в домашних условиях.

В промышленных условиях

Число случаев заболевания можно уменьшить благодаря проведению разнообразных стратегий по снижению риска в отношении мясного фарша (например, обследование животных перед убоем для предотвращения попадания большого количества патогенных микроорганизмов в места для убоя скота). Надлежащая практика убоя скота и соблюдение гигиены снижают уровень загрязнения туш фекалиями, но не гарантируют отсутствия бактерий STEC в продуктах. Для сведения к минимуму микробиологического заражения крайне важно проводить обучение гигиеническим навыкам при обращении с пищевыми продуктами среди работников ферм, скотобоен и предприятий по производству пищевых продуктов. Единственным эффективным способом уничтожения бактерий STEC в пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, тепловая обработка или пастеризация) или облучение.

В домашних условиях

Меры для профилактики инфекции E. coli O157:H7 схожи с мерами, рекомендуемыми для профилактики других болезней пищевого происхождения. Основные практические методики надлежащей гигиены пищевых продуктов, приводимые в "Пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов" ВОЗ, могут способствовать предотвращению передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих многие болезни пищевого происхождения, а также защищать от болезней пищевого происхождения, вызываемых STEC.

Пятью важнейшими принципами обеспечения более безопасных пищевых продуктов являются:

Эти рекомендации необходимо выполнять во всех случаях, особенно рекомендацию в отношении "надлежащей тепловой обработки продуктов", при которой температура в середине продуктов достигает, по меньшей мере, 70°C. Необходимо тщательно мыть фрукты и овощи, особенно если они употребляются в пищу в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует чистить. Уязвимым группам населения (таким как дети и пожилые люди) следует избегать потребления в пищу сырых или не прошедших надлежащую тепловую обработку мясных продуктов, сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока.

Настоятельно рекомендуется регулярное мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, едой и после посещения туалета, особенно для людей, ухаживающих за детьми раннего возраста, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунитетом, так как бактерия может передаваться не только через пищевые продукты, воду и при прямых контактах с животными, но и от человека человеку.

Некоторое количество инфекций STEC возникает в результате контакта с водами для рекреационного использования. Поэтому, важно также защищать такие водоемы, равно как и источники питьевой воды, от попадания в них экскрементов животных.

Производители фруктов и овощей

Публикация ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей», предназначаемая для сельскохозяйственных работников, выращивающих свежие фрукты и овощи для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, содержит основные практические методики для предотвращения микробного загрязнения свежей продукции во время посадки, выращивания, сбора урожая и хранения.

Пятью важнейшими принципами выращивания более безопасных фруктов и овощей являются:

  • Соблюдение надлежащей личной гигиены.
  • Защита полей от загрязнения фекалиями животных.
  • Использование обработанных фекальных отходов.
  • Оценка рисков, связанных с использованием ирригационной воды, и управление этими рисками.
  • Содержание оборудования и помещений для сбора и хранения урожая в чистоте и сухости.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит научные оценки для контроля пищевых продуктов на присутствие STEC. Эти оценки служат основанием для международных стандартов на пищевые продукты, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.

В отношении профилактики ВОЗ разработала глобальную стратегию для уменьшения бремени болезней пищевого происхождения. ВОЗ разработала информационное сообщение "Пять основных правил для обеспечения более безопасных пищевых продуктов". Эти пять правил и связанные с ними учебные пособия являются материалами для стран, которые легко использовать, воспроизводить и адаптировать к различным целевым аудиториям.

ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов путем продвижения надлежащей практики производства и просвещения розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения их загрязнения.

Во время вспышек E. coli, таких как вспышки, имевшие место в Европе в 2011 году, ВОЗ осуществляет поддержку координации в области обмена информацией и сотрудничества с помощью Международных медико-санитарных правил и в рамках Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) во все мире; ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с национальными органами здравоохранения и международными партнерами, обеспечение технической помощи и предоставление последней информации о вспышках болезни.

 

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

Наиболее частый – восходящий путь инфицирования, особенно у девочек (короткая уретра, влагалище, анус). Основным возбудителем являются представители микрофлоры кишечника. 40-90% это кишечная палочка, далее протей и клебсиелла. Развитию воспалительного процесса в мочевых путях способствуют ослабление иммунитета неправильный и нерегулярный туалет промежности, застой мочи. размножение бактерий и прикрепление их жгутиками, вульвовагинит, баланопостит.

Поэтому прежде всего для постановки правильного диагноза от родителей требуется правильный забор мочи (После подмывания девочек спереди назад – забор средней порции мочи в стерильный контейнер).

Необходимые методы диагностики – УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи, анализ крови, посев мочи на стерильность. Клинические симптомы у детей старшего возраста – чаще всего учащенное, болезненное мочеиспускание. В зависимости от уровня поражения МВС повышение температуры

У детей с ПН младшего возраста обязательно повышение температуры. интоксикация и неспецифические симптомы В последние годы увеличилось число детей с расширением лоханок почек., так как улучшилась УЗИ диагностика. В этом случае обязательна консультация врача нефролога. Только он определит правильную тактику ведения таких детей. Она будет разной у пациентов с пиэлоэктазией и не позволит прийти к печальному исходу (ХПН) Все будет зависеть не только от данных УЗИ, но и от многих других факторов (возраста, размеров и формы расширения, клинических симптомов и др.)

Лечение детей с ИМС антибактериальными препаратами необходимо начинать только после назначения врача. Самолечение даже травами недопустимо, так как в настоящее время в связи с неблагоприятной экологической ситуацией участились у детей (даже раннего возраста) – дисметаболическая нефропатия (т.е. повышенная кристализация). При этой патологии ряд общепринятых трав (например, клюкву) надо исключать.

удельный вес мочи при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Анализ берется натощак из пальца или из вены. 


Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови.  Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов  является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

 

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных   – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

 

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.  Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.  Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.  Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.  В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ  внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

 

 БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром),  кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВИНА– продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л.  Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л. 

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ)  – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени,  участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

 

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

 КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т.е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин). 

 

 МАЗОК НА ФЛОРУ

 

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

  Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

 ПЦР-ДИАГНОСТИКА

 ПЦР – полимеразная цепная реакция. Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

 МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

 Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др.), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

Удельный вес мочи - тест, стандарт, интерпретация результатов

Удельный вес мочи – что это такое?

Удельный вес мочи является одним из параметров, определяемых в общем анализе мочи. Этот показатель очень важен и помогает диагностировать или исключить многие серьезные заболевания. По его мнению, важно соблюдать рекомендации относительно правильной подготовки к обследованию, чтобы не мешать результатам.Нарушения удельного веса мочи связаны с гормональными и электролитными нарушениями, но иногда указывают на проблемы с почками.

Удельный вес мочи - анализ мочи

Анализ мочи является одним из основных тестов, проводимых в лабораториях. Вторым не менее распространенным диагностическим тестом, дающим много ключевой информации о состоянии здоровья, является морфология крови. Он учитывает ряд различных факторов, участвующих в диагностическом процессе, в том числе удельный вес мочи.

При общем исследовании мочи определяют:

  1. уровень белка;
  2. уровень сахара;
  3. уровень кетоновых тел;
  4. цвет, аромат и прозрачность;
  5. количество эритроцитов;
  6. рН;
  7. удельный вес.

Удельный вес измеряется для оценки того, как работают ваши почки и как они справляются с концентрацией мочи.

Пробная доставка Общий анализ мочи - 10 параметров мочи, которые вы можете безопасно и удобно купить на рынке Медонет.

Подготовка к общему анализу мочи

Вам не нужно готовиться к общему анализу мочи, но для получения достоверного результата важно соблюдать несколько предостережений.Прежде всего, помните, что проба для анализа должна быть собрана утром из средней порции мочи. Это означает, что в пробирке должна находиться не первая порция мочи, а средняя. Начальный поток должен идти в оболочку, а затем остальные должны идти в контейнер.

Накануне также не забудьте приобрести специальный стерильный контейнер для мочи . Перед помещением пробы в емкость следует тщательно вымыть область уретры.Это важно, так как образец может быть заражен окружающими его бактериями. Если в этом нет необходимости, женщины не сдают анализ мочи непосредственно перед или во время менструации.

Достоверность результатов анализа удельного веса мочи и других параметров зависит от того, когда мы доставим образец в лабораторию. Он должен быть там не позднее, чем через два часа после сдачи утренней мочи в резервуар.

  1. Читайте также о другом анализе мочи: Посев мочи – подготовка к анализу и интерпретация результатов

Удельный вес мочи - норма

Удельный вес мочи оценивается на основе определенных стандартов.Обычно норма удельного веса мочи составляет от 1,010 до 1,025 г/л. Однако все зависит от лаборатории и имеющегося в ее распоряжении оборудования. Каждое оборудование имеет индивидуальную чувствительность и выполняет анализ проб с заданной точностью. Вот почему так важно, чтобы помимо результата лаборатория также предоставляла принятый эталон.

На результат измерения удельного веса мочи влияет количество жидкости, выпитой субъектом. Если субъект много пьет, удельный вес мочи может быть меньше 1,010.И наоборот, если он пьет слишком мало, удельный вес может увеличиться.

Однако следует помнить, что результаты анализов всегда хорошо показать врачу.

Удельный вес мочи - низкий результат

Низкий удельный вес мочи может быть вызван большим количеством потребляемой субъектом жидкости. Однако, если результат сохраняется, это может быть более серьезной причиной.

Удельный вес мочи, близкий к 1 г/л (масса воды), уже свидетельствует о нарушении функции почек.Это может указывать на почечную недостаточность, которая не может концентрировать мочу. Другие причины слишком низкого удельного веса мочи включают гломерулонефрит или интерстициальный нефрит и диабет.

Удельный вес мочи - высокий балл

Повышенный удельный вес мочи может быть результатом обезвоживания, вызванного диареей, рвотой, тяжелыми тренировками или недостаточным потреблением жидкости.Это также проблема для людей, которые чрезмерно потеют. В некоторых случаях это также может указывать на сужение почечных артерий и проблемы с сердцем.

Повышенный удельный вес мочи диагностируется также при обнаружении в моче у диабетиков нежелательных веществ, таких как глюкоза. Другим примером является контрастное вещество, которое вводят при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография или урография.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

  • Липидограмма - показания, ход обследования, расшифровка результатов

    Липидограмма, также известная как профиль липидов, представляет собой тест, проводимый для проверки функционирования липидного (жирового) баланса в нашем организме...

  • Регистратор ЭКГ - показания, курс, интерпретация результатов.Как подготовиться к холтеровскому ЭКГ?

    Холтеровское мониторирование ЭКГ по-прежнему является наиболее широко используемым типом амбулаторного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга. Название происходит от изобретателя Нормана Дж. Холтера, ...

    Адриан Юревич
  • Тест СРБ - нормы, расшифровка результатов.Повышенный СРБ и диагностика заболевания

    CRP — это термин, который стал широко использоваться с недавнего времени. Еще несколько десятков лет назад о нем почти никто не слышал, а в наши дни все чаще во время...

  • Исследование CA 125 - показания, расшифровка результатов, цена

    Антиген СА 125 присутствует в организме в физиологическом состоянии.Повышенные уровни его концентрации могут свидетельствовать о неопластических изменениях или некотором воспалении...

    Анна Тайлец
  • Вестерн-блот-тест - показания, расшифровка результатов и цена

    Диагностика заболеваний, вызванных наличием определенных бактерий, вирусов или паразитов, должна проводиться в два этапа.Второй этап - вестерн-блоттинг, ...

    Анна Тайлец
  • Экспресс-тест на антитела - как он работает против коронавируса COVID-19? Интерпретация результатов

    Коронавирус COVID-19, впервые выявленный в конце 2019 года, продолжает оставаться опасным, даже приводя к гибели пациентов.Поэтому...

    Татьяна Наклицкая
  • Тест на ФСГ в диагностике женского бесплодия - подготовка к тесту и интерпретация результата

    При диагностике женского бесплодия проводится несколько тестов, которые помогают выявить причины этой проблемы.Один из тестов, который нужно провести с ...

    Моника Василонек
  • Что означает повышенный пролактин? - нормы, тестирование и интерпретация результата

    Повышенный уровень пролактина может привести к целому ряду проблем со здоровьем.Его повышенная концентрация особенно беспокоит женщин, планирующих...

    Моника Василонек
  • Глюкометрия при беременности – подготовка к тесту и расшифровка результата

    Определение уровня глюкозы при беременности является одним из основных анализов, проводимых будущими мамами.Такое обследование при беременности следует проводить не менее двух раз...

    Моника Василонек
  • Сахарная кривая при беременности – сроки, нормы и расшифровка результатов

    Сахарная кривая – это разговорное выражение, которое в медицине именуется оральным нагрузочным тестом глюкозы (ПГТТ).Сахарная кривая при беременности является одним из обязательных...

    Моника Василонек
.

Удельный вес мочи – что значит низкий и повышенный?

Что такое удельный вес мочи? Это один из самых важных параметров, измеряемых во время анализа мочи. Удельный вес измеряется для оценки функции почек. Низкий удельный вес мочи будет свидетельствовать о том, что нам грозит почечная недостаточность, повышенный удельный вес мочи – один из симптомов обезвоживания. Каковы причины неправильного веса мочи?

Анализ мочи и удельный вес

Типичный анализ мочи измеряет такие параметры, как:

  • уровень белка в моче,

  • уровень сахара,

  • Кетоновый уровень тела,

  • эритроцитов,

  • цвет,

  • прозрачный,

  • рН,

  • удельный вес.

Последний параметр, удельный вес мочи, в основном проверяется, чтобы увидеть, как почки справляются с концентрацией мочи.

Что такое анализ удельного веса мочи?

Чтобы выяснить, имеете ли мы пониженный удельный вес мочи или высокий удельный вес мочи и другие ее параметры, следует провести анализ мочи, собранной утром, из так называемого среднего потока. Первая и последняя струи сбрасываются в унитаз.

Кроме покупки специального контейнера, все это не требует особой подготовки, но стоит помнить, что перед взятием пробы следует тщательно промыть область уретры.У совсем маленьких детей моча собирается в специальный мешочек, прикрепляемый к подгузнику.

Стандарт удельного веса мочи

Не существует единого общепризнанного стандарта удельного веса мочи. Есть лаборатории, которые считают нормой для здорового человека значения в пределах от 1,010 до 1,025 г/л, но иногда применяют несколько иные пределы.

Все зависит от лаборатории, точнее оборудования, на котором производится определение.Разные устройства имеют разную чувствительность и точность и по-разному калибруются. Поэтому помимо самого результата испытаний лаборатория должна описать область применения стандартов.

Кроме того, помните, что на удельный вес мочи влияет количество выпитой жидкости. Когда это существенно, удельный вес имеет право на значения ниже 1,010. И наоборот, если испытуемый долгое время не употреблял никаких жидкостей, результат выше 1,025 не был бы неожиданным.

Тем не менее, такие результаты всегда должны быть предметом медицинской консультации, так как они могут указывать на серьезные проблемы, преследующие наш организм.

Как правильно интерпретировать результаты анализа удельного веса мочи?

Причины низкого удельного веса мочи

Слишком низкий удельный вес мочи, достигающий значений ниже 1,010, может, как мы упоминали, быть вызван тем, что испытуемый преувеличивал количество потребляемой жидкости. К сожалению, возможен и более серьезный диагноз.

Если удельный вес мочи слишком близок к 1 г/л, т.е. к весу воды, это может указывать на то, что почки работают неправильно и не могут концентрировать мочу.Это может быть симптомом начинающейся органной недостаточности.

Удельный вес мочи ниже нормы иногда также свидетельствует о гломерулонефрите, интерстициальном нефрите и сахарном диабете.

Низкий удельный вес мочи при беременности

Низкий удельный вес мочи при беременности – проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Тем более, что анализ мочи в этот период проводят периодически, примерно 7-8 раз в течение 9 месяцев.

Конечно, как и в любой другой ситуации, вес мочи ниже нормального уровня может быть вызван, например,заболевания почек, но это также может быть результатом повышенного потребления жидкости. По крайней мере, теоретически потребность в суточной дозе воды увеличивается во время беременности с 2 до примерно 3 литров.

Повышенный удельный вес мочи

Мы обычно имеем в виду повышенный удельный вес мочи, когда результат теста превышает 1,025. В лучшем случае это результат обезвоживания, вызвано ли оно преднамеренным отказом от питья, диареей или рвотой.

Увеличение массы мочи также наблюдается у людей, которые интенсивно потеют. Но также такой результат может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах – сужении почечных артерий, а также о неправильной работе сердца. Однако прежде чем волноваться, стоит помнить, что моча, собранная утром для анализа, обычно имеет более высокий удельный вес.

Удельный вес детской мочи

Как и у взрослых, аномальный удельный вес мочи у ребенка может быть признаком как тяжелой почечной недостаточности, так и неадекватного (избыточного или недостаточного) водоснабжения.Низкий удельный вес мочи у ребенка говорит о проблемах с сахаром в организме.

Что касается норм удельного веса мочи у ребенка, то они аналогичны таковым для взрослых, но из-за различий между лабораториями вообще невозможно дать универсальный диапазон, который можно считать нормой.

Все зависит от описания стандартов, прилагаемых лабораторией, а интерпретацию результата должен делать врач.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Что такое стандарты удельного веса мочи?

Удельный вес мочи является полезным параметром для общего анализа мочи, по которому можно оценить функцию почек. Пациент должен правильно подготовиться к обследованию. Что означает низкий удельный вес мочи? И каковы причины такого результата?

Низкий удельный вес мочи может быть следствием незрелости мочевыделительной системы в детском возрасте, потребления большого количества жидкости или более серьезных заболеваний - почечной недостаточности.Обезвоживание является наиболее распространенной причиной слишком высокого удельного веса мочи. Оценка этого параметра не должна производиться самостоятельно - это должен каждый раз делать врач.

Удельный вес мочи – что это такое?

Удельный вес мочи или относительная плотность – это вес мочи, выраженный в граммах на миллилитр. Измеряется при проведении анализа мочи. Отражает содержание осмотически активных веществ и продуктов жизнедеятельности в моче.

Этот параметр зависит от того, экономят ли почки воду в организме (увеличение удельного веса мочи) или выделяют избыток воды (снижение удельного веса мочи) во время теста. Это может быть индикатором надлежащей гидратации испытуемого, но только при соблюдении соответствующих условий.

Стандартный удельный вес мочи колеблется в пределах 1,023-1,035 г/мл.

Слишком низкий или слишком высокий удельный вес мочи может указывать на патологию и наличие мочевых или системных заболеваний.Однако в большинстве случаев это лишь временное состояние, зависящее от условий подготовки больного к обследованию. На результат может повлиять время суток, когда проводится тест – наиболее достоверным является утро после ночного отдыха.

У более молодых пациентов отклонения от нормы не всегда должны беспокоить родителей. Удельный вес мочи ребенка может не отражать состояние почек, так как почки не полностью концентрируются примерно до 12 лет.возраст.

У детей до 18 месяцев низкая плотность выделяемой жидкости является физиологической. Удельный вес мочи Infant обычно ниже из-за двух механизмов: снижения экскреции мочевины и снижения концентрации мочевины по сравнению с концентрацией натрия.

Анализ мочи - удельный вес

Анализ мочи, помимо анализа крови, является одним из наиболее часто выполняемых контрольных тестов.

При его прохождении проверяют следующие показатели:

  • pH,
  • уровень белков и сахаров,
  • уровень кетоновых тел,
  • цвет, прозрачность, запах,
  • удельный вес
  • количество эритроцитов.

Подготовка к анализу мочи

Как подготовиться к анализу мочи? Перед мочеиспусканием для теста следует принять душ с мягким раствором для интимной гигиены, который не нарушит бактериальную флору вокруг уретры.

Также стоит помнить, что проба мочи должна поступать из утреннего туалета, из средней струи. Образец следует хранить в подходящей стерилизованной упаковке, ранее купленной, например,в аптеке.

Что еще нужно знать? Не сдавайте мочу на анализ во время менструации.

Низкий удельный вес мочи

Снижение показателя не всегда свидетельствует о развивающейся почечной патологии. Бывает, что, несмотря на нормальное состояние больного, удельный вес мочи снижен. Это происходит, например, когда обследуемый плохо подготовился к тесту - за несколько часов до теста он пил жидкости.

Низкий удельный вес мочи, определяемый при каждом общем обследовании, может быть признаком заболевания почек, нарушающего правильную концентрацию мочи, или какого-либо эндокринного заболевания.

Наиболее важными причинами слишком низкого удельного веса мочи являются:

  • почечная недостаточность,
  • интерстициальный нефрит,
  • несахарный диабет, кальций или пониженное содержание калия в крови,
  • гипотиреоз или гипертиреоз,
  • длительное использование низкобелковой диеты,
  • некоторые диуретики.

Низкий удельный вес мочи при беременности обычно является физиологическим явлением, обусловленным нарушением сгущающей способности, возможно, связанным с повышенным количеством воды в организме.

Повышенный удельный вес мочи

Концентрированная моча может появиться и у здоровых людей. Повышение удельного веса мочи (ок. 1,03 г/мл и более) возникает у больных без патологии в функционировании почек в случае временного обезвоживания - диарея, тяжелые физические нагрузки, лихорадка, малое потребление жидкости в течение длительного времени.Физиологически высокая плотность (ок. 1,020 г/мл) возникает в образце, взятом после 8-часового ночного перерыва.

Другими причинами хронического слишком высокого удельного веса мочи являются:

  • сахарный диабет - концентрация мочи, вызванная избытком глюкозы,
  • некоторые осмотически активные препараты - маннитол, декстран, изображения с использованием контраста.

Слишком низкий или слишком высокий удельный вес мочи - исследования

В случае хронически низкого или высокого удельного веса мочи необходимо провести надлежащий диагноз для поиска причин этого состояния, чтобы обеспечить их эффективное лечение.Лечащий врач обычно назначает анализы на креатинин сыворотки, суточный сбор мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, собирает у пациента подробный анамнез наряду с полным обследованием.

Следует помнить, что интерпретацией результатов массы мочи должен заниматься специалист , который будет смотреть на состояние пациента в целом - оценку не следует проводить самостоятельно.

.

Удельный вес мочи - показания, результаты

Моча вырабатывается в почках и затем выводится из организма вместе с ядовитыми и ненужными веществами. Анализ мочи является одним из наиболее распространенных методов проверки общего состояния организма. В ходе анализа проверяются следующие элементы: уровень рН, цвет, наличие бактерий, эритроцитов или лейкоцитов, удельный вес и белок.

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

1.Зачем проверять удельный вес мочи

Удельный вес мочи является одним из параметров, полученных при общем исследовании мочи. Анализ индивидуальных параметров мочи дает представление о работе почек и информирует об общем состоянии организма. Специфический анализ мочи часто назначается врачом. Результат зависит от веществ, которые выделяются почками на заключительном этапе выведения. В норме удельный вес мочи должен быть в пределах 1,023–1,035 г/мл.Отклонения от нормы, как избыточный, так и слишком низкий уровень могут свидетельствовать о различных заболеваниях организма. Удельный вес мочи зависит прежде всего от мочевины и хлорида натрия, а затем от калия, магния, кальция, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы и белка. Удельный вес мочи увеличивается прямо пропорционально весу растворенных в ней веществ (с увеличением количества растворенных веществ увеличивается удельный вес мочи).

2. Как собрать образец мочи для определения удельного веса мочи

Определение удельного веса мочи заключается в заполнении стерильного сосуда утренней мочой и доставке ее в процедурный кабинет поликлиники, откуда она будет транспортироваться в лабораторию и анализироваться.Чтобы сдать образец мочи на исследование, необходимо запастись специальным пластиковым контейнером, который затем необходимо расписать своим именем и фамилией. Мы легко можем купить его в любой аптеке.

Очень важно, чтобы моча выделялась утром натощак. Вымойте интимную зону перед взятием пробы для определения удельного веса мочи . Рекомендуется ограничение приема жидкости – не менее чем за 8 часов до мочеиспускания. Вы не должны мочиться во время менструации для тестирования.

Ciężar właściwy moczu to badanie, które pozwala sprawdzić prawidłowe funkcjonowanie nerek Удельный вес мочи — это тест, который позволяет проверить правильное функционирование почек.

3. Когда измерять удельный вес мочи

Определение удельного веса мочи следует проводить не реже одного раза в год, однако при наличии различных заболеваний врач может дополнительно назначить определение удельного веса мочи. Этот вид обследования рекомендуется людям, страдающим заболеваниями мочевыводящих путей (напр.хроническая почечная недостаточность, люди с диабетом, гипертонией, желтухой, люди, жалующиеся на слишком частое мочеиспускание, и люди с аномальным уровнем натрия в крови.

4. Как интерпретировать результаты удельного веса мочи

Предполагается, что нормальный удельный вес мочи должен быть в пределах от 1,023 до 1,035 г/мл. Но самым важным фактором, влияющим на результаты, является то, сколько жидкости потребляет испытуемый. Чем меньше, тем выше будет оценка.

Результат, показывающий аномальный удельный вес мочи, часто указывает на заболевание. Глюкосури (увеличение экскреции глюкозы с мочой) можно заподозрить в случае повышения удельного веса мочи, этот результат также может быть связан с использованием определенных лекарств (например, маннита), диареей или обезвоживанием в анамнезе, использованием рентгеноконтрастных веществ, длительная лихорадка или сердечная недостаточность.

Badania, których nie powinniśmy się bać

Исследования, которых не стоит бояться [6 фото]

Болезненные и смущающие — это самые распространенные тесты, которые нам нужно делать хотя бы каждые

посмотреть галерею

Если результат теста показывает слишком низкий удельный вес мочи , существует вероятность развития нарушений в организме, таких как: нарушение функции почек, несахарный диабет, электролитные нарушения, острая или хроническая почечная недостаточность, тяжелая почечная инфекция, а также как гипотиреоз или гипертиреоз.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Удельный вес мочи - что это такое? интерпретация результатов

Результаты анализа могут указывать на то, что удельный вес мочи слишком низкий или повышенный. Это может быть вызвано, например, недостаточным снабжением жидкостью, но его нельзя недооценивать, поскольку это может быть связано, в частности, с о нефрите, заболеваниях щитовидной железы или сердечной недостаточности.

Удельный вес мочи - что это такое?

Удельный вес мочи является одним из параметров, определяемых по общему анализу мочи . Кроме него также проверяются: цвет, рН, запах и прозрачность жидкости, уровень белка, сахара и кетоновых тел, наличие эритроцитов. Удельный вес мочи – параметр, значения которого указывают на работу почек, связанную с концентрацией мочи. Это зависит от веществ, которые эти органы удаляют на заключительном этапе экскреции. На удельный вес мочи влияет количество мочевины и хлорида натрия, а также (в меньшей степени) белка, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина. Этот параметр увеличивается прямо пропорционально плотности растворенных в нем веществ. Однако единого стандарта, определяющего правильный результат, не существует. Зависит от лаборатории и метода измерения. Наиболее распространено предположение, что здоровый человек должен достичь результата между 1,010 и 1,025 г/л. Однако стоит подчеркнуть, что он носит лишь ориентировочный характер и в дополнение к стандартам, признанным лабораторией, также следует учитывать пол, возраст, сопутствующие заболевания и многие другие переменные.Поэтому результат теста должен оценивать специалист.

Когда делать определение удельного веса мочи и как к нему подготовиться?

Общий анализ мочи следует проводить 1 раз в год для профилактики. Проверка удельного веса мочи рекомендуется: беременным женщинам, людям, страдающим сахарным диабетом, гипертонией, желтухой и заболеваниями мочевыделительной системы и с диагностированным низким или высоким уровнем натрия в крови.

Для надежного анализа мочи проведите тест натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 18:00 предыдущего дня, а жидкости нельзя употреблять за 8 часов до сдачи образца. Тест не следует проводить во время менструации. Кроме того, накануне стоит избегать свеклы, черники, ревеня и т. д., поскольку они меняют цвет мочи. Чтобы правильно собрать пробу, необходимо заранее подготовить специальный контейнер , приобретаемый в аптеке. Перед мочеиспусканием желательно промыть водой область вокруг отверстия уретры. После этого небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, и только потом в емкость.Его следует заполнить. Подготовленный образец должен быть доставлен в лабораторию в течение одного часа.

Удельный вес мочи ниже нормы - причины

Удельный вес мочи ниже нормального диапазона может привести к выпивке значительного количества воды перед тестированием. Поэтому имейте это в виду и оптимизируйте потребление жидкости, прежде чем возвращать образец в лабораторию. Если удельный вес мочи в любом случае слишком низкий, это может указывать на заболевание. Это может указывать, например.при гломерулонефрите или интерстициальном нефрите (почечная недостаточность или нарушение), сахарном диабете, несахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), а также электролитных или гормональных нарушениях. В редких случаях снижение удельного веса мочи указывает на тяжелую инфекцию почек. Это состояние также возникает во время беременности. Чаще всего она не должна беспокоить, так как может быть связана с повышенным потреблением жидкости. Беременная женщина принимает их больше – если, например,раньше она выпивала их по 2 литра в день, сейчас ей нужно 3 литра в день. Поэтому слишком низкий удельный вес мочи очень редко свидетельствует о заболевании почек при беременности (хотя это возможно).

Повышенный удельный вес мочи – откуда?

Повышенный удельный вес мочи может быть связан с недостаточным потреблением жидкости. Поэтому очень важно оптимизировать потребление напитков перед тестом, чтобы неправильное количество не повлияло на результаты. Однако, если обнаружен высокий удельный вес мочи, это может быть признаком:в глюкозурия (глюкозурия) или сердечная недостаточность. Эта концентрация также присутствует при хронической и высокой лихорадке, во время диареи и когда испытуемый принимает определенные лекарства, например, декстран. Слишком высокий удельный вес мочи при беременности также может свидетельствовать о вышеперечисленных болезненных состояниях – однако стоит подчеркнуть, что это бывает редко.

Низкий или повышенный удельный вес мочи у ребенка

Если у ребенка низкий или повышенный удельный вес мочи, это также может свидетельствовать о неправильном приеме жидкости .Если выяснится, что это не было причиной, ненормальный результат может свидетельствовать о нарушении функции почек и сопутствующих заболеваниях. Неправильный удельный вес мочи у ребенка чаще всего говорит о проблемах с уровнем сахара в организме. Чтобы узнать, показывает ли результат нормальные значения, обратитесь к специалисту.

.Анализ мочи

– как интерпретировать результаты.

Так же, как и анализ крови, необходимо регулярно проводить анализ мочи. Мы должны сдавать мочу на анализ не реже одного раза в год. Благодаря этому обследованию можно оценить не только состояние наших почек, но и других органов нашего тела.

Исследуя мочу, врач может оценить состояние нашего здоровья. По анализу мочи врач может диагностировать заболевания почек, мочевыделительной системы и печени. Этот тест помогает диагностировать диабет, желтуху, а также панкреатит . Это также полезно, среди прочего в диагностика заболеваний надпочечников, мониторинг уровня кальция, витамина С и мочевины в организме, выявление специфических маркеров различных болезненных процессов, а также оценка потребности в антиоксидантах.

Когда проводится анализ мочи?

  • в случае подозрения на инфекцию мочевыводящих путей (типичные симптомы, указывающие на такое подозрение, включают: боль или жжение при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче, лихорадку, боль внизу живота, давление мочевого пузыря),
  • для контроля эффективности лечения камней в почках, инфекций мочевыводящих путей, гипертонии, некоторых заболеваний почек или печени,
  • в качестве планового теста (не реже одного раза в год - как у женщин, так и у мужчин).

Какие параметры проверяются при анализе мочи?

  • Цвет - моча имеет желтый, светло-желтый или соломенный цвет. Цвет мочи меняется по разным причинам. Утром немного темнее, когда мы меняем диету или принимаем лекарства. Нас должно беспокоить появление мочи красного или кроваво-красного цвета – это может свидетельствовать о потере эритроцитов. Это действие имеет место при поражении почек, камнях в почках или при геморрагическом диатезе.Наша моча также может иметь коричневый цвет, изменение цвета может свидетельствовать о наличии билирубина в моче и, таким образом, может указывать на желтуху.
  • Прозрачность - моча должна быть прозрачной, прозрачной или слегка опалесцирующей. Если моча мутная, в ней могут быть эритроциты. Такая ситуация возникает, когда в нашем организме есть воспаление или рак мочевого пузыря. Если помутнение мочи существует с самого начала, это может привести к гнойному воспалению мочевыводящих путей и некоторым формам нефролитиаза.
  • Реакция - моча должна быть кислой. Правильный рН мочи должен быть 4,5-7,8. Наиболее подходящий pH мочи равен 6. Обычно pH мочи ниже 6 встречается у людей, которые едят большое количество мяса. С другой стороны, кислая моча (более 6) бывает у вегетарианцев или у людей, придерживающихся молочной диеты. Длительно сохраняющаяся щелочная реакция свидетельствует о неправильной работе почек, также может свидетельствовать об инфекции мочевыделительной системы, а может быть признаком камней в почках.
  • Удельный вес - должен быть 1,023 - 1,035 г/см3. Вес мочи никогда не должен приближаться к весу воды. Если это так, то это тревожный сигнал, поскольку он указывает на то, что почки не концентрируют мочу. Вес мочи увеличивается по мере увеличения количества белка или глюкозы в моче. Уменьшение массы мочи может стать причиной заболеваний, в частности почечной недостаточности или несахарного диабета.

Что могут показать нежелательные вещества в моей пробе мочи?

  • Белок - если он появляется в моче временно, это не проблема.Белок в моче может быть вызван повышенной температурой, замерзанием или повышенными физическими нагрузками. Если это не сохраняется в течение длительного времени, это не является тревожным явлением. Однако, если белок появляется в нашей моче в последующих анализах, мы должны пройти более подробные анализы. Это явление может быть симптомом почечной недостаточности или проблем с мочевыделительной системой.
  • Бактерии - это тревожное явление. Обычно это указывает на инфицирование одного из отделов мочевыводящих путей, например.мочевого пузыря, уретры, почек или почечной лоханки.
  • Сахар - если он фигурирует в нескольких исследованиях подряд, значит, мы имеем дело с сахарным диабетом. Если, с другой стороны, в моче диабетика появляется сахар, это сигнал о том, что больной плохо лечится.
  • Кетоновые тела - если они появляются в единичном тестируемом образце, то беспокоиться не о чем. Такая ситуация обычно возникает при повышенной температуре, рвоте, голодании или диете с высоким содержанием жиров.Однако, если кетоновые тела появятся в последующих тестируемых образцах, такая ситуация должна нас насторожить, поскольку может свидетельствовать о плохо расщепленных углеводах и жирах. Прежде всего, это сигнал о том, что диабет плохо лечат.
  • Билирубин - Общий билирубин: <1,1 мг/дл, конъюгированный билирубин: <0,3 мг/дл. Повышение общего билирубина чаще всего появляется при беременности, желтухе и у новорожденных. Однако увеличение количества обычного билирубина может свидетельствовать о различных видах заболеваний печени: вирусном гепатите, циррозе, нарушениях обмена веществ, печеночном холестазе.Уровень билирубина также помогает определить тип желтухи.
  • Лейкоциты - поле вашего зрения должно быть 0 - 5 лейкоцитов. Если в моче показано более 10 лейкоцитов, это свидетельствует о повышенном выведении лейкоцитов из любого отдела мочевыделительной системы. Эта ситуация может указывать на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, а также может быть реакцией на прием определенных лекарств. Кроме того, оно может быть вызвано тяжелыми физическими нагрузками, лихорадкой, обезвоживанием, хронической недостаточностью кровообращения, воспалительными изменениями в органах, прилегающих к мочевыводящей системе.
  • Эритроциты - В вашем поле зрения должно быть от 0 до 3 эритроцитов. Как и в случае с лейкоцитами в моче, избыток эритроцитов может указывать на повреждение почек или какой-либо другой части мочевыделительной системы. Наиболее частой причиной избытка эритроцитов является нефролитиаз и, в частности, почечная колика. Если в моче более 10 эритроцитов, это также может быть сигналом о развитии в организме туберкулеза, нарушениях свертываемости крови, недостаточности кровообращения, циррозе печени.Вы также можете обнаружить кровь в моче во время менструального кровотечения или во время или после различных процедур. В таких случаях мы имеем дело с псевдогематурией.
  • Мочевина - появляется в моче, особенно при соблюдении высокобелковой диеты, это также сигнал о том, что почки не работают должным образом или что наше тело обезвожено.

Моча должна быть доставлена ​​в назначенную лабораторию для исследования и анализа мочи.Обычно для хранения мочи используют специальные контейнеры для мочи. На рынке много контейнеров:

>>> Контейнеры для мочи и фекалий

Как подготовиться к анализу мочи?

  • В первую очередь необходимо взять пробу для анализа из утренней мочи. Не ранее 3 часов утра. Не менее 5 часов после последнего мочеиспускания.
  • Перед сбором мочи следует тщательно вымыть руки и половые органы.
  • Поместите мочу в специально подготовленную для этой цели емкость. Мочу следует собирать из среднего русла.
  • Очень важно, когда мы сдаем контейнер с мочой на анализ. Делать это нужно как можно быстрее после мочеиспускания. Однако, если это невозможно, храните контейнер с мочой в холодильнике.
.

Анализ мочи с оценкой функции почек – недооцененный элемент диагностики в практике семейного врача. • Медицинский читальный зал BORGIS

* Марек Талалай, Марзанна Пачиньска

Анализ мочи с оценкой функции почек – недооцененный элемент диагностики в семейной практике

Анализ мочи с оценкой почечной эффективности - недооцененный компонент диагностики в общей практике

Клиника семейной медицины и внутренних болезней, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Abstract
В статье представлен обзор основных исследований мочевыводящих путей, используемых в практике семейного врача. Обсуждается интерпретация анализов мочи и функциональных тестов почек.

Резюме
Статья содержит обзор основных исследований мочевыделительной системы, которые проводятся врачами общей практики. Обсуждается интерпретация анализов мочи, а также тесты, оценивающие почечную эффективность.

ВВЕДЕНИЕ

В руках семейного врача остался скромный арсенал тестов, позволяющих проводить только базовую диагностику мочевыделительной системы (1). Даже эти простые тесты, если их рационально провести и как можно тщательнее проанализировать, тем не менее могут предоставить важную информацию, позволяющую поставить диагноз или сделать его правдоподобным. Они также могут помочь в определении объема дальнейших исследований и принятии решения о возможном направлении пациента в нефрологический диспансер или госпитализации.

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Самый простой и доступный тест является также одним из важнейших элементов диагностики мочевыделительной системы. В сочетании с физикальным и физикальным обследованием это может позволить поставить первоначальный диагноз и значительно сократить и направить дальнейший ход диагностической процедуры. Общее исследование мочи включает оценку ее физико-химических свойств и морфотических элементов, входящих в состав осадка мочи.

Физические свойства мочи

Цвет мочи зависит прежде всего от содержащегося в ней природного пигмента - урохрома, придающего ей специфический соломенно-желтый цвет.Однако этот физиологический цвет модифицируется разной степенью концентрации мочи и присутствием многих эндогенных и экзогенных красителей. Появление мочи красного цвета, считающееся симптомом кровотечения из почек или мочевыводящих путей, вызывает у больного особое беспокойство. На самом деле причиной красного цвета мочи может быть наличие большого количества уратов, которые легко кристаллизуются в концентрированной моче с низким рН. Реже «кровавая» моча может быть результатом гемоглобина, миоглобина или порфиринов.Некоторые препараты (включая салицилаты, фенацетин, рифампицин) также могут придавать моче красный цвет. Наличие макроскопически видимых сгустков в моче указывает на массивное кровотечение. Решающее значение имеет комплексная оценка компонентов мочи, включающая микроскопическое исследование ее морфотических элементов.

Свежевыделенная моча должна быть прозрачной. Помутнение мочи чаще всего является следствием отложения в ней мелких кристаллов фосфата кальция, реже оно обусловлено лейкоцитурией, наличием большого количества эпителиоцитов, изредка поступлением лимфы в мочевыводящие пути.Фосфат кальция особенно легко кристаллизуется в щелочной среде мочи. Высокая степень кристаллурии может вызвать поллакиурию и болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти недуги иногда являются основанием для ошибочной диагностики инфекций мочевыводящих путей и проведения антибактериальной терапии. Анализ осадка мочи развеивает любые сомнения. Если нет возможности исследовать образец мочи под микроскопом, можно понизить его рН, например, добавив в него несколько капель уксуса. Быстрое исчезновение помутнения свидетельствует о том, что это произошло из-за кристаллизации фосфатов.

рН мочи , измеренный по значению рН, обычно колеблется от 4,5 до 8. Моча при первом утреннем мочеиспускании обычно слабокислая (рН около 6). Более высокая степень снижения рН может быть вызвана, в том числе, системный ацидоз (кетоацидоз, после приема внутрь метанола или этилгликоля), высокобелковая (особенно мясная) диета и дегидратация. Щелочной рН мочи бывает у людей, предпочитающих вегетарианскую диету, с большим количеством фруктов и овощей, а также в случае инфицирования мочевыводящих путей уреазоположительными бактериями.

Удельный вес (относительная плотность) мочи зависит прежде всего от ее концентрации и в незначительной степени от возможного присутствия в ней белка или глюкозы. Принимая во внимание максимальную способность почек молодого, здорового человека разжижать и концентрировать мочу, рассчитывают, что относительная плотность мочи может колебаться от 1,001 до 1,040 г/мл. В клинической практике принято считать достижение через 8-10 часов гидропении удельного веса мочи ≥ 1,023 г/мл у лиц до 60 лет и ≤ 1,021 г/мл у лиц в возрасте 60 лет. лет и более доказывает, что способность концентрировать мочу сохранена должным образом.Очень высокий удельный вес >1,035 г/мл может свидетельствовать о наличии в моче дополнительных компонентов, повышающих ее плотность, таких как глюкоза, этанол или рентгеноконтраст.

Постоянная, независимо от уровня гидратации, относительная плотность мочи около 1,010-1,012 г/мл (равная удельному весу депротеинизированной плазмы) называется изостенурией и свидетельствует о полной утрате почечной концентрирующей и разжижающей способности.

Определяя относительную плотность мочи, можно оценить ее осмоляльность.Для этого умножьте 2 последние цифры удельного веса на 26. Если относительная плотность мочи 1,020 г/мл, ее осмоляльность будет равна 20 х 26, т.е. 520 мОсм/кгH 2 О. В расчетах она следует дополнительно учитывать: что глюкозурия в концентрации 1 % увеличивает относительную плотность на 0,003 г/мл, а осмоляльность на целых 55 мОсм/кг Н 2 О. Протеинурия в той же концентрации увеличивает и удельный вес на 0,003 г/мл, но лишь в минимальной степени модифицирует осмоляльность, увеличивая ее значение на 0,15 мОсм/кг H 2 O.

Химические свойства мочи

Билирубин фильтруется в мочу только в форме конъюгата глюкуроновой кислоты. Таким образом, присутствие этого красителя в моче обнаруживается при паренхиматозной и холестатической желтухе, тогда как при надпеченочной желтухе (например, при гемолизе или синдроме Жильбера) его нет.

Уробилиноген является физиологическим компонентом мочи. Это соединение синтезируется кишечными бактериями из билирубина в просвете желудочно-кишечного тракта.Затем по портальному кровообращению попадает в печень, откуда с кровью достигает почек. Повышенная концентрация уробилиногена в моче обнаруживается у больных с гемолитической или паренхиматозной желтухой, у которых увеличивается количество билирубина, достигающего желудочно-кишечного тракта, или увеличивается процент уробилиногена, высвобождаемого из печени в кровоток, соответственно. Уробилиноген в моче не обнаруживается у больных холестазом и у тех, у кого в результате антибактериальной терапии наступила стерильность желудочно-кишечного тракта.

Глюкоза полностью реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона после клубочковой фильтрации и не обнаруживается в моче у здорового человека. Только во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и, следовательно, увеличения нагрузки глюкозой, достигающей проксимальной части нефрона, может быть превышена реабсорбционная способность почечных канальцев и может быть превышено присутствие этого сахара в моче.

У больных сахарным диабетом глюкозурия возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше так называемогопочечный порог - около 180 мг/дл. Сахар в моче также может быть вызван почечной глюкозурией. Это наследственная тубулопатия, заключающаяся в нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Характеризуется постоянной или периодической (постпрандиальной) глюкозурией при нормальном или незначительно сниженном уровне глюкозы в крови.

Обратите внимание, что тест-полоски для определения уровня глюкозы специфичны и не могут обнаруживать в моче другие сахара, такие как фруктоза, галактоза или лактоза.Если в моче присутствуют вещества с восстановительными свойствами, такие как витамин С, уровень глюкозы в крови может привести к ложноположительным результатам.

Кетоновые тела , к которым относятся ацетоуксусные кислоты, b-гидроксимасляные кислоты и ацетон, появляются в моче после превышения пороговых концентраций в сыворотке крови. Их присутствие в моче обнаруживается, в том числе, в при неконтролируемом сахарном диабете, в результате длительной рвоты и диареи, у людей, страдающих от недоедания или придерживающихся низкоуглеводной и высокожировой диеты.Ложноположительные результаты теста могут быть вызваны наличием сульфгидрилкаптоприла в моче, тогда как ложноотрицательные результаты включают: высокая концентрация аскорбиновой кислоты.

Белок появляется в моче только в небольших количествах при физиологических условиях, которые не обнаруживаются типичными диагностическими тестами или находятся на пределе чувствительности используемых тестов. У здоровых людей экскреция белка с мочой не должна превышать 150 мг/сут. Только у беременных это значение может увеличиваться до 300 мг/сут.Такой белок состоит в основном из альбумина и низкомолекулярных пептидов, фильтрующихся в почечных клубочках, и белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого клетками уретры.

По данным консультативной группы Инициативы качества исходов заболеваний почек (K/DOQI), протеинурия определяется как экскреция белка с мочой >300 мг/сут. протеинурия

В повседневной медицинской практике определение тяжести протеинурии на основе измерения суточной экскреции белка является обременительным и сопряжено с риском ошибок (часто не по вине) пациентов при проведении суточного сбора мочи.

Для скрининга допустимо использовать тест-полоски для определения концентрации белка в одной порции мочи, предпочтительно из первого утреннего мочеиспускания. Большинство тест-полосок имеют относительно низкую чувствительность (обычно> 20 мг/дл). Кроме того, они могут давать ложноположительный результат при гематурии и не обнаруживают наличие положительно электрически заряженных белков, например легких цепей иммуноглобулинов. Тест можно проверить с помощью теста на мутность с сульфосалициловой кислотой.Положительный результат тест-полоски (не менее 1+) является показанием для количественного определения протеинурии. Это можно сделать, определив концентрацию белка и концентрацию креатинина в разовой, предпочтительно первой утренней, порции мочи и рассчитав экскрецию белка на 1 г креатинина. Аномальным значением считается потеря > 200 мг белка/г креатинина. Стоит помнить, что ложноположительные результаты могут быть результатом использования сосуда с гелем или лекарственным сиропом для сбора мочи.При подтверждении протеинурии не менее двух раз с интервалом в 1-2 нед больного целесообразно направлять в нефрологическую клинику для расширенной диагностики.

Повышенная экскреция белка с мочой чаще всего является результатом повреждения мембраны клубочкового фильтра, но также может быть следствием нарушения реабсорбции белка почечными канальцами, воспаления мочевыводящих путей, наличия патологических белков в моче при течение пролиферативных заболеваний.Протеинурия также может (особенно у молодых людей) быть функциональной. Он появляется периодически, среди прочих после повышенных физических нагрузок, в вертикальном положении тела (ортостатическом), в период лихорадки или субфебрилитета и даже может быть связана с эмоциями и пальпацией области почек. Дифференциальный диагноз обычно требует многократного количественного определения потери белка, а при подозрении на протеинурию - ортостатического определения концентрации белка и креатинина в моче при первом утреннем мочеиспускании и в пробе мочи, собранной в течение дня, после прямо стоя.

Протеинурия является независимым фактором, ускоряющим прогрессирование почечной недостаточности. Было показано, что потеря белка > 1 г/сут повышает риск прогрессирования почечной недостаточности в той же степени, что и артериальная гипертензия (2). Белок, просачивающийся через фильтрующую мембрану, повреждает подоциты и нарушает выработку ими белков, включенных в щелевую мембрану. Как в клубочках, так и в интерстициальной ткани почек протеинурия, в т.ч. увеличивает продукцию TGFb, способствуя гломерулярному фиброзу и интерстициальной ткани (3).Высокая степень декомпенсированной протеинурии может привести к развитию нефротического синдрома.

Было обнаружено, что экскреция с мочой даже небольших количеств альбумина, не определяемая обычными тестами на протеинурию, является ранним и чувствительным маркером поражения почек и ускоряет прогрессирование почечной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией. Это незначительное выделение альбумина с мочой, но превышающее 30 мг/сут, что соответствует выведению >20 мг/мин.или >25 мг/г креатинина называют «микроальбуминурией». Для диагностики микроальбуминурии необходимо обнаружить ее не менее чем в 2 из 3 измерений, выполненных в течение 6 мес. Эти измерения выполняются с использованием методов красителей, иммунологии, а иногда и более чувствительной жидкостной хроматографии высокого давления (ВЭЖХ) и спектрофотометрических методов. Однако уже доступны тест-полоски, специфичные для альбумина, с чувствительностью 3-4 мг/дл.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что даже очень небольшая потеря альбумина с мочой, в пределах 5-20 мг/мин.(так называемая высокая нормальная альбуминурия) связана с двукратным увеличением риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (4, 5). Принимая это во внимание, Европейское общество гипертонии рекомендует определение альбуминурии 1 раз в год у всех больных артериальной гипертензией (3).

Осадок мочи

Эритроциты выделяются с мочой здорового человека в небольшом количестве, не превышающем 3 млн/сут. Это соответствует 3-4 эритроцитам в поле зрения при просмотре осадка мочи под микроскопом при увеличении в 400 раз.Гематурия, т.е. повышенное выделение эритроцитов с мочой, не очень специфична. Он может появляться при многих заболеваниях почек (гломерулонефрите и тубулоинтерстициальном воспалении, поликистозе почек), специфических и неспецифических воспалениях мочевыводящих путей, сосудистых заболеваниях, онкологических заболеваниях, мочекаменной болезни и при различных видах нарушений свертываемости крови.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Информационные материалы Национального фонда здоровья - ПОЗ. Перечень диагностических исследований, необходимых для оказания медицинских услуг в сфере первичной медико-санитарной помощи. Приложение № 8 к информации 2006 г.: 1-2 (www.nfz-warszawa.pl/index/poz2006).

2. Джафар Т.Х. и др.: Прогрессирование хронического заболевания почек: роль контроля артериального давления, протеинурии и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ на уровне пациентов. Энн Интерн Мед 2003; 139: 244-52.

3. Myśliwiec M.: Является ли протеинурия при артериальной гипертензии показанием для определенной группы препаратов.Нефрология Гипертония 2006; 24: 31-40.

4. Клаузен К. и др.: Очень низкие уровни микроальбуминурии связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца и смерти независимо от функции почек, гипертонии и диабета. Тираж 2004 г.; 110: 32-5.

5. Ван Т.Дж. и др.: Низкосортная альбуминурия и риски гипертонии и прогрессирования артериального давления. Тираж 2005 г.; 111: 1370-6.

6. Пиво Дж.Х. и др.: Ложноположительные результаты на лейкоциты в тесте с полосками мочи с обычными антибиотиками.БМЖ 1996; 313: 25,

7. Боннардо А. и др.: Исследование надежности анализа мочи с помощью полоски. Клин Нефрол 1994; 41: 167-172.

8. Hryniewicz W. и группа экспертов из Польской рабочей группы по профилактике и рациональной терапии инфекций мочевыделительной системы. Этиология, диагностика и лечение согласно рекомендации 1999/2000. Пшегль Урол 2000; 1: 44-52.

9. Życińska K., Wardyn K.A.: Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Нефрология Гипертония 2005; 21:8-30.

10. Geerlinks S.E. и др.: Бессимптомная бактериурия может считаться осложнением у женщин с сахарным диабетом. Сахарный диабет у женщин, бессимптомная бактериурия, Утрехтская исследовательская группа. Диабет уход 2000; 23: 744-749.

11. Хутон Т.М. и др.: Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин. N Engl J Med 2000; 343: 992-997.

12. Черника А.: Хронический небактериальный простатит - урологический хронический болевой синдром? Комментарий.Медицина после диплома 1999 г.; 97: 136-139.

13. Национальный почечный фонд. Клинические рекомендации K / DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 (прил. 1): С1-266.

14. Рутковский Б.: Эпидемиология болезней почек. Нефрология Гипертония 2006; 24: 13-17.

15. Левей А.С. и др.: Определение и классификация хронической болезни почек: заявление о позиции из «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO).Почки, 2005 г.; 67: 2089-1200.

найдено: 2006-12-18
принято в печать: 2007-03-01

Адрес для корреспонденции:
* Марек Талалай
Клиника семейной медицины и внутренних болезней ЦМКП СПСК им. проф. В. Орловского
ул. Черняковска 231, 00-416 Варшава
телефон (0-22) 628 69 50, факс (0-22) 622 79 81
электронная почта: [email protected]

Postępy Nauk Medicznych

4/20107
Сайт журнала Postępy Nauk Medicznych


Другие статьи из номера 4/2007:

.

Смотрите также