Вырастают ли гланды после удаления


Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины - «гланды» - их можно увидеть при осмотре рта - они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает необработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, - по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания - особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Могут ли вырасти новые миндалины - Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.28% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Жизнь после удаления аденоидов. Мед центр Ланта, г. Хабаровск.

После проведенного оперативного или медикаментозного лечения расслабляться не стоит.


Образ жизни в послеоперационный период:

1. Диета.

  • Перетертая в пюре пища.

  • Запрет на газировку.

  • Еда недолжна быть горячей.

  • Из рациона исключается пища с повышенной кислотностью, жирная, острая.

  • Стоит отдельно поговорить о мороженом.

Врачи из американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов рекомендуют давать пациентам после аденотомии для рассасывания кубик льда, ну а меленьким пациентам сливочное мороженное без наполнителей это снимает отек слизистой и поднимает настроение, что очень важно для детей после перенесенного стресса.

2. Дыхательная гимнастика.

Часто после проведенной операции родители замечают, что ребенок по привычки дышит ртом и в этом случае необходимо делать специальные дыхательные упражнения. Есть разработанный комплекс упражнений, выполнять лучше с утра.

  • Глубокий вдох и выдох каждым носовым ходом по очереди. Делать по 10 раз, закрывая при этом другой носовой ход пальчиком.

  • Сделать вдох одним носовым ходом, задержать дыхание на несколько секунд, выдохнуть воздух другим.

  • Произнести звуки У, П, М, Ф, Ш с закрытым ртом. Воздух выталкивать через нос.


Бывает, что и после операции нос не дышит и причин несколько:

  • После операционный отек и это нормально.

  • Деформация носовой перегородки.

  • Аллергические реакции.

  • Некорректно проведенная операция.

  • Гипертрофия носоглотки.

Это состояние необходимо наблюдать и, если проблема сохраняется при этом есть отделяемое из носа продолжительное время нужна консультация специалиста, чтобы исключить осложнения и рецидив нового разрастания аденоидов.

3. Профилактика.

Развитие и рост лимфоидного кольца продолжается до 7-10 лет и для предотвращения рецидива появления аденоидов необходимо придерживаться следующих рекомендаций. 

  • Регулярные промывания носоглотки физиологическим или солевым раствором.

  • Здоровое питание.

  • Соблюдение режима дня, полноценный отдых.

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе в одежде по погоде.

  • Закаливание.

  • Активный образ жизни.

  • Прием витаминов, после консультации со специалистом.

  • Чистый влажный воздух в комнате.

Лечение или удаление аденоидов значительно повышает качество жизни не только ребенка, но родителей. Для того что бы избежать рецидива необходимо соблюдать все рекомендации врача и обеспечить должный уход и внимание своему ребенку. И тогда жизнь снова заиграет яркими красками для всей семьи.

Вирус папилломы человека и рак головы и шеи: что нужно знать?

Это информация поможет узнать, что такое вирус папилломы человека и как он может вызывать рак головы и шеи.

Вернуться к началу страницы

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (Human Papilloma Virus (HPV)) — это вирус, который может инфицировать кожу и слизистую оболочку рта, горла, гениталий и анальной области. Инфицирование HPV широко распространено. У большинства людей с HPV не возникает никаких симптомов, а их иммунная система избавляется от вируса без какого-либо лечения. В некоторых случаях HPV может приводить к раку. Мы не знаем, почему одним людям удается избавиться от HPV до того, как он вызовет рак, а другим нет.

Вернуться к началу страницы

Существуют ли разные типы HPV?

Да, существуют разные типы HPV. Некоторые типы этого вируса приводят к росту бородавок на коже, во рту или на гениталиях. Другие типы могут приводить к раку. Их называют типами высокого риска. HPV высокого риска может вызывать различные виды рака, включая рак шейки матки и наружных половых органов у женщин, полового члена у мужчин, а также анального отверстия. Самым распространенным видом является рак шейки матки. Именно поэтому у женщин берут мазок из шейки матки (также называемый мазком Папаниколау для проверки на рак шейки матки), который включает и проверку на наличие HPV.

HPV высокого риска также может вызывать раку головы и шеи у мужчин и женщин.

Вернуться к началу страницы

Как люди заражаются HPV?

HPV может попасть в ваш организм при контакте вашей кожи или слизистой оболочки с кожей или слизистой оболочкой зараженного человека. Обычно это происходит во время вагинального, анального или орального секса с человеком, у которого есть вирус.  Поскольку HPV столь широко распространен, сложно установить, когда инфекция попала в организм и кто ее передал. Более того, первые симптомы HPV могут появиться у вас через несколько лет после секса с зараженным человеком. По этой причине сложно выяснить, когда вы были заражены впервые.

Вернуться к началу страницы

Заразен(-на) ли я?

HPV не передается при физическом контакте (например, при касании и поцелуе в щеку или губы), однако вы можете заразиться HPV во время вагинального, анального и орального секса. Это означает, что если у вас есть HPV, то у ваших сексуальных партнеров также может быть этот вирус. Поскольку большинство людей избавляется от инфекции самостоятельно, вероятность того, что у вашего партнера будет рак, вызванный HPV, очень мала даже при заражении типом высокого риска. Если у вас обнаружили рак, вызванный HPV, вам не требуется каким-либо образом менять свое сексуальное поведение.

Вернуться к началу страницы

Можно ли вылечить HPV?

В настоящее время лекарства от HPV не существует. Большинство людей, инфицированных HPV, избавляется от вируса без какого-либо лечения.

Вернуться к началу страницы

Следует ли моему партнеру сделать анализ на HPV?

  • Женщинам следует придерживаться обычных рекомендаций, касающихся женского здоровья, в число которых входит регулярное взятие мазка из шейки матки.
  • Мужчинам не требуется проходить какие-либо специальные осмотры или исследования, поскольку для них не предусмотрены никакие регулярные или стандартные анализы на HPV.

Вероятность развития у вашего партнера рака, вызванного HPV, очень мала. При наличии симптомов или обеспокоенности вашему партнеру следует обсудить это со своим врачом.

Вернуться к началу страницы

Что я могу сделать, чтобы не заразиться HPV и не заразить им другого человека?

Презервативы и коффердамы (тонкий, прямоугольный лист из латекса или силикона, который закрывает гениталии женщины, получающей оральный секс) не так эффективны против HPV, как против других инфекций, передаваемых половым путем (sexually transmitted infections (STIs)), например хламидии и вируса иммунодефицита человека (HIV), однако их использование позволяет снизить вероятность передачи HPV. Всегда используйте презервативы или коффердамы во время вагинального, анального или орального секса.

Вам также следует пройти вакцинацию против HPV и посоветовать своему партнеру сделать то же самое.

 

Вернуться к началу страницы

Следует ли мне пройти вакцинацию против HPV?

Любой человек в возрасте от 9 до 26 лет может пройти вакцинацию против HPV для защиты от генитальных бородавок и различных типов HPV, способных вызывать рак. Детям рекомендуется проходить вакцинацию в возрасте 11–12 лет, чтобы они были защищены за несколько лет до начала половой жизни.

Обычно эту вакцину не делают людям старше 26 лет. Однако, вне зависимости от вашего возраста, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли вакцина против HPV принести вам пользу.

Вернуться к началу страницы

Если я уже заражен(-а) HPV, смогу ли я вылечиться с помощью вакцины?

Если вы уже заражены HPV, вакцинация не поможет вам вылечиться, но она сможет защитить вас от других типов HPV.

Если вы инфицированы HPV, поговорите со своим врачом или медсестрой/медбратом, чтобы узнать, какие исследования или какое лечение вам необходимо.

Вернуться к началу страницы

Каким образом HPV вызывает раковые образования головы и шеи?

Мы не знаем наверняка, каким образом HPV вызывает раковые образования головы и шеи. У большинства людей с HPV высокого риска не будет рака. Однако некоторым людям не удается избавиться от HPV. В этом случае вирус способен вызвать повреждения, которые в конченом счете станут причиной развития опухоли. Зачастую процесс превращения инфицированных HPV клеток в раковые клетки занимает долгие годы. Невозможно предсказать, у кого инфекция исчезнет из организма, а у кого будет развиваться рак. Большинство видов раковых образований головы и шеи, вызванных HPV, формируются в той части горла, где находятся корень языка и миндалины.

Вернуться к началу страницы

Как я могу узнать, стал ли HPV причиной моей раковой опухоли?

В ходе диагностики рака головы и шеи возможна проверка опухоли на наличие HPV. В настоящее время это единственный способ узнать, вызван ли рак HPV.

 

Вернуться к началу страницы

Может ли у меня развиться рак другого вида из-за HPV?

Риск развития второго вида рака из-за HPV невелик, однако ваш врач будет и впредь регулярно осматривать вас. Обязательно сообщайте врачу обо всех новых симптомах и беспокойствах.

Вернуться к началу страницы

Влияет ли наличие HPV на мое лечение или на мои шансы излечиться?

Люди, у которых рак головы и шеи вызван HPV, лучше реагируют на лечение, чем люди, у которых HPV не является причиной раковых образований головы и шеи. Тем не менее, оба вида рака лечатся одинаково. Связанные с лечением решения принимаются на основании размера и местоположения опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья человека. В настоящее время ученые исследуют вопрос, следует ли вносить изменения в лечение рака, если он связан с HPV.

Вернуться к началу страницы

А как насчет табака и алкоголя?

Вероятность развития рака головы и шеи выше у курящих людей и людей, злоупотребляющих алкоголем. Однако виды рака, вызываемые HPV, могут развиваться вне зависимости от того, пьете ли вы алкоголь и используете ли табакосодержащие продукты. Продолжительность жизни больных раком, некурящих и непьющих алкоголь людей больше, а вероятность развития у них новых видов рака меньше. По этой причине людям с раком головы и шеи следует бросить курить и ограничить употребление алкоголя. Если вам необходима помощь в отказе от этих привычек, вам могут помочь в центре MSK. Попросите дополнительную информацию о наших программах у своего врача или медсестры/медбрата, либо позвоните в Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center) по номеру 646-888-0200.

Вернуться к началу страницы

Ресурсы

В Интернете можно найти много информации о HPV и раке, но иногда она противоречива и недостоверна. Мы рекомендуем обращаться за дополнительной информацией в следующие организации:

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)

 

Центры контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov/std/hpv/default.htm

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer (SPOHNC))
www.spohnc.org
800-377-0928

Вернуться к началу страницы

удалить нельзя оставить / Хабр

Уважаемые друзья, сегодня я предлагаю вам поговорить о зубах мудрости. Причём, поговорить о самом сложном и самом непонятном — показаниям к их удалению.

Издавна с восьмёрками (третьими молярами или «зубами мудрости») связано очень много анекдотов, суеверий, легенд и историй, в том числе весьма страшных. И распространена вся эта мифология не только среди обычных людей, но и в медицинском сообществе. Постепенно, в ходе обсуждения, я попробую их развенчать и показать, что зубы мудрости — не такая уж проблема, как в плане диагностики, так и в плане удаления. Тем более, если речь идёт о современном докторе и современной клинике.

Почему зубы мудрости так называются?

Всё очень просто. Восьмые зубы как правило прорезаются в возрасте от 16 до 25 лет. В сознательном возрасте, достаточно поздно, в сравнении с остальными зубами. Типа, стал таким мудрым? Получай зубы мудрости в виде проблем с прикусом и перикоронарита — на! Да, иногда мудрение человека начинается с боли и страданий, связанных с зубами мудрости. No pain no gain, как говорится.

Почему зубы мудрости у кого-то прорезаются, а у кого-то нет?

Потому что кто-то мудрый, а кто-то не очень. Шутка.

Для начала, следует уточнить, что зубы мудрости есть у подавляющего большинства людей, и их отсутствие от рождения — очень-очень большая редкость. Родиться без зубов мудрости и их зачатков, это как выиграть джекпот — срочно купите лотерейный билетик, ибо вы — везучий человек.

Но вот прорезываются восьмёрки далеко не у всех. И зависит это от состояния прикуса. А точнее — от наличия места в челюсти для их прорезывания.

Так уж сложилось, что они начинают расти в тот период, когда активный рост челюстных костей замедляется, а зубной ряд, вроде как, уже «укомплектован». Зуб растёт вверх (или вниз, если на верхней челюсти), натыкается на препятствие в виде уже прорезавшейся семёрки, останавливается или начинает разворот.

Так получаются не только ретинированные (непрорезавшиеся), но и аномально расположенные (дистопированные) восьмёрки.

Справедливости ради, нужно заметить, что зубов мудрости может быть больше, чем четыре. Изредка встречаются не только «восьмёрки», но и «девятки» или даже «десятки». Разумеется, такой ассортимент в полости рта ни к чему хорошему не приводит.

Если восьмёрки есть, значит, это зачем-то нужно?

Ну, у большинства людей есть пупок. И он, очевидно, тоже для чего-то предназначен. Например, для складирования шерстяных катышков и прочих материалов для прикладного творчества.

Если говорить серьезно, то восьмёрки — это, своего рода, атавизм. Напоминание о том, что миллионы лет назад наши предки питались сырым мясом, мамонтами и прочей живностью, и даже веганы были гораздо более брутальными, вместо сельдерея жевали кору баобаба.

В связи с этим челюсти наших предков были значительно больше и шире, и даже Николай Валуев на их фоне выглядел бы слегка женственным. И все тридцать два зуба в таких челюстях помещались замечательно, все были счастливы.

Однако, в процессе эволюции люди стали разумнее, научились обрабатывать пищу, жарить мясо и тушить баобаб брокколи. Необходимость в больших челюстях и массивном жевательном аппарате отпала, люди стали изящнее и гламурнее. Их жевательные мышцы и челюсти тоже. А вот количество зубов не изменилось. И иногда они просто не помещаются в гламурных челюстях. И тому, кто последний, достаётся быть папой положение ретенции или дистопии.

Так восьмёрки стали «ненужными» зубами. И, наверное, правильнее было бы назвать их не «зубами мудрости», а «зубами австралопитеков» — глядишь, и люди начнут адекватнее к ним относиться.

Какими бывают восьмёрки?

Вы не поверите, но, в основном, восьмёрки бывают восьмыми по счёту.

Что будет, если вообще не заморачиваться с зубами мудрости?

Если восьмерки прорезались, находятся в прикусе и нормально функционируют, то ничего, разумеется, не будет. Достаточно тщательно следить за гигиеной в их области, ибо с ней могут быть некоторые затруднения из-за рвотного рефлекса и плохого обзора, периодически показываться стоматологу — и норм. Такие зубы мудрости будут существовать долго и счастливо.

С дистопированными зубами мудрости всё, вроде как, тоже понятно — ввиду их расположения, затрудняется гигиена полости рта, и эти зубы довольно быстро поражаются кариесом. Бывает хуже, если кариес распространяется на соседние семерки, которые, в отличие от восьмёрок, в функциональном отношении весьма важны. Нередко кариес появляется на самой дальней и плохо обозримой поверхности зуба. И человек замечает его лишь тогда, когда всё это дело начинает болеть. То есть, слишком поздно.

Помимо этого, аномально расположенные зубы мудрости создают в прикусе т. н. «травматические узлы», нарушают привычные рефлекторные связи, что приводит к проблемам с мышечно-суставным жевательным аппаратом. Впоследствии это усугубляется патологией прикуса, перенапряжением жевательных мышц, хрустом в височно-нижнечелюстных суставах, т. е. появляются признаки мышечно-суставной дисфункции. И, как правило, лечение таких мышечно-суставных дисфункций начинается именно с изучения роли восьмых зубов в указанной патологии и принятия необходимых мер (т. е. удаления).

Сложнее понять, что происходит с ретинированными (непрорезавшимися) зубами мудрости. Казалось бы, зуб не видно, кариес ему почти не грозит, сидел бы себе и сидел… Однако, и тут есть ряд неприятных последствий.

Несмотря на то, что зуб еще не прорезался, он уже влияет на зубной ряд. Он может вызвать перемещение зубов и формирование скученности в переднем отделе:

Из-за отсутствия костной перегородки между лунками седьмого и восьмого зубов, между ними формируется глубокий карман, куда могут попадать остатки пищи, зубной налёт и микробы, что приводит к воспалению. Иногда довольно острому и опасному для здоровья.

Сам процесс прорезывания ретинированных зубов, особенно в возрасте от 20 лет и старше, нередко сопровождается воспалением — перикоронаритом.

Лечение перикоронарита — отдельная тема. Как-нибудь мы её обсудим, но сейчас вам нужно знать главное — до перикоронарита лучше не доводить и, если понятно, что зубам мудрости места не хватит, и их прорезывание будет связано с трудностями — лучше удалить их заранее.

Но самое неприятное, что можно ждать от ретинированных зубов мудрости — это кисты.

Их источником является фолликул, окружающий зачаток зуба. Когда зуб прорезывается, фолликул исчезает, но в случае ретенции он сохраняется и может служить источником опухолей и кист.

Иногда — достаточно больших и весьма опасных для здоровья.

И хотя всё это вполне себе лечится, согласитесь, что лучше не доводить себя до такого состояния.

Почему мнения врачей об удалении зубов мудрости настолько противоречивы?

В основном, всё сводится к тому, какой у доктора опыт в удалении зубов мудрости. Если сама процедура даётся доктору тяжело, занимает много времени и приносит пациенту одни лишь страдания, то он, в основном, является противником удаления. И наоборот, если удаление восьмёрок, пусть даже самых сложных, не представляет для врача серьёзных сложностей, то наоборот, он выступает за окончательное и радикальное решение — операцию удаления.

Когда же казнить нельзя помиловать удалить нельзя оставить?

Между тем, критерии удаления/неудаления зубов мудрости очень просты. Их все можно свести к одной простой фразе:

Заболевания и осложнения, связанные с зубами мудрости, либо угрозы этих самых заболеваний и осложнений являются показаниями к удалению зубов мудрости.

Всё. Других показаний/противопоказаний нет.

Рассмотрим на примерах:

  1. Обычный, прорезавшийся и полноценно функционирующий в нормальном прикусе удалять не нужно. Более того, такие зубы в случае кариеса можно (и нужно) лечить. Иная ситуация, если кариес осложняется пульпитом или периодонтитом — в таких случаях имеет смысл подумать, ибо лечение корневых каналов у третьих моляров представляет определенные сложности. Может быть, не нужно заморачиваться с каналами?
  2. Аномально расположенный (дистопированный) зуб мудрости. Ему не хватило места и он либо наклонился в какую-то сторону, либо остался наполовину в десне. Функционировать такой зуб никогда не будет, но он создаёт проблемы как для прикуса, так и для соседних зубов. Нужно ли его удалять? Безусловно.
  3. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб мудрости. Вроде как, не беспокоит. Находится где-то там, далеко. В жевании не участвует и никогда участвовать не будет. К чему может привести ретинированная восьмёрка, мы с вами уже знаем. Имеет ли смысл ждать этих осложнений? Мне думается, что нет, не имеет.
  4. Зуб начал прорезаться, десна над ним воспалилась. Перикоронарит, именно так называется это заболевание, является признаком того, что зубу не хватает места в челюсти и он, в итоге, окажется либо дистопированным, либо приведет к смещению зубов и нарушению прикуса. Стоит ли лечить перикоронарит простым иссечением капюшона? Вряд ли. Лучше решить эту проблему радикально, а именно — путём удаления проблемного зуба.

Заключение

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что удаление зубов мудрости, чаще всего происходит тогда, когда пациента они особо не беспокоят. То есть, данная процедура является профилактикой возможных осложнений со стороны восьмёрок. Это и правильно. Нет метода эффективней и дешевле, чем профилактика. И самая лучшая медицина — это медицина профилактическая.

В следующий раз я расскажу вам о том, как, собственно, происходит удаление зубов мудрости, как подготовиться к этой процедуре и что нужно делать после неё.

Спасибо за внимание! Не переключайтесь!

С уважением, Андрей Дашков.

Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление?

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- Зубы мудрости: Тянем-потянем
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
- Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос

И, конечно:

— Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

— Стоматология: ожидание и реальность

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% - женщины и 53% - мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно - 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Аденоиды у ребенка - откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин - поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.


Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций


В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить - они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники "Семейный доктор".

Здоровья вам и вашим малышам!


Зуб мудрости - когда и как долго он растет?

Зубы мудрости – какова их функция?

Правильно прорезавшиеся зубы мудрости выполняют функцию измельчения и пережевывания пищи. Поэтому их роль важна, пока они не угрожают соседним зубам. Однако отсутствие восьмерок никоим образом не мешает функции пережевывания пищи.

Растущий зуб мудрости - как облегчить боль?

Прорезающиеся зубы мудрости вызывают сильную и иррадиирующую боль, мешающую нормальному функционированию.Одним из наиболее эффективных методов является применение местных обезболивающих мазей. Продукты доступны без рецепта, и их применение можно повторять даже несколько раз в день. Зубная боль мудрости может быть облегчена путем местного применения гвоздичного масла. Вещество оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Полоскания, приготовленные с настоем шалфея и ромашки, также помогают облегчить недомогания, связанные с извержением восьмерки.

Зуб мудрости - симптомы прорезывания

Растущие зубы вызывают сильную боль и множество других недугов.Почему это происходит? Это вызвано их ростом после завершения формирования челюсти. Больной зуб мудрости давит на заднюю часть нижней челюсти, вызывая сильный дискомфорт. Восьмерки нарастают поэтапно, поэтому болевые симптомы могут повторяться, а затем сохраняться от нескольких до нескольких дней. В начальной стадии ощущение слезотечения ограничивается местом роста зуба. Десны становятся очень красными и чувствительными к прикосновению. Со временем может развиться местный отек.Увеличение недомогания также вызывает боль в ухе, трудности с жеванием и глотанием пищи. Нормальным симптомом является неспособность свободно открывать рот. Боль в горле из-за зуба мудрости возникает довольно редко и может ошибочно свидетельствовать об инфекции верхних дыхательных путей. Сильные болевые недомогания зуба мудрости могут свидетельствовать о воспалении десны или кариесе, развивающемся в корне. Инфекция проявляется неприятным запахом изо рта. Кроме того, может возникнуть высокая температура . При остром воспалении на десне часто нарастает абсцесс.Начальное воспаление восьмерки часто путают с ранней стадией стенокардии или воспалением слюнных желез.

Полностью ретинированные зубы мудрости

Полностью ретинированные восьмерки – это зубы, которые, несмотря на свое развитие, полностью находятся в кости. Это состояние не вызывает никаких болей, и больной даже не подозревает об их существовании. Каждый такой случай рассматривается врачами индивидуально. Удаление полностью ретенированных зубов зависит от их положения и возможного риска для корней других зубов.

Зуб мудрости – нужно ли его удалять?

Восьмые моляры не представляют опасности, если они не представляют опасности для соседних семерок. Правильно прорезавшиеся, они должны быть вертикальными и не способствовать смещению оставшихся зубов в дуге. Зубы мудрости не нужно удалять, если они не способствуют развитию кариеса и гингивита, таких как: заболевания пульпы, кисты, остеит или абсцесс паравеля. Показанием к удалению восьмерки является перекрытие соседних зубов или неправильное ее образование.Кривая в виде восьмерки может способствовать формированию неправильного прикуса. Дополнительным показанием к удалению является сохраняющаяся боль, несмотря на окончание стадии прорезывания зуба. Зубы мудрости следует удалять у лиц, планирующих исправление прикуса с помощью ортодонтического аппарата, и даже у беременных к концу второго триместра. Окончательное решение об удалении принимает стоматолог на основании пантомограммы. Процедуру проводит хирург-стоматолог. Процедура рутинная, удаленный зуб удаляют долблением.

Выздоровление после удаления зуба мудрости

Дискомфорт после удаления восьмого зуба может ощущаться до 5 дней после процедуры. Возможна отечность и болезненность частей лица. Пациент чувствует слабость в течение нескольких часов после окончания процедуры. Очень важно соблюдать все указания и рекомендации врача, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений. Холодные компрессы и использование антисептических травяных полосканий могут облегчить боль. Рекомендуется употреблять легкую и полужидкую пищу (йогурты, супы-пюре) не менее 2 дней после процедуры. Нежелательно пить горячие напитки. Курение затрудняет процесс заживления.

.90 000 Расщепление губ и неба - сформировано

Расщелина губы и неба — один из врожденных пороков, на лечении которых мы специализируемся. проф. доктор хаб. н.медицина Зофия Дудкевич , наш медицинский менеджер, является автором инновационной программы лечения, позволяющей проводить раннюю диагностику, быстро проводить коррекционное лечение (до 3 лет, в период так называемой амнезии) и практически полностью выздоровление больного в дошкольном возрасте, что имеет огромное значение для его психики и дальнейшего развития.В школьный период остается только поставить зубы ортодонтическими брекетами.

Мы центр с большим опытом лечения расщелины губы и неба. С появлением около 800 случаев расщелины в Польше в год, за восемь лет работы мы провели около 1600 операций по расщелине в больнице Formmed (заячья губа, расщелина неба, расщелина губы и неба, подслизистая расщелина) , в том числе более 350 корректирующих процедур после операций, проведенных в других центрах.

Патентованное лечение расщелины губы и неба

Подготовил проф. доктор хаб. н.медицина Зофья Дудкевич Запатентованный метод хирургического лечения расщелины губы и неба, успешно применяемый более 30 лет, является уникальным методом европейского масштаба - заключается в одномоментном хирургическом сращении мягких тканей рта и носа уже в 6 м - смерть ребенка и трансплантация кости (взятой из бедра ребенка) в альвеолярный отросток в 2-3-летнем возрасте, что позволяет практически завершить оперативное лечение маленького пациента в дошкольном возрасте. Хорошо сращенные мышцы неба обеспечивают правильное развитие речи, что имеет большое значение для дальнейшего правильного развития, психики ребенка и жизни в обществе.

Сообщаем Вам, что можно воспользоваться консультацией по телефону , которую проводит профессор Зофия Дудкевич в рабочее время в Formmed.
Вместе с тем сообщаем, что в некоторых случаях может возникнуть необходимость личного визита в кабинет для диагностики проблемы со здоровьем.

Миссия учреждения — дать возможность каждому пациенту, родившемуся с дефектом или страдающему от нарушения развития, правильно развиваться и полноценно функционировать в обществе.

Формируется качество лечения.

Наша деятельность основывается на 3 столпах:

  • Эффективность
    убираем врожденный дефект правильно, в лучшие для пациента сроки!
  • Скорости
    оправдываем ожидания пациентов - минимизируем количество необходимых процедур и максимально сокращаем процесс лечения,
  • Сложность лечения
    мы разрабатываем план лечения пациента с участием специалистов многих областей медицины: хирурга/челюстно-лицевого хирурга/нейрохирурга/пластического хирурга и, в зависимости от потребности: педиатра, невролога, ЛОРа, гастроэнтеролога, дерматолога , ортодонт, логопед, психолог и другие.

Для наших пациентов, страдающих заячьей губой, расщелиной неба или и тем, и другим, мы предлагаем многопрофильное лечение в одном месте .

Мы здесь, чтобы помочь вам!

Эта вкладка создана для взволнованных родителей пациентов или самих пациентов, которые ищут знания о поразившем их дефекте. Здесь вы найдете информацию о расщелине как таковой, а также ответов профессора на наиболее часто задаваемые вопросы и сомнения.

Видео ответов на самые частые ответы родителей детей с расщелиной губы и/или неба

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ - РАЗВЕДЕНИЕ ДЛЯ ГУБ, РАСТВОРЕНИЕ НЕБА, РАЗВЕДЕНИЕ ДЛЯ ГУБ И ПАЛИТРА

  1. Что такое расщелина?
  2. Многопрофильный уход - что это значит?
  3. Календарь операций
  4. Основные вопросы ухода за ребенком с расщелиной
  5. Примеры расщелин - фото до и после
  6. Руководство для родителей Расщелина губы и/или неба (скачать pdf)
  7. Часто задаваемые вопросы - расщелина губы и неба - ответы проф.доктор хаб. н.мед. Зофья Дудкевич

1. Что такое расщелина?

Расщелина губы и неба — нарушение анатомической части тканей рта и носа. Расщелина может поражать губу, нёбо или губу и нёбо одновременно. Это расстройство возникает очень рано, между 6-й и 12-й неделями беременности, т.е. на 2-м или 3-м месяце беременности.

Классификация расщелин по типу:

  • Расщелина мягкого неба и язычка
  • Расщелина мягкого и твердого неба (частичная или полная)
  • Расщелина мягкого и твердого неба с расщелиной губы и альвеолярного отростка (односторонняя или двусторонняя)
  • Расщелина губы и альвеолярного отростка (односторонняя или двусторонняя)
  • Расщелина губы (односторонняя или двусторонняя)


Примеры наиболее частой расщелины губы и/или неба:

Причины расщелины до конца не известны.Считается, что наследование может быть важным, но склонность к наследованию этого дефекта может проявляться только при определенных условиях. К таким состояниям могут относиться: дефицит витамина А, фолиевой кислоты, пантотеновой кислоты, никотиновой кислоты или избыток витамина А, голодание, гипоксия, кортикостероиды (выделяются в организме при сильном стрессе), облучение, потеря околоплодных вод, вирусные и другие инфекции.

Статистика показывает, что в Европе один ребенок из 500-700 живорожденных рождается с этим дефектом.Ежегодно в Польшу приезжает около 800 детей с этим нарушением развития.

Лечение расщелин обычно заключается в восстановлении анатомической непрерывности расщепленных структур и стимуляции /путем постепенной реабилитации/ лицевых мышц для дальнейшего гармоничного развития.

На эскизе показано расположение швов на примере левой расщелины губы и неба.

Сегодня, , врачи нашей команды могут точно определить, какие ткани требуют реконструкции и реабилитации для восстановления их нормального функционирования.Ребенок находится под профессиональным наблюдением хирурга, ортодонта, логопеда и, при необходимости, других специалистов. Лечение ребенка с расщелиной порока многоэтапное и длительное, но при правильном проведении позволяет полностью вылечить .

Помните: заячья губа и волчья пасть – это не приговор! Это этап в жизни, который не должен определять его!

2. Многопрофильная помощь – что это значит?

Каждый раз подчеркиваем, что для того, чтобы процесс лечения и реабилитации был успешным, необходимы знания, опыт и сотрудничество многих специалистов.

Теперь такую ​​профессиональную помощь можно получить в одном месте - в Центре Форммед.

Это специалисты нашей команды, занимающиеся лечением расщелины губы и/или неба:

ХИРУРГИЯ / ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

В связи с открытым сообщением рта с полостью носа лечение ребенка с расщелиной дефекта начинают с хирургического сращения мягких тканей рта и носа.

Таким образом, операция необходима для дальнейшего правильного развития вашего ребенка!

При первом посещении обычно ок.В возрасте 4-6 недель хирург предоставляет всю информацию о том, как подготовить ребенка к операции. Он назначает дату первой операции, а также обсуждает дальнейший ход оперативного лечения. См. Календарь хирургических процедур

Каждая хирургическая операция – это большой опыт как для родителей, так и для детей. Взрослым, однако, приходится контролировать свои эмоции, так как ребенок чувствует их тревогу, теряет чувство безопасности и, таким образом, испытывает дополнительный стресс, несомненно влияющий на процесс выздоровления.

Хирургическое вмешательство – это всегда нагрузка на организм. Однако следует помнить, что у ребенка во рту только операционная рана, к тому же у него здоровый организм и все системы, которые он должен использовать на полную катушку, чтобы рана быстрее зажила.

В настоящее время в нашем коллективе используются методики, позволяющие сократить процесс оперативного лечения детей с тотальной расщелиной губы и неба до 2-3 операций, выполняемых в дошкольном возрасте.

Очередные визиты к хирургу носят диспансерный характер и совмещаются с консультациями других специалистов согласно графику контрольно-балансовых осмотров.Обычно это происходит в возрасте 3, 5-6, 10, 15 и 18 лет. Эти визиты включают консультации специалистов, фото- и видеозапись речи и мимики. Созданная таким образом документация пациента показывает ход и окончательный эффект лечения. Это является доказательством эффективности терапевтических мероприятий, проводимых нашей командой. В то же время он позволяет быстро реагировать в случае возникновения каких-либо аномалий, поскольку необходимо помнить, что возникающие нарушения развития всегда могут накладываться на определенные генетические состояния.

ЛОГОПЕДА

Ребенок с расщелиной должен как можно скорее быть под наблюдением логопеда . В Formmed Center родители и их дети направляются к этому специалисту перед первой операцией. Первая встреча – это прежде всего подробное собеседование с родителями. Здесь важна, помимо прочего, информация о родах, кормлении и размещении в кроватке. Они дают предварительную картину навыков маленького пациента.При непосредственном осмотре логопед оценивает чувствительность лица к прикосновениям. У детей, родившихся путем кесарева сечения, лицо может оставаться гиперчувствительным к раздражителям. Важно, чтобы массаж сочетался с веселой и теплой атмосферой, чтобы последующие терапевтические процедуры были как можно менее обременительны для малыша.

При первом посещении следует также оценить строение артикуляционных органов. Здесь, помимо очевидной аномалии, которой является расщелина, важно оценить работоспособность губ, длину уздечки губы и подъязычной уздечки.В то время как уздечка верхней губы не вызывает особого беспокойства, даже когда она укорочена (часто ортодонты рекомендуют ее подрезку), подъязычная уздечка требует тщательной оценки. Это обусловливает правильное функционирование языка при артикуляции. При обнаружении каких-либо отклонений от нормального состояния логопед дает родителям указания по применению стимулирующих процедур и проведению систематических реабилитационных занятий в зависимости от потребностей ребенка.

С момента операции до следующего визита к логопеду должно пройти не менее шести недель.Это время заживления послеоперационной раны и привыкания ребенка к новым анатомическим условиям в полости рта.

Регулярность приносит результат!

В начальный период после операции логопедические консультации должны проходить не реже 1 раза в месяц. Это самый интенсивный период развития и лучшее время для подготовки ребенка к сложному навыку речи.

ОРТОДОНТ

С помощью различных ортодонтических аппаратов исправляет неровности, возникающие при формировании расщелины прикуса у детей.Подготавливает пациентов к последующим операциям (ранняя и поздняя трансплантация кости в альвеолярный отросток и возможные другие операции на костной системе челюсти).

В нашем учреждении также найдут помощь взрослых, пострадавших от этого дефекта.

3. Календарь посещений и процедур

ВРЕМЯ ИЗМЕНИТЬ ЛИЦО РАЗДЕЛА

Этот практичный график поможет вам систематизировать приемы и планировать визиты к специалистам. Календарь, повешенный на видном месте, будет каждый день напоминать вам о том, что с каждым днем ​​вы все ближе к возвращению вашего ребенка к полному здоровью.

4. Уход за ребенком с расщелиной

ПОДАЧА

Если у родителей возникают проблемы с кормлением ребенка, им следует как можно раньше обратиться в специализированный центр дефектов расщелины лица.

В Formmed Center родители получат информацию о том, как ухаживать за своим ребенком, а также предоставят им инструкции по безопасному кормлению в зависимости от степени дефекта.

Наиболее важными видами деятельности новорожденного ребенка являются дыхание и прием пищи.В связи с тем, что у ребенка с расщелиной дыхание и кормление происходят обычным путем, мать должна заботиться как о гигиене полости рта, так и о гигиене носа . Аккуратная очистка носовой полости перед кормлением позволит вашему ребенку свободно дышать во время еды.

Акт кормления у ребенка с расщелиной тем сложнее, чем больше степень дефекта. Наверняка мама малыша с расщелиной губы и неба не сможет кормить его грудью .Из-за открытого сообщения полости рта с полостью носа младенец не может сосать грудь, несмотря на сохранный рефлекс. Причиной этого является невозможность создания отрицательного давления, необходимого для высасывания пищи.

В настоящее время существует несколько типов сосок и специальных бутылочек, облегчающих кормление этих малышей. Выбор соски зависит от степени дефекта - для детей с широкой расщелиной неба уместен широкий и крупный сосок, "закрывающий" расщелину во время кормления.При односторонней расщелине более удобным может быть длинный и узкий сосок.

Важно, чтобы после наклона бутылочки еда вытекала быстрыми каплями, и чтобы ребенок находился почти вертикально, лишь слегка наклонившись, и нужно постоянно следить, проглатывает ли ребенок пищу и не давится ли он.

Бутылочку с молоком следует держать наклонно и по мере уменьшения количества молока все более и более вертикально, чтобы ребенок не заглатывал воздух. Если пища проходит через нос во время кормления, прекратите кормление, выньте соску изо рта и подождите, пока ребенок не проглотит молоко во рту.

Для младенцев, которые плохо сосут грудь, можно осторожно дозировать молоко, нажимая пальцами на соску или бутылочку (если она достаточно мягкая). В самых сложных случаях можно перейти на кормление из шприца или кормить ребенка через зонд.

После кормления держите ребенка в вертикальном положении, пока не услышите так называемый «Отскок» или звук воздуха, выходящего из пищевода. Только после этого можно уложить ребенка в постель.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ ДАММЕРОВ УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ

Пустышки этого типа, обычно , не рекомендуются , как логопедами, так и ортодонтами, в связи с тем, что они отрицательно влияют на прикус и способствуют неправильной работе языка.Однако часто оказывается, что ребенку нужно так много сосать (а большинство детей с расщелинами не находятся на грудном вскармливании), что пустышка становится единственным так называемым успокоительное. В этом случае вы можете дать ребенку соску, но помните, что не может постоянно находиться во рту .

5. Примеры расщелин - фото до и после операции

6. Руководство для родителей - Расщелина губы и/или неба (скачать pdf)

7.ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ - ГУБЫ И ПАЛИТРА
- соответствует проф. доктор хаб. п. мед. Зофия Дудкевич

1. Когда лучше оперировать расщелины губы и неба: в возрасте 6 месяцев и старше? Создает ли реконструкция неба до первого года жизни проблемы для развития челюсти и лица ребенка в целом? Нет ли более безопасного метода, согласно которому сначала фиксируют губу, а нёбо реконструируют на ок.2-х летний малыш?

Расщелина неба Полная, частичная или подслизистая расщелина представляет собой нарушение комплекса мышц, надлежащая функция которых отвечает за дыхание, глотание и, прежде всего, за речь, слух и развитие рта, носа и горла. Чем дольше длятся плохие условия, тем больше появляется нарушений развития, влияющих на вышеперечисленные функции. Таким образом, очевидно, что баланс должен быть восстановлен как можно скорее, поскольку от этого так много зависит.Проблема заключается в том, как действовать так, чтобы хирургия расщелины, улучшающая, например, уплотнение между носом и ртом, была эффективной для развития речи и не повреждала растущие челюсти и зубы.

Важно знать, что операции, при которых хирург способен закрыть все раны на небе наглухо, наименее травматичны и дают очень хорошие результаты. Хирурги, откладывающие операцию до возраста 2-3 лет, обычно используют методы операции, оставляющие незаживающие раны в области растущих зубов.В результате ухудшается жевательное состояние. Если это сопровождается, например, осложнением в виде дырки в небе, которую можно закрыть только через год после первоначальной операции, мы почти уверены, что рубцы ухудшат имеющееся положение. Тем более, что в 3-4 года у ребенка начинается активное развитие челюстей. Чем больше операций на небе, тем хуже становится прикус и развитие челюстей.

Подведение итогов:

  1. Операцию по расщелине следует проводить как можно раньше, предпочтительно до первого года жизни.
  2. Небо следует прооперировать один раз и все раны зашить наглухо.

Такая процедура создает условия для правильного развития речи и расположения зубов в хорошем прикусе. Что касается расщелины губы и неба, то сегодня, после 30-летнего опыта, я считаю, что операцию на губе и небе всегда следует выполнять в один этап и в возрасте до 1 года, предпочтительно в возрасте около 6 месяцев.

2. Что такое реабилитация речи? Когда следует посетить логопеда в первый раз?

Логопедическая реабилитация для людей с расщелиной неба и/или заячьей губой — очень сложная тема, требующая более подробного обсуждения.В целом терапия зависит в основном от двух факторов: возраста больного и вида дефекта.

Возраст пациента

Улучшение речи может быть начато до операции. Здесь очень важно поддерживать сосательный и глотательный рефлексы, стимулировать правильное положение языка в положении покоя. Важную роль играет массаж органов артикуляции, т. е. тех частей рта, которые, в основном, участвуют в речи. Массаж следует продолжать и после операции.

Реабилитация детей старшего возраста, которые сотрудничают с логопедом, осуществляется в основном за счет упражнений, вплетенных в игру, в сочетании с движением всего тела.

Школьникам предлагается упражняться и проверять себя визуально (перед зеркалом) и слуховым (с помощью магнитофона).

Тип дефекта

При расщелине неба особое внимание уделяется работе небно-глоточного сфинктера, т.е. правильному функционированию мышц неба и глотки, нарушение функции которых обусловлено так называемойоткрытый нос. Реабилитация состоит из упражнений для улучшения мягкого неба, массажей, тонизирующих, изометрических упражнений. Важна и работа языка - способ расположения во время еды, при артикуляции отдельных звуков, а также положение в состоянии покоя. При раздвоении губы дополнительно обращают внимание на работу круговой мышцы губ в артикуляционных положениях и во время еды. Во всех случаях очень важно обращать внимание на способ дыхания (путь), который должен быть носовым.

Подведение итогов:

Первый визит к логопеду должен состояться перед первой операцией.

3. Можно ли кормить ребенка с синдромом Пьера Робена и расщелиной неба из соски или с самого начала следует кормить с ложки? Что из следующего верно: «Кормление соской при расщелине неба расширяет расщелину и следует как можно скорее перейти на ложку» или «операция на небе не создает проблем для дальнейшего развития челюсти и лица ребенка» , а вытягивание соска приводит к сужению расщелины"?

Пустышка - необходимое зло и чем раньше удастся восстановить нормальный способ кормления, тем лучше для малыша и тем больше радости для ортодонта.Существуют различные типы дефектов расщелины, поэтому иногда пустышка незаменима. Например, в случае широкой расщелины неба - она ​​должна быть крупной и широкой, чтобы упиралась в здоровые части неба и не заходила в щель. Затем он заменяет небную пластину и не расширяет расщелину щели. Длинные соски с легким потоком могут помочь при кормлении при расщелине мягкого неба . Однако всегда нужно помнить о высоком положении и частых отдыхах и так называемыхподпрыгивая, потому что эти малыши легко заглатывают много воздуха и нуждаются в отдыхе. В остальных случаях тип соски значения не имеет.

4. Может ли расщелина неба повлиять на слух? Улучшится ли оно после реконструкции нёба, и осмотры больше не покажут каких-либо отклонений? Сколько детей с расщелиной имеют этот тип расстройства, и следует ли носить слуховые аппараты перед операцией на небе?

Уважаемые дамы и господа, на развитие лицевого скелета, помимо генетических условий, оказывает влияние гармоничное взаимодействие всех мышечных структур, посредством которого происходит воздействие на растущие кости и связанные с данной костью функциональные системы.Мышцы евстахиевой трубы работают в комплексе мышц небно-глоточного сфинктера. Неудивительно, что у ребенка с такой сложной расщелиной, как функциональное нарушение, могут возникнуть проблемы с функцией среднего уха. Поэтому для нас очевидно, что чем раньше мы восстановим функциональный баланс всех систем, тем лучше.

Первое крупное научное исследование, подкрепленное докторской диссертацией доктора Евы Новаковской-Шервиньской в ​​1998 году, работавшей в моей команде, показало, что нарушения присутствуют, но в большинстве случаев исчезают после хирургического лечения.Это означает, что ребенок с дефектом расщелины должен находиться под постоянным присмотром команды врачей, ответственных за это лечение. Также существуют мнения о том, что проблема вентиляции среднего уха более сложна из-за различного положения евстахиевой трубы в раннем детстве, которое изменяется по мере развития молодого человека, а также встречается у детей без расщелины.

Итого:

Мы считаем, что самое главное – как можно быстрее восстановить нормальное состояние всех функциональных систем с последующим лечением или просто контролем.Нет необходимости пользоваться слуховыми аппаратами в таком раннем возрасте, так как обычно после операции по реконструкции неба все приходит в норму.

5. Когда принимается решение об отсутствии смысла в дальнейшей реабилитации короткого неба и необходимости операции? О чем эта операция? Если после зашивания неба образовались свищи, можно ли их увидеть невооруженным глазом и увидит ли врач при осмотре? Если этого не видно, как определить, что в небе все еще есть пробелы, и когда (через какое время после первой операции) следует снова оперировать небо?

Дамы и господа , хорошая речь без ношения зависит не только от длины неба.Самое главное в хирургии расщелины неба – это правильная фиксация мышц хирургом и максимально ранняя операция. Только тогда ребенок естественным образом проходит все этапы речевого развития. Если к этому добавить хорошую реабилитацию, то правильное произношение можно получить почти на 100%. Если, несмотря на все эти условия, у ребенка возникает так называемая открытое ношение, т. е. небно-глоточное мышечное кольцо не смыкается, то хирург должен выполнить операцию, поддерживающую небно-глоточную окклюзию.Обычно его называют фарингофиксация. Решения по этому вопросу должны приниматься совместно с участием хирурга, фониатра и логопеда. Однако в случае плохой работы мышц или рудиментарных отверстий в небе операцию необходимо обязательно корректировать. В противном случае мы обречены работать в Сизифе. Во-первых, необходимо восстановить т.н. нормализация, а затем реабилитация. В тех случаях, когда операцию необходимо повторить, подождите не менее шести месяцев после первой операции.

После операции на расщелине все раны должны быть плотно закрыты. Когда дело доходит до проверки герметичности нёба, самый простой вопрос: «Появляется ли пища в носу?». У больных пожилого возраста мы иногда наблюдаем так называемую неактивные свищи и здесь диагноз ставится на основании опыта хирурга, логопеда и фониатра. Такой диагноз также является синонимом показаний к операции, поскольку влияет на проходимость носа, слух и произношение.

6.Каковы причины дефекта расщелины и насколько высок риск того, что ребенок унаследует дефект от своих родителей?

Установлено, что при наличии расщелины у одного из родителей порок может рецидивировать только в 4% случаев. Это полигенный дефект, поэтому на его формирование могут влиять многие факторы. Лучшим доказательством того, как мало нужно, является тот факт, что у близнецов один рождается с расщелиной, а другой — без. В настоящее время врачи точно знают только при возникновении этого дефекта (6-12 недель беременности), все остальное находится на стадии исследований.Более подробно об уровне хромосом или генов вы можете прочитать в моей главе в номере «Стоматология развивающегося возраста». Поверьте, самое главное, что сегодня польские врачи умеют хорошо лечить этот дефект. Пожалуйста, не беспокойтесь слишком сильно.

7. Возможно ли удаление третьей миндалины у ребенка с подслизистой расщелиной неба, который очень часто болеет и имеет тугоухость?

При расщелине неба и гипертрофированной третьей миндалине не начинать с удаления миндалины .В этом случае сначала следует нормализовать небо. Третья миндалина может быть полезна для восстановления речи.

Частые отиты в большей степени связаны с функциональным дефектом неба, поскольку те же мышцы, которые закрывают небо, открывают евстахиеву трубу. Поэтому возникает застой в среднем ухе. В дальнейшем это становится замкнутым кругом, так как при таком нарушении развития миндалина должна зарасти ее, что также может быть источником повторных инфекций.Принцип прост, сначала устраняем причину, а затем следствия болезни.

8. Верно ли, что у ребенка с расщелиной мягкого неба невозможно удалить третью миндалину, хотя она страдает сильной тугоухостью из-за ее разрастания, так как это будет способствовать нарушению и без того трудной речи в ребенок?

Тело делает, что может, когда делает: нёбо не работает, поэтому создает лимфатический барьер в виде негабаритных миндалин - для защиты легких.Гипертрофии, однако, повреждают носоглотку, блокируют евстахиеву трубу, а периферический речевой аппарат продолжает отказывать. Плохой слух - плохая речь. Ребенку следует срочно явиться на фониатрическое обследование и как можно скорее прооперировать его. Как и в предыдущем случае, сначала нужно решить проблему неба.

9. Имеются ли видимые рубцы после реконструкции неба?

Рубцы во рту после операции по удалению расщелины очень малозаметны, и иногда даже врачи не распознают, что ребенок прооперирован.

10. Трудно ли диагностировать подслизистую расщелину и каковы ее симптомы?

Подслизистая расщелина обнаружить несложно, нужно только уметь ее диагностировать. При наличии неясной ЛОР-врачу проблемы с речью ребенка следует направить в специализированный центр для ранней диагностики и нормализации неправильно расположенных мышц. Тогда ребенок учится говорить практически спонтанно и не имеет проблем в школе.

11. Целесообразно ли использование пластинки для неба, рекомендованной в некоторых центрах, у ребенка с полной расщелиной губы и неба?

По опыту знаю, что ранняя хирургия расщелины, улучшающая мышечный аппарат, а точнее восстанавливающая непрерывность круговой мышцы рта, тормозит неконтролируемый рост резцовой кости, то есть средней кости под носом. Поэтому лично я не сторонник использования плитки.Есть мамы, которые могут кормить ребенка любой соской, при условии, что ребенка держат высоко, кормят с перерывами, чтобы любой воздух легко проглатывался, и при условии, что пища почти выходит из соски по каплям. Соски для младенцев с расщелиной также имеют то преимущество, что они закрывают отверстия в небе, т. е. они также действуют как пластина, которая также закрывает отверстия в носу.

12. В каком периоде жизни ребенка следует проводить операцию краниостеноза? Повлияет ли это на развитие ребенка в будущем?

Необходимо как можно скорее проконсультировать ребенка, так как преждевременное зарастание швов на голове создает плохие условия для развития головного мозга.К 7-му месяцу объем мозга удваивается. За это время должна быть проведена операция. Не позднее конца первого года жизни. Разумеется, по истечении этого срока также проводятся обработки, ведь головка активно растет до третьего года. Но чем раньше, тем лучше. КТ с 3D спиральной реконструкцией очень помогает в принятии решения о необходимости такой операции.

ВРАЧИ, ПРОВОДЯЩИЕ ЛЕЧЕНИЕ - Расщелина губы и неба

проф. доктор хаб. н.врач Дудкевич Зофья
специалист детский и челюстно-лицевой хирург

препарат. врач Оффер Барбара
специалист детский хирург, эстетическая медицина

MD Piwowar Włodzimierz
специалист по детской хирургии

препарат. врач Суровец Збигнев
специалист детский хирург

Доктор медицинских наук Щигельски Орест
Специалист детский хирург

Консультационные центры

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ВЫХОД

<< ВЕРНУТЬСЯ К ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
.

Как защитить ребенка от проблем с прикусом

Ортодонтия — это наука о диагностике, лечении и профилактике неправильного прикуса. К аномалиям прикуса относят все отклонения в строении и функции как зубов, так и так называемые жевательная система. Мы обычно думаем о кривых зубах здесь, но мы также должны учитывать соотношение челюсти и верхней челюсти и состояние взаимодействия этих двух костей, в которых наши зубы встроены в альвеолярный отросток.


Аномалии прикуса можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные дефекты возникают во внутриутробном (внутриутробном) периоде жизни. К ним относятся:

  • избыточность зубов,
  • гиподонтия (отсутствие зачатков),
  • смещение зубов,
  • одиночные и двусторонние частичные и полные расщелины,
  • лакуны и другие.

Приобретенные дефекты, такие как:

  • скученность зубов,
  • открытый прикус,
  • сужение челюсти,
  • перекрестный прикус,
  • недокус
  • недокус и другие

Их можно легко предотвратить с помощью ранней профилактики. Быстрое обнаружение позволяет применять простые методы лечения.

Преждевременная потеря молочных зубов приводит к смещению вперед постоянных моляров и нехватке места для премоляров и клыков.

На изображениях ниже показан нормальный процесс выпадения постоянных зубов и деформированный моляр.

Если вам необходимо удалить молочный зуб, рассмотрите возможность использования фиксатора пространства или начните ортодонтическое лечение как можно раньше, как только появятся постоянные зубы.

Так выглядит хранитель пространства.

Недостаток места за верхними молочными двойками и нижними молочными тройками увеличивает вероятность скученности в постоянном прикусе.

Пантомографическое изображение детей 7-9 лет дает нам представление о размере постоянных зубов и их положении. Это особенно важно в случае верхних клыков, правильное расположение которых гарантирует правильную форму зубной дуги, а любые нарушения ориентации зачатков этих зубов могут привести к серьезному повреждению постоянных корней передних зубов. .

Другой распространенной причиной неправильного прикуса является неправильное жевание. Мышцы коренным образом влияют на форму и размер нижней челюсти. Так, дети, лениво жующие, склонны дышать ртом, что приводит к сужению нижней зубной дуги и скученности в переднем отделе нижней челюсти. Причины ленивого жевания у детей могут крыться в длительном грудном вскармливании и питании мягкой, пастообразной, часто чрезмерно перемешанной, полужидкой пищей, когда у них уже есть молочные зубы, приспособленные к перетиранию твердой пищи.

Дыхание через рот повышает восприимчивость к кариесу, а также приводит к пересыханию слизистой оболочки губ, рта, горла и бронхов. Поэтому дети, дышащие ртом, имеют повышенную склонность к развитию тонзиллитов, бронхитов и пневмоний. При открытом рте развивается дисбаланс мышц, окружающих рот, и мышц щеки, в результате чего язык опускается. Опущение языка, в свою очередь, вызывает такие характерные симптомы, как сужение челюстей, высокое и узкое небо, перекрестный прикус.Наиболее частыми причинами нарушения дыхания являются заложенность носа, продолжительный насморк и гипертрофия миндалин.

  • сосание большого пальца
  • сосание соски старше 3 лет
  • кусание губ
  • кусание ногтей

Функциональные аппараты в основном используются у растущих детей для решения проблемы узкой верхней и нижней челюстей, которая может вызвать скученность постоянные зубы. Когда узкие верхняя и нижняя челюсти расширяются до нормальной формы и размеров функциональными аппаратами, в большинстве случаев постоянные зубы не нужно удалять.

Большинство детей со скученными зубами и неправильным прикусом имеют узкие челюсти и недоразвитые нижние челюсти, которые можно исправить с помощью функциональных аппаратов. Функциональные аппараты помогают лечить заболевания костей, а стоматологические заболевания исправляются с помощью несъемных ортодонтических аппаратов.

Идеальный возраст для использования функциональных приспособлений — от 4 до 11 лет, когда ребенок работает лучше всего. Однако функциональные аппараты можно использовать уже в возрасте 4 лет, если верхняя челюсть слишком узкая и неблагоприятно влияет на дыхание и речь ребенка.Приспособления для расширения зубной дуги также можно использовать у взрослых для придания дуге нормальной формы и размера перед установкой брекетов (брекетов).

Использование функциональных аппаратов может сократить время, в течение которого ребенок носит несъемный аппарат, и снизить потребность в удалении постоянных зубов. Функциональные аппараты развивают зубные дуги, чтобы могли прорезаться все постоянные зубы, что придает лицу красивый профиль, широкую улыбку и гарантирует здоровье челюстных суставов

.90 000 Неходжкинская лимфома (НХЛ) 9 000 1

Что такое неходжкинская лимфома (НХЛ)?
Неходжкинская лимфома — это тип рака лимфатической системы, происходящий из лимфоцитов, то есть лейкоцитов, которые участвуют в защитной реакции нашего организма, защищая его, помимо прочего, от инфекций. Лимфоциты постоянно циркулируют в организме в крови и в лимфатической системе (также называемой лимфатической системой), в которую входят селезенка, тимус, аппендикс, миндалины и лимфатические узлы.

Причиной лимфомы является неопластическая трансформация лимфоцитов. Раковые аномальные лимфоциты накапливаются в избытке, потому что у них отключен запрограммированный механизм смерти, они живут слишком долго и/или бесконтрольно размножаются. Скопление этих клеток может быть генерализованным - в крови, костном мозге, лимфатических узлах или ограниченным, например в одном лимфатическом узле, или ограниченным в органе вне лимфатической системы - например, в желудке, яичке, легких, печени, почки, головной мозг.Когда НХЛ развивается вне лимфатической системы, это называется экстранодальным заболеванием.

Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоидной ткани. Они распределяются по всему телу по ходу крупных кровеносных сосудов и соединяются лимфатическими сосудами. Одни лимфатические узлы лежат неглубоко под кожей, другие глубоко, в области внутренних органов. Основные скопления узлов находятся в шейной, околонижнечелюстной, подмышечной, паховой, подвздошной областях, а также в средней грудной (средостение) и паравертебральной областях брюшной полости.Здоровые узлы, лежащие неглубоко под кожей, могут легко прощупываться у худощавых людей, но могут и не прощупываться, особенно у лиц с развитой жировой тканью.

Лимфатические узлы выполняют защитную функцию: они действуют как биологический фильтр, улавливая циркулирующие в организме микроорганизмы (бактерии, вирусы) и опухолевые клетки. Задачей лимфатических узлов является дренирование окружающих тканей и подготовка лимфоцитов, которые столкнулись с чужеродными белками, например бактериями и вирусами, к выработке специфических антител для их устранения.

При инфицировании или воспалении лимфатические узлы могут увеличиться и стать болезненными.

Типы неходжкинской лимфомы (НХЛ)
Существует много типов неходжкинской лимфомы, и их можно классифицировать по-разному.

Одним из критериев классификации НХЛ является тип лимфоцита, из которого развивается лимфома. Существует два типа лимфоцитов: В-лимфоциты (или В-клетки) и Т-лимфоциты (или Т-клетки). У взрослых у большинства пациентов (около 9 из 10) имеется В-клеточная НХЛ.

Другой способ классификации НХЛ основан на скорости развития и течения болезни. Индолентные (или индолентные) лимфомы развиваются коварно в течение длительного периода времени, незаметно для больного, и часто диагностируются случайно при проведении анализов по какой-либо другой причине. Например, анализ крови показывает повышенное количество лимфоцитов в крови, или врач, осматривающий больного, обнаруживает наличие увеличенных лимфатических узлов. Иногда из-за медленного течения заболевания люди с индолентной НХЛ не нуждаются в лечении в течение многих лет.Решение о том, когда начинать лечение, принимает врач индивидуально для каждого пациента.

Агрессивные лимфомы НХЛ развиваются как одна опухоль, которая быстро растет, вызывая неприятные симптомы, такие как давление, боль, одышка, кашель, желудочно-кишечная непроходимость, кровотечение - в зависимости от локализации. Эти лимфомы требуют неотложной медицинской помощи.Фолликулярная лимфома, или FL, является наиболее распространенным типом вялотекущих НХЛ.При этом типе лимфомы болезненный процесс обычно начинается в лимфатических узлах и развивается медленно, малосимптомно, нередко при постановке диагноза он носит генерализованный характер, т. е. обнаруживается по всему телу. Пациенты с ФЛ обычно хорошо реагируют на лечение. Наблюдения также показывают, что ежегодно 2-3 из 100 случаев ФЛ трансформируются в агрессивную НХЛ. В дополнение к ФЛ существуют другие типы вялотекущей НХЛ, такие как маргинальная лимфома и мелкоклеточная В-клеточная лимфома.

Наиболее распространенным типом агрессивной лимфомы является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВККЛ). «Диффузный» означает, что аномальные лимфоциты не просто накапливаются в одной конкретной части лимфатического узла. ДВККЛ обычно возникает у пожилых пациентов, но также может возникать у детей и молодых людей. Благодаря своевременному проведению соответствующего лечения ДВККЛ удается излечить примерно 5-8 из 10 пациентов. Другими типами агрессивной НХЛ являются лимфома Беркитта, периферическая Т-клеточная лимфома и лимфома из мантийных клеток.

Каковы факторы риска НХЛ?
Причины неходжкинской лимфомы неизвестны. Заболевание начинается в одной клетке, которая затем размножается и производит множество аномальных лимфоцитов.

NHL

не передается по наследству, т.е. не передается от родителей. Существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность НХЛ. Некоторые из них:

  • возраст – большинство случаев заболевания приходится на людей старше 60 лет.
  • Пол
  • - НХЛ несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Иммунодефициты — люди с ослабленной иммунной системой (например, больные СПИДом) имеют более высокий риск НХЛ.
  • сопутствующее аутоиммунное заболевание — заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани.
  • инфекций — некоторые вирусы и бактерии могут вызывать НХЛ.

Какие есть этапы НХЛ?
Тяжесть НХЛ определяет степень распространения заболевания на момент постановки диагноза.Система, обычно используемая для неходжкинской лимфомы или НХЛ:

  • 1 степень - поражение одной группы лимфатических узлов.
  • 2 степень - поражение двух и более групп узлов на одной стороне диафрагмы (мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной).
  • 3 степень - поражение двух и более групп узлов или одного лимфатического узла и одного органа с обеих сторон диафрагмы.
  • 4 степень - поражение органов вне лимфатической системы.

Степени 1 и 2 известны как ранние стадии болезни, а степени 3 и 4 — как поздние стадии.

Симптомы B
Кроме того, степени обозначаются буквами A или B. Добавление буквы B указывает на наличие одного или нескольких из следующих симптомов:

  • Ночные штаны,
  • Потеря веса,
  • Лихорадка без признаков инфекции.

Буква А означает, что у вас нет этих симптомов.

Экстранодальная лимфома
Когда НХЛ развивается вне лимфатической системы, ее называют экстранодальной болезнью.Экстранодальное заболевание определяется путем добавления буквы «Е» после числа, обозначающего тяжесть заболевания.

Какие существуют варианты лечения НХЛ?
Лечение НХЛ зависит от типа и тяжести заболевания. Решение о выборе метода лечения также должно учитывать такие параметры, как:

  • Возраст,
  • Общее состояние здоровья,
  • Общее физическое состояние,
  • Генные мутации,
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови,
  • Лимфома это впервые или рецидив.

Типы лечения НХЛ включают:

  • химиотерапия,
  • биологическая терапия,
  • лучевая терапия,
  • пересадка костного мозга,
  • выжидательная стратегия.

Часто для индолентных НХЛ, протекающих бессимптомно, используется стратегия наблюдения и ожидания. Затем пациенты находятся под пристальным наблюдением и не будут получать лечение, пока у них не появятся признаки заболевания.

Химиотерапия — это вид лечения, при котором используются химические препараты для уничтожения раковых клеток или остановки их размножения.Агрессивные формы НХЛ обычно требуют одновременного лечения несколькими химиотерапевтическими средствами. Химиотерапия также используется для лечения индолентной НХЛ, когда врач решает, что необходимо активное лечение. Химиотерапия с большей вероятностью излечит агрессивные формы НХЛ, чем медленные, но она может купировать симптомы медленных НХЛ на месяцы или годы.

Биологическая терапия терапевтическими белками иногда используется в сочетании с химиотерапией.Существует несколько различных видов биологической терапии. Тип биологической терапии — это моноклональные антитела, которые могут обнаруживать и прикрепляться к определенным В-клеткам, что помогает клеткам иммунной системы пациента удалять их.

Лучевая терапия — это метод, использующий мощное излучение для той части тела, где расположена лимфома. Лучевая терапия убивает раковые клетки или останавливает их размножение. Применяется в случаях заболевания, ограниченного одним или двумя лимфатическими узлами.

В некоторых случаях после высокодозной химиотерапии используется трансплантация костного мозга. Это необходимо, поскольку высокодозная химиотерапия, кроме больных клеток, уничтожает и здоровые клетки, которые защищают человека от инфекции.

Подготовлено на основе общедоступного контента, действующего на день создания материалов.

.

Смотрите также