В плевральной полости кровь


Публикации в СМИ

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Этиология — кровотечение в плевральную полость • Открытые и закрытые травмы грудной клетки • Гематологические заболевания.

Патогенез • Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

Клиническая картина

• Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций ССС и дыхательной системы минимальны или отсутствуют.

• Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки) •• Общая слабость •• Боль в груди •• Одышка •• Цианоз •• Холодный пот •• Учащение дыхания •• Падение АД; малый, частый пульс •• Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости •• Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.

• Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.

Лабораторные исследования — ОАК: уменьшение числа эритроцитов, Hb, Ht.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа–Грегуара).

Лечение • Пункция плевральной полости • Дренирование плевральной полости • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии продолжающееся выделение крови после удаления скопившейся • Катетеризация вен и восстановление ОЦК • Кровоостанавливающая терапия • Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость.

Исход • Рассасывание крови полное или частичное • Нагноение.

МКБ-10 • J94.2 Гемоторакс • S27.1 Травматический гемоторакс

Гемоторакс \ КонсультантПлюс

Закрытое повреждение паренхимы легких сопровождается скоплением крови в плевральной полости (гемоторакс). При повреждении крупных сосудов груди или артерий грудной стенки, которые являются ветвями аорты и подключичной артерии, возникает продолжающееся внутриплевральное кровотечение.

Свернувшийся гемоторакс. Кровотечение в плевральную полость может возникнуть практически при любом повреждении тканей грудной стенки или внутригрудных структур. Кровь, попадающая в плевральную полость, подвергается движению диафрагмы и легкого, что приводит к дефибринированию крови с выпадением фибрина и образованием свертков. В течение нескольких часов после прекращения кровотечения начинается лизис существующих тромбов плевральными ферментами. Однако, когда произошло одномоментное излитие большого количества крови, или вследствие посттравматического нарушения функции париетальной плевры, высокой общей коагуляционной активности крови, повышенной активности коагулирующих факторов в содержимом плевральной полости, обусловленных поступлением тромбопластина из поврежденных тканей, лизис сгустка неполон, образование свернувшегося гемоторакса (СГТ) неизбежно. Фибрин и скопившиеся в полости сгустки плевры организуются с последующей адгезией к плевральным листкам. К седьмому дню наблюдается ангиобластическая и фибробластическая пролиферация, что приводит к образованию массивных фиброзных наслоений как вокруг спавшегося легкого, так и на листках измененной париетальной плевры. Исходами свернувшегося гемоторакса являются полная спонтанная реабсорбция в течение нескольких недель, прогрессирование до фиброторакса и развития ригидного легкого или инфицирование с возникновением эмпиемы плевры [7, 8].

Свернувшийся гемоторакс формируется в течение 1 - 2 суток после остановки кровотечения в плевральную полость при закрытой травме груди. Образованию сгустков в нижних или задне-нижних отделах плевральной полости способствует поздняя диагностика и позднее устранение гемоторакса, неадекватное дренирование и длительное нерасправление легкого.

Открыть полный текст документа

Гемоторакс - это... Что такое Гемоторакс?

скопление крови в плевральной полости.

Наиболее частыми причинами Г. являются закрытые травмы и проникающие ранения груди, при которых кровотечение в плевральную полость происходит из поврежденных межреберных сосудов и сосудов легкого. Г. может быть также осложнением плевральной пункции и любой операции на органах грудной полости. В редких случаях его причинами могут быть разрыв аневризмы крупного внутригрудного сосуда, злокачественная опухоль легкого, плевры, средостения или грудной стенки, нарушение свертываемости крови. В зависимости от количества крови, определяемого в вертикальном положении больного по данным перкуссии и прямой рентгенографии груди, различают следующие объемы Г.: малый (кровь только в плевральных синусах), средний (верхняя граница скопления крови на уровне угла лопатки) и большой, или тотальный (кровь занимает почти всю плевральную полость). Ограниченный Г. образуется при скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости. В случае свертывания крови в плевральной полости Г. называют свернувшимся. При одновременном скоплении в плевральной полости воздуха (см. Пневмоторакс) и крови возникает гемопневмоторакс. Клиническая картина зависит от объема излившейся в плевральную полость крови и определяется главным образом величиной кровопотери, степенью сдавления и смещения внутригрудных органов, отсутствием или наличием инфекции. При малом гемотораксе клинических проявлений может не быть, а диагноз основывается только на данных рентгенологического исследования. В случае большого гемоторакса отмечают вынужденное сидячее или полусидячее положение больного, одышку, кашель, боли в груди, бледность, цианоз, тахикардию, низкое АД. У больных со средним гемотораксом эти симптомы менее выражены. При физикальном исследовании грудная стенка на стороне среднего и особенно большого Г. отстает при дыхании, перкуторный звук над областью скопления крови притуплен или тупой, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы не выслушиваются. При гемопневмотораксе над областью притупления перкуторного звука определяется тимпанит. Для уточнения диагноза используют рентгенографию грудной клетки, позволяющую выявить скопление жидкости в плевральной полости, ее количество, локализацию, уточнить место плевральной пункции. Рентгенографию необходимо проводить при вертикальном положении больного, т.к. в горизонтальном положении малый Г. ввиду растекания крови по задней грудной стенке часто не распознается. Компьютерная Томография позволяет выявить небольшое количество крови в плевральной полости и точно определить ее расположение. По специальным показаниям (например, при неясной причине гемоторакса) может быть применена диагностическая торакоскопия (см. Плевра). Во время плевральной пункции (Плевральная пункция) при Г. получают кровь; свертывание отсасываемой крови, как правило, свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении. Пробы получаемой при плевральной пункции крови направляют в клиническую лабораторию для определения содержания в ней гемоглобина и в бактериологическую лабораторию для бактериологического исследования.

При малом гемотораксе и удовлетворительном состоянии больного может проводиться амбулаторное наблюдение. Небольшие количества крови в плевральной полости обычно бесследно рассасываются без лечения в течение 2—4 нед. Больные со средним и большим гемотораксом подлежат срочной госпитализации в хирургическое или травматологическое отделение. Транспортировка в полусидячем положении.

Основным методом лечения среднего и большого гемоторакса является плевральная пункция с аспирацией крови. Во время пункции следует стремиться удалить из плевральной полости всю излившуюся кровь и не допустить попадания в плевральную полость воздуха. В случае подозрения на продолжающееся внутриплевральное кровотечение показана торакоскопия или торакотомия (вскрытие плевральной полости через грудную стенку), которые позволяют визуально определить источник кровотечения и провести мероприятия, направленные на его остановку. Больным с относительно свежим свернувшимся Г. показано введение в плевральную полость ферментных препаратов, растворяющих сгустки (стрептазы, стрептодеказы, урокиназы). После растворения сгустков крови эффективны плевральные пункции. При инфицированном Г. аспирацию крови во время плевральной пункции сочетают с интенсивным промыванием плевральной полости и введением в нее антисептиков и антибиотиков. Недостаточная эффективность лечебных пункций является основанием для дренирования (Дренирование) плевральной полости с постоянной аспирацией ее содержимого. Проводятся также мероприятия по лечению заболеваний, вызвавших гемоторакс. У больных, перенесших даже малый Г., в последующем могут образоваться плевральные сращения, ограничивающие подвижность соответствующего купола диафрагмы. Поэтому в стадии реабилитации большое значение имеют дыхательная гимнастика, плавание. Они способствуют восстановлению подвижности грудной стенки, диафрагмы и улучшению дыхательной функции. Библиогр.: Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди, М., 1981.

скопление крови в плевральной полости.

Гемото́ракс большо́й (h. magnus) — см. Гемоторакс тотальный.

Гемото́ракс верху́шечный (h. apicalis) — ограниченный Г. в области верхушки легкого.

Гемото́ракс ма́лый (h. minor) — Г., при котором уровень крови в плевральной полости не достигает угла лопатки.

Гемото́ракс междолево́й (h. interlobaris) — ограниченный Г. в междолевых щелях.

Гемото́ракс наддиафрагма́льный (h. supradiaphragmaticus) — ограниченный Г. в участке плевральной полости, прилежащей к диафрагме.

Гемото́ракс ограни́ченный (h. circumscriptus; син. Г. осумкованный) — Г., занимающий небольшой участок плевральной полости, отграниченный спайками.

Гемото́ракс осумко́ванный (h. sacculatus) — см. Гемоторакс ограниченный.

Гемото́ракс паракоста́льный (h. paracostalis) — ограниченный Г. в участке плевральной полости, прилежащем к ребрам.

Гемото́ракс парамедиастина́льный (h. paramediastinalis; греч. para около + анат. mediastinum средостение) — ограниченный Г. в участке плевральной полости, прилежащем к средостению.

Гемото́ракс сверну́вшийся (h. concretus) — Г., при котором излившаяся кровь. подверглась свертыванию.

Гемото́ракс сре́дний (h. medius) — Г., при котором уровень крови в плевральной. полости достигает угла лопатки.

Гемото́ракс тота́льный (h. totalis; син. Г. большой) — Г., при котором кровь заполняет всю или почти всю плевральную полость.

Гемоторакс - это... Что такое Гемоторакс?

Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения[1].

Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны[2].

Патогенез

Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности легкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс[3].

При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный пневмоторакс[1].

В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс[1].

Классификация

По этиологии

По количеству излившейся в плевральную полость крови

  1. малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
  2. средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
  3. большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю или всю плевральную полость

По наличию продолжающегося кровотечения

  • с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
  • с продолжающимся внутриплевральным кровотечением

По наличию осложнений

  • свернувшийся гемоторакс
  • инфицированный гемоторакс

По локализации ограниченного гемоторакса

  • апикальный (верхушечный)
  • междолевой
  • наддиафрагмальный
  • паракостальный
  • парамедиастинальный

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Прогноз

При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.

При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.

В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры[2].

Примечания

  1. 1 2 3 4 Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
  2. 1 2 Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
  3. Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
  4. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.

Литература

  • Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
  • Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
  • Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
  • Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
  • Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.

См. также

  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, которое возникает вследствие проникающего ранения грудной клетки. Источником крови при этом могут быть как поврежденные межреберные сосуды, так и сосуды легкого. Нередко через рану в плевральную полость подсасывается и воздух, в таком случае гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом – кровь, более тяжелая, скапливается в нижних отделах плевральной полости, а воздух поднимается вверх.

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости без наличия в ней крови или гноя. Нередко пневмоторакс также является следствием проникающего ранения грудной клетки, однако в ряде случаев он может возникать и по другим причинам. По характеру течения пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным, каждый из этих видов пневмоторакса требует своего лечебного подхода.

Причины гемо- и пневмоторакса

Наиболее частой причиной как гемоторакса, так и пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки вследствие травмы:

- бытовой

- производственной

- дорожно-транспортной

- криминальной

Возникновение изолированного пневмоторакса может быть осложнение и заболеваний легких, в частности, хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмой с формированием булл и их разрывом. Нередко причиной развития пневмоторакса является и туберкулез легких.

В отдельные причины стоит выделить лечебные манипуляции, которые могут проводиться на плевральной полости (катетеризация, пункция и так далее) с последующим формированием пневмоторакса ввиду травмы легкого.

Следует отметить, что вне зависимости от того, какой была причина формирования гемоторакса или пневмоторакса, эти состояния угрожают жизни из-за высокой вероятности развития геморрагического или пульмо-кардиального шока, а также кардиогенного шока на фоне острой сердечной недостаточности.

Именно поэтому, если такое состояние как гемоторакс или пневмоторакс развиваются вне стен лечебного учреждения (чаще всего это происходит именно при травмах), то необходимо в кратчайшие сроки вызывать скорую медицинскую помощь. И частная скорая нашей компании в этом случае имеет множество преимуществ, среди которых:

- быстрое прибытие на место происшествия

- оказание полноценной помощи пострадавшему высококвалифицированными специалистами

- постановка предварительного диагноза на месте, что сразу же позволяет определить место, куда необходимо доставить пострадавшего

- быстрая доставка в профильное отделение для диагностики и проведения лечения.

Симптомы гемоторакса и пневмоторакса

Ведущим клиническим признаком гемоторакса и пневмоторакса является развитие болевого синдрома и острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого кровью или воздухом.

Боль является одним из неотъемлемых признаков, который сопровождает любую травму, поэтому ориентироваться на один лишь болевой синдром не стоит, однако если он сопровождается появлением одышки, которая быстро нарастает, ухудшением общего состояния, выраженной общей слабостью, учащением пульса, появлением цианоза (синюшности) кожных покровов в области лица, то необходимо заподозрить наличие гемоторакса или пневмоторакса.

Развитие гемоторакса является нередко более опасным, чем развитие пневмоторакса из-за сильного внутреннего кровотечения, что усугубляет проявления дыхательной недостаточности и часто ведет к развитию геморрагического шока.

Таким образом, как гемоторакс, так и пневмоторакс являются состояниями, которые угрожают жизни больного. Без своевременного оказания помощи оба состояния заканчиваются смертью, самостоятельная нормализация состояния невозможна даже теоретически. За исключением случаев минимального гемоторакса или пневмоторакса, которые могут рассасываться самостоятельно. Однако легкие формы редко сопровождают травмы, зачастую они возникают по другим причинам и не дают соответствующей клинической картины.

При наличии же всех вышеперечисленных симптомов гемоторакса и пневмоторакса необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи с целью:

- оказания неотложной помощи (обезболивание, кровеостанавливающие препараты)

- диагностики состояния и определения предположительной тактики лечения

- как можно более быстрой доставки в профильный стационар, где будут проведены диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика гемоторакса и пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса и гемоторакса не составляет особых сложностей, наличие травмы или серьезной бронхолегочной патологии в анамнезе, соответствующая клиническая картина зачастую позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз, особенно если пациент осмотрен высококвалифицированными специалистами – такими врачами, как сотрудники нашей клиники скорой медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие воздуха или скопления жидкости (крови) в плевральной полости. Наличие изолированного гемоторакса, пневмоторакса, либо наличие гемопневомторакса, а также оценка количества скопившейся крови (воздуха) в плевральной полости по данным рентгенологического исследования позволяет определить тактику лечения.

При необходимости, в частности, при сохраняющихся сомнениях в правильности диагноза, возможно выполнение компьютерной томографии, дающей более четкое представление о процессе, который имеет место в плевральной полости. Однако зачастую выполнение этого метода исследования не требуется.

Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс

Первая помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается:

- в максимальном ограничении двигательной активности

- придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание

- как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи

Лечение гемоторакса и пневмоторакса может быть консервативным и хирургическим. От хирургического вмешательства удается отказаться только при наличии минимального гемоторакса и отсутствии данных за продолжающееся кровотечение, а также при наличии минимального пневмоторакса. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство и активная аспирация содержимого полости плевры, что позволяет уменьшить давление на легкое и восстановить нормальную вентиляцию легких, устранив является дыхательной недостаточности.

Помните, что только своевременной оказание неотложной помощи и своевременное хирургическое лечение могут спасти жизнь больному с массивным гемотораксом или пневмотораксом, поэтому никогда не медлите и всегда сразу же вызывайте бригаду скорой помощи при наличии признаков пневмоторакса или гемоторакса!

См. также



Клинические исследование Гемоторакс; Травматический: CT - Реестр клинических исследований

Подробное описание

Гемоторакс определяется как скопление крови в плевральной полости. Это следствие тупая травма в 90% случаев. Гемоторакс из-за механизмов тупой травмы, например, дорожного движения несчастные случаи, спортивные происшествия и падения - одни из самых распространенных травм грудной клетки. это проявляется в 30-50% случаев травм грудной клетки. В таких случаях кровотечение может быть вызвано повреждением в легочную паренхиму или межреберные артерии, связанные с переломами ребер или без них, и другие повреждения тканей грудной клетки, включая париетальную плевру или другие грудные структуры. Хотя другие типы плеврального выпота также могут проявляться, например, хилоторакс в случае грудной клетки. травма, однако жидкость, обнаруженная в плевральном пространстве, обычно считается кровью, если нет доказательств быть. Несмотря на клинические и рентгенологические данные, можно получить важные данные о содержимое плевральной полости, однако трубная торакостомия и диагностический торакоцентез остаются требуется для сброса давления и определения характеристик жидкости. Трубчатая торакостомия - инвазивная процедура, которая может привести к немедленным травмам, инфекциям и боли, которые могут способствуют дыхательной недостаточности у пациентов с травмой грудной стенки. Хотя игла торакоцентез менее инвазивен, чем торакостомия через трубку, однако определенные риски, такие как пневмоторакс, кровотечение и гематома грудной стенки. Поскольку гемоторакс потенциально опасный для жизни, он должен быть диагностирован быстро и точно, и все эти следует избегать ненужных осложнений. Компьютерная томография грудной клетки [КТ] принята как золотой стандарт визуализационного исследования для оценки травм грудной клетки и обычно проводится в пациентам с тяжелейшей травмой грудной клетки, так как это помогает обнаружить даже небольшой гемоторакс. КТ также может позволить более детально охарактеризовать плевральную жидкость и различить гемоторакс от любых других типов выпота посредством масштабирования единиц Хаунсфилда, как в В литературе рассматривается любое значение ослабления для плевральной жидкости от 35 до 70 HU. обычно кровь, поэтому его можно рассматривать как важный неинвазивный диагностический инструмент для диагностика гемоторакса у травматических больных.

Гемоторакс собак и кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Гемоторакс – плевральный выпот, который по своему составу (гематокрит, количество и качество лейкоцитов, содержание белка, специфическая плотность) отличается от периферической крови не более чем на 25%. Кровь в плевральной полости быстро дефибринируется, и плевральный выпот может внешне выглядеть как чистая кровь, но не сворачивается, в отличие от периферической крови полученной при непреднамеренной пункции сосуда во время торакоцентеза. Диагноз гемоторакса в дальнейшем подтверждается цитологическим исследованием, при котором характерными находками считается эритрофагоцитоз и отсутствие тромбоцитов (подвержены быстрой агрегации, дегранулированию и исчезновению).

Истинный гемоторакс собак и кошек следует отличать от сангвинозного (геморрагического) выпота, когда примесь эритроцитов дает макроскопическую картину выпота как крови, но на самом деле, гематокрит данного выпота значительно ниже того, который наблюдается при гемотораксе.

У домашних животных, подавляющей причиной гемоторакса является тупая травма грудной клетки (пр. дорожно-транспортное происшествие, высотная травма, пинки, спортивные травмы). Гемоторакс после травмы у собак и кошек обычно развивается при поражении малых легочных и межреберных сосудов, крупные сосуды (пр. аорта, каудальная полая вена) поражаются крайне редко. Другими причинами гемоторакса у собак и кошек могут служить такие факторы/патологии как коагулопатия (обычно отравление антагонистами витамина К), постановка центрального венозного катетера, злокачественные образования, травматическая диафрагмальная грыжа, заворот доли легкого, инфаркты и абсцессы легких, ятрогенные повреждения после хирургического вмешательства, дирофиляриоз.

Клинические признаки и диагноз

Выраженность клинических признаков при гемотораксе собак и кошек зависит от первичных причин, объема выпота и скорости формирования выпота, последнее оказывает наибольшую значимость на клинические проявление гемоторакса. Симптомы гемоторакса могут быть связаны с анемией (пр. бледность слизистых, изменение ментального статуса, тахикардия), гиповолемией (пр. увеличение скорости наполнения капилляров, изменение качества пульса, снижение температуры конечностей) или компрессией легких плевральным выпотом (пр. одышка, кашель). Аускультация при гемотораксе может выявить снижение легочных шумов и притупление перкуторных звуков вентральных отделах грудной клетки (у стоячего животного). При подозрении на выпот проводится обзорное радиографическое исследование и/или торакоцентез (у нестабильных животных могут возникнуть трудности при проведении обзорного рентгенологического исследования грудной полости).

Диагноз гемоторакса основывается на анализе выпота, как уже было сказано выше – состав выпота не должен отличаться по составу от состава периферической крови более чем на 25%. При цитологическом исследовании выпота, характерно отсутствие тромбоцитов и эритрофагоцитоз. Цитологическое исследование выпота на предмет новообразований отличается слабой информативностью.

При обследовании животного с гемотораксом – всегда проводится поиск признаков основного заболевания, на фоне которого развилось кровотечение в грудную полость. Для поиска первопричины гемоторакса проводится анализ крови (общий и биохимическая панель), исследование коагуляционного профиля и обследование животного при помощи визуальных методов диагностики (пр. радиография, УЗИ, КТ, МРТ, торакоскопия). При угрожающем жизни не контролируемом гемотораксе – может быть проведена диагностическая торакотомия для поиска источника кровотечения.

Лечение и прогнозы

Терапевтический торакоцентез проводится только при наличии выраженного дыхательного компромисса, при коагулопатии желательно от него отказаться. Большинство эритроцитов (70%-100%) абсорбируются из плевральной полости в интактном виде без гемолиза. При тяжелой кровопотере может потребоваться гемотрансфузия. Гемоторакс собак и кошек – состояние вторичное к какому либо основному заболеванию, лечение и прогнозы во многом будут зависеть от своевременной и грамотной коррекции первопричины. Так, при травматическом характере гемоторакса – проводится комплекс лечебных мероприятий направленных на терапию травматической болезни, при гемотораксе на фоне отравления родентицидами – проводится терапия витамином К ± гемотрансфузия, при гемотораксе на фоне новообразования проводится попытка его идентификации и соответствующей коррекции. Кровотечение не отвечающее на консервативное лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Жидкость в плевральной полости - Симптомы

Что такое плевральная жидкость и каковы ее причины?

Легкие расположены в так называемой плевральная полость. Плевра представляет собой разновидность мешка из тонкой увлажненной серозной оболочки, состоящей из двух бляшек — висцеральной и париетальной. Висцеральная часть сращена с легкими, а париетальная часть выстилает внутреннюю часть грудной стенки, диафрагму и средостение. Между листками плевры имеется щелевидное пространство — плевральная полость, содержащая несколько миллилитров серозной жидкости, уменьшающей трение при дыхании.В норме плевральная полость содержит менее 10 мл жидкости. Эта жидкость производится непрерывно. В результате различных заболеваний, при которых нарушается баланс между образованием жидкости в плевральной полости и ее всасыванием, в плевральной полости начинает скапливаться большое количество жидкости. Эта жидкость может быть экссудатом, экссудатом, кровью или лимфой.

Экссудат представляет собой жидкость, выходящую за пределы системы плевральных сосудов с правильным строением их стенки.Такая ситуация возникает в основном в случае сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома, а также при митральном стенозе, заболеваниях перикарда, перитонеальном диализе, гипоальбуминемии и гипотиреозе. Как видим, экссудаты появляются в основном при заболеваниях других органов, кроме легких.

Экссудат вызван воспалением из-за повышенной проницаемости капилляров. Он может иметь серозный, фибринозный или гнойный характер. Наиболее частыми причинами экссудата являются бактериальные инфекции (в т.ч. туберкулез легких) и опухолевые заболевания - чаще всего рак легкого.Менее распространенные причины включают грибковые и вирусные инфекции, простейшие (токсоплазму), абсцессы легких, инородные тела, перитонит, мигрирующие паразиты, травмы, иммунологические факторы (например, ревматические заболевания), новообразования молочной железы, плевры, панкреатит, легочную эмболию.

Кровь в плевральной полости чаще всего является следствием травмы легких и повреждения сосудов, хотя кровянистый экссудат бывает и при опухолевых заболеваниях.

Лимфотоксия — явление скопления лимфы в плевральной полости.Основными причинами лимфореи являются закупорка грудного протока или его ветвей или повреждение его стенки, что приводит к торможению оттока лимфы. Наиболее частыми причинами лимфореи являются рак грудной клетки, травмы (особенно интраоперационные повреждения), туберкулез и венозный тромбоз.

Насколько часто встречается плевральный выпот?

В связи с множественностью заболеваний, при которых возможно появление жидкости в плевральной полости, конкретные эпидемиологические данные привести затруднительно.Жидкость появляется примерно в 33% случаев рака легкого, в 16% случаев туберкулеза легких и до 21% случаев бактериальной пневмонии.

Как проявляется плевральный выпот?

Симптомы плеврального выпота во многом зависят от типа заболевания, вызывающего появление жидкости, длительности заболевания и количества плевральной жидкости. Наиболее частым симптомом, вызванным только накоплением плевральной жидкости, является одышка. Выраженность одышки зависит от количества жидкости в плевральной полости.Еще одним симптомом является боль в груди. Боль обычно можно точно локализовать. За счет плевральной иннервации боль может быть в плече на той же стороне или в животе. Боль возникает в основном при онкологическом течении или воспалении органов дыхания, в том числе и плевры. Иногда также возникает чувство стеснения в груди. Кашель не является постоянным симптомом и может быть вызван давлением жидкости на бронхи или легочную ткань.

Что делать, если у меня есть симптомы плевральной жидкости?

При появлении одышки, особенно с болью в груди и ощущением давления в легких, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз плевральной жидкости?

Плевральная жидкость может быть выявлена ​​уже при плановом медицинском осмотре. Сначала врач собирает подробный анамнез, а затем осматривает пациента.

Чтобы подтвердить наличие жидкости, врач назначит дополнительные анализы, обычно рентген легких.

Для уточнения диагноза, особенно в случаях подозрения на наличие жидкости, связанной с неопластическим заболеванием, рекомендуется компьютерная томография. Однако наиболее чувствительным методом выявления жидкости в плевральной полости является УЗИ (УЗИ) плевры.Он может обнаруживать очень небольшое количество жидкости, определять местонахождение осумкованной жидкости и различать осумкованную жидкость и плевральные спайки. Этот тест особенно полезен для обнаружения жидкости и точного определения места пункции.

Обнаружение жидкости в плевральной полости является показанием к плевральной пункции и забору жидкости для исследования. Исследование жидкости необходимо для установления диагноза и выбора лечения. Целью пункции плевральной полости является также ее опорожнение и уменьшение симптомов, обусловленных наличием жидкости, главным образом одышки, и избежание развития массивных спаек.

Характер плевральной жидкости можно определить путем анализа материала, полученного при пункции, на специфические вещества, напр. белка, глюкозы и активности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Собранную жидкость дополнительно исследуют на наличие микроорганизмов, воспалительных и опухолевых клеток, что позволяет установить причину образования жидкости в плевральной полости.

Как лечить плевральный выпот?

Лечение в основном направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевре.

При инфекционных заболеваниях проводим антибиотикотерапию, а при опухолевых заболеваниях лечение онкологических заболеваний. При хроническом рецидивирующем скоплении жидкости по поводу рака вместо пункции используют удаление жидкости через плевральный дренаж. Этот метод, помимо удаления жидкости, позволяет ввести в плевру средство, стимулирующее образование спаек и быструю атрезию плевры. Это паллиативное лечение, избавляющее пациента не столько от неопластического заболевания, сколько от симптомов давления жидкости и возникающих в результате неприятных плевральных пункций.

Кинезиотерапия применяется у пациентов с инфекцией, связанной с респираторными инфекциями, начиная с позиций, предотвращающих плевральные спайки, используемых с момента постановки диагноза. Рекомендуется лежать на здоровом боку с дополнительным валиком под грудью, чтобы растянуть его на той стороне, где собирается жидкость. Даже если при этом образуются спайки, они не будут ограничивать подвижность диафрагмы. Больной должен оставаться в таком положении как можно дольше, желательно круглосуточно.С момента спадания лихорадки применяем диафрагмальную гимнастику, реберное дыхание в положении лежа на боку больного с участием физиотерапевта, упражнения с наклоном на бок в сторону здорового и общеукрепляющие упражнения на растяжение сформировавшихся или имеющихся плевральных спаек. . Начинаем занятия в постели лежа на здоровом боку, а затем постепенно переводим больного на занятия в тренажерном зале.

Возможно ли полностью излечить плевральный выпот?

Возможность полного заживления плевральной жидкости зависит от того, что ее вызвало.При заболеваниях, при которых возможно полное выздоровление, например, при инфекциях, тромбоэмболии легочной артерии, травмах, жидкость из плевральной полости может полностью рассеяться, к сожалению, иногда оставляя спайки. При транссудативных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, применение диуретиков и кардиосберегающее лечение приводит к абсорбции жидкости, но с возможностью ее рецидива в случае повторного обострения заболевания. При опухолевых заболеваниях наличие жидкости свидетельствует о распространенности процесса и иногда требует радикальных действий, вызывающих атрезию плевры, о чем говорилось ранее.

Как видно, это неоднородная группа больных с различным течением, лечением и последствиями.

Что делать после лечения плевральной жидкости?

После окончания лечения рекомендуется продолжать дыхательную гимнастику, особенно у пациентов, у которых выделения образовались в результате инфекции.

После окончания инфузионной терапии пациент должен оставаться под наблюдением врача, лечащего основное заболевание, например, кардиолога при сердечной недостаточности, онколога, нефролога при нефротическом синдроме или туберкулезного пульмонолога, который примет решение о продолжительности лечения и частота последующего наблюдения.

.

podyawodie.pl - Гемоторакс

Ежи Марчак, Себастьян Маевски

Введение

Гемоторакс — это термин, используемый для описания наличия крови в плевральной полости.

Кровь чаще всего поступает из травмированных сосудистых стенок грудной клетки или анатомических структур внутри грудной клетки. Гемоторакс встречается гораздо реже, не связан с травмой и может иметь множество причин. Отличительной чертой гемоторакса от кровянистой жидкости является гематокрит жидкости.Правильная и быстрая диагностика травматического гемоторакса имеет важное значение особенно у людей после аварий, чаще всего с полиорганными повреждениями, у 60% которых имеются также травмы грудной клетки.

Этиология 9000 6

Причины гемоторакса включают:

  • травма:
    • тупой
    • проникающие (в том числе по ятрогенным причинам, например осложнения торакальных вмешательств)
  • нетравматические или спонтанные состояния:
    • опухоли (первичные и метастатические)
    • дефекты свертывающей системы (тромбоцитопения, гемофилия, применение антикоагулянтов)
    • легочная эмболия
    • эмфизема
    • туберкулез
    • эндометриоз
    • артериовенозные свищи
    • Синдром Рендю-Ослера-Вебера (врожденная геморрагическая телеангиэктазия)
    • Внутригрудные сосудистые патологии (аневризмы грудного отдела аорты, внутренние грудные аневризмы)
    • внутридолевая и внедолевая секвестрация
    • абдоминальная патология (псевдокиста поджелудочной железы, аневризма селезеночной артерии, гемоперитонеум).

Патофизиология

Симптомы гемоторакса зависят от количества экстравазации крови и времени, когда это произошло. Потеря крови и ее скопление в плевральной полости вызывают явления гемодинамических и респираторных нарушений.

Гемодинамические расстройства

Кровопотеря <750 мл у мужчины весом 70 кг обычно не вызывает выраженных гемодинамических симптомов. Потеря от 750 мл до 1500 мл быстро приводит к симптомам гиповолемического шока, т.е.тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления. Полный симптоматический гиповолемический шок обычно возникает при потере >30% крови (1,5-2 л). Плевральная полость взрослого человека может содержать до 4 литров крови, иногда даже больше.

Респираторные расстройства

Кровь, собирающаяся в плевральной полости, заполняет пространство, которое физиологически занято расширяющимся во время дыхательного цикла легким. Если собранная кровь достигает соответствующего объема, иногда возникает механическое сдавление легкого и ателектаз...

Отсутствие дренирования крови из плевральной полости может привести к эмпиеме плевры или фибротораксу.

.

Плевральный выпот: причины, симптомы, лечение водянки легких

Одышка, боль в груди, кашель - это симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что в плевральной полости скопилось лишнее количество жидкости. Вода в легких, как обычно называют это состояние, является серьезным заболеванием, к которому нельзя относиться легкомысленно. При появлении указанных симптомов обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Плевральная жидкость, также известная как вода в легких, связана со многими заболеваниями.Обычно появляется при течении рака легкого, реже при туберкулезе и при бактериальной пневмонии.

Что такое плевральная полость? Плевра - это тип мешка, в котором находятся легкие. Он состоит из двух частей – висцеральной и пристеночной. Висцеральная часть сращена с легкими, а париетальная часть выстилает внутреннюю часть грудной стенки, диафрагму и средостение. Между ними имеется пространство — плевральная полость, содержащая несколько миллилитров серозной жидкости, уменьшающей трение при дыхании.

В плевральной полости должно быть менее 10 миллилитров жидкости, но бывает, что вследствие различных заболеваний и аномалий нарушается баланс между образованием жидкости в плевральной полости и ее всасыванием, и большое количество жидкости начинает накапливаться в плевральной полости.

Вода в легких: причины

Плевральная жидкость, скапливающаяся в плевральной полости, может представлять собой транссудат, экссудат, кровь или лимфу.

  • Пенетрация (жидкость, выходящая за пределы системы плевральных кровеносных сосудов) - возникает в основном при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, стенозе митрального клапана, заболеваниях перикарда, перитонеальном диализе, гипоальбуминемии и гипотиреозе.
  • Экссудат - наиболее частыми причинами являются бактериальные инфекции (например, туберкулез легких) и опухолевые заболевания (чаще всего рак легких), реже грибковые и вирусные инфекции, простейшие (токсоплазмы), абсцессы легких, инородные тела, перитонит, мигрирующие паразиты, травмы, опухоли молочной железы, плевры, панкреатит, легочная эмболия.
  • Кровь - Причиной может быть травма легких и повреждение сосудов.
  • Лимфорея (скопление лимфы в плевральной полости) - причиной является закупорка грудного протока или его ветвей или повреждение его стенки, возникающее при раке грудной клетки, травме, туберкулезе, венозном тромбозе.

Вода в легких: симптомы

Какие симптомы возникают при скоплении жидкости в плевральной полости? Наиболее частым симптомом, возникающим непосредственно в результате скопления жидкости в плевре, является одышка — усиление одышки зависит от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости.

Другим симптомом «воды в легких» является боль в груди, локализующаяся либо в плече на той же стороне, либо в животе.

Также может быть кашель, который не является постоянным симптомом, но может быть вызван давлением жидкости на бронхи или паренхиму легких.

Остальные симптомы характерны для заболеваний, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости, таких как рак или туберкулез.

Вода в легких: лечение

Основой лечения «воды в легких» является лечение основного заболевания, вызывающего накопление жидкости в плевральной полости.

Антибиотикотерапия необходима при бактериальных инфекциях и онкологическое лечение при опухолевых заболеваниях.

Плевральную жидкость удаляют пункцией, а в случае рецидивирующего скопления жидкости - по плевральному дренажу, что позволяет ввести в плевру средство для стимуляции образования спаек и быстрой атрезии плевры.

У пациентов, у которых скопление жидкости связано с респираторными инфекциями, применяют кинезотерапию, т.е. лечебную физкультуру. Дело в том, что даже при спайках пациент должен сохранять максимальную работоспособность.

После завершения лечения рекомендуется продолжать дыхательные упражнения. Больной также должен оставаться под наблюдением врача, занимающегося лечением основного заболевания (кардиолога, пульмонолога, онколога).

См. также

Источник: тр.номер

.

Легочное кровотечение - причины, диагностика и лечение

Характеристики легочного кровотечения

Легочное кровотечение — кровотечение из дыхательных путей объемом более 200 мл в сутки, которое обычно возникает у больных, страдающих запущенными заболеваниями органов дыхания. Обильное кровотечение представляет собой не только прямую угрозу жизни, но и вызывает у больных чувство страха. Тяжесть кровотечения напрямую связана с размером поврежденного сосуда.Вот почему очень важно как можно раньше распознать симптомы и начать соответствующее лечение. При оказании неотложной помощи бронхи должны быть разблокированы, а пациент должен быть спокоен. Бронхоскопия используется для определения причины и места кровотечения. Во время процедуры вы также можете отсосать оставшуюся кровь и удалить сгустки и попытаться остановить кровотечение из легких. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство.

Классификация легочных кровотечений:

  1. кровохарканье (больной теряет небольшое количество крови),
  2. сильное кровотечение (в сутки теряется менее 150 мл крови),
  3. легочное кровотечение (больной теряет более 600 мл крови в сутки).

Легочные кровотечения - причины

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются следующие состояния:

  1. рак легких (наиболее частая причина недугов),
  2. абсцесс легкого,
  3. грибковая инфекция,
  4. бронхоэктазы
  5. кистозный фиброз,
  6. наличие инородного тела в легких,
  7. туберкулез,
  8. легочная эмболия,
  9. пневмония (вторая по значимости причина легочного кровотечения),
  10. бронхит,
  11. бронхиальный карциноид,
  12. бронхиальная аденома,
  13. фиброзно-кавернозные изменения,
  14. взятие проб из бронхов,
  15. лечение антикоагулянтами,
  16. осложнения после эндобронхиального лечения.

Рак легких остается наиболее важной причиной легочных кровотечений. Кровоизлияние может возникать и в результате распространения опухоли на соседние ткани, например, при образовании бронхопищеводного свища. Кровоизлияние опухоли также может быть связано с различными диагностическими процедурами, например, после бронхоскопического исследования препарата или пункции паренхимы легкого через грудную стенку. Кроме того, недуг может возникнуть как осложнение рака легкого, например.после операции.

Менее частыми причинами кровотечения являются метастазы в легкие при раке молочной железы или гортани. Рецидивирующие кровотечения возникают у людей со злокачественной мезотелиомой. Кроме того, туберкулез считается редкой причиной респираторных кровотечений, так как его раннее выявление и соответствующее лечение снижают число случаев заболевания.

Другими причинами легочного кровотечения, связанными с нарушением кровообращения, являются:

  1. застой в легких,
  2. инфаркт миокарда,
  3. порок митрального клапана.

Причины легочного кровотечения также могут быть внелегочными, такими как гипертония и тромбоцитопения.

Легочное кровотечение - диагностика

У большинства пациентов легочное кровотечение связано с течением основного заболевания. Однако иногда возникают сомнения в причине недомоганий, поэтому проводят бронхофиброскопию. Его цель — визуализация источника кровотечения и сбор материала для микологического, гистопатологического и бактериологического исследования.Также полезны визуализирующие тесты, включая компьютерную томографию и рентген грудной клетки.

При дифференциации легочного кровотечения от других состояний следует учитывать следующее:

  1. желудочно-кишечное кровотечение
  2. носоглоточное кровотечение
  3. кровотечение во рту (варикозное расширение вен у основания языка).

У некоторых пациентов дополнительное обследование может также включать колоноскопию пищевода, ЛОР-обследование и гастроскопию.

Легочное кровотечение – помощь на дому

Первая помощь на дому:

  1. срочно вызвать врача
  2. размещение больного в полусидячем или сидячем положении (желательно в постели или в удобном кресле),
  3. обеспечить больному покой,
  4. запрещено говорить,
  5. запрет на курение,
  6. прикладывание холодных компрессов к грудине и передней грудной стенке,
  7. давать больному пить (мелкими глотками) соленую или холодную воду со льдом,
  8. введение кислорода в случае легочного кровотечения,
  9. возможно введение препаратов для подавления кашлевого рефлекса.

Лечение легочного кровотечения

Всем пациентам с легочным кровотечением следует проводить этиотропную терапию после предварительной оценки общего состояния пациента. Не всем можно делать операцию. В таких ситуациях альтернативным методом является эмболизация кровоточащих сосудов или немедленное фармакологическое лечение (антибактериальные, противогрибковые или противотуберкулезные препараты). Причинно-следственная терапия у пациентов с распространенным раком невозможна, так как болезнь очень запущена и емкость органов снижена.Однако в этой группе пациентов в качестве симптоматического лечения можно использовать лучевую терапию или брахитерапию. Эндобронхиальная брахитерапия является эффективным методом лечения неоперабельного рака легкого. Его главное преимущество – возможность доставить большую дозу радиации в зону поражения, щадя окружающие здоровые ткани. Время лечения брахитерапией короткое, а эффект быстрый. Лечение обычно не вызывает побочных эффектов, но у некоторых пациентов могут быть осложнения в виде, например,бронхиальный свищ. Сильнодействующий изотоп иридия используется в брахитерапии.

В условиях стационара бронхоскопия проводится для аспирации оставшейся крови и определения места и причины кровотечения. Благодаря бронхоскопии также можно попытаться остановить кровотечение с помощью баллона или коагуляции сосудов.

При хроническом лечении рекомендуются поддерживающие препараты, например гемостатический циклонамин. Этот препарат герметизирует сосуды и значительно сокращает время кровотечения.Его вводят как перорально, так и парентерально. Витамин К (вводимый внутримышечно), необходимый для синтеза протромбина, также оказывает хороший эффект при поддерживающей терапии.

ПРИМЕЧАНИЕ! Остаточная кровь в бронхах может стать причиной инфекции, поэтому больному следует назначить антибактериальные препараты!

Таким образом, неотложная помощь при легочном кровотечении включает:

  1. определение причины и места кровотечения,
  2. обеспечение бронхиальной проходимости,
  3. прием противокашлевых препаратов (кодеин),
  4. внутривенное введение 10% NaCl,
  5. введение сосудосуживающих препаратов,
  6. применение ингаляций с добавлением раствора адреналина,
  7. торможение кровохарканья.

Помните, что легочное кровотечение, сопровождающее другое хроническое заболевание, является очень большой проблемой. В любом случае при любом сильном кровотечении следует незамедлительно обратиться к врачу и провести соответствующее лечение. Благодаря правильно поставленному диагнозу можно провести соответствующее лечение. В свою очередь, у умирающих больных следует обеспечить бронхиальную проходимость и провести седацию для улучшения качества их жизни.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 154

90 156
  • Носовое кровотечение – банальный недуг? Не обязательно

    Кровь из носа (носовое кровотечение) является распространенным состоянием, которое может иметь множество причин, начиная от усталости, инфекций и травм носа и заканчивая нарушением свертываемости крови...

    Казимеж Яницкий
  • О чем свидетельствуют частые носовые кровотечения?

    Почему идет носовое кровотечение? К какому специалисту следует обратиться для дальнейшей диагностики? Могут ли они быть связаны с серьезными заболеваниями? Будь то...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Лопнувший капилляр в глазу - субконъюнктивальное кровоизлияние?

    Субконъюнктивальное кровоизлияние определяется как кровотечение внутри глаза.Если вы когда-либо сталкивались с субконъюнктивальным кровоизлиянием, то наверняка знаете, насколько это...

  • Аспирин не для пожилых людей.Может ли популярный наркотик быть опасным?

    Профилактическое использование аспирина гораздо опаснее, чем считалось ранее. Недавнее исследование показывает, что только Великобритания вносит ...

    Лора Доннелли
  • Заслуживают ли куски ткани, вытекшие вместе с кровоизлиянием, имени, захоронения и кладбища?

    Интервью с Малгожатой Бронкой, матерью двоих детей, умерших на восьмой и двадцать первой неделе беременности, и троих детей в возрасте 19, 17 и 6 лет.

    Джоанна Вейна-Щепаньска
  • Препарат, останавливающий кровотечение, может помочь пострадавшим в аварии Исследователи считают, что

    Транексамовая кислота, используемая для остановки сильного кровотечения после серьезной операции, может ежегодно спасать жизни тысяч жертв несчастных случаев...

  • Гинекологи: кровотечения являются причиной трети всех смертей при родах

    Почти треть из более чем 630 женщин, умерших по акушерским причинам в Польше за последние 20 лет, погибли в результате кровотечения...

  • кровотечение

    Кровоизлияние – это кровотечение вне сосуда вследствие разрыва его стенки.По типу поврежденного сосуда кровоизлияния классифицируют на артериальные,...

    Казимеж Яницкий
  • Генитальное кровотечение

    Генитальное кровотечение, которое влияет на общее состояние женщины в дополнение к менструальному кровотечению, называется гинекологическим кровотечением.Слишком уж опасно...

    Казимеж Яницкий
  • Желудочно-кишечное кровотечение

    Желудочно-кишечное кровотечение – это ситуация, при которой кровь попадает в центр пищеварительного тракта.Рвота, несвежий или кровавый, дегтеобразный стул или стул ... 9000 5 Казимеж Яницкий

  • .

    Вода в легких (плевральный выпот) 9000 1

    Причины и симптомы

    Вода в легких — распространенный симптом, связанный с болезнью сердца. Скопление жидкости в легочной паренхиме может наблюдаться у людей со стенокардией или дефектами аортального клапана, у пациентов с митральным стенозом после тяжелых физических нагрузок и у людей с левопредсердной недостаточностью. Также это может быть следствием осложнений после инфаркта. Симптом воды в легких в данном случае - отек легких, который приводит к сильной одышке и кашлю. При отхаркивании могут появляться пенистые выделения с примесью крови из мелких, лопнувших сосудов. Это состояние, непосредственно угрожающее жизни. Поэтому при таких симптомах следует немедленно проконсультироваться со своим семейным врачом, который будет направлять наше дальнейшее лечение. Запишитесь на прием в Национальный фонд здоровья через портал halodoctor.pl.

    Плевральная жидкость может представлять собой транссудат, экссудат, кровь или лимфу.

    Жидкость может накапливаться в плевре также вследствие экссудативного плеврита или крупозной пневмонии. Вышеуказанные заболевания проявляются кашлем, одышкой, болью в груди, усиливающейся в положении лежа, бронхиальным свистом, лихорадкой с ознобом и общей слабостью организма. Плевральная жидкость может инфицироваться бактериями в кровотоке, превращаясь в гной или создавая эмпиему. Его появление может повлиять на жизнь пациента.

    Еще одной причиной образования воды в легких является рак легкого, который чаще всего обусловлен метастазированием из других органов. Опухоли обычно располагаются в периферических отделах долей. Они также могут появляться под плеврой и инфильтрировать ее по мере ее роста, что со временем приводит к скоплению жидкости в плевральной полости. Затем жидкость постепенно накапливается в больших количествах, все больше и больше давя на легкие. В связи с тем, что этот процесс не вызывает болевых ощущений, заболевание чаще всего выявляют на далеко зашедшей стадии развития, уже после обращения больного к врачу с жалобами на все более сильную и упорную одышку.Нередко именно плевральная вода является первым выявляемым признаком новообразования, и только дальнейшие диагностические исследования выявляют картину новообразования и его метастазов.

    Уход

    Для правильного лечения требуется для определения причины и количества плевральной жидкости . В ситуации, когда в плевре имеется небольшое количество жидкости, применяется консервативное лечение, заключающееся в поиске причины, ответственной за этот симптом, и ее устранении.Этого должно хватить, чтобы вода впиталась. Однако, когда врач обнаруживает при осмотре большое количество жидкости, а ее уровень продолжает увеличиваться, возникает необходимость набрать воды из легких путем дренирования. Снятый таким образом секрет затем используется для диагностических тестов, чтобы определить его состав и начать соответствующее лечение.

    Доступ к профессиональной диагностике и медицинскому обслуживанию облегчит приобретение медицинского абонемента в расширенном варианте, предлагаемом LUX MED.Уход распространяется как на детей, так и на взрослых в возрасте до 65 лет.

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

    • Они курят пачку за пачкой и избегают рака легких.Как это возможно? Интересное открытие

      Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака с наихудшим прогностическим значением, а курение является наиболее сильным фактором, способствующим его развитию. Оказывается, однако...

      Моника Миколайска
    • Полезны ли средства интимной гигиены для здоровья? Гинеколог: многие женщины не представляют себе умывание одной только водой

      Для женщин 40+, 50+, маленьких девочек и беременных.Вы можете купить различные средства интимной гигиены в каждой аптеке, аптеке и супермаркете. Есть...

      Эдита Бжозовска
    • Он заболел в детстве.Он живет в железных легких уже почти 70 лет.

      Пол Александр был 6-летним мальчиком, когда заболел полиомиелитом. В результате инфекции его парализовало, и ребенок не мог самостоятельно дышать. Аналогично...

      Агнешка Мазур-Пучала
    • Поляки без надобности покупают жидкость Люголя.Почему его ввели после чернобыльской аварии?

      Вкус и внешний вид жидкости Люголя до сих пор помнят многие, кто пил ее весной 1986 года, после аварии на Чернобыльской АЭС. После информации о том, что...

      Моника Миколайска
    • Дезинфицирующая жидкость - виды, состав, применение, безопасность.Какое дезинфицирующее средство выбрать?

      Дезинфицирующие средства — это химические вещества или соединения, используемые для инактивации или уничтожения микроорганизмов на инертных поверхностях. Дезинфекция ... 9000 9 Адриан Юревич

    • Во время месячных она кашляла кровью.В ее легких росла вторая матка.

      Медики в изумлении протерли глаза. 26-летний мужчина обратился в Мемориальную больницу Шоу Чван (Тайвань). Женщина сплюнула кровь во время менструации. Оказалось, что...

      Томаш Гданец
    • Если вы пьете мало жидкости в течение дня, вы наносите вред своему сердцу

      Последние исследования кардиологов показывают, что если мы пьем слишком мало жидкости, мы увеличиваем риск развития тяжелых сердечных заболеваний.Слишком мало увлажнения может ... 9000 9 Беата Михалик

    • Легкие меняются даже через год после заражения COVID-19.Они есть у каждого третьего пациента

      Хотя большинство пациентов, выписанных из больницы после тяжелой инфекции COVID-19, по-видимому, полностью выздоравливают, болезнь неблагоприятно влияет на легкие через год ...

      ПАП
    • Как оптимизировать путь онкологического больного от постановки диагноза до проведения лечения - на примере рака легкого

      По оценкам, в Польше почти 50 процентов пациентов обратились или примут свои первые визиты к онкологу, онкологическому хирургу или лучевому терапевту позже...

      Радакча Медонет
    • Они относятся к возрастной группе 65+.В условиях пандемии они потеряли надежду [ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ]

      "Мне 67 лет, моему мужу 66 лет. Чувствуем себя очень хорошо. Мой муж в опасности, однако. Мы потеряли контроль над своей жизнью. Я перестала писать в свой блог, муж...

      Агнешка Мазур-Пучала
    .

    Симптоматическое лечение (паллиативное лечение) 9000 1

    Паллиативное лечение (симптоматическое лечение) – определение термина

    Паллиативное лечение (симптоматическое лечение) - лечебная деятельность, направленная на обеспечение надлежащего процесса лечения и ухода за неизлечимо больными. Целью паллиативного лечения является не излечение или остановка болезненного процесса, а улучшение качества жизни больных на данной стадии заболевания.

    Данный эффект возможен за счет облегчения симптомов заболевания, устранения или уменьшения болей и недомоганий, возникающих при развитии основного болезненного процесса.Паллиативное лечение в основном охватывает пациентов на поздних стадиях опухолевого заболевания.

    Элемент паллиативного лечения может также включать оказание психологической поддержки пациенту и его семье (психоонкология).

    Ниже приводится обзор симптомов и недомоганий, часто возникающих на поздних стадиях опухолевых заболеваний, а также информация о методах их лечения или облегчения:


    Запор

    Причиной запоров является нарушение прохождения пищи.Причинами этого являются, среди прочего: электролитные нарушения в виде повышенного уровня кальция или пониженного уровня калия, диета, бедная веществами, механически раздражающими толстую кишку (так называемая безостаточная диета), ограниченное поступление жидкости или состояния, требующие большего количества жидкости (например, повышенная температура тела), вызывающие при всасывании воды из толстой кишки образование твердых фекалий.

    К другим причинам этого состояния относятся нарушения иннервации кишечника в пожилом возрасте, отсутствие сильного напряжения брюшной стенки, невозможность пользоваться туалетом (отсутствие интимной близости, отсутствие ухода, немощь, слабость, затрудняющая двигаться) и принимать лекарства, замедляющие перистальтику кишечника (например,морфин, который вызывает запор примерно у 90% людей, принимающих это обезболивающее). Затрудненное прохождение пищи по кишечнику может вызвать колики или смешанные колико-постоянные боли.

    Лечение запора заключается в устранении фактора, вызвавшего заболевание, или, если это невозможно или если улучшение недостаточно, в применении слабительных средств (от растительных лекарственных средств до отпускаемых по рецепту лекарств). В случае плотного калового содержимого в прямой кишке иногда необходимо сделать клизму (клизму), использовать суппозитории (напр.глицерин) или вручную вычерпывая содержимое фекалий.

    Запор после абдоминальной лучевой терапии следует дифференцировать с кишечной лучевой непроходимостью, состоянием, которое может быть опасным для жизни.

    Диарея

    Они менее распространены, чем запоры. Причины диареи при распространенном раке включают преходящие запоры (каловые камни), за которыми следует диарея после изгнания уплотненных каловых масс. У пациентов, подвергшихся лучевой терапии брюшной полости, диарея появляется примерно через 2-3 недели после начала лечения.Это вызвано воспалением слизистой оболочки кишечника, которое при этом состоянии вызывает более быструю перистальтику (движение кишечника) и выделение жидкого содержимого.

    Причины, связанные с дисфункцией пищеварительного тракта, включают, среди прочего, опухоль головки поджелудочной железы, нарушающая выделительную функцию поджелудочной железы, ферменты которой не могут поступать в желудочно-кишечный тракт, состояние после гастрэктомии, затрудняющее смешивание пищи (отсутствие фрагментации) с ферментами поджелудочной железы. Прием антацидов (например,из-за так называемого "Изжога").

    Диарея также может быть вызвана опухолями в толстой кишке, которые выделяют слизь, облегчающую прохождение пищи через толстую кишку, или опухолями, которые производят вещества, заставляющие кишечник двигаться (например, карциноидные опухоли).

    Продолжительная профузная диарея вызывает дисбаланс жидкости и электролитов и может быть опасной для жизни. Они требуют интенсивной гидратации (в том числе внутривенно) и введения потерянных электролитов (например, калия, натрия). Введению противодиарейных препаратов (угнетающих дефекацию) должен предшествовать анализ этого состояния, чтобы не пропустить какие-либо заболевания, которые могут вызвать диарею.

    Тошнота/рвота

    Эти симптомы характерны для пациентов с запущенным раком. Это может быть связано с механической непроходимостью (непроходимостью) в пищеводе, желудке или толстой кишке. Непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта вызывает рвоту желудочным содержимым, иногда зеленоватого цвета. Непроходимость нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстой кишки) приводит к рвоте с каловым содержимым.

    Другой причиной тошноты/рвоты может быть повышенная внутричерепная герметичность, напр.метастазы опухоли в головной мозг или прием лекарственных препаратов, вызывающих рвоту (например, наперстянки, опиоиды, препараты железа, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К таким препаратам также относятся противораковые препараты (цитостатики). противорвотные (большинство часто антагонисты 5-НТ)

    Эти симптомы возникают также в случае метаболического отравления с ацидозом или уремией. Повышенное давление в брюшной полости и различные степени нарушения перистальтики также могут приводить к тошноте/рвоте (напр.большая масса опухоли, асцит).

    Иккинг

    Икота вызвана внезапным сокращением диафрагмы (дыхательной мышцы, которая отделяет грудную клетку от брюшной). Этот спазм может быть вызван раздражением нервов, иннервирующих диафрагму (диафрагмальные нервы - сдавление нерва опухолью, расположенной в головном мозге или по ходу грудного нерва), прямой инфильтрацией диафрагмы раковой опухолью (например, опухолью входа в желудок, опухолью печени). ), раздражение блуждающего нерва (желудочно-кишечный рефлекс, вздутие живота, асцит, кишечная непроходимость.

    Икота — это симптомы, требующие диагностики для проведения этиотропной терапии. Фармакологическое лечение применяется в случае длительной и тягостной икоты.

    Недоедание / Рак

    Недоедание при раке может быть вызвано многими факторами. Отсутствие аппетита может быть вызвано стрессом, лихорадкой, отравлением метаболитами при синдроме лизиса опухоли, стойкой диареей или рвотой, болями в животе при постлучевом энтерите, усилением обмена веществ после операции и многими другими факторами.

    Болезненные воспалительные поражения в полости рта (после лучевой терапии, грибковых инфекций как осложнение после химиотерапии и др.) нарушают способность принимать пищу естественным путем. Общим признаком этих состояний является то, что проведение диетотерапии или устранение причинного фактора позволяет улучшить питание, а значит, и общее состояние больного. Улучшение может принести возникновение пищевого свища при неоперабельных опухолях пищевода или кардиального отдела желудка, гидратация больного и введение электролитов в случае диареи или рвоты, введение препаратов, улучшающих аппетит и тканевой обмен (кортикостероиды, прогестагены), введение препаратов, улучшающих подвижность кишечника (метоклопрамид), временное введение питания парентерально (внутривенно).При подготовке пациента к лучевой терапии, химиотерапии или хирургическому вмешательству следует помнить, что чем лучше состояние питания, тем ниже вероятность осложнений, связанных с лечением.

    Кахексия — другое состояние. Это состояние возникает не в результате белково-калорийной недостаточности, а в результате нарушения тканевого обмена, вызванного метаболическими нарушениями, вызванными опухолью. В этом случае увеличение калорийности рациона питания не улучшает общего состояния больного.Она проявляется не только в похудании, но и в упадке сил, анемии, быстрой утомляемости, умственной слабости. Использование мер, описанных выше для улучшения недоедания, не восстановит предболезненное состояние, но может остановить или замедлить изменения в обмене веществ, вызванные прогрессирующим опухолевым заболеванием. Хирургическое удаление первичной опухоли может принести улучшение, если это технически и клинически возможно.

    Метастазы в головной мозг.Отек головного мозга. Синдромы церебральной инвагинации.

    Метастазы в головной мозг встречаются примерно у 30% онкологических больных, в основном при меланоме, раке молочной железы и раке легких. Наиболее распространенным симптомом, помимо головной боли, является эпилепсия. Давление на черепно-мозговые нервы может привести к нарушению двигательных функций и дисбалансу. Часто наблюдаются изменения психического статуса, особенно при опухолях, расположенных в лобных долях. Возникают проблемы с пониманием и общением с окружающей средой.Нарастающая внутричерепная герметичность приводит к тошноте и рвоте, судорогам и потере сознания. Симптомом повышения внутричерепного давления является отек зрительного нерва (осмотр глазного дна). Обследованием, подтверждающим диагноз, является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

    Если возможно и клинически оправдано, этиотропная терапия состоит в резекции опухоли (нейрохирургия) и/или лучевой терапии, особенно стереотаксической лучевой терапии (направленной конкретно на опухоль).

    Симптоматическое и паллиативное лечение состоит из назначения противосудорожных препаратов (например, фенитоина), применения осмотически активных препаратов для уменьшения отека мозговой ткани (маннитол) и применения стероидов с противоотечным эффектом (дексаметазон).

    Судороги/припадки

    В случае неопластического заболевания возникновение судорог или эпилепсии чаще всего свидетельствует о повышенной внутричерепной герметичности, вызванной опухолью головного мозга (метастаз, первичная опухоль), сопровождающейся воспалением вокруг опухоли.Требуется процедура, описанная в разделе - Метастазы в головной мозг.

    Метастазы в позвоночник, вызывающие сдавление спинного мозга

    Преобладающим первым симптомом является боль в спине, вызванная растяжением надкостницы или сдавлением нервных корешков (боль, как при ишиасе). Давление на спинной мозг проявляется нарушением чувствительности или онемением конечностей. Иннервация спинного мозга ниже области защемления может быть парализована.Состояние является неотложным и требует быстрого нейрохирургического вмешательства (ламинэктомия — при быстром появлении симптомов компрессии позвоночника) или лучевой терапии, когда потеря функции протекает медленно или единственным симптомом является боль. Чем раньше будет назначено лечение, тем больше вероятность возвращения нарушенных двигательных функций. Применение противоотечных препаратов (высокие дозы дексаметазона) дает кратковременное улучшение неврологического статуса.

    Асцит

    Экссудативная жидкость скапливается в брюшной полости (брюшной полости) при метастазах опухоли в брюшину (тонкую эпителиальную оболочку, покрывающую брюшную стенку с внутренней стороны и органы снаружи - желудок, тонкую кишку, часть толстой кишки, печень ).К видам рака, при которых чаще всего формируется асцит, относятся рак яичников, а также рак желудка, колоректальный рак и мезотелиома брюшины. Симптомы, связанные с повышенным содержанием жидкости в брюшной полости, включают дискомфорт, одышку (вызванную подъемом диафрагмы и, таким образом, уменьшением объема легких), тошноту и рвоту (из-за давления в желудке), а иногда и боль в животе.

    При планировании лечения асцита следует помнить, что он является симптомом далеко зашедшего опухолевого заболевания.Поэтому следует стремиться к декомпрессии брюшной полости путем максимально безопасного и эффективного удаления жидкости. Использование диуретиков может быть полезным при ограниченном количестве жидкости. Следует иметь в виду, что применение диуретиков может вызвать нарушения электролитного баланса, которые следует возмещать перорально или внутривенно. Экссудатная жидкость богата белком – большое количество скопившейся жидкости может создать определенный белково-жидкостный баланс. Удаление всей жидкости пункцией может привести к усилению реэкссудации в брюшную полость, что может привести к гиповолемии (истощение циркулирующей жидкости).Затем снижается артериальное давление, появляется слабость и, в крайних случаях, коллапс. Поэтому не следует пытаться удалить весь объем жидкости из брюшной полости, а только ее часть, планируя процедуры пункции брюшины как повторяемую процедуру.

    Пункция брюшной полости может быть выполнена любым врачом, но у больных после многочисленных операций, когда могут быть фиброзные сращения между органами брюшной полости, стоит планировать эту процедуру под контролем УЗИ (УЗИ).

    Системное лечение асцита, за исключением рака яичников, используется редко из-за его скромных преимуществ по сравнению с токсическими осложнениями. В случае незначительных метастатических поражений в брюшине (до 5 мм) может быть рассмотрена внутрибрюшинная перфузионная химиотерапия в условиях повышенной температуры. Эта процедура должна рассматриваться индивидуально для каждого пациента.

    Перитонеальные свищи (сочленения) редко используются при наличии асцита из-за множественных метастазов опухоли.

    Желудочно-кишечная непроходимость

    Непроходимость желудочно-кишечного тракта может затрагивать как верхние, так и нижние отделы. Обструкция верхнего сегмента вызывает расстройства приема пищи, поэтому паллиативное лечение направлено на восстановление этой функции.

    Закрытие просвета пищевода раковой опухолью вызывает дисфагию - затруднение глотания. Метод паллиативного лечения зависит от технических возможностей центра и общего состояния больного.Пищевод можно восстановить, «выжигая» опухоль лазером (лазеротерапия), биполярной коагуляцией или устанавливая саморасширяющиеся протезы. Недостатком последних является их высокая стоимость и необходимость расширения просвета пищевода перед введением, что иногда может вызвать перфорацию (прободение) стенки пищевода. Реконструкция также может быть достигнута путем облучения опухоли с помощью брахитерапии или телетерапии. В случае полного закрытия пищевода и невозможности проглотить слюну необходимо выполнить свищ для питания в желудок (гастростомия) или тонкую кишку (еюностомия), а также при проведении другого лечения, последствия которого будет видно только через некоторое время (лучевая терапия).

    Непроходимость, вызванная опухолью кардии (часть желудка ниже пищевода), лечится так же, как опухоль пищевода. При закрытии дистального отдела желудка (привратник - часть желудка перед двенадцатиперстной кишкой) возникает рвота содержимым желудка, тошнота, дискомфорт в верхней части живота. Паллиативное лечение заключается, по возможности, в наложении анастомоза между частью желудка, расположенной над опухолью, с петлей тонкой кишки. Это позволяет пищевому содержимому проходить в дальнейшие отделы желудочно-кишечного тракта, минуя часть желудка, закрытую неопластической опухолью.

    Непроходимость толстой кишки обусловлена ​​непроходимостью кишечника опухолью. В основном поражает левую сторону толстой кишки (включая сигмовидную кишку и прямую кишку). Процедура заключается в удалении части толстой кишки с опухолью и восстановлении проходимости через анастомозы перерезанных петель кишки. При невозможности иссечения опухоли (например, из-за инфильтрации других органов) накладывают анастомоз в обход опухоли (между петлями толстой кишки или между тонкой и толстой кишкой). При невозможности выполнения резекции (иссечения опухоли) или обходного анастомоза петлю толстой кишки выделяют впереди опухоли на брюшной стенке, создавая таким образом каловый свищ (стому).Такой свищ на толстой кишке называется колостомой, а на тонкой кишке — илеостомой.

    Стома также накладывается, когда требуется облучение прямой кишки (например, при наличии ректовагинального свища, ректо-мочевого свища) для удаления фекалий из прямой кишки перед лучевой терапией.

    При кишечной непроходимости, вызванной многочисленными опухолевыми инфильтратами или воспалительными изменениями после лучевой терапии, хирургические вмешательства технически сложны, а возможность выполнения вмешательства и его вид зависят от текущей ситуации у данного больного.

    Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

    Желудочно-кишечные кровотечения при раке вызываются кровотечением из распадающейся опухоли, кровотечением из-за опухолевой инфильтрации крупных кровеносных сосудов, нарушением функции костного мозга, вызванным повреждением клеток противоопухолевыми препаратами, нарушением свертываемости крови вследствие рака, кровотечением из язвы желудка или узелков, нарушением свертываемости крови, особенно если вы принимаете лекарства, которые ухудшают свертываемость крови (например,нестероидные обезболивающие).

    Кровотечение из распадающейся опухоли может быть небольшим или отсутствовать. Это касается опухолей пищевода и кардиального отдела желудка (рвота свежей кровью), опухолей желудка (рвота кофейной гущей - переваренной кровью или свежей кровью в случае сильного кровотечения). Массивное желудочно-кишечное кровотечение наблюдается при метастатической меланоме. Лимфомы, которые разрушаются химиотерапией, также могут вызывать кровотечения. Рак кишечника проявляется кровотечением от легкой до умеренной степени, что является симптомом малокровия (малокровия) и связанной с ним слабости.Кровотечение чаще наблюдается при опухолях, расположенных в правом отделе толстой кишки, хотя наличие свежей крови в кале является симптомом опухолей прямой и сигмовидной кишки.

    При инфильтрации крупных кровеносных сосудов (рак пищевода, дистальный рак желудка) они могут вызывать кровотечения, которые трудно остановить и обычно заканчиваются неблагоприятно. Если не диагностирована инфильтрация крупных кровеносных сосудов, например, раком пищевода (трудность оценки КТ-изображения), лучевая терапия может привести к распаду опухоли и вызвать массивное кровотечение в желудочно-кишечный тракт.

    Противораковые препараты (химиотерапия) могут повреждать клетки костного мозга, включая тромбоциты (тромбоциты). Их повреждение приводит к нарушению свертываемости крови в месте повреждения стенок кровеносных сосудов (например, при лучевой терапии) и кровотечению.

    Не забывайте о других сопутствующих заболеваниях. Ректальный варикоз или язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки могут вызывать значительные кровотечения в желудочно-кишечный тракт, усугубляющиеся в случае нарушения свертываемости крови, связанного с химиотерапией или приемом препаратов, усугубляющих течение заболевания (аспирин, нестероидные противораковые препараты, обезболивающие и противосудорожные средства). противовоспалительные препараты, стероиды и др.).

    Кровотечение в желудочно-кишечный тракт при опухолевом заболевании является состоянием, требующим интенсивной диагностики и лечения (или прекращения лечения). Это может быть опасным для жизни состоянием, и поэтому к нему следует относиться серьезно и ответственно, каким бы ни был его источник.

    Лихорадка

    До 80% лихорадки при новообразованиях связано с нарушением иммунитета (в т.ч.в в процессе химиотерапии) и возникновением инфекционных осложнений (преимущественно бактериальных и грибковых инфекций). Инфекции могут протекать бессимптомно, если количество гранулоцитов (лейкоцитов, помогающих бороться с инфекцией) сильно снижено. Такая инфекция может быть очень серьезной и, если ее не лечить, может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Лихорадка может сопровождать некоторые виды рака, например, первичный рак печени (гепатому), рак почки, хронические лейкозы, миеломы.

    Также некоторые противораковые препараты могут вызывать повышение температуры тела. К таким препаратам относятся, в том числе блеомицин и метотрексат, используемые во многих схемах химиотерапии рака.

    Лихорадка и сопровождающая ее повышенная потливость могут стать большой проблемой при уходе за больным. Требует частой смены постельного белья, пополнения запасов жидкости в организме (часто внутривенно), приема жаропонижающих средств, которые могут вызывать и другие недомогания (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств – обострение язвенной болезни, кишечные боли, вызванные воспалительные изменения, нарушение свертываемости крови).

    Одышка

    Нарушения дыхания — это состояние, которое требует быстрой диагностики причины и проведения соответствующего лечения. Это состояние может быть вызвано механической обструкцией дыхательных путей растущей опухолью (например, рак гортани, рак трахеи, рак миндалин, рак горла). Дополнительной проблемой, затрудняющей дыхание, являются выделения из опухоли, слюны, кровотечения в нижние дыхательные пути. Эти симптомы вызывают у больного тревогу, учащение дыхания, быструю утомляемость, свистящие звуки вдыхания воздуха, которые усиливают у больного страх удушья.

    Частичное закрытие верхних дыхательных путей требует вскрытия их ниже места обструкции (трахеотомия), удаления бронхиального секрета и подачи кислорода. Этиотропная терапия заключается в удалении опухоли с помощью лазера, облучении и наложении протеза для открытия дыхательных путей, которые в результате увеличения опухолевой массы обтурируются.

    Другой причиной одышки может быть повреждение паренхимы легких (ограничивающее их дыхательную способность), вызванное противоопухолевыми препаратами (например, блеомицином, бусульфаном, циклофосфамидом и др.) или действием ионизирующих лучей (лучевая терапия).

    Плевральные выпоты (жидкость в плевральной полости) наблюдаются при метастазах рака в париетальную плевру (эпителиальная бляшка, покрывающая легкие снаружи и грудную стенку изнутри). Лечение заключается в аспирации жидкости (плевральная пункция и отсасывание жидкости) в различных объемах (рекомендуется не превышать 1500 мл за один раз, но это на усмотрение начинающего врача, ввиду значительного количества жидкость, которая может находиться в плевральных полостях). Можно вводить раздражители плевры, чтобы вызвать ограниченное воспаление, тем самым «заклеивая» плевральную полость, чтобы предотвратить накопление экссудата.

    Одышка может быть вызвана инфекционными поражениями (пневмония) у пациентов с ослабленным иммунитетом (распространенный рак, лечение препаратами, повреждающими клетки костного мозга). Лечением выбора является антибактериальная терапия (предпочтительно так называемая таргетная: на конкретный микроорганизм по результату антибиотикограммы). Важно помнить о лечении остаточных выделений из дыхательных путей (резервуарное дренирование, отсасывание), что дополнительно снижает аэрацию легких и создает условия для развития инфекции.Затруднения при отхаркивании выделений могут быть вызваны пересыханием слизистой оболочки дыхательных путей. Больному следует давать кислород, обогащенный водяным паром, или позволять вдыхать влажный воздух (увлажнители воздуха).

    Часто при распространенном раке трудно точно определить единственную причину одышки. Симптоматическое лечение в такой ситуации заключается в укладывании больного в лежачее положение, подаче кислорода (в домашних условиях из кислородного концентратора) и введении морфина, уменьшающего чувство одышки и оказывающего обезболивающее действие.Седативные средства полезны при панике перед удушьем, но не могут быть единственным средством от одышки.

    Кашель

    Кашель возникает у большинства больных раком легкого и у половины больных раком в терминальной стадии. Причина кашля связана с условиями, которые раздражают рецепторы в дыхательных путях. Наиболее частая причина – секреция в дыхательных путях. Причины повышенного количества секреции различны.Некоторые из них описаны выше (см. Одышка). Наиболее важными аспектами лечения кашля при распространенном раке является понимание его причины и принятие соответствующих мер.

    Причины кашля можно разделить на обратимые и необратимые.

    Обратимыми являются состояния повышенной продукции секрета и/или повышенной вязкости, что затрудняет истечение. В таких случаях очень важно дать пациенту возможность эффективно откашлять слизь.Этого можно добиться разжижением секрета (препараты, снижающие вязкость, увлажняющие вдыхаемый воздух) и дыхательными упражнениями для повышения эффективности откашливания (например, дуновение через трубку в частично наполненную бутылку с водой). Похлопывание по спине позволяет механически активировать остаточный секрет и повышает эффективность откашливания.

    У ослабленных больных, имеющих проблемы с эффективным кашлем, мы можем, если позволяет общее состояние, выполнить формационный дренаж.Он заключается в похлопывании по спине в положении лежа на спине, чтобы выделения могли течь из дыхательных путей в сторону рта. Следует оценить уровень гидратации пациента, так как нарушения водного баланса уменьшают количество рыхлого секрета в дыхательных путях и заменяют его липким секретом, который трудно удалить.

    В случае сопутствующего сужения дыхательных путей, препятствующего эффективному отхаркиванию секрета, целесообразно применение бронходилататоров (пероральных, внутривенных или небулайзерных - в виде вдыхания паров воды).

    Респираторные расстройства и состояния, препятствующие эффективному отхаркиванию секрета, очень часто являются причиной инфекций дыхательных путей, которые еще больше усиливают симптомы (кашель, одышка). Об этом нужно всегда думать в таких условиях, даже когда нет повышенной температуры (у больных с распространенным раком и раком с ослабленным иммунитетом она может быть нормальной или лишь незначительно повышенной). Введение антибиотиков из небулайзера является соображением.

    У терминально неопластических больных, у которых нет сил отхаркивать выделения, когда контакт с ними уже ограничен, следует рассмотреть назначение противокашлевых препаратов, бронходилататоров и введение кислорода (в домашних условиях из кислородного концентратора).Семейный врач или врач хосписа должен принять решение о применении соответствующих препаратов для состояния пациента при прогрессирующем опухолевом заболевании.

    Необратимые состояния, вызывающие, среди прочего, кашель — это, например, неоперабельная опухоль верхних дыхательных путей, секрет которой, некротические массы и кровотечения вызывают раздражение рецепторов слизистой оболочки. У пациентов с хорошим общим состоянием следует рассмотреть вопрос о лучевой терапии, которая может уменьшить массу опухоли, улучшить состояние дыхания и уменьшить респираторные симптомы.Иногда может быть рассмотрена химиотерапия (например, при мелкоклеточном раке легкого). Следует рассмотреть все варианты противокашлевого лечения, поскольку причин кашля может быть несколько (например, сопутствующая инфекция дыхательных путей, судороги, сухость слизистых оболочек из-за обезвоживания и т. д.). При отсутствии других вариантов лечения кашля рассматривают местную анестезию слизистой оболочки дыхательных путей (местные анестетики вводят в виде пара из небулайзера) и противокашлевые препараты.Последние обычно применяют только у больных в конце опухолевого заболевания, когда нет другого варианта помочь больному.

    Зуд кожи

    Наиболее частой и узнаваемой причиной зуда при новообразованиях является механическая желтуха (нарушения поступления желчи из желчных протоков в кишечник, вызванные их сдавлением растущей опухолью). Чем выше уровень билирубина в крови, тем сильнее зуд. Этиотропная терапия заключается во введении стента (протеза) в желчевыводящие пути методом эндоскопии (путем эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта гибким фиброскопом).Во многих случаях это невозможно (тяжелое состояние больного не позволяет провести эндоскопию, полное поражение опухолью желчных протоков). Тогда может быть рассмотрен вопрос об установке желчного свища через брюшную стенку под контролем УЗИ (УЗИ). Фистула может быть введена, когда УЗИ показывает отчетливое расширение внутрипеченочных желчных протоков.

    Другие причины зуда при раке могут быть связаны с самой опухолью.Их точный механизм неизвестен. Лечение зуда в этих случаях зависит как от лечения основной опухоли (лучевая терапия, химиотерапия), так и от симптоматического лечения самого зуда.

    Симптоматическое лечение заключается в назначении седативных средств, стероидов, антигистаминных препаратов и уменьшении действия других факторов, усиливающих или вызывающих зуд (надлежащая гигиена кожи, избегание солнечного света, особенно после приема некоторых лекарств, напр.декарбазин, алкоголь, острые приправы, адекватная гидратация больного, борьба с другими причинами бессонницы, лечение поражений кожи (грибковые и бактериальные инфекции, раздражения кожи).

    Препараты для лечения различных сопутствующих заболеваний (не раковых) также могут вызывать ощущение зуда. Эту информацию можно найти на прилагаемом листке-вкладыше к лекарству. Симптоматическое лечение зуда следует проконсультировать с врачом, так как во многих случаях это лечение может быть затруднено из-за его сложных причин.

    Лимфедема после ампутации молочной железы

    Удаление регионарных лимфатических путей (сосудов и лимфатических узлов) нарушает отток лимфы не только из области иссечения молочной железы, но и из конечности на оперируемой стороне. Как правило, опухоль незначительна или отсутствует и не влияет на нормальную функцию конечности. Однако у небольшого числа женщин отек выражен сильно и требует лечения. Отек конечности может усилиться после лучевой терапии подмышечной впадины в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

    Лечение начинают на этапе послеоперационной профилактики: поднятие руки над плоскостью тела в положении лежа (на подушке или специальной треугольной губке). Гимнастические упражнения, применяемые в рамках послеоперационной реабилитации, а затем и в домашних условиях, позволяют восстановить подвижность конечностей и предотвратить образование отеков. Рекомендуется избегать ношения каких-либо колец, браслетов и т.п., которые, с одной стороны, могут усугубить отек, а с другой стороны, их будет трудно снять при наличии отека.

    При систематическом росте припухлости необходимо как можно скорее пройти лечение в реабилитационном центре. К классическим процедурам относятся все виды массажа (ручной массаж, центрифуга). Полезно носить компрессионные перчатки разной степени давления и длины, в зависимости от тяжести и локализации отека.

    В крайних случаях (слоновость) необходимо выполнить операцию по удалению подкожной клетчатки, изменившей отек. Эффекты этих методов лечения различны, но иногда это единственный метод устранения патологических отечных изменений.

    Лечение тяжелых отеков также важно, поскольку они могут быть, хотя и редко, причиной вторичного новообразования лимфатического тракта (синдром Стюарта-Тревеса).

    Бессонница

    Причины бессонницы у пациентов с распространенным раком могут иметь несколько причин. Мы можем разделить их на причины, связанные с соматическими (телесными) и психическими симптомами.

    Боль является одной из объективных соматических причин - эффективное лечение этого симптома позволяет устранить эту причину бессонницы.Лечение других симптомов, вызывающих нарушения сна (медикаментозное недомогание, тошнота и рвота, нарушения дыхания и т. д.), также является лечением нарушений сна.

    Другие причины, возникающие наряду с соматическими причинами, являются психическими причинами. Депрессия, боязнь болезни и смерти, боязнь одышки, боязнь боли, непринятие себя в болезни, тревога за будущее близких, боязнь темноты — состояния, которые часто требуют фармакологической помощи.Очень важно присутствие родственников и прямые нормальные контакты с больным человеком. Часто уклонение от разговоров о болезни и «искусственное» поведение в присутствии больного усугубляет его депрессию и закручивает спираль бессонницы.

    Бессонница, нарушения сна ухудшают самочувствие больного, снижается толерантность к лечению, недостаточны ранее эффективные дозы препаратов. Следует подчеркнуть, что лечение бессонницы и нарушений сна у онкологических больных способствует получению большего терапевтического эффекта от применяемых препаратов, а также лучше переносятся симптомы, связанные с самим заболеванием.

    Патологические переломы костей

    Метастазы новообразований в длинные кости (бедро, голени, кости кисти) могут вызывать патологические переломы. Раннее выявление (болевые симптомы, рентгенологические исследования, сцинтиграфия костей) позволяет провести лучевую терапию выбора. В случае оскольчатых переломов следует рассмотреть вопрос об ортопедическом вмешательстве (стабилизация кости ортопедическими пластинами и винтами). В случае множественных костных метастазов точечная лучевая терапия и использование радиоактивных изотопов (напр.стронций). См. Лечение рака.

    Системное лечение заключается во введении препаратов, усиливающих кальцификацию костей (препараты кальция, бисфосфонаты), которые в ряде случаев неэффективны или их эффективность ограничена.

    Метастазы в кости позвоночника следует лечить как метастазы в длинные кости. В случае перелома позвоночника с давлением на спинной мозг (боли, парезы, параличи конечностей) необходимо немедленное нейрохирургическое или ортопедическое вмешательство для устранения причины сдавления.Чем раньше хирургическое вмешательство, тем больше вероятность восстановления нарушенной работоспособности.

    Изолированные переломы шейки бедра можно лечить с учетом установки эндопротезов тазобедренного сустава. Нецелесообразно иммобилизовать больного в постели (например, надев так называемый «деротационный башмак») из-за возможности развития тромбоэмболических осложнений, которые могут стать причиной смерти больного. Если нет другой возможности, пациенту следует назначить низкомолекулярный гепарин в качестве профилактического антикоагулянтного лечения.

    Подготовлено: Onkonet.pl

    .

    Легкие и плевра | КРН

    Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно являются «периферическими», то есть располагаются по периферии легкого.Новообразования развиваются в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

    Рак легкого, то есть бронхогенное злокачественное новообразование, возникающее в эпителии дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше, как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

    Наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое) является мезотелиома ( мезотелиома ). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся через плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

    Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной высокой канцерогенностью.

    Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курящих, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

    Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по ​​сравнению с людьми, которые никогда не курят.

    У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

    Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

    Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

    Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

    Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

    Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

    Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

    Общие симптомы рака грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

    Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече с иррадиацией в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка в плевральной жидкости — это наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

    Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. синдром верхней полой вены, проявляющийся отеком головы и шеи, иногда включая верхнюю конечность, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

    Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

    Относительно редкие симптомы рака легких включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции гормонов опухоли, такие как нарушения свертываемости крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты сыворотки, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

    Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

    В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

    ● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

    ● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

    ● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

    до IV° — диссеминация в плевральную полость или отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

    При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение смежных анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

    ● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

    ● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

    ● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или опухолевое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

    ● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

    Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

    Плоскоклеточный рак

    Это обычно центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

    Аденокарцинома

    Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

    Крупноклеточная карцинома

    Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

    Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

    Мелкоклеточный рак

    Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

    Другие, более редкие виды:

    Рак с элементами саркомы

    Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

    Карциноид (карциноид)

    Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

    Рак малых слюнных желез

    Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований многообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

    Рак неуточненный

    Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

    Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

    При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

    Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

    Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

    ● биопсия с помощью бронхоскопии (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

    ● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

    ● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

    ● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

    При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

    Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

    Следующим этапом процедуры является определение стадии новообразования (распространенность новообразования в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

    Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

    ● Лечение новообразования в локальной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточного рака легкого I-III стадии) проводят в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

    ● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

    ● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (IV стадия) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

    Немелкоклеточный рак

    Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

    Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции в меньшем объеме (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения непрерывности ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

    Радикальная лучевая терапия (высокодозная лучевая терапия, направленная на излечение пациента) должна рассматриваться у людей, которым не показана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

    Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (и хирургическим вмешательством в отдельных случаях). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

    Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа опухоли и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

    Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

    В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

    Мелкоклеточный рак

    Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на стадии I (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

    Мезотелиома плевры

    Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки хирургического лечения, заключающиеся в удалении плевры вместе с легким (пневмонэктомия) или удалении плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/деконтаминация). Хирургические процедуры при мезотелиоме очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

    Реабилитация

    Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение к физической форме и полной самостоятельности. После хирургического лечения реабилитацию проводят в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательную гимнастику на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

    Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

    Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

    Профилактика

    Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

    Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки — одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.

    .

    Смотрите также