Воронковидная грудная клетка


Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Деформации грудной клетки - лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

  • Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
  • Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
  • Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Деформация грудной клетки - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D - кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель - палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической - уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести терапевт, врач общей практики, педиатр. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог, психолог, генетик, эндокринолог, отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Что делать при деформации грудной клетки?

В случае возникновения видимой деформации грудной клетки и/или наличия сопутствующих симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выявления причин, постановки диагноза, определения степени поражения внутренних органов и скорейшего начала лечения.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить медицинский осмотр, проводить курсы консервативного лечения, следить за своим состоянием, быть настороженным в отношении появления одышки, эпизодов учащенного сердцебиения и др.

Лечение деформаций грудной клетки

При вторичных деформациях грудной клетки на первый план выходит лечение основного заболевания, затем, при необходимости, выполняют коррекцию деформации.

При первичных деформациях I–II степени, если косметический дефект не доставляет пациенту значительного психологического дискомфорта, проводят консервативное лечение: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Показаниями для хирургического лечения являются деформации III–IV степени, прогрессирование деформации, психологический дискомфорт, нарушение движения грудной клетки при вдохе, сдавление или смещение сердца по данным КТ, ЭхоКГ, сдавление легких по данным КТ, нарушения показателей легких по данным спирографии и др.

Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются для коррекции деформации грудной клетки: удаление и иссечение ребер, разобщение костей, хрящей и установка металлоконструкций. В настоящее время разработаны методики малоинвазивных операций.

Источники:

  1. Комолкин И.А., Агранович О.Е. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы). Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Т. 23(2), 2017. С. 241-247.
  2. Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б., Скобелев В.А., Батуров М.А. Килевидная деформация грудной клетки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 8 (3), 2018. С. 45-52. 
  3. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
  4. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2020.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Воронкообразная деформация грудной клетки - Центр лечения деформации грудной клетки

Пациент П., 22 года. Днепропетровская обл.

Диагноз: Врождённая асимметричная левосторонняя воронкообразная деформация грудной клетки 2 ст.

Пациент 15 лет, Киев

Диагноз: Воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент 11 лет, Одесская обл.

Диагноз: Воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент К, 20 лет. Россия, Нижний Новгород.

Диагноз: Врождённая симметричная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент К., 27 лет, Донецкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Ш., 23 года, г. Николаев.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Р., 19 лет., Россия, г. Курск

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Т., 15 лет, г. Харьков.

Диагноз: Врожденная симметричная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Р., 25 лет, г. Киев

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент М., 15 лет, г. Мукачево

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Д., 25 лет, г. Киев

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Ю., 28 лет, г. Ровно

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени

Пациент Ч., 29 лет, г. Кривой Рог

Диагноз: Врожденная плоская воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени

Пациент Д., 14 лет. Хмельницкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени.

Пациент О., 13 лет. Донецкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени.

Пациент П., 9 лет., Россия, г. Воронеж
Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени.

Воронкообразная деформация грудной клетки - Центр лечения деформации грудной клетки

Обзор

Этиология (причины) заболевания

Причины возникновения ВДГК неизвестны. Вероятнее всего деформация генетически обусловлена, и в 35% случаев, как правило, встречается у родственников.
Часто врачи отмечают аномальный рост развития реберного хряща, с чем и связывают возникновение деформации. Также отмечено, что на тяжесть деформации влияет стернальная (грудинная) ножка диафрагмы. От степени ее дисплазии (незрелости) и зависит величина деформации. Исходя из вышеуказанного, физические нагрузки увеличивающие частоту и объем дыхания, способствуют увеличению деформации у детей и подростков. Тем не менее, никаких научных доказательств, подтверждающих эту теорию, не существует.

Патофизиология

Из-за патологического, иногда несимметричного роста ребер передней грудной стенки формируется как небольшие, так и значительные деформации. На сегодняшний день определенных генетических маркеров ВДГК не найдено. Однако наследственная или семейная предрасположенность встречается в 35% случаев. Необходимо отметить, что ВДГК часто присутствует при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Марфана, Элерса-Данло и Поланда.

Эпидемиология

По различным данным ВДГК встречается у 1 на 300 — 400 новорожденных, с преобладанием у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1). ВДГК составляет примерно 90 % всех врожденных деформаций грудной клетки.

Заболеваемость / Смертность

Противоречивым остается факт влияния деформации грудной клетки на развитие и функционирование внутренних органов.
Отмечено, что большинство пациентов с ВДГК в детском и юношеском возрасте чаще болеет простудными заболеваниями, которые отягощаются пневмониями. ВДГК у многих пациентов протекает бессимптомно с функциональной точки зрения. В некоторых случаях у пациентов отмечается повышенная утомляемость, дискомфортное учащение сердцебиения, особенно при нагрузках, появление одышки, боли в области сердца. Сердечная деятельность, как правило, не страдает, однако у 20-60% отмечается пролапс митрального клапана. По результатам эхокардиографии, как правило, диагностируется некоторая степень мерцательного сжатия и смещение сердца, в редких же случаях отмечают регургитацию (обратный заброс крови) митрального или трехстворчатого клапана. У пациентов в 40-летнем возрасте и старше с ВДГК отмечается стенокардия, формируется легочно-сердечная недостаточность различной степени тяжести, которая плохо поддается лечению.
Как правило, после хирургического лечения в молодом возрасте эхокардиографический анализ показывает нормализацию сердечной деятельности — улучшение сердечного индекса при физической нагрузке.

Возраст и сроки проведения операции

Часто ВДГК замечают при рождении или в первый год жизни ребенка. В процессе роста деформация как правило прогрессирует. Пик же прогрессирования деформации приходится на период полового созревания — в момент интенсивного роста всего организма. В этот период деформация может начать быстро прогрессировать в течение 6-12 месяцев. Именно в период пубертата (в возрасте 10-16 лет) большинство пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Назад Далее

Карта сайта

  • Противодействие коррупции
  • Оплата услуг
  • Получение путевок
  • О санатории
    • График заездов
    • Мероприятия
    • Документы

      детский ортопедический санаторий пионерск, ортопед, заболевания опорно-двигательного аппарата, сколиоз, лечение оперативное и консервативное, ортопедия, искривление позвоночника, деформация таза

    • Новости санатория
    • История санатория

      Санаторий "Пионерск" – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Корпуса

      Санаторий "Пионерск" – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Лечебные отделения

      Санаторий "Пионерск" – крупное санаторное учреждение ортопедического профиля (на 300 коек), способное решать вопросы диагностики, оперативного и консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией.

    • Оборудование
    • Отзывы
    • Противодействие коррупции
    • Часто задаваемые вопросы
    • Вакансии
    • Платные услуги

Выбор метода коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов старшего возраста

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК, pectus exavatum) — наиболее распространенный дефект развития передней грудной стенки, для которого характерно формирование различного по глубине и форме западения грудины и передних отделов ребер. Частота развития ВДГК равна 0,1—0,8 на 100 новорожденных, встречается от 2 до 9 раз чаще у лиц мужского пола [1]. Впервые ВДГК описал Bauhinus в 1600 г. [1].

Хирургическое лечение — единственный эффективный метод коррекции ВДГК. Многочисленные исследования показали улучшение качества жизни как детей, так и взрослых после хирургической коррекции ВДГК [2—6].

Впервые торакопластику при ВДГК произвел Meyer в 1911 г., выполнив остеотомию грудины и ребер в комбинации с наружным вытяжением [1]. В 1949 г. M. Ravitch [7] предложил методику операции, в основу которой была положена резекция деформированных хрящевых отрезков ребер (от реберной дуги до III ребра) с поперечной стернотомией и последующей фиксацией грудины в корригированном положении. Разными авторами было предложено более 80 способов коррекции ВДГК, однако большинство из них сегодня представляют только исторический интерес. В настоящее время применяют два основных способа коррекции ВДГК: радикальную торакопластику, являющуюся модификацией операции M. Ravitch, и минимально инвазивную торакопластику по D. Nuss, предложенную в 1998 г., суть которой заключается в элевации грудинореберного комплекса за счет ретростернального проведения через симметричные малоинвазивные доступы С-образно изогнутой пластины вогнутой поверхностью кпереди с последующим ее переворотом на 180° [8].

Отсутствие отдаленных результатов наблюдения за пациентами старше 18 лет после малоинвазивной торакопластики, а также относительно высокий риск повреждения органов и крупных сосудов средостения (включая сердце) во время ретростернального проведения пластины до настоящего времени ограничивают широкое применение этой методики [9, 10]. Помимо этого, прогрессивное снижение эластичности передней грудной стенки с возрастом потенциально ограничивает возможность полноценной коррекции при использовании малоинвазивной технологии у пациентов старше 18 лет [11, 12].

В настоящем исследовании представлены результаты коррекции ВДГК у пациентов старшего возраста.

Материал и методы

В торакальном отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского проведено проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование в период с марта 2012 г. по март 2016 г. По единому протоколу лечены 74 пациента с врожденными деформациями грудной клетки — воронкообразной и килеобразной (ВДГК и КДГК).

Из анализа были исключены 10 пациентов: 8 с КДГК, 1 пациент, которому выполнена повторная фиксация ранее установленной пластины, и 1 пациент в связи с частичным отсутствием данных в первичной документации.

Выполнена статистическая обработка данных 64 пациентов с ВДГК, в том числе 41 (64,1%) мужчины и 23 (35,9%) женщин, соотношение 1,8:1. Возраст пациентов от 18 до 44 лет с медианой 23 (20;26) года. Пациенты были разделены на две группы: 50 (78,1%) пациентам 1-й группы выполнена малоинвазивная торакопластика (операция Насса), 14 (21,9%) пациентам 2-й группы — радикальная торакопластика по типу Равича с имплантацией пластины с эффектом памяти формы. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, росту, массе тела, ИМТ и сопутствующим заболеваниям.

Все пациенты обследованы по стандартному протоколу: МСКТ грудной клетки с 3D-реконструкцией (для определения степени деформации и ее взаимоотношения с внутренними органами, моделирования будущей формы грудной клетки), МРТ грудного отдела позвоночника, расчет индекса Гижицкой, ЭхоКГ, спирометрия и стандартные лабораторные исследования.

Для оценки эластических свойств передней грудной стенки всем пациентам проведена проба Вальсальвы: глубокий вдох и форсированный выдох с задержкой дыхания и последующей оценкой подвижности передней грудной стенки. Положительный результат пробы Вальсальвы служил показанием к проведению малоинвазивной торакопластики.

Степень деформации оценивали по индексу Гижицкой — отношению наименьшего поперечного размера грудной клетки к наибольшему. Эти расстояния измеряют по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки. Так, II степень деформации была выявлена у 49 (76,6%) пациентов из 64, III степень — у 12 (18,8%) пациентов при равном соотношении симметричной и асимметричной форм — 30 и 31 пациентов соответственно. У 3 пациентов наблюдалась комбинированная деформация грудины: сочетание западения грудины с протрузией мечевидного отростка (на фоне рецидива и гиперкоррекции ВДГК после первичной торакопластики) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от степени и формы деформации

Эхокардиография выполнена в 55 (85,9%) наблюдениях из 64. Снижение ударного объема от 43 до 48 мл при норме 50—80 мл отмечено у 6 пациентов, а минутного объема сердца — только у 1 пациента (2,9 л при норме 3—6 л) из 64. Пролапс передней створки митрального клапана I степени выявлен у 28 (50,9%) пациентов, II степени — у 2 (3,6%) пациентов. Обнаруженные изменения имели клиническое значение только у одной пациентки 44 лет с ИБС III функционального класса, трикуспидальной регургитацией 2-й степени, незначительным повышением расчетного систолического давления в правом желудочке (35 мм рт.ст.), снижением ударного объема до 43 мл и тахиаритмией.

Изменения функции внешнего дыхания при спирометрии выявлены у 12 (32,4%) пациентов из 64. Уровень жизненной емкости легких ниже 80% нормы обнаружен у 8 пациентов, уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду до 66,2—74,6% должного (при норме выше 75%) — у 5 пациентов. Вентиляционных нарушений, имеющих клиническое значение, выявлено не было.

Синдром Марфана был диагностирован у 1 (1,6%) пациента из 64 (95% ДИ 0,3—8,3%). По поводу рецидива деформации после ранее проведенной коррекции оперированы 7 больных (из них 3 с комбинированной деформацией). Рецидивы ВДГК были отмечены у пациентов после радикальной торакопластики без имплантации стабилизатора (n=1) и с имплантацией пластины из никелида титана (n=2), в одном наблюдении рецидив развился после миниинвазивной торакопластики по Нассу и по одному наблюдению — после торакопластики по Баирову и Палтиа. В 6 наблюдениях при устранении рецидива выполнена радикальная торакопластика по типу Равича с имплантацией пластины с эффектом памяти формы. Больному с рецидивом ВДГК после операции Насса произведена повторная миниинвазивная торакопластика с хорошим клиническим результатом.

Послеоперационная аналгезия. Все пациенты в послеоперационном периоде по единому протоколу получали мультимодальное обезболивание с оценкой эффективности анальгетического эффекта по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Так, перед началом операции устанавливали эпидуральный катетер, в который в послеоперационном периоде через эластомерную помпу вводили наропин (2 мг в 1 мл) в течение 48—72 ч. Одновременно пациенты получали парацетамол по 1000 мг 2—3 раза в сутки внутривенно и нестероидный противовоспалительный анальгетик (кеторол, ксефокам) 2—3 раза в сутки с добавлением опиоидов (трамадол 2,0 мл 5% раствора) при ВАШ больше 5 баллов. Послеоперационные осложнения оценены по классификации Dindo—Clavien [13].

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 фирмы «Stat Soft Inc.» (США). При распределении признака, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы с интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентили). Для оценки различий групп по количественным признакам применялся U-критерий Манна—Уитни, для качественных — критерий χ2.

Выбор метода коррекции ВДГК в настоящем исследовании основан на определении мобильности передней грудной стенки при физикальном осмотре в сочетании со степенью деформации. Только у одной пациентки с сердечной недостаточностью на фоне снижения фракции выброса операция выполнена по медицинским показаниям, у всех остальных больных, включая группу с рецидивом деформации, показания имели косметический характер. Все пациенты были удовлетворены непосредственным косметическим результатом (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Вид грудной клетки пациента А., 50 лет. а — до радикальной торакопластики по типу Равича с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы; б — через 7 сут и 6 мес после операции.

Рис. 2. Вид грудной клетки пациента Н., 26 лет. а — до миниинвазивной торакопластики по Нассу; б — через 7 сут после операции.

Длительность операции. Минимальная и максимальная продолжительность операции в 1-й группе (операция Насса) составила 40 и 245 мин с медианой 90 (80; 105) мин, во 2-й группе (операция по типу Равича) — 130 и 335 мин с медианой 225 (185; 250) мин. Несмотря на статистически достоверные различия во времени операции между группами миниинвазивной и радикальной торакопластики (р<0,001), на «кривой обучения» плато до настоящего времени не достигнуто, что может свидетельствовать об ожидаемом снижении продолжительности операции в этой группе по мере накопления большего опыта (рис. 3).

Рис. 3. «Кривая обучения». Продолжительность миниинвазивной торакопластики.

Послеоперационная аналгезия. В группе малоинвазивной торакопластики минимальная длительность стояния эпидурального катетера составила 2 дня, максимальная — 8 дней, медиана — 4 (3; 5) дня, в группе радикальной торакопластики — 3 и 12 дней соответственно, медиана — 6 (5; 7) дней. Обнаружены статистически значимые различия продолжительности эпидуральной аналгезии (р=0,003). Назначение трамадола в 1-й группе потребовалось 49 (98%) пациентам, минимальная продолжительность составила 2 дня, максимальная — 20 дней, медиана — 6 (5; 7) дней. Во 2-й группе трамадол был назначен в 13 (92,9%) наблюдениях длительностью от 4 до 11 дней с медианой 7 (6; 9) дней. Обнаружены статистически значимые различия (р=0,04).

Активизация. Пациентов 1-й группы активизировали на 2-е сутки после операции. Во 2-й группе в связи с нарушением каркасности передней грудной стенки соблюдали постельный режим в течение 4—6 дней после операции. Минимальные и максимальные сроки активизации пациентов в 1-й группе составили 1 и 6 дней соответственно, медиана — 3 (2; 4) дня, во 2-й группе — 3 дня и 8 дней, медиана — 6 (5; 7) дней. Различия во времени активизации между двумя группами статистически значимы (р<0,01).

Продолжительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре в группе малоинвазивной торакопластики варьировала от 7 до 21 дня с медианой 9 (8; 11) дней, в группе радикальной торакопластики — от 10 до 15 дней с медианой 12,5 (11; 14) дня (р<0,01), что можно объяснить более поздними сроками активизации пациентов после радикальной торакопластики.

Ранние осложнения. Осложнения I и IIIa степени (по классификации Dindo—Clavien) в послеоперационном периоде развились у 46 (71,8%) пациентов. Осложнений в раннем послеоперационном периоде в 1-й группе не было у 16 (32%) пациентов из 50 (95% ДИ 20,8—45,8%), во 2-й группе — у 2 (14,3%) пациентов из 14 (95% ДИ 4,0—40,0%). Большинство осложнений не потребовало дополнительных манипуляций. Так, в 1-й группе пациентов пункционно-дренажное лечение (по поводу гидро- и/или пневмоторакса и в одном наблюдении лизирующейся гематомы) выполнено 14 (28%) пациентам из 50 (95% ДИ 17,5—41,7%), во 2-й группе — 1 (7,1%) пациенту из 14 (95% ДИ 1,3—31,5%).

Подкожная эмфизема диагностирована у одной пациентки в группе малоинвазивной торакопластики. Также в 1-й группе наблюдали один случай дисковидного ателектаза в проекции средних отделов левого легкого. У одной пациентки в послеоперационном периоде на основании данных рентгенографии органов грудной клетки отметили частичную релаксацию левого купола диафрагмы. Все перечисленные осложнения не потребовали дополнительной хирургической коррекции. Статистически значимых различий по частоте развития ранних послеоперационных осложнений в исследуемых группах не выявлено (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика ранних послеоперационных осложнений после различных видов торакопластики Примечание. * — любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода, не требующее фармакологической или хирургической коррекции; ** — потребовалась хирургическая коррекция без общей анестезии (пункция, дренирование и др.).

За период наблюдения (март 2012 г. — март 2016 г.) обращений по поводу миграции опорной пластины или рецидива ВДГК не было.

Таким образом, проведенное исследование показало возможность снижения продолжительности операции, более ранние сроки активизации, меньший срок послеоперационного пребывания в стационаре и сопоставимую частоту ранних послеоперационных осложнений в группе пациентов, которым выполнена малоинвазивная торакопластика по Нассу, по сравнению с этими показателями в группе радикальной торакопластики по типу Равича с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы. Операция Насса — эффективный и безопасный метод коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов старше 18 лет. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оценки отдаленных результатов малоинвазивной торакопластики у пациентов старшего возраста.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ортез на воронкообразную грудную клетку - Ортопедический магазин Ortezy.pl

EXCAVATUM

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОРТЕЗ

Клетка воронки

Воронкообразный каркас — одна из наиболее частых врожденных деформаций грудной стенки. Он заключается в спаде грудины в сочетании с выступающими ребрами. Хотя первоначальная деформация грудины может быть заметна уже вскоре после рождения, она обычно значительно ухудшается в период полового созревания. Деформации грудной клетки чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.К сожалению, воронкообразная клетка — это не только эстетический аспект, но и оздоровительный. Впалая грудина сдавливает легкие, затрудняя дыхание и кровообращение. Кроме того, уменьшенный объем диафрагмы вызывает быструю утомляемость ребенка и создает риск развития хронической гипоксии. Поэтому крайне важно своевременное и эффективное лечение. Кроме хирургического лечения весьма эффективна реабилитация в сочетании с применением воронкообразного ортеза EXCAVATUM .

Характеристики продукта

Скоба EXCAVATUM — идеальное решение проблемы воронкообразной клетки. Чем меньше степень дефекта и чем более гибкие кости, тем выше эффективность ортеза. Ортез основан на ремоделировании скелета, поэтому его следует использовать как можно раньше, когда кости ребенка еще очень гибкие и восприимчивы к внешним воздействиям.

Опоры ортеза изготовлены из высококачественного, очень легкого алюминия 6061 T6 , который используется в авиации , что гарантирует наилучшую стабилизацию среди ортезов, доступных на рынке.Эти прокладки покрыты разгрузочной медицинской пеной , которая защищает от давления на костные выступы. Воронкообразный нагрудный бандаж следует использовать в период полового созревания, когда кости еще растут и достаточно гибки, чтобы «придавать им форму». Благодаря инновационной системе натяжения CLIPER BUCKLE бандаж EXCAVATUM обеспечивает передне-заднюю компрессию, которая со временем реконструирует кости и суставы и восстанавливает их положение до физиологического.

При систематическом применении уменьшает кривизну ребер и улучшает положение грудины. В сочетании со специализированной терапией отлично улучшает работу системы кровообращения и дыхания.

Ортез EXCAVATUM следует использовать как можно дольше, даже 23 часа в сутки во время лечения. В сочетании с активной реабилитацией и дыхательными упражнениями идеально формирует грудную клетку и восстанавливает физиологическое положение внутренних органов.

ПРИМЕЧАНИЕ! Подкос EXCAVATUM окрашен порошковой краской, все его элементы оцинкованы, что делает его водонепроницаемым, и его можно использовать в бассейне или в душе!

Благодаря незаметной структуре EXCAVATUM незаметен под одеждой, что позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при ношении ортеза.

ПРИМЕЧАНИЕ: В связи с наличием алюминиевых компонентов ортез не следует использовать во время занятий контактными видами спорта (с риском получения травмы), а также при простудных заболеваниях и хроническом кашле.

Таблица размеров

Размер Рост пациента Окружность туловища на уровне нижней части ребер Метод измерения
М <150 60–85 см
Л > 150 75–100 см

Общая высота пелотов Общая ширина пелотов
Спереди Спереди
М: 9 см М: мин. 27 см - макс. 33 см
Д: 10 см Д: мин. 30 см - макс. 36 см
Сзади Сзади
М: 12 см М: 20 см
Д: 14 см Д: 23 см

.

Странные трубки, прикрепленные к коробке передач - Кузов, шасси, интерьер - Megane II, Scenic II

Привет и возвращаюсь к теме и поясню сразу сам так как уже разобрался.

В моем случае речь шла об этой трубке:

кстати батенька извините у разных моделей разные варианты, мне объяснили что может быть еще один шланг который крепится к ложу АКБ и при протечке сливает электролит в улица.

а мой шланг как я его назвал это шланг от кондиционера который сливает воду один раз его вырвало из-под теплозащитного экрана и вот так он болтался

Прикрепляю фото куда прикрепить для потомков:

Я думаю, что мы можем закрыть эту тему.

Вторая тема, кстати: в моем случае меня раздражал странный прерывистый гул при езде, лучше всего слышен на скорости 50-70 км/ч и выше, он останавливался или заглушал двигатель.

Обнаружено повреждение подшипника полуоси, если его не заменить, то это приведет к более серьезному выходу из строя.

Всем привет :)

.

APWF20100 420 00005 jpg



Примеры упражнений для упражнений 250

4. Упражнения NN

а) pw., RR в согнутом положении, круг на спине, движение: высокий подъем колена,

б) pw., Pzysiad с опорой, движение: отражение обеих ног - "конь лягается".

5. Дыхательные упражнения

Пр., Встать на колени, ВР вдоль туловища, движение: Подъемы ВР вверх извне – глубокий вдох, опустить туловище вперед, наклониться ВР в пол – выдох, вернуться в пн.

6. Упражнение эквивалентно

а) марш с подбрасыванием и захватом круга - остановка по сигналу, наложение круга на шею, лопатки сведены вниз, вертикальное сокращение RR,

б) приколы - "чаты"

7. Удовольствие от бега

Pw., Стоя на коленях, движение: сгибание и разгибание RR - "ныряющая утка" - по сигналу подбежать к лестнице и подняться по ступенькам лестницы.

8. Игра в метание

Метание круга различными способами (одной рукой, двумя руками).

Часть III

1. Прогулка с обручем на спине - "рюкзак"

2. Март - глубокие вдохи.

Дефект: воронкообразная грудная клетка Возраст: дети старшего возраста (V-VIII классы)

Тема: укрепление мышц спины и плечевого пояса Задача: лежа вперед на скамье, туловище назад с растяжкой эспандера

Оборудование и вспомогательные средства: эспандеры, скакалки, мячи Часть I

1. Бодрящие упражнения

а) марш, в обращении РР марш вперед вверх,

б) марш вперед,

в) сигнальный бег с упором на корточки и прыжок с RR вверх.

2. Дыхательные упражнения

марш, RR вбок вверх — вдох, RR вбок вниз — выдох.

Часть II

1. RR упражнения и туловище

а) п.р., перекрестное приседание, ур на коленях, движение: RR броски вверх наружу с углублением (3-4 раза),

б) пж., Встать на колени, подпереться, движение: ЛР мах вверх наружу с поворотом туловища влево, вернуться в пж., Ц. п.р. верно,

в) pw., с опорой на колени, движение: марш с искривлением грудной клетки путем разминания и выпрямления RR.

2. Упражнения на плечевой пояс

а) pw., стоя врозь рядом с лестницей, движение: наклон туловища вперед с углублением (сильное вытягивание головы в сторону лестницы),

б) п.п., опоры подвешиваются спереди, перемещение: доп.марш в сторону,

в) рр., сесть в согнутом положении лицом к лестнице, удерживая подвешенный на лестнице эспандер, движение: разгибание ВР в сторону с одновременным растяжением эспандера.

3. Упражнение эквивалентно

Ходьба, RR в сторону, отметить выпад носками, отвести ноги назад -

держи.

4. Дыхательные упражнения

тр., присесть на колени, р-р с опорой на нижние ребра, движение: р-р вбок с искривлением грудной клетки, вдох, вернуться в р-р. выхлоп.

5. Упражнение гряда мм

а) рж., лежа на бокс-бокс, туловище от пояса вне бокса, фиксированный Н.Н., движение: прогиб туловища назад до уровня бокса с РР движениями типа «лягушка»,

б) pw., как указано выше, движение: туловище прогибается назад до уровня груди с сопротивлением rr на шее.

6.Упражнения NN

Любая скакалка.

7. Дыхательные упражнения

Pw., Как указано выше, поднять RR лицом вверх — вдох, RR боком вниз — выдох.


Похожие подстраницы:
884/248, 922/1628, 936/9345, 932/4871, 896/7425, 916/629, .90 000 7949

Выдержка из документа:

Путем организации коррекционно-компенсационных отрядов учащиеся объединяются по тип расстройства на следующие синдромы (по М. Кутцнер-Козинской):

а) группы коррекции (синдром К1) - студенты с нарушенной статикой тела; количество команды 5-10 человек,

б) группы компенсации (синдром К2) - студенты со сниженной физической подготовленностью на фоне нарушений соматического развития (например, ожирения) и двигательного развития; 10-15 человек,

в) коррекционно-компенсационные группы (бригада К3) - студенты со сниженной физической подготовленностью и нарушениями здоровья; 5-10 человек.

Соответствующие инструменты и посуда полезны и даже необходимы для проведения коррекционных занятий. К ним относятся: лестницы, гимнастические скамьи, матрацы, сундук, зеркало 60х140 см, одеяла, гимнастические палки, набивные мячи 1 и 2 кг, резиновые или другие мячи, кушаки, сумки, обручи и другие необычные аксессуары.

КОМПЛЕКТЫ УПРАЖНЕНИЙ КОРРЕКЦИОННАЯ И КОМПЕНСАЦИОННАЯ ГИМНАСТИКА

Ниже представлены примеры упражнений коррекционной гимнастики, применяемых при отдельных группах дефектов осанки, упражнений, применяемых при статических дефектах нижних конечностей, а также игр и двигательных игр, используемых в коррекционной гимнастике.Комплексы коррекции состоят примерно из дюжины упражнений, в которых указаны исходное положение (ИП), движение, воздействие, указания и возможные комментарии.

Упражнения рассчитаны на одно занятие, продолжительность каждого упражнения примерно 2-3 минуты.

В комплекс входят корректирующие упражнения при боковых искривлениях позвоночника (сколиозе), круглой спине, вогнутой спине, плоской спине, кругло-вогнутой спине и дефектах грудной клетки (шовно-воронкообразная грудь и гусиная грудь).

1. ПВ. Базовая стойка, RR по Т.

Движение - глубоко вдохните через нос, одновременно поднимая РР вверх и поднимаясь на

пальцы. Медленно выдохните через рот, опуская RR и опускаясь на ноги.

* сколиоз * круглая спина * вогнутая спина * плоская спина * кругло-вогнутая спина.

2. ПВ. Сидя со скрещенными ногами, RR на коленях, T в небольшом изгибе.

Движение - вдох при подъеме RR вперед вверх и вытягивании T, выдох

* Дефекты позвоночника (j.ж) * дефекты грудной клетки.

3. ПВ. Сядьте на колени у лестницы лицом к ней.

Движение - переход в стояние на коленях с захватом перекладины и ритмичным углублением падения Т вперед.

* пассивные упражнения для верхнего отдела позвоночника.



Поисковик

Похожие подстраницы:
7949
7949
7949
7949
7949
master-thesis-wa-c-7949, Documents (2)
7949
7949

больше похожих страниц 9000 .

Свентокшиское воеводство: человеческие кости и останки змей

В настоящее время находки обрабатываются в Институте археологии UMCS - изучается их возраст, производится фото- и чертежная документация.В конечном итоге останки отправятся в Окружной музей в Сандомире.

Исследователи из Института археологии Университета Марии Кюри-Склодовской в ​​Люблине, которые проводят исследования в этой области с 2004 года, обнаружили следы кладбища, сообщил PAP д-р Марек Флорек из Регионального управления охраны памятников. в Сандомире.

"Исследования были направлены на выявление ранненеолитического поселения примерно семитысячелетней давности. В августе на новом месте была заложена траншея, вроде бы на окраине этого поселения. Неожиданно обнаружилось кладбище среднего неолита период — люди культуры воронкообразных — датируется примерно пятью с половиной-шестью тысячами лет назад», — пояснил Флорек.

Здесь обнаружено несколько типичных для того периода могил каменной постройки - небольших ящиков, сложенных из известняковых блоков.В двух могилах, кроме человеческих костей и сосудов, были обнаружены исключительно хорошо сохранившиеся скелеты змей.

По мнению Флорека, присутствие змей в могилах могло быть связано с культовыми и магическими процедурами. "Черепашьи панцири уже были найдены в могилах этого периода", - сказал он.Эту гипотезу можно подтвердить, когда после исследований окажется, что останки людей и змей примерно одного возраста.

Новые работы в Томини начнутся в середине октября. Возможно, тогда можно будет определить размеры обнаруженного кладбища.

Исследование финансировалось Университетом Марии Кюри-Склодовской и Воеводским управлением охраны памятников в Кельце.

Культура периода воронкообразных кубков — одна из неолитических культур культур Дунайского региона, возникшая в Европе в период ок.3700-1900 лет до н.э., в районах Ютландии, Швеции, Германии, Нидерландов, Польши и части Волыни и Подолья. Его название происходит от глиняного сосуда с выпуклым брюшком и широким воронкообразным воротником.

Население Культуры Воронкообразных Кубков занималось в основном разведением, охотой и рыболовством, а также выращиванием зерна.Скелетные захоронения, так называемые Куявские и мегалитические гробницы.

Одно из крупнейших поселений культуры воронкообразных кубков в Польше было обнаружено в Чмелеве недалеко от Островца Свентокшиского.Люди этой культуры также добывали полосатый кремень в шахте в Кшеменках недалеко от Оструды.

.

BMW R75 - Мотоциклист

В чем разница между мотоциклами BMW и другими мотоциклами? Может, удобное положение и приятный дизайн? А может дизайнерские решения?

Тем, кто впервые задумался о технических деталях мотоцикла, наверняка понравится R75 с его мощным оппозитным двигателем, необычной подвеской и приводом на коляску. Родоначальником R75 была модель R12, представленная в 1935 году, которая отличалась телескопической подвеской передних колес с масляным демпфированием (см.1).

Рис. 1. Интересный факт, датский Nimbus, представленный на год раньше BMW R12, тоже имел телескопическую вилку в передней подвеске.

Двигатель объемом 746 см3, четырехступенчатая коробка передач и привод, передающийся от вала редуктора, делали мотоцикл быстрой и надежной машиной, но малое пространство между колесом и крылом доставляло немало хлопот немецким мотоциклистам на бездорожье. восточный фронт (см. фото 2).

Рис. 2. BMW R12 - 1939

В 1939 году немецкая практичность и аккуратность вывели мотопромышленность Третьего Рейха на высший мировой уровень, но спешки с внедрением привода на колесо коляски еще не было.Но в середине 1930-х годов бельгийцы использовали это решение в мотоциклах FN с обозначением 3×2, что очень пригодилось в полевых условиях. Осенью 1937 года Верховное главнокомандование Сухопутных войск вермахта определило требования к новому мотоциклу повышенной проходимости. Заказ был размещен у двух крупнейших немецких производителей мотоциклов: BMW и Zundapp. Так, в 1941 году BMW начала выпуск флагмана R75 (см. заглавное фото).

R75 был частично похож на R71.Четырехтактный квадратный оппозитный двигатель объемом 746 куб. см (квадрат означает, что ход поршня был равен диаметру цилиндра — в данном случае он был равен 78 мм). Однако на этот раз клапаны уже находятся в головке (система верхних клапанов). Для удобства обслуживания клапанные крышки были разделены на впускные и выпускные клапаны. Новый источник питания развивал 26 л.с. при 4400 об/мин. Начало с ног, конечно. В системе зажигания немецкие конструкторы использовали магнето с автоматической регулировкой угла опережения зажигания.Распределительный вал и магнето приводились в движение шестернями. Двигатель имел очень надежную конструкцию. Он не проявлял склонности к перегреву на малых скоростях и благодаря двум карбюраторам Graetzin Sa24 не доставлял проблем в мороз (см. рис. 3).

Рис. 3. Поперечный разрез двигателя R75

Следует отметить, что за все время производства мотоцикл претерпел несколько модификаций. Среди прочего были изменены детали двигателя, подвески и покраски. Официально первая версия не имела названия, но в зависимости от комплектации мотоциклы имели такие прозвища, как Европа, Сибирь или самое известное - Сахара.Клапанные крышки Sahara больше не окрашивались в цвет мотоцикла. Для лучшего охлаждения также была увеличена площадь ребер (см. фото 4).

Рис. 4. Клапанная крышка Sahara

Первые версии мотоцикла окрашивались в темно-серый цвет (Feldgrau). Пустыня Сахара первой окрасилась в песочно-желтый цвет. Чуть позже, с февраля 1943 года, все боевые машины вермахта, кроме тех, что служили на Восточном фронте, получили песочный камуфляж.

Первоначально воздушный фильтр R75 размещался в типичной для BMW решетке, расположенной над коробкой передач.Однако африканские пески и пыль на российских дорогах достаточно быстро забили установленный таким образом фильтр. Вот и было решено переместить воздушный фильтр туда, где раньше располагался бардачок - т.е. в топливный бак. Оба всасывающих шланга входили в фильтр снизу. Все это дело закрывалось крышкой в ​​форме кастрюли, напоминающей немецкую каску (см. рис. 5).

Выхлопная система была сложной формы. Провода от головы шли к общей трубе, расположенной перед картером двигателя, откуда с правой стороны, между тележкой и мотоциклом, выхлопные газы через общую трубу направлялись к расположенному высоко с правой стороны глушителю выхлопа. рядом с пассажирским сиденьем.Для защиты от ожогов глушитель был закрыт перфорированной пластиной (см. рис. 6).

Рис. 6. Глушитель

В 1943 г. в варианте «Сибирь» немцы изменили выхлопную систему. Целью этого изменения было обеспечить обогрев водителя и пассажира, сидящего в кузове. Выхлопные газы направлялись по специальным трубам к змеевику в корзине и по металлическим гибким трубам к воронкообразным «соплам», которые направляли выхлопные газы прямо к ногам и рукам водителя. Струи выхлопных газов, попадающие прямо в лицо водителя, заставляли систему работать неохотно.

Просторная рама мотоцикла, изготовленная из труб и кованых элементов, выдержала высокие нагрузки, часто возникающие
на поле боя

Привод от двигателя шел на однодисковое, сухое сцепление. Коробка передач четырехступенчатая с задним ходом и понижающей передачей. Редуктор удвоил количество передач, дав дополнительные четыре передачи для движения по бездорожью. Переключение передач могло осуществляться как левой ногой, так и вручную внутренним рычагом, расположенным с правой стороны топливного бака.

Внешний рычаг использовался для управления редуктором (см. Фото 7).

Рис. 7. Рычаги переключения передач и редуктора

Крутящий момент от коробки передач передавался на дифференциал посредством приводного вала. Он был направлен от дифференциала к колесу мотоцикла и коляске. Привод на корзинное колесо был постоянным, но благодаря дифференциалу мотоцикл сохранял стабильное направление движения даже на более высоких скоростях. В случае застревания в поле, когда одно ведущее колесо буксовало или было поднято, можно было включить блокировку дифференциала, рычаг которой располагался с правой стороны мотоцикла (см.8). Колесо тележки подвешивалось на торсионе, а сама корзина подвешивалась на листовых рессорах.

Рис. 8. Рычаг блокировки дифференциала

Просторная рама мотоцикла, изготовленная из труб и кованых элементов, выдерживала высокие нагрузки, часто возникающие на поле боя (см. Фото 9).

Рис. 9. Рама мотоцикла

Сиденья водителя и пассажира известного в то время производителя Drilastic подвешивались на рессорах, что компенсировало отсутствие подвески заднего колеса мотоцикла. Версия Sahara имела немного другую форму сиденья, отличную от первых версий.

Ранние версии R75 имели металлические крышки на трубах телескопа. Однако они не выполнили свою задачу должным образом. Попадание пыли и грязи на подвижные части приводило к очень быстрому износу деталей подвески. В ответ на эту проблему модель Sahara была оснащена резиновыми гофрированными крышками опорных трубок.

Рис. 10. Тормоз заднего колеса с гидравлическим расширителем

Спицы R75 были усилены, чтобы выдерживать более высокие нагрузки. Все колеса 4,5 х 16” взаимозаменяемы.Это очень важная и полезная функция в военной технике. Кроме того, они унифицированы с колесами Volkswagen type 82 Kubelwagen. Благодаря высоким крыльям на колеса можно было установить цепи противоскольжения.

Рис. 11. Колесный редуктор боковой тележки

Задняя часть крыла заднего колеса откидывается, что облегчает снятие колеса и его замену. Крылья версии Sahara уже и установлены выше над колесами.

Все три колеса тормозятся барабанными тормозами.Тормоз переднего колеса приводится в действие тросом механически, а тормоз заднего колеса мотоцикла и корзины - гидравлически (!) педалью с правой стороны. Главный цилиндр расположен в отливке коробки передач.

24 литра бензина в баке при расходе топлива 7 л/100 км обеспечивали мотоциклу запас хода в 350 км, который можно было легко увеличить, установив канистры на корзину. Во время войны союзники называли немецкие канистры «канистры», что на сленге означало «немецкая банка» (Джерри с немецкого означало Германию).Три ручки на канистре, известные и используемые до сих пор, не являются совпадением или украшением. Устав Вермахта требовал, чтобы солдат имел при себе две-четыре пустые канистры. Чтобы поднять два пустых в одной руке, приходилось использовать крайние ручки. Средние ручки использовались для ношения полных. Этот стандарт сохранился до наших времен.

Это очень тяжелый мотоцикл, и им нелегко управлять в течение длительного времени. Водитель довольно быстро устает

В передней части корзины устанавливалась винтовка MG 34 или MG 42.Также можно было при необходимости отсоединить коляску и использовать одиночный мотоцикл. К мотоциклу мог присоединяться прицеп массой до 450 кг. Это могла быть противотанковая 37-мм пушка PaK-35/36 или 81-мм гранатомет S.Gr.W.34. По некоторым данным, R75 мог тянуть до восьми прицепов, прикрепленных один за другим (!).

Рис. 12. Дифференциал и корпус карданного вала

. Даты модификаций известны, но реальность может вас удивить. При просмотре исторических фото можно увидеть множество "гибридных" версий мотоцикла, с воздушным фильтром на топливном баке, но с металлическими крышками на телескопы, с гармошками на телескопах, но с вещевым отсеком на баке и фильтр над коробкой передач, по описанию крышки телескопа нового типа и воздушный фильтр, но с клапанными крышками старого образца.

Наша машина преодолела более 1000 км по глуши Самарской области и мы можем с уверенностью подтвердить ее высокую полезность в труднопроходимой местности. Мотоцикл способен преодолеть практически любую местность, любую глушь. Его внедорожные характеристики можно сравнить с сегодняшними внедорожниками Jeep, но для этого мотоциклом должен управлять очень опытный мотоциклист. Хотя его дизайн, безусловно, является настоящим шедевром, на роль настоящего внедорожника сегодня он малопригоден.Это очень тяжелый мотоцикл, и им нелегко управлять в течение длительного времени. Водитель довольно быстро устает.

В целом, R75 — один из самых технически совершенных мотоциклов времен Второй мировой войны, но совершенство всегда имеет свою цену. Модель R75 стоила Вермахту целых три Kubelwagen! Такие расходы в военное время неприемлемы. В 1944 году выпуск этих мотоциклов был ограничен. Всего было выпущено 16 500 автомобилей BMW R75.Представленная на фотографиях Сахара является частью коллекции MOTOMIR Вячеслава Сеянова.

Фотографии: MOTOMIR
Перевод: Jacek Gembara

.90 000 90 001

Новые модели Audi S6 и S7 теперь доступны с мощными двигателями V6 TDI, предлагая европейским клиентам мощность и динамику для дальних поездок. Для этого Audi впервые объединила компрессор с электроприводом с 48-вольтовой основной электрической системой. Спортивная подвеска S с регулируемым демпфированием, динамическое управление всеми колесами и керамическая тормозная система не имеют себе равных при прохождении поворотов и ускорении. Выразительный дизайн, типичный для эксклюзивных моделей S, придает этим спортивным представителям класса люкс уникальный характер.

Audi S6 и S7 с ударом крутящего момента

Огромный крутящий момент до 700 Нм, доступный водителю в любое время и постоянный в диапазоне от 2 500 до 3 100 об/мин, создает идеальную основу для тех европейских клиентов, которые ценят мощность как зеницу ока. Модели S TDI обеспечивают динамику вождения и максимальную эффективность, особенно в дальних поездках. Чтобы обеспечить это, Audi последовательно разработала концепцию привода, уже зарекомендовавшую себя на SQ7 TDI в моделях S6 и S7 TDI (расход в смешанном режиме в л/100 км: 7,6–7,2*; выбросы CO2 в смешанном режиме вождения в г/км: 199 - 189*).Здесь инженеры Audi объединили компрессор с электроприводом с 48-вольтовой основной бортовой сетью. Так, трехлитровый двигатель V6 TDI развивает мощность 257 кВт (350 л.с.). За передачу крутящего момента на колеса отвечает восьмиступенчатая автоматическая коробка передач tiptronic, всегда в сочетании с постоянным полным приводом quattro.

Компрессор с электроприводом

Компрессор с электроприводом

(EAV) обеспечивает наивысшую пусковую мощность. Помимо сильного, динамичного разгона, позволяет многократно использовать во время него дополнительный буст, т.е.повышение. Таким образом, EAV устраняет даже малейшие признаки турбоямы и позволяет автомобилю быстро реагировать в любых дорожных ситуациях.

Время отклика EAV составляет менее 250 миллисекунд, его максимальная выходная мощность составляет 7 кВт, а максимальная скорость составляет 70 000 об/мин. Функция наддува компрессора с электрическим приводом продолжается до тех пор, пока частота вращения двигателя не достигнет 1650 об/мин. Благодаря двойному наддуву, то есть сочетанию EAV и турбонагнетателя, роскошные модели S поддерживают диапазон от 2500 до 3100 об/мин./ мин. постоянный крутящий момент 700 Нм. EAV поддерживает турбокомпрессор двигателя TDI всякий раз, когда выхлопные газы дают ему слишком мало энергии для самопроизвольного создания крутящего момента, т.е. при трогании с места и разгоне с малой нагрузкой на малой скорости.

ЭАВ

, на первый взгляд похожий на обычный турбокомпрессор, монтируется непосредственно на двигателе, во впускном тракте, после промежуточного охладителя. Этот компрессор шунтируется байпасной линией, т.н.обход. Однако, если потребность в мощности после нажатия педали акселератора высока, и в то же время энергия, вырабатываемая на стороне турбины, слишком мала, перепускной клапан закрывается и направляет всасываемый воздух в EAV. Этот сжатый воздух поступает непосредственно в камеру сгорания.

Результат: спонтанный отклик и высокая мощность при разгоне, обгоне и смене нагрузки. Таким образом, огромная мощность двигателя 3.0 TDI доступна сразу же, как только водитель того пожелает. В повседневном использовании этот прием позволяет снизить частоту переключений на пониженную передачу, тем самым поддерживая низкий уровень оборотов и устраняя турболаг, встречающийся в классическом турбонагнетателе.

EAV обеспечивает впечатляющую мощность при запуске автомобиля. Двигатель V6 TDI, оснащенный EAV, разгоняет новый Audi S6 Sedan с 0 до 100 км/ч за 5 секунд. В случае с S6 Avant и S7 Sportback стандартный спринт занимает на десятую долю секунды больше. Максимальная скорость ограничена электроникой на отметке 250 км/ч.

Мягкий гибрид 48 В

В то время как EAV увеличивает мощность, мягкая гибридная система (MHEV) снижает расход топлива. Сердцем 48-вольтовой системы MHEV являются генератор-стартер (RSG) и литий-ионный аккумулятор емкостью 10 Ач, расположенный под полом багажного отделения.RSG подключен непосредственно к коленчатому валу и может рекуперировать до 8 кВт во время торможения автомобиля. Сэкономленная энергия хранится в литий-ионной батарее. При добавлении газа RSG быстро перезапускает двигатель.

Благодаря технологии MHEV система старт/стоп активируется уже на скорости 22 км/ч. Отчасти благодаря интеграции мягкой гибридной системы с датчиками автомобиля модели S могут сэкономить до 0,4 литра топлива в реальных условиях вождения и могут двигаться накатом до 40 секунд при выключенном двигателе.

Оснащенные таким образом модели S TDI сочетают в себе невероятную динамику движения с высокой эффективностью, низким расходом топлива и низким уровнем выбросов выхлопных газов. Все модели TDI омологированы в соответствии со стандартом выхлопных газов Euro 6d. Комбинированный расход топлива, измеренный в цикле WLTP, коррелирует со значениями, полученными в результате измерений в соответствии с процедурой испытаний NEDC, для седана Audi S6 (в зависимости от обода и размеры шин) 6, 3 и даже 6,2 литра дизеля на 100 км, а выбросы СО2 165/164 г/км.Соответствующие показатели для Audi S6 Avant составляют 6,5 л/100 км и 171 г CO2/км, а для S7 Sportback также 6,5 л/100 км и 170 г/км.

Современнейшие технологии в одном месте: двигатель

Двигатель 3.0 TDI отличается впечатляющей производительностью и высокой эффективностью. Его рабочий объем 2967 см3 обеспечивает мощность 257 кВт (350 л.с.). Его удельная мощность составляет 117,9 л.с. на литр рабочего объема, а крутящий момент — 235,9 Нм на литр.

Блок V6 TDI весит всего прибл.190 кг и характеризуется современными техническими решениями практически во всех областях. Система впрыска Common Rail впрыскивает топливо под давлением макс. 2500 бар. Коленчатый вал, поршни, шатуны и управление маслом соответствуют ожиданиям высокой мощности двигателя, а решения по оптимизации работы картера и коленчатого вала снижают трение. Контуры охлаждения картера и головок цилиндров отделены друг от друга, благодаря чему масло в двигателе быстро нагревается после холодного пуска.Головки охлаждаются двухсекционными водяными рубашками. Поток охлаждающей жидкости направляется в зависимости от текущих потребностей на маслорадиатор, ЭАВ, РСУ и корпус компрессора турбокомпрессора.

Турбокомпрессор, рабочее колесо которого имеет диаметр 50 мм, создает относительное давление наддува до 2,4 бар. Изменяемая геометрия турбин (VTG) оптимизирована таким образом, чтобы потери были сведены к минимуму. Внешняя система рециркуляции отработавших газов низкого давления (EGR) собирает отработавшие газы только после того, как они прошли через сажевый фильтр, что позволяет турбонагнетателю работать с полным массовым расходом, значительно повышая его эффективность.Двигатель 3.0 TDI отличается высокой культурой работы.

Динамическое управление всеми колесами впервые на моделях S

Как и все модели Audi S, постоянный полный привод quattro входит в стандартную комплектацию. В обычном режиме движения самоблокирующийся межосевой дифференциал распределяет крутящий момент между передней и задней осями в соотношении 40:60. При пробуксовке одного колеса большая часть крутящего момента передается на ось с лучшим сцеплением.В крайних случаях 70 процентов крутящего момента может передаваться на переднюю ось, а 85 процентов — на заднюю ось. Избирательное распределение крутящего момента обеспечивает спортивную управляемость: колеса на внутренней стороне поворота притормаживают до минимума еще до того, как теряют сцепление с дорогой.

Стандартное прогрессивное рулевое управление имеет спортивное передаточное число даже при обычном вождении и становится более прямым с увеличением угла поворота рулевого колеса. Электромеханический усилитель рулевого управления, характерный для S, уменьшает неприятные удары и предоставляет водителю полезную информацию.

По сравнению со своими предшественниками новые большие модели S отличаются еще лучшей аэродинамикой. Опционально Audi может установить сюда динамическое рулевое управление всеми колесами. Эта система представляет собой комбинацию системы динамического рулевого управления на передней оси с переменным передаточным числом 9,5:1 и 16,5:1, с отдельной системой рулевого управления для задней оси, управляемой шпиндельным приводом и поперечными рулевыми тягами. На скорости до 60 км/ч задние колеса поворачиваются до пяти градусов в направлении, противоположном направлению передних колес.Это уменьшает угол поворота максимум на 1,1 м. На средних и высоких скоростях свыше 60 км/ч задние колеса поворачиваются максимум на два градуса в том же направлении, что и передние. В результате модели S обладают значительно большей маневренностью и маневренностью на низких скоростях, а также большей устойчивостью при движении на высоких скоростях и при смене полосы движения.

Спортивная подвеска S, специально разработанная для новых моделей S, в стандартной комплектации оснащена системой регулировки демпфирования, что подчеркивает спортивный характер этих автомобилей.Спортивная подвеска занижает кузов S6 на 20 мм, а кузов S7 — на 10 мм. Поэтому обе модели S имеют очень низкую посадку. Адаптивная пневматическая подвеска - Адаптивная пневматическая подвеска с регулируемым демпфированием здесь предстает как наиболее комфортная альтернатива, впервые на моделях S. Можно настроить один из трех режимов работы такой подвески. Положение «подъем» поднимает кузов автомобиля при движении по ухабистой дороге или когда нужно выровнять уровень. Автоматическое положение выше 120 км/ч опускает кузов еще на 10 мм.С другой стороны, в «динамическом» положении автомобиль всегда сохраняет низкое положение.

Для еще более спортивного вождения полный привод quattro можно дополнить спортивным дифференциалом на задней оси. Во время динамичного прохождения поворотов спортивный дифференциал буквально подталкивает автомобиль к повороту. В системе Audi drive select водитель может адаптировать стратегию управления спортивным дифференциалом.

Пятирычажные мосты, в основном изготовленные из алюминия, также способствуют спортивному вождению автомобиля.Два подрамника соединяют рычаги подвески с кузовом — здесь упруго настроена эластокинематика.

Все компоненты шасси контролируются электронной платформой шасси (EFP). Он координирует работу амортизаторов, реагируя с миллисекундными интервалами. EPP собирает исчерпывающую информацию о движении автомобиля и данные от систем регулировки шасси. На их основе встроенный контроллер наведения рассчитывает оптимальную работу этих компонентов, быстро и точно адаптируя их друг к другу.Водитель воспринимает эту техническую изощренность как еще более точное управление и возросшую динамику. Помимо амортизаторов, EFP также управляет динамическим полным рулевым управлением и спортивным дифференциалом. Водитель может настроить поведение этих компонентов в системе динамики движения Audi drive select. Система настроена на типичную модель S и имеет широкий набор режимов: «комфорт», «авто», «динамический», «эффективность» и «индивидуальный».

Дополнительная керамическая тормозная система

Шестипоршневые тормоза новых моделей S очень эффективны.Их алюминиевые суппорты окрашены в черный цвет (опционально в красный). Они украшены эмблемой S. На передней оси установлены стальные тормозные диски диаметром 400 мм. Диски заднего моста имеют диаметр 350 мм. По запросу Audi устанавливает шестипоршневую керамическую тормозную систему из легкой и износостойкой углепластиковой керамики диаметром 400 мм на переднюю ось и 370 мм на заднюю ось. Керамическая тормозная система на девять килограммов легче своего стального аналога и поэтому значительно снижает неподрессоренные массы, что повышает динамику движения, особенно на поворотах.Электронный контроль устойчивости (ESC) еще более точен, чем на предыдущей модели. Водитель может перевести его в спортивный режим или полностью отключить.

Новые Audi S6, S6 Avant и S7 Sportback в стандартной комплектации оснащаются 20-дюймовыми дисками с шинами 255/40. 21-дюймовые колеса доступны в качестве опции. Так называемое амортизаторы – полоски пенопласта, приклеенные к тору шины – устраняют нежелательные шумы, возникающие при качении колеса, тем самым обеспечивая высокий акустический комфорт, несмотря на большие размеры колес.Предложение, подготовленное Audi Sport GmbH, позволяет заказать 20-дюймовые шины Performance, которые отличаются еще лучшим сцеплением и точностью рулевого управления.

Presence - дизайн моделей S

Как в экстерьере, так и в интерьере модели S отличаются выразительным дизайном и утонченностью. Новый язык дизайна Audi еще больше подчеркивает их спортивный вид. Передняя часть динамичной формы, широкие пороги и широкий задний диффузор с четырьмя выхлопными трубами гарантируют, что модели S отлично выделяются на дороге.Отличительные элементы из темного хрома и алюминия на решетке радиатора, переднем спойлере, боковых воздухозаборниках, боковых зеркалах и заднем диффузоре с первого взгляда подчеркивают спортивный характер этих моделей.

Вт S6, работает горизонтально, т.н. передний сплиттер алюминиевого цвета визуально придает передней части автомобиля ширину. Сплиттер соединяет оба воздухозаборника между собой и заканчивается крыльями, загнутыми вверх.Сзади S6 имеет встроенный спойлер, визуально удлиняющий крышку багажника и деликатно подчеркивающий спортивный характер модели. Алюминиевые диффузоры сочетают в себе четыре характерных для S выхлопных патрубка. Они также подчеркивают ширину автомобиля.

Модель

На модели S7 широкая низкая решетка радиатора Singleframe в стандартной комплектации имеет алюминиевые ребра и корпус из темного матового хрома. Воздухозаборники увеличены и имеют четкие контуры. Их сотовые фермы окрашены в матовый цвет Titan Black.Проходящий через них спойлер блестит алюминием, как и алюминиевые корпуса боковых зеркал. Другими отличительными элементами экстерьера, отличающими четырехдверное купе от S6, являются воронкообразные начинки воздухозаборников и угловатые молдинги на порогах.

Если смотреть сбоку, спортивный вид всех трех автомобилей подчеркивается большими колесами S. Темный матовый хромированный диффузор закрывает заднюю часть внизу. Четыре патрубка выхлопной системы сияют хромом.

Дизайн интерьера с эксклюзивной спортивной эстетикой

Интерьер приветствует водителя дизайном модели S. Оттенки черного, высококачественные спортивные декоративные панели, цветная контрастная строчка и характерные для S детали оборудования дополняют спортивный стиль вождения.

Ассортимент сидений также усиливает ощущение спортивности. В дополнение к спортивным сиденьям с тиснеными эмблемами S любители спорта могут выбрать спортивные сиденья S с прочными боковинами и встроенными подголовниками, тиснеными эмблемами S и ромбовидной строчкой.Определенно ориентированный на комфорт вариант — это сиденья с индивидуальной контурной регулировкой в ​​различных направлениях, опционально с вентиляцией и функцией массажа. Обивка сидений, всегда с контрастной строчкой, может быть выполнена из кожи и алькантары или из лучшей кожи Valcona. Покупатель может выбирать между черными, роторно-серыми и красными аррасами. Чтобы еще больше персонализировать интерьер автомобиля, клиент может заказать дополнительные кожаные пакеты. Вместо стандартных панелей отделки из матового алюминия Audi предлагает в качестве опции текстуру древесины ясеня.Еще одна деталь оборудования, характерная для моделей S, — это характерная графическая компоновка стандартной виртуальной кабины Audi с тахометром в центре. Дополнительное предложение также включает рулевое колесо со сплющенным колесом в нижней части. Левая подножка и педали изготовлены из нержавеющей стали. При входе водителя встречают подсвеченные алюминиевые накладки на пороги с логотипом S.

.

Комплектация Comfort - идеально подходит для дальних поездок

S6 Limousine, S6 Avant и S7 Sportback — спортивные модели Audi класса люкс: классический седан, практичный Avant и универсальное четырехдверное купе.Все они имеют обширное оборудование, обеспечивающее комфорт, связь и системную поддержку водителя. Таким образом, они сочетают в себе спортивный дух и пригодность для дальних поездок.

По сравнению с моделями серии A, модели S предлагают улучшенное стандартное оборудование. К ним относятся 20-дюймовые колеса в стиле S и навигация MMI plus с виртуальной кабиной Audi с 12,3-дюймовым дисплеем. S6 также имеет спортивные сиденья из алькантары в стандартной комплектации, а S7 — суперспортивные сиденья.Четырехзонный комфортный автоматический кондиционер дополняет стандартную комплектацию.

Новые модели Audi S идеально подходят для дальних поездок, в том числе благодаря жесткой конструкции кузова, которая в значительной степени подавляет неприятный шум, тщательно продуманной аэродинамике и аэроакустике, а также просторному салону и вместительному багажнику. В зависимости от варианта кузова объем багажника составляет 530 литров (S6), 1390 литров (S7 Sportback) и 1680 литров (S6 Avant).

Для США, Азии и Ближнего Востока: модели S6 и S7 с двигателем 2,9 TFSI

.

На зарубежных рынках Audi S6 и S7 — с учетом пожеланий местных покупателей — будут запущены в варианте 2.9 TFSI мощностью 450 л.с. и крутящим моментом 600 Нм. Бензиновый двигатель, как и модели TDI, для лучшей производительности и эффективности использует как систему EAV, так и систему MHEV 48 В.

.

Смотрите также