Застой желчи рефлюкс


Когда бежать к гастроэнтерологу?! - Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога. 

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога - это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, запеченные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема - дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастороженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высоко кислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 

Не так давно на рынке появились еще синбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

  • хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

  • образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

  • варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

  • рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Горечь во рту - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Горечь во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Очень часто при появлении такого симптома, как привкус горечи во рту, пациенты не спешат с визитом к врачу, а пытаются справиться с ним самостоятельно, заедая или запивая неприятное ощущение, а также используя всевозможные полоскания. Для того чтобы эффективно избавиться от горечи во рту, следует рассмотреть разновидности и возможные причины ее появления.

Разновидности горечи во рту

В большинстве случаев горечь во рту ощущается по утрам – сразу после пробуждения. После гигиенических мероприятий, приема пищи она может исчезнуть до следующего утра.

Иногда горький привкус возобновляется после физической работы, резких наклонов или в горизонтальном положении.

Горечь может возникать после приема лекарственных средств (антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных, противосудорожных, гиполипидемических, антигипертензивных, снотворных препаратов) или определенных продуктов (например, кедровых и миндальных орехов), что свидетельствует об отсутствии ее связи с заболеваниями.

Иногда пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на горьковатый привкус любой пищи.

Возможные причины появления горечи во рту

К появлению горечи во рту могут привести нарушения гигиены полости рта и воспалительные заболевания (чаще всего десен). В этих случаях остатки пищи, скапливаясь между зубами и в карманах десен, начинают разлагаться и дают неприятный привкус, сопровождаемый гнилостным запахом.

Достаточно частая причина привкуса горечи – скопление на слизистой оболочке рта продуктов горения табачных смесей (смол).

Однако основная причина жалоб на горький привкус связана с рефлюксом (забросом) желчи в пищевод и полость рта.

Обычно такой симптом не единственный, иногда он сопровождается рвотой желчью, отрыжкой, болью и ощущением вздутия в области желудка. Возможна также боль вверху живота и в правом подреберье, иногда она иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область. Боль не изменяется и не снижается после опорожнения кишечника, при перемене положения тела, после приема антацидов (препаратов, снимающих изжогу).

Причиной заброса желчи в пищевод чаще всего служит нарушение моторики (дискинезия) желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Желчь необходима для эмульгирования жиров, что обусловливает ее продукцию и поступление в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении моторики желчь из двенадцатиперстной кишки попадает обратно в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).

А в тех случаях, когда нижний пищеводный сфинктер также открыт, желчь попадает в пищевод (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс) и полость рта, вызывая ощущение горечи.

Такое встречается при язве двенадцатиперстной кишки, ожирении, сахарном диабете, низкокалорийной диете, во время беременности, а также при кормлении через назогастральный зонд (через нос проводится тонкая трубка в желудок для того, чтобы можно было доставить жидкую пищу. Это необходимо, если пациент не может принимать пищу обычным способом.).

Кормление через назогастральный зонд

Заброс желчи также возникает из-за ее застоя в двенадцатиперстной кишке (дуоденостазе) после удаления желчного пузыря. Переполнение двенадцатиперстной кишки приводит к возбуждению рвотного центра и вызывает тошноту, рвоту и горький вкус во рту.

Ощущение горечи во рту вследствие нарушения моторики желчевыводящих путей сопровождает также ряд системных заболеваний, лечением которых занимается ревматолог.

Дискинезия желчных путей характерна для гормональных расстройств (в том числе и при гормонозаместительной терапии). При нарушениях работы головного мозга, в частности при поражении продолговатого мозга, дискинезия вызвана нарушением нервной и эндокринной регуляции билиарного (желчевыводящего) тракта.

К каким врачам обращаться при появлении горечи во рту

При появлении чувства горечи во рту в первую очередь необходимо провести санацию ротовой полости, посетив стоматолога.

При отсутствии стоматологических проблем следует обратиться к терапевту для получения направления на необходимые исследования. После опроса пациента и получения результатов анализов крови и мочи лечение может продолжить гастроэнтеролог или эндокринолог.

Диагностика и обследования при появлении горечи во рту

Если при осмотре не выявлены проблемы стоматологического характера, а также признаки ревматологических (системных) заболеваний, врач назначает пациенту клинический и биохимический анализы крови для оценки уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, общий анализ мочи.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Билиарный цирроз - это хроническое аутоиммунной природы заболевание, которое возникает в результате нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и желчевыводящим путям (холестаз) и характеризующее замещением паренхиматозной ткани печени на соединительную (фиброз). Прогноз самого заболевания зависит от диагностики и в недиагностируемых случаях приводит к ухудшению развития: прогрессирующему разрушению паренхимы с образованиями очагов фиброза, в результате которого возникает цирроз печени и печеночная недостаточность.

По статистическим данным в экономических развитых странах диагностируется билиарный цирроз у людей в возрасте от 30 до 55 лет, чаще у мужчин. Соотношение заболеваемости мужчин к женщинам - примерно 3 к 1.

Причины возникновения:

По причине возникновения выделяют 2 типа билиарного цирроза:

Первичный билиарный цирроз - механизм возникновения заключается в том, что возникает аутоиммунное воспаление в самой ткани печени. Вырабатываются антитела на печеночные клетки (гепатоциты) и воспринимаются они организмом человека как чужеродные. К самому процессу присоединяется защитная система, в виде лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, вырабатывающие биологически активные вещества и антитела. Все они в совокупности разрушают гепатоциты, вызывают нарушения кровоснабжения, обмена веществ и застой желчи, приводящие к общему разрушению архитектоники (структуры) печени.

  • Генетическая предрасположенность
  • Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреотоксикоз, склеродермия, узелковый полиартериит, саркоидоз
  • Из научных источниках известно, что около 15% случаев возникновения заболевания способствует инфекционный субстрат как вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра

Вторичный билиарный цирроз печени, возникает по причине закупорки или сужения просвета внутрипеченочных желчных протоков.

  • Аномалии развития (врожденные или приобретенные) желчных протоков и желчного пузыря
  • Желчнокаменная болезнь
  • Сужение или закупорка просвета желчевыводящих путей после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, доброкачественные опухоли
  • Сдавление извне желчевыводящих путей воспаленной поджелудочной железой или опухолью

Симптомы билиарного цирроза печени

Основные неспецифические симптомы:

  • Слабость
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Снижение аппетита
  • Нарушение памяти и внимания
  • Потеря веса
  • Апатия
  • Нарушение сна в ночное время суток и сонливость днем

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

  • Рвота кишечным содержимым
  • Интенсивные боли в правом подреберье
  • Вздутие кишечника
  • Чередование диареи и запора
  • Желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек)
  • Кожный зуд
  • Потемнение мочи
  • Обесцвечивание кала
  • Появление под кожей век, ушей и фаланг пальцев желтых бугристых включений (ксантем)
  • Увеличение печени и селезенки

Симптомы портальной гипертензии:

  • «Голова медузы» - симптом, который сочетает в себе наличие увеличенного в объеме живота и наличие на коже передней брюшной стенки ярко выраженной венозной сети
  • Рвота «кофейной гущею» - симптом, который свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка
  • «Дегтеобразный» стул – симптом, свидетельствующий о кровотечении из тонкого кишечника
  • Темно-красная кровь, выделяющаяся из прямой кишки при акте дефекации – симптом, свидетельствующий о наличии кровотечения из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке
  • Пальмарная эритема – покраснение ладоней
  • Появление на коже телеангиоэктазий – сосудистых звездочек

Диагностика

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимическое исследование крови
  • Печеночные пробы
  • Коагулограмма
  • Липидограмма
  • Пункционная биопсия печени для верификации диагноза.
  • УЗИ печени
  • КТ печени
  • МРТ печени
  • Ретроградной холангиографии

Лечение билиарного цирроза печени

Лечение цирроза печени заключается в применение специальных лекарственных препаратов и строгом соблюдением диеты, но сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием.

Применяются следующие группы препаратов: лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Леводекса), гепатопротекторы ( Гептал, Гепа-Мерц) и при отсутствии эффекта от препаратов применяется трансплантация (пересадка) печени.

Пластика внепеченочных желчных протоков трубчатым аутотрансплантатом из тонкой кишки

На сегодняшний день «золотым стандартом» в реконструктивной хирургии внепеченочных желчных протоков (ВЖП) общепризнанна гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Однако, с физиологической точки зрения, оптимальным методом восстановления желчеоттока является использование операций с организацией поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК), в идеале - включая большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК). В связи с этим продолжают разрабатываться и изучаться различные способы пластики общего печеночно-желчного протока (ОПЖП). Некоторые авторы используют аллотрансплантаты, в частности различные сосудистые протезы, однако данные исследования проводились в основном в эксперименте [11, 17]. В клинике отдается предпочтение трансплантатам из биологических тканей, таким как аутовена [8, 13], червеобразный отросток [6, 10, 19], сегмент тонкой кишки [16, 18].

Идею использовать для восстановления ВЖП аутотрансплантат из сегмента тонкой кишки на брыжейке с уменьшением диаметра кишечной вставки до размеров ОПЖП предложил В.И. Кочиашвили [2]. Нами данная технология детально разработана и оценена в эксперименте [5, 7] и успешно применяется в клинике.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения 19 больных (9 мужчин и 10 женщин) за период 1991-2008 гг. Возраст больных от 20 до 68 лет.

Показаниями к выполнению восстановительно-реконструктивного вмешательства на ВЖП в 18 наблюдениях послужили посттравматические стриктуры и наружные желчные свищи, явившиеся следствием ятрогенного повреждения ВЖП во время холецистэктомии (16) и возникшие в результате травмы живота (2). У одной больной показанием к пластике ВЖП явилась стриктура общего печеночного протока в исходе лечения гигантской эхинококковой кисты, занимавшей всю правую долю печени.

Проксимальный уровень стриктур по классификации Э.И. Гальперина представлен в табл. 1.

У всех больных имелись высокие стриктуры, причем у большинства на уровне бифуркации и выше. У 1 больного было изолированное повреждение правого долевого протока (Bismuth V), у 3 больных после иссечения всех рубцовых тканей обнаружены отдельно концы правого и левого долевых протоков, у 1 пациента - три протока. На момент реконструктивно-восстановительной операции у всех больных были купированы острые явления механической желтухи и холангита.

Технология пластики ВЖП включала следующие этапы. После лапаротомии разделяли сращения в подпеченочном пространстве, выделяли и готовили к анастомозированию концы желчных протоков. Для выделения протоков в воротах печени в ряде наблюдений прибегали к резекции ткани печени с помощью ультразвукового скальпеля.

Далее выбирали петлю тонкой кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца. Учитывая архитектонику сосудов брыжейки соответственно предполагаемым границам пересечения кишки, перевязывали и пересекали сосуды аркад с сохранением магистрального кровоснабжения сегмента тонкой кишки. По выбранным границам пересекали кишку так, чтобы получить изолированный участок длиной 8-10 см. Непрерывность тонкой кишки восстанавливали путем формирования однорядного анастомоза конец в конец. Строго по противобрыжеечному краю выкроенного сегмента тонкой кишки продольно иссекали участок кишечной стенки, оставляя лоскуты шириной 0,5 см от краев брыжейки. Свободные края кишечной стенки сшивали между собой. Таким образом формировали тонкую (внешним диаметром до 1 см) трубочку из кишки на участке брыжейки (рис. 1, а).Рисунок 1. Этапы и варианты пластики внепеченочных желчных протоков. Объяснения в тексте.

Через окно в бессосудистой части брыжейки поперечной ободочной кишки в подпеченочное пространство перемещали подготовленный трансплантат, который укладывали изоперистальтически по отношению к току желчи от ворот печени вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки. Проксимальный анастомоз формировали между общим печеночным протоком и трансплантатом прецизионным однорядным узловым швом, рассасывающимся синтетическим шовным материалом 6/0 узлами наружу. При наличии отдельных концов правого и левого печеночных протоков их медиальные стенки сшивали между собой несколькими узловыми швами узлами наружу, формируя общий конец печеночных протоков.

В тех наблюдениях, в которых для анастомозирования можно было использовать терминальный отрезок общего желчного протока, трансплантат укладывали вдоль гепатодуоденальной связки и формировали анастомоз между дистальным концом трансплантата и концом общего желчного протока с использованием тех же принципов шва (рис. 1, б).Рисунок 1. Этапы и варианты пластики внепеченочных желчных протоков. Объяснения в тексте. Данный вид вмешательства удалось выполнить 4 пациентам. Если терминальная часть общего желчного протока была недоступна для включения в пассаж желчи, то дистальный анастомоз формировали с ДПК на уровне границы средней и нижней трети ее вертикальной ветви. В этом случае трансплантат укладывали вдоль гепатодуоденальной связки и далее вдоль латерального края вертикальной ветви ДПК. Таким образом, трансплантат в терминальной части шел параллельно вертикальной ветви ДПК и соединение с кишкой получалось под острым углом, что было призвано усилить арефлюксные свойства соустья (рис. 1, в).Рисунок 1. Этапы и варианты пластики внепеченочных желчных протоков. Объяснения в тексте. Операцию завершали тщательным укрытием трансплантата и всего подпеченочного пространства прядями большого сальника.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 3 больных в виде жидкостных скоплений и гематом в подпеченочном и правом поддиафрагмальном пространствах, что было обусловлено разделением обширных плоскостных сращений во время операции. У всех пациентов они были успешно купированы с помощью чрескожного дренирования под ультразвуковым контролем. Ни в одном наблюдении жидкостные скопления не были связаны с недостаточностью швов анастомозов и трансплантата. Летальных исходов не отмечалось.

Отдаленные результаты лечения оценены в сроки от 1 года до 15 лет (табл. 2). Из 19 пациентов потеряна связь с 2 оперированными в 1991 и 1996 гг. Последний раз они обследованы соответственно через 4 года и 6 лет после операции.

Рецидив заболевания в виде стриктуры гепатико-трансплантатоанастомоза наблюдался у одной больной, оперированной в 1993 г. Через 7 лет после операции у нее развилась неполная стриктура проксимального анастомоза с частыми приступами холангита. Больная повторно оперирована - иссечена стриктура и реконструирован гепатико-трансплантатоанастомоз. При обследовании через 7 лет после повторной операции жалоб не предъявляет, на основании данных УЗИ и биохимических показателей сыворотки крови отклонений от нормальных значений нет. Неудача в данном наблюдении, вероятно, была связана с техническими погрешностями при наложении анастомоза во время первой операции.

При контрольном обследовании остальных больных в отдаленные сроки биохимические показатели функции печени у всех оставались в пределах нормальных значений и разница между показателями была статистически недостоверной (р>0,05). При ультразвуковом исследовании у всех оперированных удавалось визуализировать трансплантат и в большинстве наблюдений определить зоны анастомозов. У пациентов с дистальным анастомозом между тонкокишечным трансплантатом и ДПК его всегда удавалось визуализировать при выполнении дуоденоскопии. Устье анастомоза располагалось по большой кривизне вертикальной ветви ДПК и было закрыто складками слизистой. При инсуффляции воздуха и расправлении складок четко определялось анастомотическое кольцо. После прохождения перистальтической волны анастомоз раскрывался и из трансплантата поступала небольшая порция желчи.

Для контрастирования и рентгенологического изучения вновь созданных ВЖП выполняли чрескожную чреспеченочную холангиографию, ретроградную холангиографию через БСДК либо через трансплантатодуоденоанастомоз. На рентгенограммах всегда можно было определить зоны анастомозов и трансплантат. Последний в отличие от ровного и гладкого контура желчных и печеночных протоков имел силуэт, характерный для рентгенологической картины контрастированной тонкой кишки. Зоны анастомозов между трансплантатом и желчными протоками определялись по изменению внутреннего контура контрастируемых структур. Во всех наблюдениях они были свободно проходимы для контрастного вещества (рис. 2).Рисунок 2. Чрескожные чреспеченочные холангиограммы. а - после пластики с включением в пассаж желчи терминального отдела общего желчного протока с помощью трансплантата из тонкой кишки.Рисунок 2. Чрескожные чреспеченочные холангиограммы. б - после пластики без включения в пассаж желчи терминального отдела общего желчного протока (сформирован дистальный анастомоз трансплантата с двенадцатиперстной кишкой). Стрелками указаны анастомозы. При проведении рентгеноскопии у всех больных фиксировалась активная перистальтическая деятельность трансплантата, по интенсивности сопоставимая с перистальтикой тонкой кишки. Поступление контрастного вещества в ДПК имело порционный характер и было связано с прохождением перистальтических волн по трансплантату и ДПК.

На сегодняшний день общепринятым методом восстановления желчеоттока в кишечник при заболеваниях и повреждениях ВЖП является гепатикоеюностомия на отключенной по Ру петле тонкой кишки [1, 3, 15]. Главным критерием успеха реконструктивно-восстановительных операций на ВЖП безусловно является отсутствие развития стриктуры билиодигестивного анастомоза. До недавнего времени из-за сложностей создания последнего все усилия были направлены на то, чтобы он не подвергался выраженному рубцеванию и обеспечивал хороший отток желчи, а создаваемая конструкция надежно предотвращала рефлюкс кишечного содержимого в желчные протоки. Вопрос о приближении схемы желчеотведения к физиологической норме отодвигался на второй план.

По нашему мнению, в последние десятилетия ситуация коренным образом изменилась. Выработаны принципы наложения шва и формирования билиоэнтероанастомоза, которые позволяют максимально снизить риск развития стриктуры соустья у большинства больных (прецизионная техника оперирования, иссечение рубцово-измененных тканей на концах желчных протоков, использование синтетического рассасывающегося тончайшего шовного материала, формирование анастомоза с точным сопоставлением слизисто-подслизистых слоев, использование микрохирургической техники наложения шва) [1, 4]. При возможности в данной конкретной ситуации выдержать все перечисленные выше условия необходимо отдавать предпочтение наиболее физиологически оправданной схеме восстановления желчеоттока.

Ряд авторов предлагают использовать для пластики ВЖП изолированный сегмент тонкой кишки [12, 14, 16]. Однако диаметр тонкой кишки намного превышает диаметр ОПЖП, в связи с чем в трансплантате возможен застой желчи, а также рефлюкс дуоденального содержимого в желчные протоки через широкий дуоденоэнтероанастомоз. Для усиления арефлюксных свойств тонкокишечной вставки некоторые авторы предлагают создавать клапанные инвагинационные конструкции как в самом трансплантате, так и в области дуоденоэнтероанастомоза [18]. Решить эту проблему можно за счет уменьшения диаметра кишечного сегмента, сделав его сопоставимым с размерами ВЖП, как это предложил В.И. Кочиашвили [2].

Нами, как и другими исследователями [5, 9], получены хорошие результаты при использовании в эксперименте трубчатого тонкокишечного трансплантата уменьшенного диаметра. Рентгенологическими и манометрическими исследованиями показано, что такой трансплантат обладает активной перистальтикой и способен эффективно противостоять рефлюксу кишечного содержимого [5]. В отличие от простой транспозиции сегмента тонкой кишки, при уменьшении диаметра тонкокишечного трансплантата в нем не происходит длительной задержки содержимого.

Предложенная нами технология сочетает как уже изученные и подтвержденные большим практическим материалом преимущества гепатикоэнтероанастомоза (в плане создания надежного соустья без тенденции к развитию стриктуры), так и наиболее приемлемую с физиологической точки зрения схему организации желчеоттока непосредственно в ДПК.

Таким образом, использование трубчатого тонкокишечного аутотрансплантата для пластического замещения внепеченочных желчных протоков является эффективным способом восстановления желчеоттока непосредственно в двенадцатиперстную кишку при заболеваниях и повреждениях желчевыводящих протоков. Его применение в клинике позволяет добиться хороших ближайших и отдаленных результатов лечения.

Почему возникает горечь во рту? Из-за чего бывает заброс желчи в желудок?

Горечь во тру может возникать по утрам, присутствовать на голодный желудок или возникать через пару часов после еды, сопровождаться желтым налетом на языке или запахом изо рта. В каждом случае нужно понимать, что это не норма. Есть такие симптомы, которые нельзя игнорировать. Горечь во рту - один из них!

В 99% случаев причиной горечи во рту является застой желчи, заброс желчи в желудок. Это в свою очередь возникает из-за неправильной работы печени и желчного пузыря.

В этой статье мы сосредоточимся в основном на практической части вопроса – что сделать чтобы горечь во рту исчезла и не возвращалась, основываясь на первопричинах проблемы.

«Система Соколинского» основана на том, что ни один орган пищеварительной системы человека не работает изолированно. Только, восстановив работу всего механизма, Вы получите избавление от отдельных симптомов не на период принятия курса, а на всегда.

Желчный рефлюкс или заброс желчи

В cтатье «Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение» доктор медицинских наук Олег Бабак рассказывает о причинах этого нарушения. Он подчеркивает, что симптом может быть вызван заболеваниями зубов, употреблением некоторых лекарственных препаратов, хронической интоксикацией металлами (железо, ртуть, мышьяк, хром) и ношением протезов не подходящих вам по химическим характеристикам. Однако основной фактор почему горечь во рту — желчный рефлюкс.

Калифорнийский ученый Александр Хоффман в статье «Холестатическая болезнь печени» подробно описывает этот процесс: желчь вырабатывается в печени, но вместо того, чтобы из желчного пузыря перейти в двенадцатиперстную кишку, забрасывается в органы, расположенные выше. Желчь поступает в желудок или даже в пищевод. Когда это происходит, человек ощущает во рту ее горький привкус. Конечно же это не может быть просто неприятным. Содержимое желчного пузыря достаточно агрессивно. Оно раздражает слизистую желудка, особенно если кислотность повышена. Именно такой рефлюкс сопровождает многие случаи эрозивного гастрита или язвы. При длительно существующем рефлюксе повышается риск рака.

Когда рефлюкс сочетается со стрессовой ситуацией, гастритом и активностью хеликобактера это самая неблагополучная ситуация, поскольку заставляет принимать антибиотики и появляется опасность полной разбалансировки работы пищеварительного тракта из-за наслоения воспалительных явлений в верхних отделах и нарушения микрофлоры в кишечнике.

Т.н пищевод Барретта развивается при воздействии желчи на нижние отделы пищевода. В итоге плоский многослойный эпителий (норма) заменяется на цилиндрический, что создает предраковое состояние.


Когда чаще всего появляется горечь во рту, сопровождающая заброс желчи


Заподозрить наличие рефлюкса можно если одновременно присутствуют: горечь во рту, желтый налет в основном у корня языка, отрыжка, изжога, нестабильность стула, периодически дискомфорт в области желудка и справа под ребрами.

Желчь вырабатывается печенью и это ключевой орган в решении проблемы рефлюкса. Но ирония в том, что если поддержать работу печени и даже просто нормализовать структуру желчи, то ее заброс может прекратиться сам собой.

В статье «Нарушения функций печени», опубликованной в журнале Consilium Medicum в 2004 году (авторы: Петухов В.А., Стернина Л.А., Травкин А.Е.) описано, какие процессы запускаются, если этот орган поражен. В список последствий входит расстройство липидного обмена, ослабление естественной микрофлоры кишечника и функциональные расстройства поджелудочной железы, желчекаменная болезнь.

Что делать при забросе желчи?


Как мы и договорились – улучшить работу печени. Поэтому нужно прежде всего ответить себе на вопрос, а что ее ослабляет?

- избыток острой или жирной пищи – раздражает, а алкоголь и курение способствуют токсическому повреждению клеток, спазмам желчевыводящих протоков.

- большие перерывы в приеме пищи (например, привычка не завтракать)

- гормональные противозачаточные – сгущают желчь и способствуют образованию камней

- лекарственные статины – ослабляют печень

- нарушение микрофлоры кишечника приводит к повышению токсической нагрузки побочными продуктами пищеварения.

Заброс желчи может быть и спутником спазмов гладкой мускулатуры при синдроме раздраженной кишки.

В «Системе Соколинского» прежде всего используются комплекс растительных экстрактов с гепатопротекторным действием – Зифланиум, активные волокна псиллиума НутриДетокс, умным способом улучшающие продвижение по ЖКТ пищевого комка, а также качественный набор бактерий для перезагрузки микрофлоры – Баланса Премиум Пробиотик. Именно одновременное влияние на кишечник, печень, поджелудочную железу обеспечивает успех. Экстракты трав могут оказывать гораздо более глубокое действие чем вы думали и принимать их проще, чем заваривать чаи, концентрацию полезных веществ в которых трудно измерить.

Подробнее об инновационной стратегии можно прочесть в руководстве «Как восстановить пищеварение и начать есть что хочется».

Как нормализовать пищеварение и благодаря этому улучшить здоровье в целом

Вы можете нормализовать пищеварение: работу желудка, кишечника, печени, поджелудочной, микрофлору. И жить спокойнее!

Если поймете как связаны между собой эти органы. 

Скачайте бесплатно книгу В.Соколинского. Эта система помогла тысячам человек по всему миру!


Полезные свойства растений описаны в статье «Влияние гиполипидемического растительного средства на липидный обмен и перекисное окисление липидов» (опубликовано в журнале Acta Biomedica Scientifica). Корень одуванчика содержит биологически активные вещества, обладающие желчегонным, спазмолитическим и противоязвенным эффектом. Артишок содержит соединения, стимулирующие деятельность кишечника, восстановление клеток печени и структуры желчи.

Холецистит!

Холецистит – это термин, который обозначает воспалительный процесс желчного пузыря. Хронический холецистит  наряду с язвенной болезнью – одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости.

О причинах заболевания рассказала врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Курганской области – Попова Ольга Анатольевна.

  1. Женщины действительно чаще страдают хроническим холециститом. По статистике приблизительно в 4 раза, чаще чем мужчины. Это связано с женскими половыми гормонами, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют развитию холестаза. Риск развития желчекаменной болезни возрастет с приемом пероральных контрацептивов и беременностью. В общей популяции до 20% населения страдают хроническим холециститом.
  2. Выделяются следующие фазы патологического процесса: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря (функциональные нарушения) – дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс – формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь.
  3. К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника, паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Дополнительные факторы:

а. Дискинезия желчевыводящих путей (ЖП). Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.

б. Врожденные аномалии развития желчного пузыря и деформация ЖП (перегибы, перетяжки ЖП, удвоение ЖП, гипоплазия, аномалии положения желчного пузыря, гипоплазия и агенезия желчного пузыря, аномалии пузырного протока, пузырного артерии).

в. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

г. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.

д. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.

е. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.

ж. Наследственный фактор.

з. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).

  1. Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Чаще всего встречается калькулезный холецистит.

Характерна интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Хронический холецистит начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.

Боль в правом подреберье, боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. Боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца. Боли возникают после погрешностей в диете, физической нагрузки, вибрации, переохлаждения, эмоциональной перегрузки, употребления алкоголя. Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев. Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при воспалении желчного пузыря.  Озноб, повышение температуры.  Иногда появляется кожный зуд, связанный с нарушением желчеотделения. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи.  Диагностика калькулезного и некалькулезного холецистита возможна только с помощью инструментальных методом (клинически дифференциальный диагноз затруднен).

  1. Лабораторные исследования: Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, сахар крови. Общий анализ мочи + диастаза мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек и поджелудочной железы. Кал на яйца глистов. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи (противопоказано при подозрении на ЖКБ, эрозивно-язвенное поражение желудка).

Инструментальные обследования:

УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным диагностическим критерием холецистита), застой и сгущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря. Дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи, фиброэзофагогастродуоденоскопия. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят только в сложных для диагностики случаях.

Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.

  1. Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом консервативно. Основные задачи снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикацию организма, восстановление пищеварительной функции.

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей.  Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений. Желчегонные препараты противопоказаны при желчекаменной болезни.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – через кожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи. Нельзя забывать, что самолечение в таких случаях может быть смертельно опасно.

  1. Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание). Ограничиваются жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголь.

Запрещены к употреблению яичные желтки, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Первичной профилактикой развития холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. Своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) | Гастрология

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) и каковы ее причины?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой группу состояний, вызванных забросом содержимого желудка в пищевод. Вместе с ранее проглоченной пищей в пищевод возвращаются соляная кислота и пищеварительные ферменты, вырабатываемые в желудке, вызывая чувство жжения. изжога.

Это может быть связано с повреждением слизистой оболочки пищевода, известным как эрозия (см. изображение ниже).

Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают:

  • Аномальная функция нижнего пищеводного сфинктера
  • нарушения опорожнения желудка
  • ожирение
  • беременность.

Причины рефлюкса

Мышца между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) расслабляется при глотании, позволяя пище пройти в желудок. Затем мышца быстро сокращается, предотвращая попадание пищи и желудочного сока обратно в пищевод.Когда нижний пищеводный сфинктер аномально сокращается или не работает, кислые компоненты желудочного сока могут затекать обратно в пищевод, что называется гастроэзофагеальным рефлюксом (см. рисунок).

ГЭРБ также может развиваться при некоторых заболеваниях, в том числе при сахарном диабете, склеродермии, хронических заболеваниях, связанных со злоупотреблением алкоголем, и некоторых гормональных нарушениях.


Рис. 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лекарства, принимаемые пациентом, также играют важную роль в формировании рефлюкса, особенно оральные контрацептивы или препараты, применяемые при ишемической болезни сердца, гипертонии и заболеваниях легких (особенно блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства или метилксантины, напримертеофиллин).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку через более тонкую часть диафрагмы — мышцу, разделяющую легкие и брюшную полость) также способствует развитию рефлюкса. При сдавливании верхней части желудка над диафрагмой желудочный сок остается там более длительное время, что облегчает заброс содержимого в пищевод.

Насколько распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

В населении высокоразвитых стран около 5-10% людей испытывают симптомы рефлюкса каждый день, а около 20% людей раз в неделю.Заболеваемость кислотным рефлюксом сопоставима у мужчин и женщин и увеличивается с возрастом.

Как проявляется рефлюкс?

Общие симптомы кислотного рефлюкса включают изжогу, глухую отрыжку и ощущение заброса содержимого желудка в пищевод. Часто недомогания также описываются как жжение за грудиной, повышенная кислотность, кислотный рефлюкс или боль в верхней части живота.

Жалобы усиливаются в положении лежа на спине, особенно после обильной или жирной еды, при наклонах вперед и потугах вперед.

Беспокоящие симптомы (известные как «симптомы тревоги»), требующие обращения к врачу для быстрой и точной диагностики , — это дисфагия, боль при глотании (см. Дисфагия), потеря веса или кровотечение из пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может вызывать необычные симптомы, такие как осиплость голоса, сухой кашель и боль в груди, имитирующую сердечную природу, и ощущение «лапши» в горле.

Что делать, если у меня появились симптомы кислотного рефлюкса?

Модификация образа жизни и диета

Если вы испытываете симптомы рефлюкса, рекомендуется изменить свой образ жизни, особенно диету.Приемы пищи должны быть меньшими, но съедаться чаще и не перед сном – последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна. Избегайте жирной пищи, острой пищи, газированных напитков, цитрусовых, кофе и шоколада. Также желательно отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет).

Если у вас ожирение или избыточный вес, рекомендуется снижение веса. Также стоит попробовать спать на кровати с приподнятым на несколько сантиметров изголовьем.Кроме того, следует избегать принудительного труда, тесной одежды и ремней. Также рекомендуется бросить курить.

Употребление безрецептурных препаратов

Использование безрецептурных антацидов, содержащих различные комбинации алюминия, кальция, магния и альгиновой кислоты, может дать временное облегчение, но длительное применение без консультации с врачом не рекомендуется.

Визит к врачу

Если описанные методы не помогают, обратитесь к врачу, особенно если симптомы сохраняются и ухудшаются. Немедленное обращение к врачу необходимо также при появлении тревожных симптомов (дисфагия, боль при глотании, похудание или кровотечение из пищевода).

Следует помнить, что симптомы рефлюкса легко спутать с симптомами ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда. Нужно обращать внимание на то, когда возникает боль – коронарная боль связана с физической нагрузкой и исчезает после отдыха и приема нитроглицерина.В некоторых случаях для достоверного диагноза необходима полная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.

Как врач ставит диагноз?


Рис. 2. Эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита - видимые эрозии

ГЭРБ можно диагностировать по типичным, характерным клиническим симптомам и облегчению симптомов после лечения ингибитором протонной помпы (например, омепразолом в течение примерно 2 недель).

У пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на стандартное лечение, для подтверждения диагноза рекомендуется гастроскопия.Эндоскопическое исследование рекомендуется также «один раз в жизни» всем больным с длительным анамнезом рефлюксной болезни с целью исключения возникновения осложнений (стенозов, кровотечений, так называемого пищевода Барретта).

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) включает введение гибкого аппарата в горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время обследования при необходимости берут образцы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для гистопатологического исследования.Гастроскопия является единственным методом получения таких биопсий для микроскопической оценки изменений в желудочно-кишечном тракте без необходимости хирургического вмешательства. Процедура занимает около 20-30 минут, проводится после введения местной анестезии и не требует госпитализации.

Манометрическое исследование пищевода (проверка давления в пищеводе, показывающая нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера) и 24-часовой мониторинг pH пищевода (т.н.рН-метрия, заключающаяся в помещении тонкой трубки в пищевод и оценке кислотности содержимого в пищеводе). Вышеуказанные тесты также могут быть использованы для оценки эффективности лечения.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса?

Медикаментозное лечение

Помимо модификации образа жизни чаще всего лечение начинают с препаратов, сильно снижающих секрецию желудочного сока (так называемые ингибиторы протонной помпы, в медицинских публикациях часто именуемые ИПП).К этой группе препаратов относятся эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол. Их применяют один раз в сутки, натощак, в стандартных дозах, назначенных врачом, в течение 2–4 недель. В случае неэффективности лечения врач может принять решение об удвоении дозы препарата и/или добавить к терапии препарат из группы блокаторов гистаминовых Н-рецепторов 2 (фамотидин) перед сном.

Эта группа препаратов также используется для поддерживающей терапии легкого рефлюкса.

Прокинетические препараты (цизаприд, метоклопрамид) обладают сходной с ранитидином эффективностью, но применяются редко из-за вызываемых ими побочных эффектов: метоклопрамид вызывает сонливость, раздражительность, расстройства нервной системы; цизаприд - опасны нарушения сердечного ритма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, несмотря на максимальные дозы препарата (см. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).Выясняется, однако, что примерно 50% больных после различного периода операции все же нуждаются в фармакологическом лечении.

Лечение рефлюкса у беременных

У беременных лечением выбора при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является немедикаментозное лечение — модификация образа жизни и диета. Лекарства следует применять в течение как можно более короткого времени и в минимально возможной дозе. Наиболее часто используются антациды, которые не всасываются в кровь из желудочно-кишечного тракта.В случае их неэффективности ранитидин можно применять с осторожностью. Растущее количество данных показывает, что ингибиторы протонной помпы (особенно омепразол) можно безопасно использовать у беременных женщин. Вышеперечисленные препараты всегда следует применять после консультации с врачом и в соответствии с его рекомендациями.

Прочитать ответ на вопрос пациента:

Мой врач лечит меня пантопразолом по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - у меня такие симптомы, как изжога, анорексия, расстройство желудка (с периодами обострения и ремиссии).Однако при гастроскопии изменений в пищеводе (отсутствие воспаления) не выявлено. Следовательно, может ли у меня быть кислотный рефлюкс, как говорит врач (достаточно ли одних симптомов для установления такого диагноза)?

Она ответила

препарат. врач Магдалена Пшибыльска-Фелусь
Клиническое отделение отделения гастроэнтерологии и гепатологии
Университетская клиника в Кракове

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ) — хроническое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное с забросом пищи из желудка в пищевод.Проблема заключается в чрезмерном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера ( нижний пищеводный сфинктер - НПС) в участке пищевода непосредственно над желудком, который имеет более высокое давление, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Симптомы включают пищеводные симптомы (изжога, регургитация, дисфагия, ощущение шара, несердечная боль в груди, диспепсия - расстройство желудка) и внепищеводные симптомы, такие как икота, кашель, охриплость.

В зависимости от изменений при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта различают неэрозивную ( неэрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - НЭРБ) и эрозивную ( эрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - ЭРБ) формы.

ГЭРБ диагностируется на основании симптомов, гастроскопия, в тяжелых или рефрактерных случаях, рН-метрический тест (оценка рН пищевода), эзофагеальная манометрия (оценка давления) или импеданс пищевода (оценка рефлюкса, независимо от рН).

Симптомы, типичные и атипичные для ГЭРБ, следует дифференцировать от других причин, например диспепсических явлений при гастрите; дисфагия с непроходимостью в пищеводе, кашель с легочными причинами и др.

Лечение включает, прежде всего, прием препаратов, снижающих секрецию желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), и модификацию образа жизни путем отказа от острой пищи, газированных напитков, небольших порций, отказа от физических нагрузок или лежания сразу после еды, сна с приподнятой головой примерно на 30 градусов.

В тяжелых случаях проводят операцию, которую можно сравнить с изготовлением манжеты, герметизирующей желудок и пищевод.

Каталожные номера:
Чжи-Хсун И, Цо-Цай Лю, Чиен-Лин Чен: Атипичные симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 278-283.
Текущие тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор
Hea Jung Sung, Yu Kyung Cho и др.: Роль кислотного и слабокислого рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при терапии ингибиторами протонной помпы. Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 291-297.
Учебный материал для пациентов.

Можно ли вылечить мой рефлюкс?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии.

Кислотный рефлюкс не опасен для жизни, но может серьезно ограничивать повседневную активность, поэтому необходимо постоянное поддерживающее лечение. У большинства пациентов при хроническом лечении для контроля симптомов используется самая низкая эффективная доза ингибиторов протонной помпы. Прогноз при легком рефлюксе благоприятный. При отсутствии лечения тяжелая рефлюксная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктура пищевода и желудочно-кишечное кровотечение.

Примерно у 10% пациентов возникает так называемая Пищевод Барретта, являющийся предраковым состоянием и требующий постоянного эндоскопического контроля с гистопатологическим исследованием. Предраковое состояние очень редко может перейти в рак пищевода (в случае пищевода Барретта — около 0,5% случаев в год), а надлежащее наблюдение за развитием заболевания позволяет проводить его раннюю диагностику и лечение.

Что мне делать после завершения лечения кислотного рефлюкса?

После завершения лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется продолжать нормальный режим питания и избегать лекарств, которые могут снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере, особенно препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (популярные нитраты, бета -блокаторы, теофиллин).

Контрольная эндоскопия после лечения показана пациентам с прогрессирующей рефлюксной болезнью и пациентам с осложнениями.

Остальным пациентам, у которых после успешного фармакологического лечения отсутствуют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эндоскопическое наблюдение не требуется.

Пациенты с известным пищеводом Барретта нуждаются в постоянном наблюдении специалиста из-за повышенного риска развития аденокарциномы пищевода.У этих больных контрольные эндоскопические исследования с взятием образца на гистопатологическое исследование следует повторять каждые 3 года, а при более поздних стадиях поражения (так называемая дисплазия низкой степени) - ежегодно, а иногда даже каждые 3 месяца (высокая дисплазия). -степенная дисплазия).

Что делать, чтобы избежать рефлюкса?

Вероятно, полезен отказ от курения, правильное питание, включающее ограничение употребления алкоголя и кофе, нормализация массы тела.

.

Холит желудка | Гастрология

Вопрос в редакцию

При гастроскопии выявлен билиарный гастрит и желчь в желудке, других изменений нет. Я жестоко страдаю, боли в эпигастрии ужасны. Принимаю лекарства 3-й месяц. Я принимаю Проурсан 1х, Гелицид 2х, Гастрид 2х и Сульпирид. УЗИ исключило другие возможности заболевания. Может кто-нибудь помочь мне? Может дозировки препаратов увеличить? Сколько времени нужно, чтобы зажить? Я умоляю вас о помощи. В чем причина?

Она ответила

Д-р.врач Анна Мокровецка
специалист по внутренним болезням
специалист по гастроэнтерологии
Клиническое отделение общей гастроэнтерологии и онкологии
Университетская клиническая больница Медицинского университета Лодзи

Гастрит - причины

Холитический гастрит обусловлен поступлением желчи в желудок и ее повреждающим действием на слизистую оболочку. Однако часто диагноз билиарной желчи ошибочно используют для определения простого присутствия желчи в желудке.Его наличие при гастроскопическом исследовании встречается часто, является нормальным явлением и не обязательно свидетельствует о поражении слизистой оболочки. Диагноз подтверждают только желчные обои стенок желудка и наличие явных признаков воспаления. На практике такая ситуация чаще всего возникает у больных, перенесших операцию на желчном пузыре.

Гастрит - лечение

Лечение – это лекарства, большинство из которых упомянуты в вопросе. Ингибиторы протонной помпы (здесь Helicid) сами по себе не облегчают желчный рефлюкс, но влияют на кислотный рефлюкс.Иногда мы имеем дело с перепроизводством соляной кислоты и, например, со смешанным рефлюксом.

Еще одним препаратом, применяемым при лечении холангита, являются препараты, разжижающие желчь, или препараты урсодезоксихолевой кислоты (здесь проурсан). Иногда помогают препараты, влияющие на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта (здесь Гасприд). Препарат может быть очень полезен, в т.ч. блокирует D2-адренорецепторы (здесь сульпирид).

То есть большинство групп препаратов, применяемых при лечении этого заболевания, уже используются больным.Вы можете попробовать увеличить дозу Проурсана.

Другие полезные лекарства: итоприд, применяемый перед едой, холестирамин - смола, связывающая желчные кислоты, или сукральфат - средство, защищающее слизистую оболочку, средства, подщелачивающие альгиновую кислоту (Геалцид, Гевискон), иногда эффективны препараты, используемые в психиатрии: трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина.

Диета должна быть легкоусвояемой, богатой белком, а приемы пищи должны быть регулярными, но не слишком тяжелыми.

Хирургическое лечение может потребоваться пациентам с билиарным холангитом.

.

Ринит, гастрит - как распознать гастрит?

Воспаление слизистой оболочки желудка (также известное как насморк или гастрит) в большинстве случаев вызывается бактериями Helicobacter pylori. Гастрит может протекать бессимптомно или давать симптомы, типичные для желудочно-кишечных заболеваний, например боль в животе, рвоту, потерю аппетита. Как лечится гастрит?

Гастрит — это повреждение слоя клеток, выстилающих внутреннюю часть желудка.Болезнь может протекать по-разному. Часто протекает бессимптомно или неспецифично. Причиной гастрита могут быть бактерий H. pylori, некоторые вещества, такие как алкоголь или обезболивающие и многие другие. Острое воспаление обычно самопроизвольно разрешается после прекращения действия вредного агента. С другой стороны, хронический мукозит может привести к его исчезновению.

Гастрит - что это такое?

Гастрит — воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, вызванный различными факторами, как внешними, так и внутренними. Воспаление желудка иногда называют гастритом или гастритом . Гастропатия, с другой стороны, представляет собой тип повреждения слизистой оболочки желудка, которая не воспаляется. Некоторые термины взаимозаменяемы. Гастрит и гастропатии могут быть острыми или хроническими . К факторам, вызывающим повреждение слизистой оболочки желудка, относятся в том числе:

  • заражение бактерией Helicobacter pylori ,
  • нестероидные противовоспалительные препараты, т.е.аспирин,
  • спирт,
  • пероральные добавки калия и железа,
  • желчь, например, в случае рефлюкса желчи после определенных операций на желудке,
  • Вирусные, грибковые, паразитарные или бактериальные инфекции, кроме H. pylori ,
  • неинфекционных воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона.

В Польше подавляющее большинство случаев гастрита вызвано H.пилори . С другой стороны, гастропатии, в том числе острая геморрагическая гастропатия, вызваны хроническим применением болеутоляющих средств или злоупотреблением алкоголем.

При отсутствии лечения гастрит может привести к таким осложнениям, как образование язвы желудка, рак желудка или атрофия слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Гастрит у детей чаще всего вызывается инфекционными агентами .Реже является следствием передозировки обезболивающих, отравления раздражающими веществами или алкоголем. Подсчитано, что подавляющее большинство взрослых в нашем населении являются носителями бактерии H. pylori . Однако у этих людей мукозит если и возникает, то чаще всего протекает в хронической форме. Острая фаза гастрита, вызванного H. pylori , возникает в основном в детском возрасте, потому что тогда происходит инфицирование.

Симптомы гастрита у детей нехарактерны, и, как и у взрослых, у них могут появиться боли в животе, тошнота, рвота и отсутствие аппетита. В более тяжелых случаях возникает небольшое желудочное кровотечение. Стойкое действие повреждающего фактора приводит к развитию хронического воспаления.

Лечение гастрита у детей аналогично лечению взрослых . Кроме того, важно обеспечить ребенку достаточное количество отдыха, избегая стрессов и пищи, вызывающей обострение недугов.

Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) - симптомы

Симптомы острого гастрита быстро появляются, но также быстро исчезают. В редких случаях они длятся более нескольких дней. Симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту и иногда диарею. Высокая потеря воды может вызвать обморок и головокружение из-за обезвоживания.

Хронический мукозит часто протекает незаметно, без каких-либо симптомов или только с неспецифическими симптомами. Первоначально воспалительный процесс в слизистой оболочке стимулирует эпителиальные клетки к увеличению секреции соляной кислоты, т. е. становится гиперацидной.Это может вызвать такие симптомы, как кислотная регургитация, боль натощак, тошнота, запор и газы. Продолжительное воспаление приводит к постепенному исчезновению нормальной слизистой оболочки желудка и, таким образом, к снижению секреции желудочного сока, то есть кислотности. Затем могут появиться симптомы расстройства желудка, отрыжки, диареи или запора. Нарушения желудочной секреции также ухудшают всасывание таких веществ, как железо или витамин B 12 .Их дефицит может привести к анемии. Еще одним осложнением нелеченного гастрита может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение гастрита

Гастроскопия – основа диагностики гастрита . Он позволяет точно оценить состояние слизистой, взять образцы для гистопатологического исследования и сделать тест на инфекцию H. pylori . Эндоскопическая картина мукозита и гастропатии может быть сходной.При осмотре на снимке слизистой оболочки могут быть видны отечность, эритематозные пятна, экхимозы и эрозии.

Удаление повреждающего агента имеет важное значение при лечении гастрита. В зависимости от причины это может быть эрадикация инфекции H. pylori , прекращение употребления алкоголя, прекращение использования болеутоляющих средств или изменение лечения и т. д. В большинстве случаев это приводит к исчезновению воспалительных изменений и заживлению повреждений слизистой оболочки.Прием лекарств для снижения секреции кислоты в желудке может помочь вам быстрее восстановиться. Эти препараты включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н3-рецепторов. Некоторые из них, такие как пантопразол и омепразол, продаются без рецепта. Людям, которым требуется хроническая терапия обезболивающими средствами, а также больным, находящимся на лечении в отделениях интенсивной терапии после тяжелых травм, следует применять эти препараты профилактически.

При заражении H.pylori необходимо эрадикировать с помощью одной из схем приема препаратов. Гастриты и гастропатии, особенно в острой фазе, поддаются лечению. Однако для полной регенерации слизистой оболочки желудка могут потребоваться годы.

Симптоматическое лечение, включая лечение в домашних условиях, важно при острых гастропатиях. В первые сутки после появления симптомов необходимо соблюдать голодание и восполнение жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание при диарее или рвоте.Следует пить негазированную воду или некрепкий чай без сахара. Некоторое облегчение при остром гастрите может быть обеспечено настоями трав, таких как ромашка, шалфей или мята . По мере улучшения состояния больного диету можно продлевать со второго дня. Необходимо постепенно вводить каши, разбавленные фруктовые и овощные соки. С 3-4 дня можно вводить легкоусвояемую твердую пищу, такую ​​как нежирное вареное мясо, белый рис, вареную морковь. При лечении хронического гастрита диету следует подбирать индивидуально в зависимости от формы заболевания. Стоит обратиться за советом к диетологу, который посоветует, что есть и чего избегать.

Определенная эффективность в естественном лечении гастрита приписывается таким веществам, как льняное семя или прополис . Однако нет никаких доказательств того, что слизь льняного семени оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка. Вместо этого он помогает регулировать работу кишечника и задерживает опорожнение желудка. Следовательно, употребление льняного семени может ухудшить симптомы как острого, так и хронического гастрита.Целебные свойства прополиса известны давно. Его бактериостатическое и ранозаживляющее действие может оказать благотворное влияние в качестве дополнения к лечению хронического гастрита.

.

Инфекция слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori

Helicobacter pylori представляет собой грамотрицательную спиралевидную бактерию, классифицируемую как палочковидная. Обитает на поверхности эпителиальных клеток в слизистой оболочке предантрального отдела желудка (пилорус-лат. pylorus). Особенности строения клетки - спиралевидная форма, наличие закрутки гарантируют ее способность к движению, кроме того, она обладает способностью выживать в кислой среде желудка благодаря выработке специфического фермента - уреазы, катализирующего разложение мочевины с образованием щелочных ионов аммония, нейтрализующих сильнокислый рН желудочного сока.Часто встречается инфекция верхних отделов желудочно-кишечного тракта бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 50 % населения земного шара — до 70 % в развивающихся странах и 30 % в развитых — являются носителями этого микроорганизма. В некоторых из них последствия инфекции могут быть очень серьезными. Известно, что около 80% инфицирования H. pylori связано с язвенной болезнью желудка и до 90% с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Пути заражения

Проглатывание является наиболее распространенным путем распространения инфекции.Чаще всего это происходит в раннем детстве (мать заражает ребенка), до 10 лет. С тех пор он может сохраняться на протяжении всей жизни, у многих носителей не проявляя клинических симптомов, а у некоторых приводя к спонтанному разрешению инфекции.

Заражение также происходит при непосредственном контакте со слюной хозяина – питье из общих бутылочек, прием пищи из одной тарелки, использование одного набора столовых приборов или прием пищи грязными руками. Контакт с небольшим количеством слюны, например, при поцелуе, не должен передавать инфекцию.

В просвете желудка Helicobacter pylori проникает в слизистую оболочку антрального отдела и плотно прилегает к поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки. Вырабатывает фермент уреазу, благодаря которой расщепляет мочевину до основного аммиака, нейтрализуя кислоту желудочного сока. Более высокий рН среды создает более благоприятные условия для существования и развития бактерий, которые быстро размножаются, мигрируют и заселяют последующие участки слизистой оболочки желудка.

Местно продолжающееся воспаление и некроз эпителиальных клеток приводит к образованию пептических язв, со временем приводящих к симптоматической клинической картине заболевания.Некоторые исследователи определяют язву желудка как инфекционное заболевание, при котором бактерия является основным патогенным фактором.

Гастрит

После попадания в желудок бактерии вызывают острую фазу воспаления с повреждением слизистого эпителия (за счет продукции аммиака, протеаз, цитотоксина А и некоторых фосфолипаз). Клетки теряют свои функции: снижается продукция слизи и секреция соляной кислоты (так называемая гипохлоргидрия).С помощью эффективных иммунных механизмов с инфекцией можно бороться и излечивать, но хроническая фаза инфекции встречается чаще.

Язвенная болезнь

Существует сильная связь между инфекцией H. pylori и возникновением язвы двенадцатиперстной кишки. Эффективная эрадикация* (борьба) с микроорганизмом излечивает заболевание и предотвращает его рецидив. В зависимости от инфицирования этой бактерией может быть несколько механизмов, лежащих в основе образования язвы двенадцатиперстной кишки:

  • повышенная продукция желудочного сока
  • образование очагов кишечной метаплазии (появление клеток, функционально и морфологически отличающихся от первичных клеток)
  • развитие местной воспалительной реакции
  • ослабление защитных и регенеративных процессов слизистой оболочки

Рак желудка

Одним из основных морфологических типов рака желудка является рак кишечного типа.На его развитие влияет хроническая инфекция H. pylori. Выделены два механизма, с помощью которых H. pylori может способствовать развитию рака.

Один из них основан на выработке свободных кислородных радикалов, которые способствуют злокачественной трансформации за счет изменений в клетке-хозяине и увеличения скорости мутаций. Более того, было высказано предположение, что H. pylori вызывает воспаление и локальное повышение уровней TNF-α, интерлейкина 6 и других провоспалительных цитокинов, которые вызывают дальнейшие мутации, изменяющие структуру и функцию эпителиальных клеток желудка.

MALT-лимфома

Патогенез развития MALT (ассоциированной со слизистой оболочкой лимфатической ткани) в желудке при инфицировании Helicobacter pylori, скорее всего, связан с хронической стимуляцией иммунной системы. Исследования показывают, что большинство пациентов с диагнозом MALT-лимфома активно инфицированы этой бактерией.

Не все виды бактерий повышают риск развития рака, но риск выше, если в бактериальном геноме присутствует ген vacA.Если MALT-лимфома была подтверждена гистопатологически и в то же время на основании имеющихся тестов была обнаружена активная инфекция H. pylori, следует искать эффективную эрадикацию бактерий, поскольку, если она является причиной развития лимфомы, часто имеет место его регресс.

Влияние на другие заболевания

В дополнение к упомянутым выше, инфекция Helicobacter pylori была связана в многочисленных исследованиях с другими заболеваниями, в том числе за пределами желудочно-кишечного тракта.Обращено внимание на влияние H. pylori на течение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, ишемической болезни сердца и недостаточности мозгового кровообращения.

Кроме того, возможно влияние бактерий на течение аутоиммунных заболеваний, в том числе болезни Рейно, синдрома Шегрена, IgA-зависимого васкулита, аутоиммунных гематологических заболеваний - тромбоцитопении и аутоиммунного тиреоидита.

С другой стороны, было доказано, что H.pylori значительно снижает риск возникновения подтипа аденокарциномы дистального отдела пищевода по типу пищевода Барретта, но не влияет на развитие и течение плоскоклеточного рака в этой локализации. Это должно быть связано с изменением рН среды и уменьшением кислотного рефлюкса в нижний отдел пищевода, патология которого во многом обусловливает развитие новообразования.

Показания к лечению

В Польше инфекция H.pylori поражает 84% взрослых и 32% в возрасте до 18 лет. Симптомы инфекции обнаруживаются примерно у 1/5 из них. Показания для лечения инфекции Helicobacter Pylori включают:

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки - симптоматическая и активная, определяемая эндоскопически
  • осложненная язвенная болезнь - кровотечение, перфорация желудочно-кишечного тракта
  • MALT-лимфома желудка на основании подтвержденной инфекции H. Pylori
  • атрофический гастрит
  • Состояние
  • после частичной резекции желудка по поводу рака и подтверждение H.pylori в оставшейся культе желудка
  • состояние после кровотечения из язвы желудка и сопутствующей ишемической болезни сердца, леченное в рамках первичной или вторичной профилактики ацетилсалициловой кислотой, даже в низких дозах
  • Родственники 1-й степени родства с раком желудка
  • Диспепсия (хроническая или рецидивирующая эпигастральная боль) недиагностированная или функциональная
  • длительное лечение ингибиторами протонной помпы
  • хронический прием нестероидных анальгетиков и противовоспалительных препаратов
  • необъяснимая железодефицитная анемия
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • диагностирован дефицит витамина B12
  • желание пациента обеспечило правильное понимание возможных преимуществ, а также возможных осложнений антибиотикотерапии

Диагностика

Перед началом эрадикационной терапии необходимо получить некоторое подтверждение инфекции*.Диагностику в зависимости от необходимости эндоскопии можно разделить на инвазивную и неинвазивную. Перед обследованием пациента следует тщательно проинструктировать о деталях подготовки к нему, чтобы результаты были максимально достоверными.

Гастроскопия – инвазивное исследование, заключающееся в тщательном осмотре внутренней стенки желудка вместе с луковицей двенадцатиперстной кишки и ее нисходящей части, также возможен забор биоптата из подозреваемых раковых или воспалительных образований.Материал исследуют на наличие уреазы, косвенно доказывающей инфицирование H. pylori, гистологическую или микробиологическую оценку - после культивирования на специальных средах, в случае отрицательного травматического теста.

Срезы берут из различных отделов стенки желудка - как больных, так и здоровых, преимущественно из антрального отдела, где чаще всего обитают колонии Helicobacter Pylori.

Травматический тест является относительно простым и быстрым, с очень высокой специфичностью и чувствительностью.Материал из секционной биопсии помещают в раствор мочевины. Бактерии - если они присутствуют в препарате, в результате секреции специфического фермента - уреазы, расщепляют мочевину до основного аммиака - повышение рН изменяет окраску испытуемого раствора. Результат теста получают примерно через 15 минут. Большинство врачей считают его более чувствительным, чем гистопатологические исследования.

При подозрении на инфекцию H. pylori можно проверить на наличие антител IgG против бактерий в сыворотке крови.Он неспецифичен, и следует принимать во внимание возможные ложноотрицательные результаты. Оценка выявления антител IgA в крови представляется более специфичной, а исследование обоих классов иммуноглобулинов повышает диагностическую ценность теста. Уровень антител остается высоким даже после успешной эрадикации — даже примерно до 6 мес — поэтому его нельзя использовать для оценки его эффективности.

Лечение

Эрадикационное лечение можно начинать только при некотором подтверждении инфекции, поскольку оно может быть связано с возникновением многочисленных побочных эффектов.Согласно последним рекомендациям, лечение первой линии основано на использовании трех лекарственных препаратов: ингибитора протонной помпы и двух из трех антибиотиков: амоксициллина, кларитромицина или метронидазола. Курс лечения 7 дней, все препараты принимают внутрь 2 раза в день. При отсутствии симптомов непереносимости рекомендуется продлить курс лечения антибиотиками до 10 и даже 14 дней.

Если в учреждении имеется высокий процент штаммов, устойчивых к кларитромицину, два других из трех приемлемых антибиотиков выбираются для первой схемы эрадикации, или последовательная терапия считается лечением первого выбора.

После двух неудач эрадикационного лечения необходимо провести тест на лекарственную устойчивость - антибиотикограмму, и предпринять дальнейшие попытки фармакологического лечения на основании лабораторно подтвержденной чувствительности Helicobacter Pylori к антибиотикам.

Проверка эффективности эрадикации не требуется у большинства пациентов, поскольку обычно применяемые схемы эрадикации эффективны – положительное мнение о результатах лечения обычно основано на клиническом улучшении. Исключением из этого правила являются больные, перенесшие кровотечение из язвы - в этом случае эндоскопический контроль и оценка эффективности эрадикации абсолютно необходимы.Альтернативой инвазивной эндоскопии может быть неинвазивный дыхательный тест, проводимый через 4-6 недель после завершения антибактериальной терапии.

* Эрадикация - полный контроль над заболеванием, в данном случае - инфекцией H. pylori

Кабинет:
лук. врач Паулина Цихон
Консультация:
доктор хаб. врач Томаш Ястржебски

.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни • Семейная медицина 1/2004 • Медицинский читальный зал БОРГИС

© Боргис - Медицина Родзинная 1/2004, стр. 18-21

Барбара Скшидло-Радоманьска

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

из отделения и клиники гастроэнтерологии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Мария Сломка, MD

Резюме
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, помимо типичной клинической картины, может проявляться различными внепищеводными проявлениями.Наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются: изжога и регургитация. ГЭРБ диагностируется у 75% больных с изжогой. Больным до 45 лет с типичными симптомами и без «тревожных признаков» (снижение массы тела, желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия, опухоль брюшной полости) эмпирически можно лечить ПТ в стандартных или удвоенных терапевтических дозах, в остальных случаях ГЭРБ необходимо диагностировать с помощью эндоскопии. с биопсией. Следует иметь в виду, что у 50% больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические отклонения от нормы бариевой муки, рН-мониторинга, манометрии и билитека при смешанном рефлюксе.При диагностических затруднениях, существующих у больных с внепищеводными симптомами: гортанно-глоточными псевдоастматическими и несердечными болями в грудной клетке, необходимо провести дополнительные исследования.

I. ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — наличие хронических жалоб и/или поражение слизистой оболочки пищевода в результате патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. В связи с огромной распространенностью этого заболевания и неуклонно регистрируемым ростом новых случаев заболевания, особенно в обществах высокоразвитых стран, оно получило название «социальной болезни 21 века».В результате персистирующих симптомов ГЭРБ наблюдается значительное ухудшение качества жизни пораженных больных: 5-8% населения испытывают самый частый симптом - изжогу ежедневно, а около 20% - не реже одного раза в неделю. 1). Однако значительное число пациентов, обращающихся за консультацией в кабинет гастроэнтеролога, сообщают о совершенно необычных симптомах вне желудочно-кишечного тракта, таких как боль в груди, нарушения дыхания, необычная боль в горле, приступообразный кашель и осиплость голоса, жалобы на воспаление слизистой оболочки полости рта или повышенную восприимчивость к кариесу. .

Основным патогенетическим механизмом рефлюксной болезни является нефизиологический контакт слизистой нижнего отдела пищевода с желудочным содержимым, содержащим соляную кислоту и пепсин, или с дуоденально-желудочным содержимым, в состав которого дополнительно входят желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы. Этот контакт происходит в результате выхода из строя так называемого антирефлюксный барьер, основным компонентом которого является нижний пищеводный сфинктер (НПС).

Изжога является наиболее частым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и следует подчеркнуть, что по меньшей мере три четверти пациентов, сообщающих об изжоге как преобладающем симптоме, впоследствии диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (2).

Во время первоначального обследования пациентов с диспепсией следует отделить от тех, у кого изжога является преобладающим симптомом, поскольку дальнейшее ведение при дополнительной диагностике и терапии отличается.

Тщательный и хорошо проведенный анализ симптомов является ключом к первоначальной диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако могут возникнуть диагностические трудности в связи с тем, что атипичные, «внепищеводные» симптомы могут имитировать многие другие заболевания, создавая «маски» такие, как: кардиологическая - внесердечная боль в грудной клетке (НБКГ), имитирующая ишемическую болезнь сердца, «пульмонологическая "маска" - при приступах ночной или дневной бронхоспастической одышки и хронического кашля, ЛОР "маска" при нарушении слюноотделения, хронической охриплости, першении в горле и ощущении удушья в гортани и, наконец, зубная "маска" при усилении дефектов эмали , воспаление языка и десен, трещины в уголках рта.

Само определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показывает, что в основе диагностики лежит сбор информации о пациенте, полученный в ходе медицинского опроса и эндоскопического исследования с макроскопической и гистологической оценкой, что, однако, дает положительные результаты менее чем у половины пациентов (1 , 2, 3). Между тем более 60% больных ГЭРБ относятся к группе без эндоскопических признаков эзофагита и без их осложнений, т. н. НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь, от которой в основном страдают люди до 60 лет и чаще женщины (1).Лишь менее чем у 35% больных эндоскопический эзофагит выявляется в такой степени, что он связан со значительным риском местных осложнений, под которыми мы понимаем изменения типа пищевода Барретта, наличие язв с возможным кровотечением или наличие стриктуры. Поэтому показания к эндоскопическому исследованию все еще находятся в стадии обсуждения - с тенденцией к ограничению обследований у больных до 45 лет, без симптомов т.н. настораживающие (такие как необъяснимая потеря массы тела, дисфагия, симптомы желудочно-кишечного кровотечения, наличие абдоминального «сопротивления» при пальпации, желтуха) и с возникновением типичных симптомов малой интенсивности (2, 3).

II. ДИАГНОСТИКА 9000 3

1. Данные интервью

Типичные данные интервью касаются сообщений пациентов о наиболее частых симптомах кислотно-рефлюксной болезни, таких как изжога с последующей регургитацией или возвратом кислого или горького содержимого в пищевод, т.е. регургитация. Иногда возникают сомнения в ценности оценки длительности симптомов, их частоты и выраженности как достаточных данных для диагностики заболевания. Чаще всего считается необходимым наличие изжоги в течение не менее 3 месяцев с частотой не менее 2 эпизодов в неделю в течение последнего месяца.В этой оценке могут быть полезны специальные опросники, ориентированные на симптомы ГЭРБ (4).

2. Испытание эмпирического лечения

Выводы т.н. испытания «эмпирического» лечения, принятые консенсусом с Генвалем (2) и основанные на применении ингибитора протонной помпы в стандартной дозе (или дважды) два раза в день в течение одной или двух недель (2, 5, 6) с разрешением субъективных симптомов в результате этого разбирательства.Этот тест применим, когда есть симптомы, типичные для ГЭРБ, в то же время нет тревожных симптомов и нет прогрессирования существующих симптомов, а облегчение дают экстренные меры, такие как щелочи, альгинаты и простые диетические рекомендации. Положительный эффект эмпирического лечения, проявляющийся купированием симптомов, является достаточным и наиболее дешевым подтверждением диагноза ГЭРБ (2, 5, 6).

3. Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование — единственный метод, позволяющий визуально оценить последствия рефлюкса.Эндоскопия позволяет оценить тяжесть поражения, если таковое имеется, а также возможное выявление осложнений, трудно распознаваемых другими методами (язва пищевода и Барретта, стриктура пищевода). Эндоскопия также позволяет диагностировать причины заболеваний пищевода, отличные от рефлюкса, такие как рак (дисфагия!) или другое этиологически воспаление пищевода (грибковое, вирусное или медикаментозное).

Эндоскопические симптомы эзофагита включают так называемые «минимальные изменения» сомнительного значения, без дефектов слизистой оболочки, к которым относятся: покраснение и потеря блеска слизистой оболочки пищевода, облитерация линии «Z» и повышенная ломкость слизистой оболочки пищевода , отек.Смысл этих так называемых минимальные изменения (т.е. без дефектов слизистой оболочки) под вопросом, но можно предположить, что применение увеличительной эндоскопии с одновременным применением цветных реакций с применением раствора Люголя позволяет значительно повысить чувствительность эндоскопии (7).

В случае отрицательного или сомнительного результата эндоскопии представляется целесообразным провести гистопатологическое исследование биоточек, полученных не менее чем на 5 см выше линии «Z», чтобы избежать ложноположительного результата.Морфологическое исследование может выявить гиперемию капилляров, гиперплазию клеток в базальном слое и удлинение сосочков, а также инфильтрацию полинуклеарными гранулоцитами (8, 9).

Эндоскопическое изображение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью можно интерпретировать по-разному. Широкий спектр макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании обуславливает необходимость использования систем градации заболевания, что позволяет использовать различные схемы лечения и объективно оценивать ход этой терапии.В последнее время наибольшую популярность, после широко цитируемой классификации Савари-Миллера, набирает система Лос-Анджелеса, учитывающая только тяжесть дефектов слизистой оболочки, т.е. эрозии, без оценки указанных минимальных поражений и без осложнений ГЭРБ. С другой стороны, он представляет несомненные преимущества, такие как: простота описания, повторяемость оценки и согласованность описания у разных эндоскопистов (10, 11).

Модифицированная Лос-Анджелесская система классификации рефлюкс-эзофагита описывает четыре стадии:

Степень А - хотя бы один дефект слизистой оболочки длиной не более 5 мм.

Степень В - хотя бы один дефект слизистой, протяженностью более 5 мм, не охватывающий все расстояние между двумя соседними пищеводными складками.

Степень С - По крайней мере один дефект слизистой оболочки занимает все расстояние между двумя (или более) складками пищевода, но не более 75% окружности пищевода.

Степень D - Дефект слизистой оболочки, покрывающий не менее 75% окружности пищевода.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Muszyński J.: Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Terapia 2003, 11,6: 25-30. 2. Dent J. et al .: Основанная на фактических данных оценка лечения рефлюксной болезни - отчет семинара Genval. Гут 1999, 44 (приложение 2): 1-16. 3. Новак А., Марек Т.: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Med Sci Rev 2002, 1: 24-32. 4. Dent J.: Роль и развитие вопросников симптомов рефлюкса. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001. 13 (прил.3): 23-25. 5. Fass R. et al.: Неэрозивная рефлюксная болезнь - современные концепции и дилеммы. Am J Гастронтерол. 2001, 96: 303-314. 6. Шиндльбек Н.Е. и др.: Эмпирическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Arch Intern Med. 1995, 155: 1808-1812. 7. Tytgat GHJ.: Новые возможности для распознавания минимальных изменений при рефлюкс-эзофагите Eur J гастроэнтерол Hepatol 2001, 13 (доп.3): 28-29. 8. Орландо РЦ.: Рефлюкс-эзофагит. В: Yamada T, Alpers DH, Laine L, Owyang C, Powell DW, ред.: Учебник гастроэнтерологии.Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 1999 г., 1235–1263. 9. Ламберт Р. Патофизиология и диагностика ГЭРБ. В, под редакцией Misiewicz JJ: Вопросы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Life Science Communications, Лондон, 1999; 1-12. 10. Армстронг Д. и др.: Эндоскопическая оценка эзофагита: отчет о проделанной работе по соглашению наблюдателей. Гастроэнтерология 1996, 111: 85-92. 11. Лунделл Л.Р. и др.: Эдоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса.Гут 1999; 45: 172-180. 12. Malfertheiner P.: Существуют ли факторы, указывающие на повышенный риск тяжелого эзофагита? Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001: 13 (прил.3): 34-35. 13. Кахрилас П.Дж.: Измененная роль мониторинга рН пищевода.Eur J Gastroenterol Hepatol., 2001. 13 (доп.3): 29-30. 14. Стендаль С.: Клинические процедуры. Практическое руководство по тестированию функции желудочно-кишечного тракта. Blackwell Science, Оксфорд, 1997; 135- 245. 15. Тарновски В., Белецкий К.: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - патофизиология, диагностика, лечение, Медицинские проблемы 2001, 6 (40): 352-358. 16. Ваези М.Ф.: Система амбулаторного мониторинга дуоденогастрального рефлюкса Bilitec 2000. Изучение его валидации и ограничений. Am J Physiol. 1994; 30: 1050-1056. 17. Де Меестер Т.Р. и др.: Биология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патофизиология, связанная с медикаментозным и хирургическим лечением. Annu Rev Med. 1999, 50: 469-506. 18. Richter J.E.: Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Семин Гастроэнтерол Дис, 1997, 8, с.75-89. 19. Хьюсон Э.Г. и др.: 24-часовой мониторинг рН пищевода. Самый полезный тест для оценки некардиальной боли в груди. Am J Med., 1991. 90: 576-583. 20. Малецка-Панас Э.: Внепищеводные симптомы рефлюксной болезни. Медицинские проблемы 2001, 6.40: 329-339.

.

Болезни органов пищеварения у кошек ►Josera



Причины болезней органов пищеварения

Заболевания пищеварительной системы кошек могут быть результатом пищевого отравления, например, вызванного испорченной пищей или проглатыванием раздражающего или токсического продукта. Причиной также может быть аллергия, пищевая непереносимость или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Существуют также проблемы, причины которых трудно диагностировать.

Как распознать общие признаки желудочно-кишечного заболевания у моей кошки?

Если вы заметили у своего пушистого кота следующие симптомы, не стоит недооценивать проблему, так как жизнь кошки часто зависит от своевременного лечения.
Наиболее распространенные симптомы желудочно-кишечных заболеваний у кошек:

Симптомы

Причины

Рекомендации

Острая и хроническая диарея

Причин диареи может быть много: серьезные заболевания, а также неправильное питание.

Источник диареи лучше всего оценит ветеринар, который в дополнение к фармакологическому лечению порекомендует соответствующую диету.

Хронический запор

К причинам запоров относятся: стресс, нежелание ходить в лоток, воспаление - колит, повреждение ануса и промежности, механические причины, такие как комки шерсти, дегенеративные заболевания (напр.нервы), обезвоживание, рак, травмы (например, переломы таза).

При хронических запорах рекомендуется давать пищу с наивысшей усвояемостью и правильным составом пищевых волокон. Такие растворы помогают предотвратить образование волосяных комков в желудке и кишечнике (так называемое декомпрессионное питание с высоким содержанием клетчатки).

Что такое диагностика желудочно-кишечных заболеваний кошек?

Осмотр начинают с оценки состояния полости рта, зубов и десен и путем осторожной пальпации проверяют содержимое брюшной полости на наличие, например, инородных тел.Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования крови и кала, а также рентгенологическое и ультразвуковое исследования органов брюшной полости. К более современным методам визуализации относится эндоскопия, которая позволяет быстро оценить отдельные участки пищеварительного тракта. С помощью специального оборудования из желудочно-кишечного тракта собирают фрагменты слизистой и при необходимости удаляют инородные тела из желудка и кишечника.


Наиболее распространенные заболевания органов пищеварения у кошек

Желудочно-кишечные заболевания – это различные расстройства, которые приводят к проблемам с пищеварением, всасыванием или транспортировкой пищи через желудок и кишечник.Поэтому правильное функционирование пищеварительной системы необходимо для правильного развития вашей кошки и поддержания ее жизнедеятельности. Вот некоторые из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний у кошек:

Болезни органов пищеварения

Характеристики и симптомы

Острый гастроэнтерит

Общее воспаление пищеварительного тракта, обычно вызванное употреблением испорченных продуктов или ядовитых веществ.Характерными симптомами являются рвота и диарея.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Нарушение пищеварения и образование большого количества жидкого стула, сопровождающееся повышенным аппетитом при похудении.

Мальабсорбция

Обычно возникает при воспалении тонкой кишки, когда всасывание питательных веществ ограничено.Симптомы в этом случае включают хроническую или рецидивирующую диарею, потерю веса и потерю аппетита.

Колит

Вызывает диарею, болезненность и учащение дефекации с примесью крови и слизи.

Наиболее распространенные заболевания желудка у кошек и их причины

Гастрит кошек, включающий как острый, так и хронический гастрит, может быть очень опасен для их здоровья.

Характерные заболевания желудка у кошек описаны ниже.


Острый гастрит

Острый гастрит — воспалительный процесс, поражающий поверхностные и глубокие слои стенки органа. Проявляется секреторными и двигательными нарушениями.

Вторичный гастрит

Вторичный гастрит развивается при заболеваниях почек, печени и сердца. Из-за негативного влияния патогенных факторов слизистая становится гиперемированной.Количество выделяемого желудочного сока резко уменьшается и даже полностью исчезает. Уменьшение или торможение движений желудка способствуют усиленному разложению бактерий, а также выработке токсических веществ, которые дополнительно раздражают стенки органа.

Симптомы вторичного гастрита

Первые симптомы болезни малоспецифичны - кошка подавлена, отсутствует аппетит. Однако рвота возникает довольно быстро. В начале заболевания жажда сохраняется и даже усиливается, однако после питья воды рвотные рефлексы усиливаются.На более позднем этапе исчезает жажда, что увеличивает риск обезвоживания. Если гастрит неосложненный, лихорадка бывает редко, но субфебрильная температура встречается чаще. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических симптомов.

Лечение вторичного гастрита

Начало лечения начинается с одно-двухдневного строгого голодания, исключающего даже питье воды. Жидкость в это время следует восполнять 0 подкожными вливаниями.9% NaCl или 5% глюкозы и 10% NaCl вводят внутривенно.
На следующих стадиях следует давать питьевую воду с пепсином и соляной кислотой. Если рвоту не удается контролировать, используйте противорвотные препараты. Вернуться к обычному питанию рекомендуется через 3-4 дня, но пищу следует давать небольшими порциями, систематически увеличивая отдельные порции.

Наш корм позаботится о пищеварительном тракте вашей кошки


Хронический гастрит

Хронический гастрит имеет те же причины, что и острый гастрит.Основным клиническим симптомом является рвота, которая не имеет острого характера и возникает преимущественно утром натощак. Когда состояние более тяжелое и тяжелое, рвота может возникнуть и после еды. Вы также можете заметить изменения в своем аппетите. Кошки теряют вес и имеют бледные слизистые оболочки. Хронический гастрит может длиться от нескольких месяцев до даже нескольких лет и способствует систематическому разрушению организма.

Лечение хронического гастрита

Лечение данного недуга основано на комбинированном применении лекарственных средств и применении соответствующей диеты.


Фармакологическое лечение в основном ограничивается обострениями или началом заболевания.


Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — заболевание, поражающее одновременно две области пищеварительного тракта. Основным этиологическим фактором гастроэнтерита являются вирусные и бактериальные инфекции. Не исключено, что дефицит витаминов является фактором, способствующим развитию гастроэнтерита. Действие патогенных факторов вызывает поражение слизистой оболочки или изменение ее функции.Кровеносные сосуды также могут быть повреждены и обнажены. В местах экхимозов образуются язвы. Поскольку перистальтика кишечника замедляется, содержимое кишечника является идеальной средой для размножения болезнетворных бактерий.

Симптомы гастроэнтерита

Клинические симптомы проявляются сильной рвотой, к которой быстро присоединяется диарея, часто геморрагического характера. В начальной фазе температура тела повышается до 39,5 - 41°С. Затем температура падает – часто ниже нормы.Кишечник плотный, болезненный, загазован и наполнен жидкостью. Также можно наблюдать сильную защитную мышечную реакцию при пальпации брюшной полости. Быстро наступает обезвоживание, вызванное сильной рвотой и диареей. Слизистые оболочки бледнеют, становятся сухими, кожа не столь эластична, при этом глазные яблоки спадаются. Продолжающаяся рвота и диарея вызывают водно-электролитные нарушения, что приводит к гипонатриемии и оптимальной гипокалиемии. Кошка становится все более вялой, апатичной, мало проявляет физической активности, чаще всего встает только для того, чтобы вырвать.Моча сдается все реже. Если дегидратационное состояние не корректируется на постоянной основе, возможно развитие почечной недостаточности и преренальной уремии, а на последней стадии заболевания - олиговолемический шок.

Лечение гастроэнтерита

Эффекты лечения зависят от времени его начала, т.к. очень быстро возникают необратимые дегенеративные изменения в печени, сердце и почках. Независимо от причины заболевания терапия в основном основана на восполнении водно-электролитных потерь и коррекции метаболического ацидоза.При гастроэнтерите для борьбы с рвотой применяют антибактериальные и противодиарейные препараты. При значительных желудочно-кишечных кровотечениях требуются антигеморрагические препараты и даже переливания крови.


Заворот желудка

В результате заворота желудка кардия и выходное отверстие желудка закрываются и возникает венозный застой. Следствием таких изменений является возникновение мучительных спазмов желудка и давящих болей брюшной полости.Закрытие желудочных отверстий вызывает образование гнилостных и бродильных газов, в результате чего желудок значительно расширяется. Возникают одышка из-за ограничения движений диафрагмы и нарушений кровообращения.

Симптомы скручивания желудка

Быстрая боль в животе с сильным беспокойством является преобладающим симптомом. Увеличение объема брюшных покровов быстро нарастает. Вы можете услышать всплеск, когда положение животного резко изменится.
В течение болезни могут отмечаться слюнотечение и попытки рвоты.Частота сердечных сокращений значительно увеличивается, она едва уловима, мала или нитевидна.


В случае заворота желудка комбинированное лечение должно включать немедленную операцию и купирование симптомов шока.


Инородное тело в желудке кошки

Клинические симптомы инородного тела в желудке сходны с таковыми при остром или хроническом гастрите. Если инородное тело небольшого размера или овальной формы, оно может оставаться в области желудка и вызывать периодическую рвоту, потерю аппетита, медленную потерю веса и обезвоживание.Если инородное тело имеет большие размеры или имеет острые концы, то клиническая симптоматика чаще всего бывает выраженной – появляется сильная рвота и болевые симптомы в подреберной области с левой стороны.

Как определить инородное тело у кошки?

Характерной особенностью клинических исследований для данного случая является то, что при пальпации через брюшную стенку выявляется так наз. признаки желудочно-кишечной непроходимости, даже при наличии инородного тела в желудке.Эти симптомы характеризуются наличием жидкого содержимого в кишечнике и его газообразованием. Также можно прощупать связочный отдел кишечника, иногда увеличены мезентериальные узлы. Во многих случаях диагностика не представляет затруднений, поскольку информацию о проглатывании инородного тела предоставляет лицо, осуществляющее уход, во время беседы с ветеринаром.

Осложнения, связанные с инородным телом

Осложнения из-за инородного тела в желудке включают перитонит из-за перфорации стенки органа.В такой ситуации клиническое состояние кошки очень тяжелое и может скрывать основную причину заболевания. Еще одним осложнением может стать полная непроходимость желудочно-кишечного тракта, если инородное тело переместится в дальнейшие его отделы.

Чем лечить?

При установлении наличия инородного тела в желудке тактика ведения во многом зависит от времени между приемом внутрь и постановкой диагноза. На начальном этапе можно попробовать консервативное лечение, вызывая рвоту.В случае, если длительная рвота не дает желаемых результатов, единственным подходящим способом действий является хирургическое вмешательство.


Какой корм для кошек с чувствительным пищеварительным трактом?

Кошкам с проблемами пищеварения обычно рекомендуется симптоматическая или специфическая диетотерапия. Симптоматическая диетотерапия характеризуется употреблением мягких, легкоусвояемых продуктов. При этом специфическую терапию следует проводить на основе элиминационной или гипоаллергенной диеты, с резко ограниченным содержанием жира, богатой клетчаткой.

Маленькие, часто пищевые

Этот нежный, легко усваиваемый корм рекомендуется кошкам, страдающим острым гастроэнтеритом. Можно приготовить еду самостоятельно, но лучше и удобнее давать готовую еду. Корм для кошек с чувствительным желудочно-кишечным трактом должен содержать меньше жира и отобранные источники белка, облегчающие пищеварение. Животное на такой диете следует кормить часто, небольшими порциями, пока диарея не стихнет.После того, как негативные симптомы пройдут, можно начинать возвращаться к прежнему питанию.


Аллергия на корм для кошек

При подозрении на пищевую аллергию следует соблюдать соответствующую гипоаллергенную и элиминационную диету. Корм для кошек можно приготовить самостоятельно, а можно составить специальный рацион на основе готовых продуктов, например, корм для кошек с чувствительным пищеварительным трактом. При заболеваниях толстой кишки (реже тонкой) у кошки важнейшей задачей является пополнение рациона клетчаткой.Он плохо переваривается и метаболизируется бактериями, что, в свою очередь, отражается на объеме стула и перистальтике кишечника.

Резюме

Кормовые болезни кошек – это заболевания различной этиологии, поэтому самое главное – определить причины недугов, зачастую опасных для здоровья и жизни вашего питомца. Симптомы таких заболеваний обычно очень тяжелые и часто требуют быстрой реакции с вашей стороны. Помощь на первых стадиях болезни может избавить животное от тяжелых осложнений.Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у кошек чаще всего основано на приеме антибактериальных, противодиарейных и противорвотных препаратов. Важным элементом терапии также является специальная диета – элиминационная или гипоаллергенная.

.

Желчный рефлюкс-Гастроэнтерология-Внутренняя медицина-Healthfrom.com

Введение

Введение

Рефлюкс-гастрит, также известный как спастический рефлюкс-гастрит, относится к ряду симптомов, таких как боль в верхней части живота, рвота желчью, метеоризм, потеря веса из-за рефлюкса желудочной желчи, часто встречающиеся при гастрэктомии После анастомоза общая заболеваемость составляет приблизительно 5%, а частота гастрэктомии по Бильрот II в 2-3 раза выше, чем при резекции по Бильрот I.Учитывая тот факт, что его симптомы, патологические изменения и ответ на лечение отличаются от других синдромов после гастрэктомии, Робертс и др. классифицируют заболевание на основании осложнений после гастрэктомии и выделяют его в самостоятельное заболевание.

Патоген

Причина

Возникновение этого синдрома должно сначала иметь предпосылки для потери пилорической функции или пилорической недостаточности. Например, после резекции желудка или желудочно-кишечного анастомоза желчь может попасть обратно в желудок; у некоторых пациентов не было операций в анамнезе, дуоденальное содержимое Вещество может затекать обратно в желудок через закрытый привратник, вызывая рефлюкс-гастрит.После холецистэктомии функция накопления желчи утрачивается и желчь продолжает поступать в двенадцатиперстную кишку, а если она возвращается в желудок, закупоривая неполный привратник, это также может вызвать рефлюкс-гастрит.

Прямой контакт желчи непосредственно со слизистой оболочкой желудка не повреждает, но может стимулировать секрецию желудочного сока. Комбинация солей желчных кислот и желудочного сока может повысить активность кислой гидролазы, разрушить лизосомальную мембрану, растворить липопротеин и разрушить барьер слизистой оболочки желудка.Эффект, H+ усиливает обратную диффузию, проникает в слизистую оболочку и подслизистую оболочку, может стимулировать тучные клетки и высвобождать гистамин, который, в свою очередь, стимулирует секрецию желудочной кислоты и пепсина, что в конечном итоге приводит к воспалению, эрозии и кровотечению слизистой оболочки желудка. Когда желчь смешивается с соком поджелудочной железы, лецитин в желчи и фосфатаза А в соке поджелудочной железы превращаются в лизолецитин, например, обратно в желудок, что также может повредить барьер слизистой оболочки желудка.

Гастрин может стимулировать пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка для укрепления барьера слизистой оболочки желудка и предотвращения обратной диффузии H+, но секреция гастрина снижается примерно на 50-75% после гастрэктомии по Бильрот II, что может быть важной причиной этого синдрома. Один

Желчь часто возвращается в желудок после резекции, но симптомы возникают не у каждого человека. Причина заболевания также может быть связана со следующими факторами:

1 нарушение опорожнения желудка: рефлюксная жидкость длительное время остается в желудке, повышается рН, увеличивается вероятность роста аэробных и анаэробных бактерий в остаточном желудке .Эти бактерии могут вызвать выброс солей желчных кислот и вызвать гастрит, тем самым вызывая симптомы.

2 изменения состава желчных кислот Gadacz обнаружил, что у пациентов с нормальным составом желчных кислот симптомы не развивались, а у людей с явно повышенным уровнем дезоксихолевой кислоты симптомы возникали чаще.

3 Бактерии в желудочном соке: Грамотрицательные бациллы или Pseudomonas в желудочном соке у пациентов с симптомами, применение доксициклина может облегчить симптомы, а у бессимптомных людей бактерии в желудочном соке отсутствуют.

4 Концентрация натрия в желудке: концентрация натрия более 15 ммоль/л предрасполагает к развитию гастрита, а концентрация натрия менее 15 ммоль/л без гастрита.

Изучить

Проверка

Сопутствующий осмотр

УЗИ желчного пузыря, ангиография желчного пузыря, печени, желчного пузыря, КТ селезенки чрескожное чреспеченочное дренирование желчи (ЧЧД)

Большинство пациентов жаловались на усиление стойкой боли после еды, которая не купировалась после приема препарат или наоборот.У небольшого числа больных может наблюдаться обострение болей или расстройство пищеварения в желудке. Характерным симптомом является рвота желчью. Из-за нарушения опорожнения желудка рвота чаще всего возникает вечером или среди ночи. Рвота может сопровождаться пищей, а иногда и небольшим количеством крови. Из-за боязни ухудшения симптомов после еды пациент будет уменьшать количество съедаемой пищи и может развиться анемия, потеря веса, недоедание и диарея.

Те, у кого после операции на желудке обнаруживаются вышеупомянутые характерные симптомы, должны пройти следующие тесты:

(1) Эндоскопия

Рефлюкс желчи можно увидеть непосредственно, застой желудка, отек или эрозию.Биопсия предполагает гастрит. Хотя желчный рефлюкс является распространенным состоянием после гастрэктомии, таким как атрофический гастрит с помощью гастроскопии, можно диагностировать гастрит при желчном рефлюксе.

(два) определение аспирации желудочного сока

После установки желудочного зонда после приема пищи натощак аспирировали сок и измеряли содержание холевой кислоты, например секрецию желудочной щелочной кислоты (BAO).

(три) определение изотопов

2mCi99mTc-бутилиминодиацетат вводили внутривенно и проводили мониторинг печени и желчных протоков в течение 1 часа каждые 5 минут. В течение часа больной выпивал 100 мл воды, содержащей 0,3 мКи 99 мТс, для точного определения положения желудка. После этого печень, желчный пузырь и желудок исследовали каждые 15 минут в течение 2 часов для определения скорости желудочно-кишечного рефлюкса. Нормальное значение составило 8,6 ± 6,0; у людей с рефлюкс-гастритом увеличился до 86,3±7,1.Раствор 99mTc также можно вводить в двенадцатиперстную кишку или верхнюю часть тощей кишки, и можно отслеживать количество изотопа в желудке, чтобы понять степень желудочно-кишечного рефлюкса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика желчного рефлюкса:

1, желчевыделение заблокировано: после опухоли или внепеченочного камня желчевыводящих путей происходит закупорка желчных протоков, желчь не может выделяться плавно и появляется механическая желтуха.Когда желчевыводящая система заблокирована, выделение желчи блокируется, и желтуха, вызванная возвращением билирубина в кровоток, называется механической желтухой. Место обструкции может быть внутри или снаружи печени, при полной обструкции и неполной обструкции. Наиболее частыми причинами являются капиллярный гепатит, камни в желчном пузыре, рак печени, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы и билиарный аскаридоз.

2, холестаз: диагностика изображений, большинство ранних стадий желчных камней могут быть выражены как холестаз с последующим образованием желчи, камней.Количество лейкоцитов было значительно увеличено, трихолические нарушения в моче, повышение уровня билирубина в крови и нарушения функции печени (такие как АЛТ, АСТ, р-ГТ, ЩФ и др.) увеличивались в разной степени. В-УЗИ, КТ показало увеличение желчного пузыря, дилатацию и камень желчных протоков, ЭРХПГ, исследование ПТК могут более четко показать изменения внутри и снаружи желчных протоков.

3, задержка желчи: часто в желудке: желудочный сок желтый, мутный, с примесью желчного сока, слизистая гладкая, выраженной гиперемии и отека нет, изъязвлений нет, опухолей нет.Антральный отдел желудка: перистальтика хорошая, гиперемия слизистой и желтая желчь, без выраженных эрозий, язв и масс. По данным гастроскопа проверяется весь пищеварительный тракт. Метеоризм, удушье. Живот вздут весь день. Я чувствую себя плохо после пробуждения утром и вставая утром. Пост натощак и после еды. Иногда вы можете встать утром и встать и чувствовать себя непринужденно после выпуска газа.

.

Смотрите также