Жидкость от папиллом


Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Мы знаем о проблеме и уже решаем ее.
Пожалуйста, попробуйте зайти позже.
Спасибо за понимание.

Пожалуйста, воспользуйтесь нашим приложением

Мы готовы ответить на любые вопросы по наличию, ценам и расположению аптек по телефону:

%SOURCE%
sid: 5871
uid:
request_id: fAD6UBxbJSw1
ip: 85.140.0.238
datetime: 2022-04-02 08:10:41 +0000

Средства для лечения бородавок и папилом

Средства для лечения бородавок и папиллом

Папилломы и бородавки — новообразования, которые, в большинстве случаев, носят доброкачественный характер и могут быть удалены медикаментозно [i]. Средства для лечения бородавок и папиллом в ассортименте представлены в каталоге нашего сайта. На нашем веб-ресурсе можно ознакомиться с информацией о лекарственных средствах, прочитать инструкции, найти аналоги по действующему веществу. Заказ будет доставлен в аптеку, расположенную в шаговой доступности от вашего места жительства или работы, там его можно будет получить и оплатить. Филиальная сеть насчитывает более 1200 аптек в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской области.

Заказать средство от бородавок

Заказать лекарственные средства от бородавок на сайте «36,6» можно за несколько минут. На сайте предусмотрена удобная система поиска, позволяющая настроить фильтры по форме выпуска, активному веществу и производителю, а также задать диапазон цен. К каждому препарату прилагается инструкция, а также копии свидетельств о сертификации и лицензировании. Заказанные лекарства будут доставлены в один из филиалов. При получении необходимо назвать номер заказа, по нему сотрудник аптеки найдет товар, примет оплату и выдаст лекарственные средства.

Показания

Наросты чаще всего появляются на ногах (ступнях), на лице и шее, в подмышечных впадинах. Современные средства от папиллом и бородавок позволяют быстро избавиться от них в домашних условиях. Большинство из них подойдут для взрослых, выбирать препараты для детей лучше с помощью специалиста.

Прежде чем заниматься самостоятельным прижиганием папиллом или выведением бородавок, необходимо убедиться в их доброкачественности, посетив дерматолога и сдав анализы.

Показаниями для применения аптечных антивирусных препаратов являются:

  • вирус папилломы человека;
  • простые и подошвенные бородавки;
  • остроконечные кондиломы;
  • себорейный кератоз;
  • доброкачественный невус.

Противопоказания

При использовании препаратов от папиллом и бородавок важно строго соблюдать указания инструкции.

Производители не рекомендуют их применение при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • злокачественных опухолях кожи;
  • веснушках;
  • келоидных рубцах;
  • сахарном диабете;
  • в период беременности и лактации;
  • в детском возрасте до 7 лет.

Формы выпуска

Лекарства от папиллом предназначены для наружного применения, они оказывают эффект заморозки или прижигания. В качестве вспомогательной терапии врач может назначить противовирусные и иммуномодулирующие таблетки.

На нашем сайте можно заказать препараты от бородавок и папиллом в форме:

  • спреев;
  • мазей и кремов;
  • паст;
  • растворов.

Страны-изготовители

Средства для медикаментозного удаления кожных новообразований изготавливаются российскими и некоторыми зарубежными производителями.

В аптеке представлены препараты, выпущенные в:

  • Великобритании;
  • Швейцарии;
  • Нидерландов;
  • России.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И., Сухих Г.Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика — М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Лечение бородавок и папиллом препаратом Веррукацид

Дисконтная программа:

Научный дерматологический центр «Ретиноиды» рад предложить своим клиентам выгодную программу скидок на медицинские услуги.

Лечение бородавок и папиллом препаратом Веррукацид

Едва ли найдётся человек, у которого нет небольших новообразований кожи – папиллом и бородавок. Часто мы не придаём этому особого значения. На вопросы, насколько они опасны и нужно ли их удалять, отвечает Владимир Иванович Ноздрин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, более 40 лет своей творческой жизни посвятивший разработке лекарств для лечения заболеваний кожи.

Что является причиной папиллом и бородавок и как часто они встречаются у людей?

Бородавки и папилломы – это доброкачественные новообразования кожи вирусной природы, имеющие вид плотных сухих разрастаний. Заболевание довольно широко распространено. В основном, бородавки и папилломы поражают людей старше 40 лет, однако встречаются и у более молодых.

Опасны ли они для здоровья?

Обычно бородавки и папилломы не причиняют особенных беспокойств, но сама онкогенная природа этих новообразований говорит, что от них нужно избавляться. Кроме того, люди, страдающие папилломами и бородавками, часто испытывают проблемы эстетического характера особенно в преддверье лета.

Можно ли папилломы и бородавками срезать?

Лучше этого не делать. Вы можете инфицировать рану, да и бородавка скорее всего вырастет снова, поскольку не решена основная проблема – не удалены все клетки, пораженные вирусом.

А как тогда удалить их в домашних условиях?

Методов избавления как инструментальных, медикаментозных, так и народных довольного много. Но есть возможность вылечиться дома максимально быстро, а главное, практически безболезненно. Для этого специалистами компании «Ретиноиды» создан современный препарат Веррукацид®. Благодаря своим прижигающим свойствам он вызывает химическое разрушение бородавок и папиллом. Кроме того, он эффективен в отношении остроконечных кондилом, кератом и сухих мозолей. Своей усовершенствованной формулой он заменил в аптеках известный многим препарат Ферезол.

А как правильно удалить папиллому или бородавку?

Веррукацид® наносится очень аккуратно, точечно на папиллому или бородавку специальным аппликатором, который встроен в крышку пузырька. Если папиллома небольшая (до 2 мм), то достаточно однократного нанесения. Более крупные новообразавания рекомендуется обрабатывать 3-4 раза подряд с перерывами для подсыхания жидкости. Старайтесь избегать попадания препарата на здоровую кожу.

Не остаются ли после лечения препаратом рубцы?

Нет, Веррукацид® действует мягко, глубоко не проникая в здоровые ткани. Поэтому после применения препарата рубцов не остаётся.

Где его можно купить?

Веррукацид® продаётся в любой аптеке без рецепта врача. Но перед его применением надо обязательно ознакомиться с инструкцией. Его не следует наносить на кожу межпальцевых промежутков, на сильно потеющие участки тела и на слизистые оболочки (полости рта, например).

Что Вы могли бы пожелать нашим читателям?

Сохранить здоровье кожи как можно дольше.

На вопросы отчвечал: Проф. В.И. Ноздрин

Расписание центра:

Наши врачи

Сазыкина
Лариса Николаевна

Дерматолог

Кандидат медицинских наук. Специализируется на лечении угревой болезни всех форм, "розовых угрей" (розацеа), демодекоза, удалении новообразований кожи (папилломы, бородавки).

Виноградов
Александр Иванович

Дерматолог, Педиатр

Доктор медицинских наук. Специализируется на диагностике и лечении детских кожных заболеваний. Имеет более 28 научных публикаций в России и за рубежом.

Шевелева
Екатерина Олеговна

Дерматолог, косметолог, трихолог

Кандидат медицинских наук. Специалист в области дерматологии, косметологии и трихологии. Занимается диагностикой и лечением хронических проблем кожи и волос.

Пустовая
Кристина Николаевна

Дерматовенеролог, косметолог

Специалист в области дерматологии и косметологии. Проводит диагностику и лечение кожных и венерических заболеваний.

Воскресенская
Валерия Михайловна

Дерматолог, косметолог

Специалист в области косметологии. Специализаруется на лечении острых и хронических дерматозов, таких как: псориаз, экзема, акне, розацеа и других.

Гель Антипапиллом для профилактики папиллом, 5 мл

Сеть Smartpost Itella - 5. апрель. Бесплатно

Пожертвование Украине Бесплатно

Экспресс с ZITICITY курьером в Риге и Марупе 18:00-22:00 - 4. апрель. Бесплатно *

В аптеке - 5. апрель. Бесплатно

пакомат Latvijas pasts - 5. апрель. Бесплатно *

Omniva пакомат - 5. апрель. Бесплатно *

Доставка в Circle K - 5. апрель. Бесплатно *

Курьер - 5. апрель. Бесплатно *

Вечерняя доставка - 5. апрель. Бесплатно *

Latvijas Pasta nodaļa - 5. апрель. Бесплатно *

Ekspresspasts - Курьер - 5. апрель. Бесплатно *

* ВСЕГДА один вид доставки - БЕСПЛАТНО

90 000 ВПЧ (вирус папилломы человека) - причины, симптомы, диагностика, лечение инфекции ВПЧ ВПЧ, т.е. вирус папилломы человека, имеет более 120 типов, некоторые из которых являются высокоонкогенными. Вирус папилломы человека вызывает, в частности, при раке шейки матки, глотки, гортани и полового члена. ВПЧ также вызывает доброкачественные поражения, такие как бородавки и остроконечные кондиломы. Заражение вирусом папилломы человека чаще всего происходит при половом акте и при контакте с эпидермисом инфицированного человека. HPV

- каковы характеристики вируса папилломы человека?

Вирус папилломы человека относится к семейству Papillomaviridae . Вирион не имеет оболочки, а его генетический материал представляет собой кольцевую двухцепочечную ДНК. Вирус тропен к коже и слизистым оболочкам (урогенитальная область, задний проход, гортань, рот и глотка) - проникает глубоко в многослойный эпидермис, в клетки базального слоя, где размножается.

ВПЧ - онкогенность

На сегодняшний день выделено более 200 различных генотипов ВПЧ, которые разделены на 3 группы в зависимости от риска возникновения рака:

  1. Группа высокого риска - ВПЧ-16 (55%), 18 (17%), 31 (3%), 33 (2%), 45 (7%), 56 (2%). Они демонстрируют способность интегрироваться с ДНК человека; хроническая инфекция этими типами вируса способствует формированию новообразований. Они могут вызывать рак шейки матки, полового члена, ануса, вульвы, рта и гортани.
  2. Группа среднего риска - ВПЧ-35, 39, 51, 52, 58, 59, 66, 68.
  3. Группа низкого риска - включает: ВПЧ-6, 11, 32, 44, 53, 54, 81 и ответственны за образование простых бородавок на коже и слизистых оболочках или остроконечных кондилом (так называемых остроконечных кондилом).

ВПЧ и рак шейки матки

Подтипы ВПЧ-16 и 18 считаются наиболее онкогенными — вместе они ответственны за 70% случаев рака шейки матки. За обнаружение взаимосвязи между инфекцией ВПЧ и заболеваемостью раком шейки матки в 2008 г. из Германии проф.Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Факторами риска рака шейки матки являются:

  • раннее начало полового акта,
  • большое количество сексуальных партнеров,
  • ВИЧ-инфекция,
  • курение,
  • обыкновенный вагинит.

ВПЧ и рак ротоглотки

Инфекция типами 16, 18, 31, 33 также предрасполагает к более высокой частоте новообразований: рак гортани, рак миндалин, рак слизистой десен, щек, лейкоплакия.

HPV

- Как заражаются вирусом папилломы человека?

Заражение ВПЧ происходит при непосредственном контакте с инфицированными тканями или через контаминированные предметы (вирус очень устойчив к высоким температурам). Основным путем обычно является половой контакт – передаче и проникновению вируса благоприятствуют микротравмы слизистой, возникающие во время полового акта.

Многие люди могут быть бессимптомными носителями вируса, а некоторые из тех, кто выздоровел спонтанно, все еще заразны.Другой, менее распространенный путь — заражение во время родов, грудного вскармливания или через кровоток.

ВПЧ - Симптомы

У некоторых людей иммунная система элиминирует вирус из организма в течение 6-18 месяцев, в течение которых инфекция протекает совершенно бессимптомно. В зависимости от типа вируса и локализации поражений различают несколько форм бородавок. Оральные бородавки являются одной из самых легких форм ВПЧ, имеют фиброзно-сосудистую структуру и редко рецидивируют после хирургического удаления.Бородавки на стопах, вызванные в основном ВПЧ-1 и 2, появляются в виде пластинчатых образований на подошвах стоп, имеют цвет кожи и обычно не болят.

Обыкновенные бородавки (бородавки) - за их возникновение отвечает ВПЧ 2, 4, 7 - они обычно появляются на пальцах рук, имеют вид бугорчатых поражений с неровной поверхностью и диаметром до нескольких миллиметров, их распространению способствуют травмы и царапины. Ювенильные бородавки (ВПЧ 3, 10, 27, 28) в виде плоских, гладких бородавок, преимущественно на лице.Генитальные кондиломы, или остроконечные кондиломы, вызванные ВПЧ 6, 11, могут принимать форму цветной капусты, занимать мочеполовую область - половой член, вульву, задний проход. Папилломы гортани возникают при ВПЧ 6 и 11 инфекции, возникающей во время родов. Также папилломы могут возникать в области мягкого неба, в носу и в нижних отделах дыхательной системы (трахеи, бронхи).

Предопухолевые состояния, возникающие при инфицировании онкогенными типами ВПЧ:

  • Болезнь Боуэна - возникает чаще у мужчин, преимущественно вокруг лица в виде плоских эритематозных пятен или струпьевых бляшек.Около 3-5% трансформируется в плоскоклеточный рак кожи,
  • лейкоплакия полости рта - обычно возникает на поверхности щек в виде поражения белого или серого цвета (бляшки, пятна).
  • дисплазия шейки матки - Для ее выявления используется мазок Папаниколау.

ВПЧ - диагностика

Так называемый бородавки или ювенильные кондиломы обычно не требуют углубленной диагностики, диагноз можно поставить «с первого взгляда».В случае сомнений доступны биопсия очага поражения и гистопатологическое исследование. Изменения в шейке матки ВПЧ-этиологии можно выявить благодаря цитологическому, гистопатологическому исследованию, а также тестам на вирусную ДНК (ПЦР).

ВПЧ

– как предотвратить заражение?

ВПЧ

очень заразен и легко передается от человека к человеку при контакте с кожей. Поэтому при обыкновенных бородавках на руках и ногах следует избегать прямого контакта с очагами поражения, использования личных принадлежностей, таких как полотенца, шлепанцы, инструменты для педикюра и т. д.

Бородавки нельзя расчесывать, так как они легко распространяются на здоровые участки кожи. Одним из распространенных путей передачи является половой контакт, поэтому желательно использовать презервативы, избегать случайных половых контактов, ограничивать количество партнеров.

ВПЧ

-

вакцина

Специфической формой профилактики рака шейки матки и других видов рака ВПЧ является вакцинация против вируса папилломы человека, которая доступна с 9-месячного возраста.возраст. Вакцина относится к т.н. неживые вакцины (содержит белок вируса L1), бывают 3-х видов (против типов 16, 18 - 2-валентные; 16, 18, 6, 11 - 4-валентные и 16, 18, 6, 11, 31, 33 , 45, 52, 58 - 9-валентинки). Эта вакцинация особенно рекомендуется молодым девушкам и мальчикам (предпочтительно перед половым актом) и молодым людям до 26 лет.

Читайте также Почему мальчики и юноши должны быть иммунизированы против ВПЧ.

Схема введения вакцины обычно состоит из 3 доз (2-валентная: 0-1-6 месяцев, 4- и 9-валентная: 0-2-6 месяцев), а для 2- и 4-валентных вакцин детям 9- 14 лет в 2-дозовой схеме: в течение 5-13 месяцев и для 4-валентной вакцины для детей в возрасте 9-13 лет: 2 дозы в течение 6 месяцев.

Вакцина не является обязательной прививкой, поэтому платная. Однако иногда вакцинация против ВПЧ возмещается в рамках профилактических программ местного самоуправления, поэтому стоит заранее получить информацию по этому вопросу в коммуне или городском управлении.

.

Пластыри от бородавок - препараты от бородавок - препараты от бородавок 9000 1

Мозоли и бородавки - средства для удаления

Лосьоны и мази, предназначенные для устранения волдырей и удаления мозолистой кожи, являются препаратами, действие которых заключается в разрыхлении эпидермиса, что в значительной степени облегчает его отшелушивание. Имеющиеся препараты могут быть использованы в качестве вспомогательных средств при лечении некоторых видов кожных поражений вирусного происхождения, таких как бородавок обыкновенных и остроконечных кондилом.

Избавьтесь от неприятных повреждений кожи!

Мозоли, натоптыши и бородавки – это достаточно популярные кожные образования, которые выглядят не слишком эстетично. Для их удаления рекомендуются препараты, содержащие кератолитические, смягчающие и антибактериальные вещества. Имеющиеся жидкости, мази и спреи эффективно отшелушивают омертвевший эпидермис, разрушая его ороговевший слой и стимулируя регенеративные процессы. Эти препараты можно использовать для устранения натоптышей, утолщенной кожи, бородавок на стопах и кондилом.Некоторые продукты основаны на методе немедленной заморозки, который используется врачами и специалистами.

А бородавки?

Кожа рук и ног особенно подвержена различным патологическим изменениям. Часто возникают болезненные мозоли и ссадины, вызванные неподходящей обувью или тяжелой физической работой. Вирусные поражения, такие как бородавки и бородавки , также распространены. Их вызывает вирус папилломы человека - ВПЧ ( Human Papilloma Virus ).Курзайки могут появляться в разных местах. Однако чаще всего они обнаруживаются на руках и ногах. Они могут быть неприятными, потому что иногда продолжают возвращаться. Мы должны начать лечение немедленно.

Препараты от бородавок и бородавок

Борьбу с данным видом поражения кожи стоит начать с фармакологического лечения. В аптеках доступны различные препараты от бородавок и бородавок. Они недороги и обычно эффективны. Обычно они бывают в виде мази, жидкости или спрея, иногда в виде палочки. Они содержат размягчающие вещества, огрубевший эпидермис и вещества, заживляющие поражения вирусного происхождения.От бородавок часто применяют замораживающие препараты. Замораживание считается одним из самых эффективных методов избавления от данного вида поражения кожи. Замораживание приводит к тому, что поражение исчезает, а эпидермис остается здоровым. При использовании этого метода следует помнить о защите здорового эпидермиса, например, вазелином перед нанесением препарата.

Лечение волдырей и ссадин

Помимо препаратов от бородавок и других вирусных поражений, в продаже имеются средства, ускоряющие заживление болезненных ссадин и удаление волдырей.Мозоли чаще всего образуются в результате ношения компрессионной обуви. Препараты для борьбы с волдырями содержат вещества, смягчающие эпидермис и сильно увлажняющие, благодаря чему можно быстро и эффективно избавиться от очага поражения. Благодаря своим смягчающим и увлажняющим свойствам препараты от волдырей также препятствуют образованию новых нежелательных изменений. Они эффективно защищают эпидермис и поддерживают должный уровень увлажнения.

Бородавка

Бородавки — одно из наиболее распространенных кожных высыпаний.Они могут появиться в любом возрасте и практически в любом анатомическом месте. В основном за их возникновение ответственны вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые относятся к различным серотипам. Лечение бородавок основано на различных методах - химических, местных препаратах, хирургических (иссечение) и методах лечения (криотерапия, термоабляция, кюретаж и др.).

Бородавка – причины и симптомы

Заражение ВПЧ происходит в следующих ситуациях:

  • ручная подача (отсюда напр.частые бородавки у школьников),
  • использование предметов общего пользования, включая полотенца в общественных или школьных туалетах,
  • 90 043 сексуальных контакта, 90 044
  • несоблюдение гигиены рук.

Правильная морфологическая классификация (внешний вид, форма, цвет, расположение) имеет большое значение в диагностике и лечении бородавок. Их еще в просторечии называют: бородавки – чаще всего они располагаются на коже пальцев, ногтевых стержнях, под ногтевой пластиной и на стопах.Обычно это безболезненное образование, как правило, не сопровождающееся воспалением (покраснением, повышением температуры, припухлостью). Однако при расположении в околоногтевой области они могут быть очень болезненными.

К основным подтипам узелков относятся:

  1. Обыкновенные бородавки (Verrucae vulgares) - это наиболее распространенный вид бородавок. Они имеют вид папулезных высыпаний с неровной, сильно мозолистой поверхностью. Актуально для дифференциации с другими изменениями - например.себорейная бородавка – обратить внимание на ее оттенок. Нормальные бородавки имеют цвет кожи, их максимальный диаметр составляет несколько миллиметров. Их развитие в основном обусловлено подтипами ВПЧ 2, ВПЧ 4 и ВПЧ 7.
  2. Плоская бородавка - т. н. подростки. Для этой разновидности характерна гладкая поверхность и небольшая выпуклость (практически незаметная). Они связаны с инфекциями ВПЧ 3, ВПЧ 10 и ВПЧ 28. Они достигают размера в несколько миллиметров и при расчесывании образуют рисунок, соответствующий линии раздражения кожи – так называемыеСимптом Кебнера.
  3. Бородавки на стопах – появляются на подошвах стоп. Обычно они имеют размер примерно до 2,5 см и по цвету не отличаются от кожи. Для них типична неровная, мозолистая поверхность – как и в случае с плоскими бородавками. Бородавки на ногах могут быть диффузными, глубокими или поверхностными. Глубокие бородавки могут быть болезненными при ходьбе!
  4. Генитальные бородавки, или кондиломы, – это инфекция, передающаяся половым путем.Они могут принимать форму цветной капусты этих цветов на узком стебле. Непосредственной причиной их образования является заражение ВПЧ 6 и ВПЧ 11.

Бородавка - лечение

Препараты для местного применения могут быть полезны при удалении бородавок, поскольку они используются в качестве дополнения к некоторым поражениям кожи вирусного происхождения. В эту категорию входят безрецептурные жидкости, спреи и мази, устраняющие не только бородавки, но и мозоли.

Безрецептурные препараты для местного применения обычно содержат:

  • нитрат серебра и калия,
  • монохлоруксусная кислота,
  • молочная и салициловая кислота,
  • мочевина.

Популярным методом удаления обыкновенных бородавок является домашняя криотерапия, которая проводится специальным спреем с аппликатором, содержащим диэтиловый эфир и газ (например, пропан). Это приводит к локальному обморожению соска, что, в свою очередь, приводит к его исчезновению.

Случаи, не поддающиеся лечению безрецептурными препаратами, лечатся дерматологами - обычно хирургическим или фармакологическим путем.

Во многих случаях бородавка представляет собой легко поддающееся удалению поражение – чаще всего требует применения соответствующих местных методов и соблюдения правил гигиены.Несмотря на вирусное происхождение, рецидивы возникают относительно редко, а после удаления бородавки одновременно излечивается имеющаяся инфекция. Однако это зависит от типа соски.

.

Курзайки (бородавки) - что это такое и как от них избавиться? | Дерматология

Предполагается, что 3/4 населения хотя бы раз в жизни имели бородавки. Расчесывание соска или раздражение окружающей кожи может привести к распространению поражения. Большинство бородавок исчезают сами по себе в течение одного-двух лет.

Что такое бородавка и как она выглядит?

Курзайка — это общее название вирусной бородавки. Вирусные бородавки вызываются инфицированием вирусом папилломы человека, или ВПЧ (ВПЧ). Вирус папилломы человека ). Вирус проникает в кожу человека через повреждения или микроповреждения эпидермиса и размножается в клетках эпителия, создавая ороговевший комок. Бородавка развивается от 2 месяцев до 6 месяцев после заражения ВПЧ. Скорость его роста – дело индивидуальное.
Бородавка обычно овальной формы с шероховатой поверхностью, телесного цвета, желтоватого или коричневого цвета. Может встречаться одиночно или группами.

Виды бородавок

Существует более 100 типов вирусов папилломы человека.Они вызывают изменения кожи, слизистых оболочек и половых органов.

Бородавки на коже включают:

  • обыкновенные бородавки (тип вируса: 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57, 65) - это твердые, шероховатые папулы телесного цвета, пепельного или желто-коричневого цвета, диаметр их не превышают сантиметр, чаще всего они возникают на кистях, околоногтевой области или под ногтевой пластиной;
  • подошвенные бородавки (тип вируса: 1, 2, 4, 63) - напоминают обычные бородавки, но обычно несколько крупнее их, часто окружены мозолистым эпидермисом, возникают на подошвах стоп, могут вызывать боль, проблемы с ходьбой;
  • мозаичные бородавки (тип вируса: 2, 27, 57) - образуются при расположении подошвенных бородавок так близко друг к другу, что они срастаются между собой, сливаются между собой;
  • ювенильные бородавки , или плоские (тип вируса: 3, 10, 27, 28, 38, 41, 49) - телесного цвета, имеют гладкую поверхность, образуются преимущественно на лице или на кистях рук, их характеристика особенностью является прокладка вдоль линии царапины.

Слизистые бородавки – остроконечные кондиломы (тип вируса: 6, 11, 16, 18, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 54). Кондиломы имеют вид мягких наростов розового или серого цвета. Они могут принимать форму цветной капусты. Они возникают в области гениталий (половой член, крайняя плоть, мошонка у мужчин, половые губы, влагалище, шейка матки у женщин) и анусе.

Половой акт может привести к передаче инфекции на слизистые оболочки рта и горла.

Вирусы папилломы человека могут иметь низкую или высокую канцерогенность. Бородавки относятся к группе малоканцерогенных вирусов, а это значит, что они вообще не приводят к развитию новообразований.

Курзайки - пути заражения

Заражение вирусом папилломы человека может произойти при прямом контакте с инфицированным ВПЧ человеком (кожа/кожа или кожа/слизистая оболочка) или при контакте с биологическим материалом от инфицированного человека. Клетки эпидермиса инфицированного человека могут быть на полотенце, на полу, на предметах.Местами, где риск заражения ВПЧ наиболее высок, являются бассейны, сауны и спортивные залы.

Заражение ВПЧ носит случайный характер. Это зависит в первую очередь от того, контактируем ли мы с вирусом или нет, а также от нашего иммунитета и гигиены.

Принципы профилактики ВПЧ:

  • частое мытье рук,
  • с использованием собственного полотенца,
  • защита ран и царапин пластырем,
  • хождение в тапочках в бассейн,
  • использование презерватива,
  • поддержка иммунитета организма (правильное питание, физическая активность, здоровый сон).

Курзайки являются распространенной медицинской проблемой и частой причиной посещения дерматологических кабинетов. Предполагается, что у 3 популяций были бородавки хотя бы раз в жизни. Группами, особенно уязвимыми к инфекции ВПЧ, являются дети, пожилые люди и пациенты с иммунодефицитом. Людей, невосприимчивых к ВПЧ, не существует.

Расчесывание соска или раздражение окружающей кожи может привести к распространению поражения. У людей с очень ослабленным иммунитетом могут развиться массивные соски или кондиломы, которые могут выглядеть так, как будто поражения растут друг над другом.

Большинство бородавок исчезают сами по себе в течение одного-двух лет. Обычно сначала воспаляется сосок, после чего очаг поражения исчезает. Однако по мере распространения вируса новые бородавки могут образовываться в другом месте.

Курзайка и импрессум

Бородавку можно принять за отпечаток. Что отличает сосочек от отпечатка, так это то, что он вызван другой причиной и, как правило, не болит. Натоптыши обычно причиняют боль, образуются в результате длительного надавливания или трения, имеют вид утолщения кожи, бледно-желтого цвета, со стержнем (корнем) в центре.
Врач-дерматолог, кроме беседы, осмотра очага и его площади, может провести дерматоскопическое исследование. На микроскопическом изображении соска видны многочисленные кровеносные сосуды, благодаря которым он может расти.

Домашние средства от бородавок

Самостоятельное удаление бородавок следует проводить с большой осторожностью. Особенно, когда бородавки расположены на лице или на слизистых оболочках. В аптеках доступны безрецептурные жидкости, гели, кремы, пластыри, чаще всего на основе салициловой кислоты, молочной кислоты, с отшелушивающим эффектом, а также наборы для самозамораживания.Традиционным и эффективным методом удаления бородавок является использование сока чистотела (чистотела). Однако следует учитывать аллергенные свойства растения.

Фармакологическое лечение бородавок

При подозрении на бородавки рекомендуется обратиться за профессиональной помощью к дерматологу, семейному врачу, педиатру, гинекологу или урологу, который проведет диагностику поражения и предложит соответствующие препараты. Это могут быть безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства. Например, при лечении бородавок.имихимод или препараты 5-фторурацила. Лечение обычно длится от одного до нескольких месяцев.

Удаление бородавок, инвазивные методы

К инвазивным методам удаления бородавок относятся: криотерапия, лазеротерапия, электрокоагуляция и хирургия.

Криотерапия , то есть замораживание бородавок, основана на очень низкой температуре. Здесь используется жидкий азот. Его наносят специальным аппликатором на сосок, который при этом повреждается.Обычно появляется болезненный мочевой пузырь. После заживления лечение следует повторить. Удаление бородавки этим методом требует нескольких сеансов. Может остаться шрам.

Лазер для абляции уничтожает бородавку за несколько секунд. Некоторые другие типы лазеров, такие как лазеры Nd:YAG, повреждают кровеносные сосуды, питающие сосок. Лечение обычно не нужно повторять. После него может остаться шрам.

Хирургический метод удаления бородавок - это кюретаж .Хирургическим инструментом врач удаляет следующие слои соска. Процедура требует анестезии. Рана обычно долго заживает. Может остаться шрам. Подсчитано, что в случае хирургических методов удаления бородавок частота рецидивов составляет примерно 30%.

Электрокоагуляция — метод удаления бородавок с помощью электрического тока. С помощью специального прибора врач выжигает бородавку. В месте удаления соска может появиться шрам.

Эффективны ли домашние немедикаментозные методы удаления бородавок?

Чистотел от бородавок

Сок чистотела (чистотел) – традиционный метод удаления бородавок с доказанной эффективностью.Свежий сок или экстракт (есть в аптеке) наносят точечно, попеременно. Следует помнить, что желто-оранжевый сок чистотела обладает сильными красящими свойствами. Также необходимо учитывать аллергенные свойства этого растения. .

Уксус курзайки

Обертывания, сделанные только из уксуса или уксуса, смешанного с солью, являются методом с неподтвержденной эффективностью. Не рекомендуется к использованию .

Чеснок от бородавок

Натирание наростов очищенным и раздавленным зубчиком чеснока, а затем заклеивание их пластырем — непроверенный метод. Не рекомендуется к использованию .

Посыпка пемзой

Этот метод описан в англосаксонской литературе. Он заключается в заклеивании соска лейкопластырем на 6 дней. По истечении этого времени тейп снимают и растирают пемзой ороговевший эпидермис, бородавку оставляют без закупорки на ночь (это место нельзя смазывать или закрывать повязкой), а на следующий день еще один 6-дневный цикл начинается. Обычно лечение занимает около 2 месяцев. Подсчитано, что 85% бородавок исчезают после такого лечения.Однако существует высокий риск повреждения кожи .

Лак для ногтей от бородавок

Идея красить соски лаком для ногтей может быть связана с использованием препаратов, содержащих фторурацил с салициловой кислотой - их запах, консистенция и способ нанесения (кистью) могут быть похожи на лак для ногтей. Однако имейте в виду, что это лекарства, отпускаемые по рецепту. Эффективность лекарства с активными веществами не сравнима с эффективностью лака для ногтей .


Курзайки - о чем часто спрашивают пациенты

Курзайка пешком

Это тип подошвенной бородавки. Если это происходит в кластерах, отдельные очаги могут сливаться и образовывать мозаичные сосочки.

Курзайки на руки

Это нормальные бородавки, реже ювенильные бородавки. Они могут располагаться не только на коже кисти, но и околоногтевого валика или под ногтевой пластиной.

Лицевые бородавки

Курзайки, обнаруживаемые на лице, в основном представляют собой ювенильные или плоские бородавки.Наросты, которые можно принять за бородавки, представляют собой мягкие фибромы. Обычно они представляют собой одиночные поражения на ножке от плоти до коричневого цвета, которые могут достигать - в зависимости от типа - от 2 мм до 5 см в размере. Их удаляют инвазивными методами: электрокоагуляцией, лазером, криотерапией, хирургическим вмешательством.

Бородавка болит?

В отличие от мозолей, бородавки обычно не вызывают боли, за исключением подошвенных бородавок, которые мешают ходьбе.

Как выглядит корень бородавки?

Бородавка не имеет сердцевины (этим она отличается от отпечатка). Черные точки, видимые на поверхности наростов, — это кровеносные сосуды. Так называемый корень бородавки, т.е. место, соединяющее его с кожей, содержит кровеносные сосуды, питающие очаг поражения.

Как выглядит вылеченная бородавка?

Лечение бородавок фармакологическими и немедикаментозными методами, как правило, длительный процесс. Заканчивается полным спадением изменений, которые обычно бесследно исчезают.Однако многое зависит от размера поражения, его локализации и метода, например, после стирания пемзой может остаться след в виде поствоспалительного изменения цвета.

.

Анальные вирусные бородавки – современные терапевтические возможности • Новая Медицина 3/2017 • Медицинский Читальный Зал BORGIS

© Borgis - Новая Медицина 3/2017, стр. 114-124

* Анета Обцовска-Хамерска

Ректальные вирусные бородавки – современные методы лечения

Вирусные анальные бородавки – современные варианты лечения

Отделение общей, сосудистой и онкологической хирургии, Больница Черняковского в Варшаве
Заведующий отделением: профессор Мариуш Фрончек, доктор медицинских наук

Abstract
ВПЧ-инфекция является широко распространенным венерическим заболеванием.В большинстве случаев для выявления вирусных бородавок и начала лечения достаточно физического осмотра. Мы адаптируем терапевтический метод к объему и размеру поражений, а также к предпочтениям пациента. В качестве терапевтических методов первой линии применяют консервативное лечение: имиквимод, подофиллотоксин, синикатехин, трихлоруксусную кислоту. При неэффективности консервативного лечения или обширных поражениях применяют криотерапию, лазеротерапию или хирургическое удаление бородавок.Поражения, расположенные в анальном канале, требуют хирургического вмешательства. В случае неэффективности лечения следует применять комбинированную терапию с последующим применением других методов. Беременные женщины и лица с иммунодефицитом представляют собой особую клиническую ситуацию. В первой группе некоторые методы лечения противопоказаны. Сосуществование иммунодефицитных состояний связано со снижением эффективности терапии и частыми рецидивами бородавок. У ВИЧ-инфицированных лиц, получающих иммунодепрессанты, особое внимание следует уделять изменениям, предположительно имеющим неопластическую трансформацию, и в каждом таком случае следует проводить гистопатологическую верификацию.В ведении пациента, инфицированного вирусом папилломы человека, обучение так же важно, как и терапия, которая важна для повышения эффективности лечения и ограничения дальнейшего распространения вируса.

Резюме
Инфекция ВПЧ является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Физикального осмотра обычно достаточно для выявления вирусных бородавок и начала лечения. Метод лечения корректируется в зависимости от степени и размера поражений, а также предпочтений пациента.Консервативное лечение, т. имихимод, подофиллотоксин, синикатехин, трихлоруксусная кислота обычно используются в качестве терапии первой линии. В случае неэффективности консервативной терапии или обширных поражений применяют криотерапию, лазеротерапию или хирургическое иссечение. Поражения, расположенные в анальном канале, требуют хирургического вмешательства. При отсутствии эффективности лечения следует проводить комбинированное лечение с последующим применением других методов. Особую клиническую группу составляют беременные и больные с ослабленным иммунитетом. Некоторые методы лечения противопоказаны первой группе больных.Сопутствующий иммунодефицит связан со сниженной терапевтической эффективностью и частым рецидивом бородавок. Особое внимание следует уделять поражениям с подозрением на злокачественность у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. В каждом таком случае следует проводить гистологическую верификацию. Просвещение, повышающее эффективность лечения и ограничивающее дальнейшее распространение вируса, не менее важно, чем терапия, при ведении пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека.

Хирург-колопроктолог является, наряду с венерологом, дерматологом и гинекологом, еще одним специалистом для больных, страдающих венерическими заболеваниями. Патогены, вызывающие их, включают бактерии, а также вирусы, простейшие, грибки и паразиты. Эта разнородная группа заболеваний может поражать многие органы и системы. Вирус папилломы человека ( вирус папилломы человека - ВПЧ) передается при прямом контакте (кожа к коже или слизистая оболочка к слизистой оболочке) чаще всего во время полового акта и персистирует в кератиноцитах.Важнейшими факторами, повышающими риск развития заболевания, являются неиспользование презерватива и наличие большого количества половых партнеров. Проктологические симптомы беспокоят пациентов обоего пола, использующих различные сексуальные практики, в том числе анальные сношения. У больного с кондиломами возможно сосуществование нескольких, не всегда симптоматических, венерических заболеваний, поэтому целесообразно проведение серологических исследований на наличие ВИЧ, вирусов гепатита В, С и сифилиса. Положительной практикой является консультирование в области профилактики венерических заболеваний, необходимости диагностики и обследования половых партнеров.Целесообразно отметить факт предоставления данной информации в медицинской документации.

Инфекция ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. В популяции сексуально активных людей наличие вируса регистрируют до 86% (1). Только у 10% из них появятся бородавки. Помимо легкого распространения возбудителя, угрозу представляет и его онкогенный потенциал. 80% случаев анального рака развиваются из-за инфекции ВПЧ (2). Среди более чем 100 серотипов вируса HPV16 является наиболее канцерогенным для пациентов с поражениями в анальной области (3).Заболеваемость раком анального канала выше у ВИЧ-инфицированных мужчин-гомосексуалистов (46/100 000) по сравнению с серонегативными мужчинами (5/100 000) (4).

Диагностика

Заболевание чаще всего диагностируется на основании клинического обследования. Появление макроскопических изменений чаще сопровождается зудом, жжением, реже болью, ощущением сырости заднего прохода или окрашиванием его кровью. Физикальное обследование следует начинать с осмотра брюшной полости и паховой области.Помимо осмотра области половых органов и заднего прохода необходимы также пальцевые исследования через задний проход и аноскопия. Одиночные или множественные папулезные, папиллярные, грубые, иногда чешуйчатые, генитальные и/или анальные поражения являются типичными симптомами ВПЧ-инфекции. Биопсия и гистопатологическое исследование не требуются для подтверждения диагноза. Они становятся необходимыми при атипичности видимых изменений, появлении изъязвлений, кровоточивости и обесцвечивании тканей, а также у больных с иммунодефицитом.На более поздних стадиях следует рассмотреть вопрос о гистопатологической верификации в случае отсутствия улучшения после лечения или при ухудшении клинической картины во время лечения. Консультация гинеколога и цитологическое исследование должны быть рекомендованы каждому пациенту с анальными вирусными бородавками.

Лечение

Проявление симптомов может занять много месяцев. Примерно у 1/3 больных может произойти спонтанное разрешение симптомов в течение 4 мес, в других случаях картина заболевания останется стабильной или появятся многочисленные новые изменения (5).Поскольку невозможно определить, какой пациент относится к первой группе, лечение следует предлагать всем пациентам (6). Отсутствие видимых признаков инфекции не означает, что она не заразна. Признано, что в течение 6 месяцев после стихания симптомов половой партнер может быть инфицирован вирусом. Пациент также должен быть проинформирован о том, что симптомы заболевания могут рецидивировать в будущем, особенно в периоды снижения иммунитета (из-за инфекции, чрезмерных физических нагрузок или пребывания на солнце).

Лечение вирусных бородавок включает химическую деструкцию, хирургическую деструкцию и иммунотерапию. Выбор метода лечения зависит, в том числе, от от размера и распространенности поражений, сосуществования дополнительных заболеваний, предпочтений пациентов и их приемлемости для предлагаемой терапии. В этом отношении важна как возможность и регулярность местного применения препаратов, так и терпение в ожидании исчезновения видимых кондилом и знание возможных осложнений применяемого метода. Наличие обширных сливных образований вокруг заднего прохода или в анальном канале является показанием к хирургическому лечению.Методы лечения инфекции ВПЧ будут обсуждаться далее в тексте, начиная с методов лечения первой линии.

Имиквимод представляет собой вещество, эффективность которого обусловлена ​​главным образом модуляцией иммунного ответа путем стимуляции макрофагами и моноцитами продукции интерферона альфа и цитокинов, в основном ИЛ-12 и ФНО-альфа. Чаще всего используется в виде 5% крема (Aldara) или 3,75% (Zyclara). 5% крем следует наносить 3 раза в неделю, на ночь, непосредственно посменно, а через 6-10 часов остатки крема удаляют под проточной водой.Эта терапия длится до 16 недель или до исчезновения бородавок. Препарат с более низкой концентрацией требует ежедневного применения до 8 недель. Эффективность 5% крема составляет 35-75%, процент рецидива симптомов - 6-26% (7, 8). Эффективность 3,75% крема, показанная в исследованиях, кажется ниже, хотя его преимуществом является более короткая продолжительность терапии (9). Препарат вызывает ряд местных побочных эффектов, таких как покраснение, раздражение, эрозии и язвы. Перерыв в лечении обычно облегчает симптомы, позволяя возобновить лечение.Кроме местных симптомов могут появиться и гриппоподобные симптомы. В период применения крем может снижать эффективность местных контрацептивов.

Подофиллотоксин в виде 0,5% жидкости (Кондилин) и 0,15% крема (Вартек) проявляет антимитотическое действие. Препарат наносят 2 раза в сутки в течение следующих 3 дней. Через 4 часа остатки препарата следует смыть. Еще через 4 дня перерыва необходимо повторить 3-дневный курс, который можно повторить четыре раза. Кожу вокруг поражений следует защищать от контакта с активным веществом, смазывая открытые ткани, например, салфеткой.вазелин. Во время терапии следует избегать половых контактов. Систематический обзор литературы показывает, что эффективность подофиллотоксина в жидкой и кремовой формах составляет 45-83% и 43-70% соответственно (7). Симптомы местного раздражения возникают чаще и могут быть более серьезными, чем при применении имиквимода. Выраженность симптомов наибольшая в первый период приема препарата. Подофиллотоксин часто вызывает головную боль.

Синекатехин, применяемый в виде 10 или 15 % мази (Вереген), представляет собой вещество с m.в противовирусное средство, полученное из экстракта зеленого чая. Его действие, скорее всего, связано с его влиянием на процесс апоптоза и гены, продукты которых модулируют ответ на вирус. Больной смазывает пораженную анодерму 3 раза в день, без необходимости удаления остатков препарата перед следующей аппликацией. Эффективность мази (10 и 15%) при лечении вирусных кондилом наружных половых органов и анальной области, продемонстрированная в рандомизированных исследованиях, высока - 58% во всей группе (удивительно, но выше в группе женщин). - 65%), с низким уровнем местных побочных эффектов (10, 11).Недостатком препарата является необходимость длительного применения (12).

Трихлоруксусная кислота (Ундофен) вызывает некроз клеток путем химического повреждения клеточной мембраны. Требуется точное нанесение на видимые изменения один раз в неделю в течение месяца или каждые 2 недели в течение 8-10 недель. В редких случаях симптомы стихают уже после первого применения. Побеление тканей, видимое сразу после процедуры, является результатом денатурации белка. У пациентов чаще всего возникает жжение, иногда изъязвление или некротические струпья в месте нанесения.При лечении остроконечных кондилом метод эффективен до 70-80%, частота рецидивов составляет 36% (13). В более поздней литературе эффективность метода при лечении кондилом аногенитальной области оценивается в 56-80% (7).

Криотерапия путем точного локального применения низкой температуры, получаемой благодаря жидкому азоту, вызывает необратимое повреждение клеток и стимулирует иммунную систему, что еще больше усиливает терапевтический эффект. Этот метод наиболее эффективен при лечении мелких, одиночных или многоочаговых бородавок, не влияя на субклинические изменения внешней среды (14, 15).Струю жидкого азота направляют на видимые бородавки в пределах 1 мм от здоровой кожи. Лечение повторяют каждые 2 недели в течение до 10 недель. По данным литературы, эффективность метода оценивалась как высокая - до 88% после нескольких сеансов, при этом рецидивы достигают 40% (7). К побочным эффектам относятся: временные симптомы, такие как боль, гипестезия, гиперестезия, волдыри, язвы и возможные вторичные инфекции. Постоянные побочные эффекты включают обесцвечивание и рубцевание.Также применима криотерапия в сочетании с подофиллотоксином и синикатехином.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Stier EA, Sebring MC, Mendez AE и др.: Распространенность анальной папилломавирусной инфекции и анальных заболеваний, связанных с ВПЧ, у женщин: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (3): 278-309.

2. De Vuyst H, Clifford GM, Nascimento MC и др.: Распространенность и тип распределения вируса папилломы человека при карциноме и интраэпителиальной неоплазии вульвы, влагалища и заднего прохода: метаанализ. Международный Рак J 2009; 124: 1626-1636.

3. Ln C, Franceschi S, Clifford GM: Типы вируса папилломы человека от инфекции до рака в анусе, в зависимости от пола и ВИЧ-статуса: систематический обзор и метаанализ.GM Lancet Infect Dis 2017, 17 ноября, пятница: S1473-3099 (17) 30653-9. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30653-9.

4. Tian T, Mijiti P, Bingxue H и др.: Распространенность и факторы риска анальной папилломавирусной инфекции среди ВИЧ-отрицательных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в городе Урумчи Синьцзян-Уйгурского автономного района, Китай. ПЛоС Один 2017; 12 (11): e0187928. DOI: 10.1371/journal.pone.0187928. электронная коллекция 2017.

5. Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G: Генитальные бородавки: всесторонний обзор.J Clin Aestet Dermatol 2012; 5: 25-36.

6. Vender R, Bourcier M, Bhatia N, Lynde C: Варианты лечения наружных остроконечных кондилом. J Cutan Med Surg 2013; 17 (прил. 2): 61-67.

7. Lacey CJ, Woodhall SC, Wikstrom A, Ross J: Европейское руководство 2012 года по лечению аногенитальных бородавок. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 263-270.

8. Komericki P, Akkilic-Materna M, Strimitzer T, Aberer W: Эффективность и безопасность имиквимода по сравнению с подофиллотоксином при лечении аногенитальных бородавок.Секс Трансм Дис 2011; 38: 216,

9. Розен Т., Нельсон А., Олт К. Крем имихимод 2,5% и 3,75% наносится один раз в день для лечения наружных остроконечных кондилом у мужчин. Кутис 2015; 96: 277,

10. Stockfleth E, Beti H, Orasan R и др.: Актуальный полифенон E в лечении наружных половых и перианальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол 2008; 158: 1329-1338.

11. Tatti S, Swinehart JM, Thielert C и др.: Синикатехины, определенный экстракт зеленого чая, при лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол 2008; 111: 1371-1379.

12. Мельцер С.М., Монах Б.Дж., Тевари К.С. Катехины зеленого чая для лечения наружных остроконечных кондилом. Am J Obstet Gynecol 2009; 200 (3): 233.e1-7.

13. Godley MJ, Bradbeer DS, Gellan M, Thin RNT: криотерапия по сравнению с трихлоруксусной кислотой при лечении остроконечных кондилом. Генитурин Мед 1987; 63: 390-392.

14. Damstra RJ, van Vloten WA: Криотерапия при лечении остроконечных кондилом: контролируемое исследование 64 пациентов. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 273.

15. Sonnex C, Лейси CJ: Лечение папилломавирусных поражений нижних отделов половых путей. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001; 15: 801-816.

16. Ammori BJ, Ausobsky JR: Электрокоагуляция перианальных бородавок: предостережение. Копать Сург 2000; 17: 296-297.

17. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний: рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 1-137.

18. Де Тома Г., Кавалларо Г., Битонти А. и соавт.: Хирургическое лечение перианальной гигантской остроконечной кондиломы (опухоль Бушке-Левенштейна). Отчет о трех случаях. Европейский Surg Res 2006; 38: 418-422.

19. Trombetta LJ, Place RJ: Гигантская остроконечная кондилома аноректума: тенденции в эпидемиологии и лечении: отчет о случае и обзор литературы. дис толстой кишки прямой кишки 2001; 44: 1878-1886.

20. Oh C, Albanese C: S-пластика при различных анальных поражениях. Ам Дж. Сург 1992; 163: 606-608.

21. Wroński K, Bocian R: Хирургическое удаление обширных анальных кондилом — безопасная операция без риска анального стеноза.Postepy Hig Med Dosw (онлайн) 2012; 66: 153-157.

22. Klaristenfeld D, Israelit S, Beart RW и др.: Хирургическое удаление обширных анальных кондилом, не связанных с риском анального стеноза. Int J Colorectal Dis 2008; 23 (9): 853-856.

23. Jensen SL: Сравнение применения подофиллина с простым хирургическим удалением при клиренсе и рецидиве перианальных остроконечных кондилом. Ланцет 1985; 2: 1146-1148.

24. Carrozza PM, Merlani GM, Burg G, Hafner J: CO 2 лазерная хирургия обширных, похожих на цветную капусту аногенитальных остроконечных кондилом: ретроспективное долгосрочное исследование 19 ВИЧ-положительных и 45 ВИЧ-отрицательных мужчин.Дерматология 2002; 205: 255-259.

25. Хсу В.М., Алдахан А.С., Цаталис Дж.П. и др.: Эффективность лазерной терапии Nd:YAG для лечения бородавок: обзор литературы. Лазеры Медицинские Науки 2017; 32 (5): 1207-1211.

26. Блоккер Р.С., Лок Т.М., де Боордер Т.: Сравнение тулиевого лазера и лазера Nd:YAG при лечении остроконечных кондилом гениталий и уретры у пациентов мужского пола. Лазеры Surg Med 2013; 45: 582-588.

27. Komericki P, Akkilic M, Kopera D: Лечение остроконечных кондилом импульсным лазером на красителе.Лазеры Surg Med 2006; 38: 273-276.

28. Волц Л.Р., Карпинелло В.Л., Маллой Т.Р.: Лазерное лечение кондилом уретры: пятилетний опыт. Урология 1994; 43: 81-83.

29. Huang J, Zeng Q, Zuo C и др.: Комбинация CO 2 лазерного испарения и фотодинамической терапии при лечении остроконечных кондилом. Фотодиагностика Photodyn Ther 2014; 11: 130-133.

30. Chen K, Chang BZ, Ju M et al .: Сравнительное исследование фотодинамической терапии против лазерной вапоризации CO 2 при лечении остроконечных кондилом: рандомизированное клиническое исследование.Бр Дж Дерматол 2007; 156 (3): 516-520.

31. Kofoed K, Norrbom C, Forslund O и др.: Низкая распространенность орального и носового папилломавируса человека среди сотрудников, выполняющих CO 2 - лазерное испарение остроконечных кондилом или процедура удаления петлевого электрода дисплазии шейки матки. Акта Дерм Венереол 2015; 95 (2): 173-176.

32. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM: ДНК вируса папилломы человека в CO 2 лазерный шлейф дыма и его последствия для хирурга. Акушерство Гинекол 1990; 75: 114-118.

33. Ilmarinen T, Auvinen E, Hiltunen-Back E и др.: Передача ДНК вируса папилломы человека от пациента к хирургическим маскам, перчаткам и слизистой оболочке полости рта медицинского персонала во время лечения папиллом гортани и остроконечных кондилом. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 2367-2371.

34. Lacey CJ, Goodall RL, Tennvall GR и др.: Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка раствора подофиллотоксина, подофиллотоксинового крема и подофиллина при лечении генитальных бородавок.Секс-трансформация заражает 2003; 79: 270-275.

35. Batista CS, Atallah AN, Saconato H, da Silva EM: 5-FU для лечения генитальных бородавок у лиц без иммунодефицита. Кокрановская система баз данных, ред. 2010 г.; 14; (4): CD006562.

36. Snoeck R, Bossens M, Parent D и др.: Фаза II двойного слепого плацебо-контролируемого исследования безопасности и эффективности местного геля цидофовира для лечения пациентов с папилломавирусной инфекцией. Clin Infect Dis 2001; 33: 597-602.

37. Matteelli A, Beltrame A, Graifemberghi S et al.: Эффективность и переносимость местного 1% крема цидофовира для лечения наружных аногенитальных бородавок у ВИЧ-инфицированных. Секс Трансм Дис 2001; 28: 343-346.

38. Yang J, Pu YG, Zeng ZM и др.: Интерферон для лечения остроконечных кондилом: систематический обзор. BMC Infect Dis 2009; 9: 156,

39. Reichman RC, Oakes D, Bonnez W и др..: Лечение остроконечных кондилом с помощью трех различных препаратов интерферона-альфа, вводимых парентерально: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Джей заразить 1990; 162 (6): 1270-1276.

40. Pasmatzi E, Kapranos N, Monastirli A и др.: Большие доброкачественные остроконечные кондиломы: успешное лечение изотретиноином и интерфероном альфа. Acta Derm Venereol 2012; 92: 249-250.

41. Yew YW, Pan JY: Полная ремиссия резистентных генитальных бородавок с комбинированным подходом хирургического уменьшения объема и перорального изотретиноина у пациента с системной красной волчанкой. Дерматол Тер 2014; 27: 79-82.

42. Чжао Дж., Цзэн В., Цао Ю. и др.: Иммунотерапия генитальных бородавок, вызванных инфекцией ВПЧ, с использованием низких доз циклофосфамида. Эксперт Rev Clin Immunol 2014; 10: 791-799.

43. Zhang Y, Duan Y, Zhao J и др.: Пероральная терапия циклофосфамидом в низких дозах эффективна при остроконечных кондиломах. Чин Мед Дж. 2013; 126: 3198-3199.

44. Ying Z, Li X, Dang H: фотодинамическая терапия на основе 5-аминолевулиновой кислоты для лечения остроконечных кондилом у китайских пациентов: метаанализ. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2013; 29: 149-159.

45. Liang J, Lu XN, Tang H и др. .: Оценка фотодинамической терапии с использованием местного гидрохлорида аминолевулиновой кислоты при лечении остроконечных кондилом: сравнительное рандомизированное клиническое исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2009; 25: 293-297.

46. Эасса Б.И., Абу-Бакр А.А., Эль-Халави М.А.: Внутрикожная инъекция PPD как новый подход к иммунотерапии аногенитальных бородавок у беременных женщин. Дерматол Тер 2011; 24: 137-143.

47. Jardine D, Lu J, Pang J et al.: Рандомизированное исследование иммунотерапии персистирующих остроконечных кондилом. Hum Vaccin Immunother 2012; 8: 623-629.

48. Işik S, Koca R, Sarici G, Altinyazar HC: Сравнение 5% раствора гидроксида калия с комбинацией 5-фторурацила и салициловой кислоты при лечении пациентов с аногенитальными бородавками: рандомизированное открытое клиническое исследование. . Международная ассоциация дерматологов, 2014 г.; 53 (9): 1145-1150.

49. Дхадда А.С., Ананд А., Бойнтон С., Чан С.: Внешняя лучевая терапия обширных остроконечных кондилом гениталий: роль у отдельных пациентов? Clin Oncol (R Coll Radiol) 2008; 20: 91-92.

50. Ормерод А.Д., ван Вурст Вейдер П.С., Маевски С. и др.: Оценка эффективности, безопасности и переносимости 3 режимов дозирования местного нитрита натрия с лимонной кислотой у пациентов с аногенитальными бородавками: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Дерматол 2015; 151: 854-861.

51. Werner RN, Westfechtel L, Dressler C, Nast A: Аногенитальные бородавки и другие связанные с ВПЧ аногенитальные поражения у ВИЧ-положительных пациентов: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности вмешательств, оцененных в контролируемых клинических испытаниях. .Секс-трансформация Infect 2017; 93: 543-550.

.

Как навсегда удалить бородавки на шее?

Как избавиться от бородавок на шее навсегда?

Здравствуйте, я хотел бы узнать о , как удалить бородавки . У меня некоторое время назад появились бородавки на шее. Они не особо хлопотны для меня, но я хотел бы удалить их, потому что мне не нравится, как они выглядят. Кроме того, я боюсь, что могу сломать их, надевая украшения в этой области.В связи с этим хотелось бы спросить, как навсегда убрать бородавки на шее? Я хотел бы знать пути и альтернативы, которые у меня есть в этом отношении, прежде чем идти к врачу.

У меня вот тоже проблема - удаление бородавок на шее делает дерматолог? А может с бородавками на шее сразу к хирургу? Я немного обеспокоен лечением бородавок на шее, особенно тем, что потребуется какое-то хирургическое вмешательство. Существуют ли неинвазивных способов удаления бородавок на шее? Может быть, какая-нибудь криотерапия или что-то в этом роде, без разрезания сосков? Меня также интересует, есть ли способы избавиться от бородавок на шее, не оставляя шрамов? Я хотел бы избежать этого.

Врач указывает на возможности удаления бородавок с шеи

В зависимости от внесенных изменений можно использовать различные методы. При симптомах кожных заболеваний следует посетить дерматолога. Врач сможет рассмотреть изменения под дерматоскопом и предложит оптимальное лечение. Себорейные бородавки часто появляются на коже лица и шеи. Изменения характерны для пожилых людей. Они могут появляться поодиночке, но и в большом количестве.Они хорошо отграничены, имеют характер плоскоприподнятого над уровнем кожи очага, имеют цвет от желтого до коричневого, могут быть и телесного цвета, с папиллярной или бархатистой структурой.

Возможно кровотечение из очага поражения, если сосок раздражен и поврежден, например, при растирании полотенцем, снятии одежды. Они являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями кожи и очень частой причиной обращения к дерматологу. Себорейные бородавки могут быть проявлением серьезной патологии.Внезапное распространение их у больного происходит при течении аденокарциномы желудка — так называемая симптом Лезера и Трела. Лечение включает электрокоагуляцию, лазерную абляцию, кюретаж, криохирургию, поверхностное усечение очага поражения и иногда биопсию в случаях онкологического заболевания.

Другими распространенными поражениями кожи являются обыкновенные бородавки, широко известные как «бородавки». Обычно они локализуются на руках и ногах, но могут встречаться и на других частях тела, например, на шее.шея. Их вызывает вирус папилломы человека – ВПЧ. Заражение происходит при контакте с больным, а также через предметы, с которыми контактировал больной, например, полотенца, одежду. Заражение может произойти в бассейнах и спортзалах.

Лечение зависит от размера поражений, их количества и области, в которой они возникают. Доступные методы включают криотерапию, лазерную абляцию, хирургическое иссечение, препараты для местного применения, например, на основе ретиноевой кислоты, отшелушивающие средства.Есть много домашних средств от бородавок. К сожалению, они часто неэффективны и могут вызвать рубцевание. Поэтому я рекомендую вам обратиться к дерматологу.

- Лек. Анна Митшке

Редакция рекомендует:

  1. Побочные действия препарата Ксетанор
  2. В чем причина онемения губ?
  3. Безопасен ли лимонный бальзам для детей?

Вы давно не можете найти причину своих недомоганий или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

  • Рак виден на коже. Как распознать его симптомы?

    Изменения кожи могут свидетельствовать о том, что в вашем организме развивается рак. И дело не только в меланоме или раке кожи. Бородавки, постоянный зуд или...

  • ПьюрЛан - мазь для сосков молочной железы

    PureLan — мазь, предназначенная для женщин.Он используется для увлажнения или предотвращения высыхания сосков. Успокаивает раздражения и работает ...

    Анна Кржпит | Онет.
  • Бродацид – состав, действие, дозировка, побочные эффекты

    Бродацид — местный препарат для лечения бородавок.Препарат доступен без рецепта, он находится в виде жидкости для нанесения на кожу, и его основными активными веществами являются ...

    Марлена Костыньска
  • У вас есть что-то подобное на коже? Узнайте, как от него избавиться

    Бородавки, широко известные как бородавки, представляют собой не только эстетическую проблему, располагаются под ногтевой пластиной или на подошвах стоп, они также вызывают боль.Это один из ...

    Гражина Сухора
  • Папиллярная аденома соска

    Син.: Аденома соска молочной железы. Опр.: Доброкачественное новообразование железистого эпителия, возникающее при врастании в просвет канальцев аденомы сосочковых образований...

  • Себорейная бородавка

    Себорейная бородавка является наиболее распространенным неопластическим поражением, которое обычно возникает после 30 лет.лет (чаще у мужчин). Его внешний вид напоминает ...

  • Волосы бородавки

    Волосяной сосочек: Основная часть соединительной ткани, снабженная кровеносными сосудами и нервами, которая тесно связана с матриксом.Его разрушение вызывает необратимое...

  • Бородавки

    Бородавки представляют собой доброкачественные папулезные образования с неровной поверхностью, поражающие кожу или слизистые оболочки.Их вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) ...

  • Верикост

    Каждый человек мечтает о гладкой и красивой коже - это признак здоровья и предмет восхищения окружающих.С красивой кожей ты всегда выглядишь идеально...

  • Нитрат серебра - что это такое и для чего он используется?

    Нитрат серебра, также известный как адский камень или лазурит, представляет собой широко используемую, например, неорганическую соль азотной кислоты и серебра.в в ...

.

Удаление бородавок - др Мариола Олешкевич

Обыкновенные бородавки

Среди вирусных заболеваний кожи наиболее распространены бородавки (почти у 75% населения). Они представляют собой доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом папилломы человека ВПЧ. Вирусы передаются от человека к человеку, и инфекции чаще встречаются у детей (из-за их слаборазвитой иммунной системы), чем у взрослых. Бородавки могут появиться где угодно, но чаще всего на руках, ногах и в области половых органов.Существует множество методов удаления бородавок. Местное лечение мазями, жидкостями типа Верумал, Бродацид малоэффективно, криотерапия (замораживание) обременительна, очень болезненна и не приносит удовлетворительных результатов. Хотя некоторые бородавки рассасываются самопроизвольно в течение нескольких лет, в большинстве случаев они не рассасываются, а распространяются, лечение этими методами затруднено, часты рецидивы.

Лечение бородавок (бородавок) лазером быстро, эффективно и совершенно безопасно.Преимущества лазерного лечения:

  1. Высокая терапевтическая эффективность - высокая скорость излечения, обычно достаточно 1 процедуры.
  2. Простая, короткая, безболезненная процедура, проводимая под местной анестезией /только болезненные ощущения/
  3. Высокая точность – пораженная вирусом ткань удаляется радикально, окружающие ткани не повреждаются.
  4. Беспроблемное заживление при правильном уходе.
  5. Хороший косметический эффект.
  6. Относительно низкая и разовая стоимость процедуры.
ВПЧ
вирус

В настоящее время выделено около 150 типов ВПЧ, из которых около 50 являются причиной бородавок. Вирусы содержат ДНК и концентрируются в ядрах клеток верхнего слоя кератоцитов, там размножаются и выделяются в роговой слой, но вирусные частицы присутствуют и в базальном слое кожи. Инкубационный период может составлять до 3 лет, а латентный период без новых высыпаний может превышать 4 года. Стабильная оболочка вируса позволяет ему выживать в заразной форме в течение недель и даже месяцев, особенно в теплой и влажной среде.

Способ заражения

Инфекция ограничивается эпидермисом и не является результатом системной инфекции. Это может происходить через прямой или косвенный контакт. Заразиться бородавками можно при прикосновении. Состоянием, способствующим заражению, является повреждение кожи – рана, ссадина, царапина. Вы можете заразиться самостоятельно при бритье вокруг зараженных участков кожи. Самозаражение происходит также при уходе за стопами и карциномами - кусачками, надфилями, пемзой, терками, а у детей часто при обгрызании ногтей и ковырянии в носу.Сравнительно часто удаляем вирусные бородавки с носа, губ и даже языка у детей. Редко описываемым, но очень часто встречающимся и недооцениваемым является создание ворот инфекции вздутием кожи в результате длительного воздействия влаги. Более 50% больных бородавками, скорее всего, заразились инфекцией в бассейнах, спортзалах и тренажерных залах. Около 30 типов ВПЧ передаются половым путем.

ВПЧ-бородавки принимают различные клинические формы.Самые распространенные:

  • бородавки обыкновенные - образуют кожные узелки с шероховатой поверхностью, округлой или неправильной формы, твердые, белого, коричнево-желтого или серовато-черного цвета, диаметром 1-10 мм. Обычно они появляются на пальцах, локтях, коленях, лице и коже головы, но могут распространяться по всему телу. Часто на поверхности бородавок видны черные пятна, обычно именуемые больными «корнями», представляют собой концы капилляров со сгустками крови — появляются при растирании или стрижении бородавок;
  • нитевидные бородавки - длинные узкие наросты, чаще всего появляющиеся на веках, лице, шее или губах;
  • бородавок вокруг ногтей могут появляться группами.Они шероховатые, неправильной формы, выступающие, атакуют ногтевые валики, иногда проваливаются под ноготь и болезненны. Их трудно удалить, и они часто повреждают матрикс ногтя.
  • плоских бородавок - (verucca plana juvenilis), как следует из названия, беспокоят подростков, однако встречаются в любом возрасте. Это матовые, гладкие, плоские - слегка выступающие, желто-коричневые кожные узелки на лице, а также на шее, груди, коленях, запястьях, предплечьях и по ходу расчесов при самозаражении.Плоские бородавки многочисленны – до нескольких сотен единиц, и быстро распространяются, поэтому важно срочное и эффективное лечение;
  • мозаичные бородавки — группирующие плоские бородавки, занимающие площадь от 1 до нескольких см 2 . Видны границы «выдавленных» отдельных бородавок, дающие изображение мозаики;
  • «подошвенные» бородавки (verucca plantaris) — обнаруживаются на ладонях и подошвах — плоские или слегка приподнятые из-за постоянного давления. Они растут довольно глубоко, иногда болезненны и обычно их трудно удалить;
  • бородавок в области гениталий и заднего прохода - поражают как мужчин, так и женщин.Здесь различают:
    - остроконечные кондиломы
    - генитальные плоские бородавки
    - гигантские генитальные бородавки
  • бородавки слизистых оболочек
    - плоскоклеточная папиллома
    - папилломатоз полости рта (флоридный папилломатоз)
    - очаговая гиперплазия эпителия - болезнь Хека
  • папилломатозная эпидермальная дисплазия (эпидермодисплазия бородавчатая)
Удалять или не удалять?

Обыкновенные бородавки не представляют значительного онкологического риска (риска образования рака).Только несколько типов вируса могут вызывать новообразования, чаще всего в мочеполовых бородавках и у пациентов с ослабленным иммунитетом. 66% традиционных бородавок исчезают за два года благодаря иммунной системе, 20% — за полгода, но в некоторых случаях с вирусами можно бороться годами. Молодые люди подвергаются большему риску, потому что их иммунная система не полностью готова к вирусным атакам. То же самое верно для людей с первичным или вторичным иммунодефицитом.

Моя позиция ясна. Вирусные бородавки необходимо удалять.

Вы должны сделать это как можно скорее, эффективно и с минимальным количеством побочных эффектов. Благодаря этому мы повышаем шансы на локальное излечение, ограничиваем возможность самозаражения и распространения, боремся с эпидемиями. Пациенты с эффективным, безотказным лазерным удалением поражений охотно обращаются за осмотром или удалением (при появлении новых очагов) - на ранней стадии, предотвращая их распространение и рост.

Лечение
  1. время ожидания - метод, наиболее часто используемый пациентами. Промедление и размышления «Может, исчезнет то же самое?..», «Или это просто отпечаток?..» чаще всего становится причиной развития инфекции. Такое отношение может иметь под собой рациональное основание, если бородавка возникла при некотором временном снижении иммунитета, состояние здоровья улучшается, а кожное поражение не увеличивается в размерах.
  2. местная фармакотерапия - в основном включает кератолитические средства (производные салициловой кислоты, трихлоруксусной кислоты, третиноин, динитрохлорбензол, кантаридин, цитостатики (подофиллин, 5-фторурацил) и другие), направленные на расслоение, поверхностное разрушение слоев соска вплоть до его исчезновения.Действие медленное, требует частых применений каждые 1-3 дня и многократных повторений. Часто неэффективный, он также повреждает здоровую кожу вокруг соска (куда распространяется инфекция), оставляя шрамы.
  3. криотерапия - заключается в замораживании, как правило, жидким азотом, с помощью ватного тампона или аппликатора. Это, казалось бы, дешевый метод. Необходимо много посещений, каждое связано с долгим и хлопотным заживлением, особенно при обыкновенных бородавках и глубоких подошвенных бородавках - боли возникают дома, больному приходится ухаживать за окровавленным отмороженным мочевым пузырем и он делает это в надежде, что бородавка отделится и не вернуться.К сожалению, несмотря на неоднократное замораживание, сосок снова отрастает и, что еще хуже, часто становится больше. Это связано с тем, что замораживание является неточным. Хирургическое иссечение, кюретаж – кровавая процедура, оставляющая шрамы, но, к сожалению, часты рецидивы.
  4. Вапоризация хирургическим лазером - самый эффективный радикальный метод избавления от вирусных бородавок. Эти методы лечения используются с 1990 года в Центре лазерной терапии.
Удаление бородавок CO2-лазером
СО2-лазер

— типичный медицинский лазер, широко известный и используемый в дерматохирургической практике.Он излучает невидимую глазу электромагнитную волну длиной 10 600 нм. Он поглощается жидкостью внутри и снаружи ткани. Это поглощение не избирательно и вызывает вапоризацию тканей в пределах 0,2-0,6 мм и коагуляцию сосудов, благодаря чему процедура бескровна. Описанный во многих сообщениях процесс рубцевания зависит от возникновения тромботического некроза тканей - но это относится к более старым типам лазеров непрерывного действия - тогда происходит термическое повреждение тканей, подобное электрорезекции.Современные лазеры работают с импульсным светом (суперпульс, ультрапульс) с длительностью импульса в миллисекунды (и даже микро- и наносекунды), благодаря чему практически не происходит термического повреждения тканей и процесс заживления может проходить без рубцов - разумеется если более глубокие слои кожи не повреждены самим патологическим процессом.

Техника лечения
  1. Анестезия. Большинство вирусных бородавок необходимо удалять под местной анестезией. Они возникают в чрезвычайно хорошо иннервируемых местах (руки, область гениталий), и при использовании лазера требуется высокая точность и аккуратность.Бесконтрольные движения больного не рекомендуются. Особенно сложно работать с детьми, особенно когда уже были попытки лечения другими методами, кроме лазера, и ребенок боится всего, что с этим связано. Анестезия представляет собой местное введение 2% раствора лигнокаина с норадреналином в область поражения. Момент введения анестезии самый неприятный для пациента. Анестезия вводится внутрикожно или подкожно, и чувство жжения и растяжения меньше при меньшем количестве введенного агента.У детей анестезия может быть затруднена – малыш не воспринимает информацию о том, что должен быть жгучий укол. Место инъекции может быть подготовлено родителем или пациентом заранее путем местной анестезии мазью ЭМЛА 5% - «анестезия для наркоза» (за 2 часа до нанесения ее толстым слоем под окклюзионную повязку из фольги). На подошвах индуцируют временную анестезию путем замораживания кожи этилхлоридом для безболезненного введения иглы и введения анестетика. Иногда мягкое словесное уговоры длится до получаса, но никогда не лгите ребенку, что ему не будет больно, и не применяйте физическую силу.Самое главное – установить контакт с ребенком и принять его за свое поведение. В случае диффузных множественных бородавок можно рассмотреть возможность проведения общей анестезии анестезиологом. В большинстве случаев удаление плоских бородавок у взрослых проводится без какой-либо анестезии.
  2. Испарение. Лазерное удаление бородавок заключается в их выпаривании. Энергия лазерного излучения превращается в тепло, инфицированная ткань испаряется, а поверхность остается стерильной.При удалении плоских бородавок, особенно на лице и шее, мы используем более низкие энергии в суперпульсах или ультрапульсах, благодаря чему процедуру можно проводить без анестезии, только дает ощущение «горящей» точки.
  3. Лечение и уход после лечения. Уже на следующий день участки удаленных плоских бородавок спонтанно покрываются плоскими коричневыми струпьями. Кожу можно мыть как обычно, а мы рекомендуем мыть спиртосодержащим дезинфицирующим средством, желательно с добавлением увлажняющих компонентов.Также можно использовать ректифицированный или косметический спирт. Мы рекомендуем промыть раны после удаления более глубоких бородавок, например, обыкновенных бородавок водой с мылом и опрыскать их раствором со спиртом. Спиртовые растворы оказывают обеззараживающее и подсушивающее действие на раны. Я не рекомендую использовать салициловый спирт, потому что он слишком сушит кожу при длительном использовании. Небольшие раны можно заживлять без повязки, более крупные раны лучше всего защитить сухой стерильной марлей или пластырем с повязкой — важно, чтобы рана не застряла «наглухо», а имела доступ воздуха и абсорбирующий перевязочный материал для сбора экссудата.В течение нескольких дней раны покрываются корками и заживают дальше путем грануляции и эпителизации в течение 1-4 недель. В уходе за местами после удаления вирусных поражений на слизистых половых органов достаточно промывания водой с мылом или риванолом.

Эффективность при удалении вирусных поражений с помощью лазера высока. В нашем материале, куда вошли пациенты, лечившиеся СО2-лазером в течение 30 лет, мы получили в среднем следующие результаты:

  • 95% успеха при первой процедуре
  • 100% эффективность после 2-4 процедур

Значительной сложностью проведения самой процедуры и фактором, повышающим риск рецидива, является ранее неудачная криотерапия (замораживание) или смазывание специальными жидкостями, такими как Верумал или Бродацид (эксфолиация жидкостями).Вирусные изменения при этом больше, чем первичные, появляется более глубокая патологическая васкуляризация. Лазерное лечение должно быть более обширным, что препятствует заживлению и увеличивает вероятность рубцевания, но все же это наиболее эффективное лечение.

См. прайс-листы

.

Профилактика, диагностика и лечение инфекций ВПЧ

ИНФЕКЦИЯ ВИРУСАМИ ВПЧ

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии многих заболеваний установлена ​​относительно недавно. Сегодня нам известно около 200 генотипов этого вируса, хотя в основном для здоровья человека важны несколько десятков. Мы разделяем их на высокоонкогенные - с высоким риском онкогенности (ВР ВПЧ), а значит, потенциально приводящие к образованию злокачественной опухоли, и низкоонкогенные - с низким онкогенным потенциалом (ВР ВПЧ).низкий риск - HPV LR), которые вызывают поражения без каких-либо признаков онкологического злокачественного новообразования. Остается упомянуть, что классификации по-прежнему включают группу вирусов, определяемых как «неустановленная онкогенность» или «возможно, высокоонкогенные». Стоит подчеркнуть, что термин «низкоонкогенный» не означает «нераковый». В условиях среднего иммунитета человека вирусы этой группы безвредны в онкологическом отношении, но с резким снижением, которое, к счастью, наблюдается редко (напр.при прогрессирующем СПИДе) они могут быть опасны.

Заражение ВПЧ довольно распространено и в большинстве случаев носит транзиторный характер – защитные механизмы организма способны с ним справиться. Тогда мы называем это так называемой случайной инфекцией. Если вирус не ликвидируется в течение одного-двух лет, то мы имеем дело с персистирующей инфекцией, которая может привести к развитию серьезного заболевания. Следует отметить, что случайная инфекция не приводит к приобретению иммунитета и, следовательно, не защищает от повторного заражения даже тем же типом вируса ВПЧ.

Диагноз ВПЧ-инфекции зависит от степени ее клинического проявления. Если невооруженным глазом видны типичные патологические изменения, например остроконечные кондиломы, то речь идет о клинически выраженной инфекции. Если признаки инфекции выявляются только при диагностических исследованиях, например при цитологии или кольпоскопии, то такую ​​инфекцию называют субклинической. Если же ни невооруженным глазом, ни в анализах мы не обнаруживаем никаких признаков ВПЧ-инфекции, а вирусологическое исследование не выявляет ее в полной мере, то ее называют латентной.Предполагается, что среднее время от заражения высокоонкогенным вирусом ВПЧ до развития рака шейки матки составляет 13 лет. Но бывает, что этот рак появляется у очень старых женщин, десятилетиями не ведущих половую жизнь. С другой стороны, у нас много очень молодых пациентов с запущенными предраковыми состояниями. Здесь следует подчеркнуть, что рак шейки матки также является заболеванием молодых женщин, иногда очень молодых. Очень важно осознавать этот факт, так как принято считать, что раком болеют только пожилые люди.

Заражение происходит через телесный контакт (не только половой). Человек, ухаживающий за малышом с кожными бородавками, связанными с ВПЧ, может заразить ребенка. Наличие инфекции ВПЧ в других частях тела и несоблюдение правил мытья рук перед контактом с ребенком также может привести к передаче инфекции. И здесь обнаруживается пробел в нашем культурно обусловленном гигиеническом воспитании. Нас учили мыть руки после посещения туалета. Руки обычно моют до того, как они станут явно грязными.Между тем именно на руках отслоившиеся клетки эпидермиса человека, которого мы только что поприветствовали и у которого есть кожные бородавки, вызванные ВПЧ (вирусы находятся внутри клеток). При пользовании туалетом мы прикасаемся друг к другу в интимных местах, передавая инфекцию. Поэтому стоит сформировать новый канон личной гигиены, введя практику мытья рук как до, так и после посещения туалета.

Конечно, телесный контакт следует понимать широко. Это включает в себя прямое прикосновение к коже, а также оральный и анальный секс.Следствием могут быть поражения, не только неопластические, с самой разнообразной локализацией, однако их много в области головы и шеи (в том числе так называемые раки головы и шеи). К ним относятся: соски дыхательных путей (в т.ч. микропапоматоз гортани), папилломатоз конъюнктивы, лейкоплакия полости рта, рак полости рта, слюнных желез, конъюнктивы, гортани, пищевода, ануса, остроконечных и плоских кондилом (т. остроконечные кондиломы) различной локализации, гигантские кондиломы (Бушке-Левештейна), болезнь Боуэна, бовеноидный папулез, эритроплазию Кейра, рак шейки матки, вульвы, влагалища и рак полового члена.

Множественность и серьезность этих состояний очень показательны. Если осознать еще и их частое возникновение, становится понятно, насколько огромная роль отводится ВПЧ-инфекциям. Принимая во внимание, прежде всего, моральный контекст и прогрессирующую сексуальную свободу, необходимо осознать смысл и возможные последствия того, что в медицине называется «рискованным сексуальным поведением». Такое поведение и множественность половых партнеров будут влиять на распространение ВПЧ-инфекций и заболеваемость вызванными ими заболеваниями.Тем более, что эффективность презервативов в профилактике ничтожно мала, а в случае орального секса….

Есть еще один аспект ВПЧ-инфекции, очень важный, обязательно требующий обсуждения опытным врачом-практиком. Это психологический, организационный и жизненный аспект. Часто бывает так, что когда женщина или мужчина узнают, что у них ВПЧ-инфекция, особенно высокоонкогенного типа, «весь мир» рушится. Появляется страх, убежденность в неизбежности рака, он видит себя «заболевшим», опасным для окружающей среды человеком, обреченным на одиночество и печальный конец.Зачеркиваются планы родственников, супружеских отношений, родительские планы. Бывают кризисы в браке, необдуманные, необдуманные реакции партнеров и супругов без каких-либо рациональных оснований. Возникает вопрос: как жить?

Именно из-за чисто человеческой, а не только медицинской природы ВПЧ-инфекции необходимо обсудить несколько вопросов.

Исследования показывают, что около 70-80% населения неосознанно контактируют с ВПЧ, и подавляющее большинство этих инфекций представляют собой спонтанно преходящие случайные инфекции.Конечно, в ходе инфекции инфицированный человек может заразить и самого себя. Именно поэтому стоит вакцинироваться профилактически. Диагноз имеющейся ВПЧ-инфекции даже высокоонкогенными типами (без далеко зашедшего заболевания) часто не позволяет отличить случайную инфекцию от персистирующей и требует лишь дальнейшего наблюдения - контрольных анализов с частотой, указанной врачом.

И здесь следует подчеркнуть, что попытки разобраться, кто кого заразил в существующих отношениях, обречены на провал.Потому что тот факт, что у партнера инфицированного не обнаружили ВПЧ, ничего не доказывает.

Во-первых, потому что между "не" и "не обнаружено" есть принципиальная разница. При разработке этой проблемы следует учитывать качество сбора образцов для исследования (соответствующая подготовка пациента к тесту, техника сбора, использование соответствующего набора для сбора), а также чувствительность и объем теста, используемого для исследования. исследование, и рыночное предложение в этом отношении очень разнообразно (от 2 до 37 генотипов) вируса, порог чувствительности от нескольких сотен вирусов-копий в собранном материале до 50-100).Ни один вирусологический тест, хотя и выполненный с использованием методов молекулярной биологии, не имеет равной 100% чувствительности. Кроме того, существует еще доверие к компании - непосредственному исполнителю испытаний, а значит, и к качеству используемого ею оборудования и тестов, произведенных другими компаниями, имеющими соответствующую аккредитацию и сертифицированными или нет. Безусловно, все эти составляющие исследования влияют на общую стоимость исследования. Но так оно и есть, чем больше мы говорим о деньгах, тем меньше мы говорим о медицине.Вот почему вы должны осознавать сложность проблемы. Потому что и «это» — результат, и «это» — результат. А как правильно интерпретировать результат, действительно знает только опытный врач.

Во-вторых, человек, у которого не было обнаружено ВПЧ, мог иметь его раньше, но это была случайная инфекция, и вирус был спонтанно эрадикирован (элиминирован) из организма.

В-третьих, мы часто наблюдаем, что у длительных партнеров (супругов) каждый из них имеет ВПЧ-инфекцию другими типами и «замены» не происходит.Почему это так - до конца не известно. Это явление описано в профессиональной литературе. В любом случае проблема «передачи» ВПЧ сложнее, чем кажется.

У небольшого процента инфицированных разовьется персистирующая инфекция. Тем более вакцинироваться надо профилактически. Вирус может годами находиться в организме в состоянии покоя, не вызывая заболевания. Особенно, если будет проведено правильное лечение. Опять же, следует рассмотреть вопрос о вакцинации против вирусов ВПЧ.Хотя это профилактическая вакцина, высокий уровень антител против определенных типов вируса является фактом. Остается вопрос выбора правильной вакцины. Кроме того, сохраняется профилактический аспект такой вакцинации. Существующая инфекция одним типом ВПЧ не защищает от заражения другими типами. И уже существующая ВПЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации. Ведь вирусологическое тестирование перед прививкой не проводится, поэтому следует заранее предположить, что некоторые люди, которых вакцинируют для чистой профилактики, уже инфицированы некоторыми (некоторыми) типами ВПЧ.

Конечно, люди с инфекцией ВПЧ проходят периодические осмотры, которые являются более частыми и комплексными, чем те, кто этого не делает. Однако, если у одного из партнеров в существующих отношениях диагностирована инфекция ВПЧ, следует ли из-за этого разорвать отношения? Конечно нет. Если второй партнер должен был заразиться, это уже произошло и расставание, в случае заражения высокоонкогенным типом, не снизит риск развития рака. Вам достаточно провести тщательную диагностику у другого партнера и войти в ритм периодических осмотров.И конечно, с помощью опытного гинеколога попытаться избавиться от вируса.

ВПЧ-инфекция не является противопоказанием к беременности. Вертикальная передача, т. е. инфекция, проникающая вглубь матки к ребенку, описывается крайне редко, чаще всего при течении других осложнений беременности. Таким образом, женщина с ВПЧ имеет все шансы родить здорового ребенка. Требуется только наблюдение специалиста во время беременности. И уж тем более в ее случае такую ​​беременность следует планировать после соответствующей подготовки в рамках предконцептуального консультирования.Однако стоит учитывать способ родов. Следует ли сознательно подвергать ребенка заражению ВПЧ, является ли он высококанцерогенным или низкоканцерогенным, учитывая опухоли головы и шеи, микротонгиоподобную болезнь гортани и т. д. Не целесообразно ли рассмотреть вопрос о кесаревом сечении при документально подтвержденном инфицировании ВПЧ родовых путей . Это дискуссионная проблема в акушерстве, поскольку, с другой стороны, считается, что в настоящее время слишком высок процент оперативных родов, и следует предположить, что многие женщины, у которых, к сожалению, недиагностированная ВПЧ-инфекция, рождаются натуральные средства.

Остановимся теперь на проблеме рака шейки матки, так как в силу частоты его встречаемости, в том числе у молодых, а иногда и очень молодых женщин, и серьезности этого заболевания, он является ключевым вопросом и представляет большую угрозу для здоровья женщины и жизни, связанные с высокоонкогенными инфекциями вирусов папилломы человека. Ведь вакцины против ВПЧ-инфекции разрабатывались прежде всего в связи с профилактикой рака шейки матки.

Считается, что от момента заражения высокоонкогенным типом вируса ВПЧ до возникновения рака шейки матки проходит в среднем 13 лет.Конечно, на самом деле по распределению значений кривой Гаусса есть случаи как медленнее, так и значительно быстрее. Однако, как правило, это медленно прогрессирующий процесс и при регулярном гинекологическом и цитологическом контроле, а также у больных, находящихся под наблюдением в специализированном учреждении, таком как наши кабинеты, по поводу имеющейся и документально подтвержденной ВПЧ-инфекции, где диагностика может и должна быть обогащена другие, узкоспециализированные тесты, невозможно, при хорошем сотрудничестве больного, не заметить прогресс болезни.При этом следует подчеркнуть, что рака здесь пока нет. Прогрессированием заболевания является формирование так называемого предракового состояния, т.е. такого прогрессирования изменений, которые, если их не трогать, приводят к образованию рака. Поэтому настало время начать соответствующее лечение, которое обычно щадящее и щадит репродуктивный орган и приводит к полному излечению от болезни. Однако это не то же самое, что вылечить инфекцию ВПЧ. Женщина по-прежнему подвержена риску развития рака шейки матки, потому что, если ВПЧ не будет искоренен, процесс развития болезни может начаться заново в какой-то момент ее жизни.Но до тех пор, пока он не пренебрегает своим контролем, он снова схватится и может снова закончиться нежным обращением. Таким образом, прохождение одной радикальной по своей сути процедуры и, таким образом, снятие очага заболевания в целом и вызывающее полное выздоровление, не гарантирует, что в будущем такая операция или даже процедуры, защищающие от образования рака шейки матки, не будут необходимо. Холодная и жестокая статистика говорит о том, что однократный аномальный результат цитологического исследования в третьей группе увеличивает риск рака шейки матки в десятки раз по отношению к популяционному риску.

Приведенные выше данные, основанные на научных основаниях, убедительно доказывают, что диагноз инфицирования высокоонкогенным типом вируса папилломы человека у одного из партнеров не может являться рациональным основанием для разрыва отношений, потому что такая процедура ничего не изменит в смысле здоровья. Вы должны научиться жить с вирусом, пока вы не можете его искоренить - выведите его из своего тела. Вирус находится в эпителиальной клетке. Отсюда важны элементарные правила гигиены – мытье рук перед туалетом и после, собственная губка или мочалка, свое полотенце, мытье ванны или душевой кабины после ее использования, без лишнего «оттирания лизолом», тщательное мытье до и после, презервативы, пока речь не идет о репродуктивной деятельности - все это, конечно, в рамках существующих отношений.Потому что каждый новый половой контакт человека с уже имеющейся инфекцией ВПЧ несет в себе риск заражения партнера, не говоря уже о риске заражения от него не только другим типом вируса ВПЧ.

Каждый из нас подвержен риску развития рака, некоторые из которых мы не знаем причину, а некоторые очень хорошо знаем факторы риска. Более того, мы знаем их и сознательно внедряем в свою жизнь. Мы курим сигареты, вдыхаем выхлопные газы, работаем во вредных условиях, используем кухонную и пищевую химию.И мы ничего не делаем, чтобы жить здоровее, мы продолжаем действовать себе во вред, вводя в организм канцерогенные вещества, не зная, где и когда может возникнуть злокачественная опухоль. Без каких-либо предраковых состояний, чтобы дать нам шанс. Осведомленность о существующей инфекции ВПЧ дает нам такой шанс. Все, что вам нужно, это немного дисциплины, чтобы регулярно проверять. И иметь своего грамотного гинеколога, которому вы полностью доверяете. Потому что, если вы не доверяете, вам придется сменить врача.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ ВПЧ

Наилучшей формой профилактики рака шейки матки является комбинация так называемыхактивная профилактика, т.е. вакцинация против ВПЧ-инфекции с пассивной профилактикой, т.е. регулярные цитологические исследования. Необходимо знать, что вакцинация не дает 100% иммунитета к заражению всеми видами высокоонкогенных ВПЧ. Он дает достаточную устойчивость к инфекции типами 16 и 18, ответственными примерно за 70% всех случаев рака шейки матки, и в результате так называемой перекрестной устойчивости обеспечивает устойчивость к некоторым другим типам высокого онкогенного риска.А учитывая, что такая вакцинация может защитить от многих других заболеваний, вызываемых вирусами ВПЧ, ценность такой вакцинации для здоровья человека остается неоспоримой. Тем не менее вакцинация, на что следует особо обратить внимание, не освобождает женщину от обязанности продолжать регулярное периодическое исследование мазка, поскольку не делает ее невосприимчивой к заражению всеми типами вирусов ВПЧ, в том числе всеми высокоонкогенными типами.

Доступны две профилактические вакцины против инфекции ВПЧ.Они довольно существенно различаются по спектру действия и показаниям к применению, хотя оба проявляют соответственно сильный эффект в профилактике инфицирования ВПЧ 16 и 18 типов. Поэтому рекомендацию о применении именно этой, а не другой вакцины в конкретном случае должен дать опытный врач. Окончательное решение следует принимать вместе с пациентом. Именно поэтому в наших офисах всегда есть обе вакцины.

Конечно, если говорить о чистой профилактике, то все девушки должны быть вакцинированы перед началом половой жизни.К сожалению, поскольку вакцины относительно дороги, такие прививки не компенсируются Национальным фондом здравоохранения, и такая программа остается мечтой. Таким образом, тот, кто вакцинируется, становится победителем. С другой стороны, не существует определенного верхнего возрастного предела, после которого вакцинация становится неактуальной. Нам довелось вакцинировать женщин очень преклонного возраста, которые все еще вели активную половую жизнь, имели многочисленных партнеров и хотели пройти вакцинацию.

Следуя рекомендациям Польского гинекологического общества и Польского педиатрического общества, оптимально проводить рутинную вакцинацию девочек в возрасте 11-12 лет.Данную вакцинацию рекомендуют также в возрасте 13-18 лет тем девочкам, которые ранее не были привиты. Приведенные выше рекомендации являются результатом проведенных клинических испытаний и четко указывают на оптимальную пользу для отдельных людей и населения. Недостаточно клинических исследований, показывающих аналогичную пользу вакцинации пожилых (потенциально более слабый иммунный ответ на вакцинацию), сексуально активных женщин. Однако 96% женщин старше 26 лет не имеют ни 16, ни 18 типов ВПЧ, и вакцинация пойдет на пользу, как и 1/4 из оставшихся 4%, у которых еще нет антител к этим типам вируса.Женщины, инфицированные этим типом вируса, также могут быть вакцинированы, поскольку у них также вырабатывается высокий уровень антител в результате вакцинации.

Именно такой высокий уровень антител, не документированный и полученный на практике, может оказаться очень полезным не столько в элиминации вируса из организма, сколько в снижении его вредного воздействия (например, существенное снижение частоты рецидивов микрофиноматоза гортани или остроконечных кондилом). Более того, при уже имеющейся инфекции некоторыми видами ВПЧ в процессе приобретения перекрестной устойчивости сохраняется чисто профилактическое действие против инфекций другими его видами.

Кроме того, следует подчеркнуть, что перед вакцинацией не обязательно проводить тесты для диагностики ВПЧ-инфекции. Таким образом, предполагается, что определенный процент вакцинированных женщин уже имеет ВПЧ-инфекцию.

Женщинам, ведущим активную половую жизнь, перед вакцинацией необходимо сделать мазок Папаниколау. Это только для «отлова» случаев предраковых состояний и рака шейки матки, в соответствии с идеей настоящего диспансеризации.

Вакцинация безопасна, без возможности заноса вируса в организм, поскольку частица с антигенной активностью, вызывающая образование антител, находится в виде «взорванного», без вирусной ДНК внутри. Так что это не вирус - ни убитый, ни живой аттенуированный (с ослабленной вирулентностью - вирулентность).

Беременность является противопоказанием к вакцинации - нет доказательств (клинических испытаний) того, что эта вакцинация безвредна для плода. Однако в единичных случаях вакцинации беременных женщин отклонений от нормы у ребенка выявлено не было.Поствакцинальные шоковые реакции встречаются крайне редко. Тем не менее, следует всегда соблюдать особую осторожность в случае аллергиков. Поэтому прививки должны проходить под наблюдением врача.

Вакцинация мужчин и мальчиков в рамках профилактики рака шейки матки не рекомендуется, хотя известно, что ВПЧ-инфицированные мужчины выступают в роли передатчиков - они передают вирус другим партнерам. Таким образом, профилактическая вакцинация их защитит их будущих партнеров от заражения ВПЧ.Такое положение дел диктуется прежде всего экономическими соображениями, а также тем, что эти вакцины разрабатывались для борьбы с раком шейки матки и для применения их преимущественно у женщин. Однако рекомендации ПТГ учитывают преимущества вакцинации мальчиков и мужчин – разрыв цепочки передачи ВПЧ (мальчики – мужчины не подвержены риску рака шейки матки, но, стоит еще раз подчеркнуть, ВПЧ-инфицированные заражают своих партнерш). ), защита от рака полового члена и прямой кишки, рака головы и шеи у мужчин, защита от генитальных бородавок (остроконечные кондиломы и плоскоклеточные кондиломы) и, наконец, повышение эффективности вакцинации среди населения.Здесь стоит процитировать ранее высказанное мнение о том, что «рак шейки матки является смертельным заболеванием, передающимся половым путем».

Одна из вакцин специально предназначена для вакцинации мальчиков (с 9 лет) и мужчин.

Таким образом, вакцинация против ВПЧ-инфекции широко рекомендуется и рекомендуется всем тем, кто хочет (и может!) защитить себя от многих распространенных заболеваний, вызываемых ими. Прежде всего, это форма профилактики рака шейки матки.Однако вакцинация не освобождает от обязанности периодических профилактических гинекологических осмотров, в том числе цитологического исследования.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ

ИНФЕКЦИИ

Говоря о диагностике папилломавирусной инфекции, следует различать два основных момента.

Первым является обнаружение присутствия вируса, особенно высокоонкогенного вируса, который потенциально представляет наибольшую угрозу, присутствие которого можно отслеживать, чтобы отличить случайную инфекцию от персистирующей и оценить эффективность лечения. .Здесь следует подчеркнуть, что диагностика ВПЧ-инфекции не должна ограничиваться только выявлением наличия вируса, его принадлежности к группе низко- или высокоонкогенных и определением его генотипа. Также часто можно определить тяжесть инфекции на уровне молекулярной биологии, чтобы получить информацию о том, начался ли уже процесс ракообразования в случае инфекции высокоонкогенного типа. Также стоит подчеркнуть смысл параллельной микробиологической диагностики, направленной на выявление или исключение наличия микроорганизмов, вызывающих инфекции или воспаления мочеполовой системы и способствующих развитию ВПЧ-ассоциированного заболевания.

Вторым вопросом является диагностика заболеваний, вызванных вирусами ВПЧ, их стадии развития и клинической сложности с особым вниманием к их локализации в шейке матки.

Клиническая реальность сложнее, чем кажется. Увидев у пациента остроконечные кондиломы полового члена, чаще всего вызванные вирусами с низким онкогенным потенциалом, чаще всего генотипа 6 и 11, стоит провести вирусологическое обследование, поскольку такая инфекция часто сопровождается инфекцией опасными высокоонкогенными типами 16 и 18. , клинически отсутствует.И при обнаружении такой инфекции необходимо предложить партнеру больной диагноз специалиста, даже если результат цитологии, которую она недавно «делала», верный. Это просто в зоне риска. С другой стороны, бессмысленно выяснять, кто кого заразил, потому что это невозможно определить. У мужчины есть, у женщины может быть случайная инфекция, которая прошла, но тем временем заразит своего партнера. С тем же успехом мужчина мог «переболеть вирусом» давно, а женщина его не подхватила.В профессиональной литературе описаны случаи, с которыми мы часто встречаемся в своей практике, когда оба партнера в длительных отношениях имеют полное или частичное инфицирование ВПЧ с разными генотипами. В биологии не все просто…

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВИРУСОВ ВПЧ ПРИ ГЕНОТИПИРОВАНИИ

В клетках-хозяевах обнаружено

вируса ВПЧ. Поэтому сбор материала для вирусологического исследования заключается в взятии мазка стерильной щеточкой (например, цитологической) или острым, губчатым, стерильным тампоном.Иногда для исследования берется крошечный кусочек измененной ткани, например остроконечная бородавка. Забор материала из шейки матки и влагалища не требует анестезии (так как нет необходимости брать мазок Папаниколау) или специальной подготовки. Пациентке рекомендуется несколько дней воздержаться от половых контактов, не принимать вагинальные препараты, не использовать тампоны и не орошать - так же, как перед взятием мазка. Его также нельзя во время менструации.Взятие мазка из вульвы и особенно из богато иннервированного предсердия влагалища кистью неприятно. Вот почему мы обычно используем поверхностную анестезию перед ее выполнением. Пациента просят не принимать душ в день обследования. У нас аналогичная процедура при взятии мазка полового члена. Разве что господина просят не мыться 3 дня (обязательно!).

Важно понимать, что хорошая подготовка пациента и надлежащий, точный и эффективный сбор с помощью подходящего оборудования на оригинальные субстраты необходимы для получения фактического результата теста.Снижает вероятность ложноотрицательного результата.

Рынок диагностических услуг использует множество тестов для выявления различного количества генотипов ВПЧ. Мы отдаем предпочтение тесту с самым широким спектром генотипов этого вируса, авторитетной диагностической компании, имеющей все необходимые допуски - тест на 37 генотипов. В это число входят все высокоонкогенные вирусы, некоторые из которых являются немаркированными онкогенными и наиболее распространенными низкоонкогенными вирусами. Чувствительность этого теста высока и соответствует мировым стандартам.

В случае отрицательного результата теста на вирусы ВПЧ со стандартной чувствительностью, в ситуации, когда документально подтверждены признаки субклинической ВПЧ-инфекции (в результате цитологического, кольпоскопического или гистопатологического исследования), предлагаем выполнить микрочип-тест на наличие 35 генотипов. Существует метод с самой высокой чувствительностью в мире, который выполняется несколькими лабораториями в Европе. И часто бывает так, что при отрицательном результате теста стандарта, пусть и высокой чувствительности, только в этом тесте мы получаем положительный результат.Это связано с малым количеством копий (кусочков) вируса в исследуемой ткани, из которой мы берем мазок.

Это подтверждает старую медицинскую истину о том, что «не обнаружено» не обязательно означает «нет». Но если нашли, то вообще значит так и есть. Ложноположительные результаты относительно редко встречаются в медицине. Поэтому всегда правильная интерпретация результатов теста

дополнительных требуют медицинских знаний и опыта, знания клинического контекста и «секретов кухни». Результаты нельзя интерпретировать буквально, потому что один и тот же результат в двух разных случаях может иметь диаметрально различное клиническое значение и предполагать разную процедуру.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ

мРНК

Вирус ВПЧ имеет дезококсирибонуклеиновую кислоту (ДНК) в качестве генетического материала, это ДНК-вирус.Если вирус ВПЧ с высоким риском онкогенности (HR HPV) подчинил себе клетки хозяина, используя их генетический материал, он начал В результате необратимого процесса образования рака клетки будут иметь специфическую для типа вируса матриксную рибонуклеиновую кислоту (матриксную РНК) или мРНК ВПЧ. Для пяти наиболее распространенных типов ВПЧ ВР, если мы подтверждаем их наличие и подозреваем, что имеем дело с персистирующей, а не случайной инфекцией, мы можем определить или исключить наличие мРНК в материале взятого мазка.Это генотипы: 16, 18, 31, 33 и 45,

.

Положительный тест на мРНК ВПЧ является показателем непосредственной опасности рака и побуждает задуматься о проведении хирургического лечения иногда, к счастью, на очень ранней стадии заболевания, когда без обширных и калечащих процедур женщина и ее орган могут полностью излечиться. Мы проводим такие лечебные процедуры с большой точностью, часто под контролем кольпоскопа.

ТЕСТ CINtecPLUS

Современная неинвазивная диагностика в последнее время обогатилась тестом на выявление даже единичных, заведомо аномальных клеток во взятом мазке, как и в случае цитологии.Он основан на обнаружении аномально высокого количества специфических белков в цитоплазме (Р 16, отсюда часто употребляемое название - тест Р 16) и клеточном ядре (Кi 67), что характерно для клеток с прогрессирующим заболеванием. Проведение сложной иммуногистохимической реакции вызывает окрашивание цитоплазмы таких клеток в коричневый цвет, а их ядер в красный цвет. Тогда в цитологическом препарате в сине-фиолетовом цвете отчетливо видны даже единичные «окрашенные» клетки, которые в классическом цитологическом препарате очень легко могли бы ускользнуть от внимания исследователя.Часто бывает невозможно выделить единичные клетки с поражением большой степени среди множества нормальных клеток, особенно с поражением малой степени. Таким образом, результат такого теста может превратить диагностическую процедуру в более «любопытную», инвазивную процедуру. Следует помнить, что полный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования собранных тканей, проводимого патоморфологом.

В дополнение к тесту CINtecPLUS Cytology, представленному выше и используемому нами, также возможно выполнение теста CINtecPLUS Histology, который по тому же принципу позволяет «находить» даже единичные клетки с крупномасштабными поражениями в гистопатологическом препарате.

Тест CINtecPLUS стал очень ценным диагностическим инструментом, позволяющим уточнить подозрения на наличие, особенно в шейке матки, высокодифференцированных поражений, вызванных высокоонкогенными типами вирусов ВПЧ. Это особенно ценно при диагностике так называемого неясных, сложных случаях и при наблюдении мелкомасштабных изменений, когда мы воздерживаемся от хирургического лечения в связи с высокой вероятностью самоизлечения, особенно у очень молодых женщин. Ранняя диагностика прогрессирования поражений от малых до высоких степеней становится обязательной для хирургического лечения, которое на столь ранней стадии может быть выполнено радикально в плане лечения и щажения репродуктивного органа, так что это не повлияет на фертильность и фертильность. молодой женщины в будущем.

КОЛЬПОСКОП

Кольпоскопия (греч. kolpos — влагалище, scopeo — смотрю) — прекрасный метод диагностики, позволяющий осмотреть шейку матки и стенки влагалища с помощью вводимого во влагалище зеркала. С помощью соответствующих реактивов на слизистую оболочку - раствор уксусной кислоты (АК) или молочной кислоты и раствор Люголя (раствор йода в йодистом калии) - так называемая пробы Шиллера и наблюдая за происходящими реакциями, врач-кольпоскопист способен распознать, среди прочих, так называемуюсубклинической ВПЧ-инфекции, определить тип заболевания, вызванного этими вирусами, его степень и прогрессирование, и провести прицельную биопсию, т.е. из наиболее патологически измененного участка, взять гистопатологический образец для окончательного диагноза, т.е. тип заболевания и его прогрессирование . Именно колоскопия, благодаря возможности проведения прицельной биопсии опытным кольпоскопистом, имеет столь большое значение, поскольку взятие образца из места буквально в нескольких миллиметрах от «самого больного» человека приводит к другому гистопатологическому диагнозу, ложному «оптимистичный», не отражающий действительного состояния, т. е. действительной степени прогрессирования заболевания.Если мы проводим кольпоскопию вульвы, или вульвоскопию (лат. vulva - вульва), то также используем раствор уксусной кислоты только большей концентрации и водный раствор толуидинового синего (тест Коллинза), редко встречающийся в кольпоскопических лабораториях.

Если мы исследуем половой член при кольпоскопии, мы говорим о пенисоскопии.

Большое диагностическое значение кольпоскопии имеет и свои ограничения. Среди прочего, мы не можем заглянуть в цервикальный канал, который также подвержен риску заражения ВПЧ и рака.Следует отметить, что в настоящее время отмечается большой рост заболеваемости раком шейки матки, происходящим из железистого эпителия цервикального канала. Однако мы можем проникнуть вглубь канала специальной цитологической щеткой для проведения традиционной цитологии или ББК, теста CINtecPLUS, вирусологического исследования или забора слизистой для гистопатологического исследования при наличии показаний к хирургической диагностике. Поэтому комплексная диагностика, которую мы можем использовать в наших учреждениях, также очень важна, поскольку позволяет точно установить правильный диагноз и спланировать соответствующее лечение.

Мы также используем кольпоскопию для лечения поражений шейки матки. Удалив очаг заболевания под контролем кольпоскопа, мы имеем возможность провести линию разреза или определить границу разрушения тканей, чтобы максимально сохранить здоровую часть шейки матки.

Таким образом, кольпоскопия является очень полезным методом, особенно в диагностике заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Тем не менее, наиболее частым показанием к кольпоскопии является верификация изменений, видимых невооруженным глазом при гинекологическом осмотре, а также сомнительных и аномальных результатов цитологического исследования.Проблема в том, что нас - кольпоскопистов мало, всего несколько сотен человек в стране. Возрождение этого метода, происходившее в течение нескольких лет, после многих десятилетий забвения, вызвало интерес медицинской общественности и прохождение некоторыми гинекологами курсов повышения квалификации. Тем не менее доступность кольпоскопии ограничена по сравнению с цитологией. Это связано не только с тем, что в первую очередь нужен хорошо подготовленный кольпоскопист, а обучение этому навыку и приобретение опыта занимает много времени.Также необходимо дорогостоящее оборудование и время. Само исследование занимает значительно больше времени, чем взятие цитологии, и участие пациента необходимо от начала и до конца, в отличие от цитологического исследования, где кроме взятия мазка участие пациента не требуется, само «препарат» является «препаратом». обработанный".

Кольпоскопы в основном предоставляются специализированными клиниками по профилактике рака шейки матки. Поэтому в условиях стационара только при оснащении процедурного кабинета кольпоскопом, а процедуру проводит врач-кольпоскопист, можно говорить о проведении прицельной биопсии или проведении щадящей процедуры на шейке матки под контролем кольпоскопа.

Наш интерес к кольпоскопии проистекает из нашего понимания этого метода, и он восходит к тому времени, когда он еще не был «модным» и не имел места в алгоритме проверки патологических мазков Папаниколау. Многолетнее обучение кольпоскопии у властей, прохождение многих курсов, проводимых лучшими специалистами из Кракова, Белостока, Быдгоща, Гданьска, Варшавы, ведущих европейских центров и даже из-за пределов Европы, привели, по нашему мнению, к соответствующим экзаменам и получению сертификатов Европейская федерация кольпоскопии и патологии нижних отделов женских половых органов.

Наконец, стоит отметить, что беременность не является противопоказанием к проведению кольпоскопии. Более того, наблюдение за изменениями типа дисплазии - ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) требует кольпоскопического контроля при беременности каждые 3-4 мес и только прицельная биопсия должна ограничиваться необходимыми ситуациями, например, при подозрении на переход предракового состояния в рак шейки матки. В сомнительных ситуациях такая биопсия даже необходима. Однако при беременности, особенно на поздних сроках, проведение кольпоскопического исследования часто затруднено по анатомическим причинам.В основном они заключаются в невозможности визуализировать всю вагинальную часть шейки матки при осмотре в зеркале, чтобы можно было провести удовлетворительную кольпоскопию.

Беременность, о которой стоит знать, способствует усилению изменений, связанных с инфекцией ВПЧ, путем специфической иммунной настройки организма женщины. Это может выражаться, например, в рецидивах остроконечных заболеваний, требующих лечения, или в прогрессировании поражений по типу ЦИН, например, из ЦИН 1 в ЦИН 2 или из ЦИН 2 в ЦИН 3. В таких ситуациях женщина должна оставаться под строгим кольпоскопическим контролем. наблюдения, т.к. во время беременности мы воздерживаемся от лечения.Мы ждем окончания послеродового периода, пока репродуктивный орган не будет должным образом оценен. Затем часто оказывается, что к беременности прогрессирование изменений приостановилось и мы имеем оптимистичную ситуацию: регрессия - болезнь возвращается в исходное состояние.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКА И ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА

Диагноз заболевания, его прогрессирования, а иногда и распространенности в медицине ставится на основании гистопатологического (патоморфологического) исследования тканей, собранных во время процедуры в рамках так называемой инвазивной диагностики.. В случае цервикальной ВПЧ-инфекции необходима прицельная биопсия шейки матки под контролем кольпоскопа. Опытный врач – кольпоскопист использует специальные биопсийные щипцы, после выявления области наиболее сильного поражения берет образец для гистопатологического исследования. Наш многолетний кольпоскопический опыт позволил разработать такой метод местной анестезии при биопсии, что ни нанесение анестетика, ни сама биопсия не являются болезненными.В случае высокой интенсивности поражений или их неблагоприятной локализации необходимо также взять на гистопатологическое исследование слизистую цервикального канала (беременность противопоказанием), а после 35 лет и эндометрий эндометрия. Такие процедуры, которые заключаются в достаточно брутальном выскабливании слизистой цервикального канала, а в случае полости тела в предварительном форсированном расширении цервикального канала, чтобы иметь возможность проникнуть в полость матки и выскоблить ее слизистую , обычно выполняются с участием врача-анестезиолога под внутривенным (внутривенным) наркозом) в амбулаторном или «дневном хирургическом» режиме в сертифицированной по ISO частной клинике.В особых случаях, когда существует повышенный риск общей анестезии или пациент просто ее боится, мы проводим эту процедуру под местной регионарной анестезией, которая во времена развития анестезиологии забыта и практически не применяется.

После взятия образцов из шейки матки кровянистые выделения могут сохраняться в течение нескольких (десятков) дней. После выскабливания (выскабливания, ссадины) цервикального канала и особенно после выскабливания полости матки в течение от нескольких часов до 2 дней могут быть дискретные ноющие боли, чувство дискомфорта внизу живота, которым успешно помогают пероральные обезболивающие средства общего назначения.Также могут быть небольшие вагинальные кровотечения в течение нескольких дней. Обычно после такой процедуры мы приглашаем пациента на осмотр через 2-3 дня. В случае каких-либо сомнений мы доступны по телефону 24/7 и всегда можем принять ее на прием вне оговоренного времени.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИЕЙ ВПЧ

Самостоятельно лечить ВПЧ-инфекцию чрезвычайно сложно. Мы знаем, что высокий процент населения подвергается случайной инфекции ВПЧ, которая излечивается, не оставляя иммунитета.Таким образом, возможно повторное заражение даже одним и тем же типом вируса ВПЧ. Однако в случае персистирующей инфекции у медицины нет препарата, четко борющегося с вирусами ВПЧ, как в случае с вирусами простого герпеса (ВПГ). Следует отметить, что препараты, применяемые для лечения герпеса, совершенно неэффективны в случае ВПЧ-инфекции.

Правильно спланированное иммуномодулирующее лечение играет важную роль в борьбе с такой инфекцией и ее последствиями. Он повышает сопротивляемость организма и позволяет контролировать ВПЧ-инфекцию таким образом, что даже если вирус не удаляется из организма, многолетние наблюдения свидетельствуют о том, что он не вызывает существенных патологических изменений.

Вакцинация против вирусов ВПЧ, имеющая профилактический характер, не противопоказана при имеющейся инфекции. Ведь вирусологические исследования перед прививкой не проводятся. И наоборот, развитие высоких уровней поствакцинальных антител может играть важную роль в борьбе с инфекцией. Исчезновение рецидивов папилломатоза или кондилом гортани после вакцинации наблюдали неоднократно. Имея в своем распоряжении обе существующие вакцины, мы можем выбрать оптимальную процедуру в конкретном случае.

Лечение поражений, вызванных ВПЧ-инфекцией, отличается от лечения самой инфекции. Поражение можно и нужно удалить полностью (радикально), при этом площадь, охваченная инфекцией, может быть значительно больше. Даже при кольпоскопии мы можем увидеть область субклинической инфекции, в то время как латентная инфекция остается невидимой. Тем не менее, наша практика показывает, что очень точное выполнение процедуры с правильно подобранной методикой у пациента также может привести к излечению от ВПЧ-инфекции - нормализации мазка Папаниколау, правильной кольпоскопической картине и отрицательным результатам на мРНК и на наличие ВПЧ. вирус перед процедурой.

Лечение видимых невооруженным глазом поражений, вызванных низкоонкогенными типами вирусов ВПЧ, таких как остроконечные кондиломы, плоскоклеточные кондиломы, остроконечные кондиломы, чаще всего проводится нами с использованием деструктивных методик, таких как криодеструкция (замораживание, вымораживание) или фотонная коагуляция (фотокоагуляция).

Криодеструкция (криоабляция) заключается в многократном замораживании очага поражения аппаратом с закисью азота. Ткань разрушается в результате ее оттаивания.Изменения на слизистых оболочках разрушаются быстрее, а на коже медленнее - они более сухие, менее увлажненные. Иногда лечение приходится повторять через несколько дней. Это единственный метод, при котором поражение остается после лечения и только потом отмирает и удаляется организмом. Он должен распознать мертвую ткань как «инородную» и «удалить» ее. Это дополнительный терапевтический аспект данного метода в случае поражений, вызванных вирусами ВПЧ, поскольку тогда появляется шанс на местный иммунитет против ВПЧ.Имеются сообщения о регрессе метастатических сарком (злокачественных новообразований неэпителиального происхождения) после криодеструкции первичной опухоли. При криодеструкции мы чаще всего используем поверхностную анестезию.

Фотонная коагуляция, часто называемая фотокоагуляцией, представляет собой использование мощного света (как в случае с лазером), который выжигает точно облучаемую область. Такая процедура требует местной анестезии.

Применение лазерной вапоризации (вапоризации тканей) имеет один существенный негативный аспект.Эффект от процедуры заключается в переносе вирусов ВПЧ в окружающий воздух, чем пользуются врач и пациент. И последствия этого могут быть катастрофическими в будущем. Конечно, никакие хирургические или пылезащитные маски здесь не имеют смысла из-за минимального размера частиц вируса. Поэтому мы не используем этот метод.

Деструктивные методы могут применяться и при лечении поражений шейки матки, таких как железистая (так называемая «эрозия») или эндометриальная эктопия (эндометриоз, эндометриоз), и даже в особых ситуациях, при абсолютных требованиях, поражениях предракового типа ( ЦИН, дисплазия).Однако следует помнить, что деструкция пораженной ткани лишает нас возможности гистопатологической верификации, т. е. постановки окончательного гистопатологического диагноза и ответа на вопрос о радикальности процедуры - было ли полностью удалено образование, в пределах и с запасом здоровых тканей.

Методы лечения, предполагающие иссечение очага, можно разделить на две группы: щадящие и более радикальные, при которых иссекается значительная часть шейки матки.

Щадящие операции, т.е. электрорезекция шейки матки, должны выполняться в первую очередь у молодых женщин с (полностью) невыполненными планами материнства, т.е., проще говоря, еще не имеющими (всех запланированных) детей.Такие процедуры не влияют на анатомическое строение шейки матки и не оказывают отрицательного влияния на течение беременности, ее сохранение и раскрытие шейки матки в родах. Они заключаются в иссечении тонкого среза шейки матки, на котором имеется очаг поражения вместе с небольшим, но необходимым запасом здоровой ткани. Чтобы ограничить лечение этим видом лечения, необходимо выполнить несколько условий. Очаг поражения должен полностью располагаться на поверхности влагалищной части шейки матки, хорошо просматриваться при кольпоскопии, при этом предварительно необходимо провести диагностическую проверку цервикального канала, чтобы убедиться в отсутствии внутри него очагов поражения.Только после этого под контролем кольпоскопа можно выполнить электрорезекцию шейки матки. Без кольпоскопического контроля во время процедуры невозможно определить линию разреза так, чтобы она проходила с соответствующим запасом здоровых тканей, и тем самым создать условия для радикальности такой процедуры (полного заживления) без ненужного иссечения большого фрагмента шейки матки, что могло привести к ее анатомическим и функциональным увечьям.

Электрорезекция шейки матки, также известная как петлевая процедура, выполняется с использованием тонких петель из очень тонкой вольфрамовой проволоки различных форм и размеров с применением хирургической диатермии, генерирующей быстро меняющийся ток очень высокой, даже радиочастоты, при фиксированной низкой мощность тока.Тогда не происходит ожога оставшихся тканей, в результате чего образуется эластичный, не твердый рубец, а удаленный фрагмент пораженной ткани не обожжен и пригоден для гистопатологической оценки. Мы проводим такие процедуры с очень высокой точностью, которой можно достичь под контролем кольпоскопа.

Это LEEP (процедура петлевой электрической эксцизии), заключающаяся в иссечении очага заболевания, и LLETZ (большая петля зоны трансформации), заключающаяся в удалении всей зоны трансформации (зоны трансформации).Общим признаком этих процедур является то, что они не разрезают шейку матки глубоко, а удаляемые ткани представляют собой тонкие срезы.

При очень обширных изменениях, изменениях высокой степени распространенности, проникающих вглубь цервикального канала, возникающих при деформированной, гипертрофированной шейке матки, при послеродовых трещинах, после операции необходимо более обширное лечение.

Электроконизация заключается в иссечении конуса треугольным электродом (в форме паруса), проникающим вглубь цервикального канала, и основанием которого является щиток влагалищной части шейки матки (лат.conus — конус), с применением хирургической диатермии.

Хирургическая конизация также предназначена для вырезания такого конуса, но хирургическим ножом (холодным ножом).

Ампутация шейки матки — вагинальная операция, которую мы проводим в операционной частной ISO-сертифицированной клиники и заключается в иссечении части шейки матки по всей ее толщине. Требует подготовки сосудов, мочевого пузыря и госпитализации.

В особых случаях, когда поражение шейки матки сочетается с другими тяжелыми заболеваниями эндометрия, мы проводим операцию по удалению всей матки.

Говоря о лечении поражений, вызванных инфицированием вирусами ВПЧ, мы имеем в виду доброкачественные поражения и предраковые состояния до дисплазии высокой степени и преинвазивного рака, в т.ч. Таким образом, рак, не пересекающий базальный эпителий, и полное удаление болезни равносильно полному излечению. Этот объем нашей хирургической и оперативной деятельности, то есть лечение CIN в случае шейки матки, VIN в случае вульвы и VaIN в случае влагалища, является обязанностью гинеколога.Лечение инвазивного рака уже требует онкологического лечения и проводится в центрах, занимающихся гинекологической онкологией (онкологической гинекологией).

Процесс заживления раны на шейке матки занимает несколько недель, и в это время мы приглашаем наших пациентов на контрольные визиты для наблюдения за его ходом. Раны открытые, часто с большой площадью поверхности, заживающие под струпом. При его отделении (а в силу влажной среды он имеет иную природу, чем струп, покрывающий кожную рану), может вскрыться сосуд, даже артериальный, и из раны обильно кровоточить.Кроме того, несмотря на надлежащую подготовку к планируемой операции, рана может быть инфицирована, например, фекальными бактериями из соседнего дома или анаэробными бактериями. Осложнений в процессе заживления раны нет. Поэтому необходимы контрольные визиты, и именно поэтому наши пациенты находятся в постоянном контакте с нами по телефону, чтобы при необходимости встретиться в кабинете в нерабочие дни и часы приема.

Говоря о лечении поражений при дисплазии шейки матки (CIN), необходимо обсудить еще несколько моментов, чтобы полностью понять проблему.

Инфицирование несколькими типами ВПЧ у многих половых партнеров в прошлом логично предполагает, что диагностику следует распространить и на другие венерические заболевания.

Разделение на поражения низкой степени (CIN низкой степени - LgCIN, CIN 1, дисплазия низкой степени) и поражения высокой степени (CIN высокой степени - HgCIN), которые включают CIN 2 (умеренная дисплазия), CIN 3 (дисплазия высокой степени + пре- инвазивная карцинома — латинское carcinoma in situ — CIS) также обусловлено чисто практическими соображениями.Изменения небольшой степени - CIN 1 примерно в 40% - 50% могут быть обратимыми и спонтанно регрессировать - полное самоизлечение. Поэтому в большинстве случаев можно занять выжидательную позицию, довольствуясь ежемесячным наблюдением, чтобы не упустить из виду ситуацию, когда изменение, вместо того, чтобы регрессировать, прогрессирует - превращается в изменение большой степени. Безусловно, в это время можно и нужно провести вирусологический тест, чтобы выяснить, с каким генотипом вируса (вирусов) мы имеем дело, является ли он низко- или высокоонкогенным, а также выполнить тесты на наличие бактериологических инфекция, в том числе коканцерогенная инфекция.Изменения небольшой степени также могут годами оставаться на одной и той же стадии развития. С другой стороны, в определенном проценте случаев изменение малой степени переходит в изменение высокой степени, которое абсолютно требует лечения.

Поражения высокой степени злокачественности - HgCIN на самом деле представляют собой настоящее опасное предраковое состояние, требующее очень тщательной диагностики и хирургического лечения.

Хирургическое лечение ЦИН по своей философии является в принципе радикальным, т.е. приводящим к полному удалению очага поражения и, таким образом, к полному выздоровлению, максимально щадящему, о чем часто забывают.Удаление очага заболевания, граница которого видна в виде субклинической ВПЧ-инфекции при кольпоскопическом исследовании, а затем подтверждается врачом-патоморфологом при микроскопическом гистопатологическом исследовании, не равносильно удалению ВПЧ-инфекции , потому что эта граница не видна. Часто это ограничивалось удаленными тканями, но для этого недостаточно доказательств. Следовательно, риск развития рака шейки матки у такой женщины во много раз выше, чем у женщины, никогда не болевшей персистирующей инфекцией высокоонкогенными генотипами ВПЧ.Конечно, процесс ракообразования протекает медленно, и при соответствующей самодисциплине больного, регулярно приходящего на осмотр, первые изменения по типу ЦИН, вероятно, будут уловлены.

Однако важно понимать, что обширные операции на шейке матки оставляют большие анатомические изменения, что иногда трудно визуализировать всю вагинальную часть шейки матки при осмотре в зеркале, что поверхность шейки матки может быть очень неровной, что может затруднить точное взятие мазка на цитологическое исследование, что снижает чувствительность этого теста.Наконец, межэпителиальная граница нередко смещена вглубь цервикального канала, поэтому не видна вся зона эпителиальных трансформаций — основная зона ВПЧ-инфекции, что снижает чувствительность кольпоскопии (неудовлетворительная кольпоскопия). Кроме того, наружное отверстие цервикального канала может быть труднодоступным по своей складчатой ​​поверхности, пунктированным и рубцовым, что затрудняет или делает невозможным введение цитологической щетки в цервикальный канал и забор оттуда материала для любой неинвазивной диагностики. обследование, в том числе цитологическое.Таким образом, диагностировать повторно развивающееся предраковое состояние может быть очень сложно.

Если у женщины во время первой операции была удалена значительная часть шейки матки, вторая операция также может быть сложной и сопряжена с повышенным риском осложнений, так как мочевой пузырь и прямая кишка расположены близко. В конце концов, в какой-то момент шейка матки заканчивается.

Также стоит обсудить акушерский аспект проводимой процедуры электроконизации как наиболее часто проводимой, и особенно ее влияние на сохранение беременности и течение родов.

Сложно предсказать, как будет развиваться ситуация в том или ином конкретном случае, так как может быть важно не столько сколько удалено, сколько осталось от длины шейки матки. Неизвестно, будут ли более негативно влиять на возникновение изоцервикальной недостаточности при беременности укорочение шейки матки и ослабление «замыкающего аппарата», или ее рубцевание будет доминировать в клинической картине в данном случае, т.е. образование твердого рубца до такой степени, что шейка матки не наступит, более того, шейка матки не захочет раскрываться во время родов.

Наконец, стоит подчеркнуть, что при электрорезекционных процедурах шейки матки, т. е. по иссечению конуса (лат. conus) из шейки матки, достигающего верхушкой ее канала.

.

Смотрите также