Вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника


Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала характеризуется сужением канала, вследствие повреждения и преждевременного изнашивания позвонков. Типичная ситуация при стенозе, когда при продолжительной ходьбе человек периодически вынужден делать остановки для отдыха из-за слабости или боли в ногах.

Кроме того, наиболее характерными признаками при сужении позвоночного канала являются слабость в руках и стопах, онемение рук, наружной поверхности стопы, большого пальца, снижение силы рук и ног. Пациенты со стенозом позвоночного канала могут испытывать острую, простреливающую боль в ноге, в шее, в плечах, головные боли. Но стеноз позвоночного канала может протекать и бессимптомно и стать случайной находкой при обследовании на МРТ по поводу других жалоб.

В любом случае важно понимать, что это серьезная патология и при первых ее проявлениях следует обратится к врачу. В Центре доктора Бубновского с этим заболеванием работают в нескольких направлениях: диагностика, лечение, профилактика и реабилитация.

Стеноз позвоночного канала может быть осложнение межпозвоночных грыж и листезов. Чаще всего в Центр обращаются люди с уже сформированным стенозом и четким диагнозом. В этом случае пациент проходит курс лечения, который позволяет избежать прогресса, оперативного вмешательства в дальнейшем и инвалидизации.

В Центр доктора Бубновского за помощью обращаются люди уже перенесшие операцию на позвоночнике. В этом случае, особенно важны меры реабилитации: компенсация дисбаланса в работе мышц, их укрепление, снятие воспаления и отека тканей. Это позволят быстро восстановится после оперативного вмешательства и избежать рецидива.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает из-за дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, таких как остеохондроз, деформирующий спондилёз, листезы, большие грыжи межпозвонковых дисков. Возможна и комбинация разных патологических состояний. Чаще всего стеноз встречается в поясничном и шейном отделах.

Если говорить о механизме возникновения стеноза, то сужение канала происходит тогда, когда позвонок находится не на своём анатомическом месте, сдвигается в сторону позвоночного канала, тем самым сужая его пространство.

В шее стеноз чаще возникает вследствие грыж, в пояснице смещение позвонка происходит на фоне деформирующего спондилёза. Возможно и вторичное возникновение грыжи межпозвонкового диска.

Неврологические симптомы возникают при стенозе в шейном отделе на фоне больших грыж и вторичной миелопатии, когда наблюдается воздействие на спинной мозг.

Как уже говорилось выше, если симптомов нет, то при осмотре можно лишь заподозрить наличие заболевания, окончательно диагноз подтверждается на МРТ.

Если жалобы все-таки есть, есть слабость в конечностях и боли, то лечение, как правило, рекомендуют начинать консервативное - это обезболивающие препараты, физиотерапия, блокады. При больших стенозах предлагают оперативное вмешательство - декомпрессия канала с установкой металлических пластин.

При операции высок риск осложнений, так как происходит грубое вмешательство в организм. Кроме того, это не решает саму проблему, поскольку остаются дегенеративно-дистрофические изменения других отделов позвоночника. А значит, сохраняется причина болей в виде несбалансированной работы мышц, их спазма и отека.

Специалисты Центра с помощью детализации жалоб, осмотра, оценки двигательного дефицита и выраженности болевого синдрома, анализа результатов дополнительных методов исследования, составляют для пациента индивидуальную лечебную программу, которая позволяет компенсировать нежелательные изменения, обеспечит дополнительную декомпрессию двигательных сегментов позвоночника.

Методика доктора Бубновского воздействует на глубокие и поверхностных мышцах спины, тренируя их и , тем самым, создавая между ними баланса нагрузки.

Это достигается последовательным выполнением комплекса кинезитерапевтических упражнеий. Программа занятий на авторских тренажерах Бубновского составляется индивидуально, с учетом диагноза, жалоб и индивидуальных особенностей пациента.

Конструкция тренажера позволяет выполнять лечебную программу в комфортных и безопасных для позвоночника и суставов условиях.

Гимнастика по методу доктора Бубновского повышает эластичность мышц, что улучшает микроциркуляцию и питание в тканях. Адекватный кровоток обеспечивает снижение отека.

В тех же целях могут быть использованы и сопутствующие методики - сауна с холодным обливанием, криотерапия, бальнеофизиотерапия. Холод также выступает как противовоспалительный фактор.

Благодаря использованию многофункциональных тренажеров Бубновского, методическому подбору упражнений, комбинации лечебных факторов методика предлагает более точный, детальный и менее опасный подход к решению проблемы.

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше.


Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Стеноз позвоночного канала: операция поясничного, шейного отдела

Лечение стеноза позвоночного канала в «МедикаМенте»

Стеноз (сужение) позвоночного канала возникает по различным причинам. Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

 

Спинальный стеноз (лечение, операция)

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Современные методы лечения

Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, силу сдавливания нервных корешков и спинного мозга, а также степень стабильности позвоночника. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации ...какие операции мы проводим

Индивидуальный подход

Отправьте нам сегодня Ваши выписки из истории болезни, снимки МРТ, опишите жалобы и симптомы и получите дистанционную консультацию нейрохирурга по Вашему заболеванию! Врач изучит документы и порекомендует наиболее подходящее лечение конкретно для Вас ...отправить документы

 

 

 

Для устранения стеноза позвоночного канала могут проводиться операции нескольких типов:

Стеноз поясничного отдела позвоночника

При наличии сужения канала в области поясничного отдела позвоночника пациентов беспокоят боли, хромота, нарастающие трудности в передвижении, потеря чувствительности, ослабление мышц или снижение рефлексов. Оперативное лечение часто является единственным шансом избавиться от боли и восстановить активный образ жизни. Бояться операции не стоит! Благодаря микрохирургии и высокоточной эндоскопической технике вмешательства на позвоночнике стали значительно более эффективными и безопасными. Боль и слабость в конечностях проходят сразу после операции! После малоинвазивной эндоскопии уже в первые сутки можно ходить.

  1. Декомпрессия и стабилизация

    Суть декомпрессии в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. После декомпрессии выполняется стабилизация позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем, а также избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Незначительная травма мышц
    • Ранняя активизация
    • Минимальная выраженность послеоперационной боли
  2. Динамическая стабилизация

    Вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы.

    Основные преимущества метода:

    • Малоинвазивная и малотравматичная процедура установки
    • Восстанавливается баланс позвоночника
    • Короткая госпитализация
    • Минимальная выраженность послеоперационной боли

Стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне является причиной цервикальной миелопатии, из-за которой возникает боль в плече и руке, покалывания или онемения в руках и ногах, проблемы при ходьбе, мышечная слабость и головокружения.

  1. Декомпрессия и стабилизация

    Оба метода могут использоваться в комбинации или же пациенту может быть проведена только операция по декомпрессии или стабилизации. Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Сохранение подвижности в шейном отделе позвоночника
    • Короткая госпитализация
    • Улучшение работоспособности и общего качества жизни
  2. Ламинопластика

    Пластика означает формирование анатомической структуры для восстановления формы или функции. В случае с шейным отделом позвоночника ламинопластика представляет собой хирургическое формирование пластинки для того, чтобы создать больше места для спинного мозга.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Отсутствие рисков повреждения сонной артерии, пищевода и трахеи
    • Короткая госпитализация
    • Большой объем декомпрессии спинного мозга

Стеноз грудного отдела позвоночника

Данная локализация является самой редкой среди всех стенозов, встречается в 10% случаев. Чаще всего можно обнаружить у пожилых людей, старше 55-60 лет. Клинически проявляется не так ярко, по сравнению с другими локализациями из-за сниженной подвижности этого отдела.

  1. Декомпрессия и стабилизация

    Основная цель операции на грудном отделе позвоночника (как и на поясничном или шейном) - это декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночно-двигательного сегмента. Это можно выполнить из заднего доступа или через грудную клетку.

    Основные преимущества метода:

    • Минимально инвазивный доступ
    • Незначительная травма мышц
    • Малая кровопотеря
    • Минимальная выраженность послеоперационной боли

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 44847

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 630 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Клинические случаи наших пациентов

Стеноз (сужение) позвоночного канала | ortoped-klinik.com

Стеноз (сужение) позвоночного канала © Viewmedica

Что такое стеноз или сужение позвоночного канала?

Позвоночник человека имеет сложную структуру. Проходящие снаружи позвонки и межпозвоночные диски несут на себе основную нагрузку тела, а пролегающие внутри фасетные суставы отвечают за подвижность позвоночника.

Соединение позвонков, фасетных суставов и прощупываемых на спине спинальных отростков осуществляется с помощью позвонковых дуг. Образующийся таким образом в середине канал называется спинным каналом. В нем пролегает защищенный несколькими слоями мозговой оболочки спинной мозг, переходящий в поясничной области в нервные пучки. Между соседними позвонками от спинного мозга через нервные окна (нейрофорамины) отходят по два нервных пучка справа и слева от позвоночника. Сужение позвоночного канала называют стенозом позвоночного. Точно также может наблюдаться сужение нервных окон, так называемый фораминальный стеноз.

Как развивается стеноз позвоночного канала?

Причиной сужения позвоночного канала являются как правило длительные нагрузки на позвоночник и структурный износ. В первую очередь страдает поясничный отдел, т.к. он несет на себе основную массу тела человека. Намного реже страдают грудной и шейный отделы. Сужение позвоночного канала может быть вызвано различными изменениями

  • утолщением кости или наростами в позвоночном канале
  • артрозом фасетных суставов с одновременным увеличением
  • размеров (фасетная хипертрофия)
  • утолщением связок позвоночника (флавум-хипотрофия)
  • утолщением частей сустава за счет пористых участков
  • (синовиальные цисты)
  • хроническая грыжа межпозвоночного диска
  • соскальзывание позвонков (спондилолистез)

Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?

Сравнимо с зауженной трубой при сужении позвоночного канала нарушается течение нервных импульсов. Для пациента это означает, что наряду с болями в спине и ногах становятся больше невозможными длительные нагрузки, другими словами, значительно снижается возможность физических нагрузок. Это проявляется в первую очередь в уменьшение пройденных расстояний. Человеку приходится все чаще делать паузы- останавливаться или присаживаться. Поэтому стеноз позвоночного канала называют витринной болезнью (Claudicatio spinalis). Дополнительно могут возникать нарушения чувствительности или паралич ног.

Как ставится диагноз стеноза позвоночного канала?

Наряду с выслушивание жалоб и общим разносторонним осмотром проводится как правило нейрологическое обследование. Различные обследования, дающие картинку, как например рентген с контрастным средством (миелография), компьютерная томография (КT) или магнитно-резонансная томография (MRT) заключают постановку диагноза болезни.

Какие существуют возможности лечения стеноза позвоночного канала?

Консервативное лечение

Во многих случаях на легких и средних стадиях заболевания проводится неоперативное симптоматическое лечение с помощью высококачественной физической терапией. Наряду с этим в рамках минимально-инвазивной болевой терапиии проводится лечение болей. При этом необходимо стационарное пребывание в клинике или в нашей частной клинике.

Оперативное лечение

Операцию следуют проводить в случае наступления нервных расстройств, таких как паралич и чувство онемения или функциональных расстройств, ограничивающих активность, например возможность ходить или работать. В этих случаях применение только консервативных методов лечения стеноза позвоночного канала как правило недостаточно. Целью операции является с одной стороны устранение сдавленных тканей, чтобы избавить нервные окончания от давления и во вторых расширение позвоночного канала. Эти часто обширные вмешательства, требующие иногда стабилизации (закрепление) во многих случаях не приводят к желаемому результату. Многие пациенты по прежнему ощущают боли в спине или начинают их чувствовать через несколько месяцей или лет снова. К сожаления, с проведением такой операции исчерпываются возможности лечения для такого пациента и он остаются заключенным в этом положении с болевой симптоматикой. По этой причине мы применяем в нашей клинике поэтапные схемы лечения стеноза позвоночного канала, при которых вид и обширность оперативного вмешательства приспособлен к пациенту и всегда является минимально-инвазивным. Благодаря этому лечение проходит щадяще и оставляет возможности для применения других терапий.

Следующие операции возможны для проведения лечения стеноза позвоночного канала:

  • инвазивное лечение боли
  • Диск-FX
  • интерспинозные распорки (X-Стоп, Maxx-Spine, Coflex)
  • открытые микрохирургические вышлюзовывания

Послеоперационное лечение стеноза позвоночного канала в основном занимает много времени и зависит в основном от стадии развития стеноза позвоночного канала и уже наступивших неврологических изменений. Восстановление проводится как амбулантно так и стационарно и дополняется домашними физическими процедурами. В первое время после операции в единичных случаях для внешней стабилизации применяется поддерживающий корсет.

Спинальный стеноз - лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

  • Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
  • Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
  • Межпозвоночные отверстия - пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
  • Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
  • Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
  • Ножки - часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
  • Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
  • Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
  • Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это - хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника - избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Оперирование стеноза позвоночного канала в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спинальный стеноз возникает, когда спинной мозг или спинальные нервные корешки подвергаются компрессионному воздействию. Симптомы поясничного стеноза часто включают боль в ногах (ишиас) и покалывание слабость или онемение в ногах ног. Боль в мышцах является типичным симптомом стеноза шейного отдела позвоночника. При шейном спинальном стенозе с миелопатией часто возникают трудности с координацией движений. При компрессии спинного мозга в грудном отделе позвоночника ( который встречается достаточно редко) характерно развитие неврологического дефицита ( нарушения чувствительности и моторных функций).

Большинству пациентов с шейным или поясничным спинальным стенозом хорошо помогает консервативное лечение (физиотерапия, эпидуральные инъекции, иглотерапия ЛФК и т.д.). Но в некоторых случаях операция при стенозе позвоночного канала является единственно эффективным методом лечения.

Некоторые люди рождаются с врожденным узким каналом, но у большинства людей спинальный стеноз развивается как часть дегенеративного каскада. Некоторые пациенты не чувствуют никаких последствий сужения, так как стеноз развивается постепенно как часть процесса старения, но в определенный момент начинают появляться боли с иррадиацией, слабость и / или онемение, вторичные по отношению к компрессии нервных корешков или спинного мозга.

Хотя сужение может возникнуть в разных частях позвоночника, симптомы компрессии нервных структур часто схожи.

Для точной диагностики локализации стеноза необходимы как неврологическое обследование, так и использование медицинских методов визуализации (МРТ, МСКТ) или нейрофизиологические тесты (ЭМГ, ЭНМГ).

Показания для оперативного лечения

Несмотря на то, что консервативное лечение при стенозе часто бывает эффективно, тем не менее, существует ряд определенных показаний для оперативного лечения стеноза позвоночного канала:

  • Резистентность симптоматики к проведенному консервативному лечению.
  • Наличие интенсивного болевого синдрома в течение длительного периода времени.
  • Наличие признаков радикулопатии с характерной симптоматикой (боли, онемение или покалывание в конечностях).
  • Потеря чувствительности в руках или ногах.
  • Мышечная слабость в конечностях.
  • Потеря контроля функции кишечника или мочевого пузыря (например, синдром cauda equina).

Одной из основных целей операции при стенозе позвоночного канала в шее или нижней части спины является освобождение места для спинного мозга и / или нервных корешков.

Это называется декомпрессией. Хирургия стеноза позволяет предоставить больше пространства спинному мозгу и нервным корешкам и, таким образом, снизить болевые проявления.

Еще одна цель хирургии позвоночного стеноза - увеличить мышечную силу в конечностях. Кроме того, хирургическое лечение часто позволяет восстановить и чувствительность.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Современные хирургические методы пытаются минимизировать воздействие или повреждение соседних здоровых тканей. Большинство хирургов пытаются сохранить связки позвонков и капсулы фасеточных суставов, чтобы уменьшить вероятность развития дегенерации или стеноза следующего или смежного уровня в будущем.

Золотым стандартом операции по лечению стеноза позвоночника является ламинэктомия. Современные методы могут использовать небольшие разрезы для доступа к суженному участку канала, но цели одинаковы. Область костной ткани, которая оказывает компрессию, удаляется, а мягкие ткани, такие как гипертрофическая желтая связка, отодвигаются от спинного мозга или корешков. Этот метод может использоваться в поясничной или шейной области позвоночника .

Если операция выполняется через относительно большой разрез в спине, это называется открытой хирургией. Другим вариантом является минимально инвазивная хирургия, которая проводится через несколько небольших разрезов. Хирург может использовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру и очень маленькие хирургические инструменты.

Однако минимально инвазивная хирургия подходит не для всех пациентов. Если хирургу предстоит работать на многих позвонках, то , вероятно, понадобится открытая хирургия.

Типы операций при спинальном стенозе

Как правило, хирурги используют 2 хирургических метода при стенозе позвоночника:

  • Декомпрессия: хирург удаляет ткань, которая давит на нервную структуру, что создает больше пространства в спинномозговом канале (для спинного мозга) или в фораминальных каналах (для нервных корешков).
  • Стабилизация: задача хирурга ограничить движение между позвонками.

Декомпрессионная хирургия при стенозе позвоночника

Чтобы удалить ткань, которая давит на нервы, при оперативном лечении стеноза могут быть использованы следующие методики:

Фораминотомия: если часть диска или костный нарост (остеофит) сдавливает корешок на выходе из позвоночника (в фораминальном канале) на нерв, то может быть проведена фораминотомия - она позволяет увеличить размер межпозвоночного отверстия и снять давление на корешок.

Ламинотомия. В отличие от фораминотомии хирург создает отверстие в пластине позвонка, которая оказывает давление на нервные структуры, и таким образом восстанавливается полноценное проведение импульсов по нервным волокнам.

Ламинэктомия: иногда ламинотомии недостаточно. Хирургу, возможно, потребуется удалить всю или часть пластины, и эта процедура называется ламинэктомией. Эту операцию можно проводить на многих уровнях, без каких-либо вредных эффектов.

Непрямая декомпрессия - это вариация операции декомпрессии, при которой давление на нервы снимается, за счет раздвигания, а не удаления костей. Этот метод хирургии может, проведен с помощью инструментария ( межпозвоночных девайсов или кейджа). Даже искусственные диски могут выполнять некоторую косвенную декомпрессию, восстанавливая высоту между соседними позвонками.

Стабилизирующая хирургия стеноза позвоночника

Далеко не всем пациентам, которым проводится операция по поводу спинального стеноза, потребуется стабилизация, которая также известна как спинальное слияние. Стабилизация особенно полезна в тех случаях, когда один или несколько позвонков выскальзывают из правильного положения, что приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника. В этих случаях сползание позвонков может приводить к компрессии нервных структур. Необходимость стабилизации также зависит от того, сколько позвонков будет задействовано в процессе операции. Например, если хирургу необходимо удалить пластинку (используя ламинэктомию) в нескольких позвонках, то позвоночник без этих структур может стать нестабильным .В таком случае, для стабилизации позвоночника может потребоваться операция по спинальному слиянию .

Операции по стабилизации позвоночника проводятся уже в течение многих лет. Эту операцию можно проводить как отдельно ,так и одновременно с декомпрессионной хирургией. При стабилизации позвоночника хирург создает условия, при которых позвонки со временем будут срастаться (обычно в течение нескольких месяцев или дольше).

Хирург использует костный трансплантат (обычно используется собственная кость пациента) или биологическое вещество (которое будет стимулировать рост костей). Хирург может использовать спинномозговые инструментарии, такие как стержни, винты, пластины для того, чтобы повысить стабильность и помочь сращению костей. Слияние( спондилодез) прекратит движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность.

Результаты операцией по коррекции спинального стеноза обычно хорошие. Как правило, от 80% до 90% пациентов избавляются от боли после операции.

Послеоперационный период

Болевой синдром

После операции по поводу стеноза позвоночного канала боль купируется наркотическими средствами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода времени. Их регулярное использование может также вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. . После наркотических препаратов боль купируется такими препаратами как ацетаминофен (Tylenol).

Рекомендации

  • Если пациенту проводилась операция слияния, то рекомендуется в течение шести месяцев после операции избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) (например, аспирина, ибупрофена, Advil, Motrin, и т.д.). НПВС могут вызывать кровотечение и препятствуют заживлению костей.
  • Не рекомендуется двигаться в течение 2-4 недель после операции или пока активность не будет согласована с лечащим врачом-хирургом.
  • Необходимо избегать сидения в течение длительных периодов времени.
  • Не поднимать ничего тяжелее 4-5 кг. Не сгибаться и проводить ротацию позвоночника
  • Выполнение работ по дому и во дворе также следует избегать то того, как это будет разрешено лечащим врачом.
  • Рекомендуется на некоторое время отложить половую активность, до разрешения хирурга.
  • Не курить. Курение задерживает заживление тканей, увеличивая риск осложнений (например, инфекций) и препятствует способности костей срастаться.

Активность

  • Возможно, пациенту понадобится помощь в повседневной деятельности (например, одевание, купание) в течение первых нескольких недель.
  • Постепенно необходимо возвращаться к своей обычной деятельности. Рекомендуется ходьба; начинать надо с небольшого расстояния и постепенно увеличивать до 1 - 2 км в день. Можно рекомендовать программу физической терапии (ЛФК).
  • Ношение корсета рекомендуется, особенно в первое время после операции. На ночь корсет можно снимать.

Купание / уход за раной

  • Как правило, душ можно принимать через 4 дня после операции, если врач не дал другие рекомендации.
  • Скобы или швы, как правило, удаляются перед выпиской домой
  • Если у пациента в домашних условиях температура превышает 37.5-38 градусов или в разрезе появляются выделения или проявляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль, то необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.

Прогноз

  • Декомпрессионная ламинэктомия успешно уменьшает боли в ногах у 70% пациентов, что позволяет значительно улучшить функции (способность выполнять нормальную повседневную деятельность) и заметно снизить уровень боли и дискомфорта. Однако боль в спине не всегда снижается , а 17% пожилых людей нуждаются в повторной операции . Симптомы могут возобновиться через несколько лет.
  • Декомпрессионная ламинотомия успешно уменьшает боль в спине (72%) и боль в ногах (86%), а также улучшает способность ходить (88%) . Эндоскопическая ламинотомия приводит к снижению кровопотери, сокращению срока пребывания в больнице и меньшей необходимости в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, чем открытая ламинотомия.
  • Результаты операции в значительной степени зависят от пациента. Важно сохранять позитивное отношение и усердно выполнять физические упражнения( ЛФК) которые должен подобрать врач ЛФК. Поддержание веса, может значительно уменьшить боль. Не стоит ожидать, что спина будет как у здорового человека

Риски операции при стенозе позвоночного канала

Никакое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Общие осложнения любой операции включают: кровотечение, инфекции, тромбозы и реакции на анестезию. Если слияние позвонков проводится одновременно с ламинэктомией, существует больший риск осложнений.

Следует учитывать следующие риски:

  • Позвонки могут не слиться. Среди многих причин, почему позвонки не срастаются, наиболее частые это остеопороз, ожирение и недоедание. Курение является, безусловно, самым большим фактором, который может помешать сращению.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является потенциально серьезным состоянием, связанным с тем, что внутри вен нижних конечностей образуются кровяные сгустки. Если сгустки отрываются и попадают с током крови в легкие, то возникает смертельно опасное состояние – тромбоэмболия. Поэтому ,необходима профилактика тромбоза с помощью компрессионных чулков и использования антикоагулянтов.
  • Аппаратный перелом. Металлические винты, стержни и пластины, используемые для стабилизации позвоночника, называются «аппаратными средствами». Аппарат может переместиться или сломаться, прежде чем позвонки полностью срастутся. Если это произойдет, может потребоваться повторная операция для исправления или замены аппаратного обеспечения.
  • Миграция костного трансплантата. В редких случаях (от 1 до 2%) костный трансплантат может быстро перемещаться из правильного положения между позвонками вскоре после операции. Это более вероятно, если для закрепления костного трансплантата не были использованы аппаратные средства (пластины и винты). Это осложнение также более вероятно, если было проведено сращение позвонков на нескольких уровнях .
  • Переходный синдром (болезнь смежного сегмента). Этот синдром возникает, когда позвонки выше или ниже слияния получают дополнительный стресс. Дополнительный стресс может в конечном итоге привести к дегенерации смежных позвонков и вызывать боль.
  • Повреждение нервов или постоянная боль. Любая операция на позвоночнике сопряжена с риском повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение может вызвать онемение или даже паралич. Однако наиболее распространенной причиной стойкой боли является повреждение нерва от самой грыжи диска. Некоторые грыжи диска могут приводить к необратимым изменениям в нервах, и в таких случаях декомпрессионная хирургия может оказаться неэффективной. Тем не менее, даже при таком исходе рекомендуется стимуляция спинного мозга или другие методы лечения .
90 000 докторов наук. Павел Радло - Стеноз позвоночника
Причины стеноза позвоночного канала
Симптомы
Диагностика спинального стеноза
Лечение
Немедленно вызвать врача

Спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника является одной из наиболее частых причин болей в спине и ишиаса и одной из основных причин, по которым пациенты обращаются за точным диагнозом и лечением.Стеноз позвоночника – заболевание, значительно ухудшающее качество жизни.

Причины спинального стеноза

Спинальный стеноз может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего в поясничном, реже в шейном и спорадически в грудном отделах позвоночника.

Обычно к сужению позвоночного канала приводят дегенеративные процессы при дегенеративном заболевании позвоночника — «износе» позвоночника.Переломы, воспаление и опухоли позвоночника являются редкими причинами стеноза.

  • Остеоартроз позвоночника,
  • Дегенеративное заболевание диска,
  • Грыжа диска,
  • Спондилолистез,
  • Травмы,
  • Опухоли позвоночника,
  • Врожденный узкий позвоночный канал,
  • Стеноз позвоночника при дисплазии (врожденных заболеваниях соединительной ткани),
  • Предыдущие операции на позвоночнике,
  • Ревматоидные болезни,
  • Обызвествление связок позвоночника,
  • Другие.

Общие причины стеноза позвоночного канала.
Слева направо: грыжа диска, остеохондроз, спондилолистез.

Симптомы

Симптомы непосредственно связаны со сдавлением нервных структур в позвоночном канале или в межпозвонковых отверстиях.

  • Острая или хроническая боль в нижней части спины, усиливающая ходьбу, движения и вертикальное положение позвоночника,
  • Ограниченная подвижность позвоночника,
  • Ишиас: очень синюшный, боль в ноге или стопе, особенно при ходьбе,
  • Жжение, покалывание или онемение в области промежности или вокруг нее,
  • В тяжелых случаях слабость в ноге (парез), отвисание стопы и потеря контроля над сфинктером.
  • Симптомы усиливаются в вертикальном положении и при ходьбе - нейрогенная хромота.
Затрудненная ходьба - нейрогенная хромота

Боль в пояснице и радикулит при ходьбе. Это нейрогенная хромота, которая отличается от сосудистой хромоты. Чтобы боль утихла, больной должен сесть, наклониться, присесть. Другие позиции облегчения не приносят. Это один из наиболее характерных симптомов сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Диагностика спинального стеноза

Диагностика и дифференциальная диагностика спинального стеноза включает опрос, диспансеризацию и дополнительные обследования.

При собеседовании и медицинском осмотре основное внимание уделяется заболеваниям спины и конечностей. Исследуются походка, движения на пятках и носках, стабилизация таза, сила мышц нижних конечностей, коленные и ахилловы рефлексы, наличие патологических рефлексов.

Дополнительными исследованиями являются МРТ, рентген, КТ, исследование плотности костей (DEXA), в сложных случаях будут назначены другие визуализирующие исследования, медицинские консультации и лабораторные исследования.

Лечение

Заболевания сильно снижают качество жизни пациентов и поэтому требуют лечения.

Консервативное лечение

обычно является симптоматическим лечением и редко приводит к постоянному улучшению.

  • Кинезиотерапия. При остеоартрозе позвоночника обычно проверяют повторяющееся движение сгибание-сгибание - сгибание туловища вперед.
  • Тракции - очень редко применяют при остеоартрозе позвоночника.
  • Обезболивающие, применяемые для уменьшения боли - это только симптоматическое лечение, причинообразующих веществ нет. В этом случае может быть использован ряд нестероидных противовоспалительных препаратов или стероидов.Фармакологического лечения причины спинального стеноза не существует.
  • Парарадарные, эпидуральные и межпозвонковые суставы - инъекции обезболивающего и стероида. Это метод уменьшения боли (ишиаса) и отека нервных структур у пациентов, которым не становится лучше после предшествующего лечения.

Нехирургическое лечение позволяет контролировать боль, но не влияет на дистанцию ​​нейрогенной хромоты и баланс туловища.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на лечение, симптомы сохраняются, а качество жизни пациента продолжает ухудшаться, следует рассмотреть вопрос об операции.

Показанием к оперативному лечению является:

  • стойкие боли в спине и радикулит,
  • постоянное онемение, снижение чувствительности в ногах и промежности, отсутствие контроля над сфинктером, отвисание стопы.
  • боль при ходьбе (нейрогенная хромота),
  • наклон вперед при ходьбе.

Схема ламинотомии: удалена задняя стенка позвоночного канала
с левыми межпроцессными соединениями.

Операция заключается в декомпрессии нервных структур и ригидности больного сегмента позвоночника. Важнейшим элементом операции является ламинэктомия, то есть обширная декомпрессия позвоночного канала и нервных корешков. Металлические имплантаты (транспедикулярные инструменты) часто используются для изготовления спинного корсета.Иногда хирургическая процедура дополняется межтеловым ортезом.

Схема ламинэктомии: удалена задняя стенка позвоночного канала
вместе с межпроцессными соединениями. Требуется стабилизация имплантатами.

Наиболее распространенной операцией при поясничном стенозе является ламинэктомия, при которой удаляется задняя стенка позвоночного канала, освобождая место в позвоночном канале для нервов.Если удаляется только часть задней стенки, эта процедура называется ламинотомией. Удаление грыжи дегенеративного диска называется дискэктомией. Иногда возникает необходимость расширить межпозвонковые отверстия (места, через которые нервные корешки выходят из позвоночного канала) - это фараминотомия.

Многоуровневая транспедикулярная стабилизация (трансбазальная).

Операция с корсетом для позвоночника может быть выполнена с использованием минимально инвазивных методов, которые уменьшают повреждение тканей и обеспечивают более раннее восстановление.Если возникает необходимость спондилодеза, это будет тщательно обсуждаться с пациентом.

После операции пациент обычно встает в тот же день и через несколько дней выписывается домой. Тем временем за раной ухаживают, а пациента лечат физиотерапевты. Пребывание в стационаре около 7 дней.

Резюме: Хирургические вмешательства проводятся для улучшения качества жизни пациентов путем декомпрессии сдавленных нервных структур и стабилизации позвоночника.

Важно! После операции по поводу остеоартрита Не следует использовать НПВП, поскольку они замедляют заживление ран.

Немедленно вызвать врача, если:

  • боль распространяется по ноге,
  • онемение, слабость или покалывание в ягодицах, половых органах и ногах
  • не имеет управления сфинктером,
  • затруднено мочеиспускание,
  • лихорадка, необъяснимая потеря веса или другие признаки серьезного заболевания
  • отсутствие улучшения в течение 14 дней с момента появления боли,
  • с трудом ходят или стоят,
  • боль усиливается ночью или в положении лежа.
.

Стеноз - причины, симптомы, лечение, реабилитация при спинальном стенозе

Стеноз - сужение просвета позвоночного канала, приводящее к раздражению и даже повреждению нервных структур. Результатом такого состояния являются боли в спине (точная локализация недуга зависит от места сужения), покалывание и онемение в конечностях, мышечная слабость или отвисание стопы. Как проводится диагностика? Что такое лечение и реабилитация спинального стеноза?

Стеноз - что это такое?

Само слово стеноз (от греч. стеноз ) означает стриктуру. Спинальный стеноз – это патологическое сужение просвета позвоночного канала . Эта герметичность приводит к раздражению и даже повреждению нервных структур внутри позвоночного канала.

Стеноз – заболевание, значительно ухудшающее качество жизни человека, вызывающее боли в позвоночнике и спине, способное вызвать неврологические нарушения в верхних и нижних конечностях. Стеноз позвоночника чаще всего возникает в поясничном и шейном отделах позвоночника, иногда в грудном отделе позвоночника.Болезнь чаще всего поражает пожилых людей, но бывают случаи заболеваемости и среди молодых пациентов.

Как выглядит позвоночный канал и почему позвоночный канал сдавливается? Правильно построенный позвоночный канал проходит вдоль позвоночника, содержит спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, спинномозговую жидкость, мозговые оболочки (менинги) и жир, расположенный между так называемыми менингеальный мешок, образованный твердой мозговой оболочкой позвоночного канала, и его стенками.Все эти структуры должны иметь вокруг себя достаточное количество свободного пространства, заполненного жировой тканью или спинномозговой жидкостью. Благодаря этому в вертикальном и согнутом положении они не давятся соседними конструкциями. С возрастом появляются изменения диаметра позвоночного канала и его сужение, а также сужение межпозвонковых отверстий за счет костного или тканевого разрастания, что, в свою очередь, оказывает давление на нервы (болевые и/или чувствительные недомогания).

Различают два вида стеноза (в связи с анатомическими особенностями гипертрофии элементов позвоночного канала):

  • центральный стеноз - изменения возникают в самом центре канала, чаще всего связаны с выраженными дегенеративными изменениями,
  • латеральный стеноз (или рецессивный стеноз) - чаще всего у пациентов младшего возраста, чаще это врожденная форма, наблюдается сдавление наиболее латеральных нервных корешков.

Спинальный стеноз - причины

Проще говоря, причиной сужения позвоночного канала поясничного или шейного отдела позвоночника является износ позвоночника с возрастом, который происходит каждый день при его нагрузке в ходе повседневной деятельности, а также при занятиях спортом или переноске тяжестей. Это дегенеративный процесс, возникающий при дегенеративном заболевании, при котором происходит утолщение и уплотнение связок, разрастание и гипертрофия межпозвонковых суставов, образование остеофитов.

К основным причинам спинального стеноза относятся:

  • болезни и дегенеративные изменения позвоночника,
  • ревматоидные болезни,
  • гипертрофия и атрезия межпозвонковых суставов,
  • изменения межпозвонковых дисков,
  • обызвествления,
  • грыжа диска,
  • Синдром врожденного узкого спинномозгового канала,
  • патологическая гипертрофия связок позвоночника,
  • опухоли позвоночника,
  • травм,
  • хирургия позвоночника,
  • спондилолистез,
  • Болезнь Педжета – при ее течении возникают частые переломы и деформации.

Стеноз – симптомы спинального стеноза

Существует много симптомов, указывающих на спинальный стеноз. Они зависят от места возникновения этого сужения (шейный, грудной, поясничный стеноз). Симптомы сдавления спинного мозга, чаще в начале заболевания, достаточно неоднозначны и нарастают по мере увеличения давления на нервные структуры в позвоночном канале или в межпозвонковых отверстиях.

Чаще всего симптомы стеноза развиваются медленно, возникают только при определенных действиях, приходят и уходят (не постоянно), а боль уменьшается в покое или при наклоне вперед.

При прогрессирующем поясничном стенозе симптомы также включают:

  • ограничение подвижности позвоночника,
  • ишиас (боль, иррадиирующая в ягодицу или всю нижнюю конечность),
  • жжение, покалывание, жжение и онемение в ногах,
  • слабость мышц нижней конечности,
  • футов падения,
  • проблемы с мочевым пузырем встречаются реже.

Симптомы сдавления спинного мозга в поясничном отделе усиливаются при ходьбе и в вертикальном положении (нейрогенная хромота - нарастающая боль или чувство слабости в нижних конечностях по мере пройденного расстояния при ходьбе), больной испытывает затруднения при движении, но только приседания или наклоны вперед уменьшают силу боли.

При стенозе шейки матки боль чаще всего поражает лопатки, плечи и руки, будут нарушения подвижности верхней конечности, головокружение, боль в плече, нарушения зрения, нарушения чувствительности, покалывание.

Стеноз - диагностика

При диагностике спинального стеноза проводят общий опрос больного, определяют вид недомоганий, их продолжительность, состояния, усугубляющие и уменьшающие симптоматику. Неврологический осмотр оценивает мышечную силу и степень чувствительности, наличие патологических рефлексов, показывает способ ходьбы при стабилизации таза, а также помогает определить тяжесть заболевания. Визуализирующие исследования, рекомендованные при подозрении на спинальный стеноз, включают рентгенографию позвоночника (видимые костные изменения, остеофиты и спондилолистез), компьютерную томографию (с контрастом или без него) и магнитно-резонансную томографию мягких тканей, то есть нервных корешков и связок.

Стеноз - лечение и реабилитация герметичности позвоночного канала

Излечим ли стеноз? Лечение герметичности позвоночного канала может быть консервативным (безоперационным) и оперативным. На первых стадиях заболевания рекомендуется консервативное лечение для уменьшения болевого синдрома и ограничения прогрессирования заболевания. Применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты и реабилитация.

Стеноз - Физиотерапия

Физические упражнения, проводимые систематически и под наблюдением опытного физиотерапевта, могут уменьшить боль и улучшить качество функционирования пациента.Они направлены на снижение нагрузки на нервные структуры, восстановление нормальной подвижности в суставах и нормализацию напряжения в тканях. При индивидуальной работе с пациентом терапевт использует приемы нейромобилизации, терапии мягких тканей, а при необходимости манипулирует и мобилизует позвоночник с помощью приемов мануальной терапии.

Терапия и физические упражнения сами по себе не излечат стеноз, но улучшат общее состояние пациента и повысят его или ее активность, несмотря на слабость в периоды сильных болей.Массаж также может быть полезен. В этот период рекомендуются физические процедуры: криотерапия, магнитное поле, термотерапия, токи ЧЭНС.

Стеноз - Операция

Если улучшения нет или состояние здоровья становится критическим, а также когда мы имеем дело с критическим стенозом позвоночного канала, врач может направить на операцию по удалению структур, сдавливающих позвоночник и укрепляющих сегмент позвоночника, где расположен стеноз.

Ламинэктомия — наиболее часто выполняемая операция при абсолютном поясничном стенозе.Он включает в себя удаление задней стенки позвоночного канала, что расширяет пространство для нервов. Кроме того, могут быть удалены остеофиты. Во время этой процедуры также чаще всего используются имплантаты для стабилизации позвоночника. Осложнения после стабилизации позвоночника возникают нечасто. Еще одним методом хирургического лечения стеноза является эндоскопическая микродекомпрессия , при которой удаляются только те ткани, которые непосредственно сдавливают нервы. Этот метод определенно более щадящий для позвоночника и приводит к более быстрому восстановлению и физической форме после процедуры.Врач также может принять решение о проведении фораминотомии (расширение межпозвонкового отверстия) или дискэктомии (удаление грыжи) в случае двустороннего стеноза межпозвонковых отверстий. Вид лечения всегда подбирается индивидуально для пациента.

Риск для здоровья, связанный со спинальным стенозом, высок, поэтому рекомендуется незамедлительный контакт со специалистами, чтобы как можно раньше начать лечение и контролировать ухудшение этого заболевания спинного мозга.

.

Стеноз позвоночного канала - Врач-вертебролог Варшава - Анджей Крощинский

Спинальный стеноз (спинальный стеноз) — состояние, при котором просвет позвоночного канала, в котором находятся нервные корешки и спинной мозг, сужен. Это приводит к характерным симптомам, наиболее частым из которых является боль, отдающая в ногу и появляющаяся при ходьбе.

Симптомы

Симптомы зависят прежде всего от того, где сужен позвоночный канал и до какой степени.Наиболее распространен стеноз поясничного и шейного отделов позвоночника.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника сходны с симптомами ишиаса и усиливаются при ходьбе. Самые распространенные из них:

  • нейрогенная хромота, т. е. боль, иррадиирующая в ногу, возникающая при ходьбе и исчезающая при сидении с наклоном туловища вперед
  • боль в пояснице, особенно при ходьбе
  • нарушение чувствительности в нижних конечностях
  • онемение нижних конечностей
  • парез нижних конечностей, т.е. слабость мышц ног
  • нарушения контроля над мочеиспусканием и стулом
Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Поражение шейных корешков приводит к плечеподобным симптомам.Самые распространенные из них:

  • боль, иррадиирующая в верхнюю конечность, лопатку и верхнюю часть грудной клетки, усиливающаяся при запрокидывании головы назад и скручивании в сторону больного плеча (например, при взгляде назад в машине)
  • нарушение чувствительности в верхней конечности
  • слабость мышц верхней конечности (плеча, руки, предплечья, кисти)
  • затруднения при выполнении точных действий рукой (печатание, застегивание кнопок, использование ключа от двери)
  • выпадающих товаров нет в наличии

В шейном отделе позвоночника, в отличие от поясничного, находится спинной мозг и значительное стеснение может привести к его повреждению, т.е. шейной миелопатии.В этой ситуации они появляются:

  • трудности при ходьбе, спотыкание, проблемы с равновесием и координацией, которые могут потребовать использования трости
  • нарушение чувствительности в нижней части тела
  • покалывание (парестезия) нижних конечностей
  • нарушения контроля над мочеиспусканием и стулом
  • сексуальная дисфункция

При цервикальном стенозе также часто встречаются:

  • шея и боли в шее
  • жесткость шеи и спины

Причины

Спинномозговой канал — это пространство внутри позвоночника, которое содержит менингеальный мешок, содержащий спинной мозг и позвоночные корешки.Корешки выходят из позвоночника через межпозвонковые отверстия.

В результате некоторых болезненных процессов просвет канала может уменьшаться, оказывая давление на менингеальный мешок и нервы, выходящие через межпозвонковые отверстия, вызывая вышеупомянутые симптомы сдавления.

Причины спинального стеноза:

дегенеративные изменения и межпластическая гипертрофия суставов

дископатия (грыжа или грыжа студенистого ядра и уменьшение межпозвонкового пространства)

утолщение желтых связок (желтые связки составляют заднюю стенку позвоночного канала и их утолщение приводит к натяжению)

спондилолистез (скольжение одного позвонка по другому, уменьшающее просвет позвоночного канала)

Менее распространенные причины стеноза:

  • новообразования (опухоли)
  • компрессионные переломы позвонков
  • Анкилозирующий спондилит (ЗССК)
  • врожденный узкий спинномозговой канал
  • окостенение задней продольной связки

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночника в основном основывается на медицинском осмотре и исследованиях изображений.

Медицинский осмотр

Самое главное пройти обследование у опытного врача, который потом подскажет, какие анализы сдавать, чего избегать и как эффективно себя лечить. Не откладывайте обращение к врачу, так как симптомы часто усиливаются со временем без надлежащего лечения.

Визуальные тесты

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является лучшим тестом для диагностики спинального стеноза. Он очень точно показывает защемленные структуры, поэтому вы можете спланировать соответствующее лечение

.

Компьютерная томография

Компьютерная томография используется в случаях, когда:

  • при наличии противопоказаний к проведению МРТ (кардиостимуляторы, нейростимуляторы, металлические имплантаты)
  • , мы заботимся о очень точном изображении кости
  • .

Лечение

Лечение спинального стеноза зависит от причины и тяжести спинального стеноза.В самых легких случаях достаточно выполнения специальных упражнений, а в самых тяжелых случаях требуется операция.

Упражнение на сужение позвоночного канала

Систематическое выполнение специальных упражнений позволяет расширить просвет позвоночного канала и межпозвонкового отверстия и, таким образом, уменьшить, а иногда даже полностью устранить симптомы стеснения.

Важно не использовать упражнения Маккензи при спинальном стенозе, так как они могут нанести вред.После диагностики врачом герметичности позвоночного канала помощь опытного физиотерапевта очень помогает в проведении соответствующей гимнастики. Иногда боль очень сильная, что может сильно затруднить начало занятий. В этих случаях могут помочь обезболивающие и противовоспалительные процедуры, особенно эпидуральные инъекции.

Медикаментозное лечение (таблетки, инъекции)

При лечении стеснения в позвоночнике используются противовоспалительные препараты для уменьшения отека в позвоночном канале, что также снижает давление на нервные корешки и уменьшает боль.Применяются также обезболивающие (трамадол, парацетамол) и/или препараты, снижающие чувствительность поврежденных нервов. Это противосудорожные препараты, такие как прегабалин и габапентин.

Эпидуральные инъекции

Эпидуральная инъекция заключается в точном введении специальной иглы в область прижатых корней и введении туда противовоспалительного препарата. Это гасит воспаление, что способствует уменьшению отечности, что снижает давление на корни и улучшает их кровоснабжение.Эпидуральная инъекция лучше всего работает при спинальном стенозе, вызванном грыжей или поднятием диска. За счет уменьшения воспаления и боли улучшается подвижность пациентов, что дает возможность успешно выполнять эффективную программу упражнений. Благодаря эпидуральной инъекции и добросовестному выполнению соответствующих упражнений многие пациенты избежали хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Спинальный стеноз может увеличиваться с возрастом, и некоторые пациенты достигают точки, когда единственным решением является физическое расширение позвоночного канала.Хирургическое лечение несет определенные риски, но чаще всего приносит хорошие результаты. В зависимости от состояния пациента, это лечение может быть более или менее инвазивным.

.

Спинальный стеноз - Мы поможем вылечить

характеристика, лечение и реабилитация

Стеноз — греческое слово stenosis, что означает стриктура. Термин спинальный стеноз обозначает патологическое сужение просвета канала. Поражение чаще всего возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника, реже в грудном. В результате сужения просвета канала происходит сдавление спинного мозга.

Хотя в некоторых публикациях утверждается, что стеноз позвоночника чаще встречается у мужчин, предполагается, что заболевание одинаково поражает женское и мужское население.Заболевание обычно возникает после 50 лет, и риск его возникновения увеличивается с возрастом.

Спинальный стеноз - причины

Основной причиной спинального стеноза является развившееся дегенеративное заболевание позвоночника с гипертрофическими изменениями всех его структур (межпозвонковых дисков, связок, суставов, скелета). В первую очередь процесс дегенерации занимает межпозвоночные диски.В результате их дегенерации нарушается биомеханический баланс позвоночника и постепенно перегружаются остальные его структуры. Первой зарастает желтая связка , выполняющая функцию защиты спинного мозга и нервных корешков. В нормальном позвоночнике толщина желтой связки составляет примерно 3 мм. При дегенеративных состояниях эта величина может увеличиваться до 2 см. Во-вторых, гипертрофии подвергаются межкапиллярных суставов , которые анатомически связаны с позвоночным каналом, сотворяя его стенку.Их гипертрофия вызывает давление на менингеальный мешок и нервные корешки. По окончании дегенеративных изменений формируется остеофитов. Это разросшиеся фрагменты кости, которые могут достигать значительных размеров и давление которых на структуры позвоночного канала резко отрицательное.

Стеноз позвоночного канала - реабилитация - консервативное лечение

При стенозе позвоночного канала основным направлением терапии должна быть как можно более быстрая декомпрессия нервных структур.В нашей практике прекрасно работает лечение с применением нейромобилизации. Декомпрессия нерва очень важна из-за чувствительности нервной системы к гипоксии. В ситуации хронического сдавления нарушается кровоток и нерв испытывает дефицит питательных веществ. Чем дольше длится патология, тем сложнее дальнейшее лечение и дольше восстановительный период. Воспалению способствуют длительное сдавление нервных структур и последующие трофические (пищевые) нарушения.

В дополнение к специфическим терапевтическим методам, направленным на нервную ткань, мы также лечим суставные структуры в процессе реабилитации. Мы нормализуем напряжение околосуставных элементов и трофику самого сустава с помощью специфических приемов мобилизации или манипуляций. Благодаря этой процедуре мы можем значительно уменьшить боль, улучшить отток воспалительных метаболитов, уменьшить мышечное напряжение и сохранить диапазоны подвижности, необходимые для правильного функционирования позвоночника.Однако суставные методики не являются основным направлением, так как их применение может вызывать вторичные реакции со стороны нервной системы, иногда вызывая увеличение давления на нерв.

Не менее важной группой тканей, включаемых в терапию при реабилитации, являются мышцы и фасциальная система. Эти структуры обычно реагируют вторичным напряжением на первичные дегенеративные изменения. Спровоцированное миофасциальное напряжение негативно влияет на общую биомеханику организма и может вызвать дополнительные болевые состояния, что, в свою очередь, затрудняет лечение и дополнительно подвергает нас вторичным нарушениям опорно-двигательного аппарата.Поэтому в этом случае важно использовать даже простые методы тонирования натяжения. Мы можем использовать массаж или специализированные миофасциальные техники.

Спинальный стеноз - хирургия

В запущенных стадиях заболевания необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Сделать консультацию

.

podyawodie.pl - Опухоли позвоночного канала

Введение

В спинномозговом канале могут развиваться различные опухоли, как раковые, так и нераковые. Большинство первичных новообразований позвоночного канала имеют внутричерепной аналог. В этой главе мы выделяем некоторые патогенетические различия между новообразованиями позвоночного канала и внутричерепными новообразованиями. Следует подчеркнуть, что метастатические опухоли спинномозговой оболочки (менингоз) обычно поражают также интракраниальную часть твердой мозговой оболочки.Представленная ниже симптоматика селективного менингита позвоночного канала носит лишь дидактический характер, поскольку обычно сосуществует с внутричерепным менингитом.

Определение

Опухоли позвоночного канала представляют собой неопластические и неопухолевые разрастания канальных структур, приводящие к разрушению костей позвоночника, мозговых оболочек, спинномозговых корешков и спинного мозга. Обычно они исходят из одной из этих структур, приводя к вовлечению других, так как пространство позвоночного канала относительно узкое и трудно выделить разрастания одной анатомической структуры.Исключение составляют новообразования малых позвонков, которые не пошли дальше диагностики и проведения лечения.

Неопластические инфильтраты в мозговых оболочках редко ограничиваются их сплетением, что относится и к лимфомному менингозу, который может проникать по периваскулярным пространствам в нервную ткань позвоночника.

Приподнятые межпозвонковые диски, хотя и образуют своеобразное опухолевидное образование, но в силу совершенно иного патомеханизма, несмотря на часто схожую или даже одинаковую клиническую симптоматику, не рассматриваются в аспекте гиперплазии позвоночного канала.

Классификация опухолей позвоночного канала

Опухоли позвоночного канала можно подразделить по разным критериям в зависимости от ответов на следующие вопросы:

  • независимо от того, являются ли опухоли раковыми или нераковыми
  • независимо от того, являются ли они первичными или метастатическими опухолями
  • что такое гистогенез опухолей по классификации опухолей ЦНС по ВОЗ
  • что такое опухоль класса
  • - положение опухоли в поперечном (периферическое, интрамедуллярное) и продольном сечении канала (высота по отношению к отделам позвоночника или позвонков).

Все эти разделы имеют клиническое значение для выбора оптимальной терапевтической стратегии и оценки прогноза. В этой главе мы чаще всего используем деление на рак:

.
  • встроенный
  • дополнительное ядро
    • Субдуральный
    • экстракардиальный.

Это разделение оправдано с точки зрения патогенетических различий, клинической симптоматики и терапевтических различий.

Эпидемиология

.

Межотростчатые суставы - Глоссарий - Центр позвоночника

Глоссарий - позвоночник и термины, относящиеся к позвоночнику и его состояниям

Боль в нижнем отделе позвоночника - болевой синдром с жалобами, локализующимися в поясничном отделе позвоночника по средней линии тела

Пограничная пластинка - верхняя и нижняя части тела позвонка, покрытые гиалиновым хрящом, прилегающие к межпозвонковому диску

Хемонуклеолиз - иначе нуклеолиз/дисколиз - химическое растворение студенистого ядра межпозвонкового диска

Заболевания межпозвонкового диска - Болезни дисков - состояния, прямо или косвенно происходящие из межпозвонкового диска или дисков

Дискэктомия – также известная как нуклеотомия, хирургия межпозвонкового диска

Дисцит - дисцит - изолированная инфекция межпозвонкового диска

Фораминотомия - операция по расширению межпозвонковых отверстий

Фенестрация или флавэктомия – хирургическая операция по удалению желтой связки для получения доступа к задней части позвоночного канала

Фасетэктомия - хирургическая процедура, включающая удаление части межкапсулярных суставов

Гемиламинэктомия - хирургическая процедура, заключающаяся в одностороннем удалении дуги позвонка от срединной линии до межреберного сустава

Субарахноидальная инъекция - введение лекарственного средства непосредственно в субарахноидальное пространство

Эпидуральная инъекция - эпидуральная блокада - инъекция противовоспалительного и обезболивающего препарата в эпидуральное пространство

Студенистое ядро ​​ — средняя часть межпозвонкового диска, состоящая в основном из внеклеточного матрикса

Ламинотомия - фрагмент дуги позвонка без пересечения средней линии

Ламинэктомия - удаление дужек позвонков с обеих сторон

Локальный шейный синдром - LCS - болевой синдром, ограниченный шейным отделом

Люмбаго - форма острого болевого синдрома в поясничном отделе

Межпозвонковое отверстие - отверстие в латеральной части позвоночного канала между двумя позвонками, через которое проходят спинномозговые нервы

Фиброзное кольцо - периферическая часть межпозвонкового диска (диска), состоящая из соединительнотканных волокон

Ишиас - корешковый синдром поясничного отдела позвоночника с поражением седалищного нерва (корешки L5-S1 и, возможно, L4 и S2)

Фемурит - корешковый синдром поясничного отдела позвоночника с поражением нервных корешков L2, L3 и, возможно, L4

Вертебропластика – процедура, включающая введение костного цемента в тело сломанного позвонка с помощью иглы

Синдром поясничного отдела позвоночника - Синдром поясничного отдела позвоночника с симптомами, иррадиирующими в нижние конечности

Спинно-суставной синдром — также известный как псевдокорешковый синдром — боль от межкапулярных суставов с иррадиацией или без иррадиации в конечности

Синдром шейного отдела позвоночника - КС - симптомокомплекс, вторичный по отношению к дисфункции и дегенеративным изменениям шейного отдела позвоночника

Синдром плеча и плечевого сустава - Синдром шейного отдела позвоночника - CBS - Синдром шейного отдела позвоночника с симптомами, иррадиирующими в верхние конечности

Не стесняйтесь обращаться к нам.
Командный центр позвоночника

.

Боль в поясничном отделе позвоночника – бич нашего времени

Боль в поясничном отделе позвоночника – одна из самых серьезных проблем современного общества, относящаяся к болевым синдромам позвоночника. Болевые синдромы в поясничном отделе позвоночника являются одной из частых причин обращения к врачу общей практики. Эти боли вызывают отпуск по болезни и вызывают потерю способности выполнять определенные виды работ.

Из-за нашего вредного образа жизни значительно увеличивается популяция людей, борющихся с различными видами заболеваний позвоночника.Активность человека благоприятствует болевому синдрому поясничного отдела позвоночника, например ограничение физической активности, ожирение, неправильная осанка, а также ставить карьеру на рынке труда выше здоровья и комфорта работника. Развитие технологий и компьютеризация также влияют на боль в поясничном отделе позвоночника. Хотя в большинстве случаев они не опасны для жизни, они представляют собой весьма существенную проблему для современной медицины.

Причины болей в поясничном отделе позвоночника неоднородны.Среди них есть структурные и неструктурные. К первым относятся наиболее распространенные, т.е. дегенеративные и дископатические заболевания. К ним относятся стеноз позвоночника, аномалии костных структур, межпозвонковых суставов, боли миофасциального происхождения, травмы, переломы, грыжи межпозвоночных дисков, сколиозы, ушибы и травмы мягких тканей. Патологическое напряжение параспинальных мышц, которое также может вызывать боль, является элементом, усиливающим боль в поясничном отделе позвоночника.С другой стороны, причина неструктурной боли исходит в первую очередь из спинного мозга. Они связаны с вторичными заболеваниями, поражающими позвоночник (боли со стороны органов брюшной полости, например, панкреатит, аневризма аорты, дегенеративные изменения в других суставах, РА, рак).

Боли в поясничном отделе позвоночника можно разделить на:

- острый (продолжительностью около 4-6 недель)

- подострый (препятствующий выполнению деятельности в течение 6 нед-3 мес)

- хронические (длящиеся более 3 мес)

- Рецидивирующая (боль, появляющаяся в том же месте после бессимптомных периодов)

Боли в поясничной области - лечение

Образование очень важно в профилактике болей в поясничном отделе позвоночника.Научитесь правильно сидеть, вставать с кровати, наклоняться, поднимать и переносить предметы. Физическая активность также важна. Также следует делать упражнения на укрепление мышечного корсета для уменьшения боли.

Боли в поясничном отделе позвоночника обычно лечат массажем и мануальной терапией. Они включают в себя множество различных методик, направленных на уменьшение боли, улучшение кровоснабжения, питание и насыщение тканей кислородом. Использование массажа также повышает гибкость и способность к регенерации мышц.С другой стороны, мануальная терапия восстанавливает правильную так называемую игру суставов, скольжение и стабильность. Массаж также отлично подходит для улучшения самочувствия пациентов, страдающих хроническими мучительными болями в поясничном отделе позвоночника.

.

Смотрите также