Желтуха при циррозе


До желтухи и звёздочек. Можно ли самому понять, что пора бросать пить?

Многие уверены, что хроническая усталость и боли в низу живота — первые симптомы алкогольной болезни печени. Можно ли по ним судить о начале заболевания? Почему сладкий алкоголь самый токсичный? Об этом «АиФ» рассказал профессор Сеченовского университета, гастроэнтеролог Алексей Буеверов.

Юлия Борта, «АиФ»: Алексей Олегович, как заподозрить алкогольную болезнь печени, если человек регулярно употребляет алкоголь?

Алексей Буеверов: На ранних стадиях — никак. Человек пьет, ему хорошо, у него ничего не болит, ничто не беспокоит. Как выражался академик Василенко, один из основателей отечественной гастроэнтерологии, пациент не страдает алкоголизмом, он им наслаждается. Страдают, скорее всего, окружающие. Когда появляются клинические признаки алкогольной болезни печени, то, как правило, это уже цирроз либо тяжёлый алкогольный гепатит, который может наслоиться на тот же самый цирроз. Чаще всего так и бывает. Признаки — желтуха, потеря аппетита, изменение ритма сна (человек днем спит, ночью бодрствует). Однако это стадии далеко не начальные.

Алкоголь — это тотальный яд, который воздействует на все органы и системы, не только на печень. Поэтому до цирроза может развиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. И он как раз может проявляться болью в животе. Довольно типичная картина — боль в средних отделах живота, в околопупочной области, распространяющаяся на боковые области, иногда опоясывающая, по кругу живота. Вот на это пациент может обратить внимание.

— Боль возникает после того, как человек выпьет?

— Нет, бывают даже ситуации, когда алкоголь уменьшает боль, действует как анестетик. И это может послужить пусковым фактором для обследования. В основном же такие пациенты приходят, когда у них не просто начался цирроз, а когда цирроз привёл уже к серьёзному нарушению функции печени. Это значит, что появилась желтуха (в том числе пожелтение белков глаз), постоянная усталость. Плюс ко всему у человека возникают сосудистые разрастания на коже — звездочки-паучки багрового цвета. Эта стадия требует активного медикаментозного вмешательства.

А ранние стадии практически любых хронических заболеваний печени почти никак не проявляются. Печень — такой орган, который долго терпит, а потом «отваливается». Тем более если пациент регулярно выпивает, то он находится в состоянии эйфории: ему хорошо, он не ходит к врачам. И если его окружающие, родственники не погонят, то никуда он и не пойдет.

— Вылечить можно, если человек пришел с признаками цирроза?

— Помочь можно даже на поздних стадиях цирроза. Главное, чтобы пациент прекратил пить. Или, по крайней мере, резко сократил количество потребляемого алкоголя. Потому что прекратить пить такие пациенты чаще всего не могут. Есть препараты, которые способствуют преодолению алкогольной зависимости. Они воздействуют на опиоидные рецепторы. Ими сначала лечили опиоидную наркоманию, а потом распространили на алкогольную болезнь, так как механизм формирования зависимостей схожий. Конечно, такие препараты должны назначаться специалистом, они не предназначены для самостоятельного приема. У любых рецептурных лекарств есть побочные эффекты.

— То есть если человек всё же почувствует, что печень уже плохо работает, испугается и бросит пить, то вылечится?

— Алкоголика сложно чем-то напугать. Это люди смелые. Они живут в своем мире, находятся в состоянии постоянной эйфории. Побудительным мотивом для обследования могут стать скорее действия неравнодушных людей, родственников или коллег. Скажем, человек занимает ответственный пост и срывает один за другим контракты и совещания. Коллеги приводят его на прием, а он говорит: «Доктор, да о чем вы? У меня все хорошо».

Если родственники заметили внешние признаки заболевания печени либо признаки зависимости, нужно убедить человека пойти к врачу. Это ситуации, когда алкоголь вытесняет другие интересы, человек не может остановиться, напивается до состояния, как говорят в народе, «в дрова». Он срывает запланированные мероприятия. Например, договорились пойти на концерт, а к моменту концерта человек уже не в состоянии идти.

— Какая доза может приводить к таким проблемам?

— Есть понятие «гепатотоксическая доза алкоголя». Это примерно 30 г чистого спирта в день для мужчин и 20 г для женщин на протяжении длительного времени. Как правило, не менее 5 лет. Бывает и быстрее. Но это очень усредненные дозы. Они лишь свидетельствуют о повышении риска развития алкогольного повреждения печени, но совершенно не гарантируют, что у человека точно будет цирроз или тяжелый алкогольный гепатит. В основном, конечно, такие пациенты пьют много: 120 г и больше в пересчёте на чистый этанол в день. Или примерно 0,3 л водки или крепких напитков ежедневно на протяжении длительного времени. Но чаще всего это даже более высокие дозы почти каждый день.

— А могут быть группы риска, у которых быстрее печень пострадает от алкоголя?

— Группы риска — это пациенты с ожирением или, напротив, с крайне низкой массой тела. Толстым быть плохо, худым слишком быть плохо. Это также пациенты с генетической предрасположенностью к алкогольной болезни печени. Её не всегда просто выявить. Если у кого-то из кровных родственников были когда-то алкогольные органопатии, алкогольная болезнь печени, это повышает риск. Наконец, это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом, некоторыми наследственными заболеваниями печени, метаболической жировой болезнью печени. 

— Какие алкогольные напитки вреднее всего для печени?

— Сладкий алкоголь, сладкие алкогольные коктейли. Фруктоза повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. И ещё фруктоза может индуцировать воспаление. Кстати, и запивать алкоголь лучше не фруктовым соком (в нём гигантское количество сахара), а томатным или минералкой.

Фото: Shutterstock.com



Ссылка на публикацию: aif.ru

Диагностика нарушений билирубинового обмена - сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

  • Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

  • Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

  • Снижение поглощения билирубина клетками печени.

  • Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

  • Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 - 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

  • Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

  • Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

  • Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

  • Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

  • Нарушение оттока желчи:

  • Желтушность кожи и склер.

  • Зуд кожи.

  • Интенсивная боль в правом подреберье.

  • Метеоризм, запор или диарея.

  • Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

  • Анемия.

  • Темный стул при обычном цвете мочи.

  • Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

  • Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

  • Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

  • на уровень щелочной фосфатазы;

  • активность аланинаминотрансферазы;

  • наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО "СЗЦДМ"

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО "СЗЦДМ". Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

  • трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

  • гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

  • забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

  • забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Новое в понимании болезни

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз - обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут - снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо. Цви Бернштейн

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила. Цви Бернштейн

Дорогая Людмила! Гемангиома - это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым "костным островком".

Показать еще

Новости по теме

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых

Опубликовано: 26.04.2021 15:20:00    Обновлено: 26.04.2021   Просмотров: 130082

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

  1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
  2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
  3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.
Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Желтуха у взрослых встречается реже, чем у детей, и может возникнуть по многим причинам, среди которых:
  • Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусом. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. Другие причины гепатита: лекарственные препараты, наркотические вещества, алкоголь, аутоиммунные заболевания. Такие повреждения печени в итоге приводят к желтухе.
  • Заблокированные желчные протоки. По этим тонким трубкам желчь поднимается из печени и желчного пузыря и попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре и опухоли могут блокировать протоки.
  • Рак поджелудочной железы: это 10-ое по частоте онкологическое заболевание у мужчин и 9-ое - среди женщин.
  • Нарушения крови, из-за которых происходит быстрый распад эритроцитов.

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Виды желтухи - лечение механической, печеночной и надпочечной желтухи в клинике СОЮЗ

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

  • наличие камней в общем желчном протоке
  • наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
  • паразиты
  • рубцовые изменения (часто возникают после операций)
  • атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
  • холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
  • добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

  • наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

  • наружно-внутреннее дренирование
  • стентирование
  • наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

  • двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
  • одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

  • катетерное внутреннее дренирование
  • эндопротезирование
  • формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
  • формирование билиогастрального анастомоза.
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

  • одномоментное
  • отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

  • для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
  • для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ К ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (Обзор литературы)

Акилов Х.А. Хирургическое лечение больных циррозом печени в условиях декомпенсации портальной гипертензии с синдромом асцита. Авторе. Дисс. … Доктор. мед. наук. Ташкент – 1998. С. 2-6.

Алексеева О.П., Курышева М.А. // Ингибиторы ангиотензинпревращающег ферамента и антоганисты рецепторов ангиотензина II в клинике внутренных болезней. Новгород. 2004.,

Арипов У.А., Арипова Н.У. Обтурационный холецистит. Мат. Респ. Науч-прак. конф. с межд. нар. участ.» Холецистит и его осложнения» Бухара, 1997.- С.4.

Байрамов Н.Ю. Осложнения резекции печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - № 1.- С. 14-18.

Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии //Вестник хирургии. – 1991. - №6. С.3-6.

Бородач В.А., Бородач А.В. О синдроме эпигастральных болей при остром деструктивном холецистите. // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. Т. 10. - № 2. - С. 36-38.

Бородин Ю.И. Лимфология: некоторые теоретические и приклад-ные аспекты // Мат. науч. конф. «Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии».- Новосибирск.-1994.- С. 15-17.

Вахидов А.В., Илхамов Ф.А., Садиков Ч.Т. и др лечебные возмож-ности эндоскопической, лазерной и антибактериальгой терапии при гнойно септических осложнениях желчнокаменной болезни // Тез. Докл. Респ. конф.с межд. участием «Раны и раневая инфекция». Андижан. – 1995.

Волков С.В. Прогнозирование симультанных операций на органах брюшной полости и пути улучшения их результатов. Дис. … канд. мед. наук. Калинин.- 1989. С.235.

Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей // М.: Издательский дом Видар – М. 2009 560 с.

Гальперин Э.И., Дюжевой Т.Г. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Москва. 2011

Голуб А. М., Алексеев С. А., Бовтюк Н.Я. Инструментальные методики декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе. Учебно-методическое пособие. Минск. БГМУ - 2011г.С39.

Даценко Б.М.,Борисенко В.Б., 2013., Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики. Новости хирургии. Том 21.№5. 2013. Стр.31-39.

Девятов А.В. Пути оптимизации портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Автореф. док. мед. наук. Ташкент-1999.

Ерамишанцев А.К., Гордеев П.С., Ахмеджанов К.К. Диагностика и лечение острого холецистита при циррозе печени // Хирургия. - 1992. - № 1. - С. 15-17.

Заруцкая Н.В.,Бедин В.В.,Подолужный В.И. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью осложненной механической желтухой. // Сибирской медицинский журнал. №2. 2007. С.11-14.ф

Земляной А.Г., Малкова С.К. // Хирургия. - 1986. - № 3.- С. 22-26.

Иванов С.В., Охотников О.И., Голиков А.В., Бельченков А.В. Выбор миниинвазивного лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. // Курский научно практический вестник. 2010 № 3. С 92-96.

Истомин Н.П., Султанов С.А., Архипов А.А. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Хирургия. — 2005. — № 1. — С. 48-50.

Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р. Лечение осложнений чраспечоночных эндоблиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями. // Анналы хирургической гепатологии. 2015. № 3. С 68-74.

Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей-М.: Медицина, 1990.-239с.

Кошевский П.П., Алексеев С.А., Бовтюк Н.Я. Синдром системного восполительного ответа и эндогенная интоксикация у пациентов с механической желтухой и холангитом неопухолового генеза // Медицинский журнал. 2012. № 4. С. 50-55.

Красильников Д.М., Салимзянов Ш.С., Абдулянов А.В., Миннулин М.М., Захарова А.Б. Диагностика и хирургическое лечение больнқх с синдромом механической желтухи. Креативна хирургия и онкология.С.118.

Маев И.В.,Самсонов А.А., Салова Л.М.и др. Диагностика и лечение заболеваний желчно-выделительных путей. Метод рекоменд. Москва. 2003.

Майоров М. М., Дряженков И. Г. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика. Клиническая медицина. № 5, 2012. стр. 12-16.

Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. Москва – 2002.

Мелконян Г.Г. // Улучшение результатов хирургического лечения больных с желчьнокаменной болезнью и ее осложнениями. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Москва-2015.

Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Современные состояние реконструктивной хирургии портального кровообрашения у больных циррозом печени с угрозей кровотечения из варикозно- расширенных вен пишевода и желудка //Анналы хирургической гепатологии.- 2000. - № 2.- С. 245.

Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В., Асабаев А.Ш. Прогноз выживаемости при циррозе печени и формирование групп реципи-ентов для трансплантации печени после портосистемного шунтиро-вания //Анналы хирургической гепатологии.-2000. - № 2.- С. 7-10.

Назыров Ф.Г.,Илхамов Ф.А. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. 1999.-Том 4. № 1.- С. 11-16.

Нидерле Хирургия внепеченочных желчных путей. Будапешт. - 1982. С.

Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Издательский дом Видар-М; 2006; 568 с.

Старостин С.А. Грыжесечение у больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным резистентным асцитом. Мат. докл. науч.- прак. конф. Новосибирск. 1994. - С. 101-102.

Стяжкина С.Н., Гаделшина А.А., Ворончихина Е.М. Анализ актуального социально-экономического заболевания – механическая желтуха за 2015-2016 года // Международный студенческий научный вестник. 2017. № 2.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Земляникин А.А. Симультанные операции - название и определение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1991.- № 5-6. - С. 3-9.

Ульрих Лейшнер. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Издательство ГЭОТАР-МЕД.Москва – 2001.

Ураков Ш.Т. Особенности лечебно диагностической тактики у больных циррозом печени, сочетанным с абдоминальной хирургической патологией. Автореф. дисс. … док. мед. наук. - Ташкент-2005.

Уроков Ш.Т., Абидов У.О.//Синдром механической желтухи. Бухара. 2020.

Уроков Ш.Т., Эшонов О.Ш.// Абдоминал жаррохлик касалликларининг кечишида жигар функционал ҳолатининг ахамияти.Бухоро – 2019 й.

Учайкин В. Ф., Чередниченко Т. В., Смирнов А. В. //Учайкин В. Ф. Инфекционная гепатология//М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.–67

Фомин А.М., Лобаков А.И., Титова Г.В., Захаров Ю.И. Оценка эффективности плазмосорбции (Liver Sapport) при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой. Альманах клинической медицины. 2015.40. стр 101-108.

Фомин А.М., Лобаков А.И., Титова И.Г., Захарова Ю.И. Оценка эффективности плазмасорбции при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой. Альманах клинической медицины. 2015. 40. Стр. 101-108,

Халметов Б.Т. Хирургия портальной гипертензии в сочетании с гастродуоденальными язвами у больных циррозом печени. Дис. … канд. мед. наук. - Ташкент. - 1995.- С. 32-33.

Цыганков В.Н., Ховалкин Р.Г., Варава А.Б. Использавание катетера направленной атерэктомии TurboHawk для биопсии при чрескожной чраспеченочной холангиостомии. // Анналы хирургической гепатологии. 2015. № 1. С 96-99.

Шерлок Ш, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. Москва. -ГЭОТАР – МЕД. - 2002. – 860 с.

Шерлок Ш, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. Москва. -ГЭОТАР – МЕД. -1999.

Юджин Р.Шифф., Майкл Ф.Соррел., Уиллис С. Мэддрей. Болезни печени по Шиффу.Вирусные гепатиты и холестатические заболевания печени., 2010.,

Arancha G.V.,Yreenle H.B. Yntra- abdominal surgery in pacients with abvanced cirrhosis. Curr. Surg. 1987, V. 44. N 6.P. 529-530.

Dunnington G. Natural History of cholelithiasis in patients with alcocholic cirrhosis. /Ann.Surg., 1987, v.205(3), p.226-229.

Katrich A.N. Endoskopicheskaya pankreatobiliarnaya ultrasonografia metodika, kliniceskoe znachenie { Endoskopic biliopancreatic ultrasonography: method clinical significance}: dis. … cand. med. sci. Krasnodar, 2008. P. 2. (In Russian).

McCherry C.K., Gleen F. The incidence and causes of death following surgery for nonmalignant biliary tract disease. Ann.Surg.1990, v.191 (3), p.271-275.

Schwarts S.J. Biliary tract surgery and cirrhosis: a critical combination. Surgery, 1981, v.90, n.4, p.577-582.

Steinberg H.V., Becrett W., Chezmar J.L. Incidence of Cholelithiasis Amony Patients with Cirrhosis and Portal Hypertension. /Gastrointest. Radiolog., 1988, v.13, p.347-350.

Желтуха – симптомы, признаки, причины, виды и лечение у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Желтуха может сопровождать различные заболевания крови, гепатобилиарной системы. Сам по себе симптомокомплекс проявляется пожелтением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может варьировать от бледно-желтого цвета до оранжевого. Все зависит от причины развития желтухи и индивидуальных особенностей организма взрослого пациента.

Лабораторным признаком состояния является повышение концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия). Возрастание количества пигмента в сыворотке больного ведет к его попаданию в мочу. Урина становится темного цвета.

Учитывая то, что желтуха в 80-85% случаев является следствием определенного заболевания крови или гепатобилиарной системы взрослого пациента, то данный синдром очень часто сопровождается клиническими признаками первичной патологии, которыми становятся:

  • боль и дискомфорт в правом подреберье;
  • горький привкус во рту;
  • повышение температуры тела до 37-38оС;
  • потемнение мочи;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • похудение;
  • сосудистые звездочки;
  • увеличение печени и селезенки в размерах;
  • зуд кожи и другие.

У некоторых пациентов наблюдается осветление каловых масс, другие сообщают о постоянном появлении синяков на коже даже после незначительных ударов или давления.

Есть ряд признаков, при которых желтуха вне зависимости от причины возникновения может иметь тяжелые последствия для организма. При подобных симптомах консультация врача нужна безотлагательно. К ним относятся:

  • острая боль в животе;
  • резкие изменения психического состояния: внезапная агрессия, раздражительность, сонливость, эмоциональное возбуждение, апатия и т.д.;
  • кровь в рвотных или каловых массах;
  • неостанавливающееся кровотечение из носа, пореза.

Такие явления могут свидетельствовать о крайне нестабильных и опасных состояниях, когда промедление может обернуться серьезной угрозой для здоровья и даже жизни пациента.

Цирроз печени - симптомы, лечение, прогноз, диета

Цирроз печени - хроническое заболевание, в течении которого наблюдается прогрессирующий фиброз паренхимы печени и некроз клеток, что в конечном итоге приводит к тяжелым нарушениям в функционировании органа. Причинами цирроза печени в основном являются злоупотребление алкоголем и гепатит B или C. Симптомы цирроза печени включают, среди прочего. слабость, похудание, желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения.Наиболее серьезным осложнением цирроза является рак печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – прогрессирующий с течением времени фиброз печени, вызывающий разрушение ее уникальной структуры. Это заболевание может встречаться в 5-10 процентах случаев. население человека. Печеночные клетки последовательно замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять все свои функции. Появляется фиброз печени, формируется рубцовая соединительная ткань, препятствующая контакту клеток печени с сосудами и желчными путями.Орган теряет способность синтезировать гликоген, запасать витамины А, D, В12 и железо, вырабатывать желчь или обезвреживать вредные продукты обмена. Повреждение печени необратимо, но его прогресс можно замедлить. Печень человека обладает удивительно большой регенеративной способностью. Даже когда около 70 процентов повреждено. гепатоциты (клетки печени) могут регенерировать. При циррозе печени нарушаются все эти процессы и функции, симптомы поражают многие органы.

Типы цирроза печени

В зависимости от причин цирроза печени и факторов, повреждающих паренхиму печени, различают следующие виды цирроза печени:

  • алкогольный цирроз,
  • поствоспалительный цирроз,
  • застойный ,
  • аутоиммунный цирроз,
  • билиарный цирроз,
  • генетически обусловленный цирроз.

В торговом районе Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашим редакционным офисом:

Сопротивление

Naturell Ester-C® Plus 100 Таблетки

PLN 57,00

Гел-блок-спрей Nasal Bloxin Nasal, 20 мл

25 , 99 злотых

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор с SOS ПМС, 30 пакетиков

139.00 PLN

Душевное здоровье, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота Wimin

2 Набор для глубокого фокуса, 30 пакетиков

139,00 зл.

Resistance

WIMIN Resistance, 30 капсул.

59,00 зл.

Причины цирроза печени

Цирроз печени – это состояние, при котором по разным причинам происходят изменения в структуре печени – фиброз и превращение в регенеративные узелки. Является следствием тяжелых хронических заболеваний печени и повреждающих внешних факторов. Алкоголь является наиболее частой причиной симптомов цирроза , за ним следуют вирусный гепатит, метаболические заболевания, заболевания желчевыводящих путей, наркотики и токсины .Симптомы цирроза печени у алкоголика часто игнорируются, и больной только в тяжелом состоянии обращается за помощью в больницу.

Возможные причины цирроза печени:

  • хронический прием некоторых лекарств,
  • злоупотребление алкоголем
  • неалкогольная жировая болезнь печени,
  • сахарный диабет 2 типа ,
  • хронический гепатит В или С,
  • гемохроматоз,
  • болезнь Вильсона,
  • первичный билиарный цирроз.

Цирроз печени - общие симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания, объема активной паренхимы печени, длительности, нарушения портального кровообращения и лечения. Возможно бессимптомное течение цирроза печени, первые симптомы могут быть дискретными и незаметными в начальной стадии . В последующем развивается заболевание и появление декомпенсированного цирроза печени. Затем видны симптомы, могут возникнуть серьезные расстройства нервной системы, это состояние опасно для жизни.Больной ослаблен, не имеет аппетита, быстро утомляется и недоедает. Характерным является внешний вид больного циррозом печени (внешние симптомы, заметные на первый взгляд) - так называемый "каштановый человек" внешний вид - худощавые нижние и верхние конечности, увеличенная окружность живота. Кроме того, могут присутствовать мышечные боли, зуд и кровотечение из носа, десен и половых путей. У мужчин могут появиться увеличенные молочные железы.

Кожные симптомы цирроза печени

На коже могут появиться желтуха, печеночные сосудистые звездочки (на коже груди и конечностей), расширение кожи, покраснение кистей и подошв ног, желтые пучки, потеря волосы на груди и под мышками у мужчин, появление мужских волос у женщин, видны расширенные коллатеральные сосуды вокруг пупка — «голова медузы». Могут появиться экхимозы. Помимо кожных симптомов, есть также желудочно-кишечные жалобы. Больной отмечает тошноту, рвоту, метеоризм. Может возникнуть болезненность в правом подреберье, при этом печень может ощущаться как увеличенная покровами - однако в большинстве случаев печень уменьшена в размерах и неощутима на ощупь. У больных циррозом печени асцит развивается в результате нарушения портального кровообращения в печени.

Диагностика цирроза печени

В бессимптомной стадии диагноз ставится на основании образца ткани печени.При декомпенсированном циррозе печени для постановки диагноза достаточно симптомов и типичных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях. Рекомендуются следующие лабораторные исследования:

  • печеночные пробы (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, белок, билирубин общий),
  • гаммаглутамилтранспептидаза,
  • щелочная фосфатаза.

Визуализирующие исследования – также полезны УЗИ печени. Симптомы и результаты лабораторных исследований являются критериями, на которых основывается планирование дальнейшего лечения.

Цирроз печени - лечение

Лечение цирроза печени включает полное исключение алкоголя, табака и адекватную диету . Существует также необходимость в этиотропной терапии в зависимости от причины цирроза. Наиболее широкую группу больных составляют люди, страдающие алкогольным циррозом печени. Симптомы в этом случае возникают в основном при употреблении большого количества алкоголя, поэтому следует полностью прекратить пить. Лечение от наркозависимости может помочь.Симптоматическое лечение направлено на электролитный баланс, нарушения свертывания крови, гипергликемию и диабет. Необходимо лечить осложнения, которые могут даже представлять угрозу для здоровья и жизни. Рекомендуются дополнительные прививки против гепатита А и В и пневмококка. К сожалению, вылечить цирроз невозможно – процесс дегенерации необратим. Однако он может замедлить его, облегчить некоторые симптомы и предотвратить развитие осложнений, таких как сахарный диабет или портальная гипертензия. Лекарства назначают в зависимости от причины: если причина вирусная – интерферон, если аутоиммунная – стероидные препараты.

Трансплантация печени является основным методом лечения симптомов декомпенсированного цирроза печени. Чтобы получить право на операцию, пациент должен соответствовать ряду условий.

Новинка на нашем сайте

Цирроз печени - печеночная диета. Что есть?

Диета при циррозе печени должна быть правильно сбалансирована с точки зрения калорий и питательных веществ, чтобы предотвратить прогрессирующую потерю веса и истощение организма. Рекомендуемые пропорции макронутриентов:

  • 45 - 60 процентов.углеводы, 90 018 90 017 30 - 35 процентов жиры, 90 018 90 017 10 - 20 процентов белки.

Приемы пищи должны быть небольшими и регулярными. Необходимо избегать острой и трудноперевариваемой пищи и алкоголя. Вредит ли безалкогольное пиво печени? Людям с циррозом следует избегать его — он может содержать следы алкоголя, а также добавки, которые могут нанести вред печени (стабилизаторы, красители или ароматизаторы).

Рекомендуемые травы при циррозе печени – это, в основном, расторопша пятнистая, которая является источником силимарина – соединения, защищающего печень и поддерживающего регенерацию.

Цирроз - сколько жизней

При развитии цирроза прогноз зависит от тяжести заболевания. Трудно четко определить, какова продолжительность жизни при циррозе печени. Всего 25 процентов. выживших после диагностированного цирроза в течение 10 лет.

Осложнения цирроза печени

Нелеченый цирроз может привести к развитию многочисленных осложнений, наиболее тяжелыми из которых являются:

  • варикозно расширенные узлы вен пищевода,
  • гепаторенальный синдром,
  • гепатопульмональный синдром
  • рак печени,
  • гепатопульмонопатия
  • гепатопульмонопатия

Профилактика цирроза печени

С целью минимизации риска развития цирроза печени стоит ограничить употребление алкоголя, а также использовать профилактику заражения вирусным гепатитом. Для этого следует избегать контакта с биологическим материалом (кровь ), стоит сделать прививку от ВГВ.

Ссылки:

  1. Амодио П. и др., Нутритивное лечение печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени: Консенсус Международного общества печеночной энцефалопатии и метаболизма азота, гепатология, 2013, июль, 58 (18) 18
  2. Юрчик Ю., Цирроз печени, Przew Lek 2001, 4 (3)

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Цирроз печени - причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Цирроз печени представляет собой хроническую проблему со здоровьем, которая развивается в результате многих заболеваний печени. При развитии цирроза печени возникают дегенеративные изменения и очаговый некроз клеток органа. При циррозе соединительная ткань образует фиброз, который замещает здоровую ткань печени.Это рубцы, которые могут частично блокировать кровоток через орган, способствуя дальнейшей дегенерации печени. В результате печень перестает выполнять свои физиологические функции – не выводит из организма токсины, не перерабатывает питательные вещества, гормоны и лекарства, не способна вырабатывать белки, регулирующие процесс свертывания крови, и желчь, поддерживающую всасывание жиров.

Посмотреть фильм: "Как возникает поражение печени?"

1.Что такое цирроз печени?

Цирроз печени является довольно распространенным хроническим заболеванием, поражающим до 3 из 1000 человек. Заболевание вызывает необратимое повреждение тканей органа, которым является печень. Хотя существует множество заболеваний печени или заболеваний, способствующих неправильному обмену веществ, которые вызывают формирование цирроза печени, наиболее частыми его причинами являются алкоголизм (в результате употребления большого количества алкоголя течение болезни очень тяжелое), генетические заболевания, болезни, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, желчи, которая может повредить здоровому телу, жировая дистрофия печени.Наиболее частыми причинами заболевания являются также хронические гепатиты, вызываемые вирусами гепатита В, С и D.

Нелеченный цирроз печени, имеющий внешние последствия, обычно приводит к смерти в течение нескольких лет от осложнений органной недостаточности или прогрессирования в гепатоцеллюлярную карциному. Цирроз печени также вызывает множество специфических и неспецифических симптомов значительной интенсивности, которые значительно ухудшают жизнь больного, нередко препятствуя нормальному функционированию.

РЕШИТЬ ТЕСТ

ROZWIĄŻ TEST

Вы подвержены риску цирроза печени? Проверьте, какие факторы могут повлиять на развитие этого состояния и находитесь ли вы в группе риска заболеть.

2. Причины цирроза печени

Печень – один из самых важных органов в нашем организме. Хотя его структура относительно однородна — в основном состоит из однородных клеток печени — гепатоцитов, в организме он выполняет множество функций.Через центр такого скопления гепатоцитов проходит вена, в которую оттекает кровь из сосудов, заполняющих паренхиму печени.

Печень, играющая очень много важных ролей в нашем организме, участвует в переваривании жиров, выработке желчи, также является важным звеном иммунной системы, принимает участие в выведении многих токсинов, продуктов метаболизма и лекарств от тела.

Из-за множества функций, высокого воздействия токсических агентов и высокого кровотока он особенно уязвим к повреждениям.Поэтому он обладает удивительными регенеративными способностями. Известны случаи, когда после удаления фрагмента печени она могла «отрастать» целиком, продолжая выполнять свои функции. Тем не менее, хроническое воздействие токсических или воспалительных факторов может привести к необратимому повреждению.

Uszkodzenia wątroby

Повреждение печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, развивающееся скрыто.Он состоит из дегенеративного поражения

посмотреть галерею

Цирроз печени — это состояние, при котором нормальные клетки печени замещаются аномальными регенеративными узелками. Они состоят из соединительной ткани, и их появление связано с нарушением процесса образования и удаления соединительной ткани в печени. Чрезмерный ее рост приводит к вытеснению нормальных клеток, нарушению физиологического кровотока и, как следствие, дальнейшему отмиранию и фиброзу нормальной ткани печени.После значительного перерождения печени, вызывающего метаболические нарушения, происходит дальнейший ускоренный процесс нежелательных изменений в печени в результате ее большей нагрузки. Таким образом, цирроз печени приводит к порочному кругу прогрессирующей деградации органа, который заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет.

Для инициации процесса фиброза печени обычно должен присутствовать долговременный фактор, неблагоприятно на нее влияющий.Наиболее распространенным таким фактором является алкоголь. Хотя серьезным последствиям со стороны печени подвержены не только люди, борющиеся с алкоголизмом. Доказано, что регулярно употребляемый алкоголь, даже в небольших количествах, обычно считающихся допустимыми, значительно повышает риск развития цирроза печени. Так, во Франции, где существует культура употребления небольшого количества вина за едой, заболеваемость алкогольным циррозом печени выше, чем в некоторых странах с еще более высоким, но более эпизодическим употреблением алкоголя.

Второй по распространенности причиной является хронический гепатит с вирусами гепатита В и С (HBV и HCV). Заражение этими вирусами может привести к развитию хронического гепатита, который в течение многих лет протекает в бессимптомной форме. Особенно подвержены развитию этой формы заболевания маленькие дети и люди со слабым иммунитетом. В то время как от вируса гепатита В (ВГВ) можно сделать прививку, вакцины против ВГС, который, к сожалению, становится все более распространенным, не существует.

Заражение этими вирусами обычно происходит при контакте с кровью больного человека или при половом контакте. Подсчитано, что в Польше до 750 000 человек могут быть поражены ВГС в хронической форме и 700 000 - ВГВ. человек, большинство из которых могут не знать, что они инфицированы, и продолжают распространять вирус.

Люди, инфицированные одновременно двумя вирусами, особенно подвержены риску быстрого развития цирроза печени. Он также показал негативное влияние на течение заболевания у мужчин, людей, страдающих диабетом, людей, инфицированных ВИЧ, и пожилых людей.Существуют также сопутствующие факторы риска, которые можно контролировать. Зараженные люди не должны употреблять алкоголь, курить сигареты или поддерживать слишком большую массу тела.

В развитых странах, где снизилась заболеваемость гепатитом В, ожирение, являющееся одной из болезней цивилизации, все больше способствует возникновению цирроза печени. Избыток жира является важным патогенным фактором. В результате функционирование органа все более затрудняется.Клетки печени начинают отмирать. Прогрессирующий фиброз необратим. Однако его можно попытаться остановить.

Другие распространенные причины:

  • болезни обмена веществ,
  • аутоиммунный гепатит,
  • лекарства от хронических заболеваний,
  • сифилис,
  • саркоидоз,
  • болезни желчевыводящих путей
  • заболеваний, вызывающих хроническую недостаточность кровообращения в печени, таких как правожелудочковая сердечная недостаточность или тромботическая болезнь вен.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

3. Диагностика цирроза печени

Диагноз цирроза печени можно установить с помощью соответствующих тестов печени. После тщательного опроса лечащий врач назначает так называемые печеночные пробы, которые позволяют поставить соответствующий диагноз (подтвердить или исключить цирроз).Тесты печени могут определить уровни билирубина, белков или ферментов. Сыворотка крови ищет антитела.

Вы также можете поставить соответствующий диагноз после проведения поддерживающих тестов. Врач может назначить выполнение:

  • USG,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • сцинтиграфия,
  • 90 049 биоптатов печени на основе микроскопического анализа тканей печени.

Вышеуказанные тесты помогают диагностировать симптомы цирроза печени или любого другого заболевания этого органа.

4. Симптомы цирроза печени

Цирроз печени может вызывать ряд симптомов, связанных с нарушением функции печени. Происходит это на достаточно запущенных стадиях заболевания. Цирроз печени, развивающийся без специфических печеночных симптомов, называют компенсированным. Появление внешних, четких симптомов нарушения метаболизма печени называется декомпенсацией цирроза и означает, что заболевание вступило в развернутую, потенциально опасную для жизни фазу.

Лечение компенсированного цирроза печени сводится к ограничению факторов, повреждающих орган, чтобы он мог регенерировать или хотя бы замедлить дальнейшую дегенерацию. В компенсированной форме цирроз печени не представляет существенного затруднения в жизни больного, он обычно может нормально функционировать и работать. Однако при декомпенсированной форме наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, что обычно делает невозможным осуществление нормальной жизнедеятельности. При этой форме дополнительно вводят симптоматическое лечение и рассматривают трансплантацию печени, которая является единственным методом излечения цирроза печени и шансом вернуться к нормальной жизни.

Начальные симптомы цирроза печени в компенсированной форме не характерны. Наиболее часто и первыми появляются легкая утомляемость и слабость. Также могут быть: фиброз сухожилий на руках, деформация пальцев и ногтей верхних конечностей, снижение аппетита, похудание, непереносимость некоторых продуктов, запоры, чередующиеся с диареей, тошнота, тяжесть, сонливость, нарушения либидо, болезненные сокращения мышц, особенно ночью, кровоточивость слизистых оболочек, зуд кожи и необъяснимый субфебрилитет.

В период компенсированного цирроза трудно поставить диагноз по внешним симптомам. В диагностике цирроза учитывают все симптомы, указанные больным, лабораторные и функциональные пробы, но только биопсия печени и гистопатологическое исследование материала являются наиболее объективными формами оценки состояния печени.

Характерные симптомы декомпенсации цирроза печени развиваются при запущенной форме заболевания. Нарушается эндокринная система, так как печень является важным звеном в правильном функционировании эндокринного баланса.При циррозе печени клетки печени теряют способность захватывать эндогенные гормоны из крови, что вызывает дисбаланс. У мужчин в результате повышения концентрации эстрогенов в крови будет наблюдаться снижение либидо, импотенция и появление женских половых признаков – выпадение волос на груди, атрофия яичек, увеличение молочных желез. - гинекомастия. Может быть бесплодие. У женщин, наоборот, могут проявляться мужские половые признаки, в частности чрезмерная растительность на лице, именуемая гирсутизмом.

У некоторых больных развивается асцит, который может стать причиной грыж, чаще всего пупочной грыжи. Для больных характерна специфическая фигура с увеличенным туловищем и тонкими конечностями – это называется «Силуэт каштанового человечка», характерный для цирроза печени. Асцит, скорее всего, обусловлен портальной гипертензией и нарушением обмена токсинов. В результате нарушаются ряд механизмов кровообращения и нарушается выделительная функция почек, что вызывает накопление воды и натрия в организме.

Первым шагом в лечении асцита является ограничение потребления натрия, пациентам рекомендуется отказаться от соления и заменить соль на кухне травами или хлористым калием. При легких формах асцита отмены соли обычно достаточно, чтобы устранить симптом. Диуретики используются, когда отказ от соли неэффективен. Если и это лечение оказывается безуспешным, что бывает примерно у 10% людей. пациентов, мы имеем дело с резистентным асцитом, и единственным вариантом лечения является трансплантация печени .

Асцит, возможно спонтанное бактериальное воспаление, возможно, вызванное бактериями желудочно-кишечного тракта. Воспаление обычно проявляется высокой лихорадкой, септическим шоком, может возникнуть инфекция, которая может быть триггером острой печеночной энцефалопатии. В случае симптоматического воспаления необходима своевременная антибактериальная терапия.

Также пальпаторно определяются изменения структуры и размеров печени.У одних больных она увеличивается, а у других уменьшается, скрывается под реберной дугой. На его поверхности могут прощупываться характерные патологические регенеративные узелки.

Наиболее характерны, однако, кожные симптомы. Появляется желтуха, которая при течении цирроза чаще всего свидетельствует о стойком нарушении способности клеток печени выделять билирубин в желчь, и характеризуется умеренной выраженностью симптомов. Такая хроническая желтуха имеет неблагоприятный прогноз для больного.Чаще всего желтуха связана с обострением определенного фактора, который также может способствовать развитию цирроза печени, например отравление алкоголем, , и исчезает после его исчезновения. Хотя это более серьезное заболевание, оно обычно исчезает после устранения провоцирующего фактора, и прогноз несколько улучшается.

Другие распространенные кожные проявления связаны с нарушением обмена веществ. К ним относятся звездчатые гемангиомы, т.е. «сосудистые звездочки», чрезмерная пигментация кожи, эритема ладоней и так называемаяжелтые кисточки - характерные наросты в области глазниц, преимущественно над глазами, цвет которых выделяется на фоне кожи лица. На животе также может появиться характерная «голова медузы», т. е. расширенные коллатеральные вены на коже.

Серьезным осложнением цирроза печени является печеночная энцефалопатия . Это группа заболеваний центральной нервной системы, связанных с нарушением функции печени. Вероятная причина — повышенная концентрация токсинов в крови, в том числе эндогенных токсинов, таких как аммиак, которые нарушают нормальную функцию нервной ткани головного мозга.У большинства людей с циррозом печени печеночная энцефалопатия протекает в латентной форме без явных симптомов.

Симптомы, связанные с явной печеночной энцефалопатией, включают нарушения сознания, нарушения сна и циркадного ритма, расстройства личности, снижение интеллектуальных способностей и мышечный тремор. На более поздних стадиях могут возникать вспышки тревоги или агрессии, нарушение координации движений, нистагм и даже кома. При циррозе могут возникать два типа симптоматической энцефалопатии: острая и хроническая.

Острая форма связана с внезапным появлением провоцирующего фактора, наиболее частыми из которых являются желудочно-кишечные кровотечения, передозировка диуретиков, связанная с лечением асцита, или бактериальная инфекция. Лечение заключается в устранении провоцирующего фактора, после чего все симптомы, как правило, исчезают и больной возвращается в исходное состояние. Для облегчения симптомов рекомендуется голодание, очищение и фармакологическое лечение, способствующее очищению организма.

Хроническая форма сложнее поддается лечению. Это связано с серьезным поражением печени. Применяется фармакологическое лечение и рекомендуется ограничение белка в рационе (снижение уровня аммиака в крови), что обычно уменьшает симптомы или даже переходит в латентную форму. Однако трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения, дающим хорошие долгосрочные результаты.

Очень частым осложнением цирроза печени, связанного с нарушением печеночного кровообращения, является гипертензия воротной вены (син.портальная гипертензия). Портальная вена представляет собой короткий кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень. Этот сосуд снабжается кровью через ряд других вен из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Гипертония воротной вены может косвенно вызывать нарушения кровообращения и в этих органах. В результате чаще всего возникает гиперспленизм, т.е. гиперфункция селезенки. Селезенка заметно увеличена, наблюдается повышенное поглощение клеток крови, что может привести к тромбоцитопении, анемии и лейкопении.Помимо нарушения синтеза факторов свертывания гепатоцитами, является фактором, определяющим появление симптомов геморрагического диатеза - кровотечения из слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и др.

Серьезным осложнением цирроза печени является гепаторенальный синдром . Это причина большинства смертей от цирроза печени. Нарушения обмена веществ и кровообращения, связанные с нарушением функции печени, со временем могут привести к тяжелой почечной дисфункции.Лечение основано на попытке улучшить функцию печени, без чего невозможно восстановить нормальную функцию почек. Трансплантацию печени следует рассматривать у пациентов, у которых развивается гепаторенальный синдром и которые не имеют плохого состояния здоровья.

Второй наиболее частой непосредственной причиной смерти при циррозе печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Это одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире.Люди с циррозом печени, развившимся в результате хронической инфекции гепатита С и, в несколько меньшей степени, инфекции гепатита В, особенно подвержены риску развития рака.Этот рак можно вылечить только путем удаления и трансплантации печени. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный и лечение паллиативное. Этот рак плохо поддается химиотерапии.

При лечении цирроза печени от пациента обычно ожидают изменения образа жизни и определенных моделей поведения, которые могут уменьшить негативные симптомы и значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.Самое главное — полностью исключить повреждения печени, такие как алкоголь и другие химические вещества, если это возможно. Рекомендуется щадящий образ жизни, при этом прилагаемые физические усилия соответствуют состоянию здоровья больного. Также рекомендуется подобрать соответствующую диету, ограничивающую потребление жиров, но содержащую соответствующее количество белка (1,0-1,5 г/кг массы тела), простых сахаров, минеральных солей и витаминов. Такой рацион должен содержать много фруктов, овощей и ограниченное количество красного мяса, которое можно заменить рыбой или птицей.

5. Профилактика цирроза печени

Цирроз печени – заболевание, развивающееся в течение многих лет, и вероятность его возникновения можно свести практически к нулю, соблюдая несколько правил гигиенического образа жизни.

Для предотвращения цирроза печени самое главное — избегать употребления алкоголя, инфекций, вызванных вирусом гепатита, и других факторов, способствующих долгосрочному повреждению печени. Полное воздержание от алкоголя, отсутствие лишнего веса, избегание хронического воздействия токсических веществ и инфекций гепатита В и С снизят риск цирроза печени практически до нуля.Иногда рекомендуется использовать БАДы, содержащие экстракты семян артишока или расторопши. Они оказывают защитное действие на здоровые клетки печени и способствуют более быстрой регенерации поврежденных клеток печени.

6. Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени играет чрезвычайно важную роль. Человек, борющийся с этим тяжелым, хроническим заболеванием, должен полностью отказаться от стимуляторов, тяжелой пищи, ввести новые пищевые привычки.

Продукты, не разрешенные при циррозе печени: бобовые, капуста, свекла, сливы, вишни и груши. Также не рекомендуется есть фаст-фуд, сильно обработанные блюда, очень сладкие продукты, такие как пирожные, пирожные и шоколад. Также не рекомендуется употреблять жирные продукты, такие как сало, свиное сало, твердый маргарин.

Продукты, рекомендуемые при циррозе печени , в основном:

  • нежирное мясо птицы,
  • нежирные молочные продукты (творог, натуральный йогурт, кефир)
  • нежирное мясо рыбы (например,из трески, форели или щуки),
  • сырых и приготовленных на пару овощей, таких как тыква, морковь, кабачки.

Пациенты с циррозом печени могут также выбирать печеные или вареные яблоки, бананы, абрикосы и персики.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Цирроз печени - прогрессирующий фиброз паренхимы печени, способствующий необратимому разрушению структуры органа. Что вызывает цирроз печени и как он проявляется? Какие анализы необходимо провести при подозрении на заболевание? Что делать, чтобы предотвратить цирроз печени?

Цирроз — конечная стадия печеночной недостаточности.Возникает в результате длительного действия фактора, повреждающего печень. Чаще всего этим фактором является алкоголь. Цирроз печени (лат. cirrhosis hepatis ) является необратимым поражением и приводит к тяжелым осложнениям.

Что такое цирроз печени?

Печень выполняет множество функций в нашем организме, таких как выработка желчи, метаболизм лекарств и токсинов, производство белков и других веществ. Цирроз — последняя стадия фиброза печени .В результате длительного действия повреждающих факторов в пределах печени развивается хроническое воспаление, которое приводит к гибели нормальных клеток. На их месте образуется соединительнотканный рубец, который уже не служит назначению этого органа. Это приводит к постепенному развитию печеночной недостаточности.

В то время как печень является органом с относительно высоким регенеративным потенциалом в случае, например, удаления ее фрагмента, это невозможно из-за хронического действия вредных факторов.Следовательно, цирроз печени необратим . По мере фиброзирования паренхимы печени ее функционирование ухудшается.

Классификация Чайлд-Пью используется для определения степени печеночной недостаточности. По ее словам, степень А означает компенсированный цирроз, а степени В и С - декомпенсированный цирроз. Тяжелая печеночная недостаточность является показанием к трансплантации печени.

Печень — орган с очень хорошим кровоснабжением. Основным источником кровоснабжения печени является воротная вена.Это основной элемент портальной системы, то есть венозной системы, соединяющей, среди прочего, кишечник, печень, селезенка и желудок. Цирроз печени препятствует кровотоку и тем самым способствует развитию портальной гипертензии.

Причины и виды цирроза печени

Причин цирроза печени может быть много. Однако основным является алкогольное поражение печени (алкогольный цирроз). Гепатиты В и С (поствоспалительный цирроз печени) встречаются значительно реже.Он также может быть вызван заболеваниями желчевыводящих путей, например, первичным воспалением желчевыводящих путей (билиарным циррозом).

Иногда у непьющих могут возникать изменения, сходные с ALD. Тогда его обозначают как неалкогольная жировая болезнь печени . Это также может привести к развитию цирроза печени. Это заболевание в основном поражает тучных людей, ведущих нездоровый образ жизни.

Гораздо реже причинами цирроза печени являются врожденные заболевания обмена веществ, такие как: гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, порфирия.Также возможно развитие цирроза печени при длительном применении некоторых препаратов, например метотрексата или амиодарона.

Симптомы цирроза печени

Во многих случаях цирроз протекает бессимптомно или больные не замечают его. Такие люди узнают о болезни, например, во время планового УЗИ.

Первыми симптомами цирроза печени часто являются слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, потеря аппетита и увеличение окружности живота .Снижение выработки белка у этих людей вызывает атрофию мышц и просачивание воды из кровеносных сосудов в брюшную полость. Это приводит к развитию асцита.

Симптомами цирроза печени также являются болезненные мышечные спазмы и зуд. Кроме того, возникают различные желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота. Следствием цирроза печени является также ослабление действия половых гормонов. Это приводит к снижению либидо, нарушению менструального цикла у женщин, изменению волосяного покрова и атрофии яичек у мужчин.Портальная гипертензия создает дополнительные связи между портальной системой и остальной частью кровообращения. Новые сосуды развиваются в различных местах, в т.ч. на коже туловища. В крайнем случае они могут создавать так называемые симптом головы медузы .

Психические симптомы при циррозе печени , например: нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, расстройство настроения. Тяжесть печеночной энцефалопатии оценивают по пятибалльной шкале, где 0-я степень указывает на отсутствие симптомов, 4-я степень - печеночная кома .Поскольку печень выполняет много важных функций в организме, по мере прогрессирования цирроза повреждаются органы, включая почки, легкие, головной мозг и систему кровообращения. На предсмертной стадии симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, острой почечной недостаточности и комы могут накладываться друг на друга.

Кожные симптомы и цирроз печени

Некоторые поражения кожи характерны для цирроза печени . У некоторых больных возникает желтуха.Часто появляются сосудистые звездочки , также известные как печеночные . Последствием поражения печени являются также нарушения свертываемости крови. Следовательно, пациенты страдают от кровавых экхимозов, пятен и иногда аномального кровотечения из носа или десен.

Изменения волос характерны для мужчин и включают выпадение волос на коже груди и под мышками. Часто упускаемым из виду, но типичным симптомом является эритема на ладонях и подошвах ног.

Симптомом цирроза печени также является изменение ногтей . У значительной части больных циррозом печени они имеют вид матового стекла с розовой полосой у дистального края.

Диагностика заболеваний: какие исследования необходимо провести при циррозе печени?

Диагностика цирроза требует выявления типичных симптомов и причин цирроза. Наличие вышеперечисленных симптомов у алкоголика должно наводить на подозрение на цирроз печени.В дополнение к упомянутым выше отклонениям лабораторные анализы также указывают на цирроз печени. Выявлено повышенных значений ферментов печени : аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Наблюдаются также повышенный уровень билирубина, снижение уровня белка в крови и нарушения свертываемости крови. Преобладание активности АСТ над АЛТ и изолированный повышенный уровень ГГТП указывают на АЛТ .

При циррозе печени отмечаются характерные изменения ультразвуковой картины брюшной полости. Печень Марска часто уменьшена в размерах, с неровной поверхностью и измененной структурой. Кроме того, можно увидеть увеличение воротной вены и увеличение селезенки . У пациентов с асцитом на ультразвуковом изображении также отображается асцитическая жидкость . Поставить определенный диагноз можно и на основании гистопатологического исследования среза печени.Однако это исследование проводят редко, поскольку часто в нем нет необходимости, а биопсия печени является отягощающей процедурой для больного.

Часто портальная гипертензия развивается при циррозе печени . Его осложнением являются варикозные расширения вен пищевода, которые представляют угрозу опасного для жизни кровотечения. Поэтому гастроскопию назначают больным с циррозом печени. Он позволяет узнать, не развился ли уже варикоз, и при необходимости начать лечение для предотвращения кровотечения.

Цирроз печени - лечение и прогноз заболевания

Чем лечат цирроз печени и от чего зависит прогноз заболевания?

Цирроз является прогрессирующим заболеванием, при котором поражение печени является необратимым . Прогноз зависит от стадии заболевания и от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. В среднем предполагается, что 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Препаратов, эффективных для восстановления функции печени, не существует.

Терапия состоит из изменения образа жизни, лечения основного заболевания, лечения осложнений и соблюдения соответствующей диеты. У больных с асцитом применяют диуретики (например, спиронолактон) и возможную коррекцию электролитных нарушений. При необходимости производят пункцию брюшной полости и эвакуацию экссудата. В наиболее тяжелых случаях асцита можно рассмотреть вариант портально-системного анастомоза (TIPS). Другим осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит.Если он диагностирован, необходима антибактериальная терапия.

У больных с явной портальной гипертензией, проявляющейся, например, варикозным расширением вен пищевода, применяют препараты для снижения давления в портальной системе. Применяются некоторые бета-блокаторы (карведилол, надолол) и статины, например симвастатин.

При появлении симптомов печеночной энцефалопатии следует, по возможности, идентифицировать возбудителя. Они могут быть, среди прочего мочевина и бактериальные токсины.В зависимости от причины следует рассмотреть возможность включения антибиотиков, лактулозы или аспартата орнитина.

Единственный способ вылечить цирроз — пересадка печени . Однако активная алкогольная зависимость является одним из противопоказаний для квалификации пациента на трансплантацию. К сожалению, большая часть пациентов с циррозом печени не соблюдают рекомендацию по прекращению употребления алкоголя и, следовательно, не подходят для трансплантации.

Рекомендации для больных циррозом печени - питание и образ жизни 9000 9

Основой лечения пациентов с циррозом печени является отказ от употребления алкоголя и курения. Правильное питание также очень важно для замедления атрофии мышц и накопления асцита. Жизнь с циррозом возможна , но требует соблюдения рекомендаций врача. Также часто необходимо поддерживать близких.

Каковы наиболее важные рекомендации для пациента с циррозом печени ? В сутки рекомендуется потреблять 35 ккал и не менее 1,2 г белка на килограмм массы тела.Это означает, что человек весом 80 килограммов должен потреблять в день блюда с энергетической ценностью 2800 ккал, в том числе около 100 г белка. В диете при циррозе печени желательно есть часто небольшими порциями. Рекомендуется легкоусвояемая диета, состоящая, например, из светлого хлеба, риса, постного мяса и молочных продуктов, вареных овощей и спелых фруктов. Однако следует избегать продуктов, богатых клетчаткой, жирной пищи, орехов, крестоцветных и луковых овощей. Стоит обратиться за советом по диете.

Помимо фармакологического и диетического лечения, можно использовать натуральные лекарства, если иное не указано врачом. В аптеках имеется препаратов силимарина , а его природный источник расторопша . Вы также можете использовать различные смеси трав для печени , содержащие расторопшу. Однако естественные методы следует использовать в качестве дополнения и не могут заменить врачебные рекомендации.

Пациенты часто встречаются с рекомендацией щадящего образа жизни.Однако это не означает полного прекращения движения. Умеренная, адаптированная к возможностям физическая активность даже полезна, поскольку предотвращает истощение мышц.

Цирроз печени - профилактика

Все три наиболее частых причины цирроза печени устранимы . Это включает употребление алкоголя, вирусный гепатит и ожирение. В соответствии с правилами безопасного употребления алкоголя в день не должно превышать четырех порций алкоголя для мужчин и двух порций алкоголя для женщин.Вы также должны держать по крайней мере два дня без питья в неделю. Одна порция алкоголя составляет примерно полбутылки пива или 100 мл вина или 30 мл водки. Людям, у которых еще не развился цирроз печени, но у которых может быть ALD, например лабораторные анализы, следует полностью ограничить злоупотребление алкоголем. Это относится и к наркоманам. Им следует попытаться лечиться в наркологическом центре.

Чтобы свести к минимуму риск вирусного гепатита, вам следует пройти вакцинацию против гепатита В.Такая вакцинация является обязательной для новорожденных в Польше с 1994 года. Если кто-то по каким-то причинам не был вакцинирован или не знает, был ли он вакцинирован, можно проверить уровень защитных антител в крови и при необходимости сделать прививку.

До сих пор не изобретена вакцина против гепатита С. Однако риск заболевания можно свести к минимуму, используя элементарные методы защиты. В первую очередь следует избегать контакта с кровью других людей, а лица, профессионально подвергающиеся такому контакту, должны применять меры защиты.Желательно пользоваться услугами только тех парикмахерских и салонов красоты, которые соблюдают правила гигиены и заботятся о стерильности инструментов. Инъекции и нарушение непрерывности кожи несут риск инфицирования, в том числе во время пирсинга и татуировки. Однако если кто-то очень хочет пройти такую ​​процедуру, ему следует избегать заведений, не соблюдающих правила безопасности. Вирус, вызывающий гепатит С, также передается половым путем. Поэтому крайне важно избегать рискованного сексуального поведения, такого как половые сношения с новым или незащищенным партнером.

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени. Людям с избыточным весом или ожирением следует снизить массу тела до оптимального уровня. Кроме того, рекомендуется разнообразная сбалансированная диета с ограничением продуктов переработки, сладостей, продуктов, богатых простыми сахарами и животными жирами. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

.

симптомов больной печени - желтуха и боль в печени когда-нибудь появлялись?

Чаще всего о заболевании печени мы узнаем внезапно, потому что изменения в этом органе могут развиваться коварно в течение очень долгого времени, не вызывая никаких заметных недомоганий. Первыми симптомами больной печени являются сильная слабость, вздутие живота, рвота и боли в животе. Они часто сопровождаются зудом и изменением цвета кожи, которые являются характерными симптомами желтухи.

Боль в печени можно спутать с другими проблемами пищеварения.Однако симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока орган не будет значительно поврежден. Какие симптомы гепатита и цирроза печени должны нас беспокоить? Что может помочь распознать заболевание до появления симптомов?

Симптомы заболевания печени зависят от степени ее поражения

Очень часто дисфункция печени развивается очень долго. В начале больная печень обычно не проявляет никаких симптомов, но в течение многих лет симптомы постепенно начинают усиливаться и становятся все более характерными.

В зависимости от продолжительности и тяжести поражения печени оно может быть бессимптомным или симптоматическим.

1. Бессимптомная форма

Дисфункция печени в ранней стадии заболевания обычно протекает бессимптомно. Он может чувствовать себя хорошо в течение длительного времени. К сожалению, такая ситуация приводит к тому, что болезнь прогрессирует и не лечится должным образом.

Во избежание хронических заболеваний печени стоит регулярно сдавать лабораторные анализы крови, такие как: АСТ, АЛТ

2.Симптоматическая форма – характерные симптомы

То же, что и при бессимптомном течении – также неспецифические симптомы затрудняют распознавание проблемы с печенью. Общие симптомы часто могут быть отнесены к другим заболеваниям или недооценены.

Неспецифические симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • общая слабость и снижение физической работоспособности, чувство хронической усталости 90 040 90 039 проблемы с засыпанием и бессонница
  • 90 039 значительное снижение аппетита
  • метеоризм
  • дискомфорт после еды
  • усиливающийся кожный зуд

3.Симптомы поражения печени в запущенных стадиях

Сильные симптомы гепатита и цирроза появляются из-за значительного нарушения функции этого органа. Это связано с потерей клеток печени (гепатоцитов), которые отвечают за процессы, связанные с обменом веществ, в том числе за выработку белков, необходимых для правильного процесса свертывания крови или метаболизма гормонов. Кроме того, возникают нарушения кровообращения в самом крупном кровеносном сосуде печени – воротной вене.

Каковы симптомы поражения печени?

  • желтуха - пожелтение кожи и слизистых оболочек, т. е. типичные симптомы желтухи, являются одним из наиболее характерных изменений при нарушении функции печени
  • геморрагический диатез - очень сильные кровотечения, чаще всего связанные с разрывом пищевода, варикоз желудка или прямой кишки
  • анемия и снижение числа тромбоцитов, увеличение селезенки
  • обширные кровоподтеки, появляющиеся при малейшем ударе или ушибе
  • 90 039 отеки и мышечные спазмы, особенно в области голени
  • асцит, т.е. увеличение живота окружность вследствие скопления жидкости
  • пупочная грыжа
  • изменения в системе пищеварения - диарея, рвота, тошнота
  • психические расстройства, снижение либидо,
  • анорексия
  • более частые инфекции и наличие субфебрильной температуры
  • появляются печеночные сосудистые звездочки, то есть гемангиомы и расширенные капилляры на коже
  • белые пятна на ногтевых пластинах
  • гормональные нарушения - у мужчин видны в виде атрофии яичек, выпадения волос в подмышечных впадинах, у женщин - нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм

4.ВНИМАНИЕ! Симптомы заболеваний печени требуют срочного лечения!

Боль в печени или другие симптомы, появляющиеся в ходе заболевания, могут быть сильными и опасными для здоровья пациента. Это прямая угроза жизни, поэтому, особенно в случае этих 4 симптомов, всегда следует немедленно обращаться к врачу или в больницу.

  • у больного рвота свежей кровью или кровотечение из желудочно-кишечного тракта через задний проход
  • в выдыхаемом больным воздухе неприятный запах (похож на тухлое мясо) или на коже видны симптомы желтухи
  • внезапное изменение психического состояние - замедленность движений, внезапная сонливость, отупение и спутанность сознания, тремор рук, беспричинный смех и неестественная бодрость)
  • асцит и боль в печени, чаще всего ощущаемые как сильные боли в животе

к поражению печени!

Печеночная энцефалопатия - тяжелое и опасное осложнение у больных циррозом печени - встречается у 30-50% больных.

Печень выполняет в организме функцию детоксикации. Когда гепатоцитов слишком мало или кровоток через печень нарушен, концентрация токсинов и ненужных метаболитов в крови увеличивается. Например, аммиак обладает нейротоксическим действием, повреждающим центральную нервную систему, который метаболизируется здоровой печенью, в то время как поврежденная печень не может его удалить.

Должны быть тревожные изменения, такие как:

  • изменения личности
  • перепады настроения
  • тревога и беспокойство 90 040 90 039 проблемы с выполнением простых математических операций

вследствие острых и хронических печени страдают миллионы людей в мире.Знание симптомов, сопровождающих заболевание печени, и выполнение диагностических анализов крови имеет решающее значение для предотвращения осложнений и слишком позднего начала лечения.

Библиография:

[1] Hartleb M. и др. Рекомендации по ведению пациентов с дисфункцией печени и желчнокаменной болезнью для врачей общей практики, POZ Doctor 4/2017.
[2] Шиманская М. и др.: Алкогольная болезнь печени в медицинской практике, Общая медицина и медицинские науки, 2011, Том 17, № 3, 148-154.
[3] Панасюк А.: Печеночная энцефалопатия, Forum Medycyny Rodzinnej 2014, т. 8, № 2, 64–75.
[4] Grata-Borkowska U. и др. Психические и неврологические расстройства у пациентов с печеночной энцефалопатией, Психиатрия, 2016; 13, 4: 203–209.

.

Цирроз печени - причины фиброза. Как это проявляется?

Цирроз печени – это состояние, которое может привести даже к летальному исходу. Поэтому в основе ее терапии лежит быстрая диагностика. Узнайте о причинах цирроза печени, посмотрите, в чем он проявляется и есть ли методы лечения.

Что такое цирроз печени?

Относительно распространенным заболеванием является цирроз печени , также известный как фиброз . Заболевание вызывает тяжелое поражение этого органа, основанное на замещении клеток печени рубцовой тканью.

При циррозе печени большая часть печеночных клеток погибает, а так наз. печеночные дольки, составляющие основную анатомическую структуру печени, замещаются регенеративными узелками. Между ними и кровеносными сосудами происходит недостаточный обмен питательными веществами. Как следствие, печеночные клетки ишемизированы и некротизированы.

проф. доктор хаб. н., врач Марта Вавжинович-Сычевска в своей статье « Цирроз печени », опубликованной в «Medycyna Praktyczna», указывает на три стадии этого заболевания.Они:

  • бессимптомный цирроз,
  • цирроз печени с неспецифическими симптомами и неспецифическими лабораторными отклонениями,
  • Цирроз печени с опасными для жизни осложнениями.

В классификации МКБ-11 цирроз печени имеет код DB93.1 и определяется как: «конечная стадия фиброза печени , вызванная многими типами заболеваний и состояний печени. (...)

Цирроз печени обычно необратим.У некоторых пациентов с ранней стадией цирроза симптомы отсутствуют, а у других пациентов с поздней стадией проявляются признаки и симптомы, связанные со снижением синтетической функции печени, портальной гипертензией или снижением функции детоксикации».

Причины цирроза печени

Фиброз печени, приводящий к циррозу, является реакцией организма на постоянное действие повреждающего фактора. Основным фактором, способствующим возникновению цирроза печени, является регулярное употребление алкоголя.Это конечная стадия алкогольного цирроза после стеатоза печени, воспаления и фиброза.

Однако следует помнить, что цирроз печени является заболеванием не только лиц, злоупотребляющих алкоголем, а может быть вызван и другими факторами. К причинам цирроза печени относятся:

  • хронический гепатит В или С,
  • аутоиммунный гепатит,
  • болезни, приводящие к холестазу, т.е. затрудненному оттоку желчи из печени,
  • хроническое употребление некоторых лекарств, напр.амиодарон, изониазид, метотрексат,
  • гемохроматоз,
  • кистозный фиброз,
  • болезни обмена веществ, например болезнь Вильсона ,
  • Дефицит альфа1-антитрипсина.

Факторами, повышающими риск этого заболевания, также являются мужской пол и генетическая предрасположенность.

Симптомы цирроза печени

Заболевание развивается в течение многих лет. Он может длительное время не давать никаких однозначных симптомов.Поэтому диагноз цирроза печени в бессимптомной фазе часто бывает случайным.

Первые симптомы цирроза печени могут быть совершенно не связаны с этим заболеванием и могут быть связаны с другими расстройствами, такими как расстройство желудка, аллергия, синдром раздраженного кишечника и даже хронический стресс.

Неспецифические симптомы, связанные с циррозом печени в этой фазе:

  • усталость и ухудшение способности справляться с усилием,
  • кожный зуд,
  • бессонница,
  • метеоризм ,
  • потеря аппетита,
  • чувство тяжести в эпигастрии и отрыжка.

С другой стороны, лабораторные исследования на данном этапе развития заболевания могут свидетельствовать о таких отклонениях, как: снижение числа лейкоцитов, тромбоцитопения, повышение концентрации иммуноглобулинов класса G.

На третьей стадии заболевания в результате уменьшения объема активной паренхимы печени орган уже не в состоянии адекватно выполнять свои функции, связанные с обменом веществ и дезинтоксикацией.

Кроме того, возникают дополнительные проблемы из-за нарушения кровообращения в области возвратной вены.Это оказывает огромное влияние на функционирование пациента, который может наблюдать два типа симптомов цирроза , вызванного:

  • нарушения печеночного метаболизма - такие симптомы, как желтуха, носовые кровотечения, мелатониновые нарушения, отражающиеся на суточном ритме сна, анорексия, сонливость, кома, асцит, склонность к отекам голеней и отеки ног , больше восприимчивость к инфекциям, появление печеночных сосудистых звездочек на коже груди, лица, отек лица, задержка менструального цикла у женщин, снижение либидо;
  • повышение давления в портальном кровообращении - приводит к таким симптомам цирроза печени, как: увеличение селезенки, пупочная грыжа, асцит, кровоизлияния в результате разрыва варикозно расширенных вен: заднего прохода, желудка или пищевода.

Указанные симптомы не возникают одновременно. Некоторые могут вообще не появляться. Выраженность симптомов зависит от степени развития болезни.

При прогрессировании цирроза печени повреждаются и другие органы, такие как: легкие, головной мозг, почки, а также кровеносная система. В предагонизирующей стадии , могут возникнуть симптомы , такие как недостаточность кровообращения и дыхания, почечная недостаточность и кома.

здоровье

Кетогенная диета и холестерин – повышает или понижает его уровень?

Влияет ли кетогенная диета, основанная на максимальном поступлении жиров за счет углеводов, на уровень холестерина? Если да, то как?

Читать статью

Цирроз печени и асцит

По мнению авторов работы «Диагностика и алгоритмы терапии у больного с асцитом при циррозе печени» Марты Кухарской и Кшиштофа Симона (Hepatologia 2014; 14: 26–33), асцит является наиболее частым осложнением печени цирроз.Они диагностируются примерно у 60 процентов. пациентов в течение 10 лет наблюдения.

Цирроз печени и воды в брюшной полости связаны между собой. Асциту при этом заболевании могут способствовать такие факторы, как:

  • портальная гипертензия,
  • гипоальбуминемия,
  • расстройства экономики - недостаточное выведение натрия из организма.

Прогноз связанный с асцитом вызванным циррозом печени не оптимистичен.По данным, представленным проф. доктор хаб. н.мед.Марек Хартлеба в публикации «Асцит - проблемы диагностики и лечения» (Gastroenterologia Kliniczna 2012, т. 4, № 2, 41–58), асцит является переломным моментом в заболевании.

С этого момента около 50% населения живет 1 год. больных, а 5 лет - около 20 процентов. больной. Более того, прогноз хуже у людей с резистентным к лечению асцитом, почечной недостаточностью или бактериальной инфекцией асцита.

В результате асцита, вызванного циррозом печени, живот увеличивается, что также влияет на комфортность повседневного функционирования больных.

Цирроз печени и лица

Цирроз печени поражает внешний вид кожи и лица. Среди кожных симптомов, характерных для этого заболевания, можно назвать следующие:

  • местное и генерализованное изменение цвета, вызванное, в частности, от дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты,
  • гемохроматоз,
  • Болезнь Уиппла ,
  • пеллеты,
  • синдром мальабсорбции.

Общим внешним признаком цирроза печени являются глаза, желтого цвета, , и желтый цвет лица.

В результате заболевания лицо отекает, щеки полны, что обусловлено набуханием околоушных желез. Обращает на себя внимание и неестественный карминовый цвет губ и слизистой рта.

Цирроз печени и хорошие результаты анализа крови

Развитие заболевания - медленный процесс, поэтому на ранней стадии возможно выявление цирроза печени с помощью анализов крови .Это может помочь определить, есть ли у вас это заболевание.

Однако для получения полной диагностической картины требуется дополнительная диагностика. Хотя морфология является основным тестом, который используется для диагностики многих заболеваний, он не всегда достаточно точен для диагностики болезни.

Дальнейшие исследования цирроз печени основаны на определении АФП. Образец берется из вены на руке. У здоровых людей концентрация АФП обычно не превышает 15,0 нг/мл.С другой стороны, повышенный риск указывает на риск цирроза печени, а также рака печени, рака яичников и других видов рака.

Визуализирующие исследования проводятся с помощью УЗИ органов брюшной полости. Иногда для оценки под микроскопом также берут срез печени.

Диета при циррозе печени

При циррозе печени диета имеет особое значение. При этом заболевании следует воздержаться от употребления алкоголя, кофе, употребления острых специй, вызывающих вздутие живота продуктов, таких как лук, бобовые, сливы, груши, вишня, спаржа.

В идеале диета при циррозе печени должна содержать преимущественно паровые блюда. Вы должны отказаться от употребления в пищу животных жиров, таких как сало, бекон или свиное сало. Тем не менее, вы можете использовать легкоусвояемые жиры: сливочное масло, масло, сливки или молоко.

Еда должна подаваться меньшими порциями, но чаще. Больной должен есть небольшими порциями и ложиться после еды. Ужины – в диете при циррозе печени – должны состоять из ингредиентов, богатых углеводами.

По мнению проф. доктор хаб. п. медика Марты Вавжинович-Сычевской соотношение углеводов, белков и жиров должно быть 40:20:40 или 50:20:30 («Цирроз печени», «Практическая медицина»).

В диете при циррозе печени и асците необходимо ограничить количество потребляемой жидкости.

Лекарства от цирроза печени

Процесс лечения цирроза печени основан прежде всего на устранении факторов, которые привели к фиброзу печени.Если заболевание спровоцировано до злоупотребления алкоголем, первым делом следует прекратить прием этого вещества. Если за циррозом печени стоят другие заболевания, следует проводить их терапию.

Врачи также назначают препарат от цирроза печени , действие которого в основном заключается в замедлении фиброза печени. В настоящее время не существует эффективных лекарств от цирроза печени , хотя многие из них все еще находятся в стадии исследования.

Веществами, представляющими интерес для врачей, являются колхицин и силимарин.Интересно, что новейших проверенных препаратов от цирроза печени, часто являются средствами, используемыми при лечении других заболеваний, например диабета, или на основе этих препаратов.

Натуральные средства , такие как травы, могут помочь в вашем основном лечении. При циррозе часто применяют артишок, крапиву и зверобой. Конечно, перед применением любого средства следует обсудить его применение с лечащим врачом.

Иногда для спасения больного человека требуется пересадка печени .

Прогноз при циррозе печени

Продолжительность жизни людей с циррозом печени , в том числе алкогольным циррозом печени, зависит от многих факторов, в том числе стадия прогрессирования, соблюдение медицинских рекомендаций или возникновение асцита . Как долго вы можете жить с циррозом ? Люди с компенсированным циррозом обычно живут 9-12 лет. С другой стороны, те, у кого нет выравнивания, намного короче (Medical News Today).

Цирроз может привести к смертельным исходам .Однако это, как умереть от цирроза , индивидуально в каждом конкретном случае.

Вместо того, чтобы думать о неизбежном для каждого из нас, лучше сосредоточиться на исцелении. Новые методы лечения также все еще проходят испытания.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Алкогольное поражение печени – лечение

9000 2 Алкогольное поражение печени — проблема, которая затрагивает в первую очередь людей, борющихся с чрезмерным употреблением этилового спирта. Заболевание состоит из трех стадий: стеатоза, воспаления и цирроза печени. Наиболее распространенные симптомы включают тошноту, общую слабость и гриппоподобные симптомы.

Поражение печени алкоголем - все изменения в этом органе, вызванные злоупотреблением этиловым спиртом; эти изменения возникают постепенно.

В развитых странах алкоголь является наиболее частой причиной поражения печени, поскольку именно здесь происходят основные процессы метаболизма (сокращенно можно сказать: обезвреживания) этого вещества.

Алкогольная травма печени - что это такое?

Поражение печени алкоголем – это все изменения в печени, вызванные злоупотреблением этиловым спиртом; эти изменения возникают постепенно, и «стадии» можно разделить на:

Алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое поражение печени, связанное со злоупотреблением алкоголем, которое приводит к накоплению капель жира в клетках печени. Алкогольный гепатит — воспалительно-некротические изменения в печени, связанные со злоупотреблением алкоголем.
Алкогольный цирроз — это состояние, при котором дисфункция печени возникает вторично по отношению к общему повреждению органов и фиброзу в результате регенерации и «рубцевания».

Конечно, каждое из этих изменений (стеатоз, воспаление, цирроз печени) может быть вызвано факторами, отличными от алкоголя, или несколькими сосуществующими факторами, действующими одновременно (например,нарушение обмена веществ и злоупотребление алкоголем). Узнайте больше о других заболеваниях печени.

Алкогольное поражение печени — симптомы

Спектр симптомов , связанных с ALD , может варьироваться : от отсутствия симптомов до неспецифических проблем (сонливость, слабость, тошнота, боль в животе) до симптомов цирроза печени.
Ожирение печени, связанное со злоупотреблением алкоголем, может отсутствовать или быть очень незначительным.

Симптомы, общие для гепатита при алкогольном гепатите:

  • тошнота,
  • рвота,
  • слабость,
  • симптомы, указывающие на грипп (субфебрильная температура, боли в мышцах),
  • возможна желтуха.

Симптомы цирроза печени такие же, как и при циррозе по другим причинам. Первоначально цирроз протекает бессимптомно , а ремоделирование печени обнаруживается при обследовании или хирургическом вмешательстве по какой-либо другой причине. Со временем появляются симптомы, связанные с нарушением функции этого органа (вторично по отношению к ремоделированию печени, так называемому цирроидному ремоделированию, и нарушению кровообращения в брюшной полости, связанному с портальной гипертензией).

Общие симптомы цирроза включают:

  • асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (для больного и его окружения это простейший способ увеличения окружности живота),
  • отек,
  • с увеличением окружности живота могут появиться грыжи например.пупочная грыжа,
  • кожные сосудистые звездочки (расширение мелких сосудов, которые могут появляться самостоятельно у совершенно здоровых людей),
  • снижение либидо, нехарактерное для данного пола увеличение мужских молочных желез или волосяного покрова, нарушения менструального цикла (из-за нарушения гормонального фона).

Но вначале симптомы неспецифические, преобладающие:

  • усталость,
  • слабость,
  • снижение аппетита,
  • тошнота и рвота,
  • субфебрильная лихорадка,
  • кожный зуд,
  • чувство дискомфорта,
  • расширяется в эпигастрии или под левой реберной дугой.

Алкогольное поражение печени – причины

Как следует из названия, , причиной ALD является этиловый спирт, который при избыточном употреблении наносит огромный ущерб человеческому организму.

Конечно, алкогольное повреждение может сосуществовать с другим заболеванием печени, таким как

Стоит знать, что алкоголь повреждает не только печень, но и поджелудочной железы, сердечной мышцы, пищеварительного тракта и нервной системы.

здоровье

Кетогенная диета и холестерин – повышает или понижает его уровень?

Влияет ли кетогенная диета, основанная на максимальном поступлении жиров за счет углеводов, на уровень холестерина? Если да, то как?

Читать статью

Алкогольное поражение печени — диагностика

При обращении за помощью, по сути, вне зависимости от симптомов, врач задает много вопросов .Для больного большинство из них ненужны, не связаны с недугами. Вне зависимости от того, что вы подозреваете или что вас беспокоит, важно, чтобы беседа во время визита к врачу была максимально систематизированной, она позволяла сфокусировать диагностику и грамотно ее спланировать.

Визит к врачу очень часто вызывает стресс, вы беспокоитесь о своем здоровье, что вызывает понятное нервозное состояние, иногда сумбурный разговор. Может быть, стоит записать то, что вы хотите сказать?

Самая важная информация:

  • с момента появления симптомов,
  • при каких обстоятельствах.

Если проблем несколько, несколько симптомов: какие появились первыми, в каком порядке добавлялись другие симптомы, что больше всего беспокоит.

Если есть боль, важно:

  • где болит (место можно показать на себе),
  • какова природа боли,
  • изменяется ли (уменьшается, увеличивается) в зависимости от различных факторов.

Также важны другие болезни, которыми страдал пациент, какие лекарства принимает/принимал, какие заболевания есть в семье.
Спросить об алкоголе, выпитом количестве или других психоактивных веществах может быть очень неловко для пациентов, часто в этих раздражительных случаях пациенты кратко посмеиваются. Помните, что ни один вопрос не задается из любопытства! Вопросы, заданные врачом, направлены на постановку соответствующего диагноза и лечения!

Затем, , после собранного анамнеза врач приступает к медицинскому осмотру, в ходе которого определяет общее состояние больного и отклонения от нормального состояния.

Алкогольное поражение печени – как это происходит?

Механизмы, приводящие к повреждению печени , до конца не изучены, хотя разрушительные последствия злоупотребления алкоголем известны на протяжении веков. Известно, что алкоголь изменяет метаболизм жирных кислот , а употребление большего количества алкоголя вызывает появление капель жира в клетках печени. Длительное злоупотребление алкоголем увековечивает эти изменения. Чрезмерное потребление алкоголя или продолжительное употребление больших количеств алкоголя может вызвать острое повреждение клеток печени с высвобождением воспалительных факторов, ответственных за ряд симптомов.Кроме того, хроническое повреждение клеток печени вызывает вторично по отношению к высвободившимся воспалительным факторам ряд изменений, приводящих к ремоделированию структуры этого органа и, как следствие, к циррозу.

Процессы, приводящие к развитию цирроза печени до конца не изучены, известно, что первым является поражение гепатоцитов (клеток печени). Это вызывает воспаление и стимулирует клетки, ответственные за воспаление, вырабатывать многочисленные вещества — факторы воспаления, цитокины и факторы роста.

Это в конечном итоге приводит к фиброзу, ремоделированию ткани печени; образуются регенеративные узелки, печень становится твердой, с грубой структурой. Нарушенная архитектура также приводит к нарушению функций органов.

Такое ремоделирование также вызывает нарушение микроциркуляции в печени, что впоследствии способствует развитию гипертензии в более крупных сосудах, в том числе в воротной вене, которая снабжает кровью, богатой, в частности, при кишечном всасывании питательных веществ или аммиака .

Высокое сопротивление в печени вызывает коллатеральное кровообращение - кровь пытается течь по другим доступным сосудам, которые не приспособлены к такому большому кровотоку. Это можно сравнить с объездами по дороге, если какой-то участок дороги менее проходим, то выбирается другой маршрут, за ним следуют другие водители, а через какое-то время и на объездной дороге повышенное движение.

То же самое касается и кровеносной системы - не все сосуды, как и дороги, не приспособлены к такому большому потоку крови.Но в отличие от дорог, сосуды могут расширяться, благодаря своим эластическим свойствам – от этого коллатеральные сосуды становятся расширенными и более заметными – в результате образуются варикозно расширенные вены пищевода и сердца, значительное расширение сосудов внутри брюшной полости .

Нарушение функции печени (в т.ч. ухудшение обезвреживания токсинов) и то, что часть крови из желудочно-кишечного тракта вместо того, чтобы физиологически поступать в печень, где она «фильтруется», направляется сразу ко всему организму со всеми компоненты, которые были поглощены.

В результате организм подвергается воздействию аномальных уровней, например, глюкозы (отсюда проблемы с ее высоким уровнем), жирных кислот и холестерина. В кровотоке также присутствуют вредные вещества, такие как аммиак, который образуется в результате неправильной трансформации аминокислот и белков.

Накопление аммиака и других вредных веществ вызывает нарушения правильного функционирования нервной системы – могут появиться:

  • незначительные нарушения концентрации внимания,
  • тонких движений,
  • толчков,
  • нарушение сознания,
  • включая кому.

Заболевания нервной системы известны как печеночная энцефалопатия.

В результате повышения проницаемости сосудов, их большей, чем обычно, дилатации и сниженного содержания альбумина, который печень не может вырабатывать в достаточном количестве, развивается асцит, являющийся осложнением цирроза печени и заключающийся в накоплении жидкости в брюшной полости.

Расширенные, ломкие коллатеральные сосуды, образующие варикозно расширенные вены пищевода, и нарушение выработки факторов свертывания крови вызывают кровотечения и даже кровоизлияния.

Не у каждого человека, злоупотребляющего алкоголем, развивается цирроз печени или алкогольный гепатит . Да, злоупотребление этим веществом приводит к ряду биохимических изменений, но в каждом из них эти процессы протекают с разной динамикой.

Он основан на определенной генетической разнице, связанной с вариабельной активностью ферментов, отвечающих за метаболизм этилового спирта. Кроме того, развитию поражения печени способствуют нарушение питания, ионные нарушения, дефицит витаминов и питательных веществ.Активность ферментов метаболизма алкоголя различается в зависимости от пола или расы.

Другим важным фактором развития АБП являются другие хронические заболевания печени, такие как:

Анамнез тяжелого употребления этилового спирта имеет большое значение, но диагностика также направлена ​​на исключение других заболеваний, сосуществующих с алкогольной болезнью печени и влияющих на результаты лечения.
Дополнительно оценивают степень поражения печени путем измерения печеночных ферментов, билирубина.Также оценивается «состояние» печени, т.е. ее работоспособность, для этого измеряются продукты деятельности (например, альбумин, свертывающая система).

Алкогольное поражение печени – лечение

Базовое лечение АЛД основано на полном воздержании от алкоголя.
При алкогольном гепатите назначают лечение для контроля воспаления и уменьшения последствий снижения функции печени.
При циррозе печени лечение используется для предотвращения осложнений.

Основным лечением, кроме абстиненции, разумеется, является лечение, включающее:

  • асцит,
  • профилактика кровотечений
  • профилактика энцефалопатии, вторичной по отношению к избытку аммиака.

При лечении асцита применяют диуретики (стимулирующие секрецию жидкости, уменьшая тем самым отек, количество жидкости в брюшной полости), необходимо ограничение потребления жидкости и количества натрия в рационе.При большом асците лишнюю жидкость удаляют по дренажу, для чего есть показания и противопоказания.

При лечении печеночной энцефалопатии важно уменьшить продукцию аммиака - отсюда адекватная диета и применение некоторых слабительных средств (лактулоза), препараты, влияющие на метаболизм аммиака, соответствующие антибиотики.

Алкогольное поражение печени — профилактика

Единственный способ предотвратить это рациональное употребление алкоголя или даже воздержание .

Как может жить больной с болезнью?
Поскольку основной проблемой, помимо поражения печени, является чрезмерное употребление алкоголя, а нередко и привыкание к этому веществу, крайне важно полностью воздерживаться от алкоголя. Для людей, которые часто тянутся к стакану, борьба с пагубной привычкой крайне сложна. Помимо самоотречения и невероятной внутренней дисциплины, необходимо поддерживать окружение: семью, близких, друзей.
Стоит обратиться за помощью к психологу или психиатру. Часто разговор с незнакомцем позволяет вам отвлечься от своих проблем, дает вам новый взгляд на собственную ситуацию. Если есть проблема с алкоголем, не стоит обманывать себя или своих близких – в этой проблеме важно быть честным с собой.

Алкогольная травма печени – Домашнее лечение

Необходима консультация, диагностика у врача и лечение в домашних условиях в первую очередь по рекомендации врача :

  • для прекращения употребления алкоголя,
  • адекватная диета,
  • прием лекарств.

Проблема алкоголизма – это заболевание, при котором следует лечить не только органы, пораженные этим алкоголем, но и душу. Стоит поговорить с людьми, которые поддерживают больного. Совместная борьба важна, ведь чаще всего злоупотребление алкоголем и алкоголизм не являются проблемой только одного человека.
Вам нужно сильной воли и мотивации, которые придадут вам сил для борьбы. В группе легче придерживаться решения; поэтому стоит выяснить, где находится ближайшая группа анонимных алкоголиков.Может, стоит поговорить с психологом или психиатром?

Алкогольное поражение печени – Срочная медицинская консультация

Срочное обращение к врачу кровотечение из желудочно-кишечного тракта , в результате которого рвота, похожая на кофейную гущу - они напоминают множество мелких черных комочков, свидетельствующих о контакте крови с кислым желудочным соком; реже рвота свежей кровью.
О кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта свидетельствуют также дегтярных каловых масс - черного цвета, по консистенции напоминающих деготь.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта почти всегда сопровождается слабостью, ухудшением настроения, возможно учащение пульса.

Обязательно обратиться к врачу при появлении желтухи, прогрессирующей окружности живота, отечности тела. А в тех случаях, когда у вас появляются симптомы, которые вас беспокоят, у вас возникают сомнения в своем здоровье.

Во время визита к врачу вопрос об употреблении алкоголя, особенно о злоупотреблении алкоголем, очень раздражает пациентов из-за смущения.Но, может быть, стоит сломить свое сопротивление, в основном самому себе, и признать проблему, если она существует, ради себя. Есть много форм помощи для людей, которые хотят избавиться от зависимости, но вам нужна сильная мотивация и поддержка близких. Может быть, не стоит защищаться от разговора с психологом? Потому что такой разговор, несмотря на то, что с незнакомым человеком, иногда позволяет более честно подойти к себе.

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
снова посетите наш портал!

.90 000 Кожные проявления заболеваний печени. Часть I • Новая медицина 3/2002 • Медицинский читальный зал BORGIS

Алдона Петшак 1 Дорота Челей 1 Богуслав Петржак 2

Кожные проявления заболеваний печени. Часть I

Кожные проявления заболеваний печени. Часть I

1 Отделения и клиники дерматологии, венерологии и детской дерматологии
Люблинский медицинский университет
Заведующий отделением и клиникой: проф.доктор хаб. Барбара Лецевич-Торунь
2 2-го отделения и клиники анестезиологии и интенсивной терапии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф. доктор хаб. Кшиштоф Пшесмицкий 900 15

Резюме
Резюме
Описана связь между заболеваниями печени и кожными проявлениями ее неправильной функции. Патомеханизм многих заболеваний связан с желтухой. Увлекательная группа многих расстройств имеет одни и те же клинические аномалии пути биосинтеза билирубина.Некоторые из метаболических заболеваний характеризуются отличительной биохимической картиной, такой как порфирия, или другими клиническими особенностями, такими как синдром Алажиля, гемохроматоз, болезнь фон Гирке, болезнь Андерсена, болезнь Гурлера, болезнь Хантера, болезнь Санфилиппо, болезнь Маро-Лами, гиперлипопротеинемия и ксантоматоз. Ганглиозидоз GM1, болезнь Гоше, болезнь Фабри, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Вольмана, болезнь Рефсума, болезнь Вильсона и Менкеса.

Печень является крупнейшей эндо- и экзокринной железой человека, играющей ключевую роль в регуляции метаболизма всего организма.У взрослого человека она составляет 1/50 массы тела (10). Он состоит из четырех основных структурных элементов: стромы, сосудов, клеток печени и желчных протоков (9).

К основным функциям печени относятся:

1. Кровотечения (во внутриутробном периоде и при некоторых патологических состояниях у взрослых).

2-й синтез:

а) образование и секреция желчи,

б) синтез белков плазмы: альбумина, гепарина, протромбина, фибриногена.

3.Метаболизм и хранение:

а) расщепление жирных кислот, синтез и превращение холестерина и фосфолипидов,

б) производство мочевины и аминокислот,

(с) переработка сахара,

(d) деградация эстрогенов.

4. Дезинтоксикационная активность: синтез мочевины, конъюгация с глюкуроновой кислотой метаболитов многих химических веществ (стероидные гормоны, билирубин, лекарства и др.) (32).

Болезнь печени имеет широкий спектр симптомов. Многие заболевания печени сопровождаются различными кожными проявлениями, начиная от наиболее частого симптома кожного зуда, присутствующего при многих заболеваниях, связанных с холестазом, через желтуху и заканчивая различными кожными патологическими изменениями, напр.телеангиэктазии при циррозе печени (26). Непонятно, почему конкретное заболевание, поражающее клетку печени, вызывает именно эти, а не другие изменения кожи. В настоящее время известны лишь некоторые из патогенных элементов. Многие патологические состояния, считающиеся «типичными дерматологическими», также вызывают патологические изменения в печени.

В данной статье представлены кожные проявления, встречающиеся при различных заболеваниях печени, без подробного обсуждения всех характеристик и симптомов данного заболевания.Подробные описания болезней, упомянутых в этом исследовании, можно найти в учебниках по внутренним болезням и педиатрии.

Болезни печени с кожными проявлениями можно классифицировать по-разному.

Одно из возможных делений представлено ниже (деление по Кнапику в авторской модификации) (10):

1. Врожденные или приобретенные ферментативные дефекты:

1.1. нарушения обмена билирубина (например, синдром Жильбера),

1.2. нарушения обмена пирроловых пигментов - порфирия, в том числе поздняя кожная порфирия,

1.3. нарушения обмена железа - гемохроматоз,

1.4. болезни накопления - (накопление гликогена), 900 15

1.5. нарушения липидного обмена (гиперлипидемия, накопление сложных жиров),

1.6. медные расстройства (болезнь Вильсона, болезнь Менкеса).

2. Гепатит:

2.1. вирусные, например, типы B и C и другие гепатотропные вирусы,

2.2. бактериальные (часто приводящие к развитию специфической грануляционной ткани и опухолей, таких как сифилис, туберкулез или актиномикоз, или печеночные реакции, например, при болезни Лайма),

2.2. грибок,

2.3. Реактивно-гранулематозные заболевания (саркоидоз, системный мастоцитоз),

2.4. реактивный гепатит, сопровождающий различные заболевания других органов или как реакцию на метастазы опухоли в печень,

2.5. врожденный гепатит у новорожденных и детей (дефицит α-1-антитрипсина).

3. Токсическое поражение печени при острых лекарственных синдромах и вызванное хроническими гепатотоксическими препаратами при лечении дерматозов.

4. Системные заболевания соединительной ткани (системная волчанка, склеродермия, узелковый полиартериит).

5. Псориаз .

6. Нарушения свертывания крови .

7. Поражения кожи при циррозе печени и портальной гипертензии и других хронических заболеваниях печени .

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является генерализованное или локальное изменение цвета кожи. Генерализованная гиперпигментация, обусловленная метаболическими причинами, чаще всего связана с поздней кожной порфирией, гемохроматозом, дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты, пеллагрой, синдромом мальабсорбции и острой болезнью Уиппла (2).Наиболее распространенным изменением цвета кожи, вызванным проблемами с печенью, является желтуха. Хотя желтуха является лишь симптомом, большое количество возможных ее причин приводит к тому, что в большинстве исследований желтуха обсуждается как отдельная нозологическая единица. Не будем вспоминать общеизвестные принципы диагностики желтухи. Мы сосредоточимся только на его клинических особенностях, которые могут помочь в постановке диагноза.

Желтуха является основным симптомом большинства заболеваний печени, желчевыводящих путей и многих врожденных и приобретенных нарушений обмена билирубина (33).Его наличие может быть подтверждено физическим осмотром. Накопление билирубина в кровотоке вызывает пожелтение сыворотки, что приводит к обесцвечиванию хорошо кровоснабжаемых тканей. Билирубин сыворотки увеличивается, когда его синтез из гема превышает метаболизм и экскрецию. Дисбаланс между продукцией и элиминацией может быть результатом как повышенного выброса предшественников билирубина в кровь, так и процессов, нарушающих печеночный захват, трансформацию и экскрецию его метаболитов.Клинически гипербилирубинемия соответствует желтухе, то есть пожелтению кожи и склер. Желтуха становится очевидной, когда билирубин сыворотки превышает 34–43 ммоль/л (2–2,5 мг/дл), т.е. вдвое превышает верхнюю границу нормы. Более чувствительным индикатором гипербилирубинемии, чем генерализованная желтуха, является пожелтение склер. Столь же ранним симптомом является потемнение мочи вследствие почечной экскреции билирубина в виде глюкуронида. При тяжелой желтухе кожа может иметь зеленоватый оттенок из-за окисления некоторого количества циркулирующего билирубина в биливердин.Это явление особенно характерно, когда билирубин присутствует в связанной форме, например при циррозе печени. Другой причиной пожелтения кожи может быть каротинемия (не болезнь и не имеет ничего общего с болезнью), возникающая в результате проглатывания и всасывания значительных количеств бета-каротина или других производных красителей. В отличие от гипербилирубинемии каротинемия не вызывает пожелтения склер (8). Паштинский и Рац (21) дают классификацию «чистых форм» оттенков желтого. Степень желтушности кожи варьирует от бледно-желтой или лимонно-желтой до зеленовато-буро-черной и даже красной.Желто-красная желтуха (рубиниктерус) вызывается накоплением печеночного билирубина в крови и тканях. Зеленовато-желтоватая желтуха описывается как verdinicterus, а темно-коричневато-черная — как melasicterus. Лимонная или соломенно-желтая желтуха обычно имеет внепеченочное происхождение и называется flavinicterus. Чаще всего это гемолитическая желтуха (21). Желтуха наружного тела часто бывает пятнистой.Сначала он появляется на склере и небе, затем на туловище и, наконец, на конечностях. С каждым новым приступом желтуха усиливается. На пике развития болезни наиболее окрашиваются участки, которые первыми пожелтели. В результате кожа верхней части тела обычно темнее, чем кожа нижней части тела. В восстановительном периоде происходит обратное. Дольше всего сохраняется цвет склер и лица, в то время как кожа других областей остается нормальной (21).Синюшно-желтый оттенок кожи почти всегда характерен для неконтролируемого дефекта трехстворчатого клапана с цианозом и желтухой, возникающей в результате пассивного застоя печени. Зеленоватый оттенок кожи при желтухе предполагает особенно тяжелое или хроническое заболевание печени, такое как билиарный цирроз, склерозирующий холангит, тяжелый хронический гепатит или стойкую желудочно-кишечную непроходимость, вызванную раковой опухолью.

В случаях пассивного застоя печени желтуха поражает только верхнюю половину тела и щадит опухшие нижние конечности (Icterus localisatus). Желтый дермографизм — это появление желтоватого оттенка кожи в месте отступающей линии давления. Это может предшествовать клиническим признакам желтухи. При желтухе отмечается повышение проницаемости кожных капилляров.

Абсцесс печени, поражающий только часть печеночной паренхимы, обычно не вызывает желтухи, за исключением случаев, осложненных сепсисом или гнойным холециститом (21).Жировой и амилоидоз печени почти всегда сопровождаются желтухой. Степень желтушности окраски наружных покровов при желчнокаменной болезни и при заболеваниях, вызванных кишечными паразитами (аскаридоз, дистомиоз и др.), зависит от величины и длительности непроходимости желчевыводящих путей. Желтуха при течении однопузырной эхинококковой кисты печени также бывает редко. Желтуха может сопровождать многочисленные системные инфекции, такие как: крупозная пневмония (так называемый холангит), сепсис, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, малярия, туберкулез, болезнь Вейля и др.(21). Болезнь Вейля (вызванная Leptospira interrogans , которые принадлежат к тому же семейству, что и спирохеты) проявляется рядом кожных симптомов. Наиболее примечательными являются болезненные межбольшеберцовые диски, развивающиеся во время первой фазы болезни, ранее известной как лихорадка Форт-Брэгга, потому что они были обычным явлением у новобранцев армии США, прошедших обучение в Форт-Брэгге, Северная Каролина. У других пациентов может наблюдаться диффузная сыпь, конъюнктивальная инфильтрация или желтуха.Последнее чаще встречается при наиболее тяжелой форме лептоспироза, известной как болезнь Вейля, которая характеризуется поражением печени и почек. Также может быть гемолитическая анемия и сильное кровотечение, в том числе в кожу (3, 22).

Зуд, как и желтуха, — это всего лишь симптом, возникающий при большом количестве болезненных состояний. В сложных диагностических случаях кожного зуда стоит помнить, что его причиной могут быть и заболевания печени с холестазом (холестаз).

Это состояния, которые часто, но не всегда, связаны с генерализованным зудом. Однако, если зуд все же возникает, это самый неприятный симптом, который может предшествовать другим. Сначала он поражает руки и ноги, а также болевые точки и усиливается ночью. Порез на коже свидетельствует о зуде при длительном течении холестаза или о значительной степени сужения желчных протоков. Первоначально считалось, что его причиной в этом типе случаев было отложение циркулирующих желчных кислот в коже - уменьшение зуда наблюдалось после снижения уровня желчных кислот в сыворотке либо в результате наружного желчного дренирования, перорального применения холестирамина или гемодиализ.Однако оказалось, что возникновение симптома не коррелирует с кожной концентрацией как свободных, так и ассоциированных форм основных желчных кислот, а также атипичных желчных кислот, обнаруживаемых у больных холестазом. Поэтому предполагается, что другие, до сих пор неизвестные факторы способствуют формированию зуда.

Зуд также является частым симптомом легкой желтухи беременных, обычно наиболее тяжелой в третьем триместре и исчезающей после родов. Следует также помнить, что у женщин, у которых симптомы развиваются во время беременности, также существует повышенный риск генерализованного зуда и желтухи при последующем применении оральных контрацептивов (23).

Врожденные дефекты ферментов часто вызывают дисфункцию печени. Кожные симптомы при этой группе заболеваний печени редко являются диагностическими.

1. ВРОЖДЕННЫЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ ДЕФЕКТЫ

1.1. Нарушения обмена билирубина 900 15

1.1.1. синдром Жильбера

Клинически довольно часто. Встречается как у детей, так и у молодых людей, обычно в возрасте до 25 лет. Основным клиническим признаком является периодически появляющаяся легкая желтуха, обычно без каких-либо других симптомов, иногда с общей слабостью, болями в животе и слабовыраженными диспепсическими явлениями.Пациенты с синдромом Жильбера также сообщают о различных типах нейровегетативных заболеваний, нарушениях концентрации внимания, беспокойстве, сердцебиении, повышенной потливости и т. д. Физические нагрузки, стресс, менструация или беременность, операции, голодание или злоупотребление алкоголем вызывают или ухудшают симптомы. Уровень свободного билирубина в крови при обострении заболевания обычно не превышает 3-4 мг. Печень и селезенка не увеличены (10).

1.1.2. Команда Alagille & острого. Артерио-печеночная дисплазия (синдром Алажиля)

Это семейное заболевание с неизвестным типом наследования.У детей врожденная гипоплазия и/или прогрессирующая деструкция внутрипеченочных желчных протоков. Клиническая картина состоит из: характерного лица с выступающим лбом, широко и глубоко посаженными глазными яблоками, седловидным носом, острым подбородком, слаборазвитой нижней челюстью. Пациенты часто испытывают зуд, желтуху, чувствительность к солнечному свету, желтуху, гиперлипидемию и гиперхолестеринемию. Сопутствующими симптомами являются изменения глаз, стеноз легочной артерии, гипогонадизм, тубулоинтерстициальная нефропатия и так называемаябабочкообразные позвонки, вызванные отсутствием анастомозов передних дужек позвонков (16).

1.2. Нарушения обмена пирроловых пигментов (порфиры) 900 15

Печеночная недостаточность относится к группе порфирий, с наиболее часто регистрируемой поздней кожной порфирией (ПКП). Заболевание может быть приобретенным или наследственным по аутосомно-доминантному типу. Все формы демонстрируют снижение активности уропорфириногендекарбоксилазы. При врожденной форме его активность снижена как в печени, так и в эритроцитах; при приобретенной форме снижена только активность фермента в печени.Развитию приобретенной формы способствуют: употребление алкоголя, прием эстрогенов, воздействие полихлорированных углеводородов, перегрузка железом и рак печени. Также увеличился уровень инфицирования вирусами гепатита В и С и другими вирусами, такими как ВИЧ. Недавние эпидемиологические исследования предоставили особенно убедительные доказательства причинной роли гепатита С (25). Предполагается, что причиной позднего развития ПСП может быть снижение активности самой уропорфириногендекарбоксилазы, избыточная продукция ее ингибитора поврежденными клетками печени и избыток железа в гепатоцитах.

Кожными симптомами ПНП являются эрозии, везикулы и даже большие волдыри, которые могут содержать кровь, появляющиеся на открытых участках даже после малейшей травмы. Чувствительность кожи к травмам, милиумы и рубцевание являются обычным явлением. У некоторых больных отмечается избыточное оволосение на щеках и верхних конечностях, а также очаговое изменение цвета и склеродермоподобные изменения — утолщенные борозды и складки в височной области и на щеках (15, 25). При поздней кожной порфирии обесцвечивание локализуется на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, поскольку порфирины обладают свойствами повышать чувствительность кожи к УФ-излучению (2).Продолжительный прием некоторых препаратов может вызвать или усугубить порфирию, возможно, из-за индукции ферментов цитохрома печени, участвующих в синтезе гема. Каждый из обычно используемых противоэпилептических препаратов может предрасполагать людей к порфирии (25).

Лабораторные анализы показывают повышенную экскрецию с мочой порфиринов, которые проявляют характерную флуоресценцию под лампой Вуда. Цвет мочи у пациентов с поздней кожной порфирией колеблется от красного до коричневого при обычном освещении (25).Кроме того, в моче обнаруживаются уропорфирины. Изокопропорфирины выделяются как с мочой, так и с фекалиями (25).

1.3. Гемохроматоз

Обесцвечивание (характерный коричневый цвет кожи) возникает в результате стимуляции выработки меланина обильными отложениями железа в коже (2). Врожденный гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание паренхимы печени, обусловленное избыточным накоплением железа в результате избыточного всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Вторичная перегрузка может быть вызвана недостаточным эритропоэзом, многократными переливаниями крови или постоянным избытком пищевого железа (17).Классический диагноз основывался на клинических симптомах, таких как коричневая кожа и диабет с циррозом печени (17). У людей с прогрессирующим заболеванием может наблюдаться серое или коричневатое изменение цвета кожи, обычно в местах, подверженных воздействию солнечных лучей, симптомы хронической печеночной недостаточности и ее увеличение (с циррозом или без него), а также артропатические поражения с отеком и болезненностью вокруг второго и третьего пястных суставов. -фаланговый (18). Ранним симптомом прогрессирующей перегрузки железом является повышение активности ферментов печени, особенно аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), с последующими болями в правой половине брюшной полости и увеличением печени (17).Накопление железа в печени, сердце, поджелудочной и шишковидной железе может вызвать повреждение тканей, диабет, цирроз печени, кардиомиопатию — органную недостаточность, сексуальные и эмоциональные расстройства, артрит и гепатоцеллюлярную карциному (17, 20).

1.4. Болезни накопления гликогена 900 15

Возникают при отложении гликогена (нормальном или аномальном) в органах, прежде всего в печени, почках, скелетных мышцах и сердечной мышце.Эти заболевания в полной клинической картине встречаются у гомозигот. Правильно, основными хранилищами гликогена являются печень (5-7% сырого веса) и мышцы (примерно 1% сырого веса). Для дерматолога симптомы гликогеноза видны в типе I (болезнь фон Гирке) и типе IV (болезнь Андерсена).

1.4.1. Болезнь фон Гирке


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • 90 180 доступ по номеру 30 дней
  • самый популярный вариант

Вариант № 3

119

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • 90 180 доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Каталожные номера

1. Арндт К. и др.: Кожная медицина и хирургия. В.Б. Компания Saunders 1996, США. 2. Болонья Ю.Л., Браверман И.М.: Поражения кожи при заболеваниях внутренних органов. В: Интернет Харрисон. Эд. 14, Wydawnictwo Czelej, Lublin, 2000, 484. 3. Braun Falco O. et al.: Дерматология Springer-Verlag Berlin Heidelber 1991. 4. Dargel R.: Метаболизм липопротеинов в печени. Просматривать Лук. 1987, 6: 502-507. 5, Эйзинг Э.Г. и др.: Очаговый пелиоз печени взрослых в сочетании с гликогенозом I типа (v.Гирке). Radiologe 1990 Sep., 30 (9): 428-32. 6. Жермен Д. П.: Болезнь Фабри. Клинические и генетические аспекты. Терапевтические перспективы. преп. Мед. Интерн., 2000 дек. 21 (12): 1086-103. 7. Канзаки Т.: Лизосомальные болезни накопления с диффузной ангиокератомой тела. Nippon Rinsho, 1995 Dec., 53 (12): 3062-7. 8. Каплан Л.М., Иссельбахер К.Ю.: Желтуха. В: Интернет Харрисон. Эд. 14, Wydawnictwo Czelej, Lublin, 2000, 370. 9. Капуза М.: Прогнозирование течения цирроза печени.Обзор прогностических шкал. Гепатол. Половина. 1998, 5 (1): 23-26. 10. Кнапик З. Изд.: Очерк болезней печени. PZWL Warszawa 1980. 11. Кокот Ф.: Трансформация жира. В: Орловский В. Наука о внутренних болезнях. Эд. Хартвиг ​​В. PZWL Варшава, 1989, т. IV. 12. Кокот Ф.: Нарушения обмена веществ В: Орловский В. Наука о внутренних болезнях. Эд. Hartwig W. PZWL Warszawa1989, т. IV, 35. 13. Kopyść Z.: Сборник синдромов и редких детских заболеваний.PZWL Варшава, 1979. 14. Larregue M. et al.: Акропарестезии женских преждевременных родов: signe revelateur d & острая болезнь де Фабри и л & острая гетерозигота. Анна. Дерматол. Венереол. 1991, 118 (3): 191-7. 15. Lunel F.: Внепеченочное проявление инфекции вирусом гепатита С. Гепатол. Половина. 1998.5 (Приложение 1): 41-47. 16. Maj J.: Кожные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. В: Детская дерматология, под редакцией Миклашевской М., Васика Ф. Объемный Вроцлав 2000, 249. 17. McDonnell S.M., Witte D.: Первичный гемохроматоз. Последипломная медицина 1998, 7: 37-44. 18. McNally P.: Секреты гепатологии. Medical Press, Gdańsk 1999. 19. Modrzewska R. и др. Собственные наблюдения лечения ламивудином пациентов с хроническим гепатитом B. Ex. Эпид. 2000 г., т. 54, Приложение. 2:48. 20. Моррисон Э.Д., Каудли К.В.: Генетически обусловленное заболевание печени у взрослых. Раннее выявление трех наиболее распространенных причин. Медицина после окончания 2000 г., 9: 55-65. 21. Пастинский И., Рач И.: Изменения кожи при внутренних заболеваниях. ПЗВЛ Варшава 1969. 22. Петржак А.: Комплекс желтухи. Дерматологический календарь 2002 г. Wydawnictwo Czelej, Люблин, 2002. 23. Пшиступа К.: Кожный зуд. Дерматология. Новости 1997, 8: 5. 24. Раддади А., Твайм А. Ал.: Болезнь Нимана-Пика типа А. JEADV. 2000, 14: 301-303. 25. Рич М.В.: Поздняя кожная порфирия. Медицина после окончания 2000 г., 9: 60-63. 26. Ружнер Дж.и др.: Кожный зуд как первый симптом болезни Байлера у двух детей. Польская педиатрия, 1998, 3: 225-229. 27. СансонеВ. и др.: Андерсена и острый синдром: отчетливый периодический паралич. Анна. Нейрол. 1997 сен., 42 (3): 305-12. 28. Сакакихара Ю.: Nippon Rinsho 1992 Apr., 50 (4): 811-7. 29. Танака А.: Дефицит кислой липазы: болезнь Вольмана и болезнь накопления эфира холестерина. Ниппон Ринсё. 1995, декабрь, 53 (12): 3004–3008. 30. Вайнштейн Р.: Болезнь накопления фитановой кислоты (рефсум и острая болезнь): клинические характеристики, патофизиология и роль терапевтического афереза ​​в ее лечении.Дж. Клин. Аферез. 1999, 14 (4): 181-4. 31. Ян Чоу Дж., Мэнсфилд, Британская Колумбия: Молекулярная генетика тенденций болезней накопления гликогена 1 типа. Эндокринол. Метаб. 1999 Апрель, 10 (3): 104-113. 32. Zollinger H.U.: Патологическая анатомия. PZWL Warszawa 1977. 33. Zollner: Кожа, ногти, волосы, зуд. В: Хадорн В., Цоллнер. От симптома к диагнозу. Варшава 1985 PZWL.

.

Смотрите также