Водянка мозга


Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Гидроцефалия мозга у детей и взрослых

Автор: нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей. 

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

  • обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

  • сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта. При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

  • Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

  • Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

  • инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

  • кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

  • объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

  • гидроцефалия после операции

  • нейросаркоидоз

  • «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

  • спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

  • отек диска зрительного нерва;

  • головная боль;

  • тошнота и/или рвоту;

  • нарушения походки;

  • глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга. В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tap-test. Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока. В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются. Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

  • задержка физического и нервно-психического развития

  • вялость, раздражительность

  • сниженная двигательная активность

  • не умеет хорошо держать голову

  • частые срыгивания после еды

  • увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

  • выбухание и незарастание родничков

  • расширение сети венозных сосудов на голове

  • нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

  • деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения. При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст. Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин. Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.  Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

  • Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.  Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости. Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга. Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

  • Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.
  • Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

  • Пороков развития.
  • Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

  • Родового травматизма.
  • Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

  • Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
  • Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

  • Других факторов.
  • К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

    К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

  1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
  2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
  3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

  • Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
  • Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
  2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
  3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.
  4. Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

    Симптомы гидроцефалии

    Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

    Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

    Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

    У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

    В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

    Диагностика гидроцефалии

    Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

    УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

    Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

    С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

    Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

    Лечение гидроцефалии

    В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

    Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

    Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

    Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

    Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

    Последствия гидроцефалии

    Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

    Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром или водянка мозга представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие скопления в полостях головного мозга избыточного количества спинномозговой жидкости. Избыток ликвора вызывает компрессию структур мозга и приводит к повышению внутричерепного давления – гипертензии. Поскольку гидроцефалия у детей в большинстве случаев сопровождается внутричерепной гипертензией, их объединили в одно понятие – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Признаки гидроцефалии у детей

В норме ликвор должен свободно циркулировать между головным и спинным мозгом. При нарушениях ликвородинамики жидкость перестает оттекать и скапливается в желудочках и оболочках головного мозга, вызывая их расширение. На первом году жизни ребенок может длительное время компенсировать длительное скопление жидкости в мозге за счет незрелости костных структур черепа: голова увеличивается в размерах, родничок выбухает, происходит расхождение саггитального шва.

Гидроцефалия может быть обусловлена как органическими факторами (опухолью или гематомой мозга), так и неорганическими поражениями (снижением тонуса венозных сосудов).

В первый год жизни ребенок с гидроцефалией:

  • Вялый и слабый;
  • Плохо сосет грудь, быстро устает;
  • Часто неукротимо рвет;
  • Часто пронзительно плачет

Кроме этого у ребенка наблюдаются выпячивание родничка, расхождение швов на черепе, повышенный мышечный тонус в верхних и нижних конечностях, судороги и нарушение зрения.

Дети старше года с гидроцефалией жалуются на сильные головные боли и тошноту, рвота не приносит облегчения. Меняется их поведение: вначале ребенок становится беспокойным и раздражительным, с развитием синдрома появляются вялость и малоподвижность.

Диагностика

Для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома проводится комплексное обследование, включающее в себя следующие диагностические методы:

  • Изучение истории развития ребенка и оценка ежемесячного прироста окружности головы;
  • Эхоэнцефалография;
  • Электроэнцефалография;
  • Реоэнцефалограмма;
  • Рентген черепа;
  • КТ мозга;
  • МРТ мозга.

Что возможно при остеопатическом лечении?

Выбор метода лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома зависит от причин его вызвавших. Это может быть медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж или хирургическая операция. Целью оперативного лечения является удаление новообразования, препятствующего свободной циркуляции ликвора, или установка специальных шунтов, восстанавливающих отток спинномозговой жидкости.

На начальном этапе синдрома или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству эффективным методом восстановления ликвородинамики и снижения внутричерепного давления является остеопатическое лечения. В клинике доктора Артемова проводится комплексная диагностика и лечение гидроцефалии у детей. Специалисты клиники владеют уникальными методиками воздействия на структуры черепа, которые в большинстве случаев помогают восстановить здоровье и избежать тяжелого для организма медикаментозного лечения.

 

Гидроцефалия – о болезни и методах ее лечения

 

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — это болезнь, вызванная увеличением количества жидкости в полости черепа. В прошлом эта болезнь считалась неизлечимой, однако на сегодняшний день она может быть полностью излечена при правильном лечении.

Итак, что такое гидроцефалия? Ввиду того, что головной мозг является одним из самых важных и чувствительных органов, он хорошо защищен, что гарантирует его целостность. Череп — это одна из наиболее известных нам защит, однако не единственная: внутри самого черепа имеется особая жидкость — спинномозговая жидкость (CSF), которая обволакивает головной мозг и позволяет ему «плавать» в полости черепа, что помогает амортизировать удары и сотрясения, которые могут очень сильно повредить головной мозг. Та же жидкость находится не только вокруг головного мозга, но также и внутри него, в желудочках мозга, и дренаж этой жидкости осуществляется организмом естественным образом и в определенном темпе.

В некоторых случаях по разным причинам в полости черепа остаются излишки спинномозговой жидкости, то есть развивается гидроцефалия, или водянка головного мозга. Данное состояние, если оно продолжается в течение долгого времени, приводит к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, вызывает давление на головной мозг и приводит к нарушению его функции. В центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают специалисты по лечению гидроцефалии, которые предоставят Вам наилучшее лечение в кратчайшие сроки.

Образование спинномозговой жидкости (CSF) и причины развития гидроцефалии

CSF (Cerebrospinal Fluid), что в переводе на русский означает «спинномозговая жидкость», образуется естественным образом в головном мозге. При отсутствии патологии в организме каждый день образуется примерно 1,5 литра CSF, однако вокруг головного мозга и внутри него могут находиться только 150 мл жидкости в каждый момент времени, так что на самом деле существует постоянное замещение жидкости в полости черепа. Отток спинномозговой жидкости из полости черепа осуществляется через верхнюю околоносовую пазуху. Жидкость всасывается в кровоток и там завершает свою функцию.

Гидроцефалия развивается, как уже говорилось, вследствие скопления в полости черепа большого объема жидкости. Это может произойти по нескольким причинам:

  • Врожденный дефект (наиболее часто встречается у недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела менее килограмма)
  • Опухоль, блокирующая дренажный канал (наиболее распространенная причина гидроцефалии у взрослых)
  • Травма или повреждение головного или спинного мозга
  • Кровоизлияние в головной мозг (внутричерепное)
  • Инфекционное заболевание, поражающее головной мозг
  • Повышенная выработка спинномозговой жидкости по неустановленной причине.

Следует заметить, что в некоторых случаях гидроцефалия развивается при наличии нормального внутричерепного давления, и это состояние именуется «симптом NPH» (нормотензивная гидроцефалия, Normal Pressure Hydrocephalus). В данном случае внутричерепное давление не повышается, однако желудочки мозга расширяются в значительной степени, что все-таки приведет к поражению головного мозга и его тканей. Этот синдром очень распространен среди лиц пожилого возраста.

Гидроцефалия: опасности, основные признаки и диагностирование

Поскольку головной мозг является очень чувствительным органом, любое повышение оказываемого на него давления, даже самое незначительное, может причинить ему вред. Давление может привести к нарушению функции головного мозга и поражению его тканей, что в дальнейшем будет способствовать появлению множественных симптомов и приведет со временем к тяжелым повреждениям головного мозга.

Как правило, симптомы и характерные признаки гидроцефалии делятся на две группы:

Симптомы у младенцев и детей:

  • апатичность
  • сонливость
  • рвота
  • проблемы с направлением взгляда вверх
  • значительное увеличение объема черепа
  • заполненные и выступающие роднички
  • выступающие вены на скальпе
  • проблемы с развитием.

Симптомы у взрослых:

  • нарушения походки
  • недержание
  • нарушения когнитивной функции
  • нарушения памяти
  • проблемы со зрением
  • проблемы с концентрацией внимания
  • нарушение координации
  • изменения в поведении и настроении.

Диагностика заболевания осуществляется посредством различных методов диагностической визуализации. В большинстве случаев врач направит вас на КТ головы в передовом центре диагностической визуализации при больнице, что позволит точно исследовать полость черепа, оценить серьезность ситуации и во многих случаях даже выявить причины развития гидроцефалии. Если речь идет о синдроме NPH, возможно, что наряду с диагностической визуализацией также может потребоваться поясничная пункция для проверки давления жидкости в полости черепа.

Способы лечения гидроцефалии

Еще совсем недавно гидроцефалия считалась неизлечимой болезнью, от которой не существует эффективного лечения. С годами и в результате усовершенствования медицинской науки были проведены исследования на тему заболевания, и в настоящее время болезнь считается полностью излечимой.

В большинстве случаев при гидроцефалии требуется хирургические лечение. Наиболее распространенной операцией в этих случаях является операция по установке шунта — тонкой гибкой трубки, как правило, сделанной из силикона, которая будет установлена в одном из желудочков головного мозга и позволит эффективный дренаж спинномозговой жидкости из полости черепа в кровоток.

Операция по установке шунта проводится, естественно, при полном наркозе. Хирург вводит силиконовую трубку через маленькое отверстие, которое, как правило, делается за ухом (в основном из эстетических соображений) и устанавливает ее в одном из желудочков, в зависимости от характера проблемы и локализации мешающего оттоку фактора (если таковой существует). Оттуда трубочка выводится через шею в брюшную полость, куда будет дренироваться спинномозговая жидкость и где она будет всасываться в кровоток.

Сама трубочка состоит из особого одностороннего клапана, который обеспечивает точный дренаж в темпе, необходимом для поддержания нормального внутричерепного давления . Шунт может остаться в организме навсегда и будет обеспечивать надлежащий дренаж без ущерба для вашего образа жизни.

Здесь следует отметить, что операции по установке шунта считаются относительно простыми и длятся максимум два часа. Работающие в больнице «Герцлия Медикал Центр» специалисты-нейрохирурги, среди которых д-р Саги  Арноф, проф. Цви Рам, проф. Моше Адани и д-р Цион Зивали, обладают богатым опытом проведения подобных процедур и демонстрируют высочайшие показатели успеха.

Другой вариант хирургического вмешательства при лечении гидроцефалии, который будет рассматриваться в соответствии с характером проблемы, состоянием здоровья и физическими данными, — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. В ходе этой процедуры, которая проводится при помощи эндоскопа с применением минимально инвазивного метода,  формируется отверстие в головном мозге, через которое будет происходить отток жидкости. Данный метод не подразумевает установку трубки в теле, однако возможно, что после операции будет необходимо принимать препараты, снижающие скорость образования спинномозговой жидкости.

Вы обеспокоены тем, что Вы или Ваш близкий страдаете гидроцефалией?

Обратитесь еще сегодня к специалистам по лечению гидроцефалии в центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр».

Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

Вы можете прочитать этот текст за 2 минуты

Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители. Так что очевидно, что каждая его дисфункция представляет собой огромную угрозу здоровью и жизни человека. Одним из таких нарушений является фатальный, если его не лечить, отек головного мозга.Это либо избыточное скопление жидкости в тканях головного мозга, вызванное повреждением гематоэнцефалического барьера, либо скопление жидкости в клетках головного мозга, характеризующееся цитотоксическим отеком.

Помидор / Shutterstock

Медицина различает четыре типа отека мозга:

  1. сосудистый отек головного мозга – его возникновение связано с нарушениями функций плотных связей между эндотелиальными клетками сосудов, в результате чего происходит проникновение белков и жидкости из сосудов в ткани головного мозга;
  2. цитотоксический отек головного мозга – в этом случае нарушения касаются самих клеток головного мозга, когда вследствие различных процессов (напр.травмы или токсины) происходит дисфункция мембранных переносчиков различных ионов, в результате чего происходит избыточное накопление ионов (преимущественно кальция и натрия) внутри клеток нервной системы, что в свою очередь вызывает приток к ним жидкости и появление отеков ;
  3. осмотический отек головного мозга — этот вид отека характеризуется понижением осмоляльности крови (например, при снижении содержания натрия), вследствие чего избыточная жидкость может начать переходить из крови в спинномозговую жидкость и в сами ткани головного мозга,
  4. интерстициальный отек головного мозга – это результат нарушения функционирования барьера между спинномозговой жидкостью и мягкими тканями головы.

Отек головного мозга после аварии

Распространенными причинами отека головного мозга являются тяжелые травмы головы от удара о твердую поверхность или падения со значительной высоты. Вследствие этих явлений происходит повышение внутричерепного давления. Отек головного мозга после аварии может сопровождать другие патологии, такие как гематомы или участки ушиба головного мозга. Возможно также, что оно возникает как самостоятельное посттравматическое явление в головном мозге.

Отек головного мозга после операции

Любое хирургическое вмешательство в области головного мозга сопряжено с риском осложнений. Иногда необходимо пойти на этот риск, например, когда необходимо хирургическое удаление опухоли. Больные часто жалуются на сильные головные боли и тошноту, к которым никогда нельзя относиться легкомысленно. Это может быть признаком отека головного мозга после операции. Чаще всего это происходит после хирургического удаления любых опухолей, а также артерий и менингиом.

Отек головного мозга после инсульта

Инсульт определяется как совокупность клинических симптомов, возникающих в результате внезапного возникновения очаговой или генерализованной дисфункции головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения. Симптомы должны сохраняться более 24 часов. Постинсультный отек сопровождает практически все инсульты, и его степень зависит от степени поражения головного мозга. Хирургическое лечение обычно требуется, если опухоль расположена на задней части черепа.

Отек головного мозга у ребенка

Чаще всего причинами отека мозга у детей являются травмы, реже опухоли или аневризмы. Если результатом травмы у ребенка является отек мягких тканей головы, правильная диагностика часто затруднена, особенно у грудных детей. Если опухоль правильно диагностирована, следует соблюдать большую осторожность при лечении и реабилитации, чтобы ребенка не увести, так как это может привести к увеличению размеров опухоли и повышению внутричерепного давления.

  • 7 необычных симптомов рака шейки матки

    Рак шейки матки – крайне коварное заболевание. При раннем обнаружении, когда он еще находится в доинвазивной фазе, он дает 99,9 процента.шансы на успех... 9000 3 Ханна Щигел

  • Побочный эффект после третьей дозы.Опухшие лимфатические узлы похожи на таковые при раке молочной железы. Врачи успокойтесь

    Побочные эффекты после третьей дозы вакцины от COVID-19 аналогичны побочным эффектам после второй дозы – сообщил американский ...

    Моника Миколайска
  • Лимфедема - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

    Лимфедема — это длительное состояние, при котором в тканях накапливается избыток жидкости (лимфы), вызывая отек.Лимфатическая система является частью системы...

    Адриан Юревич
  • Отек сердечного или застойного происхождения

    Отеки кардиального или застойного генеза чаще всего обусловлены недостаточностью кровообращения, особенно сердца, и нарушением кровотока с периферии на периферию...

    Казимеж Яницкий
  • Припухлость

    Отек возникает не только из-за увеличения внутрисосудистого водного пространства, но и из-за перехода жидкости из сосудистого русла в это пространство...

    Казимеж Яницкий
  • Мазь окопника – натуральное средство от боли, отеков и синяков Мазь

    Окопник применялась для снятия состояний мышечного напряжения, а также для поддержки после травм, обморожений и ожогов....

  • Что такое микседема и каковы ее причины?

    Что такое микседема? Каковы причины появления отеков? Может ли микседема протекать бессимптомно? Какие симптомы должны...

    Лук. Анна Митшке
  • Отек легких – основная причина левожелудочковой недостаточности

    Отек легких является опасным для жизни явлением.Это скопление жидкости в легких, затрудняющее дыхание. Люди после инфаркта входят в группу риска по его ...

    Анна Кржпит
  • Липедема - симптомы, лечение.Что такое липедема?

    Вы пытаетесь следить за собой, регулярно занимаетесь спортом и соблюдаете диету, но видите явную диспропорцию между нижними и верхними членами? Твои ноги...

  • Липедема (жировой отек)

    Липедема, или жировой отек, — это заболевание, которое иногда называют жировой болезнью ног.Его эффект - непропорционально толстые ноги по сравнению со структурой...

  • При болезни Альцгеймера мозг сжимается и сжимается. Почему? Объясняет невролог.

    Болезнь Альцгеймера постепенно, но необратимо лишает человека памяти, мыслительных способностей и нормальной жизни. Люди, затронутые ею, перестают быть собой полностью, они появляются...

  • Отек головного мозга - виды, характеристика, причины

    Мозг является основным органом центральной нервной системы, благодаря которому мы можем получать, обрабатывать и генерировать раздражители. Так что очевидно, что каждый...

  • Атаксия - что это такое, каковы ее механизмы и как ее лечить?

    Шатающийся шаг, проблемы с равновесием или невнятной речью чаще всего связаны с действиями после употребления слишком большого количества алкоголя или др...

.

Гемикраниэктомия у больного со злокачественным отеком головного мозга вследствие обширного ишемического инсульта в васкуляризированном участке средней мозговой артерии | Ковальска

ДЕЛО НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ

Гемикраниэктомия у больного со злокачественным отеком головного мозга на фоне большого ишемического инсульта в зоне васкуляризации центральной мозговой артерии

Магдалена Ковальская1, Кацпер Костыра2, Богуслав Косткевич2

1 Клиническое отделение неврологии и эпилептологии Независимой государственной клинической больницыпроф. В. Орловски, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве

2 Отделение нейрохирургии Центральной клинической больницы МВД в Варшаве

Адрес для переписки:

препарат. Магдалена Ковальска 9000 3

Кафедра неврологии и эпилептологии

Независимая государственная клиническая больница. проф. В. Орловский 9000 3

Медицинский центр последипломного образования

ул.Черняковска 231, 00-416 Варшава 9000 3

т. 22 58 41 128, факс 22 58 41 306

электронная почта: [email protected]

Польский неврологический обзор 2016; 12 (1): 53–59

Издатель: VM Media sp.z o.o. VM Group sp.k.

Copyright © 2016 Via Medica

ОБЗОР

Злокачественный инфаркт главной коронарной артерии (СМА) всегда связан с высокой смертностью.Раннее выявление симптомов нарастания внутричерепного уплотнения и подтверждение отека головного мозга при нейровизуализационных тестах позволяют квалифицировать гемиранэктомию. Анализ результатов рандомизированных контролируемых исследований подтверждает, что нейрохирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения и улучшает прогноз в этих случаях. Представленное описание больного со злокачественным инфарктом в зоне васкуляризации СМА и массивным отеком головного мозга подтверждает правомерность такой процедуры.

Польский неврологический обзор 2016; 12 (1): 53–59

Ключевые слова: злокачественный отек головного мозга, гемикраниэктомия, тромболитическая терапия, ишемический инсульт

Введение

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти после болезней сердца и рака и основной причиной стойкой инвалидности и отсутствия самостоятельности у взрослых [1]. 80–90% всех инсультов имеют ишемическую этиологию при закупорке мозговых или внутримозговых артерий [2].Злокачественный инфаркт главной коронарной артерии (СМА) возникает у 10–15% пациентов с обструкцией проксимального отдела СМА или дистального отдела внутренней сонной артерии. Отек головного мозга из-за обструкции СМА появляется в течение 24 часов от начала инсульта и сопровождается симптомами инвагинации. В исследованиях указаны 4 предиктора злокачественного отека мозга как осложнения ишемического инсульта: количество баллов по шкале Глазго, смещение структур головного мозга относительно средней линии, площадь и объем очага ишемии [3].Наиболее частыми клиническими симптомами злокачественного синдрома СМА являются: сочетанное отклонение глазных яблок с непроизвольным поворотом головы, гемиплегия, при поражении доминантного полушария - речевые расстройства по типу тотальной афазии, затем нарастающие количественные нарушения сознания и дыхательные расстройства, требующие применение механической вентиляции. Смерть чаще всего наступает между 2-м и 5-м днем ​​от начала инсульта [4].

Гемиранэктомия включает удаление фрагмента покрытия черепа, что позволяет мозгу свободно расшириться, снизить внутричерепное давление и повысить перфузионное давление.Диаметр удаляемого фрагмента кости должен превышать 12 см, а его расположение должно обеспечивать доступ к центральной ямке черепа. Процедура сопровождается разрезом твердой мозговой оболочки (дуротомия). Для определения группы пациентов, которым может быть полезна отягощающая трепанация черепа, были разработаны критерии, учитывающие как клинические, так и рентгенологические особенности (по данным Европейской организации по инсульту [ESO] в исследовании экспертной группы POLKARD).Нейрохирургическое лечение следует рассматривать у пациентов в возрасте 18–60 лет и у пожилых людей только в том случае, если, по мнению врача, такое лечение может принести пользу пациенту. Неврологическая симптоматика должна быть достаточно выраженной: по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) выше 15 баллов и проявлять динамику по мере нарастания нарушений сознания на 1 и более баллов по шкале NIHSS. На рентгенограммах инфаркт должен покрывать 50% и более площади васкуляризации СМА по данным компьютерной томографии (КТ) или его объем должен превышать 145 см3 по данным диффузионно-взвешенной (МРТ) визуализации (ДВИ).Время также является важным фактором. Право на операцию должно иметь место в течение 45 часов после начала инсульта, а операция должна быть выполнена в течение 48 часов после начала инсульта. Чтобы облегчить запоминание этих критериев, была создана аббревиатура СОСТОЯНИЕ (оценка, время, возраст, территория, ожидания). Была определена группа пациентов, которым на основании клинических данных не помогает декомпрессивная трепанация черепа. Это пациенты с тяжелыми формами инвалидности до инсульта (≥ 2 баллов).по модифицированной шкале Рэнкина [mRS]), с широкими ареактивными зрачками с обеих сторон и сопутствующими другими серьезными заболеваниями. Противопоказанием является также выявление контралатеральной ишемии головного мозга при рентгенологических исследованиях и вторичной ишемии в зоне ишемии со значительным масс-эффектом, т. классификация вторичных кровоизлияний — Европейское кооперативное исследование острого инсульта [ECASS]).

Описание кейса

В клиническое отделение неврологии и эпилептологии СПСК им. проф. W. Orłowski CMKP в Варшаве в июне 2014 г. по поводу пареза правой конечности. По информации, полученной от партнера больного, около 02:30, при подготовке ко сну у мужчины сначала появилось онемение правых конечностей, затем нарушение речи и правосторонний гемипарез. Из телефонного интервью с семьей выяснилось, что больной пока здоров, лечился от депрессии всего несколько недель (принимал тразодон и сертралин).В последующие дни мать мужчины дополнила интервью информацией о нарушениях сердечного ритма. По этой причине пациенту не был поставлен диагноз.

При осмотре при поступлении выявлено: состояние средней тяжести, нарушение речи по типу смешанной афазии с преобладанием двигательной (больной произносил отдельные слова: «да», «нет»), тенденция к отклонению глазных яблок влево, признаки центрального пареза мимических мышц справа, глубокий правосторонний гемипарез (1 баллпо шкале Ловетта :), по NIHSS - 13 баллов, по mRs - 4 балла. С другой стороны, внутреннее обследование выявило сердечные аритмии (частота сердечных сокращений соответствовала периферическому пульсу).

На КТ признаков свежей ишемии и крови нет (рис. 1).

Рисунок 1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга при поступлении в стационар — признаков свежей ишемии и свежей крови нет

Лабораторные исследования (морфология, биохимические анализы, коагулограмма) также не выявили существенных отклонений.Рентгенограмма грудной клетки показала увеличение сердечной мышцы, а электрокардиограмма (ЭКГ) - тахикардию около 120/мин, с единичными синусовыми сокращениями и многочисленными желудочковыми и наджелудочковыми экстрасистолами. При ультразвуковой допплерографии артерий головного мозга гемодинамически значимых изменений не выявлено.

В связи с текущими показаниями к тромболитической терапии и отсутствием противопоказаний внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ([rt-PA, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена], Actylise®) начато в течение 4 ч 20 мин от начала первые симптомы инсульта.Побочных эффектов при применении препарата не наблюдалось. После окончания введения rt-PA наступило улучшение контакта с больным и активные движения в правой нижней конечности, по шкале NIHSS мужчина получил 11 баллов. В течение суток отмечалось ухудшение речевого контакта с больным и появление количественных нарушений сознания - человек засыпал, но реакция на вербальные раздражители сохранялась. Контрольная КТ головы (12 ч от окончания тромболитической терапии) характеризовала состояние как при исследовании при поступлении; при ретроспективной оценке следовое обмеление борозд в пределах левого полушария головного мозга (рис.2).

Рисунок 2. Компьютерная томография (КТ) головного мозга через 12 часов после тромболитической терапии - следы обмеления борозд в левом полушарии головного мозга

К фуросемиду (внутривенно 40 мг/сут) и бисопрололу (2,5 мг/сут), применяемым с момента приема внутрь, добавляли 20% маннит путем медленной инфузии (40 г/сут). На вторые сутки госпитализации, несмотря на проводимое лечение, наблюдалось дальнейшее ухудшение неврологического состояния больного с явлениями повышения внутричерепного давления.При неврологическом осмотре: больной засыпает, периодически выполняет простые команды, не вступает в словесный контакт, паралич правой конечности, оценка по NIHSS - 20 баллов. Усилено противоотечное лечение, увеличена доза фуросемида и маннитола внутривенно. Применение первой дозы ацетилсалициловой кислоты было приостановлено до проведения контрольной КТ головы (примерно через 30 часов от начала заболевания), которая выявила наличие обширной гиподенсивной зоны в левом полушарии головного мозга с особенности кровоизлияния; кроме того, описаны признаки инвагинации под полулунием головного мозга, компрессии IV желудочка, редукции жидкостных пространств вокруг моста и продолговатого мозга (угрожающая инвагинация в отверстие) (рис.3).

Рисунок 3А, Б. Компьютерная томография (КТ) головного мозга на 2-е сутки госпитализации - обширная зона гиподензии в левом полушарии головного мозга с признаками кровоизлияния

В контрольных лабораторных исследованиях обнаружены следующие отклонения от нормы: лейкоцитоз - 16,2 К/мкл (микроскопическая оценка мазка крови: разделенные нейтрофилы - 82%), глюкоза крови - 117 мг/дл, общий холестерин - 204 мг/дл, концентрация холестерина ЛПВП ( липопротеинов высокой плотности) - 42 мг/дл, холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) - 138 мг/дл, тиреотропин-секретирующего гормона (ТТГ) - 0,25 мклЕд/мл (fT4 в норме) и гипергомоцистеинемии - 23,46 мкмоль/л.

С учетом клинического состояния и результатов вспомогательных исследований у больного диагностирован злокачественный инсульт в области васкуляризации левой СМА. Больной соответствовал критериям декомпрессивной гемикраниэктомии и был срочно переведен в нейрохирургическое отделение ЦКБ МВД, где после переклассификации (при этом нарастали нарушения сердечного ритма и присоединялись нарушения дыхания) выполнена левосторонняя гемиранэктомия с костно-оболочечной декомпрессией (рис.4).

Рисунок 4А, Б. Компьютерная томография (КТ) головного мозга – контрольное послеоперационное обследование – состояние после левосторонней гемикраниэктомии с костно-менингеальной декомпрессией

Больной повторно переведен в клиническое отделение неврологии и эпилептологии СПСК им. проф. W. Orłowski CMKP в Варшаве на 8-й день от начала заболевания (6-й день после операции). При поступлении в удовлетворительном общем состоянии, лихорадки не было, диагностирована правильно заживающая послеоперационная рана и глубокая смешанная афазия: больной издавал отдельные звуки, следовал простым жестам, с последующими признаками центрального пареза мимических мышц на справа, правосторонняя гемиплегия, снижение поверхности чувствительности справа, по NIHSS - 14 баллов.Во время госпитализации проводилась кинезиотерапия: парез правой нижней конечности уменьшился (3 балла по шкале Ловетта), были предприняты попытки встать (вставать самостоятельно, больной не ходил) и логопедическая (больная говорила отдельные слова , после простых команд). Контрольная КТ головы на 14-й день после операции показала значительное улучшение по сравнению с предыдущим обследованием - небольшое, остаточное количество крови в оперируемом месте и геморрагический очаг 9 мм в теменной доле, обширный гиподенсивная зона в левой лобной доле еще видна и теменная, небольшое гидроцеле головного мозга в оперированной зоне (до 7 мм) (рис.5).

Рисунок 5А, Б. Компьютерная томография (КТ) головного мозга, исследование на 14-е сутки после декомпрессивной краниотомии - небольшое количество крови в оперированном участке, обширная гиподенсивная зона в лобной и теменной долях

При госпитализации кардиологическая диагностика была расширена за счет проведения холтеровского давления под давлением, исследования ЭКГ по методу Холтера и эхокардиографии. Примерно через месяц после хирургического лечения пациент был госпитализирован в отделение неврологической терапии и реабилитации Гроховской больницы в Варшаве, где пробыл более 10 недель.Продолжалась кардиологическая диагностика (в том числе чреспищеводная эхокардиография, повторное холтеровское исследование ЭКГ) и окончательно диагностированы ультражелудочковые аритмии. Проведена кинезиотерапия, в результате которой больной смог самостоятельно передвигаться, появились активные движения в правой верхней конечности (в плечевом и локтевом суставах довольно большого размаха, сгибание пальцев с легким разгибающим движением), улучшилось координация. Также применялась логопедическая терапия, которая добилась значительного улучшения речи.Больной выполнял словесные инструкции, состоящие из двух частей, правильно произносил короткие слова и предложения, соответствующие ситуации, и с пониманием читал вслух отдельные слова и короткие предложения. Неврологическая оценка при поступлении/выписке по следующей шкале: Скандинавская - 21/40, Bartela ADL (Activities in Daily Living) - 4/18, Ранкина - 5/3. Во время контрольного визита в Неврологическую клинику СПСК им. проф. доктор W. Orłowski CMKP в Варшаве (около 15 недель после нейрохирургического лечения) при физикальном обследовании выявлены: смешанная афазия с преобладанием моторной, дискретные признаки центрального пареза мимических мышц справа, парез правой верхней конечности, усиление преимущественно дистально (3 баллапо шкале Ловетта) и незначительный парез нижней конечности (4 балла по шкале Ловетта). Больной передвигался самостоятельно; по NIHSS – 7 баллов.

Обзор

Инсульт в результате обструкции СМА характеризуется тяжелым течением, в основном связанным с отеком головного мозга, приводящим к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, создает риск инвагинации сначала под полулунием мозга, а затем в большое затылочное отверстие. Дальнейшее нарастание отека приводит к тяжелым нарушениям дыхания, что может быть непосредственной причиной смерти больного.Летальность среди больных, получавших стандартные консервативные методы лечения отека мозга, достигала 80% [5]. Фармакологическое лечение обычно не эффективно при лечении злокачественного инсульта в зоне васкуляризации СМА. В настоящее время считается, что в этих случаях только ранняя хирургическая декомпрессия снижает смертность (NNT [число, необходимое для лечения] = 2) и инвалидность, определяемую как показатель MRS, меньший или равный 3, и смертность в совокупности (NNT = 4). [6]. Подсчитано, что высокая смертность, связанная с естественным течением злокачественного синдрома СМА, может быть снижена до уровня менее 30% [7].Вероятно, наиболее важными факторами, ухудшающими прогноз после гемикраниэктомии, являются возраст старше 50 лет и наличие дополнительных очагов инфаркта [5]. Более того, недавно было подтверждено, что отсутствие реакции зрачков до операции связано с неудачей декомпрессионной гемикраниэктомии [8]. Отсутствие реакции зрачков ранее было критерием, по которому пациентов отстраняли от этой процедуры. Все больший упор делается на проведение «ранней» декомпрессии, при этом стараются отклонить от квалификации больных только больных с явлениями церебральной инвагинации.Критерии приемлемости устанавливают ограничение времени для хирургического вмешательства до 48 часов после начала инсульта, хотя также сообщалось о положительных результатах хирургического вмешательства, превышающего этот срок. Гемикраниэктомия не должна выполняться более чем через 96 часов после начала заболевания. Эффективность декомпрессивной гемокраниоэктомии была доказана в крупных европейских проспективных рандомизированных исследованиях: DEcompressive Surgery for the Treatment of the злокачественный инфаркт средней мозговой артерии (DESTINY), DEcompressive Craniectomy In MALignated инфаркт средней мозговой артерии (DECIMAL) и гемикраниэктомия после инфаркта с средней мозговая артерия-угроза, Исследование отека (HAMLET), опубликованное в 2007–2009 гг.Результаты этих исследований подтвердили достоверное снижение летальности при злокачественном отеке головного мозга после раннего нейрохирургического лечения, а также улучшение функционального состояния и прогноза. В исследовании DESTINY процент летальных исходов после консервативного лечения составил 53% через 1 мес и 27% через 12 мес, а после нейрохирургического лечения этот процент статистически значимо снизился (р<0,05) до 12% через 1 мес и 18% через 12 мес. 12 месяцев [9]. Результаты этого исследования также подтвердили большее улучшение подвижности у прооперированных больных.Больные, перенесшие гемикраниэктомию, составили 48% от общего числа, а после консервативного лечения - только 27% от общего числа. Аналогичные тенденции были описаны в следующих двух исследованиях: DECIMAL [10], где отмечено как снижение количества смертей более чем на 50%, так и увеличение доли людей с легкой и средней степенью инвалидности (2-3 балла по mRS) и HAMLET [11], у которых снижение смертности после гемикраниэктомии составило 38%. В эти исследования были включены пациенты в возрасте до 60 лет. Более поздние исследования также сосредоточены на более старших возрастных группах, например, исследование Zaho et al.от 2012 г. [12] или национальное исследование, проведенное в Японии (National Survey of Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Japan) от 2013 г., в котором ретроспективному анализу подверглись 355 пациентов, прооперированных в 259 центрах. Результаты последних исследований подтвердили правомерность декомпрессивной гемикраниэктомии и у пожилых людей, так как более 80% пациентов, включенных в исследование, были старше 60 лет, а средний возраст составил 67 лет. При этом пожилой возраст не был фактором, повышающим уровень смертности, который в целом по группе достигал 18,6% [13].Стоит подчеркнуть, что данное исследование показало, насколько редко выполнялось нейрохирургическое вмешательство, т.е. у 8,7% пациентов из 4092 потенциальных кандидатов со злокачественным инсультом СМА. Недавнее исследование DESTINY II также подтвердило, что декомпрессивная трепанация черепа у людей в возрасте 61-82 лет значительно снижает смертность (33% против 70%) и увеличивает шансы на выживание без тяжелых неврологических повреждений (38% против 18%), но функциональное функция этих больных была достоверно хуже по сравнению с младшей группой больных, которым проводилось нейрохирургическое лечение (через 12 мес 6% больных старшей группы ходили v.43% в младшей группе).

Авторы представили вышеуказанный случай, потому что, несмотря на надежные доказательства эффективности декомпрессивной гемикранэктомии при злокачественном отеке головного мозга, больший процент пациентов мог быть квалифицирован для этой процедуры и, таким образом, получить значительную пользу. Таким образом, представляется важным предоставить дополнительные доказательства эффективности декомпрессионного лечения, что может побудить неврологов к проведению гемикраниэктомии, а нейрохирургов к большему выполнению этих процедур.Описанный выше случай является хорошим примером эффективности этого лечения. Авторы при написании данной статьи получили информацию от семьи больного о том, что больной готовится вернуться к работе. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации инсульта (ASA), семья пациента должна быть проинформирована перед операцией о том, что примерно у 50% пациентов, перенесших тяжелую полушарную краниэктомию, будут симптомы тяжелого повреждения головного мозга, и примерно 30% потребуется постоянный уход (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности C).

ССЫЛКИ

90 105 90 106 1. Вулф К.Д. Последствия инсульта. бр. Мед. Бык. 2000 г.; 56: 275–286.
  • 2. Прусинский А., Домжал Т., Козубский В., Щудлик А. Ишемические инсульты. α-medica press, Бельско-Бяла 1999: 9–140.
  • 3. Chen R., Deng Z., Song Z. Предсказание злокачественного инфаркта средней мозговой артерии: подход к прогнозированию с использованием случайного леса. Дж. Инсульт Церебровасц. Дис. 2015 г.; 24: 958–964.
  • 4.Heinsius T., Bogousslavsky J., van Melle G., Regli F. Крупные инфаркты в бассейне средней мозговой артерии. Этиология и закономерности исхода. Неврология 1998; 50: 341-350.
  • 5. Uhl E., Kreth F.W., Elias B. и др. Исход и прогностические факторы гемикраниэктомии при объемном инфаркте головного мозга. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 2004; 75: 270–274.
  • 6. Руководство группы экспертов секции сосудистых заболеваний Польского неврологического общества.Управление инсультом. Нейрол. Нейрохир. Половина. 2012 г.; 46: 30–32.
  • 7. Черницкий З. Нейрохирургическое лечение ишемической болезни головного мозга. Терапия 2005; 10: 18–21.
  • 8. Меренда А., Перес-Барсена Дж., Фронтера Г., Бенвенисте Р.Дж. Предикторы клинической неудачи декомпрессивной гемикраниэктомии при злокачественном инфаркте полушария. Дж. Нейрол. науч. 2015 г.; 355: 54–58.
  • 9. Jüttler E., Schwab S., Schmiedek P. et al.Декомпрессивная хирургия для лечения злокачественного инфаркта средней мозговой артерии (DESTINY): рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт 2007; 38: 2518–2525.
  • 10. Vahedi K., Vicaut E., Mateo J. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с последовательным дизайном ранней декомпрессивной краниэктомии при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии (DECIMAL Trial). Инсульт 2007; 38: 2506–2517.
  • 11. Hofmeijer J., Amelink G.J., Algra A. et al.Гемикраниэктомия после инфаркта средней мозговой артерии с опасным для жизни отеком (HAMLET). Протокол рандомизированного контролируемого исследования декомпрессивной хирургии при объемном инфаркте полушария. Испытания 2006 г .; 11: 7–29.
  • 12. Zhao J., Su Y.Y., Zhang Y. и др. Декомпрессивная гемикраниэктомия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов в возрасте до 80 лет. Нейрокрит. Уход 2012; 17: 161–171.
  • 90 106 13.Суяма К., Хорие Н., Хаяси К., Нагата И. Общенациональное исследование декомпрессивной гемикраниэктомии при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии в Японии. Мировой нейрохирург. 2014; 82: 1158–1163. .

    Последипломная неврология - Лечение отека головного мозга

    Редактор отдела: проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Джоанна Зайковска, кафедра инфекционных болезней и нейроинфекций, Белостокский медицинский университет

    др хаб. доктор медицинских наук Войцех Й. Лебковски 1 проф. доктор хаб. доктор медицины Иоанна Зайковска 2 Доктор медицины Петр Чуприна 2

    Адрес для корреспонденции: др хаб. доктор медицины Войцех Й. Лебковски, отделение нейрохирургии Белостокского медицинского университета, ул.Skłodowskiej-Curie 24A, 15-276 Белосток, e-mail: [email protected]

    Неврология после окончания 2014 г.; 9 (6): 49-52

    Введение

    Может показаться удивительным, что отек мозга возникает не при специфических синдромах, а также во многих явно не связанных с заболеваниями нервной системы случаях.

    Следует помнить, что полость черепа представляет собой замкнутое пространство, а постоянными элементами являются: нервная ткань (головной мозг в объеме 1200-1500 см 3 ), спинномозговая жидкость (около 150 см 3 ) и небольшая объем крови (~ 150 см 3 ), который втекает в полость черепа и оттекает в соответствии с сердечным циклом.Любая дополнительная масса в полости черепа должна вызывать эффект повышенной герметичности, следовательно, внутричерепную гипертензию и связанную с ней так называемую гипертензию. общие симптомы и симптомы очагового поражения головного мозга в крайних случаях могут привести к остановке сердца и летальному исходу. В ряде случаев повышение внутричерепного давления происходит быстро, что представляет угрозу для жизни и требует неотложных действий.

    Механизм развития отека

    При подозрении на внутричерепную гипертензию необходимо упомянуть факторы, которые могут вызвать отек.К ним относятся сосудистые нарушения (инсульты), черепно-мозговые травмы (в том числе гематомы), опухоли и воспаления (энцефалиты, абсцессы головного мозга). Клиническая практика показывает, что эти изменения обычно сопровождаются более или менее интенсивным отеком головного мозга, что само по себе представляет очень высокий риск, а потому требует интенсивной терапевтической терапии.

    По определению отек представляет собой значительное расширение внесосудистого внеклеточного пространства за счет скопления воды в этом пространстве. 1

    Механизм образования отека многофакторный, но в целом можно констатировать, что отек головного мозга чаще всего сосудистого или клеточного генеза, а в развитой стадии представляет собой смешанный отек (таблица). На стартовом элементе сделать ... 9000 3

    Отек головного мозга в результате травмы или ишемического инсульта вызывает ряд факторов, таких как свободные жирные кислоты или свободные ионы калия (внеклеточные), которые вторично повреждают клетки и усугубляют отек мозга.К факторам, способствующим формированию отека головного мозга, относятся, в том числе, оксид азота, гистамин, арахидоновая кислота или брадикинин. 2

    Отек, развивающийся в замкнутом пространстве полости черепа, должен нарушать кровоснабжение головного мозга за счет уменьшения мозгового кровотока. Более того, нарушения мозгового кровообращения являются фактором вторичного поражения головного мозга, усугубляющим имеющееся ...

    .

    Лечение отека мозга, Витольд Паласик

    9/2004
    т. 7

    Отек головного мозга является очень серьезной междисциплинарной проблемой. Это реакция мозга на различные патологические факторы, как местные, так и системные.
    Этот процесс особенно опасен для жизни, в связи с тем, что мозг взрослого человека находится в замкнутом и нерасширяемом пространстве.

    Средний объем черепа 1500–1900 см3.прибл. 85 процентов этот объем занимает головной мозг. Остальные части — это спинномозговая жидкость (ЦСЖ) и кровь, на каждую из которых приходится около 7,5%. весь объем. Мозг имеет некоторые ограниченные адаптивные способности, но они важны только в медленно растущем процессе. Такое явление наблюдается, например, при медленно растущих менингиомах, которые могут достигать достаточно больших размеров, прежде чем вызвать клинические симптомы повышения внутричерепного давления. Быстро нарастающий отек головного мозга препятствует такой адаптации головного мозга к повышению внутричерепного давления, и повреждение наступает в короткие сроки, обычно необратимо.
    В нормальных условиях, согласно правилу Монро-Келли [1], мозг, кровь и спинномозговая жидкость остаются в равновесии друг с другом, а преобладающее внутричерепное давление представляет собой сумму оказываемых ими давлений. Увеличение объема любого из этих элементов вначале приводит к компенсаторным изменениям внутри других, пока эти возможности не будут исчерпаны. Затем происходит повышение внутричерепного давления. Динамика процесса является важным элементом. Кроме того, увеличение объема крови в полости черепа или нарушение оттока ликвора приводит к ответной реакции в виде отека мозга.Нормальное внутричерепное давление у человека составляет примерно 10 мм рт. ст. или 135 мм СМЖ. Повышение внутричерепного давления возникает при подъеме давления выше 20 мм рт.ст. или 270 мм ликворного столба соответственно.

    В полости черепа имеются анатомические структуры, играющие клинически важную роль в повышении внутричерепного давления. Это: мозговой серп, шатер, большое отверстие. Организация внутричерепного пространства, определяемая вышеуказанным строение имеет важное значение в случае повышения внутричерепного давления.Давление в разных зонах может различаться, что приводит к различным клиническим симптомам. Различают множество групп симптомов в зависимости от первичной локализации причины отека [2]. Если повреждение находится в аэродинамических профилях...

    Полный текст статьи...

    .

    Руководство Общества нейрореанимации по лечению отека мозга в ОИТ – Интенсивная терапия – Инфузионная терапия

    Подготовлено: MD. Кшиштоф Венгжин, MD Яцек Горка 9000 5

    Сокращения: ОПП - острое повреждение почек, ГЭК - гидроксиэтилкрахмал, ГТС - гипертонические растворы натрия хлорида, ВЧГ - внутримозговое кровоизлияние, ВЧД - внутричерепное давление, САК - субарахноидальное кровоизлияние, ЧМТ - черепно-мозговая травма

    Лечение отека головного мозга у больных с субарахноидальным кровоизлиянием

    1.При лечении отека головного мозга гипертоническими растворами хлорида натрия (ГТС) предлагается стратегия дозирования болюсной жидкости, основанная на представленных симптомах, а не на целевой концентрации натрия в сыворотке (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества).

    В анализируемых исследованиях было использовано

    ГТС различного состава, в т.ч. 23,4% NaCl, 7,2% NaCl с 6% HES и наиболее часто используемый 3% раствор NaCl. По имеющимся результатам исследований невозможно определить, какой тип HTS обеспечивает наибольшую пользу и является самым безопасным.

    2. Из-за недостатка данных не удалось определить оптимальную стратегию дозирования ГТС при лечении отека головного мозга у пациентов с САК.

    Лечение отека головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой

    1. Предлагается использовать растворы HTS вместо маннитола при начальном лечении повышенного ВЧД и отека головного мозга у пациентов с ЧМТ (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

    2. Маннитол предлагается использовать у пациентов с отеком головного мозга, ассоциированным с ЧМТ, которым противопоказано применение растворов ГТС (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

    3. Догоспитальное использование HTS у пациентов с ЧМТ не рекомендуется для улучшения прогноза (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

    4. Предполагается, что маннитол не следует использовать на догоспитальном этапе у пациентов с ЧМТ для улучшения прогноза (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества).

    Эффективность HTS и маннитола в улучшении прогноза у пациентов с ЧМТ до сих пор не подтверждена.

    Лечение отека головного мозга у больных с ишемическим инсультом

    1.Предлагается использовать ГТС или маннитол для снижения ВЧД и лечения отека головного мозга при остром ишемическом инсульте (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

    2. Предлагается рассмотреть возможность использования ГТС для снижения ВЧД или лечения отека мозга у пациентов, которые не ответили адекватно на предыдущее лечение маннитолом (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

    3. Профилактическое назначение маннитола пациентам с ишемическим инсультом без повышенного ВЧД не рекомендуется из-за потенциального вреда, возникающего в результате такого лечения (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

    Лечение отека головного мозга у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием

    1. Предлагается использовать ГТС вместо маннитола при лечении отека мозга и внутричерепной гипертензии у пациентов с ВЧГ (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества).

    2. Было высказано предположение, что в этой группе пациентов и стратегия инфузионной терапии, основанная на клинических симптомах, и стратегия целевого уровня натрия в сыворотке являются правильными при лечении отека мозга и повышенного ВЧД (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества). .

    Применение глюкокортикостероидов у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием

    1. Использование глюкокортикостероидов не рекомендуется для улучшения прогноза у пациентов с ВМК из-за повышенного риска смерти и инфекционных осложнений (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

    Лечение отека головного мозга у больных бактериальным менингитом

    1. Рекомендуется вводить 10 мг дексаметазона внутривенно каждые 6 часов в течение 4 дней подряд для снижения риска неврологических осложнений (главным образом, потери слуха) у пациентов с внебольничным бактериальным менингитом (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). .

    2. Предлагается использовать 0,15 мг/кг дексаметазона каждые 6 часов в течение 4 дней подряд в качестве альтернативной дозы у пациентов с низкой массой тела или повышенным риском побочных эффектов глюкокортикостероидов (хорошая клиническая практика).

    3. Пациентам с бактериальным менингитом рекомендуется назначать дексаметазон до или вместе с первой дозой антибиотика (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

    4. Применение глюкокортикоидов рекомендуется для снижения риска смерти у больных туберкулезным менингитом (сильная рекомендация, доказательства среднего качества).

    .90 000 Отек головного мозга - симптомы и лечение. Как долго это может продолжаться после аварии?

    Отек головного мозга обычно сопутствует другим синдромам. Дело доходит до того, что мозг становится увеличенным из-за нарушенного распределения воды. Требуется немедленное , специализированное медицинское вмешательство.

    Причины отека мозга

    Некоторые заболевания и травмы могут привести к скоплению внеклеточной и внутриклеточной жидкости в головном мозге или его частях.Тогда мы имеем дело с сосудистыми отеками или цитотоксическими соответственно. Первая связана с повышенной проницаемостью эндотелия сосудов и нарушением гематоэнцефалической системы, регулирующей правильное управление водными ресурсами. Это может быть следствием инсульта, ушиба или опухоли головного мозга. Цитотоксический отек возникает при скоплении воды в клетках головного мозга и обычно связан с интоксикацией, ишемией или тканевой гипоксией. Они начинают накапливать некоторое количество ионов внутри клеток.В медицине выделяют также третий вид отека мозга - интерстициальный отек, обусловленный затеканием спинномозговой жидкости в белое вещество.

    Отек головного мозга может быть вызван несколькими факторами, включая энцефалит, энцефалопатию, черепно-мозговую травму, эпилепсию, инсульт, высотную болезнь и субарахноидальное кровоизлияние. Сильная артериальная гипертензия также реже становится причиной отеков. Стоит позаботиться об этом недуге, пройти соответствующее лечение, отказаться от стимуляторов и вести здоровый образ жизни.Этому осложнению также способствуют различные виды общих заболеваний, в том числе гипогликемия, сепсис, тиреоидный криз, недостаточность кровообращения, гестоз и лейкемия.

    Посмотрите, как лечат опухоли головного мозга:

    Отек головного мозга – симптомы

    В случае отека головного мозга самой большой диагностической проблемой является нелинейность симптомов . Они могут быть усилены в той или иной степени или отсутствовать длительное время. Однако при подозрении на расстройство следует без промедления обратиться в больницу.Изменения обусловлены повышением внутричерепного давления. Раннее выявление значительно улучшает прогноз отека головного мозга. Наиболее распространенные симптомы включают:

    • головная боль,
    • тошнота,
    • рвота,
    • атаксия - бессвязные движения,
    • жесткая шейка,
    • судороги,
    • нарушения памяти, проблемы с концентрацией внимания,
    • нарушения речи,
    • нарушение зрения,
    • сонливость,
    • приступа эпилепсии.

    Развившийся отек головного мозга может привести к очень тяжелым последствиям - в том числе до комы и даже летальных исходов . Поэтому к нему всегда следует относиться как к состоянию непосредственной угрозы жизни. Еще одним фактором, связанным с нарушениями, является повышение внутричерепного давления. Если его не предотвратить, например, с помощью лекарств или хирургического вмешательства, это может привести к инвагинации (защемлению) головного мозга.В результате самый важный орган нашего тела перемещается из своего естественного анатомического пространства. В зависимости от направления инвагинации может оказываться давление на различные отделы головного мозга, отвечающие за важнейшие жизненные функции. Ущемление может быть связано с поражением дыхательного центра и внезапной смертью больного.

    Диагностика отека головного мозга

    Для правильного диагноза расстройства они должны быть подтверждены визуализирующими сканами головного мозга.Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы или компьютерная томография (КТ) особенно полезны. Сигнал тревоги, среди прочего, сужение клеточной системы, уплощение извилин головного мозга и общее увеличение размеров органа.

    Как устроен наш мозг? Смотрите видео:

    Отек головного мозга - лечение

    Лечение отека мозга связано не только с противодействием самому отеку, но и с факторами, вызвавшими его. В противном случае может произойти очередное нарушение водного баланса органа.Больным назначают противоотечные средства - например глюкокортикостероиды , , а также применяют позиционное дренирование (верхняя часть туловища больного должна находиться под углом 35 градусов). При неэффективности этих методов может быть выполнена декомпрессивная трепанация черепа. Во время этой операции открывается череп и открывается доступ к головному мозгу, благодаря чему удается понизить внутричерепное давление. Эта процедура используется только при очень тяжелых травмах.

    Отек головного мозга после аварии

    Очень часто тяжелые травмы области головы вызывают субарахноидальное кровоизлияние, вызывающее отек головного мозга.Затем кровь просачивается в пространство между паутинной оболочкой мозга и твердой мозговой оболочкой. К сожалению, прогноз при этом виде отека мозга не оптимистичен — даже немедленное лечение не может гарантировать полного выздоровления. Осложнения отека головного мозга зависят от многих факторов — в первую очередь от его протяженности и локализации. Обычно требуется утомительное и длительное выздоровление, которое помогает пациенту восстановить силы и обеспечить самостоятельное функционирование.

    .

    Лучевая терапия области головного мозга | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Предоставленная информация поможет вам подготовиться к лучевой терапии области головного мозга, в том числе узнать, чего ожидать до, во время и после лечения. Мы также сообщим вам о побочных эффектах и ​​о том, как позаботиться о себе во время терапии.

    Мы рекомендуем прочитать это руководство хотя бы один раз перед началом лучевой терапии и держать его под рукой для справки за несколько дней до лучевой терапии, чтобы наилучшим образом подготовиться к ней.Его следует брать с собой на симуляционное посещение и все последующие визиты к онкологу-радиотерапевту для консультаций с медицинской бригадой.

    Начало

    Информация о лучевой терапии области головного мозга

    Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для лечения рака. Радиация работает, разрушая раковые клетки и затрудняя их размножение. Это позволяет организму естественным образом избавиться от поврежденных раковых клеток.Лучевая терапия также влияет на здоровые клетки. Однако они способны регенерировать, чего не могут раковые клетки.

    Облучение можно использовать при первичных опухолях головного мозга или опухолях, которые были перенесены в мозг из других частей тела (метастазировали). Врач решит, будет ли излучение направлено на весь мозг пациента или на его фрагмент. В зависимости от плана лечения пациенту будет проведена лучевая терапия внешним полем или стереотаксическая радиохирургия.

    Во время облучения внешним лучом лечебный аппарат будет направлять лучи излучения непосредственно на опухоль. Луч проходит сквозь тело и уничтожает раковые клетки на своем пути. Радиация не видна и не ощущается.

    Стереотаксическая радиохирургия может использоваться для некоторых опухолей и является более точной. Он работает, направляя высокие дозы радиации на небольшой участок мозга пациента. В результате здоровые ткани вокруг этого участка подвергаются более низким дозам радиации.Пациент также может получать более высокие дозы облучения в области опухоли во время каждого сеанса, что сокращает общее время лечения.

    Эффективность лучевой терапии требует времени. Чтобы раковые клетки начали умирать, требуются дни или недели лечения, и они продолжают умирать в течение недель или месяцев после лучевой терапии.

    Начало

    Роль пациента в группе лучевой терапии

    Чтобы обеспечить надлежащий уход, с вами будет работать команда медицинских работников.Пациент является частью этой команды и его роль:

    • Приходить вовремя на все сеансы лучевой терапии
    • Задавать вопросы и сообщать о проблемах Мы предоставили список возможных вопросов в конце этого руководства.
    • Уведомить члена бригады лучевой терапии, если возникают побочные эффекты
    • Сообщите врачу или медсестре в случае боли
    • Уход за собой дома:
      • Бросить курить. Если вы намерены бросить курить, воспользуйтесь нашей программой лечения табакокурения, позвонив по телефону 212-610-0507.
      • Соблюдение рекомендаций группы лучевой терапии по уходу за кожей
      • Пейте жидкости в соответствии с рекомендациями медицинской бригады
      • Прием продуктов, рекомендованных группой лучевой терапии
      • Поддержание здоровой массы тела
    Начало

    Моделирование

    Перед началом лечения вы пройдете процедуру планирования лечения, называемую симуляцией.Его цели следующие:

    • Обозначение зоны обработки
    • Определение соответствующей дозы облучения
    • Ограничение количества излучения, достигающего близлежащих тканей, до абсолютного минимума

    Во время симуляции будет выполняться визуализация и на кожу будут наноситься маленькие точки. Это метки, идентифицирующие область обработки. Их можно использовать в плане лечения. Если вы беспокоитесь о татуировках для лечения, поговорите со своим врачом.

    Моделирование займет 2 часа, но может быть и дольше в зависимости от лечения, назначенного вашим врачом.

    Подготовка к симуляции

    Моделирование не требует специальной подготовки. В день моделирования вы можете есть и пить как обычно.

    В зависимости от вашего плана лечения вам могут потребоваться более подробные снимки, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые могут быть полезны при планировании вашего лечения.

    Во время симуляции требуется длительное лежание в одном положении.Если неподвижное положение может вызвать дискомфорт, перед симуляцией можно принять ацетаминофен (Tylenol ® ) или ваши обычные обезболивающие. Если вам может быть трудно оставаться неподвижным во время процедуры, проконсультируйтесь с врачом о подходящих лекарствах.

    Пожалуйста, наденьте удобную одежду, которую можно легко снять, так как вам может понадобиться переодеться в халат. Не носите украшения, не наносите присыпки или лосьоны.

    Удаление устройств с кожи

    В соответствии с рекомендацией производителя перед моделированием или терапией следует снять следующие устройства:

    • Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM)
    • Инсулиновая помпа

    При использовании такого устройства спросите у онколога и радиотерапевта, нужно ли снимать устройство.Если это так, не забудьте взять с собой дополнительное устройство, чтобы носить его после симуляции или терапии.

    Когда устройство выключено, пациент может не знать, как управлять уровнем глюкозы (сахара в крови). В такой ситуации пациенту следует обратиться к врачу, лечащему сахарный диабет. Обязательно сделайте это перед симуляцией или сеансом лучевой терапии.

    День моделирования

    Чего ожидать?

    Член группы лучевой терапии проведет регистрацию.Вам нужно будет ввести и написать свое имя и дату рождения несколько раз. Это делается в целях безопасности и является частью нашей стандартной процедуры идентификации. Пациенты с одинаковыми или похожими именами могут быть госпитализированы в один и тот же день.

    По прибытии пациента встречает радиотерапевт. Сфотографируйте лицо. Эта фотография будет использоваться для идентификации во время лечения.

    Терапевт объяснит симуляцию. Если форма согласия еще не подписана, онколог-радиотерапевт объяснит ее и попросит поставить подпись.

    Во время моделирования

    Возможно, вам придется раздеться и переодеться в больничную одежду во время симуляции. Не снимайте обувь. Возможно, вам придется снять все головные уборы, такие как парик, тюрбан или шляпа. Терапевты помогут вам лечь на стол и приложат все усилия, чтобы обеспечить вам комфорт и уединение.

    Стол будет накрыт простыней, но она жесткая и без подушки. Если вам необходимо принять обезболивающие, сообщите об этом своим терапевтам перед началом моделирования.К тому же в помещении обычно прохладно. Если вы чувствуете дискомфорт, сообщите об этом терапевтам.

    Во время моделирования стол будет перемещаться в разные позиции. Освещение в комнате будет включаться и выключаться, а на стенах будут видны красные лазерные лучи. Терапевты используют лазерные лучи в качестве указателей при поиске пациента на столе. Не смотрите прямо на красный лазерный луч, так как это может повредить ваше зрение. 90 106

    Хотя терапевты будут входить и выходить из комнаты во время симуляции, они всегда будут наблюдать.Терапевты будут разговаривать друг с другом во время работы и объяснять выполняемые действия. Не двигайтесь после запуска имитации, так как это может изменить установленное положение. Сообщайте о любом дискомфорте или потребности в помощи терапевтам.

    Чтобы сделать симуляцию приятной, терапевты могут включать музыку. В этом случае вы можете принести свой собственный компакт-диск.

    Выровнять

    Терапевты помогут пациенту лечь на стол. Пациент лежит на спине во время моделирования и каждого сеанса терапии.Для сохранения правильного положения пациента используются маски или подбородочные ремни. Их готовят терапевты.

    Для изготовления маски терапевт кладет теплый влажный лист пластиковой сетки на лицо пациента, лежащего на столе во время симуляции. Затем он формирует его, чтобы он соответствовал форме головы пациента (см. Рисунок 1). Вы можете нормально видеть и слышать в маске.

    Рис. 1. Маска, используемая при лучевой терапии

    Маркеры будут сделаны на маске.После изготовления маски терапевты сделают несколько фотографий в симуляционном положении. Фотографии и маркеры будут использоваться для правильного позиционирования пациента во время терапии. Эта часть моделирования занимает примерно 15 минут.

    Иногда вместо маски используется подбородочный ремень. Это кусок ткани, который кладут под подбородок, чтобы удерживать голову в правильном положении (см. рис. 2). Ремень будет прикреплен к столу, на котором лежит пациент. Как и в случае с маской, ремешок удерживает пациента в правильном положении во время моделирования и терапии.

    Рис. 2. Ремешок для поддержки подбородка, используемый в лучевой терапии.

    При стереотаксической радиохирургии выполняется особая форма головы и плеч пациента. После того, как она высохнет, терапевт сделает маску, положив теплую сетчатую простыню с отверстием на лицо пациента (см. Рисунок 3).

    Рисунок 3. Компьютерная томография (КТ) с открытой сетчатой ​​маской

    Маркеры по коже (тату)

    При использовании подбородочного ремня терапевты отмечают кожу маркером.Возможно, вам придется нанести на кожу 2 перманентных маркера, называемых татуировками, по одному с каждой стороны головы над ушами. Ощущение, которое приходит вместе с ним, — нежное покалывание. Татуированные маркеры размером не больше булавочной головки. Отметки маркеров можно смыть после завершения имитации. Татуировки являются перманентными, их нельзя смыть. Если вы беспокоитесь о радиационной татуировке, поговорите со своим врачом.

    После того, как татуировки будут сделаны, терапевты сделают несколько фотографий в симуляционном положении.Фотографии и татуированные маркеры будут использоваться для правильного выравнивания в течение каждого дня терапии.

    Визуализация

    После позиционирования в заданном положении обработанная область будет просвечена. Для этого будет использоваться рентгеновский аппарат, называемый симулятором, или компьютерный томограф (КТ-сканер) (см. рис. 3). Эта процедура предназначена только для обозначения областей обработки. Не предназначен для диагностики или поиска опухолей . Если потребуется другой тип визуализации, медсестра/медбрат сообщит вам об этом.

    Иногда медсестра вводит внутривенную канюлю (канюлю) перед тестом, чтобы ввести пациенту контрастное вещество. Контрастное вещество позволяет получить четкое изображение обрабатываемой области. Людям с аллергией на контрастное вещество следует сообщить об этом своему врачу или медсестре.

    Рентген

    занимает приблизительно 45 минут. Вы услышите, как устройство включается и выключается во время сканирования. Хотя шум может показаться громким, терапевты смогут услышать ваши комментарии.

    Начало

    После моделирования

    По окончании симуляции мы назначим встречу для процедуры калибровки и терапии.

    Планирование терапии

    Лучевая терапия может проводиться с понедельника по пятницу. Некоторым людям достаточно однодневной терапии. Для других терапевтические процедуры будут проводиться в течение нескольких недель. График устанавливается на основании рекомендаций врача.

    Терапия может иметь несколько различных графиков. Может включать:

    • Однократная обработка обычно проводится в тот же день, что и калибровочные или рентгенографические пленки.
    • от 3 до 5 терапий: ________________________________________
    • Ежедневные процедуры, например, с понедельника по пятницу, в течение примерно _____ недель.
    • Однократная обработка обычно проводится в тот же день, что и калибровочные или рентгенографические пленки.
    • от 3 до 5 процедур
    • Ежедневные процедуры, например, с понедельника по пятницу, в течение нескольких недель.

    Вы должны приходить каждый день запланированной операции.Терапия может быть неэффективной, если визиты будут пропущены. Если вы не можете явиться на процедуру, свяжитесь с кабинетом радиотерапевта-онколога, чтобы уведомить об этом бригаду. Если вы хотите перенести операцию по какой-либо причине, поговорите об этом со своим радиотерапевтом.

    При проведении стереотаксической радиохирургии группа специалистов в области радиологической онкологии информирует пациента о продолжительности назначенных процедур, которая зависит от количества обрабатываемых областей.

    Планирование терапии

    В период между симуляцией и началом терапии онколог-радиотерапевт будет работать с командой над планированием лечения. Используя снимки, сделанные во время моделирования, они определят углы и формы лучей излучения. Детали тщательно планируются и проверяются. Это займет от 1 до 10 дней.

    Витамины и пищевые добавки

    Противопоказаний к ежедневному приему поливитаминов во время лучевой терапии нет.Тем не менее, вы не должны принимать больше, чем рекомендуемая суточная доза любого витамина. Не принимайте другие витамины или добавки без консультации с врачом. Это относится как к пищевым, так и к растительным добавкам.

    Начало

    Процедура калибровки

    Перед первой процедурой будет запланирован визит для выполнения процедуры калибровки. Обычно процедура занимает около 1 часа. Если во время симуляции помогли обезболивающие, их также можно принять перед процедурой.

    По прибытии на калибровку пройдите в раздевалку, чтобы надеть больничный халат. Затем в сопровождении терапевтов отправляйтесь в комнату, где каждый день будет проходить терапия. Терапевты укажут расположение на столе. Пациент лежит на спине в том же положении, что и при моделировании.

    Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, т.н. рентгенограммы для проверки правильности положения и области лечения.Радиографические видео будут повторяться на протяжении всего периода терапии. Они не будут использоваться для определения того, реагирует ли опухоль на лечение. 90 106

    В зависимости от плана лечения пациент может начать терапию в день проведения процедуры калибровки или на следующий рабочий день.

    Начало

    Во время терапии

    После регистрации на ресепшн необходимо сесть в зале ожидания. Когда радиотерапевты будут готовы к госпитализации, они попросят вас переодеться в больничную одежду.Не снимайте обувь.

    После того, как вас доставят в процедурный кабинет, радиотерапевты помогут вам лечь на стол (см. рис. 2). Расположение на столе будет точно таким же, как и во время процедуры калибровки.

    Рисунок 4. Во время терапии

    После правильного расположения радиотерапевты покинут комнату, закроют дверь и начнут лечение. Вы не можете видеть или чувствовать излучение, но вы будете слышать движение устройства, его включение и выключение.В зависимости от плана лечения время пребывания в процедурном кабинете составит от 15 до 90 минут. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы занять правильное положение.

    Во время процедуры в комнате никого не будет, но радиотерапевты будут все время наблюдать за монитором и слышать через интерком. Радиотерапевты обеспечат максимально возможный комфорт во время процедуры. Во время процедуры дышите нормально, не двигайтесь. Однако, если вы чувствуете дискомфорт или нуждаетесь в помощи, сообщите об этом своим радиотерапевтам.При необходимости они могут отключить устройство и подойти в любой момент.

    Во время или после лечения одежда и тело не станут радиоактивными. Безопасно находиться рядом с другими людьми. 90 106

    Инструкции для выписки из стационара после стереотаксической радиохирургии

    При проведении стереотаксической радиохирургии необходимо соблюдать особые инструкции.

    • После процедуры пациент должен заручиться помощью ответственного лица, осуществляющего уход, которое отвезет его домой.Не садитесь за ____________.
    • Лицо, осуществляющее уход, должно оставаться с пациентом в течение первых 24 часов после процедуры.
    • На следующий день после операции вы можете вернуться к большей части своей повседневной деятельности. Поговорите со своим врачом или медсестрой об энергичных упражнениях.
    • После процедуры пациент должен заручиться помощью ответственного лица, осуществляющего уход, которое отвезет его домой. Врач или медсестра объяснят вам, когда садиться за руль.
    • Лицо, осуществляющее уход, должно оставаться с пациентом в течение первых 24 часов после процедуры.
    • На следующий день после операции вы можете вернуться к большей части своей повседневной деятельности. Поговорите со своим врачом или медсестрой об энергичных упражнениях.

    Плановые лечебные визиты

    Во время терапии будет назначена запланированная встреча с онкологом-радиологом и медсестрой-радиологом, чтобы обсудить проблемы, узнать о возможных побочных эффектах и ​​ответить на любые ваши вопросы.Этот визит состоится до или после процедуры ________________. Пожалуйста, выделите дополнительный час для вашего посещения в этот день.

    Во время терапии будет назначена запланированная встреча с онкологом-радиологом и медсестрой-радиологом, чтобы обсудить проблемы, узнать о возможных побочных эффектах и ​​ответить на любые ваши вопросы. Этот визит состоится до или после процедуры ________________. Пожалуйста, выделите дополнительный час для вашего посещения в этот день.

    Чтобы поговорить с онкологом-радиологом или медсестрой-радиологом в любое время между визитами, позвоните в кабинет онколога-радиотерапевта по телефону или уведомите вспомогательный персонал или радиотерапевтов о своем приходе на процедуру.

    Начало

    Побочные эффекты

    У некоторых людей могут развиться побочные эффекты лучевой терапии. Эти побочные эффекты и их тяжесть зависят от многих факторов, таких как доза облучения, количество процедур и общее состояние здоровья. Если вы одновременно принимаете химиотерапию, побочные эффекты могут ухудшиться. Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии головного мозга перечислены ниже. У вас могут быть все побочные эффекты, некоторые побочные эффекты или их отсутствие.

    Отек головного мозга

    Лучевая терапия головного мозга может вызвать отек головного мозга. Если у вас были неврологические симптомы до начала лучевой терапии, они могут вернуться или у вас могут появиться новые симптомы. Симптомы могут включать:

    • Обострение существующих симптомов
    • Приступы
    • Головная боль, которая не проходит после приема ацетаминофена (Тайленол ® )
    • тошнота и рвота.
    • Изменения зрения, такие как двоение в глазах
    • Неуверенность при ходьбе
    • Изменения психического здоровья

    При появлении новых или ухудшении симптомов немедленно обратитесь к врачу или медсестре. Пациент будет обследован. Лекарства могут быть назначены по мере необходимости. Они могут включать:

    • Стероидные препараты, такие как дексаметазон (Decadron ® ). Стероидные препараты уменьшают отек головного мозга, вызванный опухолью или лучевой терапией.
      • Стероидные препараты следует принимать только по назначению врача. Доза может быть изменена в ходе терапии. Если ваш врач считает, что это безопасно, вам будет назначен график снижения дозы. Не прекращайте прием дексаметазона, не посоветовавшись с врачом. 90 106
      • Стероидные препараты могут вызывать боль в желудке, и их всегда следует принимать во время еды. Вам могут дать другое лекарство, чтобы снизить риск раздражения желудка.
      • Стероиды могут увеличить риск некоторых легочных инфекций. Чтобы снизить этот риск, пациенту могут назначить антибиотик сульфаметоксазол и триметоприм (Бактрим ® ).
      • Стероидные препараты могут скрывать симптомы инфекции, такие как лихорадка.
      • Стероидные препараты могут повышать уровень сахара в крови. Если у вас диабет, сообщите об этом своему радиотерапевту и врачу, который выписывает вам лекарства от диабета.
    • Препараты для предотвращения судорог, такие как леветирацетам (Кеппра ® ), фенитоин (Дилантин ® ), карбамазепин (Тегретол ® ), фенобарбитал (Люминал ® ) или вальпроевая кислота (Депакен ®).
      • Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств для предотвращения судорог, вам может потребоваться анализ крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.
      • Спросите своего врача, безопасно ли управлять автомобилем, принимая эти лекарства.

    Выпадение волос

    Через две-три недели после начала лучевой терапии у вас может начаться выпадение волос на голове. Спросите своего врача или медсестру, чего ожидать. Волосы обычно отрастают в течение 3-6 месяцев после прекращения лечения.

    Цвет и текстура волос могут измениться после лучевой терапии. Для дополнительного комфорта вы можете покрыть кожу головы шалью, тюрбаном, париком или париком.

    Если пациент хочет носить парик или парик, хорошей идеей будет приобрести средство против выпадения волос, так как с ним будет легче подобрать цвет и стиль волос. Медицинская страховка может покрыть стоимость парика или парика. Чтобы покрыть парик или парик, врач должен выписать рецепт с кодом диагноза, указывающим, что выпадение волос было вызвано лечением рака. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, покрываются ли расходы на парики или парики и в какой степени.

    Уход за волосами
    • При необходимости аккуратно вымойте волосы мягким шампунем.
    • Используйте расческу с мягкой щетиной.
    • Не красьте волосы и не пользуйтесь средствами для волос.

    Кожные реакции

    Кожа и волосы в обработанной области могут измениться во время лучевой терапии. Это может включать кожу на лбу, ушах и шее. Это нормально. Стоит поговорить с медсестрой, чтобы узнать, какие участки кожи могут подвергаться воздействию.

    Кожа может стать розовой или загорелой через 2-3 недели. Позже он может даже стать ярко-красным или очень темным. Кожа также может быть сухой, зудящей и шелушиться. Эти симптомы постепенно исчезают примерно через 3-4 недели после окончания терапии.

    Также может наблюдаться сыпь, особенно в местах, ранее подвергавшихся воздействию солнца. Хотя это может быть побочным эффектом процедуры, сыпь также может быть признаком инфекции. Если во время лечения у вас появится сыпь, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

    Ниже приведены рекомендации по уходу за кожей во время терапии. Следуйте этим рекомендациям, пока состояние вашей кожи не улучшится. Эти рекомендации относятся только к коже в области лучевой терапии. 90 106

    Держите кожу в чистоте
    • Ежедневно принимайте ванну или душ, используя теплую воду и мягкое мыло без запаха, такое как Dove ® , Basis ® или Cetaphil ® . Хорошо промойте кожу и высушите ее мягким полотенцем.
    • При мытье головы будьте осторожны с кожей головы. Не используйте чистящую ткань, губку или щетку.
    • Не используйте спирт или спиртовые салфетки на коже в обрабатываемой области. 90 106
    Часто увлажняйте кожу
    • Медсестра может предложить использовать увлажняющий лосьон в первый день терапии. Если кожные реакции маловероятны, вам не нужно использовать увлажняющий лосьон, если только ваша кожа не сухая или зудящая.Вы можете использовать безрецептурные увлажняющие лосьоны. Выбирая увлажняющий крем или увлажняющий крем, обязательно выбирайте тот, в котором нет отдушек или ланолина. Есть много продуктов, которые стоит использовать, и ваша медсестра может порекомендовать один из них. Используйте только один крем или лосьон за раз, если медсестра/медбрат не порекомендует больше.
    • Увлажняющий лосьон следует наносить два раза в день.
    Избегайте раздражения кожи в зоне обработки.
    • Не носите тесные шляпы или тюрбаны, которые натирают кожу.
    • Используйте только увлажняющие средства, кремы или лосьоны, которые были согласованы с вашим врачом или медсестрой.
    • Не наносите макияж и не пользуйтесь духами, пудрой или лосьоном после бритья на обрабатываемой области.
    • Не наклеивайте ленту на обработанную кожу.
    • Если кожа чешется, не чешите ее. Смажьте увлажняющим лосьоном. Спросите у медсестры/медбрата, как облегчить зуд.
    • Не брейте обработанную область. Если необходимо бриться, используйте только электрическую бритву. Если на коже появилось раздражение, прекратите его использование.
    • Не подвергайте кожу в зоне обработки воздействию очень высоких или очень низких температур. Например, с помощью горячих ванн, грелки, согревающих компрессов или пакетов со льдом.
    • При отсутствии кожных реакций во время терапии разрешено плавание в хлорированном бассейне.Однако не забывайте смывать хлорированную воду сразу после выхода из бассейна.
    • Избегайте солнечных ванн и ожогов кожи во время терапии и до конца жизни. Находясь на солнце, пользуйтесь солнцезащитным лосьоном без ПАБК (п-аминобензойной кислоты) с солнцезащитным фильтром не менее 30. Кроме того, носите свободную одежду, закрывающую как можно большую часть тела.

    Усталость

    Усталость – это чувство усталости или слабости, отсутствие желания что-либо делать, невозможность сосредоточиться или замедление.Усталость может начать ощущаться через 2–3 недели лечения и может варьироваться от легкой до тяжелой. Усталость может длиться от 6 недель до 12 месяцев после прекращения лечения.

    Существует множество причин, по которым вы можете чувствовать усталость во время терапии, в том числе:

    • воздействие радиации на организм;
    • поездки на лечение;
    • не высыпаешься ночью;
    • недостаточное потребление белка и калорий;
    • боль или другие симптомы;
    • чувство беспокойства или депрессии;
    • некоторые лекарства.

    Усталость может усиливаться в определенное время дня. Ниже приведены рекомендации по борьбе с усталостью.

    Как бороться с усталостью
    • Когда вы почувствуете себя хорошо, вы можете идти на работу. Однако ограничение работы поможет вам набраться сил.
    • Необходимо планировать ежедневные дела. Вы должны сосредоточиться на основных и наиболее важных действиях и выполнять их с максимальной энергией. Например, вы можете пойти на работу, но не заниматься домом, или пойти на детскую игру, но не пойти поужинать в ресторан.
    • Обеспечьте период отдыха или короткий сон (10-15 минут) в течение дня, особенно если вы устали. В случае дневного сна старайтесь спать не дольше 1 часа.
    • Каждую ночь вы должны стараться спать не менее 8 часов. Необходимое количество сна может быть больше, чем до начала лучевой терапии. Лучше ложиться спать раньше и вставать позже. Один из способов улучшить качество ночного сна — быть активным в течение дня.Вы можете, например, заниматься спортом, ходить пешком, заниматься йогой или кататься на велосипеде. Еще одним способом улучшить сон может быть расслабление перед сном. Вы можете читать книгу, собирать пазлы, слушать музыку или заниматься другими расслабляющими хобби.
    • Вы можете попросить родственников и друзей помочь с покупками, приготовлением пищи и уборкой. Свяжитесь со своей формой страхования, чтобы узнать, покрываются ли услуги по уходу на дому.
    • Некоторые люди становятся сильнее, когда занимаются спортом.Спросите своего врача о легкой физической активности, такой как ходьба, растяжка или йога.
    • Вы должны есть высококалорийную, богатую белком пищу. Попросите у медсестер руководство «Правильное питание во время лечения рака».
    • Усталость может усугубляться другими симптомами, такими как боль, тошнота, диарея, проблемы со сном, чувство депрессии или беспокойства. Обратитесь за помощью к врачу или медсестре, если у вас есть другие симптомы.

    Сексуальное здоровье

    Рак и терапия могут вызывать опасения по поводу сексуальности.Тело не радиоактивно. Радиация не может передаваться кому-либо еще, поэтому оставаться в тесном контакте с другими безопасно.

    Сексуальная активность может сохраняться во время лучевой терапии, если иное не указано радиотерапевтом-онкологом. Тем не менее, если существует вероятность того, что вы забеременеете, вам следует использовать методы контроля над рождаемостью (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время лечения.

    У Американского онкологического общества есть руководства по сексуальному здоровью при лечении рака под названиями Секс и взрослый мужчина с раком и Секс и взрослая женщина с раком (Секс и женщина с раком).Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или заказать копию, позвонив по телефону 800-227-2345.

    В MSK

    также есть программы сексуального здоровья, которые помогают свести к минимуму воздействие заболеваний и лечения на сексуальную жизнь. Консультация специалиста может быть проведена до, во время или после терапии.

    Психическое здоровье

    Диагностика и лечение рака могут быть очень напряженными и изматывающими. Пациент может чувствовать:

    • Беспокойство
    • Беспокойство
    • Одиночество
    • Безразличие
    • Гнев
    • Депрессия
    • Бессилие
    • Разочарование
    • Нервный
    • Нумерация
    • Беспокойство

    Подобные негативные эмоции вы можете испытывать, когда серьезно больны или у кого-то из ваших близких.

    Вы также можете бояться сообщить своему работодателю о том, что у вас рак, или беспокоиться о возможности оплаты медицинских счетов. Влияние болезни на семейные отношения, тело или сексуальную привлекательность также может вызывать озабоченность. Вы также можете быть обеспокоены возвращением рака. Мы здесь, чтобы оказать поддержку.

    Как контролировать негативные эмоции?
    • Поговорите с другими людьми. Сокрытие своих чувств может заставить вас чувствовать себя одиноким. Благодаря беседе люди в окружении смогут лучше понять ситуацию, в которой вы находитесь.Полезно обсудить свои чувства с кем-то, кому вы доверяете. Это может быть супруг или партнер, близкий друг, член семьи, священник, медсестра, социальный работник или психолог. Также может быть полезно поговорить с кем-то, кто в настоящее время проходит лучевую терапию, или с кем-то, кто выздоровел или ухаживает за кем-то, кто прошел подобное лечение. Наша программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, дает вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход. Чтобы узнать больше об этой услуге, позвоните по телефону 212-639-5007.
    • Вы можете присоединиться к группе поддержки. Встреча с другими людьми, больными раком, может стать возможностью поделиться своими чувствами и выслушать других людей, у которых схожие проблемы. Вы сможете узнать, как другие справляются с раком и терапией. Врач, медсестра или социальный работник могут предоставить информацию о подходящих группах поддержки.
    • Вы можете попробовать техники релаксации и медитацию. Вы можете попытаться представить, что находитесь в своем любимом месте, медленно дышите, обращая внимание на каждое дыхание, или слушаете успокаивающую музыку или другие звуки.Для некоторых людей молитва является еще одной формой медитации. Такие занятия могут принести расслабление и расслабление.
    • Упражнение. Многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога и аквааэробика, улучшают самочувствие. Поговорите со своим врачом или медсестрой о видах упражнений, которые вы можете выполнять.

    У всех нас есть свой способ справиться с трудными ситуациями. Обычно мы применяем то, что сработало для нас в прошлом.Однако иногда этого недостаточно. Мы рекомендуем вам обсудить ваши проблемы со своим врачом, медсестрой или социальным работником.

    Начало

    После лечения

    Не забудьте записаться на прием к онкологу-радиотерапевту для последующего наблюдения. Он оценит, реагирует ли ваше тело на лечение. Во время этих посещений могут проводиться анализы крови, рентген и сканирование. Пожалуйста, запишите свои вопросы и опасения до прибытия на прием.Пожалуйста, принесите эти вопросы с собой вместе со списком всех лекарств, которые вы принимаете. Вы также можете позвонить своему врачу или медсестре в любое время после окончания лечения или между осмотрами, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

    Начало

    Контактная информация

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к члену группы лучевой терапии.Связаться можно с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номерам, указанным ниже.

    Онколог и радиотерапевт: _____________________
    Телефон: _________________________

    Рентгенологическая медсестра: _____________________
    Телефон: _________________________

    После 17:00 звоните по телефону 212-639-2000 в выходные и праздничные дни. Вам следует попросить дежурного радиотерапевта по онкологии.

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом группы лучевой терапии.Связаться можно с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Вам следует попросить дежурного радиотерапевта по онкологии. Начало

    Источники информации

    Большая часть информации, приведенной в этом руководстве, доступна в Интернете. Если у вас нет компьютера или вы не можете пользоваться Интернетом, посетите местную публичную библиотеку или общественный центр.

    Услуги по оказанию помощи MSK

    Консультационный центр
    646-888-0200
    Многие люди считают, что консультация им помогла. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам, а также лекарства, которые могут помочь при тревоге или депрессии.

    Консультации по женской сексологии и здоровью
    646-888-5076
    Эта программа предназначена для пациентов с проблемами со здоровьем, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза и проблемы с фертильностью.

    Центр интегративной медицины
    646-608-8550
    Интегративные медицинские услуги MSK предлагает пациентам множество услуг, дополняющих традиционную медицинскую помощь. К ним относятся музыкальная терапия, холистическая терапия, танцевальная и двигательная терапия, йога и сенсорная терапия.

    Консультации по мужской сексологии и репродуктивному здоровью
    646-888-6024
    Эта программа предназначена для мужчин, столкнувшихся с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.

    Диетолог
    212-639-7312
    Диетическая помощь Центр MSK предлагает рекомендации по питанию от одного из наших сертифицированных диетологов. Диетолог проанализирует ваши текущие предпочтения в еде и посоветует, что есть во время и после лечения.

    Программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход
    212-639-5007
    Вы можете почувствовать утешение, поговорив с кем-то, кто выздоровел, или с человеком, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы можем предложить вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.

    Resources for Life After Cancer (RLAC)
    646-888-8106
    В MSK лечение не заканчивается после активной терапии. Программа RLAC предназначена для пациентов, прошедших терапию, и их семей. Программа включает в себя различные услуги, включая семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации после лечения и помощь в вопросах страхования и трудоустройства.

    Программа лечения табакокурения
    212-610-0507
    Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут вам помочь.Более подробную информацию можно получить по телефону.

    Внешние ресурсы

    Американское онкологическое общество (ACS)
    www.cancer.org
    800-ACS-2345 (800-227-2345)
    Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатный сайт для пациентов, период лечения рака.

    Американское общество терапевтической радиологии и онкологии
    www.rtanswers.org
    800-962-7876
    Группа специалистов в области радиологической онкологии, специализирующихся на лечении пациентов лучевой терапией. Предоставляет вам подробную информацию о лучевой терапии рака, а также контактную информацию радиотерапевтов-онкологов в вашем регионе.

    Онкологическая помощь Care
    www.cancercare.org
    800-813-HOPE (800-813-4673)
    275 Seventh Avenue (между West 25 th & 26 902 NY

    th NY th 10001, USA
    Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовую помощь.

    Сообщество поддержки рака
    www.cancersupportcommunity.org
    Предлагает поддержку и обучение для людей, страдающих раком.

    Информационная служба Национального института рака (NCI)
    www.cancer.gov
    800-4-CANCER (800-422-6237)
    Обеспечивает обучение и поддержку больных раком и их семей. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

    Начало

    Вопросы радиотерапевту-онкологу

    Перед тем, как прийти на встречу, запишите вопросы, которые вы хотите задать исследовательской группе.лучевая терапия. Некоторые вопросы, которые следует задать: вам также следует записать ответы, которые вы дали во время визита, чтобы вы могли просмотреть их позже.

    Какой вид лучевой терапии я получу?

    Сколько процедур лучевой терапии мне предстоит пройти?

    Какие побочные эффекты можно ожидать от лучевой терапии?

    Пройдут ли побочные эффекты после окончания лучевой терапии?

    Каких поздних побочных эффектов можно ожидать после окончания лучевой терапии?

    Начало .

    Смотрите также