Восстановление после ковидной пневмонии у взрослых в домашних условиях


Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

 

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Восстановление легких после коронавирусной инфекции (covid-19)

Как ускорить выздоровление легких от коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом SARS-CoV-2?

Пневмония, воспаление легких из-за Ковида-19 относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. После острой фазы заболевания слабость может сохраняться долгое время. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период выздоровления от коронавирусной инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силы верхних и нижних конечностей.

Сон должен быть полноценным. Важно спать не менее 7 часов в ночное время.

Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, не проводите весь день в постели.

Постарайтесь регулярно поддерживать связь с семьей, родными и друзьями.

Предлагаемые рекомендации и комплекс упражнений помогут Вам повысить способность переносить физическую нагрузку и увеличить тонус мышц, а также поможет Вашим легким быстрее восстановиться после болезни. Физические упражнения будут полезны в поддержании нормальной работы сердца и сосудов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

  • Избегайте интенсивных усилий в течение 6-8 недель после заболевания.
  • Больше двигайтесь.
  • Делайте специальные упражнения.
  • Занятия должны быть безопасными!
  • Заниматься можно только при отсутствии повышенной температуры.
  • Занимайтесь 2 раза в день (не раньше, чем через час после еды).
  • Увеличивайте время выполнения упражнений постепенно.
  • Делайте перерыв для отдыха между упражнениями.
  • Измеряйте уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (можно пульс) до и после занятия.
  • Если перед началом занятия у Вас имеется повышенное давление или сердцебиение, то занятие следует отложить.
  • Если есть возможность, то выполняйте упражнения с использованием пульсоксиметра для контроля уровня насыщения крови кислородом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ КОВИДА — УПРАЖНЕНИЯ

Внимание! Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДЫХАНИЕ
  • Расслабьтесь
  • Замедлите дыхание – не старайтесь вдохнуть или выдохнуть большее количество воздуха, лишь тратьте на это больше времени
  • Дышите максимально медленно и комфортно в течение 1 минуты
ДЫХАНИЕ ДИАФРАГМОЙ
  • Расслабьтесь (в положении лежа на спине ноги согните в коленях, упор на всю ступню)
  • Одну руку положите на грудь, другую на живот
  • Вдохните медленно через нос до комфортной глубины и надуйте живот (двигается рука, которая лежит на животе, рука на груди остается неподвижной)
  • Выдохните ртом, постепенно втянув живот
  • Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха
  • Отдохните после 3-4 повторений
  • Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты
ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ ГУБЫ, СЛОЖЕННЫЕ ТРУБОЧКОЙ
  • Расслабьте шею и плечи
  • Сделайте обычный вдох через нос (на счет раз-два), рот закрыт
  • Сложите губы трубочкой как для свиста
  • Выдыхайте медленно через губы, считая до 4, как будто медленно задуваете свечу
  • Повторите 3-4 раза
  • Выполняя упражнения, старайтесь избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе

Во время болезни Вы, скорее всего, много времени провели лежа, мышцы потеряли свою форму.
Движение, частая смена положения тела, ходьба, упражнения помогут Вам вернуть силу Вашим мышцам.

Проводите больше времени сидя, при этом старайтесь держать спину прямо. Больше ходите, если состояние вам позволяет.
Если состояние здоровья позволяет выходить из дома, то при хорошей погоде нужно гулять на свежем воздухе.
Двигайтесь понемногу, но регулярно, а не много за один раз.

Помните! Длительное лежание в положении на спине нежелательно, регулярно меняйте положение тела.

Василий Смычек: Раздышаться после COVID-19: реабилитолог о восстановлении легких

Люди, перенесшие COVID-19 в тяжелой или среднетяжелой форме, даже после того, как вылечились, некоторое время жалуются на одышку. Порой небольшие физические нагрузки могут приносить дискомфорт. Поэтому после длительной болезни важно раздышаться, восстановить работу легких в полном объеме. Для таких пациентов в каждом регионе предусмотрены реабилитационные центры, специалисты которых помогают вернуться к полноценной жизни. Какие предлагают методики и применимы ли они в домашних условиях, рассказал корреспонденту БЕЛТА директор РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, заслуженный деятель науки Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Василий Смычек.

- Последствия COVID-19 малоизученны, существует множество теорий. Вместе с тем, по вашей информации, восстанавливаются ли легкие после пневмонии? Сколько может длиться этот процесс?

- После пневмонии, в том числе обусловленной COVID-19, легкие восстанавливаются. Если фиброз (образование рубцовой ткани), который приводит к нарушению дыхательной функции, еще не сформировался, безусловно, восстановление произойдет полностью. Более того, даже если фиброзная ткань в легких все же есть, после реабилитации эти явления минимизируются. И чем раньше начинается реабилитация, тем лучше. Поэтому ее сегодня начинают еще в реанимации, продолжают в профильном отделении стационара, а затем на амбулаторном этапе и в домашних условиях.

С последствиями ковидной пневмонии бороться следует. Если это действительно не резко выраженный фиброз, то прогноз благоприятный. Однако относительно отдаленных последствий заболевания COVID-19 и того, насколько будет восстановлена легочная ткань, замечу: таких данных нет ни у нас в стране, ни в мире, потому что еще не прошел достаточный период времени, чтобы об этом говорить.

- Фиброз легких возникает только у тех пациентов, которые тяжело перенесли COVID-19? Насколько это серьезное последствие?

- Говоря простыми словами, при фиброзе легочная ткань переходит в другое состояние - в соединительную, рубцовую. В результате она уже не выполняет свою функцию, поэтому у человека появляется одышка, быстрая утомляемость. Стоит заметить, что не обязательно ковидная пневмония закончится фиброзом в легких. Перерождение легочной ткани может произойти и после обычной пневмонии либо других инфекций.

Рубцовая ткань может быть ограничена очень небольшим участком. Возможно, человек живет и даже не подозревает об этом. В ряде случаев это случайная находка при каком-либо выполненном диагностическом исследовании. Понятие фиброза появилось не вчера, а существует уже очень много десятилетий, если не столетий. Сейчас об этом заговорили так широко лишь потому, что инфекция COVID-19 накрыла весь мир.

Если фиброзная ткань образовалась, это явление нужно минимизировать путем различных реабилитационных мероприятий, дыхательных упражнений, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей.

- Сегодня есть разные мнения насчет того, какой след оставит коронавирус у пациентов, у которых болезнь протекает в бессимптомной форме. Как вы считаете, могут ли в этом случае возникнуть необратимые поражения в легких?

- Необратимых поражений в легких у пациентов, которые переносят ковидную инфекцию бессимптомно, нет. О тяжелых последствиях фиброзного плана речь не идет. Могут возникнуть определенные изменения, но в процессе лечения и реабилитации они проходят.

На реабилитацию в стационары направляют тех пациентов, которые перенесли инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. При легком течении не требуется интенсивная реабилитация, люди сразу возвращаются на работу. К слову, около 80% из тех пациентов, которые проходят реабилитацию в нашем центре, по ее окончании приступают к труду. Часть пациентов выписываем с открытым листком нетрудоспособности для продолжения лечения и реабилитации в амбулаторных условиях. Эффект от реабилитационных мероприятий очень хороший, поэтому позже, я думаю, будем выписывать сразу на работу еще больше людей.

- Есть ли доказанные приемы, позволяющие на этапе реабилитации минимизировать остаточные явления в легких после ковидной пневмонии, или этот вопрос еще малоизучен?

- Нет, почему же. На 100% доказано, что чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем лучше эффект: минимизируются последствия заболевания, в том числе инвалидизирующие, улучшается общее состояние.

Медицинская реабилитация пациентов, будь то ковидная пневмония, инфаркт, инсульт или другое тяжелое заболевание, проходит в несколько этапов. Лечебно-реабилитационный этап начинается с реанимации или профильного (пульмонологического, неврологического и др.) отделения стационара. Затем следует ранняя стационарная медицинская реабилитация. На этом этапе пациентов с последствиями пневмоний переводят, в частности, в наш центр. У нас имеется 110 коек. Завершается реабилитация амбулаторно-поликлиническим и домашним этапами. На каждом из них разработана целая система реабилитационных мероприятий.

Если говорить о том, есть ли какое-либо универсальное упражнение для минимизации последствий заболевания, отмечу: такого не бывает. Каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности в плане здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста. Ковидная пневмония переносится по-разному. В программу реабилитации входит лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, различные психотерапевтические мероприятия, дозированная лечебная ходьба, диетотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение. Этот процесс подразумевает под собой комплекс различных мероприятий.

- У вас в центре работают прекрасные специалисты, которые знают, какие методики применять и как найти индивидуальный подход. Какие рекомендации можно дать тем людям, которые хотят заниматься реабилитацией самостоятельно в домашних условиях?

- Мы видим, что люди, которые попадают к нам на реабилитацию, прежде всего нуждаются даже не в медикаментозной поддержке и лечебной физкультуре, а психотерапии. Люди напуганы, астенизированы, истощены, в психологическом плане есть проблемы, поэтому с ними должен работать специалист-психолог. На домашнем этапе можно применять прекрасные методы аутогенной тренировки, в поликлинике и на предыдущих этапах реабилитации должны обучить различным релаксационным техникам, саморасслаблению.

Будет полезна лечебная физкультура, причем в щадяще-тренирующем режиме. Специалисты рассказывают пациентам, как делать комплекс статических и динамических, дыхательных, общеукрепляющих упражнений, которые направлены на улучшение подвижности грудной клетки, способствуют растяжению плевральных спаек, если такие последствия вызвало заболевание. Возможно, этим людям необходима тренировка равновесия и координации.

На домашнем этапе в качестве реабилитационного мероприятия важна дозированная лечебная ходьба с индивидуально подобранным темпом. Кому-то нужно ходить немного быстрее, кому-то медленнее, по ровной местности или с небольшими подъемами и спусками. Следует обучить диетотерапии: что можно, а что не стоит есть после перенесенной ковидной пневмонии. Конечно, важно и поддерживающее медикаментозное лечение, потому что люди среднего и старшего возраста страдают, к сожалению, многими сопутствующими заболеваниями.

Я назвал пару пунктов, которые составляют программу реабилитации на домашнем этапе. Каждый может написать себе план, чем будет заниматься в течение дня, - начиная с лечебной гимнастики и заканчивая остальными мероприятиями.

- Многие специалисты советуют обратить внимание на дыхательную гимнастику, потому что очень важно "раздышать" легкие, вернуть прежний легочный объем. Вместе с тем классические методы, которые выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, могут лишь навредить, если человек столкнулся с коронавирусной пневмонией. Так ли это?

- Действительно, есть такое выражение - "раздышать легкие". На стационарном этапе реабилитации человека обучают лечебной гимнастике, показывают, какие упражнения нужно делать, чтобы восстановить функцию дыхания. Пациенты после 2-3 дней пребывания в нашем стационаре говорят, что им стало легче дышать, грудная клетка начала лучше наполняться воздухом.

В каждом случае специалист назначает индивидуальные занятия, учит правильному вдоху и выдоху. Есть целый комплекс упражнений, которые рекомендуются именно для пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19. Причем обычными методиками не всегда можно руководствоваться. В отдельных случаях страдает легочная ткань на большой площади, слишком быстро возникают уплотнения, переходящие в фиброз. Поэтому легкие нужно пощадить, а методики применять очень осторожно и индивидуально.

В частности, некоторые рекомендуют надувать шарики, чтобы расправить легкие, улучшить функцию дыхания. Но иногда это может привести к серьезной баротравме легких. Если где-то есть очаги фиброза, уплотнение легочной ткани, надувание шариков может оказаться чрезмерной нагрузкой на легкие.

Сейчас в интервью я бы не стал расписывать комплекс тех упражнений, которые необходимо выполнять, сколько должно быть повторений - все индивидуально. Повторюсь: нет универсального упражнения для всех пациентов. Надо видеть человека, знать его состояние, а затем что-то рекомендовать.

- Полезно ли для легких на этапе восстановления включать в рацион фрукты и овощи, богатые антиоксидантами? Какие продукты помогают бороться с воспалением?

- Не существует ни одного пищевого продукта, способного уничтожить коронавирус или предотвратить его попадание в организм. Допустим, шиповник, лук, чеснок, облепиха, сливочное масло не защищают от инфекции, но употреблять их в пищу очень даже полезно.

Что касается питания пациентов, перенесших это заболевание, есть несколько ключевых моментов. Первое - это питьевой режим. Увлажненная слизистая - первый барьер на пути вируса. Хотя сегодня четких рекомендаций по количеству воды, которую должен выпивать человек, Всемирная организация здравоохранения не дает, считается, что нужно не менее 25 мл на 1 кг веса в сутки. Если, скажем, человек весит 80 кг, это не менее 2 л.

Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов - эйкозаноидов, благоприятно влияющих на иммунную систему. Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло.

Кроме того, пациентам, перенесшим ковидную пневмонию, полезен витамин D, полноценным источником которого являются рыба, яйца, субпродукты, лесные грибы, молочные продукты. Источники животного белка - мясо, птица и др. - тоже очень важны. Вместе с тем следует исключить жареные, соленые, острые продукты, мучные изделия, сдобную выпечку - все это не самым лучшим образом влияет на желудочно-кишечный тракт и в целом на состояние организма. Такая же рекомендация и в отношении алкоголя.

- Правда, что скандинавская ходьба позволяет лучше раскрываться легким? Можно ли после перенесенной ковидной пневмонии уходить с головой в спортивные тренировки?

- Безусловно, скандинавская ходьба позволят раскрыться легким, увеличивает их экскурсию, улучшает дыхательную функцию. Это хороший метод реабилитации, применять его можно, но и здесь важна осторожность. Следует советоваться со специалистом: какой выбрать темп ходьбы, дистанцию, местность должна быть ровной или с подъемами и спусками. Что касается физической активности, то окунаться в нее с головой нельзя, это и не получится. Чрезмерная нагрузка может нанести вред легким, их нужно пощадить.

В зависимости от тех последствий, которые возникли в легких, процесс реабилитации может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Что касается именно ковидных пневмоний, у нас слишком небольшой срок наблюдения. Активной реабилитацией таких пациентов мы занимаемся буквально пару месяцев - с апреля.

Между прочим, разработаны и недавно утверждены Министерством здравоохранения протоколы реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19, касающейся всех этапов. Там содержатся и критерии эффективности реабилитации. Протоколы предназначены для врачей. Пациент сам вряд ли сможет оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, психической сферы, общее состояние.

- Эти протоколы разрабатывали на основе собственного опыта или учитывали международный?

- Мы разрабатывали их по заданию Минздрава. Безусловно, учитывали и международный опыт, привлекали специалистов не только нашего учреждения, но и кафедр реабилитации, физиотерапии, пульмонологии. Работали специалисты, глубоко владеющие этими вопросами. В протоколах прописано, какие методы следует применять, сколько процедур и повторений того или иного упражнения должно быть в день. Это подробная, пошаговая инструкция.

Кроме того, вышло подготовленное нами пособие для врачей по медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную этой инфекцией. Надеюсь, это пособие станет полезным для тех медиков, которые занимаются реабилитацией этой категории людей.

- Есть ли смысл обращаться в поликлинику, чтобы назначили, например, физиотерапевтические процедуры?

- В поликлинику обращаться, безусловно, следует. Ведь наряду с домашним этапом важна реабилитация и на амбулаторно-поликлиническом: хорошо бы пройти курс определенных физиопроцедур, получить консультацию по лечебной физкультуре, возможно, психотерапии и др.

Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов и тогда качество жизни будет повышаться.

Вне эпидемической ситуации, связанной с COVID-19, Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации занимается медицинской реабилитацией пациентов после завершенного радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы, органов женской половой сферы и других онкологических заболеваний. РНПЦ - единственный специализированный центр в республике по этому профилю. Сейчас он перепрофилирован на прием пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. Центр расположен в живописном лесном массиве на берегу искусственного озера, в 10 км от городской черты (поселок Городище). Умеренный климат средней полосы, красивый пейзаж, смешанный лес, чистый воздух создают благоприятные условия для проведения реабилитации.

Фото РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

БЕЛТА.-0-

Реабилитационный массаж после коронавирусной инфекции COVID-19 (Ковид) и пневмонии

COVID-19 стремительно ворвался в нашу жизнь, изменив привычный уклад. Особенно сильно перемены, связанные с новой коварной болезнью, коснулись различных областей медицины. Массажная терапия играет очень важную роль в процессе восстановления организма, пострадавшего от Ковид-19. Медицинский центр «Эс Класс Клиник» оказывает услуги по проведению курсов массажа после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии в Ульяновске.

Какие изменения происходят в легких при COVID-19

По своему характеру эта болезнь – один из видов респираторно-вирусных инфекций, которая может протекать с различными осложнениями. Наиболее агрессивной формой является пневмония. У человека, инфицированного вирусом SARS-CoV-2, в дыхательной системе развиваются воспалительные процессы. Даже при течении в бессимптомной форме, на дыхательную систему и иммунитет обрушивается большая нагрузка, что не может не сказаться негативно на состоянии здоровья.

При попадании в легкие вирус может спровоцировать развитие воспаление по вирусному или вирусно-бактериальному типу. В этом случае основной удар принимают на себя альвеолы – мельчайшие пузырьки, являющиеся важной частью легочной системы. Они несут ответственность за насыщение кислородом крови и удаление углекислого газа. Разрушение альвеол влечет дестабилизацию газообменных процессов и приводит к скапливанию воспалительного экссудата в альвеолах. В результате на пораженных участках формируется соединительная фиброзная ткань, за счет которой жизненный объем легких сокращается, они не могут полноценно функционировать, что может привести к инвалидности или летальному исходу.

Особое внимание следует уделить составлению тщательно продуманного плана реабилитации, позволяющего достичь полноценного восстановления. Реабилитационный массаж после COVID-19 (Ковид) и пневмонии – один из самых эффективных методов восстановления нормальной работы дыхательной системы и других жизненно важных органов.

Польза массажных процедур

Мероприятия по восстановлению здоровья необходимо начинать как можно раньше – только это поможет достичь максимального эффекта. Реабилитационный массаж после COVID-19 (Ковид) и пневмонии – неотъемлемая часть лечения, которая способствует:

  • эффективному рассасыванию воспалительных очагов;
  • стимуляции процесса кровоснабжения и лимфотока;
  • стабилизации вентиляции легких;
  • стимуляции отделения и выведения мокроты;
  • укреплению мышц, в том числе и дыхательных.

Не рекомендуется прибегать к массажным процедурам на стадии острой фазы! Также следует отметить эффективность специальных дыхательных упражнений, положительно влияющих на работу нервной системы и повышающих уровень вентиляции дыхательных путей.

Особенности массажа после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии

Основной массажный прием, входящий в комплекс сеанса – движения, вызывающие вибрацию. В результате существенно улучшается кровоснабжение, дыхание стабилизируется, а процесс отхождения мокроты значительно активизируется. Наиболее доступным и простым вариантом реабилитационного массажа после COVID-19 (Ковид) и пневмонии является похлопывание ладонями по спине в течение нескольких минут.

В более тяжелых случаях проработка начинается с грудины с постепенным переходом на области спины и шеи, после чего массажист возвращается к груди. Этот вариант направлен на стимуляцию оттока жидкости из всех отделов дыхательных путей. Положительное действие на состояние пациента оказывают и разогревающие движения.

Массаж после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии требует от врача особой аккуратности и осторожности, так как излишнее усердие может привести к нежелательным результатам.

Эффективность массажа в борьбе с психологическими проблемами после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии

Такое сложное заболевание как COVID – сильный стресс не только для дыхательной, но и для нервной системы. Больному приходится много пережить в результате интенсивной терапии, требующей госпитализации. У многих пациентов может развиться постреанимационный синдром, вызывающий повышенную тревожность, плохой сон и другие психосоматические симптомы.

Могут ли в таком случае помочь массажные сеансы? Безусловно, да! Ведь спокойные и уверенные прикосновения рук профессионального массажиста обладают успокаивающим и умиротворяющим эффектом. Именно такой массаж мы предлагаем пройти выздоравливающим после коронавирусной инфекции COVID и пневмонии в Ульяновске. Записаться на процедуры в медицинский центр «Эс Класс Клиник» можно на нашем сайте или по телефону +7 (8422) 50-54-63.

Цены

При покупке курса 12 сеансов реабилитационного массажа после Ковид-19 и воспаления легких - в подарок 2 сеанса дополнительно.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности
Просмотров: 106228

28.08.2020

 

После успешного выздоровления коронавирус снова может напомнить о себе.

Появилась статистика: пациенты, которые лечились от COVID-19, во время самой болезни чувствовали себя более-менее нормально, хотя КТ показывала пневмонию. Успешно вылечились, но спустя месяц-два болезнь снова напомнила о себе: одышка, давящее чувство в груди, кашель, першение в горле.

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую  городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии  нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог  Анна Петухова.

Наша  больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

 

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Врач рассказал, как помочь организму восстановиться после коронавируса

ФОТО: архив пресс-службы

Казахстанцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию, становится с каждым днем все больше. Вирус этот новый, и, конечно, еще много вопросов по лечению и реаблитации после него пока остаются открытыми. Но уже известно, что болезнь оказывает значительное влияние на легочную ткань.

К сожалению, пока не созданы специальные медикаменты или технологии, позволяющие полностью восстановить легкие. Легочная ткань должна восстановиться сама, а наша задача – помочь ей в этом. Поэтому очень важна реабилитация после лечения.

Внимание! В этой публикации будут даны советы для ознакомления. Это не инструкции к действию и не алгоритмы лечения. Вся информация в этой статье касается периода восстановления после болезни, а не во время нее. Пожалуйста, по медицинским показаниям проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прежде всего, после перенесенной болезни важна дыхательная гимнастика, которая позволяет укрепить дыхательные мышцы, увеличить подвижность легких и грудной клетки.

- В домашних условиях, если нет пневмонии, но был коронавирус, лучше делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой – это быстрые, громкие вдохи. При пневмонии основным является глубокий вдох, задержка дыхания от трех секунд и выше, потом выдох не менее четырех секунд – медленный, длительный выдох. Такое дыхание хорошо сопровождать несложным упражнением – поднимание и опускание рук во время вдоха и выхода, двигаться корпусом, - рассказал Мурат Аманбаев, врач-реаниматолог ММЦ 1 Центр фтизиопульмонологии.

Также важна дозированная физическая нагрузка. Например, в первый месяц после перенесенного заболевания хорошо помогут восстановиться прогулки на свежем воздухе. Не стоит забывать про здоровый сон и полноценное питание, в котором должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

И последнее – ингаляции на минеральной воде. Они полезны для увлажнения дыхательных путей и нормализации работы легких после перенесенного заболевания.

- Обращаю внимание, что ингаляции во время болезни при пневмонии недопустимы, так как в этом случае скапливается жидкость, которая усугубляет положение. Ингаляцию лучше делать после полного выздоровления, - отметил Мурат Аманбаев.

При проведении ингаляций в домашних условиях нужно правильно подобрать активное вещество, которое должно оказать лечебный эффект. Если ваш лечащий врач не назначил определенное лекарственное средство, то выбором может стать использование минеральной воды. Подбирая минеральную воду для проведения ингаляций, нужно учитывать, какие активные элементы присутствуют в минеральной воде и какие они оказывают эффекты. В частности, для бронхолегочной системы важными являются соединения магния, особенно сульфат магния, кальций и хлор. Магний принимает участие в регулировке функции внешнего дыхания. Соединения магния оказывают бронхолитическое действие и локализуют приступы удушья, увеличивают силу сокращения дыхательных мышц. Ингаляции сульфата магния оказывают благотворное действие на функцию бронхолегочного дерева. Кальций играет важную роль в регуляции бронхиальной проводимости и оказывает отхаркивающее действие, которое будет особенно выраженным, если в минеральной воде содержится соединения кальция и хлора.

В случае после перенесенной пневмонии, в том числе и вызванной вирусом Covid-19, хорошо подходит минеральная лечебно-столовая вода QULAGER-BURABAY, в составе которой содержатся все необходимые для восстановления легких минеральные вещества. К тому же это казахстанская вода, добываемая на севере Казахстана из месторождения «Кулагер-Арасан» и более доступная по цене.

ВАЖНО! При проведении ингаляций с минеральной водой в домашних условиях нужно придерживаться несложных правил.

  • Вода для ингаляций должна быть теплой, ее нужно нагреть на водяной бане до температуры 30-45ºС. Нельзя делать горячие ингаляции, так как можно получить ожог дыхательных путей.
  • Воду нужно открыть заранее и, встряхивая бутылку, удалить из нее газы. Еще лучше оставить бутылку открытой на несколько часов или на ночь.
  • Проводить ингаляции нужно в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами или чтением, одежда должна быть свободной.
  • Проводят ингаляции через 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки.
  • За 2 часа до и после ингаляции нельзя принимать лекарственные препараты.
  • После ингаляции должен быть отдых в течение 15-30 минут. В течение 1 часа после ингаляции рекомендуется исключить разговоры и прием пищи.

Будьте здоровы! И не забудьте проконсультироваться с врачом.

Реабилитолог рассказал, восстанавливаются ли легкие после COVID-19

Преодолеть острый кризис болезни, выписаться из больницы после тяжело перенесенного COVID-19 - во многих случаях еще не означает полного выздоровления. Человек и рад бы вернуться в прежний ритм, к привычному образу жизни, но чувствует, что "не тянет" - его одолевает непонятная слабость, легкие работают как бы не в полную мощность, он быстро устает и выдыхается. Все это признаки постковидного синдрома. И если сегодня не обратить внимание на эти симптомы, то завтра может увеличиться число инсультов, инфарктов и других заболеваний.

О важности реабилитационного периода мы говорим с председателем Ассоциации врачей амбулаторной реабилитации, врачом-кардиологом и специалистом по ЛФК, спортивной медицине и кинезиотерапии из Санкт-Петербурга Вячеславом Реутом.

- Вячеслав Вячеславович, не случайно вы приехали в Ростов-на-Дону: здесь проводилась I ежегодная научно-практическая конференция по амбулаторной реабилитации и спортивной медицине "Вернуть утраченное". Именно в Ростовском государственном медицинском университете с 2020 года открыта новая специальность: врач-реабилитолог. Сегодня, когда мы начинаем пожинать первые плоды пандемии, эта специальность, эта тема начинает выходить на первый план.

Вячеслав Реут: После первого шока от прихода в нашу жизнь коронавируса за год наработан большой опыт как лечения этой новой болезни, так и ее последствий. Проблема первой волны и постковидного синдрома была в том, что большая часть тяжелых пациентов не могла переносить даже стандартную физическую нагрузку. Поднять руки вверх для них было невозможно. И теперь специалисты - неврологи, пульмонологи, терапевты, кардиологи - готовы делиться опытом.

- Можно все-таки восстановить легкие или нет? Многие убеждены, что со временем они восстанавливаются сами?

Вячеслав Реут: К сожалению, нет. При поражении легких на месте здоровой ткани образуется рубцовая, она коллоидного происхождения. Представьте шрам на коже. Его можно косметически убрать, но растянуть в том месте кожу мы не можем. Потому что там уже не кожный покров, а коллоид. То же происходит и в легких. На месте шрама ткань не растягивается - соответственно, снижается объем легких. Но мы можем включить резервные функции организма. Поэтому реабилитация - это не восстановление самой легочной ткани, а обучение дыханию. Стараемся сделать так, чтобы пациенту в новых условиях жилось комфортно. К примеру, человек вел спортивный образ жизни, ходил в спортзал. Теперь мы адаптируем нагрузку, чтобы она требовала меньше кислорода. Либо уменьшаем ее - ведь легкие в стопроцентном объеме работать не будут.

- И как компенсировать утраченное?

Вячеслав Реут: Постковидный синдром неоднозначен. Мы должны социально и психологически адаптировать человека к новой реальности. Если у него часть легких поражена - неважно, пять процентов или пятьдесят - пациент напряжен, и наша задача ввести его в новую для него реальность, чтобы он жил ничуть не хуже, чем вчера. Но по-другому.

Если инфекционный агент ушел, но проблема осталась, человеку нужна помощь - реабилитация либо абилитация. Реабилитация - это мероприятия, направленные на восстановление той функции органа, которую можно восстановить. Когда нужно создать новую функцию - это абилитация. Так, если верхняя часть легких была поражена, то мы будем пробовать запустить к участию в функции дыхания диафрагму, чтобы она помогала увеличить газообмен в легких. Вначале это легкие дыхательные упражнения, позднее - выверенная тренажерная нагрузка, кинезиотерапия - лечение движением.

Второй момент - нужно реабилитировать функции, которые возможно восстановить, и создать условия, при которых возможно компенсировать эти функции.

Сначала определить, в каком направлении идет восстановление. Какая часть легких поражена, насколько это мешает и как влияет на его жизнь сегодня. Если поражение минимальное, и он не чувствует недомогания или дискомфорта, то нескольких визитов к врачу достаточно. Бывает даже небольшое поражение, но оно влияет на газообмен, на состав крови, на дыхательную функцию. Тогда специалисты с самого начала обучают дышать, включая другие резервы, например, межреберные мышцы. Ведь качество дыхания влияет на все органы и ткани. Нет общего протокола для всех пациентов, уровень и нагрузка для каждого подбирается индивидуально.

- Несколько философский вопрос: правда ли, что COVID-19 - "звонок" пересмотреть свою жизнь. Об этом, особенно в начале пандемии, говорили первые пациенты реанимационных палат.

Вячеслав Реут: Я скажу, однозначно, всегда нужно звонить в колокола и смотреть на жизнь с разных сторон. В жизни может произойти любое происшествие, но оно не должно выбивать из колеи. Вот человек сломал руку - у него уже определенное изменение психологического статуса.

Попал с инсультом - новая реальность. Уже не говорю о раке. Ковид мы все, конечно, немного раздуваем, мы просто забыли другие хронические заболевания, которые ничуть не "хуже" по значимости. В любом случае нужен специалист, который поможет адаптировать человека к его новой реальности, чтобы тот понял, что жизнь продолжается и нужно радоваться ей.

Если же он угнетен - у него не будет мотивации к самовосстановлению. Это путь к нулевой отметке. При любом заболевании ничего страшного нет. Если к нему правильно приспособиться. Нужно создавать человеку эту подушку комфорта. Он не первый и не последний, и на этом жизнь не заканчивается. Чего больше всего боится человек? Неизвестности. На реабилитации ему расскажут алгоритм восстановления, и он получит мотив двигаться дальше.

- А разве сам человек не мотивирован? Кому же не хочется быть здоровым?

Вячеслав Реут: COVID-19, как известно, бьет по сосудам. В том числе головного мозга. Поражение головного мозга неврологического свойства. И люди не всегда осознают, что не хотят выздоравливать. Их немало. Процентов 30 наших пациентов демотивированы.

Это могут быть люди, не всегда социализированные. Например, пожилой человек живет один. Понимает, что ухаживать за ним некому. Возникает апатия, депрессия, он вообще ничего не хочет. Таких случаев много, и не только у тех, кто переболел коронавирусом. И не только у одиноких. В большой семье человек тоже может остаться одиноким и чувствовать себя обузой. Их нужно мотивировать.

- Какие анализы нужно сдать, чтобы убедиться, что все в порядке, какие органы проверить?

Вячеслав Реут: Никаких специализированных анализов нет, ничего дополнительного без назначений делать не нужно. О состоянии организма скажут обычные общий анализ крови, биохимия, ферменты печени, анализ мочи, о легочной структуре - рентгенограмма. По выписке из стационара, как правило, можно определить дальнейшую схему лечения и восстановления.

- Это все, конечно, хорошо, какой пациент не хотел бы, чтобы после болезни его холили и восстанавливали его здоровье. Но где они, эти врачи, к кому идти? Санатории зовут, но по курортным ценам…

Вячеслав Реут: Очень важный вопрос. Он поднимался на нашей конференции. Создание на базе поликлиник отделений реабилитации, чтобы любой переболевший коронавирусом мог получить помощь по системе ОМС. Такие отделения есть в Санкт-Петербург. Начиналось все на базе обычной поликлиники № 43, где даже в ковикарантин не прекращался прием пациентов, и, приобретая опыт, специалисты начали разрабатывать и вести протоколы физических нагрузок, адаптируя их для первых "постковидников".

В других городах, к примеру, в Ростове-на-Дону, вопрос очень актуален, и мы готовы помочь организовать систему амбулаторной помощи обычным гражданам. Главное - начать и делать шаги в нужном направлении. Когда Ассоциация начинала работать в 2014 году, все говорили, что это никому не нужно. Теперь же создан целый кластер амбулаторной реабилитации. Когда появились результаты, к рекомендациям Ассоциации стали прислушиваться в амбулаторных практиках.

Мы надеемся, что такие отделения будут везде. В Ростове очень активно работают над этим - и в минздраве, и в профильном университете. В Петербурге, где много пациентов и строгие ограничительные меры, мы записали ряд видеоуроков. После осмотра пациента подбираем ему программу, а затем на официальном сайте поликлиник он находит видеоурок и занимается дома, под регулярным контролем врача.

Мы сможем одолеть тот же COVID-19. Уже есть хорошие результаты. Ведь не сравнить с периодом первой волны, когда закрыли все и вся. Сейчас люди спокойно передвигаются, сделаны вакцины, разработана программа реабилитации.

Кстати

- Есть ли утвержденный протокол реабилитации после COVID-19?

Вячеслав Реут: Существуют временные рекомендации Минздрава, но они касаются лечения заболевания. 1 октября в Евпатории состоится презентация протокола реабилитации, разработанного на базе 43-й поликлиники Санкт-Петербурга. Представит его доктор Чернецова. Алгоритм оказания реабилитационной помощи создан на основе обобщения опыта, собранного за год работы, и тестирования его результатов. Он будет первый, потому что COVID-19 - молодое заболевание. И мы раздаем эти наработки во все медучреждения. Он, конечно, еще дорабатывается: если нам поступают замечания, мы его дорабатываем. Но это - начало.

Загрязнение воздуха опасно для здоровья 9000 1

В воздухе много загрязняющих веществ: взвешенная пыль - самая опасная, в том числе из-за своих микроскопических размеров. Он может проникать глубоко в легкие и даже проникать в кровоток. Может содержать очень вредные вещества, например, канцерогенные и мутагенные полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и их производные, причем соединения из группы азааренов, и другие полициклические ароматические соединения, соединения из группы диоксинов, а также тяжелые и переходные металлы и их соединения. .Кроме того, воздух насыщен тяжелыми металлами – мышьяком или ртутью, оксидами азота, образующими аммиак, диоксид серы, бензол, бенз(а)пирен, озон и многие другие вещества. Хотя озон является составной частью атмосферы, его не следует взвешивать в ней слишком низко, так как тогда он очень ядовит и агрессивен. Его высокие уровни разъедают материалы, здания и живые ткани. Снижает способность растений к фотосинтезу и затрудняет поглощение углекислого газа, кроме того, озон препятствует размножению и росту растений.В организме человека озон вызывает пневмонию и бронхит. Организмы защищаются от него, ограничивая количество вдыхаемого кислорода, что заставляет сердце работать с большей нагрузкой. Для людей, страдающих сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, такими как астма, воздействие высоких уровней озона может быть вредным и даже смертельным.

Вся эта химическая смесь видна как смог, нависший над местностью и затрудняющий дыхание, особенно когда нет достаточного ветра, чтобы отогнать загрязнение.В Польше концентрации ПАУ и твердых загрязнителей воздуха выше, чем в любой другой стране Европейского Союза. Многие города борются с его очень плохим состоянием.

Откуда происходит загрязнение окружающей среды?

  • топка углем и дровами в бытовых печах, котлах и каминах. Большинство польских домов плохо утеплены, что увеличивает расход топлива, в том числе очень низкого качества, что дополнительно увеличивает выброс загрязняющих веществ.
  • бытовое сжигание мусора, при котором образуются многие канцерогенные вещества,
  • транспорт - двигатели внутреннего сгорания вносят значительный вклад в образование загрязняющих веществ. Дизельные двигатели выделяют оксид азота, а из бензина выделяется бензол.
  • промышленные предприятия: коксохимические заводы, сталелитейные заводы, нефтеперерабатывающие заводы, угольные электростанции, производственные предприятия, например, производящие древесностружечные плиты, являются очень серьезным источником загрязнения воздуха, в том числев твердые частицы, ПАУ, оксиды азота и серы, мышьяк и тяжелые металлы, такие как ртуть, кадмий и свинец.

Некоторые из этих загрязнителей оказывают кратковременное воздействие на здоровье человека, но есть и такие, как тяжелые металлы и стойкие органические загрязнители, которые накапливаются в окружающей среде и затем попадают в организм человека с пищей.


Загрязнение воздуха внутри помещений вызывается:

  • Входящий наружный воздух,
  • копчение в бытовых котлах, печах на твердом топливе, каминах, угольных печах и других устройствах для сжигания биомассы или угля.Концентрация твердых частиц внутри дома, отапливаемого твердым топливом, может быть очень высокой, намного выше той концентрации, которая в это же время наблюдается в наружном воздухе. Угарный газ (окись углерода) является очень серьезным загрязнителем внутри здания. В Польше от угарного газа ежегодно умирают более 300 человек, более 3000 человек госпитализируются. Во многих случаях курение приводит к постоянной инвалидности. Поэтому обязательно нужно следовать рекомендациям трубочистов по поводу вентиляции.

Воздействие загрязнения воздуха на здоровье

Воздействие пыли и газообразных загрязнителей (двуокись азота, озон, двуокись серы, окись углерода) может вызвать широкий спектр заболеваний и недомоганий. Крайне восприимчивы к влиянию вредных веществ дети (в том числе внутриутробно), люди, страдающие сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, пожилые люди. Частое воздействие загрязнителей воздуха также увеличивает смертность и сокращает продолжительность жизни, даже если концентрация вредных веществ невелика.


Какие изменения в организме человека вызывает длительное воздействие нездорового воздуха?

Дыхательная система

  • обострение симптомов астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больных и заражение здоровых людей,
  • повышенная смертность вследствие ХОБЛ и рака легкого, обострение их течения,
  • более частая заболеваемость атопическими заболеваниями, аллергиями (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит)
  • негативные изменения в развитии легких у детей во внутриутробном периоде,
  • более высокая заболеваемость пневмонией и бронхитом у взрослых и детей,
  • Повышенный риск респираторных инфекций,
  • затрудненное дыхание, свистящее дыхание, приступы кашля...

Нервная система
  • дегенеративные изменения, включая хроническое воспаление, которые могут способствовать развитию нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера,
  • повышенная частота депрессивных расстройств (суицидальные попытки, повышение уровня депрессии и тревоги, повышенный риск совершения насильственных преступлений),
  • у пожилых людей, ускоренное старение нервной системы, ухудшение когнитивных и психических нарушений, обострение симптомов депрессии,
  • у детей - худшие результаты в тестах на интеллект, проблемы с концентрацией и вниманием, ухудшение памяти, повышенный уровень тревожности, депрессия,
  • уменьшилось счастье, уменьшилось благополучие...

Кровеносная система
  • нарушение правильного функционирования органов в результате проникновения взвешенной пыли в кровоток и далее в органы (опасность поражения почек, печени, надпочечников, легких, костей и др.),
  • повышенный риск инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца,
  • риск ишемического инсульта,
  • развитие болезней системы кровообращения (сердечно-сосудистых) у здоровых людей,
  • риск периферического атеросклероза,
  • риск сердечной недостаточности,
  • риск ишемической болезни сердца,
  • риск гипертонии,
  • риск аритмий или тромбоэмболических осложнений,
  • проблемы с усвоением кислорода в крови...

Проблемы, связанные с фертильностью, беременностью и развитием плода
  • нарушение фертильности у женщин и мужчин,
  • у женщин снижает вероятность успеха процедуры in vitro,
  • негативное влияние на течение беременности и развитие плода (в наиболее загрязненных регионах Польши влияние загрязнения количественно сравнивают с курением беременной матерью до 10 сигарет в день),
  • риск внутриутробной гибели плода,
  • повышенный риск преждевременных родов,
  • у новорожденных - недоношенность, меньшая окружность головы и меньшая масса тела при рождении (что может оказать негативное влияние на здоровье в будущем и возникновение различных нарушений и проблем со здоровьем),
  • повышенная смертность в группе детей до 1 года ...

Опухоли
  • риск рака легких (каждый 8-й рак легких в Польше вызван вдыханием загрязненного воздуха),
  • риск развития рака мочевого пузыря,
  • риск развития других новообразований ...

Негативное воздействие загрязненного воздуха приводит к увеличению смертности.Исследования показывают, что ежегодно по этой причине в Польше преждевременно умирает до 50 000 человек. Вредные вещества в воздухе сокращают жизнь в среднем от нескольких до нескольких месяцев, особенно у пожилых людей.


Позаботимся о качестве воздуха вместе!

.

Респираторный дистресс-синдром | Педиатрия

Что такое респираторный дистресс-синдром и каковы его причины?

Термин респираторный дистресс-синдром (ZZO; также английская аббревиатура RDS [ Respiratory Distress Syndrome ]) используется у новорожденных для описания группы симптомов: цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек рта), учащенное дыхание (выше 60/мин) или апноэ, кряхтение, связанное с явным использованием ребенком дополнительных дыхательных мышц, возникающее сразу после рождения или в течение первых 28 дней жизни.

ZZO — самая распространенная проблема со здоровьем, наблюдаемая у новорожденных. Причины ЭД различны в группе новорожденных, рожденных в физиологический срок, и различны у недоношенных новорожденных. Причины HRD обычно делят на 3 группы:

  1. связанные с респираторными заболеваниями,
  2. связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
  3. прочее.

Транзиторная тахипноэ новорожденных ( транзиторная тахипноэ новорожденных - ТТН) являются наиболее частой причиной ЭД у новорожденных, рожденных в физиологический срок родов.Это легкая, самокупирующаяся дыхательная недостаточность (симптомы могут улучшиться через 48-72 часа), вызванная замедленным всасыванием амниотической жидкости (амниотической жидкости) из легких новорожденного. Правильно, перед родами плод готовится к внематочной жизни путем торможения выработки жидкости в легких, затем во время родов оставшаяся в легких жидкость механически выдавливается из легких при вагинальных родах, и в течение первых часов после рождения, жидкость дополнительно испаряется при дыхании или удаляется из легких с лимфой.Таким образом, важным фактором риска ТТН является кесарево сечение, особенно у женщин без признаков родов. Вторым крайне важным фактором риска ТТН является перинатальная гипоксия.

Врожденная пневмония является второй по распространенности причиной ЭД. Врожденную пневмонию следует заподозрить у любого новорожденного, у которого в анамнезе: преждевременное отхождение вод (> 18 часов до родов), затянувшиеся роды, процедуры во время родов, лихорадка у матери или инфекция до родов, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у матери, грязные околоплодные воды.

К менее частым причинам ЭД у новорожденных, рожденных в физиологический срок, относятся: синдром аспирации мекония (САМ) и врожденные дефекты дыхательной системы.

У недоношенных новорожденных важнейшей причиной ЭД является дефицит сурфактанта - сурфактанта. Дефицит сурфактанта вызывает легкое спадение альвеол и образование ателектазов. Поэтому затрудняется газообмен и возникает гипоксия. Гипоксия, в свою очередь, вызывает поражение легочных сосудов, переход богатой белком жидкости в альвеолы ​​и образование «оболочек стекловидного тела», что усугубляет уже существующие трудности оксигенации крови.Это явление представляет собой порочный круг.

Дыхательная недостаточность у новорожденных также может быть вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наиболее важными причинами в этой группе являются врожденные пороки сердца, стойкая легочная гипертензия у новорожденных и застойная сердечная недостаточность. К другим причинам ОКР относятся нарушения температуры тела (как гипотермия, так и лихорадка), инфекции, в том числе системные инфекции (сепсис), нарушения обмена веществ, заболевания нервной и мышечной систем.

Насколько распространен респираторный дистресс-синдром?

ZZO встречается примерно у 10% новорожденных, рожденных живыми. Частота у мальчиков несколько выше, чем у девочек. В большинстве случаев трудности с дыханием незначительны и проходят в течение нескольких часов после рождения. Умеренный или тяжелый респираторный дистресс встречается примерно у 1 из 50 живых новорожденных.

Как проявляется респираторный дистресс-синдром?

По определению, симптомами неонатального респираторного дистресс-синдрома являются:

  • частота дыхания выше возрастного предела или апноэ
  • учащение пульса выше нормы для возраста
  • сокращение грудины, межреберных промежутков, шейной вырезки, движения крыльями носа
  • хрюканье
  • цианоз.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз основывается в первую очередь на тщательном осмотре новорожденного и обнаружении симптомов, описанных выше. Важным элементом является установление причины неонатального заболевания. Врач, собирая анамнез и осматривая ребенка, особое внимание уделит:

  1. Возникновение заболеваний матери во время беременности - болезни сердца и почек, эклампсия, диабет повышают риск внутриутробной гипоксии и, соответственно, риск развития острого диабета после родов, нелеченый гестационный диабет может вызвать дефицит сурфактанта не только у недоношенных детей, но и также у новорожденных в физиологический срок родов, инфекционные заболевания матери, предродовые инфекции, инфекции мочевыводящих путей и половых путей могут свидетельствовать о врожденной пневмонии.
  2. Течение родов - преждевременное, т.е. не менее чем за 18 часов до родов, излитие околоплодных вод повышает риск врожденной пневмонии, прерывание беременности путем кесарева сечения может быть транзиторным фактором риска тахипноэ новорожденных, содержание мекония в амниотических водах один из важных критериев диагностики синдром аспирации мекония, грязные, зловонные плодные воды свидетельствуют о воспалительном процессе и связаны с возникновением инфекций у плода, в том числе при врожденной пневмонии, небольшой объем околоплодных вод может встречаться при врожденных пороках почек и быть связаны с недоразвитием легких.
  3. Сопутствующие симптомы — важные сопутствующие симптомы, которые следует учитывать, включают проблемы с кормлением. Цианоз, разрешающийся при плаче, может быть симптомом атрезии или значительного сужения задних отделов ноздрей, а при удушье пищей - сосудистого кольца или пищеводно-трахеального свища, неврологической симптоматикой, т. сознание может возникать у детей с нервно-мышечными заболеваниями, асфиксией, внутричерепным кровотечением, перинатальной травмой (см. Перинатальные травмы), нарушением обмена веществ.

Основным дополнительным исследованием, проводимым у новорожденных с ДЦП для оценки работоспособности дыхательной системы, является газометрия артериальной крови, которая показывает повышение концентрации углекислого газа в крови (> 45 мм рт. ст.) и снижение концентрации кислорода (

Из визуализирующих исследований наиболее важным является рентген грудной клетки, который используется для определения причины ОКР у новорожденного, а также для наблюдения за состоянием дыхательной системы. Другие исследования, проводимые в зависимости от наличия других симптомов, включают УЗИ головного мозга (при подозрении на внутричерепное кровотечение), ЭХО сердца (при подозрении на врожденный порок сердца или стойкую легочную гипертензию новорожденных), бронхоскопию при подозрении на редкие врожденные аномалии дыхательная или кровеносная система (пищеводно-трахеальные свищи) сосудистое кольцо).

Какие существуют методы лечения респираторного дистресс-синдрома?

Первым шагом в лечении новорожденного с ОКР является обеспечение правильного функционирования жизненно важных систем. Эти мероприятия включают: обеспечение соответствующей температуры окружающей среды, открытие дыхательных путей, адекватную поддержку дыхательной системы и соответствующую поддержку системы кровообращения ребенка.

Выбор метода вспомогательного дыхания новорожденного зависит от тяжести симптомов и причины заболевания.Методы поддержки дыхания можно разделить на две группы: неинвазивные методы и инвазивные методы.

Самый простой неинвазивный метод — пассивная оксигенотерапия . Концентрацию кислорода в воздухе, которым дышит новорожденный, можно увеличить, поместив его в кислородный капюшон (шлем) или используя назальные канюли. С помощью соответствующих устройств (nCPAP [ устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях ], аппарат ИВЛ) можно получить положительное давление в дыхательных путях, которое, помимо снабжения ребенка кислородом, предотвращает спадение альвеол.Назальный CPAP (nCPAP) достигается путем введения ребенку подходящей назальной канюли или назальной маски.

При тяжелых нарушениях дыхания в лечении применяют искусственную вентиляцию легких респиратором . Новорожденного ребенка вводят в трахею с помощью специальной трубки (эндотрахеальной трубки) и дыхание ребенка заменяют искусственным дыханием, производимым аппаратом. В зависимости от состояния ребенка возможна частичная или полная искусственная вентиляция легких.

Одновременно с началом этого лечения врач должен попытаться установить причину обсессивно-компульсивного расстройства у новорожденного и, в зависимости от причины, могут быть применены следующие процедуры:

  1. введение сурфактанта в легкие новорожденного - если причиной ОКР является дефицит сурфактанта
  2. введение антибиотиковпри врожденной пневмонии, синдроме аспирации мекония
  3. введение сердечных препаратов или хирургическое лечение в случаях врожденных пороков сердца.

Возможно ли полностью восстановиться?

Лечение ребенка зависит от причины респираторного дистресс-синдрома и сосуществования других расстройств. Прогноз очень хороший в случаях транзиторной тахипноэ у новорожденных или врожденной пневмонии у доношенных новорожденных.Наихудший прогноз наблюдается в тех случаях, когда HRD обусловлена ​​тяжелыми врожденными дефектами, нарушением обмена веществ или генетически детерминированными заболеваниями. Важным фактором, влияющим на дальнейшее развитие детей, является перинатальная гипоксия.

Что мне делать после окончания лечения?

Все дети с респираторным дистресс-синдромом средней или тяжелой степени в анамнезе должны подлежать длительному наблюдению, включая психологическое и неврологическое наблюдение.

Эти дети ни в коем случае не должны подвергаться воздействию табачного дыма (см. Защита от табачного дыма).

Иммунизация является важной частью ухода за такими детьми. Дети должны быть вакцинированы в соответствии с календарем прививок (см. Календарь прививок). Рекомендуется вакцинация против пневмококка. 90 109

.90 000 Медленное изменение лечения - 9000 р.пл. 1

Начиная с марта, люди с муковисцидозом будут иметь доступ к этиотропным препаратам. Это будут три лекарственные технологии, ориентированные на возраст и индивидуальные медицинские показания.

- Нам удалось заключить переговоры с компанией, которой принадлежат практически все препараты, применяемые при муковисцидозе. У него есть единственные одобренные лекарства от болезни. Это три лекарственные технологии, ориентированные на возраст и индивидуальные медицинские показания, сказал заместитель министра здравоохранения Мацей Милковски, объявляя о новых лекарствах, стоимость которых будет возмещена.

Подробнее

По заверениям Минздрава, первые три центра смогут ими воспользоваться в марте, остальные — в мае. Они должны быть доступны примерно для 1000 пациентов. Ежегодная стоимость возмещения составляет около 500 миллионов злотых.

Генетическое заболевание

Муковисцидоз — редкое, полиорганное, хроническое и фатальное генетическое заболевание. Это прогрессирующее и неизлечимое заболевание с тяжелым течением, систематически поражающее внутренние органы, особенно легкие и пищеварительную систему.

Заболевание обусловлено мутациями в гене, кодирующем мембранный белок CFTR, нарушающими деятельность слизистой оболочки респираторного эпителия, протоков поджелудочной железы, желчных протоков, кишечника, семявыносящих протоков и потовых желез.

Подсчитано, что каждый 35-й человек в Польше является носителем дефектного гена, ответственного за возникновение кистозного фиброза. Заболевание проявляется только у людей, унаследовавших аномальные гены от обоих родителей. Это аутосомно-рецессивное наследование.Родители, являющиеся носителями поврежденного гена, составляют 25 процентов. вероятность заболевания у потомства.

В Польше проживает около 2400 человек с муковисцидозом. С 2006 года все новорожденные проходят скрининг на муковисцидоз. Они показали, что ежегодно рождается 70–80 детей с этим заболеванием. Ежегодно умирают 15–26 больных.

Лечение и реабилитация

В первые годы жизни заболевание протекает бессимптомно или слабосимптомно. Однако с момента установления диагноза больные должны проходить лечение и реабилитацию, что может остановить или замедлить прогрессирование бронхолегочной болезни.Ингаляционное лечение и бронхиальная физиотерапия используются для удаления густых и липких выделений в бронхах, которые являются питательной средой для бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.

«В Польше нет решений, которые позволили бы правильно организовать уход за относительно небольшой группой пациентов. В системе помощи детям, страдающим муковисцидозом, важнейшие услуги в области стационарного и амбулаторного лечения в целом доступны, но существенным является отсутствие системной, комплексной и скоординированной системы оказания этих услуг», — говорится в сообщении. отчет «Уход за людьми с муковисцидозом в Польше», подготовленный под эгидой Польского общества муковисцидоза.Он подчеркнул, что в польской системе здравоохранения отсутствуют формальные решения по созданию референс-центров, способных лечить пациентов с редкими заболеваниями.

Согласно рекомендациям, разработанным в 2005 г. (обновлено в 2014 г.) ECFS (Европейское научное общество профессионалов, занимающихся уходом за больными муковисцидозом), больные должны оставаться на амбулаторном лечении. Лица со стабилизированным заболеванием должны проходить плановые осмотры каждые два-три месяца, а выявленные впервые случаи заболевания у новорожденных подлежат более тщательному наблюдению - каждую неделю.Все пациенты должны проходить ежегодную оценку состояния здоровья для полного медицинского, диетического, физиотерапевтического и психосоциального контроля.

Амбулаторное лечение должно быть обязанностью многопрофильной группы медицинских работников, работающих с муковисцидозом (включая врача, медсестру, физиотерапевта, диетолога и психолога) и должно включать все основные тесты, в том числе спирометрия или рентген легких. Этот уход должен быть дополнен уходом на дому с возможностью внутривенной антибактериальной терапии.Центры должны обеспечивать лечение эпизодов обострения заболевания.

.

Лечение нестабильности плечевого сустава Краков

Нестабильность плечевого сустава (или собственно плечевого сустава) – это состояние, при котором головка плечевой кости смещается по отношению к вертлужной впадине лопатки. Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, соединяющий плечевую кость с лопаткой. Относительно небольшая вертлужная впадина и крупная головка плечевой кости в сочетании с рыхлой и просторной суставной капсулой являются основными причинами ее низкой стабильности. Плечевой сустав является суставом с наибольшей подвижностью - а значит - очень подвержен различным видам травм и повреждений.

Одной из наиболее частых травм плеча является вывих. Плечевой сустав после такой травмы часто становится склонным к повторяющимся вывихам. Периодическое выскальзывание головки плечевой кости из вертлужной впадины называется хронической плечевой (плечевой) нестабильностью.

Запишитесь на прием к специалисту по лечению нестабильности плеча в нашей больнице

Вывих плечевого сустава - симптомы

Вывих плеча чаще всего возникает в результате механической травмы, такой как падение на плечо или выпрямление руки.Вывиху плеча часто подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, верховой ездой, ездой на велосипеде и лыжах, а также люди, занимающиеся в тренажерном зале. Симптомами вывиха плеча являются, в первую очередь, боль и припухлость в области плеча. У людей с вывихом плеча возникают проблемы с движением руки, а у худощавых людей может отмечаться припухлость и деформация плечевой области.

Лечение

После вывиха плечевого сустава врач в большинстве случаев назначает консервативное лечение.Когда вывих сопровождается тяжелым повреждением верхней губы и/или вертлужной впадины лопатки, требуется хирургическое лечение.

При вывихе плеча без повреждения суставных структур его сначала вправляют, а затем восстанавливают. Врач может назначить пероральные обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт от боли, которую испытывает пациент. Следующий этап лечения – стабилизация и регенерация поврежденных тканей. Конечность стабилизируют примерно на 2-4 недели в специальном ортезе.Это время необходимо для заживления суставной капсулы. Терапия в этот период в основном состоит из лимфодренажа, ускоряющего эвакуацию отека, мануальной терапии мягких тканей плечевой области, электростимуляции мышц плечевого пояса, криотерапии, ионофореза с анальгетиком. Эти методы призваны ускорить процесс заживления тканей.

Введение движения должно быть как можно раньше, но движение должно быть безопасным для заживления тканей.Целью процедуры будет улучшение стабильности плечевого сустава за счет активности соответствующих мышц, постепенное восстановление объема движений и увеличение силы и выносливости мышц верхней конечности. Физиотерапевт посоветует пациенту тренировать мышцы, стабилизирующие головку плечевой кости в суставной впадине, и упражнения для улучшения диапазона движений. Помните, что упражнения следует вводить постепенно. Больной должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и физиотерапевта.

Привычный вывих плеча

При вывихе верхняя губа вертлужной впадины часто отрывается в передне-нижнем отделе - так называемая банкартовская травма.Если травма тяжелая, могут быть повреждены вертлужная кость и головка плечевой кости, а также может быть поврежден хрящ. У пожилых пациентов часто повреждается ротаторная манжета плеча или происходит перелом большого бугорка плечевой кости. В подавляющем большинстве случаев повреждение верхней губы вертлужной впадины приводит к повторным вывихам, которые в свою очередь вызывают дальнейшую отслойку верхней губы. Речь тогда идет о нестабильности плечевого сустава. Следствием нестабильности является привычный вывих сустава, возникающий при обычных отведениях и ротационных движениях.Часто при таких вывихах головка плечевой кости самопроизвольно возвращается на место или больной способен самостоятельно вправить сустав. Однако опасны повторяющиеся вывихи – в крайних случаях они могут полностью дестабилизировать сустав.

У больных с привычными вывихами бариевого сустава появляются боли при выполнении определенных движений. Иногда подпрыгивание сустава сопровождается характерным «щелчком». Больные боятся выполнять определенные движения, а нестабильность сустава иногда мешает им выполнять определенные действия или заниматься спортом.Невылеченные привычные вывихи приводят к слабости конечностей и значительному дискомфорту. В случае повреждения верхней губы вертлужной впадины необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое лечение нестабильности плеча

Цель операции - повторное прикрепление верхней губы вертлужной впадины на ее анатомическом месте. В зависимости от вида травмы, анатомических особенностей и степени повреждения верхней губы операция может быть выполнена артроскопически или с классическим вскрытием сустава.

Артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава

Артроскопическое лечение обычно проводится под общей анестезией.Вокруг сустава обычно делают два разреза размером около 1 см, затем плечевой сустав заполняют физиологической жидкостью. Через разрезы вводят зонд с камерой и артроскопическими хирургическими инструментами. Врач, проводящий операцию, использует специальные фиксаторы для фиксации оторванной вертлужной впадины. Количество анкеров зависит от степени травмы. Во время операции врач также удаляет гипертрофированную синовиальную оболочку, сглаживает поврежденные фрагменты суставного хряща, а также проводит при необходимости пластику капсулы.Артроскопическое лечение является малоинвазивной процедурой, разрезы небольшие, поэтому послеоперационный рубец также будет малозаметен. Обычно пациента выписывают домой через несколько часов после операции. Артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава также позволяет пациенту быстрее вернуться к полноценной физической форме.

Хирургия плеча открытым методом

При обширной травме, необратимом повреждении верхней губы или у больного также имеется костное повреждение сустава, выполняется классический способ - открытый.Наиболее популярным, наиболее часто выполняемым и дающим наилучшие результаты является так называемый Операция Бристоу-Латарджет. Эта операция требует большего разреза, чтобы врач мог лучше добраться до места травмы. Во время операции хирург переводит клювовидный отросток лопатки в дефект края вертлужной впадины, чтобы предохранить плечевую кость от переднего вывиха. Вместе с клювовидным отростком пересаживают фрагмент сухожилия двуглавой мышцы вместе с сосудами.Это предотвращает возникновение некроза кости, а сухожилие дополнительно стабилизирует головку плечевой кости. Также врач проводит пластику суставной капсулы, укорачивая ее, что направлено на дополнительную стабилизацию сустава. Операция открытым методом проводится под общим наркозом.

В обоих случаях - и после артроскопии, и после открытой операции - больному назначают обезболивающие препараты. Холодные компрессы также используются для уменьшения боли и отека. Отек обычно проходит через 48 часов после операции.Швы снимают на 10-14 день после операции.

Реабилитация после операции

Чтобы пациент полностью восстановил физическую форму, необходима реабилитация после операции. Целью реабилитации является восстановление динамической стабильности плеча. Сразу после процедуры плечо пациента иммобилизуют в ортезе, который защитит оперированный плечевой сустав и ограничит возможность неконтролируемых движений. Пациент носит ортез около 2-6 недель, снимая его только на время реабилитации. В это время пациент должен заниматься с физиотерапевтом.Вначале упражнения выполняются на основе пассивных движений и изометрических сокращений мышц. Конечность не следует перегружать, так как это может привести к повреждению места сшивания верхней губы. Физиотерапевт также порекомендует выполнять упражнения, мобилизующие лопатку. Пациент также должен активно тренировать локтевой сустав, запястье и пальцы. Это предотвратит образование контрактур из-за иммобилизации конечности. Реабилитация может сопровождаться физиотерапией.В частности, рекомендуются такие методы лечения, как электростимуляция, магнитное поле и криотерапия. Ортез снимают, когда это разрешит врач. Реабилитация в этот период заключается в выполнении активных упражнений на плечевой сустав, упражнений, мобилизующих лопатку и укрепляющих мышцы плечевого пояса. Через 12 недель большинство пациентов могут тренироваться в одиночестве дома и водить машину. Возвращение к полной физической форме происходит в течение 6-9 месяцев после операции. Затем пациенты также могут вернуться к занятиям спортом.

Важная информация

Продолжительность лечения (в зависимости от метода) 1-2 часа
Анализы, необходимые для лечения базовая - подготовка вкладок к операциям
Анестезия подмышечный блок или общий
Пребывание в больнице Через 6-12 часов после операции
Период тяжелой дисфункции 3-4 недели
Период ограниченной дисфункции 4–12 недель
Снятие швов - первое посещение 12-16 дней после операции
Переодевание каждые 3-4 дня
Противопоказания к процедуре инфекция, дисплазия плечелопаточного сустава

Часто задаваемые вопросы о лечении нестабильности плеча:

.

Артроскопия плечевого сустава Больница Краков-Дворска

Артроскопия – это метод хирургии суставов (артроскопия – сустав, скопия – козырек), позволяющий заглянуть внутрь сустава, не открывая его. Процедура артроскопии отличается малой инвазивностью – хирург делает небольшие разрезы (8 мм), которые используются для введения камеры (артроскопа) и инструментов в центр сустава, заполненного физиологическим раствором. Условно определяемая артроскопия плечевого сустава чаще всего охватывает не только сустав, но и пространство т.н.бурсальная сумка вне сустава, окрестности прилежащего плече-ключичного сустава и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Артроскопия плечевого сустава очень сложна и никогда не должна выполняться молодыми хирургами, не имеющими опыта в артроскопии.

Запишитесь сейчас на прием к врачу, специализирующемуся на артроскопии плечевого сустава в нашей больнице

Структуры, важные для функции плеча

Плечевой комплекс анатомически состоит из проксимального эпифиза плечевой кости, ключицы и лопатки.В плечевой зоне суставы и функциональные связи:

  1. Плечево-лопаточный сустав (плечевой сустав) - соединяет плечевую кость с лопаткой,
  2. Плечево-ключичный сустав - соединяет ключицу с лопаткой,
  3. Лопатка, идущая по задней стенке грудной клетки.

Плечевой сустав («плечевой сустав») образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной верхней губой. Объем головки плечевой кости значительно больше полости в лопатке, благодаря чему плечевой сустав очень подвижен.В то же время плечевой сустав наиболее подвержен неконтролируемому смещению суставных поверхностей по отношению друг к другу и чаще других суставов подвержен вывиху.

Роль капсулы и укрепляющих ее связок плечевого сустава заключается в торможении смещения головки плечевой кости относительно вертлужной впадины лопатки. Правильная форма верхней губы имеет большое значение для механической стабильности плеча. Однако должную функциональную стабильность плеча обеспечивают мышцы, напряжение которых увеличивает жесткость капсульно-связочного аппарата.Кроме того, мышцы действуют как динамические стабилизаторы плеча, поскольку при сокращении они направляют силы, действующие на плечевой сустав, в правильном направлении. Часть сухожильного комплекса, отвечающая за активную стабилизацию плечевого сустава, расположена в пространстве таким образом, что образует так называемую вращательная манжета плеча - это сухожилия надостной, подкапсульной, подлопаточной и малой круглой мышц Эти мышцы имеют начальные прикрепления на лопатке и заканчиваются у проксимального эпифиза плечевой кости.Подплечевая сумка облегчает скольжение сухожилий в подплечевом пространстве.


Движение в плечевом суставе позволяет поднять руку до уровня плеча. Движение руки более 90 градусов происходит за счет ротации лопатки и движения в грудино-ключичном плече-ключичном суставе. Это поднимает вертлужную впадину плечевого сустава и изменяет положение верхней конечности, так что мы можем дотянуться до предметов, расположенных высоко над головой.

Показания к артроскопии плечевого сустава

Слово артроскопия не описывает тип операции, т.е.что во время нее будут лечить, а определяет способ выполнения операции методом колоноскопии сустава. Наиболее распространенными артроскопическими заболеваниями и травмами плеча являются:

  • подшейное уплотнение,
  • повреждение вращательной манжеты плеча, массивная кальцификация конических сухожилий,
  • повреждение верхней губы,
  • структурная нестабильность плеча,
  • симптоматическое поражение суставного хряща,
  • нестабильность плече-ключичного сустава,
  • наличие свободных костно-хрящевых тел.

Артроскопия плечевого сустава - виды операций

Артроскопическое лечение субациального уплотнения

Подкладочное пространство — это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча зажаты в подкладочном пространстве. Это приводит к хроническому раздражению сухожилий мышц при выполнении движений руками. Основным симптомом скованности подплечевого сустава является боль в плечевом суставе, затрудняющая выполнение действий над головой.

Основными причинами сужения субакромиального пространства являются дегенеративные костные разрастания (остеофиты) и врожденные аномалии, связанные со структурой кости (например,плечевой отросток или большой бугорок плечевой кости). Другой причиной субакромиальной тугоподвижности является нестабильность плеча, которая представляет собой ненормальное движение головки плечевой кости вверх, вызывающее прижатие сухожилий ротаторной манжеты плеча к дуге плеча. Ситуация может усугубляться наличием кальцинатов внутри сухожилий, так как сухожилия утолщаются и нуждаются в большем пространстве для плавного движения в канале под плечевым отростком.

Целью хирургической процедуры является увеличение субакромиального пространства путем изменения формы плечевого гребня (акромиопластика) и/или удаления костных разрастаний, сужающих субакромиальное пространство.Если причиной натяжения является механическая нестабильность плеча, операция будет направлена ​​на стабилизацию за счет пластификации капсулы и суставной губы. Артроскопия плечевого сустава также может удалить любые кальцификации в сухожилиях.

Синдром субакромиального натяжения с повреждением сухожилия надостной мышцы

Невылеченное субакромиальное уплотнение привело к истиранию и полному повреждению сухожилия надостной мышцы. Лечение такого повреждения – артроскопическая реконструкция.Следует помнить, что вовремя диагностированные заболевания и введение соответствующего реабилитационного лечения позволяют предотвратить этот вид повреждения.

Оператор - мед. Хьюберт Лапрус

Артроскопическое лечение повреждения сухожилия вращательной манжеты плеча

Сухожилия мышц-вращателей могут быть повреждены в результате острой травмы или накопления микротравм, связанных с субакромиальным уплотнением.Чаще всего разрывается сухожилие надостной мышцы, отвечающей за подъем руки в сторону (отведение). Симптомы повреждения могут сильно различаться у пациентов. Некоторые пациенты имеют удовлетворительный объем движений в плече и отсутствие боли после разрыва одного из сухожилий вращательной манжеты плеча, в то время как другие испытывают очень сильный дискомфорт и небольшой объем движений, несмотря на незначительное повреждение.

Пациенты, которым показано хирургическое восстановление вращательной манжеты плеча, включают:

  • спортсмены - если полная работоспособность плечевого пояса имеет решающее значение для занятий спортом,
  • человек, прошедших реабилитацию и другие консервативные методы лечения, но по-прежнему испытывающие боли в плече, мешающие повседневной жизнедеятельности,
  • рабочие, выполняющие работу, связанную с подъемом оружия или переноской тяжестей,
  • 90 011 человек с тяжелыми повреждениями вращательной манжеты плеча, которые могут привести к серьезным биомеханическим нарушениям и вторичным перегрузочным изменениям плеча.

При наличии четких показаний к хирургической коррекции вращательной манжеты плеча проводится артроскопическая операция, при которой сухожилия сшиваются в их анатомическом положении. Для этого хирург использует специальные швы и фиксаторы. Чтобы ускорить процесс заживления, оператор может сделать крошечные микропереломы кости, чтобы естественным образом увеличить потенциал заживления и слияние тканей. Также возможно использование методов регенеративной медицины, например, плазмы, полученной из собственной крови пациента.

Время, прошедшее с момента травмы, имеет значение. При повреждении сухожилий мышцы сокращаются и постепенно атрофируются. По прошествии более длительного периода времени уже невозможно выполнить восстановительную процедуру (сшивание сухожилий).

Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией вращательной манжеты плеча

Артроскопия плечевого сустава с визуализацией артроскопической анатомии плеча. Видно повреждение сухожилия подлопаточной мышцы (SSC), воспаление с повреждением прикрепления сухожилия длинной головки бицепса (LHB) и повреждением сухожилия надостной мышцы (SSP).В фильме показана полная анатомическая реконструкция сухожилий вращательной манжеты плеча, гарантирующая быстрое возвращение к полной физической форме.

Оператор - мед. Хьюберт Лапрус

90 100

Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией подлопаточного сухожилия

Оператор - мед. Хьюберт Лапрус

90 116

Артроскопическое лечение поражений верхней губы

Повреждения губ часто сочетаются с частичным разрывом вращательной манжеты плеча и/или повреждением ключичного сустава.Эти типы травм распространены у спортсменов, занимающихся метанием, и повторяющихся резких движений рук

Следует подчеркнуть, что у больных с травматическими повреждениями верхней губы возникает механическая нестабильность плечевого сустава, что в дальнейшем может привести к привычному вывиху этого сустава. Поэтому очень важно оперативно восстановить правильное положение. Иногда одной операции на верхней губе недостаточно и необходимо выполнение дополнительных неанатомических вмешательств для улучшения стабильности плеча (методы с перевязкой суставной сумки, с использованием подлопаточного или костного сухожилия - транслокация венечного отростка).

Артроскопия плечевого сустава используется для восстановления верхней губы, т.е. сшивания и стабилизации фрагмента верхней губы специальными фиксаторами. При необратимом повреждении верхней губы или сильном повреждении кости сустава, или развитии высокой гипермобильности сустава необходимо выполнить вышеперечисленные процедуры - не всегда возможно выполнить их полностью артроскопически.

Верхняя часть верхней губы соединяется с сухожилием двуглавой мышцы, в связи с чем повреждение сухожилия двуглавой мышцы часто сопровождается одновременным повреждением верхней губы.Этот тип травмы называется SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior). Так называемое тендонезис, то есть смещение места прикрепления сухожилия с лопатки на плечевую кость.

Артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плеча – тенденция к нежелательному чрезмерному смещению головки плечевой кости относительно вертлужной впадины лопатки. Пациенты с нестабильностью плеча сообщают об ощущении подпрыгивания и убегания плеча, которое сопровождается болью.В условиях нестабильности повышен риск повторных вывихов плеча, которые могут привести к серьезным последствиям, например, к повреждению костного края вертлужной впадины и головки плечевой кости (травма Хилла-Сакса) или разрыву передней капсулы с отслоением губы. (Травма Бэнкарта).
Хирургическое лечение нестабильности плеча включает пластику капсулы и верхней губы, а иногда и костную стабилизацию путем рассечения и смещения клювовидного отростка лопатки к переднему краю вертлужной впадины для предупреждения переднего вывиха плечевой кости.Выбор между артроскопической лабиопластикой и необходимостью открытой операции зависит от тяжести травмы и опыта оператора. После операции требуется физиотерапия для восстановления нормальной функции мышц для восстановления динамической стабильности плеча.
В случае типичной функциональной нестабильности плеча, возникающей в результате неправильной осанки и дисбаланса напряжения мышц плечевого пояса (без повреждения верхней губы), достаточно реабилитации.

Артроскопическое лечение плече-ключичного сустава

Движение в акромиально-ключичном (АС) суставе позволяет разгибать, отводить, поднимать и опускать плечо.Сохранение подвижности в ключичных суставах требуется для поднятия руки выше уровня плечевого сустава. Наиболее частой причиной повреждения суставов и вторичных дегенеративных изменений является падение на плечо. Если поражения не реагируют на консервативное лечение, рассматривается возможность артроскопии.

Резекция плечевого конца ключицы

Показанием к процедуре являются боли в акромиально-ключичном суставе дегенеративного генеза и/или уплотнение под капсулой, обусловленное наличием костных выростов (остеофитов) по нижнему краю сустава.Процедура заключается в иссечении плечевого конца ключицы до 5-10 мм с остеофитами. После артроскопии уменьшается боль и улучшается объем движений в плечевых суставах.

Ранние операции по поводу вывиха плечевого и ключичного сустава

Дестабилизация плече-ключичного сустава описывается по шкале Роквуда. В зависимости от степени поражения его лечат консервативно или хирургическим путем. В раннем периоде - до 3 недель после травмы возможна относительно простая процедура стабилизации стержнями Киршнера, что требует дополнительного наведения в ортезе после процедуры и осторожности в уходе за торчащими чрескожными спицами в течение 6 недель.Другой метод состоит в том, чтобы принять так называемую крючковая пластина, которая укрепляет соединение ключицы с плечевым отростком при заживлении связок и не требует ухода за выступающими стержнями или ношения ортеза. Через 3 месяца титановую крюкообразную пластину можно снять, и теперь сустав стабилен. Если процедура не будет проведена на раннем этапе, восстановить стабильность сустава вышеперечисленными методами не удастся - тогда более сложные реконструкции с применением полиэфирных лент и титановых подвесов (косвенно артроскопически) или открытая необходимо будет выполнить процедуру с забором сухожилия из другого места от пациента.

Реконструкция венечно-ключичных связок

Показанием к операции является симптоматическая застарелая нестабильность плече-ключичного сустава вследствие вывиха плече-ключичного сустава. Хирург делает отверстия в ключице и ниже подлежащего грубого отростка лопатки, через которые он проводит трансплантат, взятый из мышц бедра (например, тонких мышц), или размещает искусственную связку типа LARS или AC Dog Bone - «Arthrex».

Хирургическая синовэктомия плеча

Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы, роль которого заключается в выработке синовиальной жидкости.Синовиальное воспаление может возникать при ревматоидном артрите (РА) на фоне фиброза и поствоспалительных спаек капсулы и деструкции суставного хряща. Для облегчения боли и улучшения подвижности плеча иногда необходима синовэктомия, при которой удаляется воспаленная синовиальная оболочка. Процедуру проводят в периоды купирования симптомов РА (ремиссии). При артроскопии возможно одновременное удаление воспаленной субакральной сумки, свободных суставных тел и дегенеративно-продуктивных изменений в пределах плече-ключичного сустава.

Артроскопическая капсулотомия - освобождение спаек суставной капсулы

Заболевание, нарушающее строение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, также является обструктивным воспалением капсулы - так наз. плечо замерзло. Воспаление плечевого сустава приводит к образованию спаек, сморщиванию капсулы и резкому ограничению объема движений.

Лечение замороженного плеча сложное и длительное - воспалительные изменения и ремоделирование тканей сохраняются до 3 лет. В ряде случаев реабилитация плечевого сустава оказывается недостаточной - если в течение полугода за счет реабилитации не достигается удовлетворительный объем движений, предпринимается попытка капсулотомии, т.е. прицельного рассечения капсулы сустава.

Квалификация по артроскопии плечевого сустава

Квалификация для операции на плече сложна и сложна - она ​​должна в первую очередь учитывать функцию пациента и ожидания в отношении уровня боли, объема движений и физической подготовки после операции Пациент должен осознавать смысл и необходимость пройти реабилитацию после операции, особенно после артроскопической пластики ротаторов конуса. В этом случае хирургическое вмешательство является лишь первым шагом к восстановлению физической формы пациента до травмы.

В настоящее время диагностика с помощью УЗИ плеча и магнитно-резонансной томографии плеча устранила необходимость в диагностической артроскопии плеча, благодаря чему хирург-ортопед может поставить конкретную цель и спланировать процесс оперативного лечения плеча на основе методов визуализации , клинические тесты и симптомы, о которых сообщил пациент.

Подготовка к артроскопии плечевого сустава

За две недели до процедуры необходимо провести основные исследования: общий анализ крови, уровень электролитов, печеночные пробы, рентген грудной клетки и ЭКГ сердца.Если пациент лечится от хронического заболевания, иногда необходимы дополнительные анализы. Перед процедурой проводится краткий визит к анестезиологу, во время которого анестезиолог подтверждает квалификацию для проведения процедуры и выбирает анестезию. Следует помнить, что даже кратковременные инфекции верхних дыхательных путей или глотки лишают пациента права на проведение артроскопии.

Реабилитационная подготовка значительно облегчает процесс реабилитации после операции. Хороший физиотерапевт безопасно подготовит мягкие ткани и укрепит выбранные мышцы, чтобы пациент как можно скорее вернулся к активности после процедуры.В случае хронических заболеваний или незначительных травм плеча профессиональная реабилитация очень часто (намного чаще, чем в случае с другими суставами) позволяет избежать оперативного лечения.

Артроскопия плечевого сустава - курс лечения

Процедура чаще всего проводится под общей анестезией, но при определенных обстоятельствах процедура может выполняться под анестезией плечевого сплетения с сохранением сознания пациента. Больного укладывают в полусидячее или лежачее положение на здоровом боку.Верхнюю конечность можно разместить на специальном подъемнике, благодаря чему хирург имеет удобный доступ к структурам плечевого комплекса.

Во время операции обычно выполняют 2 или 3 хирургических доступа (портала), через которые вводят артроскоп и хирургические инструменты. Первый заднелатеральный портал продолжается по заднему краю плечевого отростка, второй по передней поверхности плеча латерально от клювовидного отростка лопатки, а третий по латеральной части плеча. Оператор может оценить и устранить повреждения плечевых структур, т.е.: гиалиновый хрящ, верхняя губа, суставная капсула, сухожилие двуглавой мышцы плеча, сухожилия вращательной манжеты плеча, плечевой отросток и его соединение с ключицей, субакромиальная сумка. Время артроскопии составляет от 1 до 3 часов в зависимости от планируемых процедур во время операции.

После ремонтных работ порталы закрывают швами и закрепляют повязкой. Кожные раны после лечения минимальны (до 1 см) и заживают очень быстро.

Лечение артроскопии плечевого сустава – как уменьшить боль после операции?

Оперированная верхняя конечность расположена определенным образом или помещена в ортез - тактика лечения зависит от процедур, выполняемых во время артроскопии.Рекомендуется охлаждать область плеча, чтобы уменьшить послеоперационный отек тканей и уменьшить боль. Для этой цели можно использовать устройство Game-Ready, которое позволяет сочетать компрессию и эффективное охлаждение в удобной для пациента форме. Пациент может вставать и ходить в первые сутки после артроскопии плечевого сустава, а на следующий день его выписывают домой. Швы снимают примерно через 10-14 дней после операции.

У большинства пациентов после артроскопии плечевого сустава не возникает никаких осложнений.В случае повышения температуры тела (выше 38,5 °С), постоянно нарастающей припухлости суставов и усиления болей в плече следует немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Курс и сроки реабилитации после артроскопии зависят от вида операции, т.е. от того, какие структуры были восстановлены. Также следует учитывать возраст, уровень активности и функциональную цель, установленную пациентом до операции.Из-за множества процедур, выполняемых во время процедуры, единого общего плана реабилитации после артроскопии плечевого сустава не существует. Общей целью реабилитации после артроскопии плечевого сустава является восстановление безопасных моделей конечностей в максимально возможном диапазоне движений.

Физиотерапия является неотъемлемой частью лечебного процесса и должна начинаться в первый день после операции. Время иммобилизации плеча в ортезе зависит от типа выполняемой операции.До снятия иммобилизации больной должен выполнять активную гимнастику запястья и пальцев. Важным элементом являются упражнения, мобилизующие лопатку, а также упражнения на объем движений в локтевом суставе (если их разрешит врач в раннем послеоперационном периоде). Как можно раньше активизируем движения плеча и плечевых суставов. Если плечо иммобилизовано слишком долго, это может привести к контрактурам, которые потом трудно устранить.

Ключом к хорошей целенаправленной реабилитации является осведомленность физиотерапевта о биомеханике плечевого комплекса.После удаления плечевого сустава пациент обычно выполняет неблагоприятный двигательный паттерн, который заключается в подъеме и скольжении плеча вперед с ротацией руки внутрь. Кроме того, головка плечевой кости имеет тенденцию бесконтрольно двигаться вверх относительно вертлужной впадины лопатки из-за чрезмерной и преждевременной активации дельтовидной мышцы впереди ослабленной надостной мышцы.

Приоритетной целью реабилитации после артроскопии плечевого сустава является восстановление правильного плечелопаточного ритма, т.е. гармонии движений лопатки и костей руки:

  1. Лопатка не должна входить в движение ранее, чем на 60-70 градусов, сгибать или отводить руку.С этой целью физиотерапевт должен осуществить:
    • мануальные приемы и упражнения, направленные на нормализацию тонуса верхней части трапециевидной мышцы, косых мышц, поднимающей лопатку и грудных мышц.
    • упражнений, которые открывают путь для правильной активации актона нижней дорсальной трапециевидной мышцы, которая стабилизирует лопатку, защищая ее от слишком раннего неконтролируемого подъема. Терапия также должна учитывать восстановление правильной функции передней зубчатой ​​мышцы, участвующей в динамической стабилизации лопатки по отношению к грудной клетке.
  2. Головка плечевой кости должна быть эффективно центрирована в вертлужной впадине лопатки, чтобы предотвратить функциональное сужение субакромиального пространства Физиотерапевт выполняет упражнения, активизирующие сначала надостную, а затем дельтовидную мышцу.
    В начале преобладают упражнения с опорой руки на пол (например, стояние на коленях с опорой), которые способствуют активации соответствующих мышц, стабилизирующих плечевой пояс, и в то же время составляют безопасные схемы движений для оперированного плеча.Постепенно упражнения предполагают выполнение движений верхней конечностью до 90 градусов, а затем выше уровня плеча, всегда сохраняя правильную схему расположения лопатки.
Библиография:

Важная информация

Продолжительность лечения (в зависимости от метода)

1-3 часа
Анализы, необходимые для лечения Basic — вкладка «Подготовка к операции»
Анестезия подмышечный блок или общий
Пребывание в больнице Через 6-12 часов после операции
Период тяжелой дисфункции 2–4 недели
Период ограниченной дисфункции 4-12 недель
Снятие швов - первое посещение 12-16 дней
Переодевание каждые 3-4 дня
Противопоказания к процедуре инфекция, некоторые повреждения старые, не ремонтопригодные

Часто задаваемые вопросы об артроскопии плечевого сустава

.

О жестоком обращении с детьми - Столбцы

Нет, речь пойдет не о грязных парнях и странных жрецах.

Речь пойдет о законе медиарынка.

Когда я начал работать в кино двадцатилетним увлеченным помощником второго режиссера в фильме 0:1 до перемены , моей работой был поиск молодых актеров: 10-ти и 12-ти летних.

Актерских агентств не было, мы ездили с Барбарой Сасс-Здорт по варшавским школам и устраивали кастинги.Я не возражал бы против того, чтобы среди опрошенных был позднейший бард, поэт и художник Ян Волек, но если так, значит, у Баси был отличный глаз на поиск талантов.

Наши поиски иногда были немного сумбурными («Видите того, кто садится в трамвай? Летите и остановитесь!»), но потом Барбара заставила меня осознать морально сомнительную ценность наших действий.

Потому что, конечно, без детей кино не снимаешь, а правдоподобный ребенок в кино или на сцене — это сокровище, которое стоит обесценить.

С другой стороны, ответственность тех, кто вовлекает ребенка в такое жестокое, требовательное занятие, огромна.

Мои более поздние приключения, рассказы Станислава Ендрыки, Марии Каневской, Януша Ленского и многих других кинематографистов только подтверждали это беспокойство.

"Твой отец умер, твоя мать умерла, плачь!!!" Сообщается, что один из отмеченных наградами режиссеров наорал на маленького мальчика, стоящего перед камерой.

Эффект в какой-то момент становится важнее моральных угрызений совести, потому что искусство требует и т. д.и т.д...

А у некоторых из этих детей впоследствии развился алкоголизм, депрессия, наркомания.

Взрослым тяжело переносить умственные нагрузки, но для чувствительного ребенка роль в художественном фильме — это больше, чем путешествие на Луну.

Есть, конечно, правила, ограничивающие рабочее время ребенка, есть мудрые производители, оказывающие педагогическую и психологическую помощь.

Иногда, как в случае с главным героем Истории желтой туфельки, , это начало хорошего, радостного и увлекательного творческого пути.Иногда.

К сожалению, чаще всего это увечье, заражение с болезненным честолюбием, отклонение личности, эмоциональное расстройство, требующее многолетней терапии.

У меня полный рукав болезненных примеров, но я не хочу их проливать.

Бывает и так, что приключение не оставляет огромных следов, это эпизод для ребенка, запоминающийся без особых эмоций.

Не так давно в моей пьесе о Карле Марксе и Фридерике Энгельсе "дети Карла Маркса" бегали в моей пьесе о Карле Марксе и Фридрихе Энгельсе (наверное они уже сдают выпускные экзамены и надеюсь что я не обидел их с этими выступлениями).У меня не было чувства, что они пострадали от этого приключения.

В данный момент ищу восьми-девятилетнего мальчика, который может сыграть небольшой эпизод - внука барона Мюнхгаузена в Национальном театре в Варшаве.

Я найду, теперь проще, есть агентства, которые специализируются на поиске молодых талантов и доставке их нуждающимся.

И все же я уже боюсь. Я смотрю на детей в американских и польских сериалах и сериалах, которые должны быть смешными.

Там часто можно увидеть болезненную цену, которую платят подростки, загнанные на рынок тщеславия и лечившиеся долгие годы.

О, мы на границе, мы на границе.

А я считаю, что эксплуатация психики не вполне зрелого человека таит в себе такой высокий риск, что ограничения должны быть очень радикальными.

И, конечно же, все эти дети, которые поют, танцуют и подбадривают своих мам и пап за быстрые успехи, улучшающие благосостояние их родителей.

Здесь мы имеем дело с крайне неприятной ситуацией с самого начала. Потому что вы либо обнаружите, что сдаетесь, потому что недостаточно плотились (очень важное слово! И отражающее смысл проблемы!), либо поверите в себя и станете эгоцентричным в любви.

Может случиться так, что лет через пятьдесят, когда чувствительность к психическим расстройствам человека возрастет, материалы наших СМИ сегодня будут внушать страх и отвращение.

Как мы помним, Юлиан Урсын Немцевич вспоминает, что его родители требовали от дюжины своих детей, чтобы каждый приезд священника начинался с (благородного!) целования детьми обуви кавалера.

Сейчас мы смеемся над этим, а не так давно мы смеялись над насилием в театре, над равными возможностями женщин, над шутками про разные народы...

Я не издеваюсь.

Наоборот - я имею в виду детей. Еще и о замерзающих на нашей границе.

Кстати, раз в последнее время из-за пандемии мы теряем по полтысячи человек в день, рождаемость падает, может быть, вместо того, чтобы отгонять этих несчастных, следует превратить их в хороших граждан нашего общества? Создавая для них соответствующие условия. Насколько я помню, молодые люди за год выучили польский язык, чтобы поступить в университет. Гибкость и готовность адаптироваться в молодости могут быть невероятными.

Папа Римский Франциск на острове Лесбос призвал два дня назад не строить стены и противостоять этим людям.

Сэм смотрел и гладил по головкам маленьких конголезцев и сомалийцев.

Папа Римский, хотя, возможно, менее наивен, чем я, тоже хотел бы протянуть руку помощи детям иммигрантов. Он очень просил об этом. Он прямо сказал, что делать.

Энергия и деньги, вложенные в такую ​​интеграционную деятельность, станут инъекцией надежды для всех сострадательных людей.

Я знаю все аргументы против, но я не убежден.

Одна-единственная трагическая судьба опровергает все, казалось бы, вполне разумные теории.
Тот факт, что подросток в гриме Барби поет в телестудии на истерическом утехе своих ближайших родственников, а за триста километров ее сверстники, защитники западной цивилизации, пихая свои задницы в сторону Востока, не способствует ничьему душевному комфорт.

Вреды разные, несравнимые, но в обоих случаях инструментальный, объективный подход к маленькому, не вполне осознанному человеку.

Такой контраст раздражает и тревожит совесть.

Я был бы не против, если бы коммунизм родился на таких "левых" эмоциях и настроениях. И христианство.

В любом случае, как советовал Бегемот в Мастер и Маргарита , "если он встанет на сторону дьявола, то надо запастись тряпками и заполнить ими все щели".

Потому что жалеет их как воспитанных, жаждущих успеха "малышей", так и перепуганных, выставленных на передовую жертв.

Есть много способов уничтожить душу ребенка, но это всегда преступление.

08-12-2021

.

Страница 17 - Оповещение о смоге в Польше - Чистый воздух вместе

Новые правила софинансирования инвестиций в рамках государственной программы «Чистый воздух» вместе с представлением упрощенного заявления на получение субсидии, обучение современным методам отопления и термомодернизация зданий и применимые правовые нормы - это темы, с которых начнется серия бесплатных вебинаров под названием #AkademiaCzystegoPowietrza для монтажников, консультантов по энергетике и компаний строительной отрасли. Онлайн-встречи в понедельник, которые начнутся 11 мая, являются совместной инициативой Министерства климата, Национального фонда охраны окружающей среды и управления водными ресурсами и польской организации Smog Alert.

11 мая состоялся первый вебинар экспертов NFEPWM - о новых правилах и измененном предложении в программе "Чистый воздух".

Второй тренинг, который проведет Павел Лахман из ПОРТ ПК , запланирован на 18 мая в 12:00 . Он будет охватывать два вопроса: требования к карточкам продуктов и энергетическим этикеткам для отопительных и вентиляционных устройств, а также резолюции по борьбе со смогом в Польше
в контексте программы «Чистый воздух».Для участия в тренинге достаточно зарегистрироваться на сайте: http://nfosigw.gov.pl/formularze/.

Следующие вебинары, всего дюжина, запланированы до июля. Зарегистрироваться на них можно будет на сайте Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства. Действует лимит заказов и заявок (500). Те, кто не запишется на индивидуальные встречи, смогут посмотреть их — также бесплатно — чуть позже на YouTube-канале Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства.


«Идея вебинаров родилась как ответ на ситуацию, вызванную COVID-19, вызвавшую простои в хозяйственной деятельности многих компаний.Через Академию чистого воздуха мы хотим охватить широкую группу организаций, предоставляющих услуги в рамках программы «Чистый воздух» и консультирующих бенефициаров. Цель Академии — повысить осведомленность о доступной поддержке экологически безопасных решений для снабжения зданий энергией», — говорит Михал Куртыка, министр климата.
Глава Минклимата также напоминает, что с 15 мая будет запущена программа "Чистый воздух" в новой упрощенной версии, которая позволит эффективнее и быстрее обслуживать льготников.«Я убежден, что инвестиции в рамках этой программы станут импульсом для роста польской экономики после пандемии коронавируса», — добавил министр Куртыка.
Первый вебинар - о новых правилах в программе "Чистый воздух" - состоится в следующий понедельник в 12:00. Чтобы принять в нем участие, достаточно зарегистрироваться на сайте: http://nfosigw.gov.pl/formularze/. Тренинг проведут специалисты отдела «Чистый воздух» Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства, которые также ознакомят всех заинтересованных лиц с вопросами, связанными с порядком подачи заявок на субсидии в новой «Чистом воздухе».

"Мы подготовили программу серии встреч Академии в сотрудничестве с Polish Smog Alert. Вместе мы отобрали комплекс вопросов, наиболее важных с точки зрения эффективной реализации программы «Чистый воздух», которую мы упростили. Он включает в себя как очень практические темы, такие как инструкция по заполнению новой заявки на получение гранта в «Чистом воздухе», так и вопросы, важные для специалистов ремонтно-строительных компаний, монтажников котлов и людей, занимающихся утеплением домов.Наш сборник знаний будет полезен всем организациям, которые консультируют бенефициаров программы «Чистый воздух» и осуществляют инвестиции в замену старой печи, термомодернизацию дома или домашнюю фотогальванику», — объясняет Петр Вознь, полномочный представитель премьер-министра по вопросам Чистый воздух» и президент Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства.

Второй тренинг под руководством Павла Лахмана из PORT PC состоится через неделю, 18 мая в. 12:00. Он будет охватывать два вопроса: требования к карточкам продуктов и энергетическим этикеткам для отопительных и вентиляционных устройств, а также резолюции по борьбе со смогом в Польше в контексте программы «Чистый воздух».Следующие вебинары, всего десяток, запланированы до июля. Зарегистрироваться на них можно будет на сайте Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства. Действует лимит заказов и заявок (500). Те, кто не запишется на индивидуальные встречи, смогут посмотреть их — также бесплатно — чуть позже на YouTube-канале Национального фонда охраны окружающей среды и водного хозяйства.

«Академия чистого воздуха» является ответом на выявленные потребности в обучении профессиональных групп, занимающихся инвестициями в замену старых отопительных приборов и теплоизоляцию зданий.Недавно мы провели исследование, которое показывает, что информация о доступных программах поддержки или налоговых льготах по термомодернизации среди этих организаций очень ограничена. В то же время эти организации чрезвычайно важны, потому что они имеют прямой контакт с теми, кто планирует заменить источник тепла или утеплить дом», — говорит Анджей Гула, лидер польской Smog Alarm.

Целью программы «Чистый воздух» с бюджетом 103 млрд злотых на 2018–2029 годы является улучшение качества воздуха и сокращение выбросов парниковых газов путем замены источников тепла и повышения энергоэффективности жилых домов на одну семью.Прием заявок на финансирование по новым правилам начнется 15 мая этого года. Бенефициары, имеющие право на базовый уровень софинансирования, могут рассчитывать на поддержку в размере до 20 000 злотых. злотый. Если инвестиции включают в себя более эффективный источник отопления, т.е. тепловой насос, то можно получить до 25 000. PLN, а если для этого будут установлены фотоэлектрические панели, общая сумма платежа достигнет 30 000. злотый. Финансировать начатые проекты можно будет за 6 месяцев до подачи заявки на финансирование, а дата их начала может быть не ранее 15 мая текущего года.Измененная версия программы также включает поддержку уже завершенных инвестиций.

.

Смотрите также