Желудок где находится у человека схема расположения


Анатомия желудка, строение желудка, лечение желудка

Желудок – это полый орган, который приспособлен для наполнения пищей, начального переваривания пищи, частичного всасывания питательных веществ с дальнейшей эвакуацией содержимого в двенадцатиперстную кишку. Расположен желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, большей частью слева от срединной линии. 

Форма и объем желудка зависят от тонуса его мускулатуры, от наполнения его пищей, от состояния соседних органов, от положения тела. В верхней части желудка в него впадает пищевод, в нижней части от желудка отходит двенадцатиперстная кишка.

В желудке выделяют четыре части:

  • Кардиальная часть желудка находится сверху и прилежит к отверстию из пищевода в желудок, которое называется "кардия"
  • Дно или свод – часть желудка, которая находится вверху и образует своеобразный купол
  • Тело желудка это основная средняя часть желудка
  • Привратниковая или пилорическая часть находится у входа в двенадцатиперстную кишку, где расположен сфинктер, регулирующий поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку – пилорус

Стенка желудка состоит из четырех слоев:

  • слизистой оболочки
  • подслизистого слоя
  • мышечного слоя
  • наружной серозной оболочки

Слизистая оболочка желудка

Слизистая оболочка желудка представляет собой слой, сверху которого находятся цилиндрические эпителиальные клетки, под которыми расположена рыхлая соединительная ткань и далее тонкий слой гладких мышц. В рыхлой соединительной ткани слизистой оболочки находятся железы желудка.

Различают три вида клеток, образующих эти железы. Одни из них называются главными. Эти железы продуцируют пепсиногены и химозин. Следующий вид клеток называется париетальными или обкладочными клетками. В них производится синтез соляной кислоты и гастромукопротеина. Третий вид клеток – это добавочные клетки или мукоциты. Они производят мукоидный секрет. В области привратника (пилоруса) находятся гормонально-активные клетки. Эти клетки синтезируют гастрин.

В слизистой оболочке желудка находится также огромное количество других продуцирующих биологически активных веществ. Роль некоторых из них до сих пор остается не до конца изученной. Очень важной функцией железистых клеток желудка является формирование защитного слизистого барьера. Необходим непрерывный синтез желудочной слизи, который производится слизеобразующими клетками.

Стимулируют эту функцию активирующее воздействие вегетативной нервной системы, инсулин, серотонин, простагландины. Усиливается выделение слизи под механическим воздействием раздражающих слизистую желудка частей пищевого комка. Снижают слизеобразующую функцию некоторые медикаментозные средства: аспирин (ацетилсалициловая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Стоимость УЗИ желудка в клинике ЕМЦ.


Строение кишечника человека: особенности внутреннего строения тонкого и толстого кишечника

Количество просмотров: 78 433

Дата последнего обновления: 27.04.2022

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Пищеварительная система человека

Кишечник – это часть пищеварительной системы человека в виде полой трубки большой протяженности. Он начинается от привратника желудка и завершается заднепроходным отверстием (анусом). Анатомически в нем выделяют тонкокишечный и толстокишечный отделы. Они отличаются диаметром, строением стенки и выполняемыми функциями.

Пищеварительная система человека

Строение кишечной стенки

Стенка кишечника содержит гладкомышечные волокна и совершает поступательные движения, называемые перистальтикой. Она способствует перемешиванию и продвижению кишечного содержимого. В некоторых участках кишечника имеются мышечные утолщения (сфинктеры, жомы). Они регулируют объем поступающей пищевой кашицы и препятствуют ее обратному забросу.

Строение кишечника в разных отделах неодинаково. Рассмотрим, к примеру, различия слизистых оболочек, выстилающих кишечник с внутренней стороны. В тонкой кишке эпителий ворсинчатый, содержит железы и имеет круговые складки. Эти анатомические особенности обеспечивают пристеночное пищеварение и увеличивают площадь всасывания. В толстом кишечнике слизистая оболочка гладкая, а имеющиеся в ней бокаловидные клетки выделяют слизь.

Снаружи кишечник покрыт серозной оболочкой, в некоторых участках она формирует брыжейки. В них проходят питающие сосуды. Для удержания толстой кишки серозная оболочка образует тяжи.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником, здесь происходит расщепление компонентов пищи на простые соединения и их последующее всасывание. Вода и минеральные вещества всасываются в неизмененном виде. Пищеварение обеспечивается панкреатическим соком, желчью и ферментами в составе кишечного сока.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник состоит из 3 отделов. Он начинается двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Такое название этот отдел носит еще со времен изучения тела человека, ведь длина его составляет примерно 12 подушечек пальцев (перстов). ДПК огибает поджелудочную железу и поэтому дугообразно изогнута. В ее стенке имеется сосочек, куда открываются устья желчевыводящего и поджелудочного протоков. Нередко эти 2 образования сливаются в общий выводящий проток. Данная особенность внутреннего строения бывает причиной развития желтухи при опухолях и болезнях поджелудочной железы.

После ДПК частично переваренная и смешанная с ферментами полужидкая пищевая масса (химус) поступает в тощую кишку, а та переходит в подвздошную. В этих отделах пищеварительной системы преобладает пристеночный тип пищеварения, здесь всасывается основная часть питательных веществ и воды.

Толстый кишечник

Строение толстого кишечника

Тонкий кишечник перпендикулярно примыкает к стенке толстого кишечника, в этом месте располагается жом (баугиниева заслонка). Толстый кишечник начинается со слепой кишки, от которой отходит аппендикс. Это тонкий червеобразный отросток, необходимый для работы иммунной системы и служащий местом размножения полезных бактерий.

Слепая кишка плавно переходит в восходящую часть ободочной кишки. Здесь содержится основная масса бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они расщепляют остатки пищи, синтезируют витамины и незаменимые аминокислоты.

От подпеченочной области идет поперечная ободочная кишка, здесь продолжается процесс всасывания. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную. В этих отделах происходит брожение, формируются каловые массы. Конечный отдел (прямая кишка) выводит кал.

Кишечник обеспечивает поэтапную переработку и всасывание веществ, эвакуацию фекалий. Строение каждого отдела отвечает выполняемым функциям.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

РУБЦОВОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ КУРПНОГО РОГАТОГО СКОТА

У жвачных животных из всех сельскохозяйственных животных желудок самый сложный - многокамерный, разделенный на четыре отдела: рубец, сетку, книжку, первые три отдела называются преджелудками, последний- сычуг является истинным желудком.

Рубец -самый большой отдел желудка жвачных, его вместимость у крупного рогатого скота в зависимости от возраста составляет от 100 до 300 литров. Он занимает всю левую половину брюшной полости. Внутренняя ее оболочка желез не имеет, ее поверхность ороговевшая и представлена множеством сосочков, придающих шероховатость.

Сетка— представляет из себя небольшой округлый мешок. Внутренняя поверхность также не имеет желез. Слизистая оболочка представлена выступающими в виде пластинчатых складок высотой до 12 мм, образует ячейки, по внешнему виду напоминающие пчелиные соты. С рубцом, книжкой и пищеводом сетка сообщается пищеводным желобом в виде полузамкнутой трубы. Сетка у жвачных животных работает по принципу сортировального органа, пропуская в книжку только достаточно измельченный и разжиженный корм.

Отсутствие четкой границы между 1-ым отделом (рубец) и 2-ым отделом (сетка), а также свободное смешивание их содержимого позволяет объединить их в один отдел и назвать сетчатым желудком. Сетчатый желудок занимает основную часть брюшной полости и является самым тяжелым внутренним органом. Это мускулистый орган, который вмещает в себя 2/3 всего содержимого желудочно-кишечного тракта коровы.

Около половины времени, необходимого для процесса переваривания, пища находится в сетчатом желудке (20 - 48 часов из общего количества 40 - 72 часа). Рубец разделяется сильными мышечными перегородками на краниальный, дорсальный и вентральный мешки. Эти мышцы сокращаются и расслабляются с периодичностью в 50 - 60 секунд.

Внутренние стенки сетчатого желудка выстланы огромным количеством пальцевидных сосочков, которые значительно увеличивают поверхность всасывания конечного продукта желудочной ферментации (летучие жирные кислоты и аммиак).

Строение сетчатого желудка обеспечивает задерживание волокнистой части пищи на время, необходимое для ее ферментации микроорганизмами. При одновременном сокращении рубца и сетки происходит смещение сетчато-рубцовой складки и продукт пищеварения выталкивается, освобождая сетку. При этом маленькие, т.е. более плотные частицы, проходят через отверстие соединяющее сетку с книжкой, тогда как большие, но менее плотные частицы поступают снова в вентральную часть рубца. Таким образом, движение сетки играет важную роль в просеивании и сортировке частиц пищи перед тем, как они покидают сетчатый желудок.

Проглоченный животными пищевой корм попадет сначала в преддверие рубца, а потом в рубец, из которого, спустя некоторое время, вновь возвращается в ротовую полость для повторного пережевывания и тщательного смачивания слюной. Данный процесс у животных называется жвачкой. Отрыгивание пищевой массы из рубца в ротовую полость осуществляется по типу рвотного акта, при котором последовательно сокращаются сетка и диафрагма, при этом гортань у животного замыкается и открывается кардиальный сфинктер пищевода.

Книжка— лежит в правом подреберье, имеет округлую форму, с одной стороны она является продолжением сетки, с другой переходит в желудок. Книжка представляет собой слой мышечных пластин, перекрывающих друг друга. Слизистая оболочка книжки представлена складками (листочками), на концах которых располагаются короткие грубые сосочки. Пластинчатая структура книжки способствует всасыванию большого количества воды и минеральных веществ. Это предотвращает разбавление кислоты, выделяемой четвертым отделом желудка (сычугом), и обеспечивает повторное поступление минеральных веществ в слюну.

Книжка является дополнительным фильтром и измельчителем грубых кормов. Несмотря на то, что масса книжки довольно большая , она вмещает в себя только 5% от всего перевариваемого продукта. У взрослой коровы размер книжки приближается к размеру крупного арбуза.

Сычуг - является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник - pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Сычуг - является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник - pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Вход пищевода в сетчатый желудок и отверстие, соединяющее сетку с книжкой выход из сетчатого желудка, расположены сравнительно близко друг к другу. Эти отверстия соединены между собой желобом. В период, когда теленок питается молоком, этот желоб свертывается в трубку, по которой молоко поступает сразу же в сычуг, минуя сетчатый желудок, то есть пищеварение происходит по укороченному пути. Когда теленок вырастает из возраста молочного кормления, желоб открывается и перестает функционировать.

Роль процесса жевания

Основными функциями жевания в процессе пищеварения являются:

1. Перемешивание корма со слюной.

2. Дробление пищи на мелкие частицы.

3. Увеличение растворимости веществ, служащих основой питания для бактерий желудка.

4. Формирование пищевых комков, удобных для проглатывания – в форме болюсов.

Роль слюновыделения

Слюновыделение имеет несколько важнейших функций:

1. Оказывает сильное разбавляющее действие на кислоты, которые образуются в рубце в результате ферментации кормов микроорганизмами.

2. Способствует сильному увлажнению пищевых частиц, что значительно облегчает их свободное перемещение в рубец и обратно, для дополнительного дожевывания.

3. Поддерживает здоровую среду в сетчатом желудке (содержит большое количество натрия и других минеральных солей, углекислоты и фосфатов, которые ограничивают падение рН - т.е. увеличение кислотности.

4. С помощью слюны формируются пищевые комки (болюсы).

5. Слюна поставляет питательные вещества для бактерий рубца: азот в виде мочевины, а также минеральные соли, такие как натрий, хлор, фосфор и магнезия.

6. Слюна предохраняет от раздувания (тимпании), так как содержит в своем составе муцин, обладающий антивспенивающими свойствами.

Слюновыделение происходит со скоростью 120 мл/мин во время еды и около 150 мл/мин во время пережевывания жвачки. Когда корова перестает жевать, скорость выделения слюны падает до 60 мл/мин.

Интенсивность слюноотделения зависит от состава потребляемых кормов. Большее ее количество выделяется при потреблении грубых кормов в неизмельченном виде. Слюновыделение резко сокращается при приеме измельченных кормов или концентратов.

При отсутствии слюны кислотность сетчатого желудка увеличивается, что приводит к уменьшению активности микроорганизмов, потере аппетита и развитию ацидоза.

Роль жевания жвачки

При пережевывании жвачки пищевые комки (болюсы) из рубца срыгиваются в рот на дополнительное дожевывание. При жевании болюсы сдавливаются и выделяющаяся при этом жидкость и мелкие пищевые частицы немедленно проглатываются. Большие же пищевые частицы дожевываются в течение 50-60 секунд и после этого также проглатываются. Пережевывание жвачки является жизненно необходимой частью нормального пищеварительного процесса и усвоения волокнистых веществ. Основные функции пережевывания жвачки заключаются в следующем:

При пережевывании жвачки происходит увеличение слюновыделения.

Под воздействием пережевывания происходит уменьшение размеров пищевых частиц и увеличение их плотности (от этих характеристик зависит время нахождения пищевых частиц в рубце).

Пережевывание жвачки помогает отделить пищевые частицы, готовые выйти из рубца, от тех, которым необходимо больше времени для их полной ферментации.

В результате пережевывания жвачки происходит размельчение волокнистых структур, что увеличивает поверхность воздействия на них микроорганизмов, а значит их перевариваемость.

Жвачка является необходимым условием для измельчения и дальнейшего переваривания грубых кормов. Она обычно начинается вскоре после окончания приема корма, когда он в рубце подвергается размягчению и разжижению. Чаще всего руминация наступает при полном покое животных, когда они лягут.

Жвачка у животных обычно начинается через 30−70 минут после еды и протекает в строго определенном для каждого вида животных ритме. В течение суток бывает 6-10 жвачных периодов, каждый из которых продолжается по 30-60 минут.

За 5 минут преджелудки сокращаются 8-14 раз. Продолжительность механической обработки пищевого кома в виде жвачки во рту - около одной минуты. Следующая порция пищевого корма поступает в рот спустя 3−10 секунд.

Жвачный период у животных продолжается в среднем 45−50 минут, затем у животных наступает период покоя, продолжающийся у различных животных разное время, затем снова наступает период жвачки.

Здоровая корова выполняет до 40-45 тысяч жевательных движений в день.

За сутки корова таким образом пережевывает около 60 кг пищевого содержимого рубца.

Существует хороший способ определения, достаточно ли волокнистых веществ содержится в рационе стада: если в любое время дня и ночи 1/3 поголовья скота жует, это значит, что рацион составлен правильно.

Роль рубцовой микрофлоры

Наукой доказано, что за счёт ферментов микрофлоры рубца удовлетворяется до 80% потребности жвачных в энергии, 30 - 50% - в белке, в значительной мере в макро- и микроэлементах и витаминах, переваривается от 50 до 70% сырой клетчатки рациона.

В преджелудках жвачных развиваются в основном анаэробные микроорганизмы: простейшие (инфузории) и бактерии.

Состав микрофлоры рубца жвачных животных варьирует в широких пределах в зависимости от вида корма: инфузории - от 200 тыс. до 2 млн. в 1 мл, бактерии - от 100 млн. до 10 млрд. в 1 мл. Видовой состав микроорганизмов также широк: бактерий – более 200 рас, простейших – более 20 видов.

Рост и размножение одних микроорганизмов сопровождаются автолизом и отмиранием других, поэтому в рубце всегда присутствуют живые, разрушающиеся и мертвые микроорганизмы.

Видовой состав зависит от того, какой корм превалирует в рационе. При смене рациона меняется и популяция микроорганизмов. Поэтому для жвачных важное значение имеет постепенный переход от одного рациона к другому.

Простейшие рубца относятся к подтипу инфузорий, классу ресничных инфузорий, состоящему из десятка родов и множества (около 100) видов. Они попадают в преджелудки, как и многие другие микроорганизмы, с кормом и очень быстро размножаются (до 4-5 поколений в день). В 1 г содержимого рубца находится до 1 млн. инфузорий, размеры их колеблются от 20 до 200 мкм.

Инфузории играют важную биологическую роль в рубцовом пищеварении. Они подвергают корм механической обработке, используют для своего питания трудноперевариваемую клетчатку и благодаря активному движению создают своеобразную микроциркуляцию среды. Внутри инфузорий можно увидеть мельчайшие частицы корма, съеденного животным. Инфузории разрыхляют, измельчают корм, в результате чего увеличивается его поверхность, он становится более доступным для действия бактериальных ферментов. Инфузории, переваривая белки, крахмал, сахара и частично клетчатку, накапливают в своем теле полисахариды. Белок их тела имеет высокую биологическую ценность.

Из бактерий в преджелудках содержатся кокки, стрептококки, молочнокислые, целлюлозолитические и другие, которые попадают в рубец с кормом и водой и благодаря оптимальным условиям активно размножаются. Самые важные микроорганизмы рубца – целлюлозолитические. Эти бактерии расщепляют и переваривают клетчатку, что имеет большое значение для питания жвачных.

Амилолитические бактерии, в основном стрептококки, представлены в рубце многочисленной группой. Они находятся в рубце при даче различных рационов, их количество особенно возрастает при использовании зерновых, крахмалистых и сахаристых кормов.

Молочнокислые бактерии в преджелудках играют важную роль при сбраживании простых углеводов (глюкоза, мальтоза, галактоза, лактоза и сахароза). Молочнокислые бактерии имеют большое значение в молочном кормлении.

Между всеми видами микроорганизмов существует симбиотическая связь: активное размножение одних видов может стимулировать или тормозить размножение других. Так, развитие стрептококков сдерживает рост молочнокислых бактерий, и наоборот, активное размножение молочнокислых бактерий создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности стрептококков.

Обнаружена тесная связь между химическим составом и питательностью кормового субстрата, численностью микроорганизмов рубца и продуктивностью животных.

Субстраты с высоким содержанием азота, протеина, жира, БЭВ оказывают больший стимулирующий эффект на рост и размножение микрофлоры рубца по сравнению с субстратами с меньшим содержанием указанных показателей.

Оптимальным для размножения микроорганизмов рубца кормовым субстратам характерен уксуснокислый тип брожения и рН среды ближе к нейтральной - от 6,6 до 6,9.

Менее оптимальным кормовым субстратам свойственен пропионово-масляный тип брожения и более кислый рН среды - от 6,2 до 6,5. При этом большая дополнительная нагрузка по нейтрализации рубцового содержимого ложится на слюнные железы.

Таким образом, существует прямая зависимость между количеством бактерий и инфузорий в рубцовом содержимом и продуктивностью жвачных животных. Чем больше количество микроорганизмов в рубце, тем выше уровень продуктивности животных.

Существует три взаимодействующие среды, в которых микробы размещены в рубце. Первая – это жидкая фаза, где свободно живущие микробные группы в жидкости рубца питаются растворимыми углеводами и протеином. Эта фаза составляет до 25 % микробной массы.

Вторая – это твердая фаза, где микробные группы, связанные или прикрепленные, с частицами корма переваривают нерастворимые полисахариды, такие как крахмал и волокно (клетчатку), а также менее растворимые протеины. Эта фаза может составлять до 70 % микробной массы.

В третей фазе 5 % микробов прикреплены к эпителиальным клеткам рубца или к простейшим. Кормовой рацион, скармливаемый молочной корове, влияет на количество и относительное соотношение различных микробных видов в рубце. Одна из наиболее часто встречающихся проблем в сельхозорганизациях, возникающих в управлении питанием, – это внезапные изменения в кормовых рационах жвачных животных с целью включения большего количества концентрированных кормов.

Роль желудочной ферментации

В рубце находится много различных видов бактерий и простейших. Грибковые также являются частью нормальной популяции микроорганизмов рубца. Тип кормов потребляемых коровой, определяет, какой вид бактерий доминирует в желудке, а те, в свою очередь определяют количество и пропорцию выделяемых летучих жирных кислот, которые используются коровой в качестве источника энергии.

Среда рубца является благоприятной для роста микроорганизмов. РН (кислотность) находится в пределах от 5,5 до 7,0; температура колеблется от 39° до 40°, что является оптимальным условием для многих ферментов. Кислород, который токсичен для многих видов бактерий, в рубце почти отсутствует. Имеется достаточно пищи, которая поступает болee или менее постоянно. Конечные продукты ферментации - летучие жирные кислоты и аммиак - всасываются стенками рубца.

Численность бактерий, находящихся в рубце, в течении дня изменяется прямо пропорционально количеству энергии, доступной для микробов, которая, в свою очередь, прямо пропорциональна количеству энергии, полученной через корма.

Ферментативные процессы в рубце дают корове следующие преимущества:

I. Возможность получения энергии из сложных углеводов, содержащихся в клетчатке и в волокнистых структурах растений.

II. Возможность компенсирования белковой и азотной недостаточности.

III. Микроорганизмы рубца обладают способностью использовать небелковый азот для образования белка собственных клеток, который затем используется животным для образования молочного белка.

IV. Синтез витаминов группы В и витамина К. В большинстве случаев, при нормальном функционировании рубца, организм коровы способен обеспечить собственные потребности в этих витаминах.

V. Нейтрализация некоторых токсических веществ в кормах.

Однако, наряду с положительными, существуют и отрицательные стороны желудочной ферментации. К таким относятся:

Ферментация углеводов сопровождается потерей энергии в виде выделяемых газов (метан, углекислый газ).

Белок высокой питательной ценности частично разрушается с возможной потерей азота в форме аммиака. Дело в том, что бактерии не способны (из-за недостатка энергии) использовать весь образовавшийся при ферментации белков аммиак для построения белка собственных клеток. Лишний аммиак всасывается через стенки рубца в кровь, а затем выделяется с мочой в виде мочевины.

Образование газов в рубцеВ процессе сбраживания корма в рубце, кроме летучих жирных кислот, образуются газы (углекислый газ, метан, водород, азот, сероводород) и очень незначительное количество кислорода.

Количество и состав образующихся в рубце газов непостоянны и зависят как от содержащихся в рационе кормов, возраста животнного, температуры внешней среды, так и от многих других причин.

По некоторым данным у крупных животных за сутки образуется до 1000 л газов при употреблении легкосбраживаемых и сочных кормов, особенно бобовых культур, что может привести к острому вздутию рубца (тимпании).

Образующиеся в рубце газы удаляются из организма, главным образом, при отрыгивании корма во время жвачки. Значительная их часть всасывается в рубце, переносится кровью в легкие, через которые удаляются с выдыхаемым воздухом.

В большей степени удаляется через легкие углекислый газ, и в меньшей метан. Некоторая часть газов используется микроорганизмами для дальнейших биохимических и синтетических процессов.

Механизм расщепления клетчатки

Клетчатка - сложный полисахарид. Она составляет основную массу корма у сельскохозяйственных животных. В растительных кормах ее содержится до 40-50%.

В пищеварительных соках животных нет ферментов, переваривающих клетчатку, однако в преджелудках жвачных расщепляется 60-70 % перевариваемой клетчатки под действием целлюлозолитических бактерий.

Клетчатка имеет большое физиологическое значение для жвачных не только как источник энергии, но и как фактор, обеспечивающий нормальную моторику преджелудков. Ферменты бактерий расщепляют клетчатку (сложный полисахарид) до более простых форм: вначале до дисахарида целлюбиозы, а затем до моносахарида глюкозы. Продукты расщепления клетчатки в рубце подвергаются различным видам брожений.

Механизм расщепления крахмала

В рубце жвачных крахмал легко сбраживается с образованием летучих и нелетучих жирных кислот. Расщепляют крахмал бактерии и инфузории. Последние переваривают крахмал, захватывая его зерна. Бактерии воздействуют на крахмал с поверхности. Бактерии и инфузории, расщепляя крахмал, накапливают внутриклеточный полисахарид гликоген, а также амилопектин, который медленно и длительно сбраживается, что способствует сохранению постоянства биохимических условий в рубце и предупреждает возникновение интенсивного брожения при поступлении свежего корма.

Простые сахара (дисахариды и моносахариды) всегда содержатся в траве и других кормах, а также образуются в рубце как промежуточный продукт ферментации при расщеплении клетчатки и гемицеллюлозы.

При сбраживании сахаров появляются молочная, уксусная, пропионовая и масляная кислоты. Интенсивность бродильных процессов очень велика, за сутки в рубце образуется до 4 л летучих жирных кислот (ЛЖК).

Летучие жирные кислоты, образующиеся в рубце, почти полностью всасываются в преджелудках. В свободном состоянии они усваиваются лучше, чем их соли. Всосавшиеся ЛЖК используются организмом жвачных в качестве главного источника энергии и как исходные компоненты в различных ассимиляторных процессах: они служат одним из источников образования жира.

Механизм расщепления белков

В рубце жвачных под действием протеолитических ферментов микроорганизмов растительные белки корма расщепляются до пептидов, аминокислот, а затем до аммиака. Микроорганизмы рубца могут использовать не только белок, но и не белковые азотистые вещества.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы синтезируют белки своего тела. Из аммиака и продуктов расщепления углеводов корма микроорганизмы синтезируют более полноценный белок, в состав которого входят все заменимые и незаменимые аминокислоты.

Продвигаясь вместе с кормовой массой по пищеварительному тракту микроорганизмы перевариваются и используются организмом животного, доставляя ему более полноценный белок по сравнению с тем, который был получен с кормом. За счет микроорганизмов жвачные получают за сутки около 100 г полноценного белка.

В связи с этим бытует мнение, что жвачные менее чувствительны к недостатку аминокислот в рационе. Действительно, аминокислот, синтезируемых рубцовой микрофлорой, достаточно, чтобы удовлетворить потребность животных со средней и низкой продуктивностью при нормальных условиях кормления.

Но этого количества аминокислот не достаточно, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие молодняка или высокую продуктивность коров. При этом степень синтеза различных аминокислот неодинакова.

Механизм расщепления жиров

Также в рубце жвачных происходит превращение липидов корма. В состав липидов входят: моно- и дигалактозилглицериды, фосфолипиды, триглицериды, стеролы, стерольные эфиры, воск и свободные жирные кислоты.

Бактерии рубца играют важную роль в метаболизме жира. Отмечено, что в кишечник поступает липидов больше, чем их содержится в корме. Это объясняется тем, что значительная часть липидов, поступающих в кишечник, приходится на липиды микроорганизмов, роль которых в гидрогенезации ненасыщенных жирных кислот, гидролизе липидов и их синтезе из нелипидных компонентов весьма велика.

Под действием бактериальных липаз жиры растений гидролизуются, при этом освобождаются ненасыщенные жирные кислоты, которые гидрогенизируются. При низкой скорости липолиза снижается интенсивность гидрогенезации.

Бактериальные липазы расщепляют стеролы, метиловые и этиловые эфиры, высокомолекулярных жирных кислот, галактозилглицеролы, лецитин и лизолецитин, а образовавшиеся в процессе гидролиза продукты разрушаются с выделением главным образом пропионовой кислоты.

Механизм синтеза витаминов

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы рубца синтезируют и витамины группы В: рибофлавин (В2), тиамин (В1), никотиновую, (В5) фолиевую (В9), пантотеновую кислоты (В3), биотин (Н), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12), а также жирорастворимый витамин К (филлохинон).

Поэтому взрослые жвачные при сбалансированном кормлении не нуждаются в добавлении этих витаминов в рацион, но молодняк, у которого рубец еще не функционирует, должен получать их с кормом.

Установлена следующая закономерность синтеза витаминов. Если увеличивают количество витаминов в корме, то объем синтеза их в рубце уменьшается.

Синтез витаминов зависит также от наличия необходимых предшественников, например кобальта для синтеза цианокобаламина.

Явления, происходящие в рубце

В рубце - грубые корма длиной 1,5-3 см, при этом они задерживаются на плаву в верхней части (особенно трубчатые части), создают сплошное покрывало, именуемое «подстилкой», «матом», «плотом». Сильные мускулистые стенки рубца периодически встряхивают содержимое, тем самым верхняя часть сбивается в более плотную массу «мат», а все остальное перемешивается, что помогает мелким кусочкам «крекера» (частицы грубого корма) распадаться, становиться разбухшими от влаги, ферментироваться и падать в щи с продвижением к сетке.

Поскольку корова ежедневно съедает какое-то количество структурной клетчатки (1,5-3 см), она всегда добавляет «крекеры» для поддержания «мата». Однако потребление коровой мелкоизмельченных объемистых кормов приводит к тому, что они не создают «мата», не вызывают жвачки и за короткое время тонут в жидкости.

Так как корма корова потребляет в дневное время, а отдых со жвачкой приходится большей частью на ночное, то к утру весь «мат» корова пережевывает.

^ Роль «мата» в жизни коровы

От того сформировала корова свой «мат» или нет, будет зависеть возникновение ацидоза рубца. В основном в хозяйствах роковую роль играют переизмельченные силоса из кукурузы и трав.

Важным свойством «мата» является способность задерживать концентрированные корма на своей поверхности и внутри для более продолжительной подготовки (набухания) под действием рубцовой жидкости и лучшей переваримости их в кишечнике. В случаях, когда вместе с кукурузным силосом проходят транзитом частички раздробленного зерна (обнаруживаются в фекалиях), это говорит о том, что у коровы не сформирован «мат», что у коровы ацидоз, что переваримость грубых кормов снизилась (с 67 до 40 % и менее), и что хозяйство несет невосполнимые экономические потери.

Незаменимым свойством «мата» (длинноволокнистой клетчатки) является и то, что только он единственный влияет на скорость освобождения содержимого желудка или прохождения его по пищеварительному тракту. От этого зависят обороты (пропускная способность) рубца. Все это основано на способности клетчатки, внутри пищеварительного тракта набухать, увеличивать вязкость и, тем самым, ускорять или замедлять прохождение его содержимого (химуса).

На набухание клетчатки оказывает влияние количество слюны, поступающей в рубец, и время нахождения клетчатки в рубце.

В тех сельхозорганизациях, где используются переизмельченные объемистые корма (а они тоже содержат достаточное количество клетчатки), время нахождения их в рубце коровы непродолжительное, кроме того, слюны выделяется в 2 раза меньше из-за ослабления жвачки. Следовательно, клетчатка не набухает, а значит, перестает выполнять роль регулятора скорости перемещения химуса. Как правило, при ацидозах фекалии становятся более жидкими. Сопутствующим фактором в этом случае является дополнительный вынос из организма питательных веществ и микроэлементов в силу быстрого прохождения по пищеварительному тракту переваренных питательных веществ других кормов рациона, что затрудняет их абсорбцию эпителием кишечника.

Однако при больших, превышающих физиологические нормы, дачах длинноволокнистой клетчатки происходит замедление освобождения ЖКТ. Количество оборотов рубца уменьшается, снижается потребление рациона, а следовательно, и продуктивность. Важно обратить Ваше внимание и на тот факт, что «мат» является благоприятной средой обитания бактерий и инфузорий, ферментирующих клетчатку.

Кислотность содержимого рубца

Кислотность рубца является одним из наиболее изменяющихся факторов, который может оказывать воздействие на микробную популяцию и уровни произведенных ЛЖК.

Бактерии, способные переваривать клетчатку, наиболее активны при кислотности в пределах 6,2 - 6,8. Бактерии, переваривающие крахмалы, предпочитают более кислую среду (pH – 5,4 - 6,2).

Количество определенных видов простейших может быть значительно снижено при кислотности 5,5. Чтобы приспособиться ко всем этим требованиям, обычная технология кормления должна поддерживать диапазон кислотности в пределах 6,2 - 6,7.

 

Главный вывод для практиков!

 

Необходимо всегда помнить, что в действительности «кормим» рубцовую микрофлору, поэтому следует выполнять ее требования. Кормовой рацион необходимо менять постепенно, чтобы у микроорганизмов было достаточно времени адаптироваться к другим условиям. Каждое изменение кормового рациона выгодно для одних и невыгодно для других микроорганизмов и всегда временно занижает образование питательных веществ, а тем самым, и молочную продуктивность. В этом месте хочется вспомнить те сельхозорганизации, которые меняют рацион несколько раз в день по так называемой системе: завтрак, обед и ужин, а не кормосмесь. Отсюда и условия для микроорганизмов рубца в течение суток меняются трехкратно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
  • Появляется эрозия, а затем язва. 
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу - Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.  

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.

  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.

  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы - прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение - в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка - сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы - рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 


Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты - действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды - средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы - их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы - снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики - симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение - это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  • увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

Важно

  • Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 

  • Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.

  • Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.    


Урок 1. Органы и процессы пищеварения

Прием пищи – процесс, ради которого каждый человек несколько раз в день оставляет все свои дела и заботы, ведь питание снабжает его организм энергией, силой и всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности веществами. Важно и то, что пища обеспечивает его материалом для пластических процессов, благодаря чему ткани тела могут расти и восстанавливаться, а разрушенные клетки заменяются новыми. После того как все, что было нужно от пищи, организм получил, она превращается в отходы, которые выводятся из тела естественным путем.

Слаженная работа такого сложного механизма возможна благодаря пищеварительной системе, осуществляющей переваривание пищи (физическую и химическую ее обработку), всасывание продуктов расщепления (они всасываются в лимфу и кровь через слизистую оболочку) и выведение непереваренных остатков.

Таким образом, пищеварительная система выполняет несколько важнейших функций:

  • Моторно-механическую (пища измельчается, передвигается и выделяется)
  • Секреторную (вырабатываются ферменты, пищеварительные соки, слюна и желчь)
  • Всасывающую (всасываются белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и вода)
  • Выделительную (выводятся непереваренные остатки пищи, избыток ряда ионов, соли тяжелых металлов)

Далее мы в деталях поговорим о том, как происходит процесс пищеварения, а также подробно расскажем о каждом из органов пищеварительной системы. Но в качестве вступления вкратце затронем вопрос их развития.

Немного о развитии органов пищеварения

Пищеварительная система начинает закладываться еще на первых стадиях развития человеческого эмбриона. По прошествии 7-8 суток развития оплодотворенной яйцеклетки из энтодермы (внутреннего зародышевого листка) формируется первичная кишка. На 12-е сутки она разделяется на две части: желточный мешок (внезародышевая часть) и будущий пищеварительный тракт – ЖКТ (внутризародышевая часть).

Изначально первичная кишка не соединена с ротоглоточной и клоакальной мембранами. Первая расплавляется после 3 недель внутриутробного развития, а вторая – после 3 месяцев. Если по какой-то причине процесс расплавления мембран нарушается, в развитии появляются аномалии.

По истечении 4 недель развития эмбриона начинают формироваться отделы пищеварительного тракта:

  • Глотка, пищевод, желудок, сегмент двенадцатиперстной кишки (начинает закладываться печень и поджелудочная железа) – производные передней кишки
  • Дистальная часть, тощая кишка и подвздошная кишка – производные средней кишки
  • Отделы толстой кишки – производные задней кишки

Основу поджелудочной железы составляют выросты передней кишки. Одновременно с железистой паренхимой формируются панкреатические островки, состоящие из эпителиальных тяжей. 8 недель спустя в альфа-клетках иммунохимическим путем определяется гормон глюкагон, а на 12-й неделе в бета-клетках определяется гормон инсулин. Между 18-й и 20-й неделями гестации (беременности, срок которой определяется количеством полных недель вынашивания, прошедших с 1-го дня последней менструации до момента перерезки пуповины новорожденного) активность альфа- и бета-клеток возрастает.

После того как ребенок родился, желудочно-кишечный тракт продолжает расти и развиваться. Заканчивается формирование ЖКТ примерно к трехлетнему возрасту.

Органы пищеварения и их функции

Одновременно с изучением органов пищеварения и их функций, мы разберем и путь, проделываемый пищей с момента ее попадания в ротовую полость.

Главная функция превращения пищи в необходимые организму человека вещества, как уже стало понятно, выполняется желудочно-кишечным трактом. Он совершенно не просто так называется трактом, т.к. представляет собой продуманную природой дорогу для пищи, причем длина ее составляет около 8 метров! ЖКТ наполнен всевозможными «регулировочными приспособлениями», при помощи которых пища, совершая остановки, постепенно проходит свой путь.

Ротовая полость

Началом пищеварительного тракта служит ротовая полость, в которой твердая пища смачивается слюной и перемалывается зубами. Слюна выделяется в нее тремя парами крупным и множеством мелких желез. В процессе принятия пищи выделение слюны многократно увеличивается. А вообще за 24 часа железы выделяют примерно 1 литр слюны.

Слюна требуется для смачивания пищевых комков, чтобы они могли легче продвигаться дальше, а также поставляет важный фермент – амилазу или птиалин, при помощи которого углеводы начинают расщепляться уже в полости рта. Ко всему прочему слюна удаляет из полости любые вещества, раздражающие слизистую оболочку (они попадают в полость случайно, и пищей не являются).

Комки пищи, разжеванные зубами и смоченные слюной, при совершении человеком глотательных движений проходят через рот в глотку, минуют ее и далее направляются в пищевод.

Пищевод

Пищевод можно охарактеризовать как узкую (диаметром около 2-2,5 см и длиной примерно в 25 см) вертикально расположенную трубку, которая соединяет глотку и желудок. Несмотря на то, что пищевод активно не участвует в переработке пищи, его устройство аналогично устройству нижележащих отделов пищеварительной системы – желудка и кишечника: у каждого из этих органов есть стенки, состоящие из трех слоев.

Что же это за слои:

  • Внутренний слой образуется слизистой оболочкой. В ней содержатся разные железы, которые отличаются своими особенностями во всех отделах ЖКТ. Из желез выделяются пищеварительные соки, благодаря которым могут расщепляться пищевые продукты. Также из них выделяется слизь, необходимая для защиты внутренней поверхности пищеварительного канала от воздействия острой, грубой и другой раздражающей пищи.
  • Средний слой лежит под слизистой оболочкой. Он является мышечной оболочкой, составленной продольными и круговыми мышцами. Сокращения этих мышц позволяют плотно обхватывать пищевые комки, а затем при помощи волнообразных движений (эти движения называются перистальтикой) проталкивать их далее. Отметим, что мышцы пищеварительного канала – это мышцы группы гладких мышц, и их сокращение происходит непроизвольно в отличие от мускулов конечностей, туловища и лица. По этой причине человек не может расслаблять или сокращать их по желанию. Намеренно сокращать можно лишь прямую кишку с поперечнополосатой, а не гладкой мускулатурой.
  • Наружный слой называют серозной оболочкой. У него блестящая и гладкая поверхность, а составляет его главным образом плотная соединительная ткань. От наружного слоя желудка и кишечника по всей длине берет начало соединительнотканная широкая пластина, называемая брыжейкой. При помощи нее органы пищеварения соединяются с задней стенкой брюшной полости. В брыжейке имеются лимфатические и кровеносные сосуды – они снабжают лимфой и кровью пищеварительные органы и нервы, которые отвечают за их движения и секрецию.

Таковы основные характеристики трех слоев стенок пищеварительного тракта. Безусловно, в каждом отделе есть свои различия, однако общий принцип един для всех, начиная пищеводом и заканчивая прямой кишкой.

После прохождения пищевода, на что уходит около 6 секунд, пища попадает в желудок.

Желудок

Желудок – это так называемый мешок, имеющий удлиненную форму и косое расположение в верхней области брюшной полости. Основная часть желудка находится слева от центрального сечения туловища. Он начинается у левого купола диафрагмы (мышечная перегородка, отделяющая брюшную и грудную полости). Входом в желудок является место его соединения с пищеводом. Так же, как и выход (привратник), он отличается круговыми запирательными мышцами – жомами. Благодаря сокращениям жомы отделяют желудочную полость от двенадцатиперстной кишки, которая находится за ней, а также от пищевода.

Если выражаться образно, желудок как бы «знает», что скоро в него поступит пища. И он начинает готовиться к новому ее приему еще до того момента, когда еда попадает в рот. Вспомните сами тот момент, когда вы видите некое вкусное яство, и у вас начинают «течь слюнки». Вместе с этими «слюнками», которые возникают в полости рта, в желудке начинает выделяться пищеварительный сок (именно это происходит до того, как человек начинает непосредственно кушать). Кстати, этот сок был назван академиком И. П. Павловым запальным или аппетитным соком, и ученый отводил ему большую роль в процессе последующего пищеварения. Аппетитный сок служит катализатором более сложных химических процессов, принимающих основное участие в переваривании пищи, поступившей в желудок.

Заметим, что если внешний вид пищи не вызывает аппетитного сока, если едок абсолютно равнодушен к стоящей перед ним еде, это может создать определенные помехи для успешного пищеварения, а значит, пища поступит в желудок, который подготовлен для ее переваривания недостаточно. Вот поэтому-то и принято придавать красивой сервировке стола и аппетитному виду блюд такое большое значение. Знайте, что в центральной нервной системе (ЦНС) человека происходит образование условнорефлекторных связей между запахом и видом пищи и работой желудочных желез. Эти связи способствуют определению отношения человека к еде еще на расстоянии, т.е. в одних случаях он испытывает удовольствие, а в других – никаких чувств или вообще отвращение.

Не будет лишним отметить и еще одну сторону этого условнорефлекторного процесса: в случае, когда запальный сок по каким-либо причинам уже вызван, т.е. если «слюнки» уже «потекли», откладывать прием пищи не рекомендуется. В противном случае нарушается связь деятельности участков ЖКТ, и желудок начинает работать «вхолостую». Если такие нарушения будут частыми, увеличится вероятность возникновения определенных недугов, например, язвы желудка или катара.

Когда пища оказывается в полости рта, увеличивается интенсивность секреции желез слизистой оболочки желудка; в силу вступают врожденные рефлексы в работе вышеназванных желез. Рефлекс же передается по чувствительным окончаниям вкусовых нервов глотки и языка в продолговатый мозг, а после отправляется в нервные сплетения, заложенные в слоях стенок желудка. Интересно, что пищеварительные соки при этом выделяются лишь при попадании в ротовую полость только съедобных продуктов.

Получается, что к моменту, когда измельченная и смоченная слюной пища оказывается в желудке, он уже абсолютно готов к работе, представляя собой словно машину по перевариванию еды. Комки пищи, попадая в желудок и автоматически раздражая его стенки имеющимися в них химическими элементами, способствуют еще более активному выделению пищеварительных соков, воздействующих на отдельные элементы пищи.

Пищеварительный сок желудка содержит в себе соляную кислоту и пепсин – особый фермент. Вместе они расщепляют белки на альбумозы и пептоны. Также в соке есть химозин – сычужный фермент, который створаживает молочные продукты, и липаза – фермент, необходимый для начального распада жиров. Кроме всего прочего, из некоторых желез выделяется слизь, предохраняющая внутренние стенки желудка от чрезмерно раздражающего воздействия пищи. Аналогичную защитную функцию выполняет и соляная кислота, помогающая переваривать белки, – она нейтрализует ядовитые вещества, которые попадают вместе с пищей в желудок.

Из желудка в кровеносные сосуды почти не попадают продукты расщепления пищи. По большей части в желудке всасывается алкоголь и вещества, имеющие в своем составе спирт, например, растворенные на спирте.

«Метаморфозы» пищи в желудке так велики, что в случаях, когда переваривание почему-либо нарушается, страдают все отделы ЖКТ. Исходя из этого, необходимо всегда придерживаться правильного режима питания. Это можно назвать основным условием для предохранения желудка от любого рода нарушений.

Двенадцатиперстная кишка

В желудке пища находится приблизительно 4-5 часов, после чего перенаправляется в другой отдел ЖКТ – двенадцатиперстную кишку. Переходит она в него небольшими частями и постепенно.

Как только новая доля пищи попала в кишку, происходит сокращение мышечного жома привратника, и очередная доля не покинет желудок, пока соляная кислота, оказавшаяся в двенадцатиперстной кишке вместе с уже поступившим комом пищи, не нейтрализуется щелочами, содержащимися в соках кишки.

Двенадцатиперстной кишку назвали еще древние ученые, причиной чему послужила ее длина – где-то 26-30 см, что можно сравнить с шириной 12 пальцев, расположенных рядом. По форме эта кишка напоминает подкову, а в ее изгибе располагается поджелудочная железа.

Поджелудочная железа

Из поджелудочной железы выделяется пищеварительный сок, изливающийся в полость двенадцатиперстной кишки через отдельный канал. Также сюда попадает желчь, которую вырабатывает печень. Вкупе с ферментом липазой (он содержится в соке поджелудочной железы) желчь расщепляет жиры.

Есть в соке поджелудочной железы и фермент трипсин – он помогает организму переваривать белки, а также фермент амилаза – он способствует расщеплению углеводов до промежуточной стадии дисахаридов. В итоге двенадцатиперстная кишка служит местом, где на все органические составляющие еды (белки, жиры и углеводы) активно воздействуют самые разные ферменты.

Превращаясь в двенадцатиперстной кишке в пищевую кашицу (она называется химусом), пища продолжает свой путь и попадает в тонкий кишечник. Представленный отрезок ЖКТ является самым протяженным – примерно 6 метров в длину и 2-3 см в диаметре. Ферменты окончательно расщепляют на этом пути сложные вещества на более простые органические элементы. И уже эти элементы становятся началом нового процесса – они всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды брыжейки.

Тонкий кишечник

В тонком кишечнике принятая человеком пища наконец-таки трансформируется в вещества, которые всасываются в лимфу и кровь, а затем используются клетками тела в своих целях. У тонкого кишечника есть петли, находящиеся в непрерывном движении. Такая перистальтика обеспечивает полноценное перемешивание и передвижение пищевых масс к толстому кишечнику. Этот процесс достаточно продолжителен: например, обычная смешанная пища, входящая в рацион человека, проходит по тонкому кишечнику за 6-7 часов.

Если даже без микроскопа посмотреть вблизи на слизистую оболочку тонкого кишечника, можно наблюдать по всей ее поверхности маленькие волоски – ворсинки высотой приблизительно в 1 мм. Один квадратный миллиметр слизистой наличествует 20-40 ворсинками.

Когда пища проходит по тонким кишкам, ворсинки постоянно (причем у каждой из ворсинок есть свой ритм) сокращаются где-то на ½ своего размера, а после снова вытягиваются вверх. Благодаря совокупности данных движений появляется всасывающее действие – именно оно позволяет расщепленным пищевым продуктам переходить из кишечника в кровь.

Большое количество ворсинок способствуют увеличению всасывающей поверхности тонкого кишечника. Ее площадь составляет 4-4,5 кв. м (а это почти в 2,5 раза больше наружной поверхности тела!).

Но в тонком кишечнике всасываются не все вещества. Остатки отправляются в толстый кишечник длиной около 1 м и диаметром примерно в 5-6 см. Толстый кишечник от тонкого отделяет клапан – баугиниевая заслонка, время от времени пропускающая части химуса к начальному отрезку толстого кишечника. Толстый кишечник называется слепой кишкой. На ее нижней поверхности есть отросток, напоминающий червяка, – это всем известный аппендикс.

Толстый кишечник

Толстый кишечник отличается П-образной формой и приподнятыми верхними углами. Состоит он из нескольких отрезков, среди которых слепая, восходящая, поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки (последняя изогнута как греческая буква сигма).

Толстый кишечник является средоточием множества бактерий, продуцирующих процессы брожения. Эти процессы помогают размельчать клетчатку, в обилие содержащуюся в пище растительного происхождения. А вместе с ее всасыванием происходит и всасывание воды, которая поступает в толстый кишечник с химусом. Тут же начинает формироваться кал.

Толстые кишки не так активны, как тонкие. По этой причине химус пребывает в них намного дольше – вплоть до 12 часов. За это время пища проходит окончательные стадии переваривания и обезвоживания.

Весь объем поступившей в организм пищи (а также вода) претерпевает массу всевозможных изменений. В результате в толстом кишечнике он значительно уменьшается, и от нескольких килограммов еды остается от 150 до 350 граммов. Эти остатки подлежат дефекации, происходящей за счет сокращения поперечнополосатых мускулов прямой кишки, мышц брюшного пресса и промежности. Процесс дефекации завершает путь пищи, проходящей через ЖКТ.

На полное переваривание еды здоровый организм тратит от 21 до 23 часов. Если же замечаются какие-либо отклонения, их ни в коем случае нельзя игнорировать, т.к. они свидетельствуют о том, что на каких-то участках пищеварительного канала или даже в отдельных органах имеются проблемы. При любом нарушении необходимо обратиться к специалисту – это не позволит начавшемуся заболеванию стать хроническим и привести к осложнениям.

Говоря об органах пищеварения, следует сказать не только об основных, но и о вспомогательных органах. Об одном из них мы уже говорили (это поджелудочная железа), поэтому осталось упомянуть печень и желчный пузырь.

Печень

Печень относится к жизненно важным непарным органам. Она находится в брюшной полости под правым куполом диафрагмы и выполняет огромное количество самых разных физиологических функций.

Из клеток печени образуются печеночные балки, получающие кровь из артерии и воротной вены. От балок кровь отходит к нижней полой вене, где начинаются пути, по которым желчь отводится в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. А желчь, как мы уже знаем, принимает активное участие в пищеварении, как и панкреатические ферменты.

Желчный пузырь

Желчный пузырь – это расположенный на нижней поверхности печени мешкообразный резервуар, где собирается вырабатываемая организмом желчь. Резервуар отличается удлиненной формой с двумя концами – широким и узким. В длину пузырь достигает 8-14 см, а в ширину – 3-5 см. Объем же его равен примерно 40-70 куб. см.

Пузырь имеет желчный проток, соединяющийся с печеночным протоком в воротах печени. Слияние двух протоков образует общий желчный проток, который объединяется с протоком поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди.

Значение желчного пузыря и функции желчи нельзя недооценивать, т.к. они выполняют целый ряд важных операций. Они участвуют в переваривании жиров, создают щелочную среду, активируют пищеварительные ферменты, стимулируют моторику кишечника и выводят из организма шлаки.

В общем и целом же желудочно-кишечный тракт представляет собой настоящий конвейер для непрерывного движения пищи. Его работа подчинена строгой последовательности. Каждый этап воздействует на пищу конкретным образом, благодаря чему она снабжает организм энергией, нужной для его надлежащей работы. А еще одной важной характеристикой ЖКТ является то, что он достаточно легко приспосабливается к разным типам пищи.

Однако ЖКТ «нужен» не только для переработки пищи и удаления непригодных ее остатков. На самом деле его функции намного шире, т.к. в результате метаболизма (обмена веществ) во всех клетках тела появляются ненужные продукты, подлежащие обязательному удалению, иначе их яды могут отравить человека.

Большая доля ядовитых продуктов метаболизма поступает через кровеносные сосуды в кишечник. Там эти вещества распадаются и выводятся вместе с калом при дефекации. Из этого следует, что ЖКТ помогает организму освободиться от множества ядовитых веществ, появляющихся в нем в процессе жизнедеятельности.

Четкая и гармоничная работа всех систем пищеварительного канала является результатом регуляции, за которую по большей части отвечает нервная система. Некоторые процессы, к примеру, акт глотания пищи, акт ее пережевывания или акт дефекации, подконтрольны сознанию человека. Но другие, такие как выделение ферментов, расщепление и всасывание веществ, сокращения кишечника и желудка и т.д., осуществляются сами по себе, без сознательных усилий. За это отвечает вегетативная нервная система. Кроме того, эти процессы связаны с ЦНС, и в частности с корой головного мозга. Так что какие-либо изменения психического состояния человека (радость, страх, стресс, волнение и т.п.) сразу же сказываются на деятельности пищеварительной системы. Но это уже разговор немного на другую тему. Мы же подводим итог первому уроку.

Во втором уроке мы подробно побеседуем о том, из чего состоит пища, расскажем, почему организму человека требуются те или иные вещества, а также приведем таблицу содержания полезных элементов в продуктах.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только 1 вариант. После выбора вами одного из вариантов, система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

Кирилл

Анатомия органов брюшной полости | Remedium.ru

Глава вторая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников
.

⇐  Назад к содержанию 

Брюшная полость – пространство, ограниченное вверху диафрагмой, внизу – полостью малого таза, сзади – поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота.

В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы (рис. 1). Внутренняя поверхность данной полости выстлана брюшной фасцией, кнутри от которой расположена брюшина.

Рисунок 1. Анатомия пищеварительного тракта

Брюшина состоит из двух листков:

• Париетальный листок – выстилает стенки полости живота.
• Висцеральный листок – выстилает внутренние органы.

Между этими листками брюшины находится брюшная полость. Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой, брюшина образует дубликатуры, синусы, где располагаются петли тонкой кишки, борозды и каналы, углубления или карманы. Соединяясь с передней и задней стенками живота, брюшина переходит на диафрагму, а затем на печень и образует венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединяются и переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-желудочной и печеночнодуоденальной связок. Эти связки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют малый сальник.

В последнем проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена. Большой сальник представляет собой длинную складку, свисающую впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая клетчатка. Задняя пластинка большого сальника направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой – на поперечную ободочную кишку, соединяясь с одним листком брюшины, образуя брыжейку поперечной ободочной кишки (рис. 2).

Рисунок 2. Схема расположения брюшины на сагиттальном сечении



Рисунок 3. Схема отношения органов к брюшине (поперечный разрез)

По отношению к брюшине внутренние органы брюшной полости имеют различные
положения (рис. 3):

• Мезоперитонеальное – органы покрыты с трех сторон брюшиной (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь).
• Экстраперитонеальное (забрюшинное) – органы покрыты брюшиной только с одной стороны (почки, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки).
• Интраперитонеальное (внутрибрюшинное) – органы покрыты брюшиной со всех сторон (желудок, тонкая и слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень, маточные трубы, матка).

В брюшной полости условно выделяют три этажа: верхний, средний и нижний (табл. 1).

Таблица 1. Этажи брюшной полости

На переднююбрюшнуюполость внутренние органыпроецируются следующим образом (рис. 4):

• Надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
• В правом подреберье – правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.
• В левом подреберье – дно желудка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.
• В пупочной области – петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники.
• В правой боковой области – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки.
• В лобковой области – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки.

Рисунок 4. Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку

• В правой паховой области – слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник.
• В левой паховой области – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

Васкуляризация органов брюшной полости происходит из ветвей брюшной части аорты (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, средних надпочечных, почечных, яичковых или яичниковых артерий). Особенность кровоснабжения органов живота – развитое коллатеральное русло и большое количество сосудистых анастомозов. Отток крови из непарных органов происходит через воротную вену и печень, а из парных органов и стенок живота – непосредственно в нижнюю полую вену. В пределах органов брюшной полости имеются многочисленные анастомозы между истоками нижней полой и воротной вен. Лимфа от лимфатических узлов полости живота собирается в поясничные и кишечные стволы, образующие цистерну грудного протока.

Иннервация всех органов живота осуществляется чревным нервным сплетением и его производными (аортальным, верхним и нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным и другими сплетениями), в состав которых входят ветви блуждающих нервов, обеспечивающие парасимпатическое влияние, симпатические и висцеросенсорные волокна.

За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез, а также сокращение сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

Функцией эфферентной парасимпатической иннервации является усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишки и желчного пузыря.

Кроме эфферентных парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов. По симпатическим волокнам передается чувство боли от органов, а от желудка – чувство тошноты и голода.

Физиология абдоминальной боли

Выделяют два типа рецепторов, участвующих в формировании абдоминальной боли: висцеральные ноцицепторы и окончания чувствительных нервных волокон.

Висцеральные ноцицепторы, в свою очередь, включают три типа болевых рецепторов:

• высокопороговые механорецепторы, которые реагируют только на выраженный стимул, в частности мышечный спазм,
• ноцицепторы «интенсивности», возбуждающиеся в ответ на слабые стимулы,
• немые ноцицепторы, которые активизируются при наличии повреждений тканей (табл. 2).

В полых органах болевые рецепторы расположены в мышечной и серозной оболочке их стенок, в паренхиматозных – в их капсуле. Брыжейка и париетальная брюшина также обладают чувствительностью к болевым стимулам, а висцеральная брюшина и большой сальник ее лишены.

При повреждении ткани в зоне болевых рецепторов концентрируются алкогены (периферические медиаторы боли), которые осуществляют инициацию проведения болевой реакции и повышают чувствительность ноцицепторов к последующим раздражителям. К ним относятся тканевые алкогены (интерлейкины, простагландины, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), молочная кислота и т. д.) и алкогены, постоянно циркулирующие в крови (брадикинин и каллидин). 

Таблица 2. Типы висцеральных ноцицепторов

Сформированный болевой импульс по афферентным нервным волокнам в составе задних корешков входит в спинной мозг и образует синоптическую связь с нейронами 2-го порядка.

Передача возбуждения происходит по двум типам ноцицептивных волокон (табл. 3). Далее афферентная импульсация передается по спиноталамическому и спиноретикулярному трактам в ядра таламуса и ретикулярную формацию, где образует синаптическую связь с нейронами 3-го порядка, направляющимися в кору головного мозга, лимбическую систему и лобные доли.

Таким образом, восприятие болевого импульса имеет индивидуальное восприятие, зависящее от интенсивности возбуждения болевых рецепторов.

Активность передачи импульса по гладкомышечному волокну полых органов ЖКТ находится в прямой корреляции от концентрации внутриклеточного Са2+, что обеспечивает сокращение мышечного волокна, определяя моторные функции. Нейрогенные регуляторы, например ацетилхолин, связываясь с М-холинорецепторами, способствует значительному мышечному сокращению. Тогда как серотонин, активируя рецепторы на эффекторных клетках, способствует механизму либо расслабления, либо сокращения мышечного волокна. Открыты несколько подтипов рецепторов 5-МТ1-4, из которых 5-МТ3 и 5-МТ4 наиболее изучены. Доказано, что связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 – сокращению мышечного волокна.

Регуляторные пептиды тахикинов (субстанция Р, нейрокинин А и В) повышают моторную активность миоцитов как в результате прямой активации, так и посредством выделения ацетилхолина, в результате происходит усиление моторики. Влияние эндогенных опиатов при связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов оказывает также стимулирующее действие.

Таблица 3. Типы ноцицептивных волокон

А при взаимодействии с κ-рецепторами – замедление моторики пищеварительного тракта. Эти ж эндогенные пептиды и медиаторы участвуют в обратном механизме формирования абдоминальной боли, т. е. снижении интенсивности боли, антиноцицептивные механизмы. 

К ним относятся:

• эндогенная опиатная система (эндорфины и энкефалины),
• уровень серотонина,
• концентрация норадреналина,
• особенности высшей нервной деятельности и психологический статус пациента.


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 

По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

  • Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 

  • Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.

Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.

Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу. 

Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.


Желудок - расположение, строение, заболевания, функции

Желудок - расположение

Желудок является важной частью пищеварительной системы. Он состоит из мышц и выглядит как изогнутый влево крючок. Однако следует помнить, что он может изменить свой внешний вид.

Желудок расположен на высоте 11 позвонка грудного отдела позвоночника в брюшной полости. Она непосредственно связана с пищеводом сверху и с двенадцатиперстной кишкой снизу.Его размер может варьироваться от 1 до 3 литров, и все зависит от степени его наполнения и напряжения стенок желудка.

Задачей желудка является дальнейшее расщепление пищи и ее стерилизация. Стерилизация возможна за счет выделяемого желудком желудочного сока, состоящего из пищеварительных ферментов, таких как сычуг и пепсиноген, и соляной кислоты, уничтожающей микроорганизмы. Важно отметить, что желудок переваривает жиры и белки из пищи.

Чек: Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудок - строение

Желудок изнутри покрыт слизистой оболочкой, а снаружи - серозной оболочкой. Между этими двумя слоями находится мышца. Желудок является частью пищеварительной системы, общая длина которой составляет около 7-8 метров. Основной задачей желудка является дальнейшее переваривание пищи, начавшейся во рту с расщеплением крахмала.

Как только пища попадает в желудок, он начинает сокращаться и расслабляться, что позволяет ему продолжать разрушаться и перемещать пищу в двенадцатиперстную кишку. С химической стороны процесс переваривания пищи заключается в постепенном смешивании пищи с желудочным соком . Таким образом пища подготавливается к дальнейшей обработке в пищеварительной системе.

Желудок расположен вверх дном в брюшной полости, далее идут тело желудка и привратник.Место, где желудок соединяется с пищеводом, называется кардией.

Здесь же расположен сфинктер желудка, который пропускает жидкость и измельченную пищу и, что немаловажно, препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод. Если сфинктер работает слишком сильно, пища с трудом прилипает к желудку, а если он слишком рыхлый, пища может попасть обратно в пищевод и даже достичь горла.

Желудок закрывает привратник, отвечающий за правильное направление желудка.Это означает, что привратник желудка обеспечивает попадание переваренной пищи в тонкую кишку через двенадцатиперстную кишку и обратно.

В области желудка имеется в том числе:

  1. печень - спереди, немного выше желудка;
  2. селезенка – на задней стенке желудка;
  3. левая почка;
  4. поджелудочная железа;
  5. поперечная ободочная кишка.

Проверить: Что такое кишечная метаплазия?

Желудок - желудочный сок

Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая не повреждает слизистую оболочку желудка, что многих удивляет. Это связано с особенностями строения слизистой оболочки желудка. Слизистая не гладкая. Желудочные поля и космические складки отделены друг от друга ямками желудка, в которых находятся железы, вырабатывающие соляную кислоту и фермент пепсин.

Эти вещества образуют желудочный сок , который не повреждает слизистую оболочку желудка, потому что:

  1. пепсин вырабатывается в виде неактивного предшественника - пепсиногена, который активируется соляной кислотой при прохождении через слизистую в желудок;
  2. клетки слизистой оболочки желудка расположены плотно, а сама оболочка покрыта защитной слизью, препятствующей повторному проникновению соляной кислоты через оболочку.

Если соляная кислота разрушает слизистую оболочку, на ней появляются эрозии, которые могут перейти в язвы.

Подробнее: Как обследуют желудок?

Желудок - функции

Основной функцией желудка является пищеварение, но он также выполняет следующие задачи:

  1. стерилизация пищевых продуктов;
  2. фрагментация пищи;
  3. переваривать белок, а благодаря желудочной липазе начать переваривать жиры;
  4. переваривание сахаров за счет слюнной амилазы - до 30%пищевой сахар.

Желудок - иннервация и васкуляризация

Желудок иннервируется нервными волокнами, отходящими от блуждающего нерва и висцерального сплетения. С другой стороны, за васкуляризацию отвечают желудочная, желудочно-кишечная и селезеночная артерии. В свою очередь лимфа оттекает в желудочные, панкреатические, пилорические и панкреато-селезеночные узлы.

Проверить: Как выявляют рак желудка?

Желудок - пищеварение

Чтобы желудок вырабатывал желудочный сок, мозг должен получить сигнал увеличить выработку желудочного сока.Это происходит, когда человек начинает есть. Затем железы в слизистой оболочке желудка начинают вырабатывать больше пепсиногена и соляной кислоты.

Пепсиноген — это неактивный пищеварительный фермент, который активируется только при соединении с соляной кислотой с образованием пепсина, основного ингредиента желудочного сока. С другой стороны, соляная кислота вызывает кислый рН в желудке, а также борется с микроорганизмами.

Стоит поддержать работу желудка, например, принимая ДЛЯ ЖЕЛУДКА - травяной чай, который можно приобрести на Медонет Маркет.

Желудок - болезни

Заболевания желудка могут иметь разные причины, но наиболее частыми проявлениями являются проблемы с пищеварением. Однако не следует относиться к ним легкомысленно, так как они могут иметь серьезные последствия для здоровья. Ниже мы представляем наиболее распространенные заболевания желудка.

  1. Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое во многом является следствием неправильного питания.Фактором риска развития злокачественного рака желудка является питание, богатое солеными, копчеными и консервированными продуктами, а потому в основном продуктами высокой степени переработки. Поэтому основным элементом профилактики рака желудка является правильное питание, богатое сырыми овощами и фруктами. Наркомания также влияет на развитие рака желудка. Симптомы рака желудка весьма неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание на начальной стадии сложно. Первыми симптомами рака желудка являются тошнота и жжение. Отмечается рвота, метеоризм и боли после еды.Больной может отмечать снижение аппетита, слабость и постоянную утомляемость. Такой человек худеет без видимых причин, а кроме того, в стуле появляется кровь, которая может сделать его черным. Диагноз рака желудка основывается на гастроскопии желудка. При осмотре врач оценивает состояние слизистой оболочки желудка изнутри и берет ее разрез, который затем рассматривает под микроскопом. Лечение рака желудка заключается в удалении желудка или его части с очагами поражения и окружающих лимфатических узлов.В некоторых случаях после гастроскопии больной получает химиотерапию.
  2. Язвы желудка - другие дефекты слизистой оболочки желудка. Проблема язвы желудка чаще затрагивает мужчин, чем женщин. Такие поражения могут быть размером с горошину перца, а также иметь несколько сантиметров в диаметре. Причиной появления язв является слишком большое количество соляной кислоты, которая постепенно повреждает слизистую оболочку. Однако у большинства больных (7 из 10) причиной развития язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.Заражение происходит пищевым путем. К другим причинам язвы желудка относятся стимуляторы, т.е. курение и злоупотребление алкоголем, а также стресс, употребление большого количества кофе и добавление острых специй в блюда. Генетика также важна, так как заболевание часто поражает ближайших родственников. Симптомами язвы желудка являются жгучие боли в верхней части живота после еды и по утрам. Недомогание ухудшается после употребления острых, пряных или кислых блюд.Люди с язвой желудка часто борются с рвотой и тошнотой.
  3. Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки - эти проблемы связаны с активностью нервов и рефлексов. Симптомами этих нарушений являются внезапные боли, возникающие сразу с большой интенсивностью. Проблемы могут возникнуть во время стрессовых событий, а также некоторое время спустя. Лечение основано на успокоении и расслаблении, поэтому врач часто назначает седативные препараты и легкоусвояемую диету.
  4. Гастрит Дуоденит - также известный как гастрит. Чаще всего это следствие употребления в пищу чего-то, что может быть вредным, то есть трудноперевариваемым, несвежим, заплесневевшим, зараженным патогенными микроорганизмами или ядовитыми химическими веществами, такими как пестициды. Некоторые лекарства также могут вызывать гастрит. Симптомами катара являются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, лихорадка, диарея, слабость и ухудшение самочувствия.Легкие проблемы с желудком требуют только легкоусвояемой диеты и питья большого количества жидкости. Однако в тяжелых случаях часто необходима госпитализация.

Чек: Как обращаться с инородным телом в желудке?

Желудок - диагностика желудочных заболеваний

Заболевания желудка диагностируются несколькими способами. Чаще всего врачи выбирают:

  1. гастроскопия желудка - эндоскопическое исследование, предполагающее введение трубки с камерой через пищевод больного, что позволяет провести тщательный осмотр слизистой оболочки желудка.Изображение передается прямо на компьютер, поэтому врач может видеть, что происходит внутри желудка;
  2. Рентген желудка - это рентгенологическое исследование брюшной полости, поэтому оно заключается в проведении рентгенографии желудка, на которой видны любые изменения;
  3. анализ на скрытую кровь;
  4. серологическое исследование крови.

Желудок - травы от язвы желудка

Травы от язвы желудка — простой способ справиться с ноющими недугами.Полезными оказываются травы с высоким содержанием дубильных веществ, которые поддерживают процесс заживления слизистой оболочки желудка. Травы с дубильными веществами обладают вяжущими, бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Людям с язвой желудка следует выбирать: корень щавеля, листья шалфея, кору дуба, зверобой и тысячелистник.

Мы также рекомендуем красный чубриц, который обладает антибактериальными свойствами и, таким образом, предотвращает желудочные заболевания.

Контент с сайта медонец.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 154

  • Боль в животе после еды и натощак - причины

    Боль в животе после еды – распространенное заболевание.Боль в животе после еды, а также натощак может быть следствием неправильного питания, отравления или предвестником болезни.

    Лук. Александра Чаховска
  • Что означает желчь в желудке?

    Что показывает желчь в желудке? Откуда берется желчь в желудке? Является ли наличие желчи в желудке результатом неправильного питания? Может ли быть диета, богатая жирами...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Необианацид - действие, показания, противопоказания, способ применения.Для защиты слизистой оболочки желудка и пищевода

    NeoBianacid — медицинский прибор с защитными и противовоспалительными свойствами. Может применяться как профилактическое средство для защиты слизистой оболочки ...

    Анна Кржпит
  • Закисление желудка

    Закисление желудка все чаще беспокоит многих людей, хотя не все знают, что именно это и произошло с ними.Изжога, боли в области желудка... 9000 5

  • Шишковидная железа - расположение, опухоль шишковидной железы, профилактика [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Шишковидная железа – небольшая, но чрезвычайно важная железа внутренней секреции, имеющая важное значение для функционирования всего организма человека.Его название происходит от ...

  • Боль в животе при беременности

    Во время беременности женский организм и организм претерпевают множество изменений.Появляются симптомы беременности, такие как тошнота, рвота, перепады настроения и даже геморрой...

  • Похудение без эффекта йо-йо.Экстремально и бесплатно 90 164 500 тысяч поляков страдают тяжелым и экстремальным ожирением, а это значит, что их ИМТ превышает 40 и 50. Мы пятое место в мире по количеству тучных людей, ...

    Зузанна Опольска
  • Операция по уменьшению желудка улучшает качество жизни

    В жизни людей после операции по уменьшению желудка произошли положительные изменения в социальной жизни и улучшилось самочувствие, свидетельствуют исследования ученых из г...

  • Сокращение количества потребляемой соли может помочь предотвратить рак желудка 90,164 По данным Всемирного фонда исследования рака, ограничение соленых продуктов, таких как мясное ассорти и хлеб, может снизить риск рака желудка на 14 процентов.

  • Аденома желудка

    Аденома — доброкачественное эпителиальное новообразование, возникающее в эпителии желез внешней и внутренней секреции и протоках этих желез.

.

% PDF-1.4 % 46 0 том > эндообъект внешняя ссылка 46 78 0000000016 00000 н 0000002747 00000 н 0000002864 00000 н 0000003374 00000 н 0000003512 00000 н 0000003652 00000 н 0000003678 00000 н 0000004386 00000 н 0000004600 00000 н 0000005312 00000 н 0000006040 00000 н 0000006298 00000 н 0000006642 00000 н 0000006907 00000 н 0000007452 00000 н 0000007565 00000 н 0000007676 00000 н 0000008183 00000 н 0000008451 00000 н 0000009023 00000 н 0000009049 00000 н 0000010116 00000 н 0000010525 00000 н 0000010917 00000 н 0000011184 00000 н 0000011594 00000 н 0000011867 00000 н 0000012628 00000 н 0000012766 00000 н 0000012905 00000 н 0000013332 00000 н 0000013527 00000 н 0000013553 00000 н 0000013578 00000 н 0000014265 00000 н 0000014804 00000 н 0000015071 00000 н 0000015382 00000 н 0000015658 00000 н 0000016090 00000 н 0000017206 00000 н 0000018161 00000 н 0000019029 00000 н 0000019987 00000 н 0000021032 00000 н 0000021711 00000 н 0000025312 00000 н 0000064734 00000 н 0000065015 00000 н 0000 084 134 00000 н 0000084732 00000 н 0000084801 00000 н 0000 096 102 00000 н 0000096214 00000 н 0000102303 00000 н 0000 109 530 00000 н 0000109805 00000 н 0000 110 277 00000 н 0000110347 00000 н 0000110461 00000 н 0000124258 00000 н 0000136358 00000 н 0000136641 00000 н 0000137242 00000 н 0000 137 312 00000 н 0000143156 00000 н 0000149049 00000 н 0000149329 00000 н 0000149757 00000 н 0000153752 00000 н 0000 153 822 00000 н 0000153934 00000 н 0000154040 00000 н 0000 154 401 00000 н 0000154890 00000 н 0000155431 00000 н 0000160775 00000 н 0000001856 00000 н трейлер ] / Предыдущая 253233 >> startxref 0 %% EOF 123 0 том > поток h atomic oHAǟmL7- i% kkII eάR3_) 1h, Q | 14qb4 * j) bIAW} 㞻

.

Боль в животе - виды и причины

Боль в животе не является самостоятельным заболеванием, а лишь неспецифическим симптомом, принимающим различные формы, локализующимся в различных областях живота и предполагающим возможное наличие различных патологических состояний. Вот несколько слов об этом, казалось бы, прозаическом, но на самом деле очень важном симптоме.

Типы абдоминальной боли

Первое различие, которое можно сделать при оценке абдоминальной боли, относится к одному из двух типов:

Соматическая боль

То есть серозная оболочка, выстилающая брюшную стенку изнутри и покрывающая находящиеся внутри нее органы. Такая боль локализуется в определенной области живота . Его наличие может вызвать повышенное напряжение мышц в данной области, при медицинском осмотре - так называемое перитонеальные симптомы . Соматическая боль усиливается при изменении положения тела, кашле или глубоком вдохе. Этот вид боли обычно сопровождает острых состояний, требующих неотложной врачебной консультации и лечения.

Висцеральная боль

Этот вид боли возникает в результате раздражения рецепторов внутренних органов.В отличие от соматической боли, висцеральная боль трудно локализуется, диффузная , ее интенсивность может нарастать и уменьшаться «волнами». Она имеет характер тупой боли , и ее интенсивность может быть вызвана отдыхом, а не физической активностью. Как правило, этот тип боли возникает в случаев хронической боли продолжительностью несколько недель и более.

Боль в животе - причины

Мы уже знаем виды боли. Другим важным фактором, помогающим выявить его причины, является, конечно же, местонахождение.Вот области живота и краткое описание наиболее частых причин болей в каждой из них.

Верхний правый квадрант

Область, расположенная возле правого подреберья. Здесь расположены печень, желчный пузырь и желчные протоки . Патологические состояния, касающиеся именно этих органов, также являются наиболее частой причиной болей, локализующихся в этой области. Среди них можно выделить желчная колика , острый цистит , желчный холангит или острый гепатит .Это также одна из возможных локализаций боли при остром панкреатите.

Брюшная полость

Область чуть ниже грудины, между правым и левым верхними квадрантами живота. Боль, локализованная здесь, указывает на диспепсию , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или поражение слизистой оболочки желудка или язву желудка и двенадцатиперстной кишки . Что очень важно и не очевидно, также инфаркт миокарда может проявляться болями в эпигастрии!

Область пупка

Область локализации боли при начальной стадии аппендицита .Недомогания в этой области также вызываются кишечными заболеваниями и аневризмой брюшной аорты.

Средняя часть живота

Область справа и слева от пупочной области. Боль в этих областях может свидетельствовать о проблемах с почками – коликах и пиелонефрите, а также о заболеваниях кишечника.

Нижний правый квадрант

Область правой подвздошной пластины. Типичное расположение аппендикса , а значит и боли, сопровождающей его воспаление.У женщин боль в этом месте может появиться при острых гинекологических заболеваниях, таких как перекрут кисты яичника или разрыв внематочной беременности.

Нижняя часть живота

Область над лобковым симфизом. Боль в этом месте может сопровождать цистит , воспалительные заболевания органов малого таза у женщин или заболевания кишечника.

Левый нижний квадрант

В этой области сигмовидная кишка является наиболее частым местом расположения дивертикулов толстой кишки .Дивертикулит также обычно связан с болью в этой области.

Приведенный выше краткий список из , очевидно, не является исчерпывающим из причин болей в животе в каждой локализации. Многие заболевания и патологии вызывают недомогания в нескольких из вышеперечисленных областей. Боль может быть иррадиирующей, локализованной по краям областей или распространяться по всей брюшной полости, например, при перитоните.

Боли в животе, особенно сильные, возникающие внезапно, с сопутствующими дополнительными симптомами, а также хронические, длительные, мешающие повседневной жизни, не следует игнорировать и купировать обезболивающими средствами.Для того, чтобы поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение, следует обратиться к врачу. Это позволит эффективно избавиться от причины недугов, а также избежать неприятных последствий невыявленных патологий брюшной полости.

.

DLBCL — Часто задаваемые вопросы

1. Что означает DLBCL?

Название ДВККЛ является сокращением от: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.Это сложное название представляет собой просто описание того, как лимфома выглядит при гистопатологическом исследовании.

2. Есть ли у меня рак?

Нет, лимфомы не являются раком, хотя их часто принимают за них. Лимфомы и раки являются злокачественными новообразованиями, но они происходят из разных клеток (лимфоциты и эпителиальные раки) и поэтому имеют разное течение.Лимфомы, как правило, более чувствительны к химиотерапии, чем рак, и поэтому химиотерапия является краеугольным камнем лечения лимфомы (рак почти всегда является целью хирургического вмешательства). Кроме того, в случае лимфом возможно излечение пациентов даже с очень запущенными метастазами (при ДВККЛ удается полностью вылечить около 50% больных с IV стадией заболевания), в то время как в подавляющем большинстве случаев рака с метастазы в другие органы считается неизлечимой болезнью.

3. Почему у меня появилась лимфома?

Для большинства пациентов мы не знаем ответа на этот вопрос. Болезнь возникает в результате случайной ошибки созревания лимфоцитов, которая превращает лимфоцит в раковую клетку и приводит к развитию болезни. У части больных обнаружены факторы, благоприятствующие развитию лимфомы. Это иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция), некоторые вирусные инфекции, контакт с токсическими веществами (например,бензол), некоторые хронические бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания, лечение химиотерапией и лучевой терапией в прошлом.

4. Как распознать лимфому?

Лимфома всегда диагностируется на основании гистопатологического исследования взятой ткани (например, увеличение лимфатического узла). Лимфому чаще всего подозревают, когда пациент или врач ощущают увеличение лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что, особенно у пациентов молодого возраста, в большинстве случаев лимфатические узлы увеличены из-за незначительных инфекций.Наибольшее беспокойство вызывают значительно увеличенные лимфатические узлы, превышающие 2-3 см, особенно если они сопровождаются общей симптоматикой (лихорадка выше 38°С, ночная потливость и/или похудание). О таких симптомах стоит сообщить врачу заблаговременно, ведь чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов на его излечение. Если врач подозревает лимфому, он направляет пациента к хирургу для удаления лимфатических узлов. Следует помнить, что большая часть лимфом развивается вне лимфатических узлов (например,в легких, желудке) - затем берется образец на исследование из места, подозреваемого на наличие опухолевого процесса.

5. Как проявляется лимфома?

Симптомы лимфомы во многом зависят от того, где она растет. В большинстве случаев это лимфатические узлы – под кожей можно прощупать увеличенные образования, напоминающие шишки, такие узлы обычно безболезненны и кожа над ними не краснеет. Когда лимфома развивается в другом органе, симптомы могут быть самыми разнообразными – например,боли в животе, кровотечения из желудочно-кишечного тракта при локализации в желудке; одышка в случае локализации в грудной клетке и др. Весьма характерно для лимфом дополнительно наличие общих симптомов, к которым относятся:

  • Ночные толстовки
  • Лихорадка выше 38°С, сохраняющаяся более 2 недель, не связанная с продолжающейся инфекцией
  • Потеря веса более чем на 10% за последние 6 месяцев.

Они встречаются не у всех пациентов, хотя довольно часто встречаются при DLBCL-лимфоме.Их наличие свидетельствует о неопластическом заболевании и необходимости диагностики.

6. Какие исследования необходимо провести при диагностике лимфомы?

Сначала для исследования собирают подозрительное образование, такое как увеличенный лимфатический узел. Если диагноз лимфомы подтверждается гистопатологическим исследованием, следует оценить стадию заболевания. С этой целью проводят ПЭТ/КТ и трепанобиопсию, а также, возможно, другие исследования по показаниям (например, гастроскопию на месте поражения в желудке, магнитно-резонансную томографию головного мозга при подозрении на изменения в головном мозге).Затем проводятся тесты перед квалификацией пациента для химиотерапии, чтобы оценить эффективность отдельных органов (включая эхокардиографию и лабораторные исследования).

7. Что такое ПЭТ-тестирование?

Данное обследование представляет собой современный вид компьютерной томографии. На первом этапе пациенту проводят типичную компьютерную томографию. Затем пациенту внутривенно вводят специальное вещество (маркер) и обследование повторяют через несколько десятков минут. Введенный маркер накапливается в местах так называемой высокой метаболической активности (напр.в неопластической ткани). Преимущество ПЭТ перед типичной компьютерной томографией состоит в том, что она позволяет определить, заняты ли аномальные изменения (например, увеличение лимфатических узлов) опухолевым процессом, т. е. накапливают ли они маркер, или это неактивные изменения (например, остатки воспалительного процесса). Кроме того, один тест охватывает все тело. В последние годы в Польше было закуплено много устройств для этого теста, и их доступность значительно улучшилась.

8.Насколько запущена моя болезнь?

Различают 4 стадии развития ДВККЛ. Для упрощения его можно представить так:

  • I степень - поражение одной группы лимфатических узлов или одиночное экстранодальное поражение,
  • II степень - поражены две или более группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (например, поражены шейные и подмышечные лимфатические узлы),
  • 3-я степень - поражаются лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы (напр.Поражение шейных и паховых лимфатических узлов),
  • Стадия IV (наиболее запущенная) - вовлекаются лимфатические узлы и внеузловой орган.

9. Будет ли у меня операция?

Основой лечения лимфомы является химиотерапия, иногда дополняемая лучевой терапией, но пациентам не показано хирургическое лечение заболевания. Хирургическое вмешательство проводится только для забора подозрительного образования или его фрагмента для исследования. Если для исследования берется лимфатический узел, то процедура короткая (до нескольких минут).Если поражение расположено, например, в брюшной полости, пациенту приходится считаться с более инвазивной процедурой.

10. Как лечится лимфома ДВККЛ?

Основой лечения является химиотерапия и курсы R-CHOP мирового стандарта. При незапущенном заболевании больной получает 2-4 таких курса с последующей лучевой терапией, а при далеко зашедшем - 6-8 курсов. Более интенсивные схемы используются в случае рецидива или резистентности к лечению.

11. Будет ли мне пересадка костного мозга?

В случае ДВККЛ обычно проводят аутотрансплантацию костного мозга, то есть пересадку собственного костного мозга пациента. Эта процедура проводится в отдельных клинических ситуациях (рассматривается у пациентов с очень запущенным заболеванием после достижения ремиссии после курсов R-CHOP и рекомендуется каждому пациенту в случае рецидива и ответа на следующую линию лечения), если это позволяет биологическое состояние больного. Аллотрансплантацию костного мозга, т.е. пересадку костного мозга от другого донора, проводят очень редко, в особых клинических случаях.

12. Излечима ли лимфома ДВККЛ?

Да. При незапущенных стадиях заболевания (I, II стадии) шансы на полное выздоровление достигают 80-90%, а при запущенных стадиях (III, IV) - около 50%.

13. Могу ли я как-то повлиять на исход лечения?

Наибольшее влияние на исход лечения оказывают степень прогрессирования заболевания и чувствительность опухоли к химиотерапии. Правильное питание или так называемый здоровый образ жизни не оказывают прямого влияния на развитие лимфомы, но соблюдение общеизвестных рекомендаций поможет поддерживать организм в тонусе, что позволит лучше переносить химиотерапию и уменьшить ее осложнения.Следует помнить, что примерно через 7-10 дней после химиотерапии следует ожидать падения показателей крови, особенно лейкоцитов. В течение этого времени следует избегать всех источников инфекции. В таком случае рекомендуется избегать употребления сырых продуктов и продуктов с живыми культурами бактерий, а также избегать больших скоплений людей.

14. Какова жизнь при ДВККЛ-лимфоме?

После постановки диагноза и прогрессирования заболевания пациент получает химиотерапию. Инъекции химиотерапии длятся 1-2 дня, а время между ними, если нет тяжелых осложнений, проводят в домашних условиях.Пациенты часто ощущают дискомфорт после лечения, поэтому в это время следует вести щадящий образ жизни. После излечения больной может вести такой же образ жизни, как и до болезни. Он должен посещать гематолога только раз в несколько месяцев для осмотра. Если заболевание рецидивирует, пациенту будет назначено еще одно химиотерапевтическое лечение.

.

Почему болит печень? Где находится печень и как она устроена? Что вредно для печени?

2020-04-26. Автор: Наталья Ковалевская, MSc

Какие функции выполняет печень в организме? Что может его повредить? Что может способствовать боли в печени? Узнайте, какие существуют способы облегчить дискомфорт, связанный с этим органом.

Обычно появляется справа, под ребрами. Это может быть разной степени тяжести и иногда может действительно осложнить жизнь.Боль в печени, а точнее боль, связанная с воспалением капсулы печени, т.е. оболочки, окружающей печень (сама печень не иннервирована, поэтому болеть не может), должна быть для нас тревожным сигналом, что с этим органом что-то не так. Почему? Этот орган обладает невероятной регенеративной способностью и может долгое время не проявлять никаких симптомов болезни. Поэтому при появлении болей, особенно острых, хронических, лучше обратиться к врачу.

Где находится печень и как она устроена?

Печень является одним из самых крупных органов в организме человека (примерно 5% массы тела).Он расположен в верхней части живота, за правым ребром. Он лежит под диафрагмой и над желудком и кишечником. Он состоит из четырех соединенных между собой лепестков. Около 80% веса печени составляют печеночные клетки - гепатоциты. Они принимают участие в большинстве процессов, происходящих в печени.

Зачем нам печень?

Печень выполняет множество очень важных функций в организме человека, в том числе: нейтрализует различные токсины, метаболизирует лекарства, вырабатывает желчь, необходимую для переваривания жиров, хранит витамины, превращает белки и сахара в жиры, производит, хранит и выделяет глюкозу, принимает участие в терморегуляции организма.Поэтому, когда он перестает работать должным образом, все тело перестает работать должным образом.

Что вредит печени?

Алкоголь, вирусы, некоторые лекарства, токсины в пищевых продуктах (в т.ч. плесень, тяжелые металлы) являются факторами, способными повредить печень, точнее клетки печени - гепатоциты. К этому списку можно добавить избыточный вес, диабет и воспалительные процессы в организме.

Почему болит печень?

Печень не иннервирована, поэтому не болит.Однако боль может появиться в результате прижатия печени к прилегающим тканям и окружающей серозной оболочке. Иногда боль, которая, кажется, сохраняется в области печени, иррадиирует из других мест. Причины «боли в печени» могут включать: печеночная колика (когда желчный пузырь заполнен желчью, которая не может свободно течь из-за накопления отложений), переедание (печень должна вырабатывать много желчи и работать усерднее, чтобы помочь переварить жир в пище), злоупотребление алкоголем, что приводит к воспалению или циррозу этого органа, а также к инфекциям, ушибам или токсическим поражениям печени.В каждом из этих случаев обратитесь к врачу, который назначит медикаментозную терапию. Однако лекарств недостаточно. Чтобы иметь здоровую печень, вам также необходимо изменить свои нынешние привычки.

Какие есть лекарства от болей в печени?

Для того, чтобы избавиться от «боли в печени», прежде всего, следует изменить свои привычки в еде, а именно избегать животных жиров, жареной пищи, ограничить потребление сахара, отказаться от острых блюд и продуктов, вызывающих метеоризм. Некоторые специи также должны исчезнуть из меню, например.карри, перец, острый перец, а также уксус и горчица. Ешьте пищу медленно, тщательно пережевывая каждый кусочек. Также важно увеличить физическую активность и снизить массу тела.

Помните, что существуют также травы, которые помогают печени правильно функционировать. Для снятия болей, связанных с печенью, стоит пить настои расторопши и одуванчика. Такие специи, как мята, орегано, тимьян, тмин, куркума, майоран и можжевельник, также обладают полезными для здоровья свойствами.Они поддерживают печень в процессе пищеварения (ускоряют его). Печеночная диета также должна быть богата овощами (желательно вареными).

Важно! Если боль в печени носит разовый характер и вызвана чрезмерным употреблением пищи, не беспокойтесь слишком сильно. Однако, если это происходит чаще, например, после каждого приема пищи, как можно скорее обратитесь к врачу.

Наиболее часто покупаемые препараты и добавки для печени: рафахолин С 30 драже, гербая расторопши здоровой печени, гепатил слим.


«задняя

Автор: Наталья Ковалевская, MA

.

Селезенка: расположение, функции, строение, симптомы заболеваний

17 июля 2020 г. Автор: Наталья Ковалевская, MSc

Недооценивается, часто удаляется без надобности. Селезенка хоть и незаметна, но играет очень важную роль в организме. После его удаления иммунная система будет ослаблена навсегда. Узнайте, какие симптомы указывают на проблемы с селезенкой и когда ее действительно нужно удалить.

Селезенка — один из самых недооцененных органов нашего тела.Многие люди считают, что можно жить без него. Вы действительно можете выжить без этого органа, но качество жизни значительно падает. Селезенка является одним из важнейших внутренних органов и играет очень важную роль в организме – она отвечает, в том числе, за для баланса лимфатической и кровеносной систем.

Селезенка - где она находится?

Селезенка — небольшой орган. В среднем он имеет толщину около 4 см, длину 11 см и ширину 7 см. Весит около 150 г. Находится в животе, под ребрами с левой стороны, между желудком и левой почкой.Он скрыт, поэтому его нельзя пропальпировать (если только он не увеличен). В том месте, где он касается желудка, а точнее чуть ниже, находятся ворота селезенки, т. е. место разветвления артерии и вены. Именно они втекают и выходят из селезенки. Этот орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой

Селезенка - какие функции она выполняет в организме?

Наиболее важные задачи селезенки вытекают из ее строения. Селезенка:

  • Это большой запас крови.Обычно в ней около 50 мл крови, но при необходимости она может увеличиваться в объеме даже в несколько раз.
  • Фильтрует кровь. Он точно выделяет из кровотока старые и использованные эритроциты, лимфоциты и тромбоциты. Продукты их распада поступают с кровью в печень.
  • Обнаруживает бактерии, вирусы и другие патогены, вредные для организма, и нейтрализует их. Таким образом, он поддерживает иммунитет организма – участвует в выработке лимфоцитов и вырабатывает антитела.
  • Принимает участие в процессах кроветворения в период от 8 недель до 5 месяцев внутриутробного развития ребенка.
  • Поддерживает жизнь клеток при их гипоксии (например, высоко в горах.

Важно! Иммунная система пациента будет ослаблена навсегда.

Селезенка - от чего "страдает" селезенка?автомобиле), а также во время драки (например, после удара ногой в живот). В случае разрыва этого органа может возникнуть массивное кровотечение в брюшную полость, поэтому большинство хирургов в такой ситуации принимают решение об его удалении (спленэктомии). Решение об удалении этого органа принимается и в случае тромбоцитопении. Пациенты, страдающие этим заболеванием, подвержены риску угрожающих жизни кровотечений.

Дисфункция селезенки также может возникать в результате многих заболеваний (этот орган очень помогает в их диагностике).Различают два типа заболеваний селезенки:

  • Увеличение селезенки при сохранении ее функций (спленомегалия). Отслеживаемое увеличение до 500 грамм считается легким, в диапазоне 500-1000 грамм - умеренным, свыше килограмма - массивным. Это может произойти из-за, в том числе, увеличение объема крови, лежащей внутри селезенки, реакция на бактериальную или вирусную инфекцию, в связи с наличием изменений внутри этого органа (кисты, гемангиомы, опухоли). К заболеваниям, приводящим к увеличению селезенки, относятся:в инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, токсоплазмоз, малярия, гемолитическая анемия, метаболические заболевания (такие как болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика), лейкемии (острые и хронические), лимфомы, цирроз печени, тромбозы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз.
  • Гиперфункция селезенки без изменения ее размеров (гиперспленизм). Эта дисфункция селезенки вызвана анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.

Каковы симптомы проблемы с селезенкой?

Увеличенная селезенка может давить на другие ткани и вызывать различные неприятные недомогания, такие как: боль в животе, боль в груди, боль в области левого подреберья.Кроме того, больной может ощущать общую слабость, быструю утомляемость и часто болеть различного рода инфекциями. В случае неизмененной селезенки могут появиться гиперактивность, слабость и хроническая усталость.

Повреждение селезенки диагностировать гораздо проще, в первую очередь на это указывает анамнез. Дополнительно у больного могут отмечаться сильные боли в животе, учащение пульса, бледность кожных покровов. Также может быть внезапное падение артериального давления или даже потеря сознания.


«задняя

Автор: Автор: Наталья Ковалевская, М.А.

.

проф. Wojciech Szczęsny: Выбор стомы без секретов

О хирургии стомы на толстой и тонкой кишке, временной и постоянной стоме, процедурах по восстановлению непрерывности желудочно-кишечного тракта и возможных осложнениях - рассказывает хирург, доктор хаб. Войцех Щенсны, доктор медицинских наук *.

Яцек Голуб: Профессор, в чем разница между колостомой и илеостомой?

- Когда дело доходит до определения, местоположение является сущностью. Колостома – это стома на толстой кишке (лат.двоеточие). Илеостому находят на тонкой кишке, чаще всего в дистальном отделе, т. е. в подвздошной кишке (лат. ileum). Есть и другие отличия, вытекающие из физиологии. Они определяют саму технику, о которой я расскажу чуть позже. Во-первых, краткий курс анатомии. Посмотрите, пожалуйста, на схему пищеварительного тракта человека. Как видите, кишечник, начинающийся двенадцатиперстной кишкой и заканчивающийся анусом, состоит из двух совершенно разных отделов. Суть этого различия отражена в названиях. Тонкий и толстый кишечник. В тонком кишечнике пища жидкая и богатая ферментами, в основном из поджелудочной железы.Здесь происходит всасывание съеденной пищи, переваренной указанными ферментами. В толстой кишке фактически всасывается только вода. Пищевая мякоть сгущается, образуя фекалии. Другими словами, чем ближе он к прямой кишке, тем больше он в виде фекалий. Содержимое илеостомы более агрессивно для кожи из-за содержания ферментов, чем содержимое толстой кишки. И даже если стома функционирует уже тридцать лет, она всегда будет такой. Содержимое тонкой кишки никогда не бывает плотным.И вот предупреждение. Некоторые пациенты хотят уменьшить секрецию из илеостомы, потребляя меньше жидкости. Это ошибка, которая может стоить жизни! Это ничего не даст и вызовет только обезвоживание, почечную недостаточность и тяжелые осложнения.

В толстом кишечнике пищевая каша начинает превращаться в кал. Некоторые элементы пищеварения встречаются, но в очень ограниченной степени. В предпоследнем эпизоде, т. е. в сигмовидной кишке, мы имеем дело уже с оформившимся калом. Так что колостома на самом деле выделяет фекалии.Обычно, как я уже говорил, он меньше раздражает кожу.

Физиология кишечника подразумевает способ формирования стомы на обоих типах кишечника и, что более известно больным, вид оказываемой помощи. У нас есть два основных типа сумок. Закрытые, называемые колостомами, и открываемые для лечения илеостомы. У больного с колостомией опорожнение кишечника происходит один или два раза в сутки, если нет диареи. Стул хорошо сформирован, и закрытого пакета достаточно. В начальный период после процедуры может возникнуть диарея – это следствие укорочения кишечника.Диарея также может быть побочным эффектом химиотерапии, но она проходит со временем после прекращения лечения. Иначе обстоит дело с илеостомой. Здесь содержимое высыпается в мешок постоянно и практически бесконтрольно. Наполненный мешок необходимо опорожнять даже несколько раз в день. Следовательно, оборудование для илеостомии является «открывающимся», что позволяет вылить содержимое без необходимости его отсоединения.

Как развивается стома в тонкой и толстой кишке?

- Начнем с локации.Колостома расположена слева, а илеостома справа. Почему? Ну, колостома чаще всего выполняется на сигмовидной, а эта находится в левой нижней части живота. Илеостомия обычно представляет собой разрез кишки рядом со слепой кишкой (где находится червеобразный отросток), т. е. с правой стороны. Я сказал «скорее», потому что ни в медицине, ни в хирургии нельзя быть уверенным. Интраоперационная ситуация иногда требует совершенно других локаций. В 1967 году Turnball и Weakley провозгласили принципы «хорошей стомы», и хотя прошло полвека, они актуальны и сегодня.Не вдаваясь в подробности, речь идет о хорошем кровоснабжении выделенного фрагмента, избегая натяжения тканей, вскрытии стомы не в операционной ране, а из отдельного разреза и на расстоянии не менее четырех сантиметров от основной раны. Доступность стомы для пациента также важна. Таким образом, учитываются такие факторы, как ожирение, шрамы от предыдущих процедур и т. д.

Теперь о следующей поломке стомы. Нам уже известны коло- и илеостомия. Каждый из них может быть торцевым (одноствольным) или петлевым (двуствольным).

Что это значит?

- Заключительный - при вшивании проксимального (ближе к желудку) конца кишки в отверстие в оболочках. Иногда другой конец отсутствует, потому что мы удалили нижний отдел, а иногда, как в случае операции Гартмана, этот дистальный (проксимальный к прямой кишке) конец закрывается хирургическим путем. Петлевая стома немного отличается. Здесь выбираем не конец кишки, а вершину петли. Это как если бы мы положили брючный ремень на кушетку, потом двумя пальцами схватили его наполовину и подняли вверх.Образуется петля. Затем вшиваем в дырочку в пальто и вырезаем половину окружности. Это создает два отверстия. Один из желудка, другой из ануса. Через первую изливается жидкость (петлевая илеостомия) или кал (петлевая колостома). Во-вторых, предотвратить образование замкнутого кишечника ниже петли. Такой клапан. Петлевые стомы обычно представляют собой стомы, которые временно защищают нижележащий анастомоз или резервуар.

Как технически выполняется стома?

- Проследим это на примере довольно частой операции Гартмана.Он заключается в иссечении измененного участка сигмовидной кишки (опухоль, перфорация дивертикула или травма). После вскрытия брюшной полости вырезается упомянутая выше часть сигмовидной кишки и остаются два конца толстой кишки. Закрываем дистальный швом или степлером. Затем вырезаем отверстие в коже, фасциях, мышцах и брюшине на расстоянии не менее четырех сантиметров от раны и протаскиваем через него проксимальный конец толстой кишки. Здесь не должно быть напряжения, и кончик должен быть хорошо васкуляризирован. Кишечник в нескольких сантиметрах от конца пришивают к фасции несколькими швами, а затем самый конец пришивают к коже, немного приподнимая стому над футляром.Если мы производим илеостому, техника до определенного момента аналогична. Однако мы выпячиваем более длинный отрезок кишечника над кожей, чем при колостоме, и формируем илеостому, как если бы мы накладывали воротник для гольфа (путем удвоения). Это приводит к более длинной культе кишечника над кожей. Делаем это так, чтобы содержимое, высыпаясь в пакет, не соприкасалось с кожей. Я уже говорил, что это раздражает кожу.

Стома может быть временной или постоянной. В каких случаях он возникает?

- Это довольно широкая проблема.Одна из вещей, которая может определить стому, заключается в том, что она «обратима». Другими словами, каждая стома, будь то цветная или подвздошная, является либо временной, либо окончательной. Окончательная стома, по сути. Уже во время процедуры известно, что непрерывность пищеварительного тракта восстановить невозможно. Это происходит в первую очередь при иссечении анальных сфинктеров препаратом. Например, во время операции Майлза, т.е. брюшно-промежностной резекции прямой кишки. Другие подобные ситуации включают необратимое разрушение сфинктеров в результате болезни или травмы.Условием восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после операции стомы является наличие функциональных анальных сфинктеров. Также должен быть участок прямой кишки с рецепторами, которые удерживают стул. Каждая стома, возникшая при наличии интактных сфинктеров, является, следовательно, временной стомой. Теоретически через какое-то время непрерывность могла быть восстановлена. А еще, по данным медицинской литературы, до 74 процентов. случаи так не заканчиваются, и у пациента остается «временная» стома, которая сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

Почему?

- Причин, как и в медицине, много, и ни одна не является единственной. Не секрет, что многие стомы возникают при неотложных операциях по поводу непроходимости опухоли. За процедурой следует онкологическое обследование. Имеются ли отдаленные метастазы, что это за опухоль, как выглядят окружающие лимфатические узлы и так далее. Лечение начинают на основании этой оценки. Если поражение запущено и, что еще хуже, если химиотерапевтическое лечение не помогло, воссоздать его будет невозможно.Другими словами, пациент умрет в течение нескольких месяцев. Это не единичные случаи. Перед восстановлением необходимо убедиться, что опухоль находится под контролем.

Однако есть и другие проблемы. Как оказалось, возраст тоже играет роль. Медицинская литература сообщает о семидесяти годах как о поворотном моменте. Salem и др. установили, что на их материале процент реконструкции у пациентов в возрасте до 50 лет составлял 80, а у пациентов старше 70 лет — всего 30%. Конечно, речь идет не о рекордном возрасте.Каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Однако с возрастом увеличивается количество дополнительных заболеваний, которые иногда являются противопоказаниями к безопасному хирургическому вмешательству. Рассмотрим тучного 80-летнего мужчину с двумя сердечными приступами, кардиостимулятором и хронической обструктивной болезнью легких. Поступил в травмпункт с перфорацией дивертикула сигмовидной кишки и каловым перитонитом. Ему удалось провести операцию Гартмана, и после месяца в отделении интенсивной терапии он отправился домой. Мы собираемся предложить ему восстановительное лечение? Все знают ответ.

Итак, когда можно «удалить» стому?

- Во-первых: Это технически возможно при сохранении анальных сфинктеров и части прямой кишки, которая удерживает газы и стул. Но - во-вторых - когда в течение нескольких месяцев не происходит развития опухолевого заболевания, причиной которого стала временная стома.

Третье: Состояние больного стабильное, клинически значимой недостаточности таких органов, как легкие, почки, печень, центральная нервная система, нет.Четвертое: Предоперационные осмотры не указывают на технические препятствия во время процедуры. И, наконец, последнее и самое главное. Пациент дает информированное согласие на процедуру, будучи проинформирован обо всех ее аспектах, включая риск смерти.

У пациентов с ВЗК ситуация несколько иная. Мы уже знаем, что такое окончательная стома и каковы условия восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. Итак, когда мы выбираем временные рамки? На это есть несколько причин. Первый – когда мы хотим обесцветить непроходимость или защитить перфорацию, но по каким-то причинам не можем провести радикальную и окончательную операцию.Вышеупомянутая операция Гартмана является здесь классикой. Очень важную роль играют так называемые защитные стомы.

Что это?

- Ответ в их имени. Если мы выполняем анастомоз толстой кишки, т.н. низко, т. е. глубоко в малом тазу, и мы подозреваем, что будут некоторые трудности в ее заживлении, предотвращаем попадание туда калового содержимого путем создания петлевой стомы в последнем отделе тонкой кишки. Убедившись, что анастомоз зажил и натянулся, удаляем стому.То же самое и с восстановительной проктоколэктомией, которая известна больным язвенным колитом. Танк должен лечиться и «созревать». На три месяца накрываем защитной петлевой илеостомой, а после завершения процесса заживления ликвидируем защитную стому.

Как пациент должен изменить свой образ жизни, чтобы стома не беспокоила его?

- Сложный вопрос, как уравнение со многими неизвестными. Прежде всего, нам нужно знать, что за больной. Если это 86-летний мужчина, перенесший инсульт и пролежавший в постели три года, его жизнь не сильно изменится.Другое дело 25-летняя женщина, перенесшая операцию по поводу болезни Крона. Говорят, что тот, у кого есть стома, не больной, а больной, потому что у него больше нет болезни. Он может быть разным, но что-то в этом есть. Есть много аспектов. Диета? Об этом много говорят. Если нет ограничений, обусловленных самим заболеванием (а они встречаются крайне редко) или сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом), то следует придерживаться легкоусвояемой диеты. Мы избегаем продуктов, которые вызывают диарею или газы. Жизнь со стомой позволяет быстро проверить, какие продукты можно есть, а какие нет.

О сексуальной жизни написано много. Здесь могут возникнуть две проблемы. Соматические, когда во время операции повреждаются нервы, отвечающие за эрекцию и эякуляцию, а также психологические, связанные с образом собственного тела после процедуры. Это тема для отдельного интервью с психологом или сексологом. Это, несомненно, проблема. Орошение (только колостомия!) может помочь сделать дефекацию «по требованию». Тогда неприятных «сюрпризов» удастся избежать.

Наличие стомы открывает множество других соматических и психологических проблем.Поэтому уход за больными должен быть многопрофильным. Важно обращаться к людям, которые «уже сделали это». Также упомяну волонтеров, мне важно их присутствие с начинающей стомой. Кроме того, клубные встречи, где можно поговорить с человеком с такими же проблемами. Помните, что многие «проблемы» возникают от незнания, а банальность решения удивляет.

Как восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта и через какое время после такой операции пациент возвращается к нормальному функционированию?

- Мы уже знаем, каковы условия восстановления.Так мы определяем, будет ли реставрация вообще возможной. Необходимо оценить состояние больного. Нет ли прогрессирования опухолевого заболевания и не являются ли сопутствующие заболевания существенным противопоказанием. Затем следует провести колоноскопию, чтобы оценить состояние кишечника и наличие опухолевых изменений, так называемых метахронные, т.е. сформировавшиеся после первой обработки. Колоноскопию проводят через стому, а оставшийся дистальный отрезок осматривают через физиологическую прямую кишку. Такова ситуация после операции Гартмана.Фактически, то же самое относится к любой операции, результатом которой является временная стома. Общая оценка состояния больного и кишечника в течение некоторого времени неактивен.

Самый важный вопрос для стоматолога – это вопрос о том, через сколько времени можно проводить реставрацию. Ответ, как и на большинство вопросов в медицине, не прост. Необходимо учитывать несколько факторов. Мы уже упоминали об одном. Это первичные онкологические операции. Восстановление до завершения химиотерапии не может быть выполнено во время терапии.Организм должен вернуться в то состояние, в котором он был до процедуры в плане питания и исчезновения эффектов «химии». Также необходимо выполнить анализы для исключения рецидива процесса и/или метастазов (томограф, ПЭТ и другие, о которых я уже упоминал). Здесь рассматривается период около 12 месяцев, хотя по принципам онкологии излеченным заболеванием считается новообразование без признаков рецидива в течение пяти лет после окончания лечения.

Как насчет незлокачественных стом?

- Осложнения дивертикулярной болезни встречаются чаще всего.В последние годы операция Гартмана при этой нозологической форме выполняется реже. Доминируют малоинвазивные методы, такие как дренирование или лапароскопия. Тем не менее, традиционная хирургия по-прежнему применяется в более запущенных случаях. Оказывается, в медицинской литературе отсутствуют четкие рекомендации или стандарты относительно этой проблемы. Отчеты часто противоречивы и основаны на небольших группах пациентов. Американские исследователи проанализировали две тысячи пациентов из нескольких штатов.Оказалось, что только 28 процентов. сделана реставрация в течение года. По их мнению, при отсутствии препятствий хорошие результаты получаются после ранней (до 100 дней после исходной операции) реконструкции.

В чем проблема?

- Мы уже упоминали, конечно, о состоянии пациента, но и о возвращении организма в полную физическую форму. Существует также проблема послеоперационных спаек, которые, по мнению многих хирургов, лучше всего оперировать через несколько месяцев. Поэтому многое зависит от предпочтений данного центра и хирурга.

Как проходит сама процедура?

- Операция начинается с закрытия стомы швами или фольгой. Мы не вырезаем ее сразу, так как в процессе может оказаться, что ее реконструкция будет невозможна. Вскрываем брюшную полость через рубец после предыдущей обработки. Чаще всего мы обнаруживаем многочисленные спайки, которые приходится рассекать аккуратно, чтобы не повредить кишечник. Правило состоит в том, что весь кишечник должен быть свободен, так как проблемы с пассажем после процедуры могут привести к расхождению анастомоза.Нам нужно найти культю прямой кишки (некоторые хирурги оставляют длинную нить-индикатор при первичной операции). Теперь принимается решение, будем мы связываться или нет. Основным условием является то, чтобы конец кишки, который раньше был стомой, хорошо прилегал к культе. Нет напряжения. Иногда приходится «заводить» кишечник. Все это делает ее сложной и трудоемкой процедурой. Выкраиваем стому и зашиваем отверстие после нее. Соединение может быть выполнено вручную, швами или механическим степлером, т.н. степлер, часть которого вводят в задний проход.После наложения анастомоза проверяем его герметичность с помощью водной пробы, вводим дренаж в брюшную полость и закрываем оболочки.

Эта процедура описана, или может быть выполнен лапароскопический метод. Андерсон и его соратники первыми сделали это в 1993 году. В некоторых источниках упоминается тот же год и имя Гори и соратников. Здесь всегда используется степлер. Несмотря на то, что требуется большой опыт в этом типе процедуры, популярность этого метода растет.

Какие осложнения могут возникнуть после такой операции?

- Наиболее серьезным местным осложнением является несостоятельность анастомоза и кишечный свищ.Ни один анастомоз не является идеально тугим после процедуры, и существует множество факторов, влияющих на его заживление. Конечно, сама хирургическая техника и отсутствие натяжения между анастомозируемыми участками кишки. Адекватное кровоснабжение этих концов, использование соответствующих швов и тому подобное. Это один из факторов, зависящих от хирурга и команды, участвующей в процедуре, поскольку анестезиологическое обеспечение также важно. Существуют также факторы, зависящие от пациента. Те, которые неизменны (пол, возраст), но и те, на которые мы имеем влияние.Это пищевой статус (мы проверяем его в процессе квалификации), отказ от курения за несколько недель до процедуры, чрезмерное употребление алкоголя и соответствующая физическая активность. Этот комплекс рекомендаций и упражнений теперь называется пререабилитацией (т.е. реабилитацией перед операцией). В Польше предшественником этого направления является команда проф. Банасевич из Познани.

Всего фистула, клинически значимая несостоятельность, составляет около 4-6 процентов. случаи. Лечение затруднено.Это требует парентерального питания, современных методов консервативного лечения (терапия отрицательным давлением), но также, к сожалению, повторной операции с повторным появлением стомы. Также могут быть внутрибрюшинные абсцессы с перитонитом, требующие дренирования или релапаротомии, то есть повторного вскрытия брюшной полости. Другие осложнения включают раневую инфекцию и послеоперационную грыжу как в основной ране, так и в области стомы. Вероятно, можно было бы упомянуть еще несколько, но это не конец этой статьи.Если же, а это у большинства больных, все проходит гладко, через два-три дня возвращаемся к обычному питанию и после удаления дренажей больного можно выписывать домой. Мы иногда рекомендуем носить абдоминальный пояс (он разгрузит рану) и воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок. Нельзя «лежать в постели», несколько дней используем инъекции антикоагулянтов. После снятия швов мы потихоньку начинаем забывать о процедуре. Конечно, должно быть послеоперационное наблюдение, особенно если у нас есть рак на заднем плане.Определяется индивидуально, в зависимости от многих факторов.

* Доктор хаб. доктор медицины Войцех Щенсный, профессор Collegium Medicum в Быдгоще Университета Николая Коперника в Торуни. Специалист хирург. Работает в отделении общей хирургии, хирургии печени и трансплантационной хирургии Университетской больницы № 1 в Быдгоще. Особые интересы: хирургия грыж и желудочно-кишечного тракта, уход за стомой. Популяризатор науки. В частном порядке муж, отец и дедушка. Любитель барочной музыки и кошек.

Понравился этот пост? Поделись :)

.

Смотрите также