Заживление гнойных ран


Лечение обширных ран: гнойных, после ожогов и обморожений

Обширная рана – повреждение кожи и подлежащих тканей большой площади, которое заживает путем вторичного натяжения. То есть вначале рана заполняется грануляциями (разновидностью соединительных тканей) и только потом эпителизируется.

При этом в процессе заживления образуется рубец. Его появление неизбежно, но используя различные методы лечения, например, аппараты компании «Солнышко», можно значительно ускорить заживление, уменьшить размеры рубца.

Разновидности обширных ран

Существует большое количество воздействий, которые могут привести к появлению обширных повреждений. В зависимости от типа воздействия различными будут сроки и стадии заживления, хотя в целом раневой процесс при любых повреждения протекает практически идентично. Он состоит из следующих стадий:

  • Гемостаз. Длится несколько минут, в течение которых активируется свертывающая система крови и образуются тромбы на поврежденных сосудах. На раневой поверхности образуется струп, закрывающий ее.
  • Воспаление. На этой стадии активируется местный и общий иммунитет. В области раны скапливаются лейкоциты, которые уничтожают проникшие в нее микробы и «вычищают» мертвые и поврежденные клетки.
  • Пролиферация. На этом этапе очищенная рана заполняется грануляциями, формируется первичный рубец.
  • Полное заживление. Происходит удаление излишков соединительной ткани и окончательная эпителизация повреждения.

Посттравматические раны

Возникают в результате травм в результате падения, сдавлений, воздействий острых, либо твердых предметов. Такие повреждения опасны тем, что нередко загрязняются и инфицируются опасными микроорганизмами. Поэтому большое внимание нужно уделить правильной обработке повреждения для предотвращения развития болезнетворных микроорганизмов, в том числе опасных для жизни – столбняк, возбудители гангрены.

Обработка химическими антисептиками может привести к усугублению повреждений и не всегда эффективна. Гораздо большим эффектом обладает обработка ультрафиолетовым излучением при помощи аппаратов «Солнышко» ОУФв-02 или ОУФД-01. Помимо бактерицидного эффекта УФО-излучение стимулирует процессы заживления и регенерации.

Ожоговые раны

Возникают при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Существует несколько степеней ожогов в зависимости от глубины повреждения. Наиболее опасны ожоги III и IV степени, при которых происходит глубокая травматизация не только кожи, но и подлежащих тканей, вплоть до костей.

Восстановление кожи после ожогов, особенно обширных (более 10% площади кожи), представляет серьезную проблему и нередко требует хирургического вмешательства и проведения пересадки кожи. Ускорить процесс регенерации можно путем применения дозированного воздействия УФ-лучей при помощи аппаратов ОУФД-01 или ОУФ-10-2. Их использование позволяет заметно снизить вероятность осложнений при заживлении ожоговых ран и ускорить процессы эпителизации.

Но лучше всего уделять внимание профилактике ожогов и не допускать серьезных термических травм, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья. Еще один важный вопрос – какое средство от шрамов от ожогов наиболее эффективно? Такие шрамы зачастую лечат путем пластической хирургии, но регулярное применение аппаратов ОУФв-02, ОУФД-01 или ОУФ-10-2 позволит разгладить рубец без операции, либо сильно уменьшить площадь оперативного вмешательства. По другом решить проблему, как убрать шрам от ожога не выйдет, местные препараты (кремы, мази) малоэффективны, а лазерная шлифовка уместна не во всех ситуациях и отличается достаточно высокой стоимостью.

Обморожения

Это еще одна разновидность термических ран, возникающих под воздействием низких температур. Как и ожоги, делится на несколько степеней в зависимости от глубины поражения. Раны образуются при обморожениях III и IV степеней, хотя поверхностные повреждения эпителия (пузыри с жидкостью) могут возникать и на II степени обморожения.

Если вы пострадали от обморожения, лечение будет заключаться в правильном оказании первой помощи (постепенный отогрев поврежденного участка без растираний и других сильных воздействий), а также грамотной обработке раны в процессе ее заживления. Это позволит избежать образования рубцов, либо уменьшить их размер и плотность.

Важно уделять внимание профилактике переохлаждений и обморожений – правильно подбирать одежду в зависимости от погодных условий, не оставлять незащищенные участки тела при длительном нахождении в условиях низких температур.

Гнойные раны

Это раны, инфицированные патогенными микроорганизмами в процессе борьбы с которыми отмирает большое количество лейкоцитов. Их скопление вместе с погибшими микроорганизмами и называется гноем.

Такие раны могут стать причиной сепсиса – распространения возбудителей по всему организму. Поэтому требуется уделить большое внимание решению вопроса – чем обработать гнойную рану? Чаще всего применяют специальные антисептики (перекись водорода, фурацилин), но они не всегда достаточно эффективны.

Гораздо лучший эффект, особенно в домашних условиях, показывают приборы для обработки ультрафиолетом от компании «Солнышко». Они позволяют эффективно уничтожать большинство болезнетворных микробов и стимулировать местный иммунитет, что облегчает борьбу организма с инфекцией и ускоряет процесс очистки и заживления гнойных ран.

Лечение и профилактика ран аппаратами «Солнышко»

Аппараты «Солнышко» позволяют лечить обширные раны различного происхождения и предотвратить развитие осложнений в процессе заживления. Лучше всего для этой цели подходят модели:

Облучатели обладают усиленным лечебным эффектом и позволяют не только сократить сроки заживления, но и предотвратить развитие массивных рубцов. Главное тщательно изучить предлагающуюся инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом перед их применением.

СОВРЕМЕННЫЕ РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

Перевод названия: THE CURRENT DRESSINGS FOR WOUND CARE IN THE TREATMENT OF PURULENT WOUNDS

Тип публикации: статья из журнала

Год издания: 2015

Идентификатор DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.552

Ключевые слова: purulent wound, wound covering, wound dressing, biocompatible materials, treatment of wounds, wound process, healing and regeneration, гнойная рана, раневое покрытие, раневая повязка, биосовместимые материалы, лечение ран, раневой процесс, заживление и регенерация

Аннотация: В настоящее время пациенты с гнойными ранами составляют около 40% пациентов хирургического профиля. Поскольку лечение гнойных ран под повязкой остается основным методом, так как он наиболее удобен и выгоден экономически, но недостаточно эффективен, разработка новых современных покрытий, обладающих одновременно несколькими свойствами, является актуальней. В процессе заживления раны врач сталкивается со многими проблемами, в том числе с вопросом выбора того или иного раневого покрытия, так как они существенно отличаются по своему дизайну и свойствам. Недостатком многих применяемых раневых повязок является их свойство прилипать к ране. В результате этого происходит травмирование регенерирующих тканей, а сами перевязки становятся болезненными. Многие положительные свойства перевязочных материалов снижаются вследствие повреждений, вызываемых ежедневными перевязками. В последнее время довольно большое значение уделяется биосовместимым материалам, которые с учетом фазы раневого процесса способствуют более эффективному заживлению и регенерации. В связи с этим в данной работе представлены основные виды современных раневых покрытий, используемых в лечении гнойных ран, их свойства, показания и способы применения. Currently, the patients with purulent wounds account for about 40% of the patients of surgical profilt. Since the treatment of septic wounds under the bandage remains the main method, as it is the most convenient and economically beneficial, but not effective enough, the development of new advanced coatings possessing simultaneously bymultiple properties, is considered to be relevant. In the process of wound healing a physician faces with many problems including the issue of the selection option of a wound dressing, as they differ significantly in their design and properties. A disadvantage of many wound dressings for wound care is the adherence to wound. This results in the regenerating tissue injury and the dressings become sore. Many of the positive properties of dressings reduced as a result of damage caused by daily dressings. In recent years the biocompatible materials for injuries and wounds contribute to more effective healing and regeneration. In this regard, the paper presents the main types of current wound dressings used in the treatment of purulent wounds, their properties, indications and methods of application.

Ссылки на полный текст

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления - стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным - с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата - серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 - 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных - и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное - оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты - гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах - аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия - УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах - доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей - хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Статья добавлена 25 мая 2016 г.

Ученые тестируют устройство для быстрого заживления ран

«Молекула жизни», «газ для здоровья», «путеводная звезда в медицине» – именно так сегодня называют неорганические бинарные соединения азота с кислородом, в том числе двухатомную молекулу оксида азота – NO. И это не случайно: NO один из немногих известных газотрансмиттеров, способных участвовать в межклеточной коммуникации и передаче сигнала внутри отдельных клеток, быть вовлеченным в биологические процессы организма.

В человеческом организме NO вырабатывают внутренние клетки сосудов – клетки эндотелия. Далее оксид азота переходит в гладкие мышцы сосудов и расширяет их, вызывая снижение тонуса мускулатуры, релаксацию, регенерацию.

В 1998 году ученым из США Роберту Фаршготту, Фериду Мюраду и Луису Игнарро была вручена Нобелевская премия за открытие NO как сигнальной молекулы в системе сосудов сердца, также способной воздействовать на сложные процессы кровообращения и восстановления поврежденных тканей.

Российскими учеными создано и успешно используется в клинической практике генерирующее NO устройство «Плазон». Аппарат отлично зарекомендовал себя в лечении хирургических заболеваний, в частности, гнойных ран мягких тканей, гнойно-воспалительных заболеваний при диабете (диабетическая стопа), легочной гипертензии, восстановлении после хирургического вмешательства по поводу раковых заболеваний.

Один из разработчиков аппарата «Плазон» – заведующий лабораторией экспериментальной морфологии Института регенеративной медицины НТПБ Сеченовского университета Анатолий Борисович Шехтер, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники. Под его руководством разработаны и внедрены в медицинскую практику новые клинические технологии на основе использования воздушной плазмы и экзогенного оксида азота (NO-терапия), а также коллагенопластика, лазерная хондропластика и лазерно-индуцированная хондрорегенерация.

Сегодня российские ученые, в том числе ученые и врачи Сеченовского университета работают над новым устройством для NO-терапии ран. Почему это важно: поток NO-содержащего газа (CGF), производимый «Плазоном», имеет значительно больший потенциал, который ограничен параметрами, недоступными для клинического применения из-за высокой температуры газа в области основного потока (намного выше, 60 ° C). Для дальнейшего совершенствования оборудования было необходимо создать поток газа, содержащий NO с характеристиками, близкими к параметрам NO-CGF устройство «Плазон», но имеющий температуру окружающей среды. Такая модификация исключает риск термического повреждения.

Для производства «холодного» потока NO-содержащего газа разработан новый прибор.

Генерируемой экспериментальным устройством NO-CGF с температурой окружающей среды облегчает заживление раны в прямом соотношении с содержанием оксида азота и скоростью потока в области применения. Инновационное устройство откроет новые возможности лечения ран и тяжелых воспалительных заболеваний.

Подробнее об экспериментальном исследовании (в нем принимают активное участие молодые ученые) можно узнать из статьи Physicochemical parameters of NO-containing gas flow affect wound healing therapy. An experimental study (Eur J Pharm Sci., Q1, IF 3, 53) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0928098718305256

Подготовила Наталья Литвинова

Лечение гнойных ран в первой фазе раневого процесса

Анализируя литературу, можно выделить два основных направления в лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Первое связано с изысканием наиболее эффективных способов быстрого удаления из раны гнойно-некротических масс. Второе – с разработкой и применением лечебных препаратов и средств, способных ограничить и ликвидировать раневую инфекцию.

Уже давно было подмечено, что заживление гнойной раны начинается только после очищения ее от гноя и омертвевших тканей. Поэтому, начиная с глубокой древности, врачи стремились удалить некротические ткани. Этот принцип и сейчас является основополагающим в лечении гнойных ран [12].

Ведущая роль в очищении ран отводится хирургической обработке, которая предполагает широкое рассечение с вскрытием карманов, затеков и иссечением всех некротических и пропитанных гноем и кровью тканей [9, 31]. Хирургическая обработка является наиболее быстрым и наиболее радикальным путем устранения нежизнеспособной ткани, что в свою очередь создает лучшие условия для заживления ран в результате снижения ацидоза, снижения общей интоксикации организма, нормализации метаболизма тканей [21]. Однако к недостаткам ее можно отнести повреждение здоровых тканей, удаление из раны воспалительно-компетентных клеток, необходимых для заживления ран, т.е. она не является физиологической ран [12].

Кроме того, практика показала, что не всегда представляется возможность выполнить операцию в полном объеме, то есть произвести полное иссечение погибших тканей и удалить всю раневую флору. Часто это имеет место у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета [11, 31].

Сегодня становится очевидным, что применение хирургической обработки должно сочетаться с адекватным комплексным консервативным лечением гнойных ран в первую фазу раневого процесса. Хирургическую обработку часто дополняют физическими методами активного воздействия на рану, призванными улучшить результаты некрэктомии. К таким методам относятся осмотерапия, применение сорбентов, обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости в т.ч. с антисептиками, вакуумная обработка, обработка лучами лазера, ультразвуком, криовоздействие и др.

Что касается осмотерапии, то наибольшее распространение среди предложенных для этого средств получил в свое время гипертонический раствор натрия хлорида [20]. К недостаткам осмотерапии следует отнести то, что гипертонические растворы оказывают повреждающее действие на здоровые клетки и обладают кратковременным действием, т.к. быстро разбавляются раневым секретом и теряют осмотическую активность.

Очищение ран выполняется и с помощью различных сорбентов [18, 22]. Однако к их недостаткам относится необходимость многократной смены повязок, трудности фиксации препарата в ране, а также то, что остатки средства остаются в ране.

Метод обработки раны пульсирующей струей жидкости разработан в эксперименте и в последующем применен в клинике [38]. К недостаткам способа относится опасность бактериального загрязнения операционной, перевязочной вследствие разбрызгивания инфицированного раствора из раны, а также возможность повреждения тканей струей жидкости под давлением.

На повышение эффективности хирургической обработки направлен метод вакуумной обработки ран, предполагающий использование вакуумаппаратов [23, 39, 40]. Под влиянием отрицательного давления ткани очищаются от детрита, который засасывается в специальный отстойник. Имеются указания на то, что вакуумирование улучшает кровообращение и лимфоотток в ране, что в свою очередь благоприятно сказывается на ее заживлении. Однако метод не нашел широкого применения в хирургии, так как нуждается в доработке – обосновании степени вакуумирования, которое не должно вызывать дополнительного повреждения тканей раны.

Для очищения ран от гнойно-некротических масс и микрофлоры используют ультразвук, лазерное облучение [32, 33]. Установлено, что ультразвуковые колебания способствуют быстрому отторжению некротических масс и очищению раневой поверхности от фибринозных наложений, активизируют физиологические процессы в тканях, оказывают антимикробное действие. Применение ультразвука в растворе антибактериальных препаратов повышает чувствительность к ним микроорганизмов и создаёт условия для диффузии антибактериальных растворов в ткани, но добиться полного очищения раны при кратковременном воздействии ультразвуком не удается. Увеличение же продолжительности озвучивания приводит к механическому повреждению тканей, что в свою очередь снижает интенсивность процессов заживления раны.

При лазерном облучении локальное испарение позволяют быстро удалить с поверхности раны гнойно-некротические массы. Метод эффективен, но лазерные установки дороги, требуют инженерного обеспечения и специально обученного персонала, что ограничивает масштабы использования лазера в лечении гнойных ран.

Обнаружен положительный эффект при обработке гнойных ран в эксперименте и клинике озоном, газовым потоком, содержащим оксид (NO) [14, 27, 46, 49]. Механизм положительного воздействия экзогенного NO на гнойную рану связывают, в частности, с усилением фагоцитоза и секреции цитокинов активированными макрофагами.

Среди методов, призванных ускорить очищение гнойной раны от некротических тканей и микробов, есть и криотерапия. Авторы, применившие ее, получили положительный результат, состоящий в быстром купировании воспалительного процесса [15, 28]. Получено клинико-экспериментальное обоснование того, что криоаппликации способствуют повышению бактерицидной и фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшению ацидоза раневого содержимого, ускорению очищения раны.

В целом же, физические методы нашли лишь ограниченное применение в лечении гнойных ран, что объясняется недостаточной изученностью механизмов их воздействия на течение раневого процесса, сложностью выбора дозы воздействия по его интенсивности и срокам, техническими и экономическими недостатками.

В клинической практике для лечения гнойных ран применялись протеолитические ферменты, такие как: трипсин, хемотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза (животного происхождения), бромеамин, папаин, кукумазим (растительного происхождения), стрептокиназа, стрептодорназа, коллагеназа, альфа-амилаза, протеаза-С (бактериального происхождения) и др. [31, 42, 43, 50, 51]. Как показали экспериментальные и клинические исследования, многие ферменты оказывают протеолитическое действие, способствуют лизису и отторжению нежизнеспособных тканей, но активность их при местном применении кратковременная. Ферменты быстро инактивируются в процессе аутолиза. Следующим шагом в этом направлении было использование иммобилизованных ферментных препаратов. Установлено, что такие ферменты обладают более стойким и интенсивным протеолитическим действием, чем обычные [51]. Однако большие надежды, возлагавшиеся на отдельные протеолитические ферменты, не оправдались.

Принципиально новым направлением использования энзимов явился метод системной энзимотерапии [17]. Полиэнзимные препараты имеют ряд преимуществ в сравнении с моноэнзимами. У них более широкий спектр действия, расщепляют субстрат с более высокой интенсивностью и в короткое время. Но применение этих препаратов per os при лечении гнойных ран не всегда приводит к получению желаемых результатов. Что же касается самой идеи при помощи ферментных препаратов ускорять очищение раны, то она имеет весьма веские обоснования, так как природа предложила единственный механизм расщепления нежизнеспособных тканей – ферментативный.

Для очищения гнойных ран продолжают разрабатывать способы основанные на применении личинок мух [31, 44]. При этом установлено, что выделения личинок мух изменяют направление дифференцировки моноцитов-макрофагов с провоспалительного на проангиогенный тип [41].

Все перечисленные способы, в том числе хирургическая обработка раны, имеют еще один общий недостаток: они не используют для очищения ран собственные защитные механизмы организма. Функцию «санитаров» в организме выполняют нейтрофилы и особенно, макрофаги, которые способны фагоцитировать погибшие клетки. Эти клетки продуцируют полный комплекс лизосомальных ферментов, необходимых для последовательного расщепления «чужих» для организма белков, жиров и углеводов до простых составляющих [12, 19, 34]. В литературе есть работы, в которых представлены способы очистки гнойных ран, непосредственно связанные с функцией лейкоцитов [26, 37]. С целью ускорения сроков очищения гнойной раны на нее наносили лейкоцитарную массу, которая представляла собой суспензию лейкоцитов больного и донора, взятых в равных количествах [2]. Использовали лейкоциты, предварительно стимулированные охлаждением in vitro и добавлением антилимфоцитарного гаммаглобулина [3]. После хирургической обработки гнойной раны наносили на ее поверхность аутолейкоцитарную взвесь, предварительно стимулированную in vitro иммуностимулятором в смеси с 10% раствором поливинилпирролидона [4].

Итак, мы видим, что предпринимались попытки использовать при лечении гнойных ран в 1 фазе раневого процесса микро- и макрофагов. Но широкому внедрению этих методов мешают технические трудности, связанные с необходимостью подготовки и хранения этих клеток.

Второе направление в лечении гнойных ран связано с подавлением микроорганизмов в очаге.

Открытие антибиотиков ознаменовало начало нового этапа в лечении гнойных заболеваний. Эти препараты позволили излечить миллионы людей. Однако в современных условиях во многих случаях антибиотики оказываются недейственными в связи с возрастающей устойчивостью к ним микроорганизмов [29, 30]. Они токсичны, могут вызывать тяжелые аллергические реакции и подавлять иммунный ответ в организме, увеличивают риск возникновения тяжелых форм сепсиса. Поэтому применять антибиотики следует осторожно и рационально с учетом чувствительности к ним штамма микроорганизма, выделенного от данного больного [24, 45].

В настоящее время также широко применяются для подавления жизнедеятельности микробов в ране антисептики, обладающие широким спектром действия [1, 31, 36]. Но, в применяемых концентрациях они, как правило, оказывают повреждающее действие на ткани и клетки, замедляют процессы заживления ран.

Если в недавнем прошлом многие врачи видели в антибиотиках и антисептиках панацею, способную ликвидировать проявления инфекции в ране путем непосредственного губительного действия этих препаратов на микрофлору, без участия самого организма, то сейчас утвердилось представление, согласно которому в борьбе организма с инфекцией важная роль принадлежит иммунобиологическим процессам [13, 19, 48].

Как указывалось выше, фагоциты выполняют не только функции «клеток мусорщиков», но и играют решающую роль в защите организма от микробов, способствующих возникновению гнойно-воспалительного процесса. Эти знания использовались при разработке методов лечения гнойных ран. Осуществлялась попытка применить в лечении экспериментальных ран донорские аллонейтрофилы [47]. Предложено производить стимуляцию выхода в рану собственных нейтрофилов, вводя в нее муравьиную кислоту [8]. Для подавления жизнедеятельности стафилококков при лечении гнойно-септических заболеваний стафилококковой этиологии вводили больным лейкомассу донора, предварительно иммунизированного стафилококковым анатоксином [6]. Ускорения очищения раны от микробов и разрушенных тканей добивались введением в рану взвеси ксеногенных макрофагов [7].

Для обеспечения наилучших условий при фагоцитозе предлагалось увеличивать концентрацию неспецифических и специфических сывороточных факторов в очаге воспаления, устранять антифагоцитарные свойства микробов путем введения сывороточных факторов, снимающих токсемию, коррегировать метаболические нарушения, снижающие потенциальную активность фагоцита, обрабатывать раневую поверхность электрохимически активированным раствором калия хлорида, способствующего активации бактерицидных свойств нейтрофилов, повышать уровень эстрогенов для увеличения фагоцитарной функции макрофагов [10, 25, 35]. Целенаправленно назначают эубиотики, которые способствуют нормализации показателей клеточного иммунитета, восстанавливают иммунорегуляторный индекс, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, что способствует благоприятному течению раневого процесса [5, 16]. Улучшают функцию макрофагов ран и ускорение процессов заживления путем приема per os ферментированных препаратов папайи [37].

Как видим, современная наука накопила множество знаний, свидетельствующих о силе фагоцитарной системы. Но использование этих знаний оставляет желать лучшего.

Целью местных воздействий должно являться восстановление физиологических механизмов течения раневого процесса, обеспечивающих отграничение некроза, очищение раневой поверхности, активизацию процессов репарации в ране.

Анализ литературы показал, что предложено множество способов и лекарственных средств для очищения раны от гнойно-некротических масс, подавления микроорганизмов в очаге. Основным остается хирургический метод, но он не решает всей проблемы. Отмечено, что ведущей тенденцией в местном лечении гнойных ран становится использование воздействий, повышающих собственные защитные механизмы организма и, в частности, микро- и макрофагальную реакцию. Такой подход к лечению гнойных ран в первой фазе раневого процесса следует саногенезу и потому является перспективным.

Bibliography

1. Абаев Ю.К. Лечение гнойных ран у детей / Ю.К.Абаев // Детская хирургия. – 2007. – № 2. – С. 38-43.

2. А.с. №17733 Україна. Спосіб профілактики та лікування післяопераційних гнійно-запалювальних ускладнень / Т.П. Шамшонкова, І.М. Бондаренко, Н.М. Вчорашня [та інш.] (Україна). – Опубл. 31.10.97. – Бюл. № 5.

3. А.с. №1398867 СССР, МКИ А 61 К 35/14 Способ лечения гнойных ран / В.Т. Антоненко, В.И. Левенец, И.А. Панченко [и др.] (СССР). – № 3944992; заявлено 13.08.85; опубл. 30.05.88. – Бюл. №20.

4. А.с. №1724246 СССР, МКИ А 61 К 31/79, 35/16. Способ лечения гнойных ран / Т.Г.Робустова, Р.В.Уша­ков (СССР). – №4748485; заявлено 13.10.89; опубл. 07.04.92. – Бюл. №13.

5. Венгер І.К. Трофічна виразка венозного генезу. – лікувальна тактика / І.К. Венгер, Ю.В. Самой­­лик, О.А. Якимчук // Шпитальна хірургія. – 2007. – №3. – С. 54-56.

6. А.с. №1456155 СССР, МКИ А 61 К 31/00. Способ лечения гнойно-септических заболеваний стафилококковой этиологии / В.И. Мельникова, С.Д. Волкова, Е.Г. Ильина [и др.] (СССР). – №4234975; заявлено 23.04.87; опубл. 07.02.89. – Бюл. №5.

7. А.с. №1572542 СССР, МКИ А 61 В 17/06. Способ лечения абсцессов мягких тканей / Н.В. Жадинский, Г.П. Кондратенко, В.А. Хараберюш и [др.] (СССР). – №4234418/2814; заявлено 24.04.87; опубл. 23.06.90. – Бюл. №23.

8. А.с. №1377109 СССР, МКИ А 61 К 31/185. Способ лечения гнойных ран / В.Р. Пепенин, В.С. Тхоренко, Г.М. Храновский (СССР). – №3553120; заявлено 23.12.82; опубл. 29.02.88. – Бюл. №8.

9. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран / Л.А. Блатун // Хирургия. – 2011. – № 4. – С. 51-59.

10. Бондарев Р.В. Морфогенез репарации гнойно-инфицированной раны мягких тканей под влиянием электрохимически активированного раствора / Р.В.Бондарев, В.Е. Трофимов // Клінічна хірургія. – 2002. – № 11-12. – С. 12-13.

11. Герасимчук П.О. Рання автодермопластика в комплексному лікуванні ранових дефектів у хворих із синдромом стопи діабетика / П.О. Герасимчук // Шпитальна хірургія. – 2009. – №2. – С. 69-71.

12. Жадинський А.М. Розробка способу корекції ранового процесу, що прискорює загоєння гнійних ран: автореф. дис. на здобуття вченого звання канд. мед. наук: спец. 14.01.03 // А.М. Жадинський. – Донецьк, 2010. – 19 с.

13. Земсков А.М. Клиническая эффективность применения иммунотропных препаратов при гнойных инфекциях / А.М. Земсков, В.М. Земсков, А.И. Токмаков // Хирургия. – 2011. – № 2. – С. 4-10.

14. Исаев У.М. Лечение гнойных ран при местной озонотерапии на фоне низкочастотных магнитных полей / У.М. Исаев // Вестн. новых мед. технологий. – 2008. – №1. – С. 111-112.

15. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю.С. Винник, Г.Э. Карапетян, С.В. Якимов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. – Т.167. – №1. – С.27-28.

16. Использование эубиотиков в лечении больных с длительно незаживающей гнойно-воспалительной раной / В.Н. Клименко, А.С. Тугушев, С.Д.Шаповал [и др.] // Клінічна хірургія. – 2002. – №11-12. – С. 33-34.

17. Ефименко Н.А. Системная энзимотерапия в гнойной хирургии / Н.А. Ефименко, А.А. Новожилов, Г.Ю. Кнорринг // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. – 2005. – № 3. – С. 51-55.

18. Ковальов М.В. Місцеве лікування гнійних ран м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки (клініко-експериментальне дослідження): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец.14.01.22 / М.В. Ковальов. – Київ, 2006. – 20 с.

19. Ковальчук Л.В. Учение о воспалении в свете новых данных: развитие идей И.И. Мечникова / Л.В. Ковальчук // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. – №5. – С. 10-15.

20. Кокобелян А.Р. Лечение синдрома «диабетической стопы» в зависимости от формы поражения / А.Р. Кокобелян // Нижегородский медицинский журнал. – 2003. – № 3-4. – С. 8-12.

21. Клітинно-тканинні технології у лікуванні хронічних виразково-ранових дефектів нижніх кінцівок / В.К. Гринь, А.Г. Попандопуло, О.А. Штутін [та інш.] – Донецьк, 2009. – 244 с.

22.  Крюкова В.В. Патогенетическое обоснование сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран: автореф. дис. на соискание учен.степени канд. мед. наук: спец. 14.00.16,14.00.27 / В.В. Крюкова. – Чита, 2005. – 19 с.

23. Ларичев А.Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран / А.Б. Ларичев, А.В. Антонюк, В.С. Кузьмин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. – №6. – С. 22-26.

24. Лисюк Ю.С. Стартова антибіотикотерапія в комплексному лікуванні гострих гнійних хірургічних захворювань / Ю.С. Лисюк, С.Т. Федоренко, В.А. Мельников // Клінічна хірургія. – 2008. – № 11-12. – С. 17.

25. Лігоненко О.В. Вплив естрогенів та ліпосом на перебіг загоєння гнійних ран у хворих похилого та старечого віку / О.В. Лігоненко, І.І. Дігтяр // Клінічна хірургія. – 2009. – №2. – С. 50-55.

26. Мази супероксиддисмутазы и интерлейкина-1b: влияние на репаративные процессы и импеданс ожоговой раны / Б.А. Парамонов, В.П. Галенко-Ярошевский, И.И. Турковский [и др.] // Бюллетень экспер.биол. и медицины. – 2005. – Т. 139, № 1. – С. 64-67.

27. Особенности микроструктурных изменений в тканевых макрофагах под действием региональной пролонгированной озонотерапии, используемой в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп больных сахарным диабетом / Н.Д.Желиба, Ю.С. Царюк, В.Д. Фундюр [и др.] // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української стоматологічної академії. – 2009. – Т. 9, вип.1. – С. 285-288.

28. Пасичный Д.А. Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника / Д.А. Пасичный // Междунар. мед. журн. – 2006. – Т. 12. – №3. – С. 93-100.

29. Проблеми антибактеріальної терапії в клініці невідкладної хірургії / В.В Бойко, В.К. Логачов, С.О. Вереснєв [та інш.] // Шпитальна хірургія. – 2011. – №3. – С. 70-71.

30. Самарин Д.В. Антибиотикорезистентность / Д.В. Самарин // Therapia. Український медичний вісник. – 2009. – № 12 (42). – С. 43-45.

31. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран / О.Э. Луцевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова [и др.] // Хирургия. – 2011. – № 5. – С. 72-77.

32. Тепляков Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.27 / Е.Ю.Тепляков. – Красноярск, 2005. – 18 с.

33. Толстых М.П. Молекулярно-клеточные механизмы лазерной и антиоксидантной коррекции заживления ран / М.П. Толстых, П.И.Толстых, В.Г. Ширинский [и др.] // Лазер. Медицина. – 2006. – Т.10. – № 2. – С. 40-46.

34. Фрейдлин И.С. Современные представления о фагоцитарной теории / И.С. Фрейдлин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. – № 5. – С. 4-10.

35. Antibodies to wounded tissue enhance cutaneous wound healing / N. Nishio, S. Ito, H. Suzuki [et al.] // Immunology. – 2009. – № 128 (3). – P. 369-380.

36. Atiyeh B.S. Wound cleansing, topical antiseptics and wound healing / B.S. Atiyeh, S.A. Dibo, S.N. Hayek // Int. Wound J. – 2009. – № 6 (6). – P. 420-430.

37. Collard E. Improved function of diabetic wound-site macrophages and accelerated wound closure in response to oral supplementation of a fermented papaya preparation / E. Collard, S. Roy // Antioxid Redox Signal. – 2010, Jan 23 (ahead of print). – Режим доступу до журн.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2935338/

38. Comparison of wound irrigation and tangential hydrodissection in bacterial clearance of contaminated wounds: results of a randomized, controlled clinical study / M.S. Granick, M. Tenenhaus, K.R. Knox [et al.] // Eur J Pharmacol. – 2005. – №523 (1-3). – P. 151-161.

39. Use of vacuum-assisted closure in the topical treatment of surgical site infections / A. Kiliç, U. Ozkaya, S. Sökücü [et al.] // Acta Orthop Traumatol Turc. – 2009. – №43 (4). – P. 336-342.

40. Vacuum therapy – basics, indication, contraindication and cost listing / T. Wild, F. Otto, L. Mojarrad [et al.] // Ther Umsch. – 2007. – №64 (9). – P. 495-503.

41. Van der Plas M.J. Maggot secretions skew monocyte-macrophage differentiation away from a pro-inflammatory to a pro-angiogenic type / M.J. van der Plas, J.T. van Dissel, P.H. Nibbering // PLoS One. – 2009. – № 4 (11). – e8071. – Режим доступу до журн.: http://www.plosone.org/article/info.

42. Enzymatic debriding agents are safe in wounds with high bacterial bioburdens and stimulate healing / W.G. Payne, R.E. Salas, F. Ko [et al.] // Eplasty. – 2008. – Vol. 8. – P. 151-156.

43. McCallon S.K. Clinical applications for the use of enzymatic debriding ointment and broad-spectrum bacteriostatic foam dressing / S.K. McCallon, J. Hurlow // J. Wound Ostomy Continence Nurs. – 2009. – № 36, Suppl. 6. – P. 17-24.

44. Mumcuoğlu K.Y. The treatment of suppurative chronic wounds with maggot debridement therapy / K.Y. Mumcuoğlu, A.T. Ozkan // Turkiye Parazitol Derg. – 2009. – № 33 (4). – P. 307-315.          

45. Xu W.S. Bacterial ecology on burn wound and antibacterial agent therapy / W.S. Xu // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. – 2008. – № 24 (5). – P. 334-336.

46. Nitric oxide releasing nanoparticles are therapeutic for Staphylococcus aureus abscesses in a murine model of infection / G. Han, L.R. Martinez, M.R. Mihu [et al.] // PLoS One. – 2009. – № 11. – e7804. – Режим доступу до журн.: http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0007804

47. Nelson R.E. The Effect of Donor Allogenic Phagocytes in the Treatment of Experimental Contaminated wounds / R.E. Nelson, R.L. Kaplan, D.L. Roseman // Curr.Surg. – 1990. – Vol. 37. – № 5. – P. 362-366.

48. Park J.E. Understanding the role of immune regulation in wound healing / J.E. Park, A. Barbul // Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 187 (5A). – P. 11-16.

49. Potential application of gaseous nitric oxide as a topical antimicrobial agent / A. Ghaffari, C.C. Miller, B. McMullin [et al.] // Nitric Oxide. – 2006. – № 14 (1). – P. 21-29.

50. Ramundo J. Collagenase for enzymatic debridement: a systematic review / J. Ramundo, M. Gray // J Wound Ostomy Continence Nurs. – 2009. – № 36, Suppl 6. – P. 4-11.

51. Smith R.G. Enzymatic debriding agents: an evaluation of the medical literature / R.G. Smith // Ostomy Wound Manage. – 2008. – № 54 (8). – P. 16-34.

Особенности гнойных ран у детей

Гнойные раны. Что это такое? Гнойная рана характеризуется развитием инфекционного процесса или, проще говоря, образованием гноя, отека и некроза тканей, размножением вредоносных микробов. Особенность гнойной раны в том, что, в отличие от других типов ран, она заживает дольше и сложнее. Не секрет, что дети более подвижны, любознательны, чем взрослые. Они много времени проводят в играх на улице, часто падают и получают ушибы, поэтому у детей выше риск пораниться.

Родителям стоит помнить, что абсолютно любая рана, вне зависимости от ее размера, может быть инфицирована такими бактериями, как Escherichia coli, Proteus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. Ведь ребенок, если рана не болит, может спокойно продолжить игру в земле или в песке. А это опасно инфицированием и последующим нагноением!

Лечение гнойной раны подбирается в зависимости от фазы раневого процесса.

ПЕРИОДЫ И ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

Периоды заживленияОсобенности лечения
Ранний период заживления

Первые 12 часов после ранения.

Характеризуется наличием  кровяного сгустка и первичным воспалительным процессом 

В раннем периоде основная задача это предотвратить осложнения и возможное нагноение раны. Если рану не лечить, то дело может кончиться не только визитом к хирургу в поликлинику, но и стационаром.
Визита к хирургу можно избежать, если своевременное воспользоваться  мазью «Сульфаргин» - это противомикробное средство широкого спектра действия. Оно активно по отношению к стафилококку, клесибелле, кишечной палочке и другим условно-патогенным бактериям, которые проникают в рану и вызывают нагноение. Основным действующим веществом препарата являются ионы серебра, которые оказывают мощное антимикробное действие.
Дегенеративно-воспалительный периодПриблизительно 5-8 дней.

Отмечаются некротические изменения, образование гнойного экссудата, отек тканей. В этот период пациент жалуется на боль в области раны, может подняться температура тела, присутствует общая слабость, гиперемия.

Основная задача на этом этапе - борьба с микроорганизмами в ране.
Если рана обширная, то назначают курс антибиотиков перорально и поверх раны накладывают повязку c мазью на основе серебра.
Регенеративный период заживления ранВ среднем длится 30 дней и делится на три фазы:

I фаза:
Уменьшается количество гнойного отделяемого из раны; рана заполняется грануляциями (ткань становится ярко-розового или красного цвета).

II фаза:
Рана начинает заполняться соединительной тканью; постепенно сходит отечность.

III фаза:
Образуется рубец.

Широко используют противомикробные мази, в том числе Сульфаргин, который содержит 2 антимикробных компонента:
1) Ионы серебра
2) Сульфадиазин

Мазь на основе серебра поддерживает рану в умеренно влажном состоянии, ускоряя тем самым заживление, корочка на ране в данном случае не мешает заживлению.

Задача терапии на данном этапе: ускорить процесс грануляции и образования новых тканей на месте раны. Для ускорения процесса эпителизации применяют физиотерапевтическое лечение (электро- и фоно форез, УВЧ)

Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка, вплоть до ежедневного осмотра после прогулки или дня, проведенного в детском садике, поможет предотвратить большое количество проблем. Небольшая царапина или прыщик, необработанная во время ранка на коленке в результате падения с велосипеда, могут перерасти в более серьезную и опасную проблему. 

Читайте также

Длительно незаживающие раны | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Длительно существующие послеоперационные, посттравматические раны, самостоятельного заживления которых не происходит.

Причины возникновения

Расположение в функционально активной зоне (область крупных суставов), плохо кровоснабжаемых областях, устойчивая к антибактериальной терапии инфекция, нарушение трофики тканей при хронической венозной, артериальной недостаточности, васкулитах, прием цитостатических препаратов, гормонов, обширные раны, лечение которых в домашних условиях сопровождается неизменным реинфецированием.

Возможные осложнения

Формирование глубоких гнойных затеков, малигнизация (озлокачествление) краев раны.

Методы лечения

Основу составляет устранение причины, препятствующей заживлению — коррекция микроциркуляторных нарушений, подбор антибактериальной терапии по чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Хирургический метод — иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов.

При обширных ранах, самостоятельное заживление которых практически невозможно, используются методы свободной кожной пластики.

Использование в комплексном консервативном лечении наряду с антибактериальной, противовоспалительной терапией, лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК), физиотерапевтического воздействия, управляемой абактериальной среды (УАС, метод бесповязочного лечения), позволяет ускорить очищение раны и сократить сроки госпитализации, что особенно важно при наличии противопоказаний к хирургическому лечению у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Обезболивание

Возможно выполнение операции как под местной инфильтрационной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркозом) в зависимости от обширности раневого дефекта.

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 15 суток).

 

Как ускорить заживление ран? Домашние средства для заживления ран. Что такое быстрый рост и грануляция?

Заживление ран сложный и длительный процесс зависит от индивидуальных предрасположенностей. Каждая рана, несмотря ни на что расположение заслуживает особого внимания и заботы. Часто бывает, что Иногда нарушается заживление ран, и тогда рекомендуется консультация врача. В крайних случаях рана может даже инфицироваться.

В нашей статье вы узнаете:

  • Как происходит процесс заживления раны;
  • Что зернистость раны отличается от быстрого роста;
  • Что возникают осложнения заживления и как можно ускорить этот процесс;
  • Як правильно ухаживать за раной.

См. также нашу статью: Проблемы кожный

Как заживает рана и что ускоряет заживление ран?

Процесс заживления ран полностью зависит от его размера. Небольшая ранка заживает очень быстро и кроме того эпидермис регенерирует, что позволяет сохранить его правильная многослойность. Для больших или глубоких ран, тело теряет способность восстанавливать, регенерировать все слои и затем образуется рубец.

Первый, раневая поверхность заполнена сгустком крови , что является естественным одевание. Это помогает предотвратить чрезмерное обезвоживание и инфильтрацию микробы. Затем образуется струп и , а под его поверхностью Обнаружено макрофагов , отвечающих за очищение раны. Следующим шагом является восстановление поврежденной ткани.

Помогают в процессе выздоровления всевозможные мази и препараты, ускоряющие восстановительные процессы.Хороший ход заключается в том, чтобы иметь эти средства в домой, чтобы правильно ухаживать за кожей с самого начала. .

Грануляция раны и быстрый рост - что это такое и как долго это длится?

Для оставленных ран сшиты правильно, заживление происходит за счет так называемого быстрый рост. Тогда речь идет о чистых ранах, где этот процесс не нарушен факторами продлевающие заживление. С другой стороны, грануляция раны имеет место в ситуации, когда когда шитье не выполняется. Тогда из-за отсутствия возможности сращение краев раны, образование соединительной ткани с сосудами капилляры, называемые грануляционной тканью.

Длина процесса заполнена зависит от состояния организма, заболеваний, размера и глубины раны.

Как дезинфицировать раны и царапины? Стадии заживления ран

Мало кто знает чем умываться гнойные раны и другие поражения кожи. Он используется очень часто до сих пор перекись водорода или духи. Эксперты считают лучшим Ход заключается в выборе октенидинсодержащих антисептиков. Тогда оно того стоит используйте препараты, содержащие наносеребро или лактат этакридина. принадлежит ограничить количество средств с феноксиэтанолом. В домашней аптечке стоит иметь препараты, предназначенные для борьбы с кожными проблемами, который можно использовать в любой ситуации.

Курс заживления ран состоит из Есть четыре фазы:

  • фазы экссудативный,
  • фаз очистка,
  • фаз пролиферативный,
  • фаз перепланировка.

Причины медленного заживления ран - что делать, если раны не заживают?

В случае сложного процесса заживления раны, стоит в первую очередь определить причину такой реакции со стороны кузова . Наиболее частые причины нарушения заживления ран может включать:

  • слабый кровообращение - кровь с трудом оттекает в вены что вызывает гипоксии и усложняет процесс заживления.
  • владение слишком много экссудата,
  • диета с низким содержанием белка,
  • владение некротические нагрузки, 90 022
  • инфекция рана,
  • диабет.

Длительное заживление ран и симптомы иммуносупрессии

Как раны, так и порезы у них своя скорость заживления, которая зависит от огромного количества факторы. Большое влияние, среди прочего, оказывает тип повреждения , а также места ранения и индивидуальной предрасположенности организма. В в случае длительного времени заживления раны можно заподозрить уменьшение резистентность или борьба организма с инфекциями a. Затем стоит нанести мазь на трудно заживающие открытые раны или обратитесь к специалисту.

Почему рана чешется во время заживления?

В процессе заживления ран организм выделяет вещества, влияющие на темпы процесса. Один из такие химические вещества, среди прочего гистамин что тело производит после травмы. Гистамин отвечает за поддержку процесса обновления клеток. кожу, поэтому ее присутствие бесценно. Есть и второй, менее приятная сторона действия. Гистамин может вызывать нежелательные реакции организма, напр.зуд.

Витамины, ответственные за заживление ран

В процессе заживления ран очень диета важна, особенно когда трудно лечить раны. В этот период должно быть подавляющее количество витаминов, которые положительно влияют на регенерацию тканей, а также оказывают на них воздействие условие. В эту группу входят в основном Витамин А i Витамин Е. При этом должно быть обеспечено наличие Витамина С , который необходим в процессе образования коллагена, который влияет упругость и эластичность кожи.В результате не одна труднозаживляющая мазь раны также содержат эти вещества.

Длительное заживление ран - чем оно обусловлено?

Нет причин для беспокойства на лице должна быть только незаживающая рана или воспаленная рана на ноге, что затрудняет ходьбу. Обеспокоенность должна остаться покрывается любая рана с длительным процессом заживления. Самый распространенный причина видна в присутствии других медицинские условия. Это заметно в случае людей, борющихся с:в с участием диабет, атеросклероз, анемия или почечная недостаточность. Такое случается это также относится к людям, страдающим гипоальбуминемией. Для пациентов с диабета, была создана специальная мазь для трудно заживающих диабетических ран.

Заживление раны после зашивания – осложнения, связанные с раной

Все реже осложнения после ушивания ран, возникающие, в том числе, от асептического действия и антисептик. При этом происходит постоянное совершенствование применяемых хирургические методы и используемые хирургические швы.Однако, несмотря на поддерживая самые высокие стандарты, все еще есть осложнения после шитье.

Наиболее распространенный к осложнениям после ушивания раны относятся: 90 022

  • кровотечение из раны,
  • поднимется раневая гематома,
  • расхождение раны и послеоперационные грыжеобразования,
  • гастрит,
  • инфекция,
  • поднимется хроническая рана,
  • производство келоид.

Мало кто знает, как он выглядит заражение раны. Это состояние, которое требует срочного вмешательства. Во-первых появляется зуд, за которым следует покраснение, жжение или пульсирующий. Отек и боль начинают развиваться параллельно. это заметно гнойное содержимое с неприятным запахом. Бывает, что есть лихорадка и увеличение лимфатических узлов. Ране следует уделить особое внимание открытые, а также язвы на ступнях или голенях с подтеканием воды, как они есть гораздо чаще игнорируется из-за его местоположения.

Порванная кожа на мясо. Как залечить гноящиеся раны - процедура

Снять кожу с мяса можно причина кровоточащей раны. При нарушении нескольких слоев кожи, стоит обратиться к специалисту, который обеспечит правильную повязку. В. В результате часто задают вопрос: рана с гноем, как лечить? После консультации с специалист, за ней нужно правильно ухаживать. Обязательно стоит запастись мазь на открытые раны и используйте ее по назначению.В случае, например. раны на ногах проточной водой помогают гидроколлоидные гели.

Как ускорить заживление ушитой раны - применение соответствующих препаратов и серебряных повязок

Полученные раны очень распространены вызывать боль или дискомфорт. Необходимо применить соответствующие меры, обеспечивающие более быструю регенерацию. В сначала наложите подходящую повязку , которая он будет выполнять защитную функцию. Дополнительно можно использовать мазь на твердых заживления гнойных ран.Правильный уход уменьшает позже видимость шрама, но помните, что не только рана на лице требует одного заботы.

Люди, испытавшие это гноящаяся рана на ноге или в другом месте, им следует подумать о перевязке с серебром. Их чаще всего упоминают, когда спрашивают, что делать. гноящаяся рана. Серебряные пластыри также предназначены для инфекционных и раневых ран. у людей, устойчивых к антибиотикам. Мазь от некроза кожи следует применять под наблюдением специалиста, так как должны присутствовать омертвевшие ткани удаляют для предотвращения воспалительных процессов.

.

Сочащаяся рана - как действовать

Рана - определение

Рана - по определению нарушение анатомической целостности тканей или их повреждение вследствие действия повреждающего фактора, которым может быть механическая травма, термическая травма (ожоги, обморожения), химическая травма (едко-химические вещества) и лучистой энергии [1-2] .

Различают поверхностных ран , т. е. таких, глубина которых не превышает подкожной клетчатки, и глубоких ран , выходящих глубже, за пределы подкожной клетчатки.В зависимости от способа действия силы, механизма ее действия различают следующие виды ран: резаные, колото-резаные, ушибленные, рвано-рваные, укушенные, огнестрельные . В свою очередь, в зависимости от скорости заживления раны можно разделить на острые и хронические. Острые раны не представляют серьезной медицинской проблемы, так как быстро заживают, обычно в течение 2-7 дней. С другой стороны, хронические раны — это раны, которые нельзя лечить более 2 недель. Хронические раны могут возникать по разным причинам, чаще всего они являются осложнением хронической венозной недостаточности (прим.80%), сахарный диабет, длительное пребывание в положении лежа (пролежни), хроническая артериальная недостаточность, заболевания лимфатической системы, метаболические, гематологические и онкологические нарушения, а также послеоперационные осложнения. Сочащиеся раны — это раны, из поверхностей которых сочится жидкость [1-3].

Заживление ран представляет собой сложный процесс, в котором участвуют клетки кожи, клетки крови, иммунная система и ряд веществ, циркулирующих по всему телу. Процесс заживления раны начинается практически сразу после образования раны.
Доктор медицинских наук. Оливия Якубович
Специалист по дерматологии и венерологии

На первой стадии рана или порез заполняются кровяным сгустком, который известен как «Биологическая повязка», предохраняющая рану от чрезмерного обезвоживания и проникновения в нее микроорганизмов. Струп, который может образоваться над тромбом, является своеобразным защитным барьером, под которым скапливаются пожирающие клетки, т. е. макрофаги, и выводят из раны мертвые клетки. Небольшие раны заживают полностью, не оставляя рубца, в то время как большие или глубокие раны заживают, оставляя рубец [1-5].

Незначительные царапины или незараженные порезы, например, вызванные порезом кухонным ножом, заживают быстрее всего. Процесс заживления колото-резаных ран и рваных ран протекает значительно дольше. Раны, полученные в результате ожогов или ссадин, долго заживают, мокнут и часто оставляют шрамы [1-5].

Лечение ран

Первое действие должно заключаться в очистке раны. Для этого раневую поверхность рекомендуется промыть водой или физиологическим раствором.Затем ее поверхность следует продезинфицировать бактерицидным препаратом. Не очищайте раны слишком интенсивно, так как это может привести к большему повреждению тканей. Кроме того, нельзя наносить на раневую поверхность препараты, содержащие йод или спирт, так как они обладают раздражающим и подсушивающим действием [1-5].

Следующим шагом должно стать наложение повязки. При небольших порезах и ссадинах достаточно пластыря с повязкой, при более крупных порезах - стерильного марлевого тампона, заклеенного пластырем.Кроме того, отлично подойдут гелевые повязки. Эти продукты, помимо защиты раны и снижения риска инфицирования, ускоряют заживление, уменьшают боль и снижают риск образования рубцов. Раны нельзя покрывать ватными или лигниновыми повязками, так как они могут прилипать к раневой поверхности и препятствовать процессу ее очистки и заживления [1-5].

Если рана обширная, следует как можно скорее остановить кровотечение и вызвать скорую помощь. Если рана загрязнена гравием или песком, проверьте, когда пострадавшему была сделана прививка от столбняка. Если это произошло более 10 лет назад, необходимо обратиться к врачу для вакцинации и введения противостолбнячного анатоксина. Из-за риска заражения бешенством каждую укушенную рану следует консультировать с врачом. В случае отравления ран, вызванных укусом гадюки, необходимо быстро ввести сыворотку против яда гадюки. Рваные раны следует оставить в том виде, в каком мы их нашли.Видимые инородные тела нельзя удалять из рваной раны, так как они часто действуют как тампон и предотвращают кровотечение [1-3].

Лечение экссудирующих ран

Сильно экссудирующие раны представляют собой серьезную проблему для заживления. Когда повязка не может поглотить значительное количество экссудата, необходима частая смена повязки, что увеличивает риск инфицирования раны. Следует помнить, что каждая смена повязки прерывает процесс заживления раны и несет в себе опасность контаминации раны микроорганизмами.Кроме того, отложения фибрина на ране препятствуют грануляции и, следовательно, процессу заживления. Еще одной проблемой является мацерация здоровой кожи вокруг раны. Эти осложнения можно предотвратить соответствующей обработкой раны [1-5].

Идеальный состав для лечения экссудирующих ран должен:

  • для поглощения избыточного экссудата и предотвращения мацерации здоровой кожи вокруг раны,
  • не сушить и не заклеивать рану,
  • допускают контакт с раневым ложем.

Гидроколлоидные гели идеально подходят для лечения экссудирующих ран. Они ускоряют заживление ран, регулируя микроокружение. В случае сухих ран оказывают окклюзионное действие: тормозят испарение и уменьшают потерю жидкости через эпидермис. Однако в случае мокнущих и мокнущих ран они впитывают лишнюю жидкость, охлаждают и размягчают место контакта с пластырем и/или повязкой. Гидроколлоидные гели также обеспечивают безболезненную смену повязок [1-5].

Сочащиеся раны нельзя трогать, ни при каких обстоятельствах нельзя прокалывать волдыри.Это связано с тем, что эпидермис у них перестраивается очень медленно и чрезвычайно чувствителен, и каждое прикосновение может разрушить его новый слой. Принцип бесконтактности также применяется к смене одежды. Менять его следует только при необходимости, а не, как думают некоторые, - как можно чаще. Заживлению раны можно способствовать специальными кремами для сложных ран, но их не следует наносить на поврежденный участок слишком часто. Категорически запрещается лить на рану спирт или горечавку, также нецелесообразно использовать мази с антибиотиками.Некоторые раны требуют санации от мертвых тканей. Однако это должен оценить врач, который также порекомендует способ перевязки поврежденного участка. Современные повязки не подсушивают раны, а обеспечивают им влажную среду, необходимую для правильного заживления. Разумеется, рана не должна соприкасаться с одеждой или постельным бельем [1-5].


Д-р мед. Оливия Якубович
специалист по дерматологии и венерологии

Каталожные номера:

  1. Ян Фибак: Хирургия.Варшава: PZWL, 2010.
  2. .
  3. Войцех Нощик. Операция. Варшава: Медицинское издательство PZWL, 2007.
  4. .
  5. W.H.C. Бургдорф, Г. Плевиг, Х.Х. Вольф, М. Ландталер. Браун-Фалько Дерматология. Люблин: Изд-во Челей, 2011.
  6. .
  7. Руководство по наилучшему уходу за хроническими ранами, 2006 г., Wound Rep Reg 14: 645-711.
  8. Eming SA, Smola H, Krieg T. 2002. Лечение хронических ран: современное состояние и концепции будущего. Клеточные ткани органов 172: 105-117.

ПОМОЩЬ / 054 / 03-2019

Дата публикации: 18.03.2019

.90 000 Домашние средства от ран - гнойных, ожогов, порезов

Ссадины, порезы или ожоги случаются со всеми нами и не всегда требуют хирургического вмешательства или использования специализированных дезинфицирующих средств. Во многих случаях домашних средств достаточно. Как ускорить заживление ран с помощью домашних средств и продуктов, обычно доступных, например, на нашей кухне?

Как обеззаразить рану домашними средствами?

Наиболее важным этапом заживления ран является обеззараживание.В случае царапины или небольшого пореза вы также можете попробовать домашние средства, особенно если у вас дома нет дезинфицирующих средств.

Чеснок обладает высоким антибактериальным эффектом. Промыв рану водой, на нее можно положить раздавленный зубчик чеснока на несколько минут. Мед также проявляет дезинфицирующие свойства, обладая не только антибактериальным , но и противогрибковым .

Домашние средства для заживления ран

Ожоги лечатся не только домашними средствами.Существуют также домашние средства от порезов , синяков и укусов.

Сторонники натуральной медицины рекомендуют в том числе Обертывания с алоэ вера . Алоэ считается растением, ускоряющим регенерацию эпидермиса. Кроме того, он содержит антипростагландины, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Компрессы с алоэ можно использовать при большинстве ран, но они особенно рекомендуются для плохо заживающих ран.

Важно отметить, что к ране прикладывают не листья алоэ вера, а мякоть, присутствующую в листьях .Затем рану следует перевязать и менять компрессы каждый час.

Также стоит использовать травы на раны. Одним из рекомендуемых является подорожник , который обладает антибактериальными свойствами и способствует заживлению ран.

Подорожник ланцетный можно применять в виде компрессов из листьев, а соком листьев можно также промывать кожу. Растение применяют при медленно заживающих ранах, укушенных ранах, ушибах, ожогах, а также при отеках и ушибах.

Еще одно растение, рекомендуемое при ранах - хвощ , который повышает свертываемость крови, благодаря чему останавливает кровотечение и тем самым ускоряет заживление.Сделать отвар хвоща, затем смочить в нем марлю и приложить к ране.

Домашние средства от ожогов

Горячий жир, кипящая вода, горячий утюг или солнечный свет могут сильно обжечь кожу.

Ожоги третьей степени требуют немедленного и специализированного лечения. Однако при незначительных ожогах стоит попробовать домашние средства. Независимо от степени ожога сначала охладите ожоговую рану - сначала тепловатой, а затем прохладной водой.

В борьбе с ожогами, среди прочего, могут быть эффективны травы для ожоговых ран. Сторонники натуральной медицины рекомендуют промывать раны настоями календулы , ромашки или бузины . Настои трав следует охлаждать перед употреблением.

Затем смочите марлевый тампон в настое и нанесите наружно . Компрессы помогут облегчить симптомы ожогов и ускорить заживление ран .

Другим домашним средством от ожогов является Масло зверобоя .Тампон, пропитанный маслом, следует прикладывать к обожженному месту, это поможет быстрее регенерировать кожу, а также дополнительно снизит риск образования обезображивающего рубца.

Если ожог был вызван кипятком, можно применить огуречный компресс , который успокоит раздражение кожи и уменьшит боль.

Что касается домашних средств от солнечных ожогов , особенно рекомендуются два продукта: пахта и лайм .Пахта успокаивает раздражения кожи, уменьшает боль, дополнительно ускоряет регенерацию эпидермиса и восстанавливает правильный рН кожи.

Марлю, пропитанную пахтой, оставить на коже примерно на полчаса, а затем обмыть тело прохладной водой. Вместо пахты также можно использовать простоквашу или кефир.

лайм также эффективен при солнечных ожогах, так как помогает уменьшить аллергическую реакцию на солнце. Растворите лайм в стакане кипятка и выпейте.

Домашние средства от гнойных ран

Наши бабушки использовали, например, капусту для заживления гнойных ран, потому что она обладает антибактериальными свойствами и ускоряет процесс заживления. Для приготовления капустного компресса достаточно положить на рану нашинкованные или истолченные в ступке листья капусты, а затем использовать повязку.

Это домашнее средство от гнойных ран также способствует уменьшению отека, поэтому используется при ушибах колена .

Еще одним домашним средством от гнойных ран является мед , который обладает противовоспалительными свойствами и уменьшает гнойный экссудат из раны.

Домашние средства от пролежней

Хронические раны, особенно пролежни и язвы, следует обрабатывать льняным семенем , обладающим антибактериальными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Кроме того, ускоряет грануляцию , т.е. образование новой соединительной ткани.

Льняное семя при пролежнях применяют наружно в виде компрессов из отвара.При пролежнях рекомендуется также льняная для раневых повязок вместо хлопчатобумажных, позволяющих коже дышать.

Домашние средства от ран во рту

Повреждение оболочки полости рта может быть результатом различных действий. Они могут возникать, в том числе, из-за от обычных травм с пищей, но и от авитаминоза, аллергии или диабета, или даже различных заболеваний.

Лучшим домашним средством от таких ран является жидкость для полоскания рта . Отлично подходят настои ромашки, льняного шалфея и липы.

Дополнительно можно принимать витамин В12 , железо и цинк . Следует избегать любой пищи с возможными раздражающими свойствами.

Полоскания соленой водой лучше всего подходят для десневых ран. Также можно приложить к ране холодный компресс. Только при возникновении кровотечения, которое не останавливается, следует обратиться к стоматологу.

При развитии афтозной язвы обычно необходимо использовать специальную мазь с антибиотиком.Тем не менее, симптомы могут улучшиться с помощью настоев шалфея.

Домашние средства от ран в носу

Раны в носу могут быть вызваны простудой. Однако чаще они являются результатом механического повреждения путем ковыряния в носу или трения носа снаружи. сухость в носу также может быть причиной.

Здесь важно смочить нос. Можно использовать алоэ , масло шиповника или календулу .Прежде чем что-либо использовать, необходимо сначала промыть рану.

Вы также должны быть осторожны с возможными аллергическими реакциями. Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия, проконсультируйтесь с врачом.

Процессу заживления могут способствовать витамины А и В, а также железо.

Домашние средства от анальных ран

Любые перианальные и ректальные переломы называются анальной трещиной . Лечение только симптоматическое.

Наиболее важным является правильное питание с высоким содержанием клетчатки и достаточное потребление жидкости .Дополнительно можно использовать специальные мази. Существуют и другие домашние методы, такие как ванны в теплой воде с мылом.

Рана со временем заживет сама по себе, но желательно способствовать этому процессу.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.90 000 Раневые осложнения и инфекции 90 001

Каковы осложнения ран?

Рана вызывает не только значительную кровопотерю, но и несет в себе риск местного или системного инфицирования. Через рану, как и через открытую дверь, вместе с ранящими предметами в организм могут попадать патогенные микроорганизмы с кожи, белья, одежды, почвы, воды и т. д., которые очень быстро вызывают воспаление - обычно местное, но иногда и общее заражение .

Нагноение раны

Раны с рваными краями и загрязненные грязью или фрагментами одежды гораздо легче и быстрее инфицируются, так как создаются благоприятные условия для размножения гнойных и гнилостных бактерий. Почти каждая рана, которая не обрабатывается должным образом, подвержена риску нагноения.

Раневая инфекция характеризуется выраженной болью, ощущением жжения и пульсации, а также покраснением краев и наличием гнойного отделяемого.Как правило, нагноение значительно увеличивает время заживления раны и позволяет инфекции из раны распространяться по всему телу. Бывает, что при очень злокачественных бактериях и пониженном иммунитете заражение может быть очень опасным и даже привести к летальному исходу.

Гораздо более опасным осложнением гнойных ран являются гнилостные (анаэробные) бактерии, вызывающие так называемую газовой гангрены и вируса бешенства и бактерий столбняка.

  1. Также попробуйте пластыри для ран
  2. Поверхностно, при гнойных ранах, напр.Торментиол

Для правильного заживления раны и предотвращения осложнений следует использовать соответствующие повязки. В Медонет Маркет вы найдете удобные и эффективные продукты. Рекомендуем, например, Activon Tube – повязку в тюбике с медом манука или антибактериальную повязку из альгината кальция Suprasorb A+Ag. Перед наложением выбранной повязки рану следует хорошо обеззаразить. С этой целью вы можете заказать Октенилин для очищения и дезинфекции ран в жидкости или Октенилин - гель для очищения и увлажнения ран.Процесс заживления ран также может поддерживаться соответствующими добавками. Попробуйте BeautyMe Health Labs - коллаген с витамином С.

Газовая гангрена

Значительно опаснее гнойных ран осложнения, вызванные гнилостными, анаэробными микробами, вызывающими так называемые газовая гангрена, столбнячная бактерия и вирус бешенства.

Газовая гангрена — редкое, но очень серьезное заболевание, обычно приводящее к летальному исходу. Если бактерии, вызывающие газовую гангрену, попадут в рану вместе с землей или ворсом, они вызовут разложение тканей и образование газов.Раздавленные мышцы особенно подвержены гниению.

Первыми симптомами являются: боль и ощущение напряжения в ране, ранее не болевшее, значительная припухлость в области раны, с характерным треском, обусловленным наличием газов в тканях. Появившееся из раны отделяемое становится сыпью, напоминающей мясные омлеты. Общее состояние больного быстро ухудшается, появляется головокружение. Температура тела может быть ниже нормы. Болезнь прогрессирует очень быстро, иногда в течение нескольких часов после травмы.

Уход

Таким образом, состояние пациента и прогноз зависят от максимально ранней диагностики и скорейшей транспортировки в больницу. Во многих случаях необходимо хирургическое вмешательство. Кислородная гипербарическая терапия оказывает благотворное влияние.

В качестве вспомогательного средства при лечении и заживлении ран стоит использовать GranuSept Wound Hydrogel, который очищает и увлажняет раны, ускоряя их заживление.

Столбняк

Каждый порез и рана могут заразиться столбняком. Особо опасными считаются раны, загрязненные землей, полученные в результате несчастного случая на улице или при работе в саду. Обычно трудно определить, инфицирована ли рана столбняком, поэтому не следует игнорировать воздушно-капельные раны.

В случае таких травм необходимы меры предосторожности.Он включает максимально раннее введение противостолбнячной сыворотки и хирургическую перевязку раны. Больным, привитым от столбняка, вводят бустерную дозу этой вакцины - анатоксин, а непривитым обычно необходимо пройти курс вакцинации.

Бешенство

Бешенство - особо опасное осложнение ран, укушенных животными, больными бешенством. Это осложнение может возникнуть даже в результате незначительного повреждения слизистых оболочек или кожи, загрязненных слюной животных.

Первая помощь

Если животное, укусившее человека, подозревается в заболевании бешенством или неизвестно, но сбежало и не может быть отслежено, следует немедленно начать профилактическую вакцинацию против бешенства. если собака известна, вакцинирована против бешенства и обстоятельства несчастного случая оправдывают укус, то можно дождаться введения вакцины до окончания наблюдения и обследования животного.Ветеринар определит, здорова ли собака, а врач определит, есть ли показания для вакцинации.

Во избежание раневых осложнений и инфекций важно быстро реагировать при их появлении. Рану следует хорошо обеззаразить, а затем закрепить. Для ускорения заживления ран используйте, например, Лекоксен - ранозаживляющий крем или медовую мазь для ран L-Mesitran Gel Soft, которую можно приобрести в магазине Медонет Маркет.

Читайте также : Травма со смертельным исходом - Когда это может произойти?

  • Осложнения после COVID-19.Как коронавирус влияет на поджелудочную и щитовидную железу? Врачи объясняют

    Хотя нарушения работы эндокринных желез (включая поджелудочную и щитовидную железу) после COVID-19 в настоящее время встречаются достаточно редко, врачи считают, что для полной оценки ситуации ...

    Моника Зеленевская
  • Бронхиолит - причины, симптомы, лечение, осложнения

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев.Это вызывает воспаление и закупорку бронхиол. Воспаление бронхиол почти ...

    Адриан Юревич
  • Хотите позаботиться о своем здоровье? Делайте эти шесть вещей каждое утро

    Хорошее начало дня может существенно повлиять на наше дальнейшее функционирование.Помимо сытного завтрака, стоит также ввести в утренний распорядок несколько ...

    Сандра Кобушевска
  • Горький привкус во рту по утрам.Это может означать, что ваша печень убивает вас

    Горький привкус во рту может возникать по многим причинам, от незначительных проблем, таких как плохая гигиена полости рта, до более серьезных причин, таких как ...

    Ханна Щигел
  • Первый случай полиомиелита в Израиле с 1989 г.Это может вызвать постоянный паралич и серьезные осложнения.

    В Израиле выявлен первый случай полиомиелита с 1989 года. Им заболел четырехлетний мальчик. Ни он, ни его родители не были привиты от этого вируса...

    Адриан Домбек
  • После COVID-19 были обнаружены новые осложнения.«Мы не хотим об этом слышать, но это важно»

    Начался третий год пандемии коронавируса. И хотя ситуация в мире, похоже, улучшается, все больше и больше говорят об осложнениях от COVID-19. Они борются с...

    Моника Миколайска
  • Вы просыпаетесь утром и думаете о жизни? Вот способ успокоиться и заснуть

    Крепкий, достаточно продолжительный сон обеспечивает здоровье и энергию для занятий в течение дня.Поэтому мы должны выделить на него нужную сумму...

    Дорота Яворска
  • Опоясывающий лишай - симптомы, лечение, осложнения.Как можно заразиться? [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Опоясывающий лишай является вирусным заболеванием и возникает только у людей, ранее болевших ветряной оспой. Этиологическим фактором является вирус VZV, который при ...

    Лук. Александра Чаховска
  • COVID-19 во время беременности имеет более высокий риск осложнений.Врачи обращаются к женщинам: делайте прививки

    Беременные женщины с COVID-19 тяжелой или средней степени тяжести имеют более высокий риск осложнений по сравнению с беременными женщинами, у которых нет COVID-19 - показывает ...

    ПАП
  • Д-р Сутковски: пациентка накричала на меня, потому что я хотел, чтобы ее проверили.Что мы делаем?

    Вчера больная накричала на меня, что я хочу заказать ей тест, - рассказывает она в "Онет Рано". Доктор Михал Сутковски. - Спрашиваю молодого человека с COVID-19: ...

.

Поместите

на рану

Раны делятся на острые и хронические. Первые возникают после порезов или операций по рассечению тканей. Они быстро заживают (2-7 дней) и при правильном уходе не представляют серьезной проблемы. С другой стороны, те, которые не закрываются в течение недели-двух, несмотря на соблюдение правил гигиены, считаются хроническими. В этой ситуации становится необходимым не только залечить рану, но прежде всего найти причину такого положения дел.Рана, которая не заживает, может свидетельствовать о серьезном заболевании в организме.

Хронические раны гораздо чаще поражают пожилых людей. Причин может быть несколько - худшая регенерация тканей, невозможность их заживления, серьезные сопутствующие заболевания, длительные заболевания, например, плохо леченный диабет (стойко высокий уровень сахара в крови вызывает поражение артерий, и этот процесс заканчивается ранением или даже ампутацией артерий). стопы) или венозной недостаточности, когда ранения являются следствием нарушения питания тканей нижних конечностей.Чем дольше мы живем с невылеченным или плохо вылеченным заболеванием, тем выше риск того, что кожа растрескается и возникающие все более крупные раны не заживут в результате рутинных мероприятий по уходу.

Когда нужен врач

Рана, которая не заживает в течение двух и более недель, должна вызывать тревогу. Особенно при появлении дополнительных симптомов, таких как покраснение, отек или боль, которые указывают на инфекцию или воспаление.Затем необходимо немедленно обратиться к врачу для установления причины. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на более быстрое заживление.

Хронические раны могут возникать по разным причинам. По частоте встречаемости первое место занимают следующие осложнения: хроническая венозная недостаточность (ок. 80%), затем сахарный диабет (диабетическая стопа), пролежни (эффект длительного пребывания в положении лежа), осложнения хронической артериальной недостаточности, заболевания лимфатической системы, нарушения обмена веществ, нейропатические, гематологические, опухолевые раны и послеоперационные осложнения (бактериальные инфекции).

Заметив тревожные симптомы, следует обратиться к врачу, который назначит этиотропную терапию. Если рана вызвана венозной недостаточностью, идем к флебологу или сосудистому хирургу, при сахарном диабете - к диабетологу, при пролежнях - к общему хирургу. Однако самое главное, чтобы он имел опыт лечения хронических ран.

Список ошибок

Это правда, что хронические раны трудно заживают, особенно когда они поражают пожилых людей.Однако проблемы с заживлением также часто связаны с несоблюдением правил поведения – неправильным подбором препаратов или пренебрежением гигиеной, что ослабляет кровоснабжение тканей вокруг раны, сама рана возобновляется, а то и создает новые. Очень часто терапевтическое лечение направлено исключительно на рану, а не на устранение ее причины. И это ошибка! Рану надо залечить — мы лелеем ее, но лечим в первую очередь основную болезнь.

Одной из наиболее распространенных ошибок при уходе за кожей и предотвращении ран является слишком частая смена повязки.А правило таково: менять повязку как можно чаще и как можно реже. При хронических ранах - 1 раз в неделю, а при высоком экссудате - каждые 2-3 дня. Частая смена также раздражает новые, нежные ткани и нарушает процессы восстановления.

Ошибочно наливать на рану дезинфицирующие жидкости (например, риванол), перекись водорода или препараты на основе салицилового спирта. Кроме того, на рану не наносят антибиотики. В исключительных случаях антибиотик назначают перорально.Время, необходимое для действия упомянутых дезинфицирующих средств и антибиотиков, настолько велико, что они повреждают здоровые клетки и препятствуют заживлению ран.

Наиболее безопасной средой для раны является физиологический раствор и препараты, защищающие от проникновения патогенных микроорганизмов и внешних инфекций, но не повреждающие раневую среду. Использование смазывающих препаратов, например, вазелина или мазей на основе цинка, также не является хорошим решением.Они используются только для защиты кожи вокруг раны. Мы рекомендуем Лекоксен - набор для ран - спрей и крем, или мазь для ран L-Mesitran Gel Soft Honey, которые ускоряют заживление и снижают риск осложнений.

Стандарты ВРЕМЕНИ

Первые буквы английского слова TIME образуют список наиболее важных правил обработки ран. Это общепринятые стандарты в медицинском сообществе:

• Т (с англ.ткани) - следует внимательно осмотреть состояние раны и, если появились некротические ткани, удалить их.

• I (инфекция) - обратите внимание на состояние раны - производит ли она впечатление инфицированной, нет ли в ней гноя, отечны ли окружающие ткани. Чтобы узнать об этом, можно сделать микробиологический тест, но чтобы он представлял ценность, он должен быть проведен правильно, т.е. из раны должен быть взят биоптат и материал быстро доставлен в микробиологическую лабораторию.

• М (влажность) - рана нуждается во влажной среде. Этот принцип четко отличает современный подход к заживлению ран. Влага обеспечивается жидкостями, выделяемыми раной. Питательные вещества и кислород, доступные благодаря жидкостям, гарантируют правильную грануляцию и формирование эпидермиса. Струп не образуется и рана заживает без рубцов. Болевые ощущения также значительно уменьшаются. Лишнюю жидкость необходимо сливать, для чего и нужны современные повязки. Однако для того, чтобы ими пользоваться, необходимо предварительно пройти обучение.

• E (края - края раны) - следует наблюдать за процессом образования кожи на краях раны или при их повреждении избытком экссудата.

Но будьте осторожны! Применение стандарта по уходу за ранами не освобождает от причинно-следственной терапии в зависимости от заболевания, которым страдает пациент. У больных сахарным диабетом следует корректировать нарушения обмена веществ, следить за состоянием сосудов, отвечающих за кровоснабжение раны. При атеросклерозе нижних конечностей иногда приходится выполнять операцию по их разблокировке (артериальное шунтирование) в области артериальных сосудов ног.Венозную недостаточность можно уменьшить или устранить путем удаления малоэффективных поверхностных вен. В других случаях лечение давлением (так называемая компрессионная терапия) необходимо на всю оставшуюся жизнь. Правильное положение человека с пролежнями, частая смена положения и стимуляция кровообращения массажем или лимфодренажем позволяют избежать хронического давления на ткани.

Не будем также забывать, что профилактика намного дешевле лечения. В случае диабетической стопы важно контролировать уровень сахара в крови, принимать лекарства и регулярно проводить гигиену стопы.При венозной недостаточности важно своевременно лечить варикоз и вести активный образ жизни.

Азбука ухода за хроническими ранами

1. Провести диагностику для определения причины образования раны и начать интенсивное лечение под наблюдением врача-специалиста.

2. Промыть раны 0,9% физиологическим раствором или раствором Рингера. Следует быть осторожными со специальными препаратами для дезинфекции ран (напр.Октенисепт). Не следует также использовать дезинфицирующие средства – спирт, йод или перекись водорода, потому что они разрушают новообразованный, очень нежный эпидермис и грануляционную ткань, т.е. новообразованную ткань.

3. Избегайте частого и чрезмерного использования мазей, кремов и гелей на рану без консультации с врачом.

4. Очистим рану от мертвых тканей. Врач должен решить, как их удалить, во время консультации.Может потребоваться несколько минут операции или УЗИ. Часто достаточно использовать специальные рецептурные ферментные препараты.

5. Рана должна находиться во влажной среде благодаря современным специализированным повязкам. Они не прилипают к раневой поверхности, поэтому их смена не повреждает ткани и не вызывает боли.

6. Обрабатываем кожу вокруг раны слабокислотными препаратами, подавляющими рост вредоносных бактерий.

7. Рана не должна соприкасаться с одеждой, а повязка должна быть наложена для предотвращения загрязнения.

8. В зависимости от стадии заживления врач назначает частоту смены повязки, ориентируясь на смену повязки один раз в неделю.

В Польше зарегистрировано несколько сотен различных видов препаратов. Их можно разделить на следующие типы:

• гидрогели (например, Интраситегель, Аквагель) - обладают способностью абсорбировать экссудат, поддерживать высокую влажность, обеспечивать пролиферацию и заживление клеток, также обладают очищающими свойствами, увлажняют некротические ткани, заказать Микродацин 60 - гидрогель для дезинфекции и обработки ран или Гидрогель для ран ГрануСепт, которые не только увлажняют, но и очищают раны, ускоряя их заживление;

• гидроколлоиды (например,Грануфлекс, Тегасорб) в виде пластин со слоями, которые при контакте с раневым экссудатом образуют гель, под которым происходит процесс грануляции;

• декстромеры (например, Acudex, Debrisan) - повязки из полисахаридных зерен, образующих гель при контакте с раневым экссудатом; используется для лечения больших, глубоких и инфицированных пролежней;

• альгининовые повязки (например, Кальтростат, Тегагель) - повязки из натуральных полисахаридов, полученных из морских водорослей, с очень высокими абсорбирующими свойствами; в «Медонет Маркет» можно приобрести повязку из кальций-альгинатного волокна «Супрасорб А»;

• полупроницаемые полиуретановые пленки (например,Opsite, Tegaderm) – обеспечивают свободное испарение экссудата с раневой поверхности, но не пропускают воду и бактерии извне. Попробуйте повязку из силиконовой пены Suprasorb P Sensitive Border Lite.

В Медонет Маркет вы также можете купить Фармактив Сильвер - спрей для ран с коллоидным серебром и гиалуроновой кислотой. Перед наложением повязки необходимо правильно очистить и продезинфицировать рану. Например, здесь хорошо сработает Microdacyn Wound Care – препарат для обеззараживания ран.

Натуротерапевты, для разнообразия, рекомендуют использовать новозеландский мед манука в случае, среди прочего, бактериальные инфекции, заживающие язвы на коже или трудно заживающие раны. Однако врачи затрудняются это комментировать. Естественные методы не исключены, но должны контролироваться. Точно так же нет однозначного мнения и о благотворном влиянии озонотерапии (процедуры, заключающейся во введении озона в открытую рану, дополнительно в виде капельницы вместе с антибиотиком).

При труднозаживающих ранах стоит использовать настой на основе травы вербены.

Запишитесь на прием к врачу за 5 минут

Консультация: врачебная бригада, Центр флебологии, Варшава, ул. Witoszyńskiego 5, тел.: (0 22) 613 62 56

  • Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
  • Хирургическое лечение косоглазия у детей

    Косоглазие может иметь множество причин.Проблема может быть связана с нарушением работы мышц, отвечающих за движение глазных яблок. Поэтому угол обзора на один глаз меняется...

    Марта Павляк
  • Что делает хирург?

    У хирурга может быть много специализаций, но в каждом случае его или ее задача состоит в том, чтобы лечить данное заболевание хирургическим путем.Хирург должен продемонстрировать не только высокое ...

    Ивона Садковска
  • Удаление родинок (родимых пятен)

    Удаление родинок (родимых пятен) следует проводить всегда при болезненном поражении.Конечно, можно избавиться и от родимых пятен, когда они нам не подходят...

  • Мягкие фибромы - лечение, удаление

    Мягкие фибромы напоминают небольшую кашу или мягкие узелки длиной несколько миллиметров, цвета кожи или немного темнее.Иногда они длинные и нитевидные. Обычно ...

    Леонард Лога
  • Спайки - опасные осложнения банальной хирургии

    Брюшина представляет собой оболочку, предохраняющую органы брюшной полости от трения и травмирования друг друга.Он сам по себе настолько нежный, что достаточно небольшой травмы, чтобы образоваться в...

  • Раневые осложнения и их инфицирование

    Рана – нарушение непрерывности наружных оболочек (кожи, слизистой) и более глубоких тканей.Это состояние проявляется болью, кровотечением и распадом...

    Мариан Барчиньски
  • Непроходимость кишечника

    Кишечная непроходимость — нарушение основной функции кишечника, приводящее к задержке пищи в пищеварительном тракте.В результате происходит образование ...

    Мариан Барчиньски
  • Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта

    Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта может возникать в разных отделах тонкой кишки или в нескольких местах одновременно.Подозреваем этот дефект...

    Мариан Барчиньски
  • Острый аппендицит

    Острый аппендицит возникает в любом возрасте, но обычно в возрасте от 5 до 40 лет.Относится к наиболее частым острым заболеваниям органов брюшной полости...

    Мариан Барчиньски
.

Препараты для труднозаживающих ран

Средства для заживления ран

Как мелкие, так и более крупные порезы и раны являются частью нашей повседневной жизни и жизни наших близких. Их лечение обычно не проблематично, если мы применяем самые важные правила обращения с раной. Также стоит знать некоторые способы более быстрого заживления ран и знать, как предотвратить инфицирование раны.

Что такое рана?

По определению, рана определяется как любое повреждение кожи.Он может поражать эпидермис и/или первые несколько слоев кожи или проникать гораздо глубже в такие ткани, как мышцы, кровеносные сосуды, сухожилия и кости. Длительность лечения во многом зависит от глубины раны.

Типы ран

Раны подразделяются на различные типы в соответствии с определенными критериями, например типом поражающего фактора, глубиной, риском заражения, временем заживления и т. д. Раны, полученные в результате механического повреждения, включают порезы, колото-резаные раны, укусы, огнестрельные ранения , измельченные, дробленые, хлопьевидные и т.д.Различают также термические раны (обморожения, ожоги) и химические ранения.

По глубине и протяженности раны подразделяют на ссадины и царапины, поражающие только эпидермис и верхний слой кожи, и поверхностные, глубокие и проникающие раны. В зависимости от скорости заживления ран различают острые раны, заживающие в течение 7-10 дней, и хронические раны, лечение которых может занимать до нескольких месяцев и обычно связаны с сопутствующими заболеваниями, например диабетической стопой, изъязвлениями или ожогами.

Фазы заживления ран

Независимо от вида раны и причины ее образования каждая из них проходит одни и те же стадии заживления. При небольших неосложненных ранах кровотечение быстро останавливается и рана заживает - тогда ее называют так называемой скоро растет. Раны, требующие хирургического лечения, инфицированные и обширные, подвергаются вторичному росту, представляющему собой более длительный процесс с образованием грануляционной ткани.

При заживлении раны выделяют взаимопроникающие фазы:

  • Экссудативная фаза - местное воспаление и поступление в рану лейкоцитов;
  • Фаза очистки – макрофаги уменьшают воспаление;
  • Фаза правильного заживления - сокращение раны, выработка коллагена и грануляция;
  • Фаза рубцевания - приведение рубца в порядок, может занять до нескольких месяцев.
Симптомы травм

Травма вызывает местное покраснение, повышение температуры и боль, которые являются естественными симптомами и указывают на воспаление. Если они не проходят или ухудшаются в течение нескольких дней, рана, вероятно, инфицирована.

Симптомы инфицированной раны

Неправильная очистка раны и перевязка являются наиболее распространенными причинами раневой инфекции. Тип раны также влияет на развитие инфекции — рваные раны, укусы или синяки с неровными краями более склонны к росту бактерий и некрозу.Распознавание начала инфекции важно для предотвращения сепсиса и системной инфекции.

Симптомы инфицированной раны включают:

  • покраснение,
  • пульсацию,
  • жжение, отек и боль вокруг раны,
  • лихорадку, недомогание, слабость,
  • гнойные выделения, которые могут иметь неприятный запах.

Что делать, если мы поранимся? Этапы лечения ран

Действия, которые мы будем выполнять сразу после появления раны, имеют большое влияние на то, будет ли рана хорошо и эффективно заживать и не будет ли она инфицирована.Базовая гигиена состоит из нескольких этапов:

  • Промывание (орошение) раны, то есть удаление бактерий и инородных тел с раневой поверхности, для этого лучше всего использовать физиологический раствор или чистую холодную воду. Не рекомендуется промывать рану спиртом или йодом, так как это может пересушить кожу. Как следствие, ранка будет излишне раздражаться и парадоксальным образом станет легкой мишенью для микробов. Процесс регенерации эпидермиса будет задержан, и рана будет заживать медленнее.Промывание ран имеет решающее значение на первом этапе заживления ран.
  • Дезинфекция - антисептиком, содержащим октенидин. Препараты «старого» поколения в настоящее время не рекомендуются из-за склонности к подсушиванию раны, разрушению новообразованных тканей или нечувствительности (резистентности) бактерий к препаратам, применявшимся в прошлом.
  • Перевяжите рану - наложите стерильную повязку, например, компресс, пластырь или гидрогелевую повязку. Выбираем его в зависимости от состояния раны, ее размеров, экссудата, возможного инфицирования и т.д.Повязку обычно меняют через сутки.

Как ускорить заживление ран?

Простые неосложненные раны у здоровых людей заживают быстро и эффективно при правильном уходе и содержании в чистоте в соответствии с описанными выше шагами. Не позволяйте ране высыхать — лучше всего поддерживать влажность окружающей среды. Также очень важно часто менять повязку, дезинфицировать рану и предотвращать ее повторное загрязнение или повреждение.Также важно обеспечить поступление кислорода в рану.

Влияние диеты на заживление ран

Адекватная диета имеет большое значение, особенно при лечении хронических, обширных или инфицированных ран. Стоит обратить внимание на содержание в блюдах витаминов А, С и Е, цинка, селена, белка и аргинина. Эти ингредиенты важны для правильного функционирования иммунной системы и производства лейкоцитов. Витамин С необходим для производства коллагена, витамин Е обладает способностью удалять свободные радикалы, присутствующие в ране.Аргинин способствует расширению сосудов, что облегчает приток кислорода и питательных веществ к месту раны.

Ранозаживляющие препараты

В настоящее время мы можем найти множество ранозаживляющих препаратов. Выбор правильного средства может быть проблематичным. Не стоит использовать их все сразу, лучше сосредоточиться на выборе нужного в зависимости от стадии заживления раны.

Проверить наличие перечисленных ниже препаратов в аптеках вашего района, не выходя из дома, можно на сайте WhoMaLek.пл.

Наиболее часто выбираемые ранозаживляющие средства:
  • мази для ран - с антибиотиками. Они подходят для небольших ссадин, царапин или порезов. Их нельзя применять хронически, на труднозаживающие раны;
  • спрей-повязка – вместо традиционного пластыря при незначительных порезах. Они не останавливают кровотечение;
  • гели для ран – создать подходящую влажную среду. В зависимости от состава они могут способствовать очищению ран, обладают противовоспалительными и регенерирующими свойствами.Некоторые подходят для лечения язв, пролежней и глубоких ран;
  • препараты с коллоидным серебром - обладающие антибактериальными и противогрибковыми свойствами, могут применяться при лечении труднозаживающих ран, мокнутий на язвах и пролежнях и диабетической стопе;
  • увлажняющие мази и кремы - например, с аллантоином, декспантенолом предназначены для правильного смягчения и увлажнения, их можно использовать на последних стадиях заживления ран и для размягчения струпа;
  • специальные повязки - в настоящее время производители предлагают очень широкий ассортимент активных повязок, которые идеально подходят для лечения труднозаживающих ран.К ним относятся гидрогелевые, гидроколлоидные повязки с добавлением ионов серебра для инфицированных ран, альгинатные, хлоргексидиновые, пенные и многие другие. Не существует одной универсальной повязки для всех ран, их подбирают в зависимости от количества экссудата, наличия инфекции, глубины и т.д. Они не прилипают к ране, обеспечивают достаточное увлажнение - впитывают излишки экссудата или увлажняют рану, борются инфекцию, уменьшить боль и улучшить комфорт пациента. Эти повязки меняют так часто, как это необходимо, но как можно реже.
.

раневая грануляция - что это такое? Сколько времени это занимает?

Раны заживают ранним ростом или грануляцией. Что такое грануляционное заживление? О каких ранах идет речь? Как долго длится грануляция и что использовать для ее ускорения? На эти вопросы мы отвечаем в этой статье.

Раневая грануляция – что это такое?

Заживление ран делим на первичное заживление ранним ростом и вторичное заживление грануляцией.Заживление быстрым ростом касается чистых ран, которые были правильно зашиты. Напротив, заживление грануляциями происходит, когда рана не зашивается. Поскольку края раны не могут срастись, на ее поверхности разрастается соединительная ткань с сетью капилляров, так называемая зерно . Его задача – заполнить дефект, возникший в результате повреждения тканей. Грануляция выглядит как стекловидные зерна, это переходный этап в процессе заживления ран , ткань позже трансформируется в рубцовую ткань.

Как долго гранулируется рана?

Гранулы начинают появляться примерно через 4 дня после травмы. клеток соединительной ткани - фибробласты способствуют ее образованию. На этой стадии заживления рана становится ярко-красной и стекловидной. Окончательная фаза заживления, , стадия регенерации, рубцевание и формирование эпидермиса, , наступает между 6 и 10 днями после ранения. Общее время заживления неглубоких ран составляет около 10 дней, тогда как при глубоких и послеоперационных ранах процесс занимает более месяца.На продолжительность заживления влияет множество факторов, например очень важна микросреда внутри раны - она ​​должна быть оптимально влажной, и в то же время - изолированной от вредоносных микроорганизмов, которые могут привести к инфицированию. Также важно, чтобы температура внутри раны была не менее 37°С – для этого ее следует теплоизолировать соответствующим образом подобранной повязкой.

Как ускорить грануляцию раны?

Заживление грануляционной раны требует правильного ухода .Крайне важно, чтобы:

В аптеках и медицинских магазинах можно приобрести препараты, ускоряющие грануляцию раны. Задача повязок — поддерживать влажную и в то же время бактериостатическую среду, чтобы рубцевание раны могло протекать эффективно. Медицинские устройства, способствующие заживлению ран, доступны в виде пластырей, гелей и мазей.

Диапазон цен:

32,59 зл. - 132,30 зл.

Диапазон цен:

68,19 зл. - 139,17 зл.

Диапазон цен:

68,19 зл. - 139,17 зл.

Диапазон цен:

45,93 зл. - 46,87 зл.

Диапазон цен:

67,21 зл. - 70,74 зл.

Диапазон цен:

39,50 зл. - 40,07 зл.

Что использовать для грануляции раны?

Что использовать для грануляции раны? Это зависит от раны типа .В случае труднозаживающих ран особой популярностью пользуются гидроколлоидные пластыри . Повязка отличается высокой впитывающей способностью, теплоизоляцией и бактерицидным действием. Гидроколлоидные повязки рекомендуются для лечения таких ран, как пролежней или язв.

Для экссудирующих ран их заживление будет ускорено с помощью стерильной высокоабсорбирующей повязки , например, с гидрофобной микросеткой.Этот тип повязки прилипает к ране, позволяя секрету быстро проникать и выводиться наружу на абсорбирующий слой. При этом она не прилипает к ране, что делает процесс замены повязки на новую безболезненным.

Также очень популярны в медицине гели

, ускоряющие заживление ран , например гидрогелевые повязки . Этот тип повязки подходит для защиты хронических ран (поверхностных и глубоких) с низкой экссудацией. Гидрогелевые повязки также можно использовать при сухих ранах и ожоговых ранах .Препарат абсорбирует раневой экссудат и удерживает его внутри своей структуры, поддерживая оптимально влажную среду для заживления раны.

Для инфицированных ран серебряных повязок или альгинатных повязок ускорят заживление. Серебряные повязки обладают сильным антибактериальным действием — они выделяют в рану ионы серебра, которые убивают грамотрицательные и грамположительные бактерии. Медицинское изделие рекомендуется для лечения труднозаживающих ран, таких как пролежни или диабетические раны.Между тем повязки из волокон альгината кальция рекомендуются при глубоких, сильно мокнущих или кровоточащих ранах. Этот тип повязки характеризуется большой абсорбционной способностью раневого секрета и тем, что он приспосабливается к форме раны и плотно ее заполняет.

Как я узнаю, что рана полностью заросла?

Аномальное заживление раны можно определить по тому, что рана ощущается на месте раны пульсацией , жжением или болью .Другими тревожными симптомами являются потепление области раны, гнойный экссудат и такие симптомы, как лихорадка. Как понять, что все в порядке и рана заживает нормально? После процесса грануляции следует фаза эпителизации , т.е. превращение грануляций в рубцовую ткань и формирование эпидермиса. На месте раны образуются эпителиальные клетки и нежный эпидермис. На этом этапе также очень важно правильно ухаживать за раной – для этого стоит использовать повязки, сохраняющие влажность.

.

Смотрите также