Венопункция у взрослых что такое


Венопункция - это... Что такое Венопункция?

прокол вены с целью введения лекарственных средств, взятия крови для исследования, забора донорской крови, измерения венозного давления.

Обычно проводят В. поверхностных вен в области локтевого сгиба, подкожных вен предплечья, реже поверхностных вен нижних конечностей. Для длительного внутривенного вливания проводят В. с последующей катетеризацией подключичной и наружной яремной вен (см. Катетеризация, сосудов пункционная). Калибр пункционной иглы зависит от цели В. При заборе донорской крови он может достигать 2—3 мм (игла Дюфо). При переливании крови, кровезаменителей или вливании небольших доз лекарственных средств используют более тонкие иглы. У грудных детей обычно проводят В. подкожных вен головы тонкими иглами. При длительных вливаниях в вены конечностей необходима их иммобилизация с помощью различных шин или фиксирующих повязок. Положение больного при В. сидя или лежа. При пункции локтевой вены предплечье укладывают в положение максимального разгибания. На 8—10 см проксимальнее места пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавил только вены (пульс на лучевой артерии должен прощупываться). Для усиления наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак, после чего обычно вены хорошо видны. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором (96% спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата — гибитан и др.). Врач фиксирует вену пальцами левой руки и пунктирует ее (рис.). При одномоментной пункции сразу прокалывают кожу и стенку вены, после чего иглу продвигают по ходу вены на 5—10 мм. При двухэтапной В. вначале прокалывают только кожу над веной или сбоку от нее, иглу продвигают вдоль вены, и лишь затем прокалывают ее стенку. После появления крови из иглы ее продвигают по ходу вены на 5—10 мм. Если В. проводят с целью введения лекарственных средств, жгут снимают и к игле присоединяют шприц или систему для внутривенного вливания. Перед началом вливания необходимо убедиться в отсутствии в шприце или системе воздуха (опасность воздушной эмболии). При введении лекарственных веществ через систему иглу фиксируют лейкопластырем к коже. После извлечения иглы из вены место В. обрабатывают антисептическим раствором и прижимают на 3—5 мин. Осложнениями В. могут явиться образование паравазальной гематомы при сквозном прокалывании обеих стенок вены, попадание лекарственного вещества в окружающие ткани при выхождении иглы из вены, тромбирование иглы или вены. При образовании гематомы необходимо снять жгут, извлечь иглу, наложить давящую повязку. При попадании лекарственного вещества в окружающие вену ткани (больной при этом жалуется на боль, появляется припухлость) извлекают иглу, накладывают спиртовой компресс и производят В. другой вены. В случае попадания в ткани гипертонических растворов, особенно 10% раствора кальция хлорида, могут возникнуть некротические изменения. С целью их профилактики в окружающие вену ткани вводят 0,25% — 0,5% раствор новокаина. При тромбировании иглы или вены, что проявляется прекращением тока крови или вводимой жидкости, В. должна быть прекращена. Попытки вытолкнуть тромб путем промывания иглы недопустимы ввиду опасности тромбоэмболии. При длительных, неоднократных внутривенных вливаниях могут развиться флебит и Тромбофлебит. Профилактика этих осложнений — атравматичное выполнение В. с соблюдением асептики. Желательно при венепункции применять одноразовые иглы и шприцы. Библиогр.: Роузен М., Латто Я.П. и Шэнг Нг У.Чрескожная катетеризация центральных вен, пер. с англ., с. 9, М., 1986; Хирургические манипуляции, под ред. Б.О. Милькова и В Н. Круцяка, с. 7, Киев, 1985. вена в области локтевого сгиба фиксирована пальцем, в нее введена игла, соединенная со шприцем">

Венопункция: поверхностная вена в области локтевого сгиба фиксирована пальцем, в нее введена игла, соединенная со шприцем.

Кровь из вены или из пальца? – Диагностика Плюс

10 ПРИЧИН, ПОЧЕМУ НУЖНО СДАВАТЬ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ ДАЖЕ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Современные лаборатории, в том числе и лаборатория KDL, с которой мы сотрудничаем, рекомендует для всех видов исследования крови получение именно венозной крови по следующим причинам:

  1. Венозная кровь является стандартизованным биологическим материалом для большинства лабораторных исследований. Именно состав крови из вены позволяет сделать максимально точное заключение. Это мировой стандарт. (Национальный стандарт России «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа. ГОСТ Р 53079.4-2008)
  2. Взятие крови из пальца более болезненная процедура, чем венепункция. При взятии венозной крови используются вакуумные системы, кровь поступает в пробирку вследствие перепада давления, что существенно сокращает время процедуры, а также в большинстве случаев, взятие крови из вены существенно менее болезненно, чем взятие капиллярной крови.
  3. У детей практически невозможно добиться фиксации пальца при пункции кожи, что препятствует правильному и спокойному току крови, следовательно, невозможно получить достаточное количество материала для полноценного анализа.
  4. При взятии крови из пальца часть кровяных телец разрушается, что приводит к образованию сгустков, которые затрудняют выполнение анализа или делают его невозможным. Требуется повторный забор материала.
  5. Во время взятия капиллярной крови возможно попадание спирта, которым обрабатывают поверхность кожи, к тому же капиллярная кровь контактирует с кислородом воздуха, это способствует разрушению лейкоцитов, что также может привести к искажению результата или невозможности выполнения исследования. Требуется повторный забор материала.
  6. При получении капиллярной крови у детей невозможно наложение фиксированной асептической повязки на место пункции кожи, следовательно, выше вероятность инфицирования раны после процедуры вне пределов процедурного кабинета.
  7. Методологию взятия крови из пальца невозможно стандартизировать (холодные, цианотичные, отечные пальцы и т.п.), что приводит к значительным разбросам в получаемых результатах и как следствие – к необходимости повторных исследований для уточнения результата.
  8. Полученный при пункции кожи биоматериал представляет собой смесь крови и артериальной и венозной. Так же эта кровь может быть разбавлена интерстициальной и внутриклеточной жидкостью, что приводит к ограничению точности и воспроизводимости результатов по независящим от лаборатории причинам.
  9. Срок хранения пробы из венозной крови во много раз превосходит срок хранения пробы из капиллярной крови. В венозной крови лейкоциты сохранны до 48 часов. Венозная кровь более устойчива к условиям транспортировки.
  10. Ручной подсчет, выполняемый по капиллярной крови, не дает точного результата из-за присутствия «человеческого фактора». Материал просматривается и подсчитывается человеком. При работе с венозной кровью преаналитический, аналитический и постаналитический этапы максимально автоматизированы, что позволяет снизить влияние человеческого фактора до минимума.
Закладка Постоянная ссылка.

Внутривенная инъекция (венепункция, инфузия)

Инъекция в вену обеспечивает попадание активных веществ напрямую в кровяное русло, что увеличивает силу и ускоряет время воздействия лекарства. Процедуру проводят струйным методом (вливание шприцем) или с помощью одноразовой стерильной системы (капельницы), посредством которой медикаментозный препарат вводится медленно — не более 1 капли в секунду, обеспечивая высокую долю вещества в крови.

Для инъекции используют вены локтевых сгибов, кистей рук, висков, предплечья и стоп.

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (инфузия): подготовка, инструментарий

Инфузия проводится в стационаре клиники, в процедурных кабинетах или у пациента дома. Для процедуры необходима стерильная одноразовая система, состоящая из капельницы с двумя трубками: длинной — для введения раствора/лекарства; короткой — для воздухоотвода.

Для проведения инфузии пациента удобно укладывают: расположить человека нужно так, чтобы он чувствовал себя комфортно в течение длительной процедуры (до нескольких часов) и не мог непроизвольно препятствовать поступлению лекарства в вену.

Внутривенное капельное введение лекарственных средств — порядок проведения

Перед инфузией медицинская сестра объясняет, с какой целью проводится внутривенное капельное введение раствора.

Далее специалист подготавливает систему: устанавливает штатив, освобождает флакон от колпачка, закрывает зажим, переворачивает флакон, закрепляет его в штативе. Затем она заполняет капельницу раствором/лекарством, в подготовленную вену вводит иглу, закрепляет её лейкопластырем, регулирует скорость падения капель с помощью зажима.

Медсестра непрерывно наблюдает за самочувствием человека, правильной работой системы. Когда лекарство введено, она убирает иглу из вены и капельницу, затем ещё некоторое время контролирует состояние пациента — до того момента, когда возможные негативные последствия будут исключены.

В каких случаях назначают внутривенно капельное вливание?

Вливание назначают для оказания немедленной и особенно эффективной помощи больному. Это необходимо при почечных заболеваниях, болезных печени, отравлениях.

Введение в капельном режиме помогает быстро и значительно облегчить состояние пациентов с сильными суставными, позвоночными болями. Капельница необходима для поддержки функций органов/систем в послеоперационный период, при сильных травмах, при интоксикациях, связанных с инфекционными поражениями.

В некоторых случаях, например — при недугах сердечно-сосудистой системы, опорного аппарата, почек, печени инфузия проводится как профилактическое мероприятие, предупреждающее обострение заболеваний, развитие осложнений на их почве, развитие дегенеративных процессов.

Внутривенное капельное введение раствора помогает восстановить нормальную работу внутренних органов и систем, снизить или повысить давление, привести в норму содержание холестерина и гемоглобина.

Проведение инфузии в Немецкой семейной клинике

В Нашей клинике вы можете получить услугу капельного введения раствора в процедурном кабинете или вызвав медсестру к себе домой.

Инфузию проводит опытный сотрудник. Во время процедуры он использует одноразовое оборудование, в строгом соблюдении с техническими и санитарными правилами.

Анализы и тесты

Режим работы процедурного кабинета:

  • Будни с 8:00 до 15:00 ч.
  • суббота с 9:00 до 15:00ч.
  • воскресенье с 9:00 до 13:00 ч.

Внимание ! Отправка результатов анализов на электронную почту - вновь доступна!  

Мы работаем над улучшением качества  сервиса для Вас, и в скором времени возобновим данную услугу.
Приносим извинения за возможные неудобства.

ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗАМ:

Анализ крови 

Дети старше 1 года:

  • сдают кровь натощак (4 — 6 часов не есть).
  • обязательно за час перед исследованием выпить воды (обычной, минеральной без газа, либо чай). Если необходимо сдать анализ на глюкозу, то чай — только несладкий.

Дети грудного возраста:

  • сдают кровь через 1 – 2 часа после кормления (т.е. между кормлениями), желательно попоить ребенка водой за 20-30 минут до забора крови.

ВАЖНО! Исследованиями ряда клиницистов и патофизиологов доказано существование тесной функциональной связи между пищеварительной и сердечно-сосудистой системами у новорожденных. Забор крови у новорожденных представляет большие трудности, связанные с повышенной вязкостью крови и мелким калибром периферических сосудов. В связи с этим венепункция у ребенка без подготовки способна обеспечить лишь небольшое количество крови (не более 1-2 мл). Поэтому у новорожденных рекомендуется брать кровь между кормлениями. Нельзя, чтобы ребенок оставался голодным более 2 часов. Идеальный вариант, по мнению клиницистов, – это 1 – 1,5 часа после кормления, и вода за 20-30 минут до сдачи крови.

Поскольку грудного ребенка вены и кровеносные сосуды очень слабо выражены, поэтому забор крови производится там, где вены наиболее видны и в них легко попасть.

Забор крови у новорожденных осуществляется из:

  • вены на локтевом сгибе – самом распространенном месте у грудничков в возрасте 3-4 месяцев;
  • вены на лобике или голове;
  • вены тыльной стороны кисти;
  • вены предплечья;
  • вены на икрах ножек;
  • тыльная сторона стопы

Анализ мочи (общий анализ и на посев на микрофлору)

Дети старше 1 года:

Перед сдачей ОАМ и посева на микрофлору ребенок утром  подмывается. Моча на анализ собирается из средней порции струи (за исключением грудных детей, у которых используется мочеприемник).

Сбор мочи у грудничков

С необходимостью сбора мочи у ребенка сталкивается каждая мама , этот анализ помогает докторам провести тщательное обследование организма. Расскажем, как это сделать, если речь идет не о ребенке 3 лет или старше, а о новорожденном малыше.

Проблема в том, что маленькие дети не контролируют мочеиспускание и не могут сообщить о своем желании помочиться родителям.

Что бы упростить процедуру для детей любого пола, в аптеках продается одноразовый стерильный мочесборник. Выглядит как простой пластиковый пакетик с клеящимся основанием. Лучше всего купить его вместе со специальной стерильной баночкой с закручивающейся крышкой, которая также продается в аптеке.

Чтобы собрать анализ, тщательно помойте руки, подмойте и вытрите ребенка.

Раскройте упаковку и достаньте мочеприемник.

Отклейте защитную пленку и расположите пакет для мочи между ног ребенка. Приклейте его к коже малыша правильно: у девочки пакет крепится вокруг половых губ, а у мальчика нужно поместить половой орган внутрь пакета.

Возьмите малыша на руки и терпеливо ждите результата.

После того, как дело будет сделано, отклейте мочеприемник.

Надрежьте пакет cнизу и аккуратной струйкой перелейте анализы в чистую тару.

Исселование кала на яйца гельминтов методом ПАРАСЕП  (PARASEP)

Свежевыделенный кал помещается в контейнер PARASEP со специальным реактивом в объёме 1-2 г (размер горошины, что соответствует объему прилагаемой ложечки). Желательно забор кала осуществлять небольшими порциями из разных участков, но не более вышеуказанного объема.
Контейнер для сбора биоматериала необходимо взять в регистратуре любого филиала клиники (бесплатно).

Соскоб на энтеробиоз

При взятии соскоба на энтеробиоз ребенок не подмывается перед взятием соскоба.

Бактериологический посев (из зева и носа)

Подготовка к проведению мазка из носа или из горла заключается в следующем:

  • утром перед сдачей анализа нельзя пить, есть и чистить зубы.
  • за несколько дней до проведения этого анализа нельзя использовать аэрозоли и капли.

Все это может значимо изменить бактериальную среду и результат посева окажется неправильным, потребует повтора.

Узнать подробнее по телефону +7 (3852) 556-700

что такое в Морфологическом разборе существительных

Смотреть что такое ВЕНЕПУНКЦИЯ в других словарях:

ВЕНЕПУНКЦИЯ

венепункция сущ., кол-во синонимов: 2 • прокол (23) • пункция (4) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: прокол

ВЕНЕПУНКЦИЯ

прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, кровеи плазмозаменителей. Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены. Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

- Показания: различные заболевания, требующие для лечения или диагностики внутривенного введения лекарственных препаратов путем однократной инъекции или длительного капельного вливания; извлечение венозной крови в диагностических и лечебных целях.<br><br>Противопоказания: острый гнойно-воспалительный процесс по периферии вены, тромбофлебит, облитерация вены.<br><br>Техника. Традиционно пунктируют вены локтевого сгиба. Если они недостаточно развиты или плохо видны вследствие обилия жировой клетчатки, поражены тромбофлебитом или облитерированы, можно использовать подкожные вены тыльной поверхности кисти, стопы или наружную яремную вену. Лучше всего, особенно у эмоционально лабильных людей, осуществлять <strong>венепункцию</strong> в лежачем положении, отведя конечность в сторону и уложив на плотную подставку. Для лучшего наполнения вены проксимальнее ее накладывают импровизированный жгут из резиновой трубки таким образом, чтобы задержать ток крови в отводящих венах, но пи в коем случае не в артериях. Поэтому, затянув резиновую трубку, необходимо проверить пульс на периферии. Если он исчезает или становится слабее, сдавление конечности ослабляют. Для лучшего наполнения вен рекомендуют пациенту несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу протирают спиртом и эфиром. Для фиксации вены ее осторожно, не сдавливая, охватывают у места укола через кожу указательным и большим пальцами левой руки. Нередко используют естественную фиксацию вен на месте слияния двух ветвей, вкалывая иглу в вершину образованного ими угла. Осуществляют прокол вены по току крови к центру под очень острым углом к коже иглой, надетой на шприц, или иглой без шприца. Прокол венозной стенки следует летать резким движением, но на небольшую глубину, продвигая иглу па 5 - 10 мм параллельно просвету вены. Если игла находится в просвете вены, из наружного ее конца сразу показывается темная венозная кровь.<br><br>Осложнения: прокол противоположной стенки вены, подкожная гематома, тромбофлебит, воздушная эмболия.<br><br>Профилактика указанных осложнений заключается в скрупулезном выполнении методики <strong>венепункции</strong>.<br>... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

венепу́нкция (вена + лат. punctio укол) прокол вены полой иглой для переливания крови, кровопускания, внутривенного введения лекарственного вещества и... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

1) Орфографическая запись слова: венепункция2) Ударение в слове: венеп`ункция3) Деление слова на слоги (перенос слова): венепункция4) Фонетическая тран... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

"...Венепункция - чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови..." Источник: " ИНСТРУКЦИЯ О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕ... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

Уик Пуня Пункция Пуниец Пук Пинк Пинен Пик Пие Пеун Пеня Пенник Пенни Пение Пенек Пекинец Пекин Пек Певун Певец Певек Нуп Ниц Нея Неук Уник Уния Нения Унция Упек Ценник Ненец Купец Купе Кун Кипу Киев Кепи Кения Кениец Цеп Цепея Кен Цея Цик Иня Ивняк Внук Вкупе Вип Веяние Венеция Венец Венепункция Век Янки Веник Веняк Вие Вне Яик Цукиня Ение Инк Цук Цинк Кевин... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

Ударение в слове: венеп`ункцияУдарение падает на букву: уБезударные гласные в слове: венеп`ункция

ВЕНЕПУНКЦИЯ

венепу́нкция, венепу́нкции, венепу́нкции, венепу́нкций, венепу́нкции, венепу́нкциям, венепу́нкцию, венепу́нкции, венепу́нкцией, венепу́нкциею, венепу́нкциями, венепу́нкции, венепу́нкциях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . Синонимы: прокол... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

венепункция [вена + лат. punctio укол] - прокол вены полой иглой для переливания крови, кровопускания, внутривенного введения лекарственного вещества и т. п. (ср. венесекция). <br><br><br>... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

венепу'нкция, венепу'нкции, венепу'нкции, венепу'нкций, венепу'нкции, венепу'нкциям, венепу'нкцию, венепу'нкции, венепу'нкцией, венепу'нкциею, венепу'нкциями, венепу'нкции, венепу'нкциях... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ

(venepuncture, veni puncture) пункция вены, выполняемая в каких-либо терапевтических целях (например, для взятия на анализ крови из вены) или для внутривенного вливания.... смотреть

ВЕНЕПУНКЦИЯ (VENEPUNCTURE, VENI PUNCTURE)

пункция вены, выполняемая в каких-либо терапевтических целях (например, для взятия на анализ крови из вены) или для внутривенного вливания. Источник: "Медицинский словарь"... смотреть

Отделение переливания крови

Отделение переливания крови

Отделение переливания крови и гравитационной хирургии было создано в нашем институте  в январе  1975 года.

Основной задачей отделения является обеспечение клиник института компонентами крови для оказания неотложной и плановой трансфузионной терапии.
Ежегодно в отделении заготавливается около 300 литров консервированной крови, которая в последующем идет на приготовление свежезамороженной карантинизированной  плазмы и эритроцитной взвеси.
ВРАЧИ:

  • Заведующая отделением  Устьянцева Надежда Юрьевна
  • Врач-трансфузиолог  Керимова Эльнара Айдыновна.

МЕДИЦИНСКИЕ  СЕСТРЫ:

  • Садыкова Валентина Михайловна  - старшая медицинская сестра
  • Москалева Надежда Юрьевна  - операционная медицинская сестра
  • Хаматнурова Лилия АхнафовнаМадиева Екатерина Федоровна.

Весь персонал отделения имеет большой опыт работы в службе крови и высокие квалификационные категории.

ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

  • Заготовка донорской крови и фракционирование ее на основные компоненты: фильтрованную свежезамороженную плазму и фильтрованную эритроцитную взвесь.
  • Приготовление отмытых эритроцитов
  • Заготовка и хранение аутоплазмы у пациентов
  • Определение группы крови и резус-принадлежности пациентов и доноров
  • Скрининг антиэритроцитарных антител, а при обнаружении их идентификация и установление их количественного содержания в крои пациента (титрование)
  • Индивидуальный подбор крови для переливания
  • Типирование антигенов эритроцитов супружеской пары
  • Подбор и подготовка эритроцитов для внутриутробного переливания плоду.

Высокая точность результатов достигается системе строгого контроля качества проводимых исследований. ОПК НИИ ОММ с 2012г. участвует в программе Федеральной Системы Внешней Оценки Качества (ФСВОК). Точность иммуногематологических   исследований подтверждены сертификатами экспертов ФСВОК.

Отделение оснащено современным медицинским оборудованием для заготовки крови. Вся заготовленная кровь проходит  процесс лейкофильтрации и обследуется на ВИЧ-I, ВИЧ-II, гепатиты С и В, сифилис. Для обследования донорской крови также используется ПЦР-диагностика для более раннего выявления гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции.)

ДЛЯ  ДОНОРОВ

Человеческая кровь - уникальное лечебное средство, которое нельзя заменить никакими лекарственными препаратами или купить в аптеке. Донорская кровь всегда будет нужна, но  появится она только тогда, когда человек придет в отделение и сдаст кровь.

Если Вы решили стать донором, то Вам необходимо знать следующее:

  • Сдавать кровь можно с 18 лет, а вес должен быть не менее 55кг.
  • Перед кроводачей необходимо отдохнуть.
  • Кроводача не желательна после ночной смены, тяжёлой физической работы, нервного перенапряжения, длительного ограничения в еде  (например, во время поста).
  • В день кроводачи следует обязательно позавтракать (каша, творог, бутерброды), при этом желательно выпить жидкости больше, чем Вы это делаете в обычные дни.
  • За два дня до кроводачи необходимо воздержаться от приёма жирной пищи, пива и других спиртных напитков. Утром перед кроводачей противопоказано курение.
  • Женщинам следует воздержаться от кроводачи 5 дней после менструаций.

Как влияет кроводача на здоровье?

  • Кроводача не наносит какого-либо ущерба здоровью донора.
  • Кроводача в объеме 450 мл является физиологически безвредной для здоровья человека.
  • Максимально допустимое количество кроводач в году у мужчин – 5, у женщин – 4. Перерыв между донациями должен составлять не менее 60 дней.

Как стать донором?

  • Донором может стать каждый дееспособный человек с 18 лет.
  • Перед кроводачей проводится врачебный осмотр, до которого донору необходимо заполнить анкету с вопросами, позволяющими врачу определить состояние здоровья потенциального донора, поэтому ответы должны быть объективными и лаконичными, особенно о перенесённых заболеваниях. 

ВНИМАНИЕ! СВЕДЕНИЯ О ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ КРОВИ, НЕ РАЗГЛАШАЮТСЯ.

  • Перед кроводачей донор должен хорошо выспаться, обязательно позавтракать дома: легкий завтрак – каша, фрукты, бутерброды; минимум за 2 дня до кроводачи следует воздерживаться от употребления алкоголя и не есть жирную, копченую, острую пищу, не курить утром перед кроводачей.
  • Перед кроводачей донор бесплатно получает горячий сладкий чай.
  • Процедура кроводачи проводится квалифицированным медицинским персоналом.
  • В целях инфекционной безопасности при кроводаче все используемые расходные материалы и инструментарий – только одноразового применения.
  • Продолжительность процедуры: 6-10 минут. За это время у донора берут стерильными системами 450 мл крови в специальный пластиковый контейнер и 20 мл – в одноразовые пластиковые  пробирки для лабораторных анализов.
  • На место венопункции накладывается на 2-3 часа стерильная повязка.
  • После окончания кроводачи донору необходим 15-минутный отдых.
  • В последующем до конца дня не рекомендуются большие физические нагрузки, спортивные тренировки, необходимо употреблять больше жидкости (вода, соки).

Как обследуется донорская кровь?

  • Перед направлением на кроводачу у донора определяют группу крови и уровень гемоглобина (анализ крови из пальца).
  • Каждая доза изъятой крови подвергается проверке на наличие антигена гепатита B, антител к гепатиту C и ВИЧ-1 и ВИЧ-2, инфицированность сифилисом, а также биохимический анализ на алланинаминотрансферазу (АЛТ).

Может ли процедура кроводачи вызвать какие-либо осложнения?

  • Если перед первой кроводачей донор испытывает чувство страха или, направляясь на кроводачу, не позавтракал, то это может стать причиной плохого самочувствия или обморочного состояния; хотя подобные состояния случаются крайне редко, о них нужно знать и выполнять все рекомендации, предписанные донору перед кроводачей.
  • Иногда, очень редко, возможно появление гематомы (подкожного кровоизлияния) в месте венопункции. Для быстрейшей ликвидации гематомы следует наложить спиртовой компресс и обратиться к врачу.

ВАЖНО! ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И ЗАГОТОВКЕ КРОВИ  ДОНОРУ ГАРАНТИРУЕТСЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ, ОБЕСПЕЧЕННАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ТОЛЬКО ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

Что получают доноры, сдавшие кровь?

  • Перед кроводачей каждый донор обычно получает горячий чай.
  • По окончании кроводачи донор получает  справку на освобождение от работы на время выполнения им донорских функций и на день отдыха после кроводачи, который по его желанию может быть присоединён к его отпуску.
  • Каждому донору выдается сухой паек в качестве компенсации обеда после кроводачи на сумму 543 рубля.

ДОНОРСТВО – АКТ МИЛОСЕРДИЯ И БЛАГОТВАРИТЕЛЬНОСТИ!

Прием доноров осуществляется ежедневно с 9.00 до 12.00, кроме пятницы, субботы и воскресенья, при наличии паспорта, для жителей области со справкой об эпидблагополучии адреса.
Отделение расположено в первом подъезде на первом этаже.
Подробную информацию можно получить по телефону (343)371-28-30     

Прейскурант сети клиник Медицина для Вас. Цены на анализы.

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ "РУСВИСК" 5 МЛ 16600.00
ПЕРЕВЯЗКА РАНЫ (ХИРУРГ БУРОВ А.В.) 500.00
СНЯТИЕ ШВОВ (ХИРУРГ БУРОВ А.А.) 500.00
КРИОТЕРАПИЯ БОРОДАВОК 900.00
КРИОТЕРАПИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО РУБЦА 900.00
КРИОТЕРАПИЯ КЕЛЛОИДНОГО РУБЦА 900.00
КРИОТЕРАПИЯ МАЛОГО НЕВУСА 900.00
КРИОТЕРАПИЯ ПАПИЛОМЫ 900.00
КРИОТЕРАПИЯ АТЕРОМЫ 900.00
КРИПТЕРАПИЯ АНГИОЭКТАЗИИ 900.00
КРИОТЕРАПИЯ ГЕМАНГИОМЫ 1100.00
УДАЛЕНИЕ РОДИМОГО ПЯТНА (БОЛЕЕ 5 ММ) (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ 1200.00
УДАЛЕНИЕ РОДИМОГО ПЯТНА (ДО 5 ММ) (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 900,00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ЛИПОМ, АТЕРОМ) НА ЛИЦЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) ДО 5 ШТ 2500,00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ПАПИЛОМ) НА ЛИЦЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) ДО 5 1000,00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ЛИПОМ, АТЕРОМ) НА ТЕЛЕ(БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) ДО 5 ШТ 2000,00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ( ПАПИЛОМ) НА ТЕЛЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) ДО 5 ШТ 700.00
УДАЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЙ РАДИОВОЛНОВОЕ(ОТ 11 ДО 20 ШТ) БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ 1600.00
УДАЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЙ РАДИОВОЛНОВОЕ(ОТ 5 ДО 10 ШТ) БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ 1300,00
СНЯТИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИИ СНЯТИЕ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИИ 5000,00
СНЯТИЕСНЯТИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ 100,00
РАЗДЕЛЕНИЕ СИНЕХИЙ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ 1200,00
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ (без стоимости основного медикаментозного средства) 1200,00
СНЯТИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ 400,00
БЛОКАДА ВНУТРИСУСТАВНАЯ С ФЛОСТЕРОНОМ 1000,00
НАЛОЖЕНИЕ КИНЕЗИО-ТЕЙПА ( 1 ЗОНА ) 350,00
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ "РУСВИСК" 3 МЛ. 16000,00
НАЛОЖЕНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПА ( 1 ЗОНА ) 350,00
БЛОКАДА ТРИГЕРНЫХ ТОЧЕК С УЛЬТРАКАИНОМ 400,00
БЛОКАДА ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ С УЛЬТРАКАИНОМ, ВИТАМИНОМ В12, ПЛАТЕФИЛИНОМ И ДЕКСАМЕТАЗОНОМ 500,00
БЛОКАДА ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ С УЛЬТРАКАИНОМ 400,00
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ "ГИАЛУФОРМ" 6850,00
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ "РУСВИСК" 2 МЛ. 7350,00
ПАРААРТИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (ОКОЛОСУСТАВНАЯ) С КЕНАЛОГОМ 500.00
ПАРААРТИКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА (О2 )БОЛЕЕ ТРЕЙ ТОЧЕК 600.00
ПАРААРТИКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА(О2) ДО ТРЕХ ТОЧЕК. 600.00
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ (БЕЗ СТОИМОСТИ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ) 400.00
ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ МАЛЫХ СУСТАВОВ С АНЕСТЕЗИЕЙ 450.00
АНЕСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ 250.00
ИССЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НА ТУЛОВИЩЕ И КОНЕЧНОСТЯХ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 650.00
ПАРААРТИУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (ОКОЛОСУСТАВНАЯ) С ДИПРОСПАНОМ 1250.00
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ 400.00
ПЕРЕВЯЗКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЧИСТАЯ 500.00
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА(О2) 500.00
ОПЕРАЦИЯ НА ВРОСШИЙ НОГОТЬ (КОНСУЛЬТАЦИЯ, АНЕСТЕЗИЯ, ОПЕРАЦИЯ) 3000.00
НАЛОЖЕНИЕ ФИКСИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ НА КРУПНЫЕ СУСТАВЫ КОНЕЧНОСТЕЙ 250.00
НАЛОЖЕНИЕ ФИКСИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ ДЕЗО ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 250.00
НАЛОЖЕНИЕ ФИКСИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ 200.00
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ДЕЗО 200.00
НАЛОЖЕНИЕ МАЛЫХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛОНГЕТ 200.00
НАЛОЖЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОВЯЗКИ 200.00
НАЛОЖЕНИЕ БОЛЬШОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ ФИКСИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ 350.00
НАЛОЖЕНИЕ БОЛЬШИХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛОНГЕТ (без стоимости лонгет) 300.00
НАЛОЖЕНИЕ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ 100.00
УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С АНЕСТЕЗИЕЙ ПРОСТОЕ 300.00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ПАПИЛЛОМ , ЛИПОМ, АТЕРОМ) НА ЛИЦЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 900.00
УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ПАПИЛЛОМ , ЛИПОМ, АТЕРОМ) НА ТЕЛЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 600.00
УДАЛЕНИЕ ПОДКОЖНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА С АНЕСТЕЗИЕЙ 400.00
БЛОКАДА ТРИГЕРНЫХ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК С КЕНАЛОГОМ 500.00
БЛОКАДА ТРИГЕРНЫХ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК С ДИПРОСПАНОМ 950.00
БЛОКАДА ТРИГЕРНЫХ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК (БЕЗ СТОИМОСТИ ОСНОВНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СРЕДСТВА, ЗА ОДНУ ТОЧКУ) 200.00
БЛОКАДА САКРАЛЬНАЯ С КЕНАЛОГОМ 650.00
БЛОКАДА ВНУТРИСУСТАВНАЯ (БЕЗ СТОМОСТИ ОСНОВНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СРЕДСТВА) 600.00
БЛОКАДА ВНУТРИСУСТАВНАЯ С ДИПРОСПАНОМ 1250.00
БЛОКАДА ВНУТРИСУСТАВНАЯ С НОЛТРЕКСОМ 3400,00
БЛОКАДА ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОСНОВНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СРЕДСТВА) 500.00
БЛОКАДА ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ С ДИПРОСПАНОМ 1250,00
БЛОКАДА ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ С КЕНАЛОГОМ 650.00
БЛОКАДА ПРИ ЛИЦЕВЫХ БОЛЯХ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОСНОВНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СРЕДСТВА) 500.00
БЛОКАДА ПРИ ЛИЦЕВЫХ БОЛЯХ С ДИПРОСПАНОМ 1250.00
БЛОКАДА ПРИ ЛИЦЕВЫХ БОЛЯХ С КЕНАЛОГОМ 550.00
БЛОКАДА САКРАЛЬНАЯ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОСНОВНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СРЕДСТВА) 500.00
БЛОКАДА САКРАЛЬНАЯ С ДИПРОСПАНОМ 1250.00
ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ВВЕДЕНИЕМ ЛЕКАРСТВ (БЕЗ СТОИМОСТИ ЛЕКАРСТВА) 500.00
ПУНКЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ 500.00
РАДИОВАЛНОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ УРЕТРЫ 600.00
РАДИОВОЛНОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ЗА 1 ЕД.) 350.00
РАДИОВОЛНОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НА ЛИЦЕ И ШЕЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ) 800.00
РАДИОВОЛНОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НА ТУЛОВИЩЕ И КОНЕЧНОСТЯХ (БЕЗ СТОИМОСТИ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ) 700.00
РАДИОВОЛНОВАЯ ЭКСЦИЗИЯ ПАПИЛЛОМ (1ШТ) 300.00
ИССЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НА ЛИЦЕ И ШЕЕ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 1000.00
ИССЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ НА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ) 750.00
УДАЛЕНИЕ БОРОДАВОК (1-5 ШТ) БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ 700.00
УДАЛЕНИЕ БОРОДАВОК (БОЛЕЕ 5) БЕЗ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИИ 1000.00

Внутривенный порт — альтернатива стандартной внутривенной доставке лекарств

1. Что такое внутривенный порт?
Чтобы избежать необходимости множественных пункций периферических вен (например, на конечностях) во время химиотерапии, некоторые пациенты могут использовать одну синтетическую трубку, помещенную глубоко в крупную вену, которая соединена с подкожной камерой, что позволяет делать множественные и легкие пункции.

Имплантация катетера и желудочка проводится во время короткой (до 45 минут) хирургической операции, проводимой в операционной, как правило, под местной анестезией, т.е. без засыпания.

2. Кому можно имплантировать внутривенный порт?

    90 014 человек, которым требуется многократное и повторное внутривенное введение лекарств (например, во время химиотерапии)
  • в случае применения препаратов, раздражающих (вызывающих тканевые реакции)
  • в ситуациях, когда введение периферической венепункции (так называемой канюли) затруднено, и такая пункция необходима для лечения

3. Возможные неудобства имплантации порта

  • при хирургическом вмешательстве под местной анестезией (пункция, разрез кожи, ушивание раны шеи и ключицы)
  • подготовка к операции в процессе проводимого лечения (химиотерапии), обеспечение корректных результатов лабораторных исследований.
  • переносимость синтетического устройства, вводимого подкожно и в вену
  • периодическое (каждые 4-6 недель) промывание катетера физиологическим раствором для поддержания проходимости катетера (операция проводится в процедурном кабинете со стерильными условиями)

4. Какова процедура имплантации внутривенного порта?
Процедура проводится в операционной, чаще всего в течение одного дня.Бригада состоит из персонала, имеющего опыт катетеризации центральных вен (анестезиолог/хирург, медсестра-анестезиолог, операционная сестра).

После дезинфекции больного в положении лежа местную анестезию накладывают на боковую область шеи внизу или подключичную область (в зависимости от анатомических условий на вену на шее, под ключицей, на руке .. тонкого проводника таким образом достигает верхней полой вены.Мягкий силиконовый катетер вводится в место прокола после проводника, который соединяется со специальным куполом, вшитым поверхностно под кожу. Чаще всего вшивают купол на 4-5 см ниже ключицы. Проверка проходимости системы (промывание физиологическим раствором) и наложение повязки завершают процедуру.

После процедуры требуется краткое наблюдение (примерно до 1 часа) и рентген грудной клетки; пациент может отдыхать в сидячем положении. В это время на оперируемый участок может оказываться давление.

5. Возможные осложнения, связанные с имплантацией порта:

  • Пункция артерии - легко распознаваемое осложнение, возникающее в результате непосредственной близости сосудов. Это не большая угроза; требует приложения давления до 5-10 минут. и изменение места прокола. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.
  • Пневмоторакс - пункция плевральной полости, возникшая в непосредственной близости от верхушки легкого.В зависимости от степени выраженности может потребоваться наблюдение или даже госпитализация с применением дренирования грудной клетки. Благодаря явным клиническим симптомам диагностика не представляет затруднений. Симптомы пневмоторакса: нарастающая боль в груди, кашель, одышка могут возникать до нескольких дней после процедуры. В этом случае необходим немедленный медицинский контроль. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.
  • Гематома в месте пункции - иногда вокруг места пункции выделяется кровь.В большинстве случаев достаточно домашнего лечения: давление и пакет со льдом. В случае неудачи обратитесь к врачу.
  • Воздушная эмболия — очень тяжелое осложнение, хотя, к счастью, наблюдающееся очень редко, которое может быстро привести к летальному исходу. Речь идет о попадании пузырьков воздуха в кровоток. Этому препятствует правильное положение больного и строгий контроль герметичности катетерной системы (как во время процедуры, во время капельниц, так и в домашних условиях).
  • Неправильное размещение катетера - расположение катетера, отличное от центральной вены, может быть связано с невозможностью его использования и повышенным риском тромботических изменений. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность. Выполнение рентгена после процедуры позволяет диагностировать дислокацию катетера и провести коррекцию.
  • Пункция лимфатических сосудов (грудного протока), повреждение нервных структур (волокон плечевого сплетения), повреждение стенки сердца - эти осложнения настолько редки, что являются скорее исключительными случаями.Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.

Вышеуказанные осложнения диагностируются при внимательном наблюдении за пациентом во время процедуры и сразу после ее проведения. Наблюдение дополняется рутинной рентгенографией органов грудной клетки после процедуры.

6. Уход за катетером, возможные проблемы при использовании
Катетер требует регулярной промывки физиологическим раствором. Систему следует промывать каждые 4-6 недель.Также необходимо содержать в чистоте зону купола. Всегда проверяйте целостность системы во время инфузии.

Наиболее распространенной проблемой при использовании катетера является его закупорка (кровь не поступает обратно в шприц после прокола порта), основной причиной которой является тромб на конце катетера в вене. Если обструкция частичная (т. е. когда введение происходит гладко и кровь не аспирируется), следует выполнить контрольную рентгенограмму.Если катетер расположен правильно, можно попытаться улучшить расположение катетера или осторожно промыть его препаратами, растворяющими тромб. Недопустимо применять высокое давление для проталкивания тромба. Не форсируйте разблокировку; при нарушении проходимости катетер следует заменить.

Иногда тромботический процесс может распространяться на соседние вены, вызывая венозный тромбоз. Симптомы тромбоза, вызванного затрудненным венозным оттоком, проявляются прибл.у 6% больных и включают отек, покраснение или кровоподтеки, боль в верхней конечности на стороне инъекции, расширение поверхностных вен в этой области (в редких случаях даже на шее, лице, верхней части туловища). Лечением выбора является введение факторов, снижающих коагуляцию (низкомолекулярные гепарины, например фрагмин, фраксипарин, клексан в подкожных инъекциях). В отдельных случаях при ухудшении общего состояния больного необходима госпитализация.

При использовании порта также необходимо учитывать риск инфекционных осложнений. Как правило, их диагностика не представляет затруднений, а симптомы состоят из болезненного покраснения с усилением жара. Когда процесс ограничивается областью инъекции, обычно достаточно применения антибиотика (перорально и местно в мази). С другой стороны, такие симптомы, как лихорадка с ознобом, потливость, недомогание, слабость могут указывать на генерализованную инфекцию (в этом случае необходимо немедленное врачебное наблюдение).

Редкие проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты с центральной катетеризацией, включают:

  • вывих катетера (например, в результате интенсивного, продолжительного кашля, значительной физической нагрузки)
  • нарушение сердечного ритма (раздражение кончика катетера)
  • механическое повреждение комплекта (например, протечка, отсоединение)

В этих случаях применяемые меры зависят от конкретной ситуации. Можно исправить положение катетера, заменить неправильный элемент.Однако наиболее эффективным решением является удаление всей системы. В некоторых случаях удаление катетера может потребовать госпитализации и эндоваскулярной операции (т. е. введения инструментов в сосуды в паху). Как правило, удаление внутривенного порта связано с процедурой, аналогичной его имплантации.

Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, связанные с имплантацией и использованием центральной линии, обратитесь к врачу или медсестре в учреждении, где проводилась процедура.

Документ:
лук. врач Михал Конкол
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

.

Педиатрия последипломного образования. Пункции периферических сосудов у детей

Анна Гонсевска-Дразба, Малгожата Мановска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Институт «Детский мемориальный медицинский центр» в Варшаве

Автор, ответственный за переписку: Малгожата Мановска, доктор медицинских наук, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Институт «Детский Мемориальный Центр Здоровья», ал. Детей поляков 20, 04-730 Варшава, e-mail: [email protected]

Педиатр Дипл. 2013, 17 (5): 61-67

Ключевые слова

пункции сосудов, периферические пункции, канюля,

канюля

Введение

Введение внутривенных периферических катетеров является одной из наиболее распространенных медицинских процедур.Эту процедуру практически чаще всего проводят медицинские сестры, но следует помнить, что каждый врач должен уметь поставить периферическую венепункцию каждому ребенку. Внутривенный доступ особенно важен, когда мы имеем дело с ребенком в тяжелом, гемодинамически нестабильном состоянии. Это стрессовые ситуации для персонала, требующие оперативного вмешательства и лечения. Дополнительным фактором может быть сложность получения внутривенной пункции при отсутствии навыков выполнения этой процедуры.Только практика и выполнение большого количества процедур позволит медицинскому персоналу чувствовать себя уверенно в экстренных ситуациях. Следующее исследование направлено на представление принципов получения внутривенного доступа у детей.

Мы предполагаем пирсинг периферии для достижения трех основных целей:

• поставка инфузионных растворов, крови и ее компонентов, контрастных веществ

• поставка лекарств для внутривенного введения

• Забор крови

Выбор венозного доступа зависит, среди прочего, от:

• устойчивость вены к вводимым в нее лекарствам и жидкостям, определяемая по их рН и осмолярности

• Ожидаемое время инфузии

• состояние венозной системы

• наличие индивидуальных судов

• возможные осложнения

• комфорт пациента.

Пункция периферических вен

Пункция периферических вен — простая и короткая процедура, проводимая под контролем зрения, без серьезных осложнений. Для него не требуется специального оборудования, достаточно иглы или баллончика. Общая анестезия не требуется, достаточно поверхностной седации или только крема Эмла.

1. Показания к пункции периферических вен:

а) Плановое донорство крови и инъекция

(б) кратковременная инфузионная терапия

(в) быстрое вливание больших объемов

г) введение лекарств или жидкостей с осмолярностью <600 мОсм/л

2.Лучше всего для прокола подходят:

а) поверхностные вены верхней конечности:

• головная вена и ее продолжение

• срединная вена предплечья

• вены локтевого сгиба (для периферических пункций лучше выбирать головную вену, а для глубоких пункций локтевую вену)

б) поверхностные вены нижних конечностей:

• подкожная вена

• медиальная краевая вена

• вены тыла стопы (рис.1)

в) вены головы или гребня черепа (рис. 2)

(г) передняя яремная вена

д) наружная яремная вена

• скорее всего непрямой доступ для введения во внутреннюю яремную вену

• в случае длительного лечения ребенка внутривенными препаратами и отсутствия доступа к другим поверхностным венам подходит для чрескожной пункции и фиксации короткой канюли или длинного катетера.

.

Сосудистая канюляция под контролем УЗИ

Использование ультразвука при канюляции центрального сосуда ( U Ультразвук- G uided C энтеральный V энус C атетеризация - УГЦВК и значительно снижает эффективность процедуры) осложнения!!) (свидетельство ДМ!!). Использование УЗИ позволяет также уменьшить количество пункций, сократить время процедуры, что, несомненно, приводит к повышению комфорта пациента (см.ниже). Кроме того, благодаря УЗИ мы можем объективно оценить наличие анатомических аномалий, тромбов в просвете сосуда или его диаметре, а также возможные осложнения, связанные с процедурой (например, пневмоторакс), и верифицировать положение катетера. . Катетеризация центральных сосудов под ультразвуковым контролем особенно полезна у пациентов с укороченной структурой тела (тучные или очень худые пациенты), у пациентов после лучевой терапии или после множественных имплантаций сосудистых катетеров, а также у детей, пациентов с гиповолемией или с нарушениями кровообращения. систему коагуляции.

Сравнение катетеризации с методом по анатомическим точкам и с применением УЗИ (ВЯВ - внутренняя яремная вена)

Сравнение катетеризации с методом анатомических точек и с использованием ультразвука (СВ - подключичная вена)

Выбор ультразвуковой головки и настроек аппарата:

  • Наиболее подходящая головка для UGCVC — это высокочастотная линейная головка, позволяющая получать изображения поверхностных структур с высоким разрешением.
  • В случае катетеризации подключичной вены может потребоваться использование конвексного датчика (пациенты с большой мускулатурой или ожирением) и оптимально микроконвексного датчика.
  • Рекомендуется использовать предустановки типа СОСУДИСТЫЕ ДОСТУПЫ, сохраненные в более новых устройствах, предназначенных для катетеризации сосудов, что позволяет добиться наилучшего качества изображения.
  • При визуализации сосудов также полезен параметр цветного допплера, а иногда и параметр импульсного допплера (PWD — импульсно-волновой допплер).
  • В некоторых УЗИ-аппаратах также имеется возможность навигации иглы, что значительно облегчает канюлирование сосуда.

Важно, чтобы вся процедура проводилась в условиях полной асептики. Для этого ультразвуковая головка должна быть одета в стерильный рукав, а среда также должна быть стерильной.

Методы доступа:

  • В зависимости от предпочтений, анатомических особенностей и доступа мы можем использовать технику внутри или вне плоскости.
  • Во время процедуры помните, что давление ультразвуковой головки не сдавливает сосуд!!
Техника вне плоскости
В плоской технике

Доступные на рынке эхогенные иглы (Pajunk) для катетеризации центральных сосудов облегчают визуализацию.

Соноанатомия:

  • На УЗИ артериальные сосуды представляют собой анэхогенные структуры, принимающие в поперечном сечении округлую форму и не сдавливающиеся под давлением, дополнительно видна характерная пульсация.
  • Венозные сосуды представляют собой анэхогенные образования, овальной формы в поперечном сечении и сдавленные под давлением, обычно отмечается характерное изменение диаметра сосуда в зависимости от фазы дыхания, пульсации нет.
  • Сосуды также могут отображаться на длинной оси.
  • Опция цветного допплера позволяет нам оценить наличие или отсутствие кровотока в сосудах и всегда должна использоваться во время катетеризации сосудов.
  • Также следует обратить внимание на возможное наличие тромбов или эмболов в просвете сосуда - сосуд с просветом тромба не спадается при компрессии ("признак выхода") и характеризуется отсутствием цветного допплеровского потока.

Нажмите на галерею, чтобы увеличить

Шейные сосуды - Цветной допплер (поперечный срез)
Шейные сосуды - Цветной допплер (поперечный срез)

90 121

Оценка осложнений катетеризации центрального сосуда

Ультрасонография

также может быть полезна для оценки возможных осложнений, связанных с катетеризацией центральных сосудов, таких как наличие пневмоторакса.В этом случае УЗИ является сопоставимым с КТ методом выявления пневмоторакса даже на ранней стадии. Поэтому всегда целесообразно наложение линейного ультразвукового датчика на переднюю поверхность грудной клетки для поиска возможных признаков пневмоторакса после имплантации сосудистого катетера (см. подраздел «Пневмоторакс»).

Оценка положения сосудистого катетера

Во время процедуры имплантации сосудистого катетера УЗИ помогает оценить правильное расположение проводника (очень хорошо видно на УЗИ), но также и после введения катетера мы можем оценить его наличие в верхней полой вене.Для этого располагаем сектор или выпуклую головку в загрудинной или апикальной области (четырехкамерная проекция), стараясь максимально визуализировать правое сердце, затем через центральную канюлю канюли вводим быстрый болюс 20 мл 0,9% NaCl, наблюдая характерный контраст введенной соли в правом предсердии и камере (это так называемый симптом «открывания шампанского»).


  • Помимо канюляции центральных сосудов, ультразвук также полезен для имплантации артериальных канюль и канюляции периферических сосудов.

Нажмите ниже, чтобы просмотреть руководство по использованию ультразвука при катетеризации центральных сосудов


.

Полный текст: Применение имплантируемых сосудистых портов - показания, обслуживание, уход и осложнения, Эльвира Джоанна Горай

20 января 2006 г. по инициативе национального консультанта в области клинической онкологии состоялось заседание экспертной группы , на котором были разработаны рекомендации по использованию сосудистых портов в Польше.

Показания к применению портов включают: плановую химиотерапию у пациентов, которым невозможно выполнить пункции периферических вен или пункция значительно затруднена, имеются острые сосудистые реакции на вводимые препараты, используемые препараты вызывают раздражение, ожидаются повторные циклы химиотерапии или многочасовые и многодневные инфузии.

Исключение составляют дети, которым следует использовать порты с самого начала химиотерапии. Показаниями, кроме химиотерапии, являются: отсутствие периферического доступа, многократная подача жидкостей, лекарств, препаратов крови, химиотерапия, частый забор крови, парентеральное питание, заместительная почечная терапия, подача жидкостей с различным рН, гипертоническая и гиперосмолярная жидкости, введение катехоламинов, гидратация и электролитный баланс, гемодинамический мониторинг [1, 2].

Использованные канюляционные линии для крупных сосудов

Внутренняя яремная вена (vena jugularis interna) берет начало у основания черепа.В каротидном сегменте она сначала идет по заднелатеральной окружности внутренней сонной артерии, затем латерально к общей сонной артерии. Наконец, она лежит на задней поверхности грудино-ключичного сустава (ГРС), впадая в подключичную вену и образуя плечеголовную вену.

Положение яремной вены по отношению к артерии значительно варьирует в зависимости от степени наполнения гибкой структуры, которой является венозный сосуд. Хорошо заполненная вена проходит латеральнее артерии, а в нижней части может даже располагаться впереди артерии.

При обезвоживании вена спадается и располагается кзади от артерии и не может быть канюлирована.

Пациенты, которым назначена операция, остаются натощак, а сосуды также могут быть плохо заполнены. У ослабленных и обезвоженных пациентов перед процедурой, если это возможно, целесообразно вливание кристалложидкостей (500–1000 мл). Наполнение вены также улучшается в положении Тренделенбурга, где сосуд канюлируется. Однако положение вены по отношению к МСО не меняется и вена всегда прикрыта мышцей.

Внутренняя яремная вена – сосуд, легко канюлируемый как справа, так и слева.

Применяются следующие доступы: передний, когда место пункции находится на половине длины мышцы МСО, на уровне дисковидного хряща, центральный - место пункции - вершина треугольника, образованного обеими головками МСО мышцы, а кзади — точка прокола располагается сразу за латеральной головкой MSO мышцы.

Анестезиологи с удовольствием выбирают задний доступ «за мышцей». Однако, если вспомнить, что самый простой способ вскрыть вену — это сместить край передней мышцы в сторону, передний доступ технически так же прост.Если для места пункции выбрать точку, расположенную чуть ниже вершины треугольника, между головками ПБС мышц, то канюлируем венозный угол.

Пациенты, использующие катетеризацию шейки матки, сообщают о меньшей боли во время процедуры. Смещение кончика катетера также встречается реже [3].

Подключичная вена (vena subclavia) собирает кровь от верхней конечности и передней поверхности грудной клетки. Анатомически является продолжением подмышечной вены. Начинается на нижней поверхности ключицы и идет по направлению к венозному углу к задней поверхности БМО, где соединяется с внутренней яремной веной.При канюлировании подключичных вен следует помнить об анатомических различиях между правой и левой сторонами. С правой стороны подключичная вена не имеет внутригрудного отдела. Вены симметричны, смещение верхней полой вены вправо компенсируется более длинным отрезком плечеголовной вены с этой стороны. Степень трудности канюлирования этого сосуда наименее изменяется при состояниях гиповолемии. Вена имеет большой диаметр (около 2 см) и ее просвет не спадается так легко, как в случае яремных вен.

Небольшое расстояние от плевральной чаши делает этот доступ наиболее подверженным риску развития пневмоторакса, поэтому его следует использовать только врачам, имеющим опыт канюлирования.

Сравнение доступов через внутреннюю яремную, подключичную и головную вену (vena cephalica) не выявило существенных различий в частоте ранних осложнений (внутренняя яремная вена 0%, подключичная вена 0%, головная вена 1,5%). Представляется, что выбор доступа не оказывает существенного влияния на возникновение поздних и ранних осложнений [4].

Периферические вены

На предплечье и плече по обеим сторонам конечности (с внутренней стороны) проходят два крупных венозных ствола: задняя вена (vena basilica) и головная вена (vena cephalica). Локтевая вена впадает в одну из плечевых вен, головная вена впадает в подмышечную вену. Вместе они образуют срединную вену локтя в области локтя. Этот доступ особенно рекомендуется в случаях экстренной канюляции у пациентов с нарушениями свертывания крови.Введение длинного катетера через этот доступ технически не просто из-за наличия венозных клапанов и угла перехода подмышечной вены в подключичную [5].

Бедренная вена (vena femoralis) — крупная вена, продолжающая подколенную вену. Она проходит параллельно бедренной артерии. Начальный сегмент находится в развитии сухожилий приводящих мышц, а конец — в месте впадения в наружную подвздошную вену, на уровне паховой связки. В месте канюляции (подвздошно-лобковая ямка)

проходит медиально от артерии.

Поскольку вена проходит между артерией и бедренным кольцом, вена прилежит к бедренной перегородке, ее стенки не спадаются. Благодаря такой прочной структуре вена легко используется в качестве места доступа к крупной вене в ситуациях, когда попытки катетеризации других вен не увенчались успехом или имеются клинические противопоказания, например, нарушения свертывания крови (тромбоцитопения, уровень тромбоцитов  50 000), необходимость для введения другой центральной пункции, например, для заместительной почечной терапии.

Порт доступа периметра, используемый в течение короткого времени, является столь же безопасным доступом. Его часто применяют у ВИЧ-инфицированных пациентов [5].

Наружная яремная вена, vena jugularis externa, проходит по линии, проведенной от угла нижней челюсти до середины ключицы. Это сосуд, видимый сквозь кожу. По своему ходу она пересекает МОС и направляется латерально к латеральному краю мышцы. Впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену или в плечеголовную вену.Введение проводника в верхнюю полую вену может столкнуться с техническими трудностями, связанными с наличием венозного клапана или острым углом выхода в подключичную вену. Доступ чаще используют для периферических пункций [5].

На рис. 1 показан радиологический контроль расположения порта.

Подготовка больного

Больных направляет лечащий врач (онколог, хоспис, нефролог и т.д.). Для проведения процедуры необходимы текущие результаты анализа крови и системы свертывания крови.Своевременность исследования особенно важна в группе больных, получающих химиотерапию, когда показатели могут измениться даже в течение 24 часов. В день процедуры пациенты отвечают на анкету (собственная анкета отделения), цель которой – получить максимально точное медицинское интервью.

После объяснения различных этапов процедуры пациенты подписывают форму информированного согласия. Также доступна более подробная письменная информация, содержащая все необходимые данные о том, как использовать порт и ухаживать за ним.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры являются: лейкопения

К относительным противопоказаниям относятся:

уровень протромбинового индекса

Процедуру проводят в условиях хирургической стерильности. В зависимости от того, врачи какой специализации проводят процедуру, это операционная (анестезиологи и хирурги) или кабинет инвазивной радиологической терапии (радиологи). Во время процедуры контролируются жизненные показатели пациента.

Отдельными этапами процедуры являются: анестезия операционного поля 1% лигнокаином, катетеризация вены по проводнику Сельдингера, создание кармана для порта (чаще всего в подключичной области), соединение порта с катетером, проверка проходимость и герметичность системы, промывание физиологическим раствором, туннелирование катетера под кожу, фиксация порта в кармане двумя нерассасывающимися швами (по желанию), обрезание катетера до нужной длины ок.20–25 см в зависимости от доступа и состава тела пациента, введение дистального конца катетера в пунктированную вену с помощью удлиняемой канюли. Последним этапом является проверка порта путем аспирации крови и промывания порта гепаринизированной солью (может также использоваться физиологический раствор или препараты тауролидина). Перед закрытием раны тщательно проверьте гемостаз и наложите швы на кожу и стерильную повязку.

Текущие рекомендации подчеркивают использование любого из доступных методов контроля положения (флуоресценция или ультразвуковое исследование) во время процедуры.Если в центре таких возможностей нет, косвенным методом подтверждения правильности положения катетера является появление на ЭКГ транзиторных аритмий (увеличение амплитуды зубца Р). После процедуры необходимо сделать обзор переднезадней грудной клетки и боковые снимки, которые, помимо описания положения катетера, позволяют определить, был ли пневмоторакс или неправильное положение катетера во время канюляции. Рентгенологический контроль также обязателен после неудачной попытки установить порт.

Больной может быть выписан домой при соблюдении установленных критериев: рентгенограмма грудной клетки в норме, отсутствуют признаки пневмоторакса, кровотечения из плевральных полостей и средостения, общее состояние стабильное и не хуже, чем до процедуры (жизненные показатели стабильны), отсутствуют симптомы местного кровотечения (сухая повязка) и боли в области раны NRS  3.

Несмотря на правильную рентгенологическую картину, симптомы пневмоторакса могут появиться даже через несколько часов после процедуры.Пациентам рекомендуется обратиться в отделение, где проводилась процедура, или в ближайшую больницу, если они испытывают одышку.

Установленная причина одышки, не более выраженная, чем до процедуры, не исключает возможности выделения. На момент выписки больному назначают дату контрольного осмотра (снятие швов, контроль заживления раны). В случае неудачной попытки катетеризации центральной вены запрещается попытка венепункции на противоположной стороне ранее 12 часов и без проведения контрольного снимка грудной клетки.

Имплантация порта без рентгенологического контроля является наиболее частой причиной неправильного расположения кончика катетера. От этого метода следует отказаться в пользу использования флуоресценции или ультразвукового исследования (УЗИ) для контроля положения катетера во время процедуры [5]. Имплантация порта под ультразвуковым контролем позволяет осуществлять непосредственный визуальный осмотр места катетеризации вены и облегчает его локализацию в случае технических трудностей. Это снижает частоту случайного прокола артерии, позволяет оценить размер просвета сосуда и визуализировать возможные венозные тромбы.Это очень полезно в случае технически более сложных доступов, например, через подключичную вену. Рекомендуется экспертами в качестве нормы поведения [2, 6, 7].

Строительство порта

Сосудистый порт состоит из резервуара малой емкости для введения лекарственных средств, т. н. порт-камера и от катетера, дистальный конец которого помещен в сосуд (рис. 4).

Портовые камеры могут изготавливаться из различных материалов - титана, керамики (оксид алюминия) и пластиков, напр.полиоксиметилен, полисульфон или эпоксидная смола. Вся камера или, по крайней мере, ее дно должны быть изготовлены из материала достаточной твердости, чтобы ее нельзя было проткнуть иглой. Обычно портовые камеры из пластика имеют дно, закаленное титаном. Порт-камеры могут быть различных размеров, что позволяет подобрать подходящий размер порта для конкретного пациента. Решающим параметром является высота портовой камеры. Различают следующие порты:

• высокий профиль — высота  14 мм — для использования у пациентов с ожирением,

• низкий профиль — высота  14 мм. 11 мм - для использования у детей и очень худых взрослых, например, у пациентов с раковой кахексией,

• стандартная - высота 11–14 мм - подходит для большинства взрослых пациентов.

Специальное решение, позволяющее многократно - до 2000 раз - прокалывать порт, представляет собой силиконовую диафрагму высокой плотности, используемую для закрытия камеры порта. После удаления иглы мембрана самозакроется (рис. 5). Его эластичность также гарантирует хорошую стабилизацию иглы, вставленной в порт.

Условием сохранения эластичных свойств диафрагмы порта является использование только игл специальной конструкции (иглы Хубера или так называемые иглы с ложечной заточкой, размер 22-18 G), которые не прорезают силиконовые волокна диафрагмы , а только расслоить их (рис. 6.). Имеют отверстие больше сбоку, чем на конце и специальный срез на кончике иглы.

Стоит отметить, что при введении иглы в порт мембрана претерпевает небольшую деформацию, что важно для дальнейшего функционирования порта - она ​​прогибается (рис.7.). Когда игла удаляется из порта, она возвращается к своей первоначальной форме. Это явление сопровождается всасыванием (рефлюксом) небольшого объема крови к кончику катетера, в зависимости от размеров портовой камеры и диаметра катетера. Лапалу и др. [8] измерили, что этот объем составляет примерно 3,49 ± 1,65 мкл. Кровь в катетере сворачивается, что может привести к блокировке порта. Поэтому при извлечении иглы из порта всегда прикладывайте положительное давление к поршню шприца, используемого для промывания порта. Эта методика (по Лапалу) позволяет уменьшить объем рефлюкса крови до 0,38±1,06 мкл.

Правильная промывка порта после каждого использования имеет решающее значение для поддержания проходимости системы порт-катетер. Как показали Guiffant и др. [8], также важно направление введения иглы в порт. Для повышения эффективности промывания порта иглу вводят так, чтобы ее отверстие было направлено под углом 180° к месту соединения порта с катетером (рис. 8).

Портовые катетеры, как и другие центральные венозные катетеры, могут быть изготовлены из силикона или полиуретана.В зависимости от типа используемого материала катетеры имеют разные свойства и при их использовании возникают различные осложнения. Полиуретановые катетеры имеют худшие эластичные свойства, чем силиконовые катетеры. После введения в сосуд полиуретановый катетер может механически раздражать эндотелий сосуда, что способствует процессу свертывания крови. Di Constanzo и др. [9] подтвердили в исследованиях, что тромботические осложнения возникают несколько чаще при использовании полиуретановых катетеров, чем силиконовых.С другой стороны, силиконовые катетеры с большей вероятностью подвергаются бактериальной колонизации [10] и могут вызывать катетер-ассоциированные инфекции кровотока из-за тенденции к образованию так называемых фибриновые манжетки [11] и более легкое образование биопленки на их поверхности некоторыми патогенами, например Candida albicans [12].

Осложнения

Ранние осложнения процедур возникают в результате технических ошибок или неправильной квалификации пациента. Наиболее часто упоминаются: пункция артерии, гематома, транзиторные аритмии, пневмоторакс и подкожный пневмоторакс, системная утечка и внесосудистое введение лекарств.

Повреждение стенки сосуда или сердца (тампонада), повреждение грудного протока, плевральная гематома, воздушная эмболия, катетерная эмболия (отсечение конца), повреждение плечевого сплетения или диафрагмального нерва встречаются определенно редко. Наиболее часто диагностируемые поздние осложнения включают: тромботические проблемы, флебит, целлюлит вокруг порта и сепсис.

Частота механических осложнений прямо пропорциональна опыту оператора и количеству предпринятых попыток канюляции (риск случайного прокола сосуда увеличивается в шесть раз при 3 и более попытках прокола сосуда).Количество неудачных канюляций внутренней яремной вены оценивается в 12%, подключичной вены в 12-20% у детей. При неудачных канюляциях частота осложнений достигает 28% [8].

Проблема с катетеризацией вен возрастает с каждой попыткой. В анамнезе важны: количество попыток канюлирования в прошлом, применение лучевой терапии на область грудной клетки и шеи и другие процедуры, выполненные в этой области. Риск осложнений увеличивается пропорционально диаметру катетера порта, т.е.при использовании больших катетеров для заместительной почечной терапии.

Кахектические пациенты с индексом массы тела (ИМТ)  20 кг/м 2 , обезвоженные и страдающие ожирением (ИМТ  30 кг/м 2) относятся к группе повышенного риска механических осложнений.

Различные типы коагулопатий относительно часто возникают у пациентов, которым показана имплантация портов. Пограничное значение уровня тромбоцитов составляет 50 тысяч. В случае меньшего количества препарат пластины переливается непосредственно перед процедурой.Свежезамороженную плазму вводят при удлиненном тромбопластиновом времени и активированном частичном тромбопластиновом времени (АЧТВ). Пациентам с гемофилией вводят соответствующий фактор свертывания крови.

Принятые меры достаточны для поддержания риска механических осложнений на том же уровне, что и у пациентов без нарушений свертываемости крови.

Также хроническая гепаринизация не оказала существенного влияния на статистику осложнений. Низкомолекулярный гепарин следует принимать не позднее, чем за 12 ч до операции и в то же время, самое раннее после имплантации, если нет признаков кровотечения.

Пероральные антикоагулянты должны быть переведены на низкомолекулярный гепарин за 5 дней до операции. Прием ацетилсалициловой кислоты следует прекратить за 5 дней до операции. Обсуждается необходимость отмены кардиозащитных доз.

Канюлирование подключичной вены не следует выбирать у пациентов с нарушениями свертывания крови. Доступ по периметру особенно популярен в таких случаях [9].

Тромботические осложнения

Тромботические осложнения, которые могут возникнуть при использовании сосудистых портов, можно классифицировать следующим образом:

• частичная непроходимость порта, когда кровь не может быть аспирирована из порта, но возможно введение в него лекарств и жидкостей,

• полная закупорка порта - невозможность как аспирации крови из порта, так и введения в него лекарств и жидкостей,

• клинически выраженный венозный тромбоз (отек, покраснение конечности), подтвержденный допплерографией.

Наличие катетера в сосуде вызывает сужение просвета сосуда и нарушение кровотока, что способствует свертыванию. Поверхность самого катетера также может активировать агрегацию тромбоцитов и образование отложений фибрина (рис. 9) [3]. Обычно фибриновая манжетка начинает формироваться через несколько дней после имплантации порта от точки входа катетера в сосуд. Возможно и обратное направление формирования манжеты, особенно если порт не промыт должным образом.

Первым признаком образования тромба на конце катетера порта или фибриновой манжеты вокруг катетера является отсутствие рефлюкса крови из порта (геми или закупорка клапана).Каждый такой случай требует подтверждения правильного положения катетера и герметичности системы с помощью контрастной рентгенографии через катетер (рис. 10).

Попытки с введением через катетер холодовых растворов или некоторых лекарственных препаратов для демонстрации правильного положения кончика катетера и герметичности системы не являются решающими и не позволяют исключить смещение кончика катетера, отсоединение порт-катетерной системы и/или отрыв фрагмента катетера [10].

Обычно рекомендуется промывать порт после каждого введения препарата в порт из-за риска несовместимости последующих препаратов и образования осадка в катетере (например,при введении хлорида кальция и бикарбоната натрия). Если порт не используется и, следовательно, промывается более 30 дней, рекомендуется профилактическая промывка. Для промывания портов использовали стандартные растворы гепарина с концентрацией 10–100 МЕ/мл, однако исследования не показали преимущества раствора гепарина перед 0,9% раствором NaCl в отношении снижения риска окклюзии катетера порта [10].

Лечение частичной непроходимости катетера включает:

• заполнение стандартным раствором гепарина,

• заполнение раствором фибринолитического препарата,

• общее использование низкомолекулярного гепарина в терапевтических дозах.

Системный фибринолиз не рекомендуется для вскрытия катетера.

Симптоматический тромбоз глубоких вен (отек верхней конечности и/или шеи, покраснение конечности, боль и расширение коллатеральных вен) при использовании сосудистых портов является относительно редким осложнением - встречается в 5–14% случаев пациентов, 90 003 90 002, хотя тромбоз, вероятно, протекает бессимптомно, клинические испытания проводятся несколько чаще — у 14–18% пациентов [11, 12]. Предрасположенность к тромбозу больше при доступе через внутренние яремные вены, чем через подключичные вены, возможно, из-за меньшего просвета сосуда.Тромбоз чаще возникает при имплантации портов с левой стороны тела, чем с правой. У онкологических больных развитию тромбоза дополнительно способствует гиперкоагуляция, индуцированная раком и сопутствующими заболеваниями и возникающая в результате применения противоопухолевых препаратов [12]. Диагноз тромбоза можно подтвердить с помощью ультразвуковой допплерографии, венографии или компьютерной ангиотомографии. Несмотря на то, что радиологические методы характеризуются несколько большей чувствительностью, чаще всего используется УЗИ, поскольку оно является неинвазивным методом (исключает риск введения контраста и воздействия ионизирующего излучения) и более доступно [13].Терапевтические дозы низкомолекулярных гепаринов являются препаратами выбора для лечения симптоматического тромбоза. Не рекомендуется удаление порт-катетера из сосуда, хирургическое удаление тромба, ангиопластика, имплантация стентов в пораженный тромбом сосуд [14]. Тромболитическую терапию можно начинать только у пациентов с низким риском геморрагических осложнений на фоне выраженных симптомов тромбоза и проводить в центре, имеющем соответствующий опыт. Вопрос о возможном удалении порта следует рассматривать в связи с необходимостью продолжения химиотерапии (порт можно удалить, если лечение завершено, а если лечение еще продолжается, порт можно использовать во время проведения антикоагулянтной терапии).Удаление порта при свежем активном тромбозе противопоказано, если нет признаков инфекции. После разрешения клинических и рентгенологических признаков венозного тромбоза следует вводить профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К) в течение длительного периода (не менее 6 мес).

Если, несмотря на правильное прокол камеры порта, кровоток и жидкость не могут быть доставлены в порт, вероятно, катетер заблокирован тромбом (значительный риск при заборе образцов крови для исследования), остаточное парентеральное питание или лекарственный осадок.В большинстве этих случаев окклюзия необратима, и порт необходимо удалить.

Профилактика тромбообразования до и после имплантации порта не должна быть рутинной деятельностью, поскольку ее преимущества у всех пациентов с имплантацией сосудистого порта не ясны. Представляется, что профилактика не снижает риск тромботических осложнений и связана с повышенным риском геморрагических осложнений [15, 16]. С другой стороны, профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов может снизить смертность среди больных с сосудистым портом за счет уменьшения числа септических осложнений [17].Однако трудно сформулировать практические рекомендации относительно дозы гепарина, которую следует вводить с профилактической целью, и продолжительности такого лечения. В настоящее время тромбопрофилактика рекомендуется только пациентам из группы риска (например, с тромбоэмболией в анамнезе) [2]. Использование катетеров, покрытых антикоагулянтным веществом (гликокаликсом), позволяет значительно снизить количество тромботических осложнений [18]. Тауролидин, по-видимому, демонстрирует многообещающие свойства в ограничении локальных тромботических событий в кончиках катетеров.Этот препарат имеет доказанную эффективность в отношении многих видов болезнетворных бактерий и грибков. Он также является ингибитором стафилококковой коагулазы, которая является активатором свертывания крови. Гепарин, гирудин или антитромбин не обладают таким эффектом. Доказано, что цитрат, содержащийся в растворах тауролидина, ингибирует свертывание крови и агрегацию тромбоцитов [19].

Инфекции, связанные с катетером

Инфекцию, связанную с катетером, подозревают при клинически устойчивой повышенной температуре ( 38 °C) при отсутствии других очевидных источников инфекции или инфекции тканей вокруг порта.Лихорадка возникает при вливании жидкости, пищевых пакетов во время переливания или примерно через час после ее начала, сопровождается ознобом, одышкой, а в тяжелых случаях - симптомами септического шока. Лабораторные исследования показывают повышение воспалительных показателей [уровень лейкоцитов, концентрацию С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ)] [2].

Культуры крови из катетера и периферической вены, а также из других возможных очагов инфекции должны быть собраны как можно скорее для определения вероятного источника инфекции как можно скорее после появления лихорадки или озноба.В зависимости от клинического состояния пациента следует рассмотреть возможность эмпирического назначения антибиотиков. Если состояние пациента стабильное, источник инфекции неясен, и есть проблемы с катетеризацией другого сосуда, можно попытаться сохранить катетер. При появлении симптомов генерализованной бактериемии порт необходимо срочно удалить и полностью отправить на бактериологическое исследование. Допущения, которые необходимо соблюдать при попытках сохранить катетер, четко определены в руководствах.Должны быть соблюдены все следующие критерии: отсутствие местных признаков инфекции, отсутствие осложнений в связи с наличием отдаленных инфекций, стерильность посева крови и стабильное клиническое состояние. Если результаты посева подтверждают наличие микроорганизмов - золотистого стафилококка, MRCNS, грибов Candida, сохраняются симптомы сепсиса или бактериемии, присутствуют местные осложнения (тканевая инфекция) или осложнения, обусловленные наличием отдаленных инфекций, а также рецидив инфекции во время или после антибактериальная терапия, порт должен быть удален как можно скорее.Наличие одного из перечисленных симптомов достаточно для принятия решения об удалении. Наиболее частыми источниками инфекций являются: грязные руки медицинского персонала, кожные бактерии пациента, контаминация катетера перед введением, контаминированные дезинфицирующие средства, инфицированные раны, инфекции в месте соединения инфузионной системы, негерметичность или повреждение этих соединений, крово- перенесенная инфекция (из отдаленных очагов инфекции).

Антибиотики, вводимые местно в порт в сочетании с внутривенной антибиотикотерапией, используются для лечения инфекций, вызванных энтерококками, грамотрицательными бактериями и грамположительными бациллами.

Антибиотические пробки применяют в случаях клинически доказанной портовой инфекции, но при стабильном общем состоянии больного. Антибиотик в соответствии с антибиотикограммой вводят в концентрации 2–10 мг/мл с добавлением гепарина 100 ЕД мл. Блокада заменяется каждый день и держится не менее 12 часов в течение 7-14 дней при системной антибактериальной терапии.

Наиболее часто используемые антибиотики: ванкомицин, тейкопланин, цефтазидим с амикацином, амоксициллин с ванкомицином, меропенем с амикацином.

Описаны очень хорошие результаты этой процедуры (Хосе Л. Дель Позо, Марта Алонсо) и получение до 88,8% излечений. Это продлевает время использования порта. Положительные результаты отмечены и у больных с нейтропенией. Положительным результатом считали разрешение лихорадки и отрицательный результат посева. Если лихорадка сохраняется, порт следует удалить [1, 2, 10, 20, 21].

Гематома

Образование периоперационной гематомы является частым осложнением у онкологических больных с относительно частыми нарушениями свертываемости крови, ослабленной эластичностью сосудов или профилактическим введением низкомолекулярного гепарина.Эти факторы риска не увеличивают частоту больших кровотечений во время операции, но влияют на период заживления. Для расположения порта необходимо создать карман, поэтому он становится естественным резервуаром, способствующим скоплению крови с инфильтрацией ее вниз и даже вокруг лопаточной области. Лечение гематомы начинают сразу после процедуры с прикладывания пакетов со льдом. В домашних условиях больной должен продолжать компрессы в первые 24 часа после процедуры.При сильных кровоподтеках и низком уровне тромбоцитов рекомендуется избегать обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), а вместо них использовать парацетамол, который не блокирует функцию тромбоцитов. Помогают гелевые препараты, содержащие эсцин, сапонин из семян конского каштана. Нерезорбируемая гематома, ощущаемая как светящийся резервуар с жидкостью, должна быть удалена хирургическим путем, так как она препятствует использованию порта и может стать субстратом для размножения бактерий [20, 22].

Миграция катетера

При благоприятных условиях катетер может перенаправиться во внутреннюю яремную вену и случайно мигрировать в мелкие грудные вены, такие как внутренняя грудная вена или диафрагмально-перикардиальная вена. Введение химиопрепаратов или гиперосмотических жидкостей в сосуд малого диаметра может иметь фатальные последствия. Возрастает риск тромбоза и флебита в результате раздражения. Пациент может испытывать дискомфорт в области рук, плеч, шеи, груди, грудного отдела позвоночника и ушей.Неврологические расстройства могут проявляться сенсорными нарушениями и даже повреждением плечевого сплетения. Опасным осложнением является тромбоз сосудов спинного мозга. Возникновение этого осложнения чаще всего обусловлено одновременно двумя факторами: слишком коротко обрезанным катетером и положительным давлением в грудной клетке.

Риск миграции катетера чаще встречается у пациентов с раком легкого и увеличенными лимфатическими узлами средостения.

Смещение катетера может быть вызвано сильным кашлем во время процедуры и в первые дни после процедуры.При сильном кашле давление в грудной клетке увеличивается и особенно действует на горизонтальную часть катетера, перемещая его вверх. При этом механизме в просвете внутренней яремной вены образуется петля. Тип установленного порта и выбор венозного доступа не имеют отношения к этому явлению. Положение кончика катетера имеет важное значение. Ориентиром в момент имплантации является угол между трахеей и правым бронхом, который обычно находится на 2,9 см выше правого предсердия.Место впадения верхней полой вены в правое предсердие располагается на 1-2 см ниже ости трахеи. Имплантация порта выполняется в горизонтальном положении, а катетер немного перемещается вверх, когда пациент находится в вертикальном положении. Для глубокого расположения катетера он должен находиться в горизонтальном положении в правом предсердии или в месте впадения в верхнюю полую вену.

Это осложнение может возникнуть в 1,3–5,4% случаев в течение 5 мес после установки порта [23].

На собственном материале за анализируемые два года автор данного исследования отметил два случая миграции катетера.

Первый случай. Женщина, 53 года, больна раком молочной железы, начинает химиотерапию. Порт устанавливали из доступа через правую внутреннюю яремную вену. Во время процедуры пациентка начала кашлять. Выяснилось, что кашель появился за несколько дней до процедуры, о чем она не упомянула в интервью. В положении лежа она явно увеличивалась. Было принято решение продолжить операцию, которая прошла без осложнений.

Положение катетера контролировалось во время имплантации и после операции и было правильным.Через 3 недели медсестры-химиотерапевты сообщили, что им не удалось получить ретроградный поток, и при попытке промыть порт физиологическим раствором под кожей в области шеи появилась выпуклость. Порт осматривали рентгенографически с 2 мл урополинового контраста, разбавленного 1:1 0,9% раствором NaCl, визуализировался свернутый в петлю кончик цервикального катетера. Порт удаляли под местной анестезией и одновременно вставляли новый. До процедуры исключалось наличие инфекций верхних дыхательных путей, а наличие кашля пациентка отрицала.

Второй ящик. Женщина, 62 года, с метастатическим раком легкого. Кашель возникал при каждой попытке расположить больного горизонтально. Процедура прошла без осложнений. Катетер вводили через внутреннюю яремную вену. Рентгенологический контроль показал правильное положение катетера в верхней полой вене. Через 8 дней было сообщено о проблеме с использованием порта. Обратного потока не получилось. Жидкость не может быть доставлена ​​через порт. Рентгенограмма органов грудной клетки показала отсутствие катетера в проекции крупных сосудов.Устройство удаляли в операционной под контролем УЗИ, что позволило оценить положение катетера, втянутого в брахиоцефальную вену.

Некроз кожи

Ишемические поражения кожи над портовой камерой особенно легко проявляются у ослабленных больных с минимальным слоем подкожной клетчатки и очень тонкой кожей. В этих условиях невозможно разместить достаточно глубокую портовую камеру. Эту проблему можно свести к минимуму, используя низкопрофильный порт гораздо меньшего размера.Но даже в этом случае порт-камера может последовательно повреждать кожу при ее сжатии во время прокола. Частые проколы толстой иглой ускоряют возникновение необратимого повреждения кожи, особенно при повторном месте прокола, и часто порт прокалывается только в центре мембраны.

Дополнительным повреждающим фактором могут быть жидкости, применяемые для дезинфекции кожи и/или раздражение материалом накладываемых повязок.

Для пациентов с повышенным риском повреждения кожи избегать частых перевязок, прокалывать мембрану в разных местах, использовать гипоаллергенные асептические жидкости, увлажнять кожу после заживления раны и снимать швы.Для мытья кожи рекомендуется мягкое мыло без моющих средств. При этом следует проводить профилактические и лечебные мероприятия по увеличению массы тела больного с увеличением жировой ткани (в т.ч. мегастрола ацетат при диагностике раковой кахексии, высококалорийная диета) [24].

Давление катетера

Проблема пережатия просвета катетера по ходу между ключицей и первым ребром (синдром пережатия) чаще всего связана с использованием доступа через подключичную вену.Компрессия катетера проявляется затруднением достижения ретроградного тока, что может происходить, но не при каждой попытке забора крови. Жидкости могут быть трудными для управления. Давление катетера костными структурами видно на рентгенологическом снимке [12].

Части катетера могут отломиться при длительном использовании.

По этой причине сосудистый доступ для имплантации сосудистого порта у взрослых осуществляется через внутреннюю яремную вену, а не через подключичную вену.По данным одних авторов, силиконовые катетеры чаще, чем полиуретановые, а по данным других - полиуретановые катетеры чаще, чем силиконовые, - рвутся [25, 26]. Больным с сосудистым катетером следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, в основном таких, которые чрезмерно вовлекают плечи и плечевой пояс. Противопоказана тяжелая атлетика, бодибилдинг, гольф, теннис. При слишком большой подвижности верхней конечности и под влиянием значительной нагрузки катетер может слишком часто сдавливаться между ключицей и первым ребром, что может нарушить работу порта или даже привести к его повреждению.

Порт также может быть поврежден при частом сдавливании катетера по ходу ремнями сумок, рюкзаков и автомобильными ремнями. Пациент должен получить справку от врача, проводящего процедуру, о том, что по медицинским показаниям он не может пользоваться ремнями безопасности во время движения на той стороне, где установлено устройство.

Список литературы

1. Jarosz J, Misiak M, Góraj E, Kruczyk I, Wikłacz R. Системы долгосрочного имплантируемого сосудистого доступа ("порты") - стандарты 2011 года.Рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований – 2011 г. Кржаковски М., Дзядзюшко Р., Фьют Дж. и др. (ред.). Том 1. Via Medica, Гданьск, 2012 г.; 571-582.

2. Jarosz J, Krzakowski M, Dworzański K и др. Системы долгосрочного имплантируемого сосудистого доступа. Онкол Практ Клин 2006; 1: 40-48.

3. Plumhans C, Mahnken AH, Ocklenburg C, et al. Яремные против подключичных полностью имплантируемых портов доступа: положение катетера, осложнения и интраоперационная болевая чувствительность.Евро Дж Радиол 2011; 79: 338-342.

4. Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Лучший выбор места введения центральной вены для профилактики осложнений, связанных с катетером, у взрослых пациентов, нуждающихся в лечении рака: рандомизированное исследование. Энн Онкол, 2009 г .; 20: 935-40.

5. Боднер Л.Дж., Ношер Дж.Л., Патель К.М. и соавт. Порты периферического венозного доступа: анализ результатов у 109 пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23: 187-93.

6. Funaki B, Szymski GX, Hackworth CA, et al.Рентгенологическое размещение подкожных инфузионных портов для долгосрочного доступа к центральным венам. AJR Am J Roentgenol 1997; 169: 1431-4.

7. Zähringer M, Hilgers J, Krüger K, et al. Имплантация грудных портов через латеральную подключичную вену под ультразвуковым контролем. Рофо 2006; 178: 324-9.

8. Funaki B, Szymski GX, Hackworth CA, et al. Рентгенологическое размещение подкожных инфузионных портов для долгосрочного доступа к центральным венам. AJR Am J Roentgenol 1997; 169: 1431-4.

9.Лапалу Дж., Лоссер М.Р., Альберт О. и др. Управление полностью имплантируемым портом: влияние положительного давления во время извлечения иглы на окклюзию кончика катетера (экспериментальное исследование). Дж Васк Доступ 2010; 11: 46-51.

10. ди Костанцо Дж., Састре Б., Шу Р., Каспарян М. Механизм тромбообразования при полном парентеральном питании: роль состава катетера. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 190-4.

11. Mehall JR, Saltzman DA, Jackson RJ, Smith SD. Катетерные материалы влияют на частоту поздних гемокатетерных инфекций.Surg Infect (Larchmt) 2001; 2: 225-9.

12. Mehall JR, Saltzman DA, Jackson RJ, Smith SD. Фибриновая оболочка усиливает инфекцию центрального венозного катетера. Крит Кэр Мед 2002; 30: 908-12.

13. Хавсер С.П., Дуглас Л.Дж. Образование биопленки видами Candida на поверхности катетерных материалов in vitro . Инфект Иммун 1994; 62: 915-21.

14. Rooden CJ, Tesselaar ME, Osanto S, et al. Тромбоз глубоких вен, связанный с центральными венозными катетерами - обзор. Дж. Тромб Хемост, 2005 г .; 3: 2409-19.

15. Spiezia L, Simioni P. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей. Стажер Emerg Med 2010; 5: 103-9.

16. Кальдереро Арагон В., де Грегорио Ариса М.А., Пасо Сид Р. и др. Роль низкомолекулярных гепаринов в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных с постоянным центральным венозным катетером. Мед Клин (Барк) 2009; 133: 365-70.

17. Чаукиял П., Наутиал А., Радхакришнан С. и др. Тромбопрофилактика у онкологических больных с центральными венозными катетерами.Систематический обзор и метаанализ. Тромб Хемост 2008; 99: 38-43.

18. Fagnani D, Bertolini A, Catena L, et al. Влияние антитромботической профилактики на инфекционные осложнения у онкологических больных с центральными венозными катетерами: обсервационное исследование. Кровяной сгусток Фибринолиз 2009; 20: 35-40.

19. Hitz F, Klingbiel D, Omlin A, et al. Атромбогенное покрытие долгосрочного венозного катетера у онкологических больных: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Хематол, 2012 г.; 91: 613-20.

20. Shah CB, Mittelman MW, Costerton JW, et al. Антимикробная активность нового раствора для фиксации катетера. Противомикробные агенты Chemother 2002; 46: 1674–1679.

21. Кусьминский Р.Э. Осложнения катетеризации центральных вен. J Am Coll Surg 2007; 204: 687-696.

22. Del Pozo JL, Alonso M, Serrera A, et al. Эффективность блокирующей антибиотикотерапии для лечения инфекций кровотока, вызванных энтерококками, грамотрицательными или грамположительными бациллами. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 63: 208-12.

23. Лох АХ, Чуй Ч. Установка Port-A-Cath при остром лейкозе: влияет ли тромбоцитопения на заболеваемость? J Pediatr Surg 2007; 42: 1180-4.

24. Wu CY, Fu JY, Feng PH, et al. Факторы риска и возможные механизмы миграции катетера внутривенного порта. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44: 82-7.

25. Schulmeister L. Лечение неинфекционных осложнений устройства центрального венозного доступа. Семин Онкол Нурс 2010; 26: 132-41.

26. Cohen AB, Dagli M, Stavropoulos SW Jr, et al.Силиконовые и полиуретановые туннельные инфузионные катетеры: сравнение долговечности и частоты поломок. J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 638-41.

27. Vandoni RE, Guerra A, Sanna P, et al. Рандомизированное сравнение осложнений от трех различных систем постоянного центрального венозного доступа. Swiss Med Wkly 2009; 139: 313-6.

.

Неоперабельное трансваскулярное закрытие межпредсердного дефекта

Неоперабельное трансваскулярное закрытие внутрипредсердного дефекта

Дефект межпредсердной перегородки — это наличие аномальной связи между полостями сердца, называемыми предсердиями, которые в нормальном сердце разделены герметичной перегородкой. Наличие порока приводит к тому, что кровь ненормально «просачивается» из одной половины сердца в другую, и сердце вынуждено выполнять значительно большую работу, чем обычно.Данная ситуация является показанием к закрытию полости. Кардиохирургия является признанным, эффективным и относительно безопасным методом лечения этого порока. Он заключается в закрытии дефекта, обычно вшивании «заплатки». Эта операция требует глубокой анестезии, вскрытия грудной клетки обычно спереди, «экстракорпорального кровообращения» и пребывания в больнице примерно 10 дней.

С 1997 г. в мире и в Национальном институте кардиологии в Варшаве стала доступной методика неоперабельного закрытия данного типа полостей с использованием закрывающего устройства под названием «кнопка Ampltase» или «окклюдер Amplatz».Это устройство состоит из двух дисков из тонкой сетки, покрытых накладками из подходящего материала. С помощью методов катетеризации сердца их вводят через сосуд/вену/в пах и имплантируют в дефект таким образом, чтобы герметично закрыть утечку. Процедура длится около 2 часов и проводится под общим наркозом. После процедуры пациент должен оставаться в постели в течение нескольких часов и обычно через два дня покидает больницу. Таким образом, процедура менее обременительна, чем операция, требует более короткого пребывания в больнице и не оставляет шрамов (только прокол в паху).На сегодняшний день в мире проведено много тысяч таких операций.

Рис. Окклюдер для закрытия дефектов межпредсердной перегородки

.

Лечение клеем - Институт доплера Варшава 9000 1

Что такое процедура склеивания варикозно расширенных вен?

Процедура склеивания варикозных вен — еще один тип эндоваскулярного удаления варикозных вен . Вместо тепловой энергии используется тканевый клей из семейства цианоакрилатов, который при подаче в сосуд склеивает стенки неисправной вены, закрывая ее просвет.Через несколько месяцев после процедуры мы наблюдаем прогрессирующий фиброз вены и полное исключение аномального сосуда из кровообращения.

Когда мы применяем процедуру склеивания вен

Процедура склеивания вен является альтернативой классической хирургической операции по удалению варикозно расширенных вен. Метод показан для закрытия крупных малоэффективных венозных стволов, таких как подкожные и малые подкожные вены. Процедура безопасна и малоинвазивна, поэтому ее можно применять у людей с многочисленными сопутствующими заболеваниями, а также у людей, имеющих противопоказания к введению местных анестетиков, поскольку адгезивная процедура не требует какой-либо формы анестезии.

Ход процедуры склеивания вен

Повторное ультразвуковое допплеровское исследование является стандартным перед каждой эндоваскулярной процедурой. При отсутствии противопоказаний к процедуре проводят дезинфекцию ноги, а затем проводят , минимальную пункцию, через которую в просвет вены вводят катетер с клеем . Точное положение кончика катетера постоянно контролируется с помощью ультразвука. Клей подается через постепенно втягивающийся катетер, который за несколько секунд полимеризуется и таким образом склеивает внутренние стенки вены.Общая продолжительность процедуры составляет около 40 минут.

После обработки

Сразу после операции пациент может ходить и функционировать самостоятельно. В большинстве случаев для повышения эффективности лечения используются компрессионные чулки, но их использование для адгезивной терапии не является обязательным требованием. Процесс закрытия/фиброза вены и абсорбции тканевого клея обычно занимает от нескольких до нескольких месяцев, в течение которых осуществляются контрольные визиты.

.

Берегите свои вены

Проблема варикозного расширения вен ног затрагивает каждого четвертого взрослого человека. Большинство из них унаследовали эту склонность от своих предков. Однако их формированию также могут способствовать:

  1. сидячий или стоячий характер работы,
  2. несколько беременностей,
  3. быстрое увеличение веса, приводящее к ожирению,
  4. гормональная терапия,
  5. частое посещение соляриев и саун.

Варикозное расширение вен является типичным симптомом венозной недостаточности, которая в крайних случаях может привести к развитию труднозаживающих ран, т.е. язв.

Игнорируемые симптомы

Сначала просто тяжесть в ногах, в основном по вечерам. Позже начинают беспокоить боли в лодыжках, отеки, боли внутри икр при стоянии или сидении, а также упорные ночные судороги икр.Так что, если вы просыпаетесь ночью из-за таких сокращений, вместо того, чтобы тратить деньги на препараты магния, проверьте, не страдаете ли вы хронической венозной недостаточностью ног, которая с гораздо большей вероятностью вызывает этот тип недугов. Чуть позже появляются сосудистые звездочки и варикоз.

Вы можете предотвратить появление варикозного расширения вен и сосудистых звездочек, регулярно массируя ноги и применяя соответствующие кремы или мази. Попробуйте, например, мазь иглицы иглицы, укрепляющую сосуды.

Следует помнить, что самые первые сигналы должны побудить вас обратиться к врачу и начать эффективное лечение. Лучше всего воспользоваться помощью флеболога, т.е. специалиста по лечению варикоза. Хроническая болезнь вен является следствием регургитации протекающей по венам крови в результате повреждения клапанов, задачей которых является прохождение ее только в одном направлении. Клапаны открываются, когда кровь движется к сердцу, и закрываются в обратном направлении.Если они неэффективны, они пропускают поток в обоих направлениях. Втягивающаяся кровь собирается в венах наиболее удаленных от сердца ног, растягивая их стенки. Как следствие, развивается варикоз.

Venosil — натуральный крем, растительный состав которого поддерживает организм в борьбе с варикозным расширением вен и отеками и приносит облегчение уставшим ногам.

Правильный диагноз

- Для успешного лечения варикозного расширения вен пациент должен быть хорошо диагностирован.Наш опыт показывает, что около 30 процентов. Варикозная болезнь атипична, т. е. исходит из нестабильных венозных стволов, поэтому требует более сложной диагностики, — говорит доктор. доктор медицины Томаш Гржела из отделения флебологии в Варшаве.

Диагностика варикоза всегда начинается с ультразвуковой допплерографии вен, благодаря которой можно точно определить место повреждения клапана. - Правильное выполнение этого обследования в области вен нижних конечностей, часто также в области таза и брюшной полости и интимных зон у женщин и мужчин является залогом правильного диагноза, - говорит препарат.врач Цезарий Зелони, рентгенолог и флеболог.

Врачи, специализирующиеся на лечении вен, также проводят обследование, позволяющее увидеть сосуды изнутри. Через небольшой чрескожный прокол под местной анестезией вводится небольшой зонд, излучающий механические волны, благодаря чему на мониторе видно изображение сосуда. Этот тип внутрисосудистого УЗИ позволяет чрезвычайно точно оценить потенциальные препятствия, такие как посттромботический стеноз или перегородку, которые часто неуловимы при исследовании другими методами.В некоторых случаях необходима более детальная диагностика с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Эти методы используются для выполнения так называемого венография, то есть расширенная визуализация венозной системы каждой части тела.

Позаботьтесь о своих венах сегодня и закажите пищевую добавку Smooth Vein - Panaseus, которую вы можете купить в Медонет Маркет по выгодной цене. Также можно попробовать ЗИЛАЧЕК - травяной чай, в состав которого входят трава спорыша, корзинка ромашки, трава хвоща, плоды аронии, лимонник, кора каштана, плоды черники.Также можно втирать конопляное молоко от варикоза в кожу ног, что улучшает кровообращение и положительно влияет на кожу.

Современное лазерное лечение

До недавнего времени лечение варикозного расширения вен подразумевало операцию по удалению неадекватной вены. Современные методы заключаются в предотвращении кровоснабжения сосуда, чтобы он был как бы исключен из кровотока. - Хорошая диагностика венозной недостаточности позволяет вылечить варикоз быстро, без разрезов и рубцов, как правило, под местной анестезией.Вместо жестоких операций по вытягиванию неработающих вен мы гораздо чаще используем малоинвазивные методы, отличающиеся высокой эффективностью, точностью и ничтожным риском осложнений, — подчеркивает доктор. Томаш Гржела. Использование современных лазеров дает впечатляющие результаты. - Самая технологически совершенная внутривенная система ЭЛВэС 1470 нм на рынке обеспечивает эффективность лечения варикозной болезни на уровне 95-96%. - подчеркивают специалисты Варшавской клиники флебологии. Процедура заключается в введении в измененную вену специального оптического волокна.Нагревая стенки сосуда энергией лазерного излучения, он закрывается. За ходом процедуры следят с помощью ультразвукового оборудования. - Такая процедура позволяет нам точно исключить из кровообращения только недействующую часть сосуда, сохраняя при этом функции других, правильно функционирующих вен, - объясняет доктор Агнешка Кравчик из отделения флебологии в Варшаве. После процедуры пациент практически возвращается к нормальной деятельности.

Хотите позаботиться о своих венах? Профилактически используйте Cleavers 400 мг (Cuddly Clap) Viridian, пищевую добавку, которую вы можете купить по привлекательной цене на Medonet Market.Компрессионные ленты также поддерживают ноги. Попробуйте, например, компрессионную повязку для голени OS1st CS6, которая снижает риск судорог и поддерживает правильный кровоток. Ремешок доступен на рынке Медонет в следующих цветах: белый, черный, синий, серый, розовый и желтый. Также стоит использовать кремы и мази, укрепляющие сосуды и улучшающие кровообращение. Мы рекомендуем, например, успокаивающую каштановую мазь с рутиной против варикозного расширения вен.

Склеивание вен

Специалисты-флебологи подчеркивают, что выбор метода лечения должен подбираться индивидуально для каждого пациента.Помимо лазерного лечения, также используется метод склеивания варикозно расширенных вен современными системами VenaSeal и VariClose. - Доступ к венозному сосуду осуществляется с помощью чрезвычайно деликатных наборов для прокола кожи, что позволяет избежать его разреза. Поэтому кожа после процедуры остается без некрасивых рубцов. Клей, введенный в сосуды, закрывает их, благодаря чему кровь перестает там скапливаться, варикозные вены зарастают и исчезают, – объясняет доктор Юстина Вильшко из Клиники флебологии в Варшаве. Процедура склеивания варикозных вен на одной ноге проводится в среднем в течение 20-25 минут., на обеих ногах одновременно, обычно через 40-45 мин. Пациент покидает клинику и сразу же возвращается к своим повседневным обязанностям.

В уходе за варикозным расширением вен и кожей в области варикозного расширения вен поможет вкладыш Монастырь на кожу в области варикозного расширения вен Varix Klimuszko, который помимо увлажнения еще и делает сосуды эластичными.

Гибридные методы лечения

В некоторых случаях при лечении варикоза необходимо использовать несколько методов одновременно.- Затем, после тщательно проведенного ультразвукового допплеровского исследования, мы сразу же планируем комбинированное лечение, например, лазеротерапию с одновременной склеротерапией. Последний метод предполагает введение химического вещества в аномальную вену, что приводит к ее фиброзированию и закрытию, поясняют специалисты отделения флебологии в Варшаве. Гибридный подход предполагает использование двух или более методов одновременно во время одного и того же лечения. - Это позволяет нам эффективно, быстро и крайне минимально вылечить пациента за одно посещение, - добавляет доктор Кравчик.Однако бывает, что между обработками лучше выждать два-три месяца. - Если, например, причиной варикоза на ногах стала - возникшая в результате беременности - венозная недостаточность малого таза, то мы сначала лечим это заболевание, затем возникший варикоз в интимных зонах и только потом атипичный варикоз на ноги, - поясняет Цезари Грей. Такая терапия длится в общей сложности три-четыре месяца и дает очень хорошие эстетические результаты.

При проблемах с варикозом стоит использовать компрессионный бандаж OS1st FS4+n для голени и голеностопного сустава черного или синего цвета.Продукт поддерживает кровоток и уменьшает боль и отек.

Это может вас заинтересовать:

  1. Шесть симптомов тромбоза, о которых вам нужно знать
  2. Что может означать боль в ноге?
  3. Когда необходимо обратиться к флебологу?
  • Как позаботиться о своей печени, если вы принимаете много лекарств?

    Печень – один из самых важных органов в организме человека.Отвечает за очищение его от всех токсинов. Печень фильтрует вещества, отрицательно влияющие на... 9000 3 Моника Стачнюк

  • Как позаботиться о своей печени, если вы пьете много алкоголя?

    Печень — одна из самых важных желез в организме.Принятие алкоголя время от времени не навредит ее состоянию. Напротив, чрезмерное потребление ... 9000 3 Сандра Слушевска

  • Эммануэль Макрон больше не любит шоколад.Жена заботится о нем и ее здоровье

    Эммануэль Макрон избран президентом Франции на второй срок. Это обязательно возродит к нему интерес. Однако на протяжении многих лет не только...

    привлекали к себе внимание Сильвия Черняк
  • Что такое варикоз пищевода? Камиль Дурчок страдал от этого

    Варикоз пищевода — это состояние, при котором вены расширяются из-за аномального кровотока.Чаще всего они обусловлены циррозом печени, вплоть до...

    Паулина Войтович
  • Как польские врачи заботятся об иммунитете? Вита нет в списке.D или добавки

    Врачи лучше всех знают, как заботиться об иммунитете. И у них есть свои способы избежать заражения бактериями или вирусами в сезон инфекций. Хоть...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Простой тест покажет вам, есть ли у вас варикозное расширение вен.Вы сделаете это дома

    При подозрении на варикозное расширение вен нижних конечностей лучше всего обратиться к специалисту. Однако, если вы не уверены, будет ли такой визит ...

  • Как ухаживать за шрамом от кесарева сечения? [видео]

    Рубец после кесарева сечения – один из самых неприятных дефектов нашей кожи.Однако следует помнить, что правильный уход за рубцом после кесарева сечения является залогом...

  • Да, вы «работаете» с варикозом

    Варикозное расширение вен является результатом болезненного состояния внутри человеческого организма.Они появляются на разных частях его тела, но чаще всего касаются ног, эстетика которых...

    Лейла Подгорецкая
  • Катажина Зелинска о кампании #КОЧАЙСИЕБИЕ: Я должна заботиться о себе, чтобы иметь силы для других

    Материал создан в рамках социальной кампании #КОЧАЙСЕБИЕ, призывающей поляков изменить свои привычки - заботиться о сильно напряженных психическом и физическом здоровье...

  • Мы заботимся о здоровом дыхании. Тестируем очиститель воздуха Philips AC3858

    Загрязненный воздух – неотъемлемая часть польского пейзажа.Его можно найти практически в каждой человеческой популяции, от больших городов до деревень с несколькими домами...

.

Смотрите также